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INSTITUTO SUPERIOR DE CINCIAS SOCIAIS E POLTICAS

UNIVERSIDADE DE LISBOA







O Estado Social e a crise financeira em Portugal: A Poltica de
Sade







Trabalho final do Curso de Administrao Pblica








EMILLY MARQUES FANI














LISBOA, 2014






O Estado Social e a crise financeira em Portugal:
A Poltica de Sade





Trabalho Final do Curso de Administrao Pblica










Orientao:

Prof. Doutor Joo Ricardo Catarino





Docente:
Prof. Doutor Joaquim Croca Caeiro














LISBOA, 2014

RESUMO

Com a crise financeira tem vindo a suscitar-se a eventual sustentabilidade do Estado
social e at que ponto ele deve intervir no sentido da prossecuo do bem-estar da
populao. Com efeito, pretendemos, nestes termos proceder a anlise de modo a
perceber o contexto atual e verificar a capacidade do pas em fazer face aos problemas
de natureza social que se tm colocado.
Com as alteraes nas dedues fiscais, com o aumento do preo dos medicamentos e a
subida das taxas moderadoras, Portugal tem vivido momentos difceis no mbito das
polticas pblicas de sade, sobretudo ao nvel do dfice hospitalar da resultante.
Deste modo, o que pretendemos, analisar a estrutura financeira ao nvel das despesas
do Servio Nacional de Sade (SNS), das respetivas receitas, e perceber a possibilidade
de as mesmas serem sustentveis num quadro de poltica social para a sade, assentes
nos modelos atuais de Estado social.
Daqui, impem-se tambm, perceber de que forma que a sustentabilidade difunde no
modelo do Estado Social e que medidas podem ou devem ser tomadas para assegurar
um mnimo de garantia social aos cidados na rea da sade.














PALAVRAS-CHAVE: Crise Financeira, Estado Social, Sade, SNS, Portugal.


















Este trabalho destinado ao Instituto Superior de
Cincias Sociais e Polticas da Universidade de
Lisboa, sendo este da unidade curricular Seminrio
de Investigao para a obteno do Grau de
Licenciatura em Administrao Pblica.


NDICE

CAPTULO I INTRODUO

1. Introduo
1.1 Objeto e objetivo do estudo 7
1.2 Metodologia Global 9

CAPTULO II FUNDAMENTAO TERICA

2. Fundamentao Terica
2.1 O Estado Social 11
2.1.2 Origem, evoluo e terminologia 11
2.1.3 O modelo Portugus de Estado Social 15
2.1.3 O Setor da Sade em Portugal 16
2.2 A atual Crise Econmica e Financeira de 2008 17
2.2.1 Terminologia, contextualizao e origem da crise atual 17
2.2.2 A crise em Portugal

CAPTULO III ESTUDO EMPRICO

3. Estudo Emprico e Concluses
3.1 Gasto com a Sade Pblica: Portugal no contexto dos outros modelos 22
3.2 Programa Oramental de Sade: SNS 23
3.3 SNS: Urgncias 25
4. Divergncias Tericas 26
5. Consideraes finais 28

Referncias Bibliogrficas















CAPTULO I INTRODUO


Os enigmas do universo s lentamente se revelam nossa investigao.
Existem questes s quais o homem, atualmente, no pode nos dar respostas,
mas, o trabalho cientfico constitui o nico caminho que pode nos levar a um
verdadeiro conhecimento da realidade externa a ns.
Sigmund Freud






1. Introduo
1.1 Objeto e objetivos de Estudo

Analisar o Estado Social de qualquer pas tem suas limitaes devido a vasta
diversidade de teorias, autores e composies dos mesmos. Assim, com um pouco de
ambio e dedicao da minha parte quis fazer uma simplificao em poucas pginas de
algo muito complexo e extenso. Claro que isso no seria possvel sem a ajuda do
professor Joo Ricardo Catarino que possibilitou que eu retirasse a melhor compreenso
que podia ter deste tema. E o professor Joaquim Croca Caeiro que guiou-me muitas
vezes quando tive dvidas se era capaz de prosseguir este trabalho de investigao.
O ano de 2011 ficou marcado na histria de Portugal com a celebrao do
memorando de entendimento da troika com um Programa de Assistncia Econmica e
Financeira (PAEF). Mas que para que isso acontecesse Portugal viveu quatro anos de
recesso econmica.
A questo que nos preocupa saber de que forma o atual modelo de Estado social
sustentvel no quadro da crise econmica e financeira que Portugal atravessou, e apesar
de termos cumprido as exigncias externas a partir de 2011 e agora em 2014 optado por
uma Sada Limpa os anos que nos interessam para esta anlise so de 2007 at 2011.
A crise econmica e financeira mundial tambm chamada de crise do subprime
teve incio em 2007 devido a vrios fatores acumulativos, tendo os Estados Unidos no
epicentro deste choque que teve repercusso mundial em 2008, no caso da europa
acentuou a crise da Dvida Soberana. Apesar da perceo dos lderes dos vrios pases
da Europa que uma crise dos pases mais dispendiosos, um ponto a destacar o de que
a crise no s econmica mas tambm estrutural e poltica.
O objeto deste trabalho o Estado social e o objetivo determinar de que forma a
crise econmica e financeira afetou a proviso de bem-estar na rea da sade em
Portugal nos anos de 2007 a 2011. Ou seja, pretendemos avaliar se o Estado Social em
vigor teve ou no limitao na esfera da sua interveno e ao mesmo tempo, perceber se
a crise econmico-financeira reduziu e se sim, como, a sua influncia junto daqueles a
quem compete intervir.
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Os primeiros passos para a construo de um Estado-Providncia em Portugal deu-
se em 1919. E posteriormente, o Servio Nacional de Sade foi consagrado pela
regulao jurdica em 1979 mas existente desde 1974. Este tinha um objetivo
democrtico de universalidade, generalidade e gratuidade.
Nestes termos, a nossa pergunta de partida enquadra o que consideramos ser o nosso
objeto de estudo e que delimita a nossa investigao A interveno do Estado Social
no mbito do Servio Nacional de Sade foi afetada pela crise econmica e
financeira?.
Neste sentido, impe-se desde j referir que entendemos por crise econmica e
financeira, a que a literatura inglesa descreve como a time of great danger or difficulty,
the moment when things change and either improve or get worse. (Oxford, 2001).
Importante tambm analisar e averiguar o que entendemos por SNS, que
corresponde a um conjunto ordenado e hierarquizado de instituies e de servios
oficiais prestadores de cuidados de sade, funcionando sob a superintendncia ou a
tutela do Ministrio da Sade. O SNS tem como finalidade a efetivao, por parte do
Estado, da responsabilidade que lhe cabe na proteo da sade individual e coletiva
(CIDES & ACSS, 2014).
J porque falamos de Estado Social, cabe tambm referir que o mesmo
corresponde de um modo geral ao estatal na organizao e implementao das
polticas de proviso de bem-estar, independentemente do grau em que se efetiva a
participao do Estado, reduzindo os riscos sociais aos quais os indivduos esto
expostos, baseando-se numa noo de direito social (Benevides, 2011).
As hipteses que pretendemos verificar so: H1 A interveno do Estado
Social no mbito do Servio Nacional de Sade em Portugal, nos anos de 2007 a 2011
foi afetada pela crise econmica e financeira mundial; ou H2 - No houve qualquer
alterao na interveno do Estado Social no mbito do Servio Nacional de Sade, em
Portugal, nos anos de 2007 a 2011 devido a crise econmica e financeira mundial.





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1.2 Metodologia Global

Com este estudo pretendemos fazer uma anlise do Estado Social portugus tendo
em conta a crise econmica e financeira atual, mais propriamente, averiguar do impacto
da mesma na atuao do Estado Social nas polticas de sade.
Um sistema de sade pode ser visto como um conjunto dos diversos tipos de
recursos que o Estado, a sociedade, as comunidades ou simples grupos de populao
renem para organizar a proteo generalizada de cuidados e de promoo da sade
(Gonalves Ferreira,1998).
Este estudo est estruturado em termos de metodologia global em duas partes. A
primeira parte, terica, na qual procederemos a anlise documental de livros e artigos de
revistas cientficas. Esta parte procura fundamentar essencialmente os conceitos e
Estado Social e Crise econmica e financeira atual. Assim, descreverei a gnese de
ambos conceitos e a evoluo dos mesmos.
A segunda parte baseia-se na anlise quantitativa de dados sobre o a sade em
Portugal. Assim, como ponto de partida ser feita uma breve anlise quantitativa dos
Gastos pblicos com a Sade (Public health expenditure) que corresponde as despesas
corrente e de capital do Governo (Central e Local), emprstimos externos e fundos
sociais de seguro para a sade (TheWorld Bank, 2014). Esta anlise ser feita
comparativamente com dois pases de cada famlia de Estado Social.
Em seguida, faremos uma anlise de dados relativos ao Oramento do Servio
Nacional de Sade que fornecido pelo Relatrio e Contas do Ministrio da Sade de
2011,feito pela Administrao Central do Sistema de Sade. Estes dados incluem a
origem de fundos do SNS e a aplicao dos mesmos. Ou seja, todas as receitas
provenientes de diversas naturezas como o financiamento do Oramento de Estado,
Receitas de Capital, outras receitas cobradas entre outras para sustentar o servio. Como
tambm a aplicao destas receitas em Administraes Regionais, Hospitais, servios
autnomos e assim por diante.
Por ltimo, faremos uma anlise de dados dos utentes nas urgncias dos Hospitais e
centros de Sade do inqurito aos Hospitais e centros de sade realizado pelo Instituto
Nacional de Estatstica (INE) disponveis no Pordata.
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CAPTULO II - FUNDAMENTAO TERICA


Quando escrito em Chins a palavra crise compe-se de dois caracteres: um
representa perigo e o outro representa oportunidade.
John Kennedy






2. Fundamentao terica

2.1- Estado Social

2.1.1Origem, evoluo e terminologia

No possvel aprofundarmo-nos no conceito de Estado Social sem ter em conta
a poltica social pois a gnese do Estado social d-se com a evoluo da mesma.
Podemos definir a poltica social como a poltica relativa dos estados no sentido de
produzir um impacto direto no bem-estar dos cidados, no sentido de lhes proporcionar
determinados servios" (Caeiro, 2008).
Surge com o objetivo de solucionar problemas sociais atravs da promoo da
redistribuio do rendimento e da riqueza, gesto dos riscos sociais e promoo da
incluso social. Tendo isso como linha de orientao, criam-se polticas pblicas de
cariz social e estas polticas vo ter um impacto direto no bem-estar dos cidados.
Podem-se identificar dois padres originrios de interveno social na histria
da modernidade capitalista que se estende at o fim do sculo XIX: o ingls e o alemo.
No que cabe a Inglaterra, uma anlise histrica permite identificar estreitas relaes
entre a centralizao do poder que acompanhou o nascimento do Estado absolutista e a
libertao da fora de trabalho camponesa que acompanhou a mercantilizao das
terras, e a proteo originria que foi dada aos pobres (Benevides, 2011).
As primeiras medidas cariz social foram em 1601 e estavam organizadas num
estatuto denominado a Primeira Lei dos Pobres (Poor Laws) na Inglaterra. O estatuto
estabelecia a necessidade de criao de lugares especficos para a habitao de pobres e
incapacitados tambm chamadas de poorhouses e para os desempregados em condies
de exercer atividade laboral as denominadas workhouses. Estas polticas de combate
pobreza eram administradas de forma descentralizadas pelas parquias. Nesta altura,
legislao tinha como preocupao a questo da ordem e da disciplina laboral que
posteriormente originou um assistencialismo difundindo-se por toda a europa dando
espao Poor Law Act, conhecida como a Nova Lei dos Pobres de 1834. Esta baseou-se
na centralizao das polticas de auxlio aos pobres em uma Comisso Nacional para o
controle operacional do sistema.
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No contexto da Alemanha nascia um novo paradigma corporativo e conservador
associado ao Otto Von Bismark no qual os direitos eram definidos de forma contratual e
apenas quem trabalhava poderia usufruir dos mesmos.
A interveno de Bismark na Alemanha dividiu-se em trs leis que asseguram o
seguro de sade, seguro de acidentes e seguro de velhice e invalidez.

Quadro 1 o esquema de seguros obrigatrios de Bismark

Seguro de sade (1883) Seguro de acidente (1884) Seguro de velhice e
invalidez (1889)

Beneficirios
Trabalhadores, excluindo a
famlia (includa a partir de
1909)

Trabalhadores
Trabalhadores,
empregados com
rendimentos at 2000
marcos per capita no
incluindo a famlia


Benefcios
Tratamento mdico
gratuito, subsdio de doena
em caso de incapacidade
para o trabalho cerca de
salrio
Custo do tratamento
mdico; subsdio em caso
de incapacidade
temporria; penses em
caso de incapacidade
temporria.
Penses de invalidez no
caso de incapacidade
permanente ou de durao
(> 1 ano); penses de
velhice depois dos 70
anos

Durao

Subsdio de doena pago
durante 13 semanas (26 a
partir de 1913)

Tratamento mdico e
penses 14 semanas.
Penso de invalidez: 5
anos de contribuio
como perodo de espera;
penso de velhice: 30
anos de contribuio

Contribuintes

2/3 pelo segurado e 1/3 (ou
mais) pela entidade
patronal


Empregadores
Metade pelo trabalho e
outra metade pelo patro;
contribuio do Estado de
50 marcos (por penso per
capita)
Instituies de
apoio
Fundamentalmente: Fundos
de seguros locais ou
autoadministrados
Associaes patronais,
subdivididas por sectores
industriais
Instituies pblicas,
regionais de seguro

Fonte: Poltica Social e Estado Providncia, Caeiro (2010)


Este quadro apresenta a importncia na interveno em prol do bem-estar da
populao, ainda que apenas ligado a estruturas de classe com natureza corporativa.
Assim, tornou-se um ponto de partida para que sessenta anos depois em Inglaterra, por
Lord Beveridge, fossem universalizados os seguros sociais.

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As origens do Estado Social ocidental no ltimo trimestre do sculo XIX esto
associadas a transformaes polticas, sociais e econmicas daquela poca (Castles, et
al., 2012).
Com as grandes transformaes como a industrializao, emergncia do
capitalismo, urbanizao e crescimento da populao, as formas mais tradicionais de
prestaes sociais (famlias, caridades, igrejas e etc.) foram incapazes de evitar o
empobrecimento da populao. Na segunda metade do seculo XIX a produtividade da
industrializao proporcionou recursos necessrios para lidar com a questo social e
com isso, testemunhamos direitos civis e democracia.
aqui que se verifica o ponto de partida para que em 1942, Lord Beveridge, no
Reino Unido e no seguimento de uma reforma social intensa nos meados da segunda
guerra mundial, viesse criar as condies para a universalizao dos seguros sociais,
iniciando-se o incio da Segurana Social. Assim, A partir da viso beveridgiana, d-
se a integrao de um sistema nico de proteo social a Seguridade Social da
assistncia e do seguro social, em uma mesma institucionalidade (Benevides, 2011).
Em 1948, a Organizao das Naes Unidas (ONU) promulgou a Declarao
Universal dos Direitos Humanos, na qual foram inseridos vrios objetivos de promoo
de bem-estar social que se encontravam presentes no Plano Beveridge.
Do ps-guerra at 1974 tambm conhecido como os trinta gloriosos anos
houve um grande crescimento do Estado Social, principalmente na redistribuio de
recursos para atingir as polticas sociais.
Sendo o Estado social um importante elemento estrutural das economias
contemporneas e no apenas resultado de programas sociais do ps-guerra de
extrema complexidade definir um conceito exato do mesmo. O tipo de Estado social
inerente aos pases podem depender da regio geogrfica, caractersticas polticas e
sociais dos mesmos.
O fundamento do Welfare State para prende-se com a existncia de um padro
mnimo assegurado pelo Estado de renda, alimentao, sade, alojamento e instruo. E
isso deve ser assegurado como direito e no caridade (Benevides, 2011).
O Welfare State deve ir alm dos direitos e garantias, pois preciso considerar
tambm a forma pela qual as atividades estatais se enlaam com o papel do mercado em
termos de proviso social (Esping-Andersen,1990). Assim, a produo de bem-estar
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uma articulao entre programas sociais com a as instituies, sendo estas o Estado, as
famlias e o mercado.
Esping-Andersen estudou os modelos de estado providncia nas sociedades de
capitalismo avanado e transformou os estudos comparativos sobre as polticas sociais.
Assim, agrupa pases em modelos atravs de trs princpios tericos, nomeadamente os
efeitos da cidadania social na posio dos indivduos perante o mercado de trabalho, o
sistema de estratificao social que da resulta e a relao que se estabelece entre o
Estado, mercado e famlia na proviso social. Com efeito, os trs modelos foram o
Corporativo composto pela ustria, Blgica, Frana, Alemanha, Holanda e
Luxemburgo; Liberal composto pelo Reino Unido e a Irlanda; e Escandinavo composto
pela Dinamarca, Finlndia e Sucia (Silva, 2002).
Mais tarde, surgiu a necessidade de um quarto modelo devido a especificidades
dos pases e ao difcil enquadramento em outro cluster dadas estas similitudes. Traos
comuns a nvel fsico, histrico-polticos e sociais proporcionaram um desenvolvimento
e estruturao do modelo da Europa do Sul que constitudo por Portugal, Espanha,
Grcia e Itlia.
(...) Uma das dimenses em que os pases da Europa do Sul revelam maiores
semelhanas prende-se com os processos polticos. Tomando como exemplo o sculo
XX, possvel identificar traos comuns nas trajetrias destes quatro pases,
distinguindo-os dos restantes pases europeus, designadamente se considerarmos trs
perodos distintos. Um primeiro em que a burguesia comeou a adquirir poder, atravs
do parlamentarismo ou at mesmo de um golpe de estado; um segundo
correspondendo aos governos autoritrios de extrema-direita; e um terceiro, que se
iniciou com as transies para a democracia, subsequente a consolidao democrtica
e adeso Unio Europeia (Silva, 2002).
Atualmente existem uma diversidade de modelos e cada vez emergem mais
clusters de Estado Social nos diversos pases. A poltica social ganha cada vez mais
importncia assim como a promoo de bem-estar para os cidados.




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2.1.2 O Modelo Portugus de Estado Social

O processo de densificao do contrato social em Portugal divide-se entre vrios
perodos, nomeadamente em 1919 com a proposta da criao dos seguros sociais por
influncia da Alemanha, em 1935 com a Lei da previdncia social que serviu como um
elemento de criao do regime corporativo, em 1942 com a criao do abono de famlia
e com a publicao de dois livros sobre o relatrio de Beveridge e em 1962 com a
reforma da segurana social (Pereirinha, 2013).
Antes de 1974, Portugal apresentava um modelo corporativo (Bismarckiano)
com cobertura dos riscos sociais clssicos associados ao mercado de trabalho. Aps
1974 houve uma mudana significativa e comearam a aplicar-se medidas de orientao
Beveridgiana, corretoras das desigualdades e de pobreza com medidas de natureza
universal (como exemplo temos o Servio Nacional de Sade criado em 1979). O ano
de 1986 tornou-se um marco muito importante, uma vez que representou uma
europeizao das polticas sociais com alterao no contexto (nacional e supranacional),
contedo (significado poltico e base cientfica) e orientaes polticas (sociais ativas).
A partir de 1993 so encetadas reformas importantes no regime de Segurana Social,
compreendendo ainda os anos de 2000, 2002 e 2007.
O presente sistema portugus inclui direitos socias que foram estabelecidos por
via da constituio de 1976, depois da revoluo de 25 de Abril de 1974. Estes direitos
universais so no domnio da proteo social (atravs de transferncias sociais), sade
(atravs do servio nacional de sade), educao (com o direito e acesso ao ensino
obrigatrio) e emprego (com direito trabalho, salrio justo, frias e idade mnima para
entrar no mercado de trabalho). Assim, os beneficirios do sistema portugus em caso
de velhice, incapacidade, doena e desemprego recebem transferncias sociais ou
servios de forma a reduzir as externalidades destes problemas sociais (Pereirinha, et
al., 2009).
Atualmente as autoridades portuguesas encontram um grande desafio em manter
um equilbrio no que toca garantia de todos os direitos universais e da sustentabilidade
financeira, visto que muitas vezes torna-se difcil com lacunas do Estado Social
tradicional.
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2.1.3 O setor da Sade em Portugal

Antes do 25 de Abril, no havia uma forma universal de acesso sade em
Portugal. Esta era sobreposta por vrias vias, nomeadamente: as misericrdias que
constituam instituies centenrias de solidariedade social e tinha grande relevncia
no mbito da sade pois geriam uma grande parcela das instituies hospitalares e
outros servios no territrio nacional; os Servios Mdico-sociais que prestavam
cuidados mdicos aos beneficirios da Federao de Caixa de Previdncia; os Servios
de Sade Pblica direcionados para uma proteo por via de vacinas, saneamento
ambiental e cuidados materno-infantis; os Hospitais estatais que podiam ser gerais ou
especializados; e servios privados para os estratos-econmicos mais elevados
(Baganha, et al., 2002).
As maiores transformaes no mbito das polticas de sade ocorreram a partir
dos anos 70. A principal finalidade era a diminuio das barreiras ao acesso dos
cuidados mdicos, quer no financiamento, quer no acesso fsico. Em 1971 (atravs do
Decreto-Lei n 413/71 e Decreto-Lei n 414/71, de 27 de Setembro) o direito sade a
todos os cidados j era reconhecido atravs do Ministrio da Sade e da Assistncia.
Posteriormente, os servios foram reestruturados, e agora num novo paradigma de
Ministrio da Sade foram criados os Hospitais e Centros de Sade.
A partir de 1974 passou a existir em Portugal um Servio Nacional de Sade
(SNS), criado com os objetivos democrticos de universalidade, generalidade e
gratuitidade. O SNS foi consagrado em 1979 pelo Decreto-Lei n 56/79, de 26 de
Agosto.
Com a democracia em Portugal houve transformaes sociais nas reas de
polticas sociais e a garantia de vrios direitos aos cidados. Foi assim estabelecido pela
Constituio da Repblica Portuguesa (CRP), pelo artigo 64., o direito sade. O
artigo faz referncia ao direito proteo da sade e o direito de a defender e
promover como universal. Este direito realizado atravs de um servio nacional de
sade universal e geral e, tendo em conta as condies econmicas e sociais dos
cidados, tendencialmente gratuito. Esta proteo incumbida ao Estado em termos de
garantia de acesso, cobertura de todo o pas, orientao, disciplinao, fiscalizao e
estabelecimento de polticas preventivas e de tratamentos.
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2.2 A Crise Econmica e Financeira de 2008

2.2.1 - Terminologia, contextualizao e origem da crise atual

O termo crise utilizado em economia nas teorias marxistas para referenciar um
momento de transio de uma economia saudvel e em crescimento para uma recesso
que implica a contrao no ciclo econmico e dois trimestres consecutivos de queda no
PIB ou depresso econmica que caracterizada por uma reduo drstica cerca de
10% do PIB ou uma prolongada recesso trs ou quatro anos (Gomes, 2012).
A multidimensionalidade da crise financeira pode ser explicada pela diversidade
de formas em que a mesma pode surgir e associada a vrios fenmenos, sendo muito
difcil utilizar apenas um indicador.
While financial crises have common elements, they do come in many forms. A
financial crisis is often associated with one or more of the following phenomena:
substantial changes in credit volume and asset prices; severe disruptions in financial
intermediation and the supply of external financing to various actors in the economy;
large scale balance sheet problems (of firms, households, financial intermediaries and
sovereigns); and large scale government support (in the form of liquidity support and
recapitalization). As such, financial crises are typically multidimensional events and
can be hard to characterize using a single indicator (Claessens & Kose, 2013).
Existe uma multiplicidade de teorias sobre o surgimento desta crise econmica e
financeira atual, as similitudes destas teorias advm da bolha imobiliria.
A atual crise econmica e financeira foi resultado de uma inovao rpida. Esta
inovao ocorreu com o processo de securitizao financeira. Neste caso, um
instrumento financeiro como a hipoteca de uma casa, foi dividido, reembalado e depois
vendido nos mercados de valores mobilirios. O crescimento deste fenmeno apesar de
recente e as avaliao com lacunas destes valores mobilirios levaram a iluso do
negcio perfeito e a compra por parte das pessoas sendo as hipotecas suprime um
exemplo (Samuelson & Nordhaus, 2010).
Anterior a bolha imobiliria houve o crash das dot-com no qual a conjuntura do
desenvolvimento e globalizao teve como consequncia a criao de uma bolha
especulativa de empresas de telecomunicaes, internet e meios de comunicao que
levaram ao crash do Nasdaq em 2001. Este crash no transformou-se numa profunda
recesso devido a uma srie de fatores, nomeadamente, o investimento ser
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maioritariamente por parte de investidores institucionais e no bancos de investimento e
a reao rpida das autoridades na reduo das taxas de juro.
Ao contrrio da bolha especulativa das telecomunicaes, no caso da bolha
imobiliria, grandes instituies financeiras como os bancos comerciais e bancos de
investimento estiveram envolvidos na ampliao desta bolha. Em 2006, a bolha da
habitao explodiu e acabaram por verificar que os ttulos eram junk bonds. Como
consequncia, houve uma restrio por parte dos bancos dos crditos, emprstimos e
novos financiamentos.
A imploso da bolha especulativa do imobilirio atingiu duramente o setor
bancrio dos EUA, levando a prejuzos de grande escala, perante os quais o seu capital
se relevou claramente insuficiente, pondo na ordem do dia um processo de liquidao
de bancos, fuses e aquisies e de recapitalizao dos bancos sobreviventes e das
empresas que enquadram o sector imobilirio dos EUA ou que asseguram o seu
mercado obrigacionista (Ribeiro, 2014).
O fenmeno da globalizao financeira levou com que a Europa fosse afetada
pela crise subprime a partir de 2008. Este impacto pode ser explicado devido a uma
srie de fatores.
(...) investimentos dos bancos europeus nestes ttulos hipotecrios, que devido a
crise subprime desvalorizaram; queda do consumo privado, que originou a diminuio
da produo e o consequente aumento do desemprego, causando o incremento das
dvidas por emprstimos imobilirios; credores sem capital, sendo utilizados como
garantias dos emprstimos imveis que, devido s facilidades na concesso de crdito e
as especulaes, estavam sobrevalorizados; e incorreta avaliao da quantia emprestar
e da capacidade do cliente de solver as suas dvidas a longo prazo (Gomes, 2012).
Os fatores citados pelo autor geraram decrscimo de liquidez dos bancos,
gerando por sua vez, uma grave crise de confiana. Os bancos passaram a selecionar
mais os clientes e isso gerou uma diminuio da concesso de crdito que com efeito
originou uma diminuio dos lucros que os juros assentes a estes emprstimos geravam.
Outros fatores que originaram maiores dificuldades e consequentemente
retoma financeira da europa foram a moeda nica e o financiamento dos estados atravs
da venda de dvida pblica.
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No que diz respeito moeda nica, o Pacto de Estabilidade e Crescimento
estabeleceu um limite de dfice oramental de 3% do PIB e da dvida externa num
mximo de 60% do PIB. Estes limites no foram respeitados, em parte por falta de
disciplina oramental dos Estados da zona Euro, originando a crise da dvida soberana.
Os governos em caso de deficit, dado a falta de equilbrio entre as receitas e as
despesas, na grande maioria das situaes, emitem ttulos denominados de dvida
soberana. Isso corresponde a quantidade de capital que um pas deve aos detentores
dos seus ttulos, utilizados para se financiar.
A gnese da crise da dvida soberana advm do facto da comparao equitativa
de diversos pases da Unio Europeia nomeadamente Irlanda, Grcia e Portugal serem
comparados com Alemanha, Frana e Finlndia. Os primeiros encontraram facilidades
de acesso ao crdito com taxas alternativas, mas a consequncia foi a dependncia dos
crditos externos (Gomes, 2012).
A instabilidade econmica dificultou que alguns pases honrassem os
compromissos agravando o quadro de incerteza com o vencimento dos emprstimos a
aproximarem-se. Com efeito, os pases detentores dos ttulos de Irlanda, Grcia e
Portugal aconselharam os mesmos e requerer ajuda externa de forma a reaverem seus
investimentos e as agncias de rating baixaram as classificaes destes pases.
Com o intuito de prevenir a desvalorizao do euro, Grcia, Portugal e Irlanda
foram aconselhados pela UE solicitar ajuda externa. Mas isso no impediu a
desvalorizao da moeda nica e o contgio de outras economias mais frgeis como da
Espanha e Itlia (Wignal & Doukas 2012, 2011).
Neste contexto importante realar que apesar da concordncia de muitos
lderes polticos de que a crise da zona do Euro dos pases mais gastadores pois os que
mostram dfices e dvidas mais pblicas so os mais fragilizados a verdade torna-se um
pouco mais complexa. Esta crise mostra-se no s econmica mas tambm estrutural e
poltica, para alm de estar estreitamente relacionada com a forma como o euro foi
construdo (Lourtie, 2011).




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2.2.2 A crise em Portugal

Portugal enfrenta um dos maiores desafios da sua histria, isso porque houve
uma mudana de paradigma no que diz respeito ao acesso do crdito soberano e nas
taxas exigidas no seu financiamento (Condesso,2011).
Com o rebentar da crise de 2008, a Unio Europeia transmitiu uma orientao
para lidar com ela como se estivssemos perante uma crise de procura, incentivando os
Estados-membros, independentemente da sua posio e funes na rede da
globalizao, a aumentar a despesa pblica. (...) O Governo portugus ento,
preocupado com o possvel impacto poltico de uma crise financeira ocorrendo to a
despropsito perto de um ato eleitoral, decidiu seguir risca esta orientao. Foi assim
que em dois anos desfez todo o esforo que vinha fazendo para reduzir o dfice pblico,
aproximando-os dos limites fixados pelos tratados (Ribeiro, 2014).
Pertencer a Unio Europeia era uma mais-valia para Portugal, que por sua vez,
teria a possibilidade de financiar a taxas baixas e um prazo mais alargado no mercado
soberano. Esta vantagem no foi aproveitada em investimentos, Portugal empregou o
dinheiro em grandes projetos de obras pblicas em vez de investimentos para gerar
rendimentos. Consequentemente, Portugal continuou a crescer lentamente gerando
dfices e emitindo dvida pblica para colmatar o mesmo.
Com a presso dos outros pases, Portugal implementou medidas de austeridade
que no persuadiram as agncias de rating pois estas continuaram a baixar a cotao de
Portugal. Assim, em 2011, Portugal recorreu a ajuda externa sendo angariados 78 mil
milhes de euros (pelo Fundo Monetrio Internacional, Mecanismo Europeu de
Estabilizao Financeira e Fundo Europeu de Estabilidade Financeira). Com esta ajuda
financeira, Portugal fica restrito a um conjunto de medidas de austeridade, exigidas
pelas instituies intervenientes para o perodo de 2011 a 2014, inscritas no Memorando
de entendimento.
Num contexto de crise financeira e econmica e em resultado das medidas de
austeridade onde cada vez mais evidentes diferenas sociais, desemprego e condies
de vida. Consequentemente o Estado Social adquire uma maior relevncia.
Assim, h diferentes perspetivas mas ambos autores fundamentam que existe
lacunas no Estado Social tradicional.
20




















Captulo III Estudo Emprico e Concluses


Over time, the welfare state has become dysfunctional in a surprising way.
But in a way it became a victim of its own success: It became so successful at
prolonging life, that it becomes financially unsustainable, unless you make
major changes to things like retirement ages.
Niall Ferguson




3. Estudo Emprico e Concluses
3.1 Gasto com a Sade Pblica: Portugal no contexto dos outros modelos de
Estado Social

Tendo em conta os modelos de Estado Social nomeadamente: da Europa do Sul
(Portugal, Itlia, Espanha e Grcia), Corporativo (ustria, Blgica, Frana, Alemanha,
Holanda e Luxemburgo), Liberal (Reino Unido e Irlanda) e Escandinavo (Dinamarca,
Finlndia e Sucia) foram escolhidos dois pases de cada modelo para a anlise do
Gasto Pblico com a Sade. O objetivo principal verificar se houve alguma alterao
nos mesmos tendo em conta a crise econmica e financeira e quais pases gastam maior
parcela na sade pblica.


Fonte: The World Bank (2014)

Podemos verificar que os pases que gastaram mais com a sade pblica nos quatro
anos apresentados foram os pases Escandinavos e Corporativos. O Reino Unido
tambm gasta uma grande parcela comparativamente com os outros pases. Na Irlanda
houve uma diminuio dos gastos todos os anos.
Portugal apresenta os menores valores mas apesar de uma diminuio ao longo dos
anos, esta no foi muito acentuada. Podemos relacionar o investimento mais baixo de
Portugal com o Estado social mais tardio. Assim, relevante citar que apesar dos
primeiros passos terem sido em 1919, o Estado Social foi consequente da Democracia
em Portugal em 1976 com a consagrao da Constituio.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Gasto Total com a Sade (% do Gasto Total com a sade)

2007
2009
2011
2012
22


3.2. Programa Oramental de Sade: Servio Nacional de Sade (SNS)

Segundo o Relatrio e Contas do Servio Nacional de Sade 2011 o Plafond
inicial das receitas gerais do Programa de sade contm anualmente receitas que so
distribudas para os gabinetes ministeriais, servios integrados e servios autnomos.
Verificou-se que o SNS, que faz parte dos servios autnomos, recebe a maior parcela
destas receitas. Em 2011 com um oramento de 8,2 mil milhes de euros, o Servio
Nacional de Sade recebeu 8,1 mil milhes de euros.
Relativamente ao Oramento do SNS importante proceder uma anlise da origem e
aplicao de fundos.
Quadro 2:Origem de Fundos do SNS tica Tesouraria no final ano

Origem de Fundos ( Milhes)

2007

2008

2009

2010

2011
Saldo de Gerncia do SNS 13,7 265,6 290,5 266,1 99,1
Financiamento Inicial do OE 7673,40 7900,00 8200,00 8698,70 8101,80
Transf. dvida subsistemas
Pblicos sade
150,0 150,0
Receitas de capital 100,3 1,7
Outras receitas cobradas 157,9 117,0 103,7 136,8 180,8
Quadro 3:Aplicao de Fundos do SNS tica Tesouraria no final ano

Aplicao de Fundos ( Milhes)

2007

2008

2009

2010

2011
Administraes Regionais de Sade 3.421,6 3.642,5 3.771,2 4.023,5 3.777,2
Hospitais SPA 1.072,2 728,4 457,4 299,8 190,3
Hospitais/ ULS SA/EPE 3.027,4 3.307,6 3.871,7 4.516,7 4.250,6
Servios Autnomos 126,5 114,1 144,9 159,9 136,5
Servios Psiquitricos 65,3 62,6 46,1 46,9 41,2
Outras Despesas 93,3 160,5 138,4 107,4 111,5
Fonte: Relatrio e Contas do Servio Nacional de sade 2011 ACSS

No que diz respeito a origem de fundos a maior parte destes provm do
financiamento do Oramento do Estado e os valores no apresentaram muitas
discrepncias ao longo dos anos. Houve um ligeiro aumento por parte do financiamento
do OE e das outras receitas cobradas.
23


Relativamente a aplicao dos fundos, as Administraes Regionais de Sade e
os Hospitais representam a maior parcela das despesas. Houve um aumento das
despesas at 2010 no mbito das Administraes Regionais e dos Hospitais/ ULS
SA/EPE at 2009.
Grfico 1: Valor total das Receitas e Despesas do SNS - tica Tesouraria no final do ano


Fonte: Relatrio e Contas do Servio Nacional de sade 2011 ACSS

Tanto em termos de Despesas como de Receitas assistimos um crescimento
moderado, mesmo no contexto da crise econmica e financeira que comeou a afetar a
europa em 2008. Este crescimento moderado garante um saldo de gerncia para o ano
seguinte sempre positivo.
Em 2011 com a celebrao do memorando de entendimento com a troika
criando o PAEF foi incumbido ao Governo a responsabilidade de reformar o SNS
nomeadamente ao nvel do financiamento, da definio de preos e comparticipao de
medicamentos, da prescrio e monitorizao da prescrio, de compras e
aprovisionamento centralizado, de cuidados de sade primrios, de servios hospitalares
e servios transversais (ACSS, 2014).
Assim, apesar de uma diminuio tanto das Receitas quanto das Despesas no ano de
2011 devido a adoo de vrias medidas de combate ao desperdcio e melhoria da
administrao dos recursos disponveis no houve uma reduo drstica do
investimento com a sade em Portugal.
7.000,00
7.500,00
8.000,00
8.500,00
9.000,00
9.500,00
2007 2008 2009 2010 2011
(


M
i
l
h

e
s
)

Receitas Despesas
24


3.3 SNS: Urgncias

J num contexto de crise econmica e financeira, de extrema importncia verificar
se houve alguma oscilao no comportamento dos utentes no que diz respeito as
urgncias tanto dos Hospitais como dos Centros de sade.

Grfico 2: Evoluo do nmero de utentes nas Urgncias dos Hospitais e Centros de Sade


Fonte: PORDATA

Podemos verificar que no houve muitas alteraes nas urgncias dos Hospitais.
O mesmo no se verifica com os centros de sade que apresentam um valor descendente
com exceo de 2009. Em 2011 verifica-se o menor nmero de utentes a frequentar os
centros de sade comparativamente com os outros anos.
O Decreto-Lei n. 113/2011, de 29 de Novembro, (que regula o acesso s prestaes
do Servio Nacional de Sade por parte dos utentes no que respeita ao regime das taxas
moderadoras e aplicao de regimes especiais de benefcios), apresenta uma srie de
alteraes relativas as Taxas Moderadoras pela recurso ao SNS. No entanto ainda no
h valores referentes a evoluo do nmero de utentes que frequentaram as urgncias
dos Hospitais em 2012, apenas nas urgncias dos centros de sade que representa uma
descida significativa. Passou de 1.783 Milhares de utentes para 1.289 Milhares de
utentes.

0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
2007 2008 2009 2010 2011
Hospitais Centros de Sade
25


4. Divergncias tericas

Existem diferentes perspetivas sobre o modelo de Estado social essencialmente no
contexto da crise financeira e econmica mundial.
Carreira da Silva (2013) assume que o Estado Social portugus pode chegar ao fim.
Com efeito, enuncia quatro argumentos para este fenmeno, nomeadamente: a
inutilidade do modelo pois cria situaes de dependncia; a insustentabilidade por fora
das perspetivas irrealistas de crescimento econmico, mudanas demogrficas, sociais e
transformaes econmicas; a no adaptabilidade para reformas; a soluo injusta para
problemas polticos e sociais a que pretende dar respostas.
No que diz respeito inutilidade do modelo, em primeiro lugar assume-se que o
Estado-Providncia leva a situaes de dependncia dos apoios e isso s faz perpetuar
situaes de excluso social e pobreza. Isso porque h um esquecimento da natureza do
contrato social do Estado-Providncia, em que, para beneficiarem de certos direitos, os
cidados devero contribuir com impostos e descontos.
No mbito do segundo argumento, a insustentabilidade, torna-se impossvel a
sustentabilidade do Estado-Providncia sem crescimento econmico. Outro fator que
contribuiu para a insustentabilidade financeira do Estado-Providncia foi o aumento da
esperana mdia de vida. Em 1970 a mdia entre homens e mulheres era de 67,1. J em
2010 encontrava-se nos 79,6 anos (Pordata, 2014). O aumento deste indicador no
significa que estas pessoas estejam a viver mais anos de forma ativa, saudvel e
autnoma. Outro fator preocupante o declnio das taxas de natalidade. Em 1970 a
Taxa Bruta de Natalidade em Portugal era de 20,8, enquanto em 2010 era de 9,6
(Pordata, 2014).
Com o envelhecimento da populao e diminuio da natalidade assiste-se a
uma deteriorao do rcio entre a populao ativa e a populao fora do mercado de
trabalho, aumentando as despesas pblicas com penses. importante citar que alm
destas mudanas intergeracionais, o contexto social e econmico tambm se alterou e
torna-se cada vez mais difcil para os Estados Sociais desenvolvidos competirem com
pases como China, Vietname ou ndia. Esta dificuldade centra-se na competio
financeira os segundos podem produzir mais com os salrios mais baixos, e a abertura
de fronteiras com a globalizao teve grande influncia na massificao da produo
26


destes pases. Isso tem um impacto direto na economia dos primeiros pois so mais
suscetveis a originar dfices oramentais.
Todas estas alteraes leva ao terceiro argumento que baseia-se na incapacidade
de reformar o Estado-Providncia para acompanhar estas mudanas. Esta no
adaptabilidade para reformas, pode levar ao desaparecimento do Estado-Providncia.
Outra questo relevante a da desigualdade e estratificao social que baseia-se
na lgica de que quando ocorre uma eventualidade, os beneficirios devem ser capazes
de vida por um determinado tempo. Esta estratificao social tem como consequncia a
coligao de interesses entre os eleitores das classes mdias e as classes trabalhadoras
eleitoras. Ou seja, incluir todos nas polticas sociais.
Pereirinha (2013) caracteriza Portugal como um Estado Social frgil. Podemos
definir um Estado Frgil quando este no consegue garantir a proviso do bem-estar
que est consagrada no contrato social vigente na sociedade. No caso de Portugal, a
crise colocou a despesa social sob um controlo que condicionou a realizao dos
direitos sociais consagrados.
Atualmente existe um conflito entre a poltica social e a poltica econmica pois
os decisores da segunda defrontam com um dilema que consiste em conciliar a
realizao dos direitos sociais, consagrados na Constituio da Repblica Portuguesa,
com as restries econmicas sua realizao que resulta quer da frgil base econmica
em que assenta o seu financiamento quer da necessidade de reduo da despesa pblica
que a despesa social por sua vez representa uma grande parcela.
(...) Com a crise econmica que o pas enfrenta aumenta as exigncias de
interveno do Estado em termos de recursos a afetar proteo de riscos sociais e ,
adicionalmente redistributiva, pelos efeitos mais gravosos que a crise tem sobre os que
tem sobre quem tem menos rendimento. Mas a crise vem, por outro lado, reduzir a base
econmica de sustentao das funes sociais do Estado, Alm disso, as medidas de
austeridade, muito centradas no aumento das receitas fiscais (impostos diretos) e na
reduo de salrios e penses, reduzem os custos afetos proteo dos riscos sociais e
adicionalmente, atuam negativamente sobre o rendimento da classe mdia reduzindo o
potencial redistributivo que uma caracterstica do Estado Social (Pereirinha, 2013).

27


5. Consideraes Finais

evidente que os gastos com a sade, em Portugal cresceram maioritariamente
de forma ascendente aps a consagrao do Servio Nacional de Sade em 1979.
Podemos fazer uma relao direta destes gastos com o aumento da esperana mdia de
vida. A medida que o Estado-Providncia intervinha no mbito das polticas de sade,
mais acesso a populao tinha aos servios e em melhor condio. Esta melhoria do
acesso e condies representou uma melhoria de vida da populao.
A sade atualmente um dos indicadores mais importantes de desenvolvimento
no qual os pases com o Estado Social mais avanados apresentam grande parcela da
sua despesa pblica.
Em termos da investigao podemos verificar a interveno do Estado Social no
mbito do Servio Nacional de Sade em Portugal, nos anos de 2007 a 2011 foi afetada
pela crise econmica e financeira mundial. Mas no foi uma alterao muito
significativa devido aos direitos consagrados pela constituio que no permitem a
manipulao desta garantia to fundamental para os cidados portugueses. Um
retrocesso desta magnitude iria prejudicar muito o sistema portugus que j se encontra
avanado no aspeto das polticas de sade apesar de ser um Estado Social mais tardio
comparativamente com algumas famlias de Welfare.
certo que de uns anos para c temos assistido uma melhoria contnua de vida
das populaes e cada vez mais maior interveno estatal nas polticas sociais que
tomam cada vez mais espao num contexto de recesso econmica. Apresentando um
paradoxo entre garantir o bem-estar da populao e a sustentabilidade financeira dos
Estados.
A verdade que o futuro do Estado Social Portugus incerto. E em
consequncia desta realidade, outras perspetivas de interveno surgem, como por
exemplo uma mudana de Welfare para Workfare no qual apenas quem trabalha e
contribui pode usufruir do Estado Social. Com efeito, por ser um tema muito complexo
e com vrias perspetivas difcil afirmar ao certo que mudanas podem vir a ocorrer em
termos da interveno para o bem-estar.


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