UNIVERSIDAD CRISTBAL COLN

ESCUELA DE MEDICINA
Asignatura
Clnica de Dermatologa
Catedrtico
Dra. Xochitl Vite Alavez
Alumno
Trinidad Noguera Karina Ivonne
Tema
Alteraciones cutneas en VIH
Semestre y Grupo
5 A
Fecha de entrega
17 de Septiembre del 2014


ALTERACIONES CUTANEAS EN VIH
La infeccin causada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es una afeccin
sistmica adquirida frecuentemente por transmisin sexual sigue un curso crnico con
diversos estadios y en su etapa final, de lugar a una alteracin funcional severa del sistema
inmunitario, lesiones orgnicas y neoplsicas. Las manifestaciones dermatolgicas son
precoces y durante la ultima dcada se ha puesto de manifiesto que la afeccin cutnea
no es necesariamente exclusiva de la fase terminal.
Entre las manifestaciones cutneas, las ms frecuentes fueron: la mictica (50%) -
candidiasis (29%), onicomicosis (11%) y tia corporis (10%)- la dermatitis seborreica (11%)
y el herpes simple (10%), seguidas de gonorrea, aftas orales, condilomas acuminados,
prurigo, acarosis, balanitis y eczema hiposttico (3,13% cada uno), vitligo y nevus (1,5
cada uno). Muchas de estas patologas se presentaron simultneamente en algunos
pacientes.
Desde la aparicin de la pandemia de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) en la dcada de 1980 se ha valorado la importancia de los trastornos
cutneos, tanto por ser indicios importantes de la infeccin, como por la posible existencia
de una enfermedad sistmica asociada. La piel es comnmente afectada en individuos
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). La severidad y extensin de
las enfermedades cutneas relacionadas con el VIH est correlacionada con la reduccin
perifrica del conteo de clulas T CD4. En las formas tempranas de la infeccin, las
manifestaciones suelen ser leves a moderadas y usualmente se encuentran condiciones
como la candidiasis oral, dermatitis seborreica, erupcin papular pruriginosa, verrugas
virales y psoriasis, entidades que son comnmente observadas en pacientes VIH
negativos; pero que a medida que el conteo de CD4 disminuye, estas condiciones tienden
a ser ms crnicas, severas y resistente a las terapias usuales.
ENFERMEDADES DERMATOLOGICAS QUE INDICAN INFECCION POR VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Altamente indicativas de infeccin por VIH
- Exantema por sndrome retroviral agudo
- Onicomicosis subungueal proximal
- Ulceras herpticas crnicas
- Leucoplasia vellosa oral
- Sarcoma de kaposi
- Foliculitis eosinofilica
- Moluscos mltiples faciales ( en adultos)

Medianamente asociadas a infeccin por VIH
- Cualquier enfermedad sexualmente transmitida
- Herpes zoster
- Signos de uso de drogas endovenosas
- Candidiasis orofarngea
- Candidiasis vulvovaginal recurrente
Ligeramente asociadas con infeccin por VIH
- linfadenopata generalizada
- Dermatitis seborreica (extensa y recalcitrante a pesar del tratamiento)
- Aftas orales (recurrentes y refractarias al tratamiento)
INFECCIONES BACTERIANAS
Las principales manifestaciones mucocutneas de las infecciones bacterianas en los
pacientes VIH + son foliculitis y angiomatosis bacilar. En estados avanzados de
inmunosupresin diferentes grmenes gramnegativos pueden estar asociados a lesiones
de la piel.

En la foliculitis: aparecen ppulas y pstulas difusas en cualquier localizacin, alrededor
de los folculos pilosos, de tipo acneiforme. Suelen ser ms
frecuentes en el tronco, ingles y cara. Las lesiones pueden
ocasionar un intenso picor. Suelen estar asociadas a
estafilococos.

Adems de la foliculitis, que es la manifestacin ms
frecuente, pueden ocasionar imptigo ampolloso, hidradenitis
supurativa, abscesos, celulitis y piomiositis. Las ltimas suelen
ocasionar enfermedad generalizada con fiebre y escalofros
que requieren tratamiento antibitico sistmico y medidas adicionales de tipo quirrgico
(drenaje de los abscesos, desbridamiento, etc.)

La angiomatosis bacilar es rara en pacientes que no son
seropositivos. Se trata de una infeccin bacteriana subaguda o
crnica que se suele producir en pacientes con menos de 50
CD4/mm3. Aunque se considera primariamente una afectacin
cutnea con frecuencia hay compromiso general manifestado por
fiebre, sudoracin nocturna, prdida de peso y anemia. Se
observan lesiones drmicas de tamao variable, incluidas ppulas
de aspecto vascular color rojo o prpura, ndulos o lceras. Las
lesiones se pueden presentar en cualquier localizacin aunque son raras en boca, pies y
manos.
La afectacin de la piel en las micobacteriosis es infrecuente; pueden aparecer lceras
trpidas, manchas hemorrgicas, fstulas de ganglios linfticos (escrfula), abscesos, etc.
especialmente dentro de las formas diseminadas. Algunas micobacterias (M.
haemophilum) ocasionan abscesos subcutneos y ulceraciones junto a artritis y
tenosinovitis.

Infecciones vricas
Las principales manifestaciones cutneas en el curso de las infecciones por virus se
producen fundamentalmente en las ocasionadas por el herpes simple, varicela-zoster,
poxvirus y papilomavirus.

Al propio VIH se le atribuye la presentacin del llamado exantema agudo de la primo
infeccin en el que aparece una erupcin maculopapular de color sonrosado sobre todo
en tronco y extremidades (incluido las palmas de las manos y las plantas de los pies). Por
lo general se autolimita y desaparece en pocas semanas. En algunos casos se pueden
presentar ulceraciones de boca y esfago que producen dolor retroesternal y disfagia.

Herpes simple: Las formas crnicas de ms de 1 mes de evolucin en la infeccin por el
herpes simple se considera diagnstica de SIDA. La
manifestacin cutnea por excelencia del herpes simple es
la aparicin de vesculas en forma de racimos sobre una
zona eritematosa, que evoluciona a ulceracin, a veces
profunda, y formacin de costras y que se produce sobre
todo en zonas perianal, alrededor de la boca, genital o
dedos; las lesiones orales y genitales pueden ser muy
dolorosas. Por lo general, cuando el sujeto seropositivo no
tiene muy deteriorado su sistema inmune el curso del
herpes oral o genital es similar al que presentan los
individuos seronegativos, pero conforme el grado de
deterioro del sistema inmunitario se acenta las lesiones
son ms progresivas, recidivantes y requieren tratamiento.
La mayora de las infecciones por herpes se deben a una
reactivacin del virus. En algunos casos las lesiones se
solucionan en pocos das sin tratamiento.

El virus de la varicela-zoster: causa dos entidades clnicas
diferentes. La varicela es la infeccin primaria y es el
resultado de la exposicin de un sujeto susceptible al
virus. Consiste en una erupcin exantemtica generalizada
de carcter benigno. La recurrencia de la infeccin
ocasiona el herpes zster que se presenta con un carcter
ms localizado. El herpes zster ocasiona tpicamente
lesiones vesiculares o ampollas muy dolorosas que
terminan por formar una costra y que siguen el trayecto de un dermatomo, generalmente
de un solo lado del tronco, aunque se pueden afectar varios o existir diseminacin; es
posible la presentacin de un herpes zster crnico en el que las lesiones aparecen sobre
otras anteriores no curadas y se observa en pacientes con SIDA infectados por un cepa
resistente al aciclovir. Algunas formas topogrficas como el herpes zster oftlmico puede
requerir el control de especialistas; se afecta la frente, la zona de implantacin del pelo,
los prpados y el dorso de la nariz y pueden aparecer queratitis, iridociclitis y parlisis
oculomotoras.

El Cytomegalovirus: puede ocasionar ulceraciones persistentes en la zona perianal y en
ocasiones lesiones purpricas en las extremidades; sin embargo la afectacin cutnea es
infrecuente y suele indicar mal pronstico.

En el molluscum contagiosum: aparecen ppulas
hemisfricas, umbilicadas en el centro que se localizan
fundamentalmente en cara (prpados), cuello, zona genital
y nalgas. Las lesiones se suelen extender fcilmente con el
rascado o con el afeitado por lo que muchas veces existe
una afectacin difusa especialmente cuando el recuento de
CD4 es inferior a 200. Puede aparecer en el 10-20% de los
pacientes que tienen SIDA.

El papiloma virus humano: ocasiona verrugas, lesiones hiperqueratsicas que se suelen
localizar en cara, dorso de las manos y dedos. Los condilomas acuminados son lesiones
mltiples de aspecto vegetante localizadas sobre todo en zonas genitales y perianal. Se
pueden asociar con displasia y carcinoma de cuello de tero y ano rectal.

INFECCIONES POR HONGOS Y LEVADURAS

Las infecciones de las mucosas por especies de Candida incluyen el muguet, esofagitis y
vaginitis entre las principales; pero tambin tienen entidad propia la afectacin de la
mucosa del tubo digestivo no esofgica, balanitis, candidiasis cutnea, foliculitis,
intertrigo, onicomicosis, candidiasis perianal, etc.

El muguet es la forma ms comn de infeccin por levaduras en los pacientes VIH+.
Aparecen placas blanquecinas, a modo de leche cuajada, sobre la lengua y otras partes de
la boca y que pueden desprenderse con raspado dejando un lecho sangrante. Puede ser
asintomtico pero es usual la deglucin dolorosa. Se puede acompaar de queilitis
angular (presencia de fisuras, eritema y maceracin en los ngulos de la boca).

El intertrigo pueden causarlo tanto levaduras como dermatofitos (tias). Se presenta
como una erupcin roja erosionada en las zonas de pliegues (ingles, axilas, surco
inframamario, escroto); puede existir una membrana blanquecina y en las lesiones por
Candida suele existir una zona hmeda. Producen picor y algunas veces dolor. Las lesiones
se pueden extender como pstulas satlites con aclaramiento de la lesin inicial.
Generalmente responden bien a cremas tpicas de imidazoles.

La afectacin de las uas por levaduras suele ocasionar una inflamacin de los tejidos que
rodean la ua (paroniquia) y algunas veces su presin provoca supuracin. La afectacin
tiende a ser crnica y puede ocasionar onicolisis. A diferencia de ellas la tia de las uas
no causa paroniquia aguda; las uas de vuelven opacas y engrosadas y se pueden partir y
desmenuzar; por lo general se asocia a la afectacin de las plantas del pie o de los tejidos
de lo dedos del pie apareciendo maceracin crnica, ampollas y engrosamiento de la piel.

Por lo general la infecciones cutneas por hongos no difieren de las que presenta el sujeto
inmunocompetente. En las dermatofitosis aparecen placas eritematosas con un borde
ms activo y centro escamoso y con frecuencia se afectan los pliegues y las uas.

La sarna o escabiosis: El contagio por contacto directo es ms frecuente y posible que el
contagio indirecto por fmites como sbanas, vestidos, etc. Su principal signo es el prurito
nocturno o vespertino; se produce una erupcin papular en cualquier parte del cuerpo,
pero fundamentalmente en los espacios interdigitales, cara anterior de las muecas,
axilas, zona genital o plantas de los pies, asociada a lesiones de rascado que, en pacientes
con severa inmunodepresin puede ser una puerta de entrada de sobre infecciones
bacterianas.

ALTERACIONES DERMATOLGICAS EN LAS NEOPLASIAS
El sarcoma de Kaposi: es una neoplasia de las clulas
endoteliales que afecta a la piel y rganos interiores. Es el
cncer ms frecuente en los pacientes con SIDA
presentando una mayor incidencia en hombres
homosexuales. Epidemiolgicamente se ha asociado con el
herpes virus humano 8 y un nmero elevado de contactos
sexuales en zonas de alto riesgo

El SK puede afectar cualquier parte de la piel o mucosas. Se
trata de mculas, placas o ndulos violceos, por lo usual poco dolorosos.

Se encuentran tpicamente en la mitad superior del cuerpo: cabeza, cuello y parte del
trax, aunque tambin pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo.


OTRAS ALTERACIONES DERMATOLGICAS EN LA INFECCIN VIH

Por la entidad y frecuencia que tienen en los pacientes con infeccin VIH/SIDA se deben
destacar otros procesos, fundamentalmente inflamatorios, como la dermatitis seborreica,
psoriasis, reacciones por medicamentos (exantemas medicamentosos), fenmenos de
fotosensibilidad, foliculitis eosinfila, etc.

La dermatitis seborrica: es una de las manifestaciones cutneas ms frecuentes en la
infeccin VIH. Consiste en la presencia de placas eritematosas y descamativas que se
presentan, sobre todo, en la cara (surcos nasogenianos, zona interciliar y otras zonas de
implantacin del pelo), pecho, espalda, ingles y axilas. Cuando afecta al cuero cabelludo es
similar a la caspa. Por lo general suele ser asintomtica, pero si se extiende a otras zonas
puede ocasionar picor. Este proceso es frecuente en la poblacin no seropositiva (se
estima que un 5% de los pacientes seronegativos pueden presentarla) y ms en los
portadores del virus; en algunos estudios se ha estimado una incidencia de hasta el 40%
(25-40%) de todos los seropositivos asintomticos.

La psoriasis: no presenta caractersticas diferenciales entre los seropositivos y los que no
lo son. Se considera una dermatosis eritematoescamosa. En el curso de la infeccin VIH el
proceso puede aparecer como una nueva manifestacin o como una reactivacin de una
psoriasis preexistente, por lo general como una forma ms severa. Como en la dermatitis
seborrica aparecen placas que suelen tener un tono plateado o ser francamente
eritematosas y que se suelen extender por axilas, ingles, codos, rodillas, piernas y parte
baja de la espalda. Pueden presentarse formas atpicas como la psoriasis pustulosa en la
que se generalizan en la lesin los microabscesos. En los pacientes seronegativos se
emplean terapias como el metotrexato que son inmunodepresoras, por lo que no se
deben aplicar en los pacientes VIH+. Tampoco el empleo de corticoides en amplias zonas
cutneas est recomendado, aunque se pueden emplear en pequeas lesiones.

La foliculitis eosinoflica: consiste en una erupcin papulopustulosa con edema que afecta
a cara, cuello, tronco y extremidades y al curar puede dejar una hiperpigmentacin
residual. Suele producir un intenso picor. Suele
presentarse en pacientes seropositivos con
recuento inferior los 200 CD4/mm3. El
tratamiento puede ser difcil; se ha empleado
astemizol aunque su uso concomitante con
imidazoles o eritromicina puede producir
alteraciones del ritmo cardiaco. La fototerapia
ultravioleta se ha empleado para reducir la
erupcin y el prurito. Tambin se han empleado
itraconazol, permetrin, citerizima con diferentes
resultados.

La dermatitis atpica: es ms frecuente en nios seropositivos, aunque tambin la
padecen los adultos especialmente si tienen una historia previa de enfermedad atpica.
Se trata de una dermatosis fundamentalmente eritematosovesiculosa que evoluciona
generalmente a brotes, primero con edema cutneo y posterior engrosamiento y
liquenificacin de la piel. El prurito y la sobreinfeccin son las consecuencias a tener en
cuenta. Se pueden tratar con esteroides locales y lubricantes adems de antihistamnicos
y una hidratacin correcta.

En los pacientes seropositivos son frecuentes las reacciones cutneas a picaduras de
insectos. Usualmente se produce una urticaria papular pruriginosa con nmero y tamao
variable de seroppulas. Suelen responder al tratamiento con antihistamnicos orales y en
algunos casos se debe proceder a la proteccin frente a los insectos (moscas, mosquitos,
araas, etc.).

Los exantemas medicamentosos: son frecuentes en los pacientes seropositivos porque
tienen aumentado el riesgo de padecer reacciones alrgicas a los medicamentos..
Generalmente consisten en una erupcin maculopapular generalizada y simtrica con
tendencia a la confluencia y que se localiza preferentemente en pecho, espalda, brazos y
piernas aunque tambin se afecta la cara e incluso las mucosas. Se puede parecer a una
quemadura solar. Los antibiticos son el grupo de medicamentos que ocasionan estos
fenmenos con ms frecuencia. La presencia de alteraciones cutneas se ha descrito
como efecto adverso de algunos antirretrovirales. Los inhibidores de la transcriptasa no
anlogos, como delavirdina, neviparina o efavirenz han presentado la aparicin de
erupcin cutnea (salpullido de cualquier calidad) que segn qu estudios clnicos se ha
presentado entre el 20 y el 40% de los pacientes. El salpullido es tpicamente difuso;
puede aparecer una erupcin eritematosa, maculopapular; el picor suele estar presente
mientras que la urticaria es rara. Para los otros antirretrovirales las erupciones cutneas
son poco usuales. En algunos casos es necesario interrumpir el tratamiento y las lesiones
mejoran con corticoides locales y puede ser necesario desensibilizar a los pacientes.

ANORMALIDADES DEL PELO:
En individuos seronegativos para VIH se han observado diversas anormalidades del cabello
y las uas. Entre otras se ha descrito alopecia inflamatoria y no inflamatoria crnicas; y se
acompaa de una disminucin en el recuentro de CD4 +. Los cambios en la uas
comprenden manchas amarillentas, hiperpigmentacin, bordes transversos y
longitudinales y disminucin del tamao o prdida de lnulas. Se observa
hiperpigmentacin longitudinal con el tratamiento a base de zidovudina.

ALTERACIONES UNGUEALES:
En pacientes de SIDA se ha observado un sndrome de uas amarillas. Estas muestran una
coloracin amarillenta distal. Se han descrito uas con aspecto de bandas azulosas
transversas que coinciden con el momento de la administracin de Zidovudina

Las manifestaciones cutneas se presentan en el curso de la infeccin por VIH, pudiendo
ser la primera manifestacin o advertir la progresin de esta patologa y as instaurar el
tratamiento adecuado. Las manifestaciones cutneas en estos pacientes tienen un curso
ms trpido tanto en intensidad como en cronicidad lo que motiva la investigacin de la
presencia de infeccin por VIH, as muchas veces el dermatlogo diagnostica precozmente
esta infeccin.

BIBLIOGRAFIA
(1) Petroche Manzano, Sonia; Manifestaciones cutneas en VIH; Sociedad
Ecuatoriana de Dermatologia; 2006; 03(02).
(2) Rios Varillas, Hilda; Manifestaciones cuataneas VIH; Dermatologia Peruana;
Diciembre 2000; 10 (01)