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Entrevista Motivacional

Alessandro Alves


PARTE DA CURA O DESEJO DE SER CURADO.
SNECA
O conceito original de Entrevista Motivacional foi
desenvolvido a partir de uma srie de discusses e
observaes feitas por um grupo de psiclogos
noruegueses da Clnica Hjellestad, que pediam aos
profissionais como responderiam a determinadas
situaes que vinham sendo encontradas no
tratamento de pessoas com problemas com lcool.
Esse trabalho resulta em uma primeira declarao de
princpios e de estratgias da entrevista motivacional
(EM).
A EM um meio prtico de ajudar as pessoas a
reconhecer e fazer algo a respeito de seus problemas.
particularmente til para enfrentar relutncia e
ambivalncia quanto mudana, colocando o paciente
em movimento na direo da mudana.
As estratgias procuram ser muito mais persuasivas e
encorajadoras do que argumentativas. Ela incorpora
muito das estratgias descritos por Carl Rogers,
psiclogo norte-americano, tido o como o primeiro
terico a pensar em uma abordagem centrada na
pessoa. Para Rogers, o ncleo da personalidade
humana tende a sade e ao bem estar, rejeitando a
ideia de outros tericos que todo ser humano possua
uma neurose bsica. A partir dessa concepo
primria, o processo psicoteraputico consiste em um
trabalho de cooperao entre terapeuta e paciente,
cujo objetivo a liberao desse ncleo da
personalidade, obtendo-se com isso a descoberta ou
redescoberta da autoestima, da autoconfiana e do
amadurecimento emocional.
A EM baseia-se em dois conceitos iniciais: O primeiro
o de AMBIVALNCIA, que, neste contexto, no
significa apenas a relutncia a fazer algo, mas sim a
experincia de um conflito psicolgico para decidir
entre dois caminhos diferentes. Ambivalncia quanto
mudana de comportamento difcil de resolver
porque cada lado do conflito tem seus benefcios e
seus custos. Por ser a EM uma tcnica desenvolvida
para lidar com a dependncia, tem-se como uma das
suas metas principais a constatao e a resoluo da
ambivalncia.
O segundo conceito o de PRONTIDO para a
mudana, baseada no modelo de estgios de mudana
desenvolvido por Prochaska e DiClemente. Tendo
como base o conceito de motivao como um estado
de prontido ou vontade de mudar, esse modelo
acredita que a mudana se faz atravs de um processo
e para tal, a pessoa passa por diferentes estgios. O
trabalho com a EM encontra-se estruturado em cinco
princpios clnicos amplos, a saber:
1) EXPRESSAR EMPATIA:
O estilo teraputico emptico caracterstica
definidora da entrevista motivacional e a habilidade
teraputica que demonstrou ser indicativa do sucesso
teraputico no tratamento de pessoas com problemas
com lcool e outras drogas. Por intermdio da escuta
reflexiva, o terapeuta busca compreender os
sentimentos e as perspectivas do paciente sem julgar,
criticar ou culpar.
2) DESENVOLVER A DISCREPNCIA:
Um segundo princpio da EM criar e ampliar na mente
do paciente uma discrepncia entre o comportamento
presente e metas mais amplas. Trabalha-se esse
processo buscando a visualizao pelo paciente de
onde e como ele est no momento, e onde ele quer
estar. O objetivo fomentar o conflito entre
comportamento atual e metas pessoais importantes.
3) EVITAR A ARGUMENTAO:
Quanto mais voc disser a um dependente qumico
no faa isso, mais provavelmente ele dir: eu farei
sim. No h nenhuma razo para que um terapeuta
force um paciente a aceitar rtulos ou posies
defendidas com veemncia e paixo. Quando surge
resistncia, o terapeuta deve mudar de estratgia.
4) ACOMPANHAR A RESISTNCIA
O fato de no buscarmos confronto direto no quer
dizer que no lutamos. No processo da EM, o paciente
compreendido como um indivduo capaz de ter
insights e ideias importantes para a soluo de seus
problemas. A tarefa do terapeuta no gerar
solues, e sim devolver questes para o paciente.
Essa viso permite a estratgia que conhecida no
campo da terapia familiar como jud psicolgico,
uma referncia a uma arte marcial onde o praticante
procura utilizar a fora do adversrio a seu favor.
5) PROMOVER A AUTOEFICCIA
Albert Bandura, investigador da Universidade de
Stanford, desenvolveu a teoria da Autoeficcia, que
pode ser definida genericamente como a crena das
pessoas sobre as suas capacidades para produzir
determinados nveis de desempenho. A forma e
intensidade com que o indivduo pensa sobre
eficcia determina como as pessoas sentem,
pensam, se motivam e comportam. Essas crenas
produzem efeitos em trs processos
Cognitivos
Motivacionais
Afetivos

As pessoas com forte crena nas suas capacidades
encaram as dificuldades como um desafio, em vez de
recepcion-las como ameaas. Quanto maior o
sentimento de autoeficcia, maior o interesse em
empenhar-se em atividades e abraar novos desafios,
insistindo, mesmo perante um fracasso episdico (uma
recada, por exemplo). E mesmo que tal acontea, a
motivao recuperada mais rapidamente.
O forte sentido de autoeficcia promove uma atitude
positiva face s dificuldades, sendo produtora de
maior empenhamento, reduzindo os ndices de stress e
depresso. Ela pode ser alcanada com nosso
paciente enfatizando a responsabilidade pessoal,
encorajando-o a fazer a mudana que ningum mais
poder fazer em seu lugar. Ele tambm pode ser
encorajado pelo sucesso dos outros, portanto til ter
contatos com ex-pacientes com histrias de sucesso
em seus tratamentos.

-ABORDAGENS MOTIVACIONAIS EFICAZES-
OS OITO BLOCOS DE CONSTRUO

Quais estratgias podem ser utilizadas pelo terapeuta
para melhorar a motivao para a mudana? Existe
uma vasta literatura disponvel sobre motivao, e
nenhuma delas definitiva. Contudo, so conhecidos
e consagrados os chamados oito blocos de
construo, prticas combinadas que formam o corpo
de abordagem sistmica da EM. So oito estratgias de
A a H ( em ingls).
Tendo em vista que motivao um estado mutvel
apropriado pensar em estratgias que aumentem a
probabilidade de mudana.
ACONSELHAR (GIVING ADVICE): Identificar o
problema ou a rea de risco, explicar porque a
mudana necessria e recomendar uma
mudana especfica.

REMOVER BARREIRAS (REMOVE BARRIERS):
Neste caso, a abordagem deve ser mais
cognitiva do que prtica; o terapeuta bem
preparado deve auxiliar o paciente a identificar
essas barreiras e ultrapass-las, assistindo-o na
busca de solues prticas para o problema.

OFERECER OPES DE ESCOLHA (PROVIDING
CHOICES): A motivao maior quando a
pessoa percebe-se capaz de decidir livremente
sem influncia externa ou sem ter sido obrigada a
faz-lo. Portanto, essencial que o terapeuta
ajude o cliente a sentir sua liberdade (e
consequentemente responsabilidade) de escolha.
DIMINUIR A VONTADE (DECREASING
DESIRABILITY): Se um comportamento mantido
apesar de suas ms consequncias, porque este
tambm traz algo de bom. funo de terapeuta
identificar os aspectos positivos desse
comportamento de uso de substncia do paciente,
perceber o qu o est estimulando a manter-se
nele, e da buscar formas de diminuir esses
incentivos.

PRATICAR EMPATIA (PRACTICING EMPATHY)
O valor da empatia j foi mencionado
anteriormente e desta consiste no a habilidade
de identificar-se com o cliente, mas sim em
entender o outro atravs da escuta.

DAR OPINIO (PROVIDING FEEDBACK): Deixar o
paciente consciente de seu estado presente um
elemento essencial para motiva-lo mudana.

CLAREAR OBJETIVOS (CLARIFFING GOALS):
importante auxiliar o cliente a estabelecer certos
objetivos e que estes sejam realistas e atingveis.

AJUDA ATIVA (ACTIVE HELPING): O
terapeuta deve estar ativa e positivamente
interessado no processo de mudana do paciente
e isto pode ser expresso pela iniciativa do
terapeuta de ajudar e pela expresso de cuidado.

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