Orthodontic CYBERjournal

Retratamiento de Casos tratados previamente.

Autores:
*Dr. Seema Gupta, MDSa
**Prof. Ashima Valiathan, BDS, DDS, MSb
***Dr. Sandeep Kumar, MDSc
* aAssistant Professor, Department of Orthodontics, Manipal College of Dental
Sciences, Manipal, Karnataka, India
** bProfessor and head, Department of Orthodontics, Manipal College of Dental
Sciences, Manipal, Karnataka, India. Adjunct professor,
Case Western University, Cleaveland, Ohio.
*** cAssistant Professor, Department of Prosthodontics and Maxillofacial
Prosthetics , Manipal College of Dental Sciences, Manipal,
Karnataka, India
For correspondence:
Dr. Seema Gupta
Assistant Professor
Department of Orthodontics & Dentofacial Orthopedics,
Manipal College of Dental Sciences
Manipal-576104
Karnataka
e-mail: mdsseema31@yahoo.com
Phone: 9964026747, 9844863754

( Traducido por: Dr. Lus Rafael Serret Hdez. DDS. MS. )
Republica Dominicana


Retratamiento de casos tratados previamente

Resumen: el reporte de este caso describe el retratamiento de un paciente que
se presenta con una maloclusin Clase I con apiamiento, que haba sido
tratado previamente con extracciones de los caninos superiores y de los
primeros premolares inferiores, que haban comprimido los dientes anteriores
provocando una sonrisa antiesttica y una recidiva de apiamiento por lo cual
ese era el motivo del paciente.

Palabras claves: Colapso de la mordida anterior, apiamiento inferior y
retratamiento.


Introduccin:
Una maloclusin Clase I acompaada de una discrepancia del tamao dental es
usualmente tratado mediante extracciones de las cuatro primeras premolares;
pero en algunos casos cuando los caninos se encuentran bloqueados
bucalmente, existen algunos Dres. Que optan por extraer esos caninos
superiores en lugar de las primeras premolares, todo con el objetivo de corregir
el apiamiento dental y hacer que el tratamiento resulte mas corto.
Este tipo de tratamiento muchas veces compromete la Sobremordida Vertical y
por ende la esttica de la sonrisa del paciente.
A continuacion se describe un caso el cual ha sido retratado, mismo que se
haba presentado con la extraccin algn incisivo inferior debido al apiamiento
que presentaba. El objetivo del tratamiento era corregir el agrupamiento dental y
mejorar la esttica de la sonrisa.

.
Diagnostico y etiologa:


Un paciente de 20 anos de edad se presenta en el departamento de Ortodoncia
del Manipal College of Dental Sciences, Manipal. Su motivo de consulta era por
una sonrisa antiesttica y mucho apiamiento anterior inferior.

Haba sido tratado a la edad de 13 anos de edad con extracciones de de los
caninos superiores y de los primeros premolares inferiores para as corregir el
apiamiento dental.
Desafortunadamente el paciente no utilizo adecuadamente los retenedores y
como consecuencia la recidiva no se hizo esperar; comprometiendo la esttica
de la sonrisa del paciente, por lo que decidi un retratamiento de Ortodoncia.

En el examen extraoral ( Fig. 1 ) el paciente revela un perfil convexo, con una
protrusin del mentn, el ngulo naso labial aumentado y el surco mentolabial
profundo con una pobre lnea esttica de la sonrisa.



Fig. 1: fotografas extraorales pre tratamiento.
En el examen intraoral ( Fig. 2 ) haba 100% de mordida profunda con los
incisivos superiores traumatizando la gingival labial inferior. En la arcada inferior
haba apiamiento con lingualizacin del incisivo lateral inferior, una curva de
Spee de 4 mm. y recesin gingival con presencia de enfermedad periodontal y
movilidad grado II del incisivo lateral inferior izquierdo.. Su condicin fue
reevaluada con un periodoncista quien le dio un pronstico pobre, debido a la
mordida profunda exista una atricin de los dientes antero-inferiores.
Exista una mordida cruzada a nivel de los premolares derechos y un colapso en
la regin anterior.
.
Fig. 2

Fig. 2: Fotografas intraorales pretratamiento

Cefalometricamente ( Fig. 3 ), el paciente presentaba una Clase I
esqueltica con una retroinclinacin de los incisivos maxilares y
mandibulares, con un patrn de crecimiento horizontal.

Fig. 3

Fig. 3: Radiografas pretratamiento.
Tabla
Medicin normal pretratamiento
Postratamiento
SNA (0) 82 2 75 74
SNB (0) 80 2 73 72
ANB (0) 2 2 2
FMA (0) 25 19 20
SN-GoGn (0) 32 25 26
IMPA (0) 90 85 94
Interincisal angle (0) 132 152 131
UI-NA (0) 22 18 24
UI-NA (mm) 4 5 4
LI-NB (0) 25 10 22
LI-NB (mm) 4 0 3
E line- U (mm) -4 +1 0
E line- L (mm) -2 +1 0

Ortopantomografia: ( Fig. 3 )
Revela las terceras molares superiores e inferiores en una posicin normal, pero
no exista una reabsorcin radicular por el tratamiento antes realizado, lo cual
era beneficioso.
Diagnostico: clase I dentoesqueletica con apiamiento y colapso de la mordida.

Objetivos de tratamiento:

- Manejar la condicin periodontal del incisivo lateral inferior izquierdo.
- Corregir la inclinacin de los incisivos superiores e inferiores, lo cual
mejorara la esttica de la sonrisa.
- Corregir la curva de Spee.
- Desapiar el arco inferior.
- Lograr una oclusin estable.
-

Alternativas de tratamiento:

Basndonos en los objetivos del tratamiento, se consideraron dos opciones de
tratamiento.
1ero. Alinear los incisivos superiores e inferiores sin extracciones , lo cual
conllevara a protruir los incisivos inferiores aplanando la curva de Spee,
generando gran movimiento al incisivo lateral inferior periodontalmente
comprometido, mas sin embargo, el paciente estaba conciente del mal
pronostico de dicha pieza,

2do.extraccin del incisivo lateral inferior izquierdo de primera intencin, alinear,
nivelar completamente ambas arcadas, lo que lograra cumplir con el motivo de
consulta del paciente; esta fue la opcin seleccionada.


Progreso del tratamiento:

Se empleo un sistema Roth 0.022, a los primeros premolares se les coloco
brackets de caninos para lograr mayor torque labial y eliminar interferencias en
los movimientos de lateralidad mandibular, para as lograr una oclusin
mutuamente protegida.
Se utilizo un arco transpaltino colocado a las primeras molares superiores para
mejorar anclaje, el arco de alineacin fue un 0.014 NiTi, el cual se dejo trabajar
por dos meses, luego se coloco un 0.018 SS con curva de spee reversa.
La cooperacin no era muy buena por parte del paciente en cuanto al cuidado
de la aparatologa por lo que siempre rompa brackets.
Despus de 8 meses se coloco arcos 19 X 25 SS como arcos finales;
La extraccin inferior se utilizo para nivelar la curva de spee 4 mm. sin
necesidad de protruir los incisivos.
A los incisivos superiores se les realizo un desgaste interproximal para reducir la
Sobre Mordida Horizontal, seguida por la aplicacin de fluor.
Finalmente el paciente insista en llevar aparatos removibles pues se ira de
Manipal; la verticalizacin del Segundo premolar no se pudo lograr as como la
colocacin de retenedores fijos de canino a canino.

Resultados:
Las fotografas faciales post-tratamiento muestran una mejora en el perfil facial
del paciente ( Fig. 4 ) el paciente se sentia satisfecho con sus dientes y su perfil.

Fig. 4

Fig. 4: fotografas faciales post-tratamiento

La oclusin final simula una Clase I canina ( los primeros premolares
funcionando en lugar de caninos ) y una Clase I molar. (Fig. 5).
Fig. 5

Fig. 5: fotografas intraorales post-tratamiento



La verticalizacin de las segundas premolares fue insuficiente ya que el paciente
insista en llevar aparatos removibles.
. La reabsorcin radicular fue mnima, a pesar de que haba sido un re-
tratamiento
( Fig. 6, Tabla )
La sper imposicin ( Fig. 7 ) muestra una mejora de torque, ligera intrusin de
los incisivos superiores y una marcada intrusin de los incisivos inferiores.
Fig.6

Fig. 6 Radiografas post-tratamiento

Fig. 7

Fig. 7 Pre-tratamiento ( negro ) y post-tratamiento ( rojo ), trazado
cefalometrito y sper imposicin: (a) sella-nasion, (b) plano palatino ANS,
(c) plano mandibular a menton.





Tabla
Medicin normal pretratamiento y post-tratamiento SNA (0) 82 2 75 74
SNB (0) 80 2 73 72
ANB (0) 2 2 2
FMA (0) 25 19 20
SN-GoGn (0) 32 25 26
IMPA (0) 90 85 94
Interincisal angle (0) 132 152 131
UI-NA (0) 22 18 24
UI-NA (mm) 4 5 4
LI-NB (0) 25 10 22
LI-NB (mm) 4 0 3
E line- U (mm) -4 +1 0
E line- L (mm) -2 +1 0

Discusin:
El mejoramiento de este retratamiento logro resultados ptimos tanto en el plano
oclusal como en la apariencia esttica; aunque fue un caso de re-tratamiento, el
paciente no presentaba reabsorciones radiculares.
Si este paciente hubiese presentado problemas en su articulacin
temporomandibular, se le hubiese informado antes de iniciar el tratamiento
ortodncico para tratarlo previamente.
teniendo en consideracin que el tratamiento de ortodoncia seria una parte
importante para solucionar tentativamente este problema.
Aunque el incisivo lateral inferior izquierdo se hubiese podido rescatar por las
terapias ortodncicas, su eliminacin fue favorable para lograr la adecuada
alineacin inferior y correccin del apiamiento, este espacio se empleo para
nivelar la curva de spee, mejorando la Sobre Mordida Horizontal gracias al
desgaste interproximal de los incisivos superiores.
Los objetivos en lograr una oclusin ms funcional acompaado con una mejora
lnea de la sonrisa se logro en un gran porcentaje, ya que el paciente estaba
satisfecho con los resultados.



Conclusin:

Los clnicos deben de ofrecer diversas alternativas a los pacientes teniendo en
consideracin el logro de los objetivos planteados segn las alternativas del
tratamiento.
Es importante resaltar que para lograr el xito del tratamiento, el diagnostico y la
planificacin multidisciplinaria les brindara a los pacientes los mejores
resultados.



Referencia:

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