1.

Respecto a la enfermedad de Crohn cul de los

siguientes enunciados es cierto?
a) El tabaco se considera un factor de riesgo para el
padecimiento de esta enfermedad, mientras que
protegera frente a la colitis ulcerosa.
b) Para establecer el diagnstico de enfermedad de
Crohn se precisa la presencia de granulomas no
caseicantes.
c) El diagnstico de enfermedad de Crohn no debe
considerarse en individuos mayores de 50 aos.
d) La presencia de masas y plastrones orientara ms
hacia colitis ulcerosa que a enfermedad de Crohn.
e) El eritema nodoso es una lesin cutnea relativa-
mente infrecuente y sin relacin con la actividad
de la enfermedad.
2. Un amigo de 26 aos le comenta que, en su fa-
milia, ha habido varios casos de cncer de co-
lon. Su abuelo, que actualmente tiene 80 aos,
fue colectomizado por este motivo hacia los 35
aos. Su padre fue tambin diagnosticado de
este problema, cuando l era nio, as como su
to paterno, dos aos despus que su padre. Us-
ted piensa en una poliposis colnica familiar,
pero su amigo le dice que, en las frecuentes
colonoscopias que se realiza, el endoscopista
nunca le ha comentado que haya encontrado
plipos, ni recuerda haber odo hablar de ella
en su casa. Sobre la enfermedad que probable-
mente padece, seale la respuesta CORREC-
TA:
a) Se trata de un sndrome de Turcot y, por ello, tiene
elevado riesgo de tumor cerebral.
b) Es probable que presente dientes supernume-
rarios, ya que se trata de un sndrome de Gard-
ner.
c) Debera realizarse una colectoma total, de for-
ma prolctica, puesto que la probabilidad de
desarrollar cncer de colon es prcticamente del
100%.
d) El problema es muy probablemente gentico
y probablemente est en relacin con la repa-
SIMULACRO 2
racin del ADN (inestabilidad de microsatli-
tes).
e) El diagnstico ms probable sera un sndrome de
Peutz-Jeguers.
3. Durante una guardia, usted observa que uno de
sus compaeros tiene un tono amarillento. l le
comenta que ya se lo han comentado en alguna
ocasin durante las guardias, y tambin cuando
realiza mucho ejercicio. Sin embargo, la revi-
sin mdica que le hicieron hace unos meses, al
comenzar la residencia, no revel ninguna alte-
racin en las enzimas hepticas ni hiperbilirru-
binemia. Su serologa para virus hepatotropos
es negativa. Si en este momento solicitase una
analtica con perl heptico, seale lo que espe-
rara encontrar:
a) GOT y GPT discretamente elevadas.
b) Fosfatasa alcalina elevada y, en menor propor-
cin, GGT.
c) Hiperbilirrubinemia, acompaada de cierto grado
de colestasis.
d) Linfocitosis con linfocitos atpicos junto a un leve
incremento de GOT y GPT.
e) Hiperbilirrubinemia, probablemente inferior a 5
mg/dl, con transaminasas normales.
4. Paciente de 42 aos, adicto a drogas por va
parenteral, que no es remitido por cuadro de
astenia junto con episodios de ictericia que
han cedido de forma espontnea, segn refie-
re el paciente. En una analtica solicitada por
su MAP ha encontrado los siguientes parme-
tros analticos: GPT y GOT en valores 2,5 veces
superiores a los normales; bilirrubina 0,3 mg/
dL; parmetros serolgicos: HBs Ag (-), HBsAc
(-), HBcAc (-), serologa anti virus C (+). So-
licitamos al paciente una biopsia heptica que
confirma datos histopatolgicos de hepatitis
crnica.Cul de las siguientes afirmaciones
relativas al tratamiento de la hepatitis crnica
viral es FALSA?
booksmedicos.org
-2-
SIMULACRO 2
a) Una respuesta viral mantenida (negativizacin del
ARN) en la hepatitis crnica C se considera cura-
cin de la infeccin viral.
b) La ribavirina produce tpicamente anemia hemolti-
ca, sndrome pseudogripal y alteraciones tiroideas.
c) La ausencia de respuesta viral temprana permite
interrumpir el tratamiento en pacientes con he-
patitis crnica C, evitando efectos secundarios y
costes econmicos innecesarios.
d) La duracin del tratamiento antiviral en la hepati-
tis crnica C depende del genotipo viral.
e) El tratamiento antiviral indicado en la hepatitis
crnica por virus C es la asociacin de interfern
alfa pegilado y ribavirina.
5. Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis he-
ptica virus C, en situacin clnica Child B, que
presenta hemorragia por varices esofgicas. El
tratamiento mdico, la terapia endoscpica y el
taponamiento han fracasado, continuando con
hemorragia digestiva por varices. Tras realizar un
shunt portosistmico transyugular intraheptico
(TIPS), consigue controlar el sangrado. Seale la
respuesta correcta en relacin con este caso:
a) El TIPS no aumenta el riesgo de encefalopata he-
ptica.
b) Como tratamiento urgente hubiera sido preferible
la tcnica de Warren (derivacin selectiva esple-
no-renal distal).
c) El TIPS est especialmente indicado cuando exis-
te trombosis portal, contraindicndose la tcnica
de Sugiura.
d) El objetivo del TIPS es reducir el gradiente de
presin porto-cava, lo que reduce el riesgo de he-
morragia.
e) En el caso de este paciente, el uso de betablo-
queantes estara contraindicado.
6. Un varn de 53 aos acude a consulta por as-
tenia y disminucin de la libido. La analtica
revela una glucosa basal de 172 mg/dl, GOT
91, GPT 82, ferritina 890 ng/ml, transferrina
290, saturacin de la transferrina 67% e hi-
persideremia. No toma medicamento alguno y
consume poco alcohol (un vaso de vino diario,
con la comida). Ha tenido algn episodio de
artritis en la segunda articulacin interfaln-
gica proximal de la mano derecha. En alguna
ocasin ha notado hinchazn en ambos pies. En
la exploracin, usted comprueba que tiene un
ligero edema con fvea hasta los tobillos. Sobre
la enfermedad que sospecha, seale la respues-
ta INCORRECTA:
a) Es muy probable que sea homocigoto para la mu-
tacin C282Y, en el cromosoma 6.
b) La enfermedad que probablemente padece incre-
menta el riesgo de hepatocarcinoma.
c) Si se conrma la sospecha, precisar tratamiento
con ebotomas repetidas.
d) La disfuncin sexual la explicara un hipogona-
dismo con elevacin secundaria de las gonadotro-
pinas.
e) La aparicin de esta enfermedad es ms tarda en
la mujer que en el varn.
7. Seale la respuesta FALSA sobre la hiperplasia
nodular focal heptica:
a) Es ms frecuente en el sexo femenino.
b) En la arteriografa ofrece un aspecto estrellado t-
pico.
c) La RM con gadolinio es muy til para distinguirla
del adenoma heptico.
d) Se trata de una masa heptica nica, asintomtica
y de tamao estable.
e) Debe plantearse la reseccin quirrgica, por el
riesgo de rotura y malignizacin.
8. Mario es un paciente varn, que acude al ser-
vicio de urgencias por un cuadro de 6 das de
evolucin de ictericia cutnea y conjuntival. Al
realizar la anamnesis nos reere una prdida de
peso de 15 Kg en los ltimos 6 meses. Entre las
pruebas diagnsticas solicitadas est un TAC,
que pone de maniesto una masa en los conduc-
tos biliares intrahepticos, motivo por el que se
realiza una colangiografa, que nos proporciona
el diagnstico de colangiocarcinoma. Seale la
respuesta INCORRECTA sobre el colangiocar-
cinoma:
a) Se relaciona con enfermedades que producen co-
lestasis crnica, como la enfermedad de Caroli,
los quistes de coldoco o la colangitis esclerosan-
te primaria.
b) Se relaciona con el virus de la hepatitis B.
c) El tratamiento de eleccin es la reseccin hepti-
ca, aunque pocas veces es posible.
d) La recurrencia en el trasplante es muy frecuente,
por lo que no es aconsejable realizarlo.
e) Es ms frecuente en pacientes ancianos que a eda-
des jvenes.
9. Paciente de 50 aos con dolor abdominal intenso
en epigastrio, con irradiacin hacia la espalda,
acompaado de nuseas y vmitos. En la explo-
booksmedicos.org
-3-
SIMULACRO 2
racin, se aprecia cierta distensin abdominal y
equimosis periumbilical. Impresiona de grave-
dad. Analticamente, destaca una intensa eleva-
cin de la amilasa y leucocitosis de 22.000/ml. Fie-
bre de 39 C, insuciencia renal, disnea y shock.
Se realiza una PAAF pancretica, evidencindose
bacilos gramnegativos. En esta situacin, seale
el tratamiento fundamental:
a) Laparotoma de urgencia y necrosectoma quirr-
gica.
b) Nutricin parenteral total.
c) Albmina i.v. hasta que la albmina srica supere
los 3 g/l.
d) Dextrano 60.
e) Vancomicina + gentamicina i.v.
10. Una paciente de 21 aos inici hace dos meses un
cuadro de diarrea, con sangre y ebre. Entre sus
antecedentes destaca un viaje a la India hace ao
y medio, cena asiduamente en restaurantes chinos
y la semana pasada estuvo en una acampada, en
la sierra de Gredos. Se practica una colonoscopia,
que demuestra un recto normal, lceras longitu-
dinales en colon transverso y lesiones aftoides en
sigma. Se evidencia, asimismo, alguna sura en la
supercie mucosa. Cul es el diagnstico de sos-
pecha ms probable?
a) Gastroenteritis aguda por Bacillus cereus.
b) Colitis ulcerosa.
c) Colitis amebiana.
d) Enfermedad de Crohn.
e) Infeccin por Giardia lamblia.
11. Una mujer de 76 aos, con hipertensin arterial
bien controlada, antecedentes de depresin y ar-
trosis en tratamiento con paracetamol, acude al
Servicio de Urgencias por presentar desde hace
unas horas un dolor en fosa ilaca izquierda, con
aumento del nmero de deposiciones (4-5 al da)
de carcter lquido, pero sin productos patolgi-
cos. En la exploracin, existe dolor a la palpacin
supercial y profunda en la misma zona. Ruidos
hidroareos abdominales presentes. No hay signos
de irritacin peritoneal. Analtica urgente: nor-
mal, salvo leucocitosis con desviacin izquierda.
Un TAC abdominal urgente en el que se describe
imgenes de diverticulosis, con signos de diverti-
culitis aguda, pero sin datos de perforacin. Qu
actitud teraputica considera ms correcta?
a) Laparotoma exploradora, dado que la clnica no
es concordante con los hallazgos radiolgicos.
b) Drenaje percutneo urgente guiado por ecografa
del rea inamada.
c) Diverticulectoma urgente.
d) Alta domiciliaria con analgesia y recomendacio-
nes dietticas (dieta rica en bra).
e) Reposo intestinal, reposicin hidroelectroltica y
antibioterapia.
12. En relacin con la patologa del nervio ptico y los
nervios oculomotores, es FALSO:
a) Un infarto de la corteza occipital produce una he-
mianopsia homnima contralateral, con respeto
del rea macular.
b) La mayora de los casos de amaurosis fugax tie-
nen origen carotdeo.
c) La neuritis ptica cursa con anisocoria y defecto
pupilar aferente.
d) El papiledema normalmente no se asocia a dete-
rioro de la agudeza visual.
e) En las lesiones isqumicas III par (motor ocular
comn), la funcin pupilar no suele estar alterada,
al contrario que en las compresivas.
13. Paciente mujer de 70 aos de edad, con antece-
dentes de hipertensin arterial, con mal control
farmacolgico, vlvula mitral protsica metlica
desde hace 12 aos (en tratamiento con Sintrom)
y obesidad grado III de la OMS, que es trada a
Urgencias por cuadro de deterioro en el nivel de
conciencia, de unas 2 semanas de evolucin segn
reere la hermana con la que vive, que en la ma-
ana de hoy se ha complicado con cada al suelo,
tras lo cual, al levantarla su hermana ha notado
desviacin de la mirada y de la comisura labial ha-
cia el lado izquierdo. En el momento de la llegada
a urgencias presenta una TA de 110/65, FC 78 lpm,
FR 21 rpm, T axilar de 36,2C. La paciente est
consciente, con un Glasgow de 11 sobre 15 puntos,
aunque no responde de manera adecuada a las r-
denes verbales ni a las preguntas que le realiza-
mos. Facies ammica. Las pupilas son isocricas,
normorreactivas a la luz, pero con desviacin con-
jugada de la mirada hacia el lado izquierdo. La co-
misura labial est desviada hacia el lado izquier-
do. La paciente presenta asimismo una paresia
facio-braquio-crural del lado derecho. Se realiza
TC cerebral en el que se aprecia la existencia de le-
siones hipointensas, compatible con rea de lesin
isqumica. Seale cul de las siguientes NO sera
una contraindicacin para el uso de brinolticos
en el tratamiento del ACV isqumico:
a) Antecedentes de otro ictus isqumico durante los
ltimos tres meses.
booksmedicos.org
-4-
SIMULACRO 2
b) Convulsiones al inicio del ictus.
c) Hipertensin grave y mal controlada.
d) Estenosis conocida en cartida izquierda, del 20%.
e) Mejora espontnea del dcit neurolgico.
14. Un paciente alcohlico presenta en su domicilio, du-
rante la convalecencia de una neumona, un cuadro
de confusin y ataxia severa. La exploracin mues-
tra un nistagmus horizontal en ojo derecho, en la
mirada hacia la derecha. La familia asegura que no
ha bebido alcohol. Cul es su opinin?
a) El paciente ha bebido, aunque la familia lo nie-
gue.
b) El cuadro es sugerente de una enfermedad de
Marchiafava-Bignami.
c) Padece un infarto cerebeloso.
d) Debe recibir tiamina con urgencia.
e) El primer diagnstico a descartar es el de hemato-
ma subdural.
15. Una mujer de 17 aos comienza con episodios
breves, de pocos minutos de duracin, de inte-
rrupcin de la actividad que estuviese realizando,
con mirada ja, movimientos de chupeteo y desco-
nexin con el medio. Ya ha tenido cinco episodios.
De estos episodios, no recuerda absolutamente
nada, salvo sensacin de olor desagradable. Seale
cul sera el diagnstico ms probable:
a) Crisis parciales simples.
b) Crisis parciales complejas.
c) Crisis de ausencia.
d) Epilepsia mioclnica juvenil.
e) Alucinacin hipnaggica.
16. En un paciente epilptico con niveles estables de
fenitona en sangre, tras administrarle uno de los
siguientes frmacos, disminuyen dichos niveles.
Seale cul es el frmaco que, con mayor probabi-
lidad, ha originado este efecto:
a) Etosuximida.
b) Dicumarol.
c) Sulfonamidas.
d) Isoniacida.
e) Carbamacepina.
17. Varn de 19 aos con antecedente de infeccin
gastroentrica reciente. Consulta por prdida de
fuerza progresiva de 48 horas de evolucin, que se
inici a nivel distal, y ha ido ascendiendo progre-
sivamente. No hay sntomas sensitivos y la explo-
racin revela hiporreexia. Cul de los siguientes
microorganismos se ha relacionado con esta enti-
dad?
a) Bacillus cereus.
b) Salmonella enteritidis.
c) Shigella exneri.
d) Corynebacterium diphteriae.
e) Campylobacter jejuni.
18. Una mujer de 32 aos consulta por diplopia y de-
bilidad muscular de predominio proximal, asim-
trica, ms intensa por las tardes. En la explora-
cin, usted encuentra una ligera ptosis palpebral,
con pupilas normales. Cul de los siguientes ha-
llazgos NO esperara encontrar en la enfermedad
que sospecha?
a) Respuesta a frmacos colinrgicos.
b) Presencia de anticuerpos antirreceptor de acetil-
colina.
c) Respuesta decremental de los potenciales de ac-
cin en las pruebas neurosiolgicas.
d) Ausencia de disautonoma.
e) Hiporreexia.
19. Un paciente de 61 aos consulta por dolor facial
muy intenso, de carcter paroxstico, que le afecta
especialmente a la zona de la mandbula (V3). Lo
describe como una descarga elctrica. A veces,
se desencadena al masticar. No existen signos neu-
rolgicos decitarios. Sobre la enfermedad que
sospecha seale la respuesta FALSA:
a) En la exploracin, es frecuente una hipoestesia en
la zona malar derecha.
b) Es probable que responda a carbamacepina.
c) Aparte de la masticacin, probablemente se des-
encadena al tocar determinados puntos.
d) Aunque puede ser debido a esclerosis mltiple, lo
habitual es que este cuadro sea idioptico.
e) Las crisis dolorosas no suelen despertar al pacien-
te por la noche.
20. Un paciente de 64 aos ingresa por una fractu-
ra de cadera y, durante el ingreso, comienza a
estar inquieto, aunque bien orientado. Se rea-
liza la ciruga sin complicaciones. Al tercer da,
comienza a sentirse cada vez ms inquieto y se
booksmedicos.org
-5-
SIMULACRO 2
evidencia confusin. Dice ver araas y alacranes
que se mueven entre las sbanas. En la explo-
racin, se evidencia midriasis, temblor amplio
en las manos, sudoracin profusa, taquicardia
e hipertermia. Es dueo de una taberna, donde
pasa la mayor parte de su tiempo, aunque sus
familiares dicen que nunca le han visto borra-
cho. Cul es, entre los siguientes, el tratamien-
to ms adecuado?
a) Pimocide.
b) Haloperidol.
c) Diacepam.
d) Clorpromacina.
e) Olanzapina.
21. Paciente mujer de 28 aos de edad, sin antece-
dentes personales de inters, que acude al ser-
vicio de urgencias por un episodio sbito de
amaurosis en el ojo derecho, junto con dolor
ocular. Interrogando a la paciente nos mani-
esta que desde hace un par de meses nota una
prdida de fuerza en MMII, con sensaciones pa-
restsicas en la cara anterior de los muslos. Tras
los estudios diagnsticos pertinentes llegamos a
la conclusin de que se trata de una esclerosis
mltiple. Acerca del diagnstico de la esclerosis
mltiple, una de las siguientes pruebas carece de
inters, selela:
a) Recuento celular en lquido cefalorraqudeo.
b) Radiografa craneal.
c) Estudio de potenciales evocados.
d) Resonancia nuclear magntica.
e) Bsqueda de bandas oligoclonales en lquido ce-
falorraqudeo.
22. A la consulta acude un varn de 39 aos, re-
mitido desde otro centro, con unos parmetros
analticos entre los que destacan unos niveles
de PRL de 300 g/litro, as como una resonan-
cia nuclear magntica en la que se aprecia una
lesin hipofisaria de pequeo tamao y que
ocasiona una mnima desviacin del tallo de la
hipfisis.Cul de los siguientes hallazgos sera
difcilmente atribuible a un prolactinoma hipo-
fisario?
a) Galactorrea.
b) Diarrea.
c) Descenso de la libido en el varn.
d) Esterilidad.
e) Impotencia.
23. Un paciente de 29 aos de edad, sin anteceden-
tes personales de inters, ingresa en el servicio
de Urgencias por un cuadro de cefalea, acompa-
ado de nuseas y vmitos sin causa aparente,
con adormecimiento progresivo del brazo de-
recho, hasta la paresia que el paciente presenta
al llegar a Urgencias, no habiendo transcurrido
en todo el proceso ms de treinta minutos. Con
el paso de los minutos el paciente est estupo-
roso. Al realizar un TAC craneal se aprecia la
existencia de una hemorragia intraparenquima-
tosa. Pensando en una malformacin vascular
cerebral como primera causa del cuadro clnico,
cul de las siguientes malformaciones vascula-
res cerebrales con produccin de sintomatologa
es la ms frecuente?
a) Angioma venoso.
b) Malformacin arteriovenosa.
c) Angioma cavernoso (cavernoma).
d) Telangiectasias capilares.
e) Fstulas arteriovenosas durales.
24. Seale cul de las siguientes afirmaciones NO
es correcta en relacin con la aplasia medu-
lar:
a) Un paciente con pancitopenia y reticulocitos
descendidos podra corresponder a este diag-
nstico.
b) Para su diagnstico, el estudio de mdula sea es
fundamental.
c) El parvovirus B19 se ha relacionado con la apari-
cin de crisis aplsicas en pacientes con anemias
hemolticas crnicas.
d) El tratamiento de eleccin es el trasplante de
mdula sea, especialmente en mayores de 50
aos.
e) Se ha relacionado con ciertos frmacos, como
el cloranfenicol, las pirazolonas y los antitiroi-
deos.
25. Mujer de 56 aos, con antecedentes de reseccin
de leon terminal y hemicolon derecho hace 7 aos,
debido a una intususcepcin intestinal de origen
neoplsico. En la bioqumica, destaca una LDH
de 1730 UI/l y bilirrubina 1,6 mg/dl. En el hemo-
grama muestra 3,0 x 109 leucocitos/l, hemoglobi-
na 8 g/dl, hematocrito 24%, VCM 130 y 105 x
109 plaquetas/l. El recuento de reticulocitos es del
1%, y en el frotis de sangre perifrica se observan
neutrlos con aumento del ndice de Herbert (hi-
persegmentacin). En el frotis se observan macro-
ovalocitos y cuerpos de Howell-Jolly. Cul es el
diagnstico ms probable y su tratamiento?
booksmedicos.org
-6-
SIMULACRO 2
a) Anemia megaloblstica por dcit de cido fli-
co. Iniciar cido flico oral.
b) Anemia megaloblstica por dcit de vitamina
B
12
. Iniciar vitamina B
12
parenteral y cido flico
oral.
c) Anemia de trastorno crnico. Transfundir concen-
trado de hemates.
d) Sndrome mielodisplsico. Transfundir concen-
trado de hemates.
e) Anemia ferropnica. Tratamiento con sulfato fe-
rroso.
26. Varn de 35 aos est en estudio por debilidad y
palidez. Reere hemorroides sangrantes crnica-
mente. El pulso es de 90 lpm, regular y rtmico.
La auscultacin cardaca es normal. En la analti-
ca, se observa Hb de 6,5 mg/dl, VCM 65 , HCM
22 pg, plaquetas 420 x 109/l. Los reticulocitos son
normales, la ferritina es de 10 ng/ml (normal > 50).
Cmo abordara el tratamiento de esta anemia?
a) Transfusin inmediata de concentrado de hema-
tes.
b) Tratamiento con sulfato ferroso oral.
c) Transfusin inmediata con sangre total.
d) Tratamiento con hierro intramuscular.
e) Descartar primero una hemoglobinopata.
27. Un paciente de 50 aos es estudiado por ditesis
hemorrgica. El recuento plaquetario es inferior a
10 x 109/l. Se realiza un aspirado de mdula sea,
donde aparecen abundantes megacariocitos. Ante
el diagnstico presuntivo de prpura trombopni-
ca idioptica, se le trata con prednisona en repe-
tidas ocasiones, con mnima respuesta. El trata-
miento, en esta situacin, debera ser:
a) Ciclosporina.
b) Esplenectoma.
c) Hidrocortisona.
d) Prednisona.
e) Inmunoglobulinas intravenosas.
28. Una paciente de 25 aos consulta por adenopatas
laterocervicales y axilares. Dice haber perdido
peso durante las ltimas semanas, as como oca-
sional ebre vespertina y sudoracin nocturna.
Asimismo, dice haber notado dolor cervical en al-
gunas ocasiones cuando sale los nes de semana,
aunque no identica la causa. La biopsia ganglio-
nar muestra bandas de brosis que delimitan n-
dulos, as como la presencia de clulas binucleadas
en ojo de bho y clulas lacunares. Teniendo en
cuenta la enfermedad que padece, seale cul no
sera uno de los llamados sntomas B:
a) Fiebre.
b) Sudoracin nocturna.
c) Signo de Hoster.
d) Prdida de peso.
e) Todas las opciones son sntomas B.
29. Un paciente con Hb de 18 g/dl, HCTO 58%, au-
mento de la masa eritrocitaria, PaO
2
91 mmHg,
esplenomegalia y cifras indetectables de eri-
tropoyetina, desarrolla ascitis y hepatomegalia
dolorosa, sin disnea ni aumento de la presin
venosa. En la biopsia heptica existe conges-
tin a nivel centrolobulillar. Teniendo en cuen-
ta el sndrome mieloproliferativo que sufre el
paciente, seale el diagnstico ms probable.
a) Insuciencia cardaca congestiva.
b) Trombosis de las venas suprahepticas.
c) Inltracin heptica por el sndrome mieloprolife-
rativo.
d) Trombosis portal.
e) Fstula arterio-portal.
30. Un paciente de 60 aos consulta por malestar
general, adenopatas y febrcula vespertina de
unas semanas de evolucin. Analticamente,
destaca una linfocitosis perifrica. Se realiza
una biopsia ganglionar y se encuentra un infil-
trado de linfocitos de tamao mediano de ori-
gen monoclonal que expresan CD 5, CD 19 y
CD 20, sin expresin de CD 23. Desde el punto
de vista inmunohistoqumico, se observa positi-
vidad intensa para la protena ciclina D 1. Pre-
senta una traslocacin t (11;14). El diagnstico
es:
a) Linfoma folicular.
b) Enfermedad de Hodgkin.
c) Linfoma de clulas del manto.
d) Linfoma de Burkitt.
e) Linfoma T hepatoesplnico.
31. Un paciente de 68 aos, hipertenso y con hiper-
colesterolemia, sufre un accidente isqumico
transitorio en territorio carotdeo derecho. La va-
loracin clnica no muestra evidencia alguna de
cardiopata, ni tampoco existen alteraciones en el
electrocardiograma. Sin embargo, se objetiva una
estenosis en cartida interna derecha del 25%. Se-
booksmedicos.org
-7-
SIMULACRO 2
ale la medida teraputica que, en este caso, esta-
ra indicada:
a) Antiagregantes plaquetarios.
b) Endarterectoma carotdea izquierda.
c) Angioplastia carotdea.
d) Anticoagulacin.
e) Antiagregacin + anticoagulacin.
32. Acude a nuestra consulta un paciente de 30 aos
con ebre, cefalea, inltrados pulmonares de ca-
rcter redondeado y elevacin de las enzimas he-
pticas, desde hace 2-3 das. En la exploracin,
adems de ebre de 39 C, no encontramos lesio-
nes cutneas. Es veterinario rural y atiende con
frecuencia cabras y ovejas. Cul de los siguientes
es el diagnstico ms probable?
a) Fiebre Q.
b) Carbunco respiratorio.
c) Tifus murino.
d) Fiebre botonosa mediterrnea.
e) Leptospirosis.
33. Paciente con nicos antecedentes personales
destacados de adiccin a drogas por va paren-
teral y diabetes tipo I, que acude al servicio de
Urgencias por dolor y tumefaccin en antebra-
zo derecho, sin que refiera traumatismo previo,
pero con seales de venopuncin en las proximi-
dades. Es diagnosticado de celulitis y se pauta
tratamiento antiinflamatorio y antibitico con
cloxacilina v.o. Al cabo de 12 horas, el paciente
acude de nuevo a Urgencias refiriendo un dolor
insoportable, que no mejora nada con la medi-
cacin pautada previamente. A la exploracin
encontramos importante eritema y edema en
antebrazo y regin del codo, con aparicin de
flictenas, que se est extendiendo hacia la raz
del miembro superior. La temperatura axilar
es de 36,8C. Ante la mala evolucin en urgen-
cias se sospecha una fascitis necrotizante, por lo
que se lleva al paciente al quirfano para rea-
lizar un desbridamiento extenso de las lesiones,
como paso previo a instaurar antibioterapia i.v.
de amplia cobertura. De entre los siguientes,
seale el agente implicado en la fascitis necro-
tizante:
a) Strepcoccus pyogenes.
b) Enterobactericeas.
c) Gnero Staphylococcus.
d) Pseudomonas aeruginosa.
e) Bacteroides fragilis.
34. Un hombre de 53 aos, cuyo trabajo le obliga a
viajar con mucha frecuencia, ha visitado Kenia re-
cientemente. A la semana de su regreso comienza
con sensacin distrmica y malestar general, por
lo que consulta. Presenta escalofros, cefalea, dolor
abdominal e intensas mialgias. En la exploracin,
se objetiva ebre de 39 C y hepatoesplenomega-
lia. En la analtica sangunea, destaca: Hb 9 gr/dl;
leucocitos 3.840 mm
3
, plaquetas 90.000, AST 123,
ALT 149. Sobre la enfermedad que probablemente
padece, es FALSO:
a) El grado de parasitemia tiene implicaciones pro-
nsticas.
b) La doxiciclina puede ser ecaz como prolaxis,
con el inconveniente de la fotosensibilidad, lo que
limita su uso en pases tropicales.
c) Para su diagnstico, una opcin sera la tincin
con Giemsa de una muestra de sangre perifri-
ca.
d) La afectacin cerebral suele manifestarse como
alteracin del nivel de conciencia.
e) Cuando existen hipnozotos, el tratamiento habi-
tual es la ivermectina.
35. Hombre de 51 aos, boliviano, residente en Es-
paa desde hace 12 aos, acude a su consulta por
estreimiento crnico. Le comenta que, despus,
tiene cita en cardiologa, ya que es portador de
un marcapasos. En la radiografa de trax exis-
te cardiomegalia importante. En la anamnesis,
reere disfagia. Hace algunos aos, tras unas
vacaciones en su pas de origen, consult en of-
talmologa por una conjuntivitis unilateral, con
edema duro alrededor del ojo, segn el infor-
me que en su momento escribi el oftalmlogo.
Sobre la enfermedad que padece, seale la res-
puesta correcta:
a) El vector implicado es la mosca de la arena (Phle-
botomus).
b) El diagnstico ms probable es una babesiosis.
c) El signo de Romaa es particularmente til para
orientar el diagnstico.
d) La enfermedad se relaciona con la ingesta de car-
ne de cerdo o jabal.
e) El diagnstico ms probable es el de ebre reum-
tica.
36. Seale, entre las siguientes, cul es la asociacin
incorrecta:
a) Conjuntivitis - Loa-loa.
b) Serositis - Mansonella perstans.
booksmedicos.org
-8-
SIMULACRO 2
c) Carcinoma epidermoide de vejiga - Wuchereria
bancrofti.
d) Ceguera de los ros - Onchocerca volvulus.
e) Linfedema en miembros inferiores - Brugia mala-
yi.
37. Paciente mujer de 43 aos de edad, con antece-
dentes personales de histerectoma hace 2 aos
por miomas sangrantes mltiples, hipercoles-
terolemia, mastopata broqustica sin alergias
medicamentosas conocidas, con tres gestaciones
sin ningn tipo de complicacin, que acude a
su centro de salud presentando cuadro clnico
que consiste en disuria, poliaquiuria, dolor su-
prapbico y tenesmo vesical de un par de das
de evolucin. Realizamos una tira de orina en
la que se aprecia leucocitosis y niveles de nitri-
tos de +++. Al consultar el historial clnico de la
paciente comprobamos que es el cuarto episodio
de infeccin del tracto urinario en los ltimos 10
meses. Seale la respuesta INCORRECTA sobre
la prevencin y tratamiento de las infecciones
del tracto urinario (ITU):
a) Existen circunstancias que desaconsejan las pau-
tas cortas de antibiticos, como el sexo masculino
o la presencia de pielonefritis.
b) La fosfomicina est contraindicada durante el em-
barazo.
c) Los sistemas de drenaje cerrados son preferi-
bles a los abiertos, por su menor riesgo de in-
feccin.
d) El gnero Proteus no debera ser tratado con nitro-
furantonas.
e) Al microorganismo ms implicado en la infeccin
urinaria es Eschericha coli.
38. Un paciente de 67 aos, diagnosticado de escle-
rosis lateral amiotrca avanzada e hipertensin
arterial presenta, desde hace tres das, ebre, tos
y expectoracin purulenta. Ya ha tenido otros dos
episodios similares. En la exploracin presenta
una presin arterial de 141/89 mmHg, frecuencia
cardaca de 90 lpm, y respiratoria de 21 rpm. La
temperatura es de 38,5 C. Sin alteraciones del
nivel de conciencia. Presenta crepitantes localiza-
dos en la base pulmonar derecha y la Rx de trax
muestra inltrados dispersos, algodonosos, en el
segmento superior del lbulo inferior derecho. Se
le ingresa por este motivo. Cul de las siguientes
es la opcin de tratamiento antibitico ms ade-
cuada?
a) Eritromicina i.v. ms Cefuroxima i.v.
b) Cefotaxima i.v. ms Gentamicina i.v.
c) Amoxicilina-clavulnico i.v.
d) Vancomicina ms gentamicinai.v.
e) Levooxacino i.v.
39. Paciente de 65 aos de edad, con sensacin dis-
trmica las ltimas 48 horas, con episodios de
tos, que se han acompaado de expectoracin
hemoptica, motivo por el cual ha acudido al
servicio de Urgencias. Al realizar la anamnesis,
la paciente reere que ha estado al cuidado de
un hijo enfermo, que tena el VIH y al que
haca dos aos haban diagnosticado de tuber-
culosis. Su hijo falleci hace seis meses. Ahora
reere estar preocupada porque en su casa tam-
bin vive otra hija suya, que est embarazada
de 5 meses. La temperatura axilar de la paciente
es de 37,9C. Se realiza Rx de trax y toma de
muestras para cultivo, y ante la alta sospecha de
enfermedad tuberculosa se inicia su tratamien-
to. Seale la armacin INCORRECTA en rela-
cin con el tratamiento de la tuberculosis:
a) El motivo de utilizar mltiples frmacos a la vez
es evitar la aparicin de resistencias.
b) Actualmente, el tratamiento de inicio est com-
puesto por isoniacida, rifampicina, etambutol y
pirazinamida.
c) En general, la respuesta teraputica en los pacien-
tes VIH es similar a los no VIH, aunque en los
primeros hay que prolongar el tratamiento ms
tiempo.
d) En el embarazo, el uso de isoniacida est contra-
indicado, por la hepatotoxicidad sobre el hgado
fetal.
e) La causa principal del fracaso teraputico es el
abandono del mismo.
40. En relacin al tratamiento de la slis. cul de las
siguientes es la respuesta correcta?
a) La neuroslis exige el uso de cefalosporinas de
tercera generacin.
b) El tratamiento de eleccin es la penicilina, cuya
ecacia puede monitorizarse con las pruebas no
treponmicas (VDRL, RPR).
c) En pacientes alrgicos a betalactmicos, la al-
ternativa teraputica seran los aminoglucsi-
dos.
d) La reaccin de Jarich-Herxheimer es mortal en
la mayora de los casos, si bien los esteroides
sistmicos se han demostrado tiles en su pre-
vencin.
e) En casos de larga evolucin, es aconsejable el cul-
tivo del T. pallidum para conocer su sensibilidad a
antibiticos.
booksmedicos.org
-9-
SIMULACRO 2
41. Un paciente previamente sano, no fumador, de
38 aos, con tos y expectoracin mucoide, desde
hace 3 meses acude a consulta con una radiogra-
fa reciente que muestra un inltrado cavitado en
lbulo superior derecho. Est eupneico, no tiene
ebre ni dolor alguno, aunque reere sudoracin
nocturna ocasional. El examen fsico es normal. Se
recogen muestras de esputo y la baciloscopia re-
sulta positiva. Convive con una hija de 10 aos, a
la que estudiamos y resulta ser Mantoux negativa,
con Rx trax normal y est asintomtica. Qu ac-
titud tomaremos respecto a ella?
a) Dar isoniacida durante 3 meses, y entonces repeti-
remos el Mantoux.
b) Dar isoniacida durante un ao.
c) Dar pirazinamida al menos seis meses.
d) No dar medicacin y repetir la Rx trax a los 3
meses.
e) Tratamiento con tres frmacos antituberculosos.
42. Mujer de 25 aos de edad, con pareja estable
desde hace 2 aos, con antecedentes gestaciona-
les G1-A1-P0, historia ginecolgica que inclu-
ye ecografa reciente con resultado de quistes
en ovario derecho, antecedentes personales de
alergia a betalactmicos y a sulfamidas, ante-
cedentes familiares de cncer de endometrio,
consulta mtodo anticonceptivo ms adecuado
para ella. Se le recomienda utilizacin de an-
ticonceptivos orales combinados (estrgenos +
progesterona). De las siguientes opciones, todas
son contraindicaciones absolutas para el uso de
anticonceptivos orales, EXCEPTO una. Sele-
la:
a) Embarazo conrmado, o sospecha del mismo.
b) Dismenorrea.
c) Historia de tromboembolismo previo.
d) Antecedentes personales de cncer de mama.
e) Antecedentes de colestasis durante un embarazo.
43. Paciente mujer de 40 aos de edad, multpara con
4 partos vaginales, que como mtodo anticoncep-
tivo actual utiliza los anticonceptivos orales (desde
hace 8 aos) y tabaquismo de 20 cigarrillos al da.
Acude a nuestra consulta por presentar manchado
hemtico (goteo) en los perodos intermenstrua-
les. Se realiza citologa cervical, que es informa-
da como clulas con ncleos vesiculares atpicos,
compatible con adenocarcinoma. Se realiz una
biopsia que nos permiti tipicar el tumor como
un adenocarcinoma seroso papilar. Tanto el estu-
dio radiogrco del trax, como el TC abdomi-
no-plvico resultaron normales. Seale, entre los
siguientes elementos, cul sera de utilidad para
establecer el estadiaje TNM del carcinoma invasor
de cuello uterino:
a) Metrorragia.
b) Flujo purulento.
c) Dolor plvico.
d) Prdida de peso.
e) Afectacin de los parametrios.
44. Una gestante de 38 semanas ingresa en trabajo
de parto. En la exploracin se evidencian unas
lesiones ulceradas, agrupadas, en regin vul-
var, as como adenopatas dolorosas bilaterales.
Nunca antes haba tenido episodios parecidos.
Tiene adems febrcula y leve afectacin del es-
tado general. Seale la respuesta INCORREC-
TA en relacin con este caso:
a) Este caso sera tributario de una cesrea, aun-
que esta medida es ms importante en las reci-
divas que en la primoinfeccin herptica.
b) La afectacin del recin nacido podra producir
manifestaciones parecidas a la varicela neona-
tal.
c) Es desaconsejable la evolucin por va vaginal,
incluso si se administra aciclovir i.v. durante el
parto.
d) Si el recin nacido se contagia en el canal del
parto, una posible manifestacin es la querati-
tis.
e) El serotipo 2 sera, por probabilidad, el ms im-
plicado en este caso.
45. Una mujer embarazada de 12 semanas, consulta
por intensas nuseas y vmitos. En sus dos em-
barazos previos tambin padeci estos sntomas,
pero de intensidad mucho menor. Por otra par-
te, ltimamente duerme menos horas (aunque
no por ello est ms cansada) y ha perdido algo
de peso, aunque la ingesta no ha disminuido; in-
cluso tiene ms hambre que de costumbre. En la
exploracin se objetiva un tero mayor que el
que corresponde al tiempo de amenorrea. Sobre
la enfermedad que sospecha, seale la respuesta
FALSA:
a) Sera esperable encontrar niveles elevados de be-
ta-hCG.
b) En algunos casos, se producen quistes tecalute-
nicos en el ovario, que regresan espontneamente
con el tratamiento de la enfermedad.
c) La progesterona y el estriol estarn muy probable-
mente aumentados.
booksmedicos.org
-10-
SIMULACRO 2
d) El riesgo de preeclampsia es claramente superior
al de un embarazo normal.
e) Sera esperable encontrar una imagen en copos de
nieve en la ecografa vaginal.
46. Paciente mujer de 26 aos de edad, con ante-
cedentes personales de miomas uterinos, trata-
miento con anticonceptivos orales hasta hace
dos aos, que acude a consulta por retraso
menstrual de 7 das, al que se asocian fatiga y
somnolencia diurna y sensacin de tensin ma-
maria. Se realiza determinacin de beta-HCG,
que conrma la existencia de embarazo. Le in-
formamos que a partir de este momento deber
seguir el calendario del embarazo jado en
los protocolos de la SEGO. Una de las siguientes
serologas no forma parte del cronograma de se-
guimiento al embarazo:
a) Slis.
b) VIH.
c) Rubola.
d) Hepatitis A.
e) Toxoplasma.
47. Paciente mujer de 25 aos de edad, sin antece-
dentes personales de inters, pero con antece-
dente familiar de cncer de mama en madre y
hermana, que requirieron mastectoma en am-
bas, quimioterapia y tratamiento con hormono-
terapia de forma coadyuvante. Se le explica a
la paciente que dada la posible incidencia fami-
liar del cncer de mama, la asociacin entre los
antecedentes familiares del cncer de mama y
el riesgo de padecerlo, es necesario realizar un
estudio gentico que oriente la decisin tera-
putica en el caso de esta paciente asintomtica.
Uno de los siguientes genes implica un riesgo de
padecer cncer de mama superior al 50% en las
mujeres portadoras. Seale cul:
a) Her 2-neu.
b) c-erb Bb)
c) BRCA a)
d) RET.
e) K-RAS.
48. Mujer de 54 aos que, en una mamografa de
screening, se detecta ndulo espiculado de 6 mm,
en cuadrante superoexterno de la mama izquier-
da. Biopsia con agua gruesa: carcinoma ductal in-
ltrante. Los receptores hormonales resultan ser
positivos. Her 2-neu negativo. Exploracin clnica:
ndulo no palpable, axila libre. Ecografa axilar:
no ganglios sospechosos. Seale la armacin in-
correcta respecto a este caso:
a) Dado el tamao tumoral, sera preferible una re-
seccin conservadora frente a una mastectoma
radical.
b) Sera conveniente aadir tratamiento local con ra-
dioterapia.
c) Sera conveniente el estudio de los ganglios
linfticos, mediante la tcnica del ganglio cen-
tinela.
d) Sera tributaria de recibir hormonoterapia.
e) Sera aconsejable el uso de trastuzumab como
parte del tratamiento.
49. En relacin con el crecimiento y desarrollo del
nio en sus primeros aos de vida, todas las ar-
maciones siguientes son ciertas, EXCEPTO:
a) A los 12 meses de vida, el nio aproximadamente
duplica su peso al nacimiento.
b) La talla al nacer se duplica, aproximadamente, a
los cuatro aos de vida.
c) A los 3 meses, inicia el sostn ceflico.
d) La velocidad de crecimiento en estatura es mxi-
ma durante los cuatro primeros aos de vida.
e) Hacia los 2 meses suele haber hecho su aparicin
la sonrisa voluntaria o social.
50. Paciente de 18 meses que, desde hace un ao, ha
padecido mltiples episodios de otitis, sinusitis y
tres episodios de neumona. El seguimiento por
el pediatra pone de maniesto dicultad para
ganar peso. El diagnstico ms probable es:
a) Deciencia de IgA.
b) Enfermedad de Bruton (agammaglobulinemia).
c) Sndrome variable comn de inmunodeciencia.
d) Inmunodeciencia combinada y severa.
e) Sndrome hiper IgM.
51. Un nio con retinopata, polineuropata y anemia
hemoltica es sugestivo de un dcit de uno de los
siguientes elementos:
a) Vitamina A.
b) Tiamina.
c) Vitamina E.
d) Niacina.
e) Vitamina K.
booksmedicos.org
-11-
SIMULACRO 2
52. Un nio de tres aos comienza con febrcula y ri-
norrea. Pocas horas despus, presenta un episodio
de prdida de conocimiento, movimientos tnico-
clnicos de las extremidades y revulsin ocular, de
1-2 minutos de duracin. En la exploracin, obje-
tivamos ebre de 39,4 C. La exploracin neurol-
gica es rigurosamente normal, salvo tendencia al
sueo. Faringe hipermica, con amgdalas hiper-
trcas. Teniendo en cuenta la causa ms proba-
ble de la crisis que ha sufrido, seale la respuesta
FALSA:
a) Se trata de un proceso benigno que recurre en al-
gunos casos, aunque lo ms frecuente es que no lo
haga.
b) El diagnstico ms probable es el de crisis febriles
simples.
c) Deberamos prescribir antiepilpticos prolcti-
cos para que, en el futuro, los tome al principio de
los episodios febriles.
d) Una opcin teraputica sera el diacepam rectal,
aunque suele ser un proceso autolimitado y basta-
ra, en general, con antitrmicos.
e) No presenta un riesgo de desarrollo posterior de
alguna forma de epilepsia mayor que el resto de la
poblacin.
53. Un recin nacido comienza con vmitos desde las
primeras tomas de alimento. En la radiografa
simple de abdomen se aprecia una nica burbu-
ja area gstrica. Dados estos hallazgos, seale el
diagnstico que considere ms probable:
a) Atresia esofgica con fstula trqueo-esofgica.
b) Hernia hiatal.
c) Estenosis hipertrca del ploro.
d) Atresia pilrica.
e) Pncreas anular.
54. Un nio de 14 aos ha sufrido un ataque severo de
asma, motivo por el cual ha recibido dosis elevadas
de esteroides, aparte de broncodilatadores. Cul
es el mejor criterio, entre los que a continuacin se
mencionan, para poder reducir la dosis del esteroi-
de utilizado en el ataque agudo, evitando el riesgo
de recada?
a) Normalizacin de la gasometra.
b) Desaparicin del pulso paradjico.
c) La disminucin de la taquipnea.
d) La desaparicin de las sibilancias.
e) La normalizacin del ujo pico.
55. De las siguientes caractersticas, una de ellas NO
es caracterstica de la intolerancia a la lactosa:
a) Lactato fecal aumentado.
b) Heces acuosas y con olor cido.
c) Eritema perianal.
d) Deposiciones explosivas.
e) Cuerpos reductores (Clinitest) negativos en heces.
56. Seala la respuesta INCORRECTA en relacin
con la mosis del lactante:
a) Hasta los 2-3 aos, la mosis puede considerarse
siolgica en un porcentaje de casos muy alto.
b) En muchos casos, no ser preciso el tratamiento
quirrgico.
c) Una posible complicacin es la paramosis y las
balanopostitis.
d) Los corticoides tpicos pueden ser de utilidad en
algunos casos.
e) La mosis del lactante exige un exhaustivo es-
tudio urolgico, puesto que lo ms probable es
su asociacin con malformaciones renouretera-
les.
57. Nos remiten a la consulta una paciente mujer de 9
aos de edad, para realizar estudio por talla baja.
Entre los antecedentes gestacionales de la nia te-
nemos que el peso al nacimiento fue de 3,050 Kg,
talla al nacimiento 49,5 cm, y antecedentes fami-
liares de estatura paterna 161 cm, estatura ma-
terna de 152 cm y menarquia a los 13 aos. En el
momento de la consulta la paciente presenta una
estatura de 115 cm. En los distintos estudios, tras
la determinacin de los niveles de hormona de cre-
cimiento, se diagnostica a la paciente de talla baja
familiar, planicndose la siguiente revisin a los
6 meses. Como hemos visto La talla baja puede ser
idioptica o aparecer en el contexto de diversos
sndromes genticos y polimalformativos. Sobre
la talla baja familiar, seale cul es la respuesta
INCORRECTA:
a) La denicin de talla baja es estadstica (por de-
bajo del percentil 3.
b) La talla baja familiar es la causa ms frecuente de
talla baja.
c) No existe discordancia entre la edad cronolgica y
la edad sea.
d) Las pruebas de laboratorio son normales.
e) La pubertad se alcanza despus que la mayora de
los nios.
booksmedicos.org
-12-
SIMULACRO 2
58. Cul es la cardiopata que presenta un nio de 7
meses con soplo eyectivo en borde esternal, volu-
men cardaco normal, oligohemia pulmonar, hiper-
troa derecha en el ECG y los siguientes datos de
laboratorio: hemates 6 millones por ml, Hb 16g%;
hematocrito 58%, sideremia 20 microg/100 ml?
a) Estenosis pulmonar valvular.
b) Tetraloga de Fallot.
c) Estenosis pulmonar infundibular.
d) Atresia tricspide.
e) Atresia pulmonar.
59. A la tercera intervencin quirrgica de una misma
paciente por un problema de tamao mamario, un
amigo suyo, cirujano plstico, decide pedirle in-
terconsulta; se trata de una chica de 29 aos, que
trabaja como monitora infantil (a veces en la T.V.)
y que en el corto espacio de 1 ao se ha realizado
tres mamoplastias (aumento-reduccin-aumento)
sin estar nunca contenta con el resultado; ella si-
gue vindose extraa con el tamao actual (el cual,
a simple vista, no parece del todo mal); qu op-
cin de las siguientes se propone como tratamiento
de este problema?
a) Psicociruga.
b) Clorimipramina.
c) Terapia psicoanaltica.
d) Terapia grupal.
e) Bromocriptina.
60. Un paciente varn de 56 aos acude a consul-
ta por notar que, desde hace un mes y medio,
su estado de nimo ha decado; no precisa un
desencadenante concreto para esa tristeza y re-
fiere que le cuesta un enorme trabajo realizar
las tareas ms simples, habiendo descuidado
su trabajo (motivo por el cual le han llamado
la atencin en la empresa) y abandonado sus
principales actividades de ocio; su mujer, que
le acompaa, le ve claramente distinto; destaca
su poco apetito (cree haber perdido peso) y su
tendencia a permanecer sentado largo tiempo
sin hacer nada; ha notado cmo se despierta
temprano, mucho antes de que suene el desper-
tador, aunque por la noche no le cuesta conci-
liar el sueo; como mdico de cabecera, le ha
realizado una exploracin fsica y un anlisis
elemental que no han demostrado alteraciones;
cul sera el siguiente paso?
a) Remitir al paciente a Salud Mental para valora-
cin y tratamiento, sin pautar medicacin.
b) Iniciar tratamiento con un antidepresivo bien tole-
rado (ISRS) y valorar en 4 semanas.
c) Realizar ms exploraciones complementarias,
pues a esa edad es de esperar un origen orgnico
del cuadro.
d) Dar una nueva cita dentro de un mes, y si per-
sisten los sntomas, iniciar tratamiento antide-
presivo.
e) Comenzar tratamiento con un antidepresivo po-
tente (imipramina) en dosis bajas y valorar su po-
sible ascenso en 15 das.
61. Si realizamos una tomografa computarizada
craneal a un chico de 21 aos que desde hace
3 presenta retraimiento social, abandono de sus
actividades acadmicas, soliloquios, descuido en
el aseo personal y mantenimiento de posturas
extraas durante largo tiempo, podremos en-
contrar:
a) Atroa de la cabeza del ncleo caudado.
b) Hiperintensidad en la sustancia blanca cerebral.
c) Imagen de hipercaptacin en los ganglios basales.
d) Disminucin de los cuerpos mamilares.
e) Dilatacin ventricular.
62. Paciente de 63 aos que, estando ingresado por
una meningitis, empieza con somnolencia diur-
na, dificultad para la concentracin y desorien-
tacin, con respuestas exageradas ante estmu-
los mnimos; est irritable, inquieto, sudoroso
y taquipneico. Usted no tratara a este paciente
con:
a) Loracepam.
b) Tiamina.
c) Clormetiazol.
d) Clorpromacina.
e) Tiapride.
63. Cul de las siguientes premisas se corresponde
mejor con el sndrome de abstinencia a cannabis?
a) No tiene dependencia fsica, pero s psicolgica.
b) Es leve, y puede que requiera intervencin mdica
o farmacolgica.
c) No existe, lo que es debido al prcticamente nulo
desarrollo de tolerancia a sus efectos.
d) Es comparable en intensidad al sndrome de reti-
rada de opiceos.
e) No tiene dependencia fsica ni psicolgica.
booksmedicos.org
-13-
SIMULACRO 2
64. Un paciente varn de 29 aos acude por un
cuadro consistente en calambres musculares
y dolores seos, calambres abdominales y dia-
rrea profusa. El paciente tiene la piel de galli-
na, bosteza con frecuencia y le lloran los ojos.
Tiene las pupilas dilatadas, y una temperatura
corporal de 37,6 C. Cul considera la causa
ms probable de este cuadro, de entre las si-
guientes?
a) Sndrome de abstinencia a la cocana.
b) Sndrome de abstinencia a anfetaminas.
c) Sndrome de abstinencia a opiceos.
d) Intoxicacin etlica.
e) Intoxicacin benzodiacepnica.
65. Varn de 35 aos que, desde la adolescencia,
muestra un patrn de conducta caracteriza-
do por: tendencia a intentar ser el centro de la
atencin de los dems, actitudes seductoras y
provocadoras, expresin emocional supercial y
excesivamente subjetiva, gran teatralidad y fcil
sugestionabilidad. Corresponde a una persona-
lidad de tipo:
a) Antisocial.
b) Histrinico.
c) Lmite.
d) Narcisista.
e) Paranoide.
66. Paciente varn de 65 aos es trado a consulta
por su familia ya que ha sufrido un progresi-
vo cambio de conducta de varios meses de evo-
lucin. Mostraba acusados fallos de memoria
cuando se le preguntaba sobre acontecimientos
pasados recientes. Estos fallos mnsicos haban
comenzado hace dos o tres aos. Su marcha es
lenta, el lenguaje es pobre y le cuesta compren-
der rdenes simples. Se le prescribieron fr-
macos antidepresivos que no surtieron efecto.
Cul es el diagnstico?
a) Demencia tipo Alzheimer.
b) Depresin melanclica.
c) Depresin neurtica.
d) Simulacin.
e) Trastorno orgnico de la personalidad.
67. Varn de 47 aos, sin antecedentes mdicos de
inters, con antecedentes quirrgicos de hernio-
rraa bilateral y apendicectoma, que reere que
desde que comenz el bachillerato, y despus en
la universidad, los compaeros de clase intenta-
ban copiarle en todos los exmenes para aprove-
char su especial capacidad para el estudio, y que
como l no se lo permita, hablaban mal de l a
los profesores para perjudicarle en sus estudios.
Reere asimismo que eso ha continuado en su
puesto de trabajo, donde est convencido de que
casi todos sus compaeros tratan de aprovechar-
se de sus logros profesionales para progresar en
la empresa, dejndole a l a un lado. El mismo
reere que eso le incomoda bastante, que le ha
impedido entablar relaciones de amistad, puesto
que no se fa de nadie, y que incluso ha tenido
que buscar ayuda especializada, pero ha tenido
escaso resultado. Ahora acude, acompaado de
sus padres, porque en el ltimo ao presenta un
desarrollo delirante. El delirio ms frecuente en
estos casos es:
a) Delirio hipocondraco.
b) Delirio erotomanaco.
c) Delirio celotpico.
d) Delirio de reivindicacin.
e) Delirio de persecucin.
68. Cul de los siguientes rasgos es MENOS frecuen-
te en la bulimia nerviosa que en la anorexia ner-
viosa?
a) Conducta antisocial.
b) Depresin.
c) Alcoholismo.
d) Introversin y responsabilidad.
e) Cleptomana.
69. Es derivado a Urgencias un paciente varn de 32
aos que sufre politraumatismo como consecuen-
cia de un accidente laboral con precipitacin desde
unos 10 metros de altura. A su llegada el paciente
presenta un GCS de 10/15, fracturas abiertas de
ambas tibias, deformidad en la mueca derecha,
pero lo que ms llama la atencin es que presenta
salida de lquido claro pulstil por CAE y hema-
toma retroauricular homolateral, lo cual es indi-
cativo de:
a) Fractura de escama temporal.
b) Hematoma de fosa endocraneal media.
c) Fractura de base de crneo con desgarro de seno
sigmoide.
d) Necesidad de antibioterapia antianaerobios en
corto plazo.
e) Necesidad de reparacin quirrgica urgente.
booksmedicos.org
-14-
SIMULACRO 2
70. Se someten a un estudio comparativo dos frma-
cos A y B, de modo que el frmaco A parece mos-
trar mejor ecacia que el frmaco B. Sin embargo,
en el anlisis estadstico, la diferencia resulta no
signicativa, para un nivel de signicacin p>0,05.
Cul es su interpretacin de estos hechos?
a) No existe diferencia de ecacia entre los frmacos
A y B.
b) Al ser el nivel de signicacin p>0,05, el frmaco A
es ms ecaz que el B con una probabilidad del 5%.
c) El frmaco A produce mejores resultados que el B
en ms del 5% de los casos.
d) A la vista de estos datos, la probabilidad de que
las diferencias observadas sean debidas al azar es
menor de 5%.
e) Aumentando el tamao de la muestra, existe la
posibilidad de obtener una diferencia signicativa
al mismo nivel de signicacin.
71. Estamos realizando un estudio de un nuevo fr-
maco (A) frente a la incontinencia urinaria de es-
fuerzo, para lo que llevamos a cabo un estudio en
el que comparamos su ecacia con la de la admi-
nistracin de placebo en un grupo de mujeres no
embarazadas durante un perodo de tres meses.
Si al comparar los resultados del tratamiento (A)
frente a placebo obtenemos un nivel de signica-
cin p = 0,1:
a) El tratamiento es mejor que el placebo.
b) El tratamiento no es mejor que el placebo.
c) Si el tratamiento y el placebo fueran iguales, slo
encontraramos estos resultados en el 1% de las
ocasiones.
d) No hemos demostrado que el tratamiento sea dife-
rente que el placebo.
e) En el 10% de los casos, el tratamiento es mejor
que el placebo.
72. Tenemos un paciente varn de 55 aos de edad,
con cuadro de ictericia intensa, al que hemos de-
tectado una masa en el pncreas en los estudios de
imagen realizados. Le informamos de la necesidad
de realizar una PAAF de la lesin pancretica, una
prueba con un alto valor predictivo positivo. Para
transmitir esta informacin al paciente, le explica-
remos que un test tiene un elevado valor predicti-
vo positivo cuando:
a) La proporcin de falsos negativos es pequea.
b) El porcentaje de los casos con test positivo sobre
el total de los que padecen la enfermedad es supe-
rior a 75.
c) El cociente entre los casos con test positivo y
los que padecen la enfermedad es superior a
uno.
d) Tiene un nmero elevado de falsos positivos.
e) La probabilidad de padecer la enfermedad, si se
tiene un test positivo, es elevada.
73. La fase ms importante de una investigacin es:
a) La fase de reexin o preliminar.
b) La fase de diseo y planicacin.
c) La recogida de datos.
d) El procesamiento de los datos.
e) La redaccin del artculo.
74. Como introduccin a un estudio epidemiolgico
queremos mostrar unos grcos que representen
la distribucin de la poblacin segn su nivel so-
cioeconmico (bajo, medio-bajo, medio, medio-al-
to, alto). Qu tipo de representacin grca ser
ms adecuado?
a) Histograma.
b) Diagrama de barras.
c) Polgono de frecuencias.
d) Diagrama sectorial.
e) Representacin lineal.
75. Cul de las siguientes armaciones sobre la poten-
cia o poder estadstico de una prueba es FALSA?
a) Corresponde al complementario de la probabili-
dad el cometer un error beta.
b) Indica la capacidad de la prueba para detectar una
determinada diferencia, si existe.
c) Depende del tamao de la muestra.
d) No depende de la magnitud de la diferencia.
e) Ayuda a interpretar estudios con resultados no
signicativos.
76. Cul de las siguientes afirmaciones sobre las
pruebas estadsticas no paramtricas es FAL-
SA?
a) Son menos potentes que las paramtricas.
b) Son tiles en muestras pequeas.
c) Son tiles en el caso de variables ordinales.
d) Requieren ciertas asunciones sobre la distribucin
de las variables en la poblacin.
booksmedicos.org
-15-
SIMULACRO 2
e) Pueden utilizarse para comparar variables cuanti-
tativas.
77. Tenemos una distribucin de valores correspon-
dientes a la altura de los nios y nias de una cla-
se de primaria, expresada en centmetros, que es:
97, 97, 99, 100, 100, 100, 101, 101, 103, 106, 110,
110, 112. Si a todos los valores de esta distribu-
cin de datos les restas 4:
a) La media no vara, la varianza s.
b) La media disminuye 4, la varianza 16.
c) La media y la varianza no varan.
d) La media disminuye 4, la varianza no vara.
e) El coeciente de variacin no se modica.
78. Cules son los indicadores ms utilizados para
medir el nivel de salud de una poblacin?
a) Morbilidad diagnosticada.
b) Morbilidad percibida.
c) Calidad de vida.
d) Mortalidad.
e) Deciencias, discapacidades y minusvalas.
79. Las medidas de dispersin nos informan de si los
valores de la variable estn muy dispersos o alta-
mente concentrados alredor de la medida de cen-
tralizacin para esa distribucin de valores. De los
siguientes es un ndice de dispersin adimensional:
a) Desviacin media.
b) Varianza.
c) Desviacin estndar.
d) Coeciente de variacin.
e) Amplitud o rango.
80. Dentro de las medidas de tendencia central o de
centralizacin encontramos los percentiles. Al
respecto de la relacin de estos con el resto de las
medidas de tendencia central, seale la arma-
cin correcta:
a) El percentil 50 corresponde a la mediana.
b) El percentil 50 corresponde a la media.
c) El percentil 50 corresponde a la moda.
d) Los percentiles pueden ser valores no presentes en
la distribucin.
e) El percentil 75 es siempre mayor que la media.
81. Cmo se calcula la media geomtrica de una serie
de datos?
a) Sumando los valores de todos los datos y divi-
diendo el total por el nmero de datos.
b) Multiplicando los valores de todas las observacio-
nes y obteniendo la raz ensima del total, siendo
N el nmero de observaciones.
c) Sumando los cuadrados de todos los datos, divi-
diendo el total por el nmero de datos y sacando
la raz cuadrada de este valor.
d) Multiplicando los valores de todas las observacio-
nes y dividiendo el total por el nmero de obser-
vaciones.
e) Es el valor central si ordenamos los datos de ma-
yor a menor.
82. Suponga que, en la lectura de un ensayo clnico
cuya variable principal de respuesta es la mor-
talidad a cinco aos, observa usted que los pa-
cientes de un grupo tienen una media de edad a
inicio del tratamiento de 64 aos, y los del otro
de 52 aos, no siendo estadsticamente significa-
tivas estas diferencias. Cmo cree que podra
afectar este hecho a los resultados del ensayo?
a) De ninguna forma, ya que las diferencias iniciales
en la edad se deben al azar.
b) Invalida el estudio, ya que los grupos no tienen
inicialmente el mismo pronstico.
c) Invalida el estudio, ya que signica que la asig-
nacin al azar de los pacientes a los grupos
(aleatorizacin) no ha producido grupos inicial-
mente homogneos y, por tanto, ha sido inco-
rrecta.
d) Hara necesario utilizar alguna tcnica estads-
tica que permita comparar la mortalidad entre
grupos, teniendo en cuenta las posibles dife-
rencias entre ellos en las caractersticas basa-
les.
e) Hara necesario reanudar la inclusin de pa-
cientes en el estudio hasta que ya no hubiera
diferencias clnicamente relevantes en las ca-
ractersticas iniciales de los pacientes.
83. Tras la realizacin de un examen se entrega a los
alumnos la calicacin obtenida y los resultados
de todo el grupo expresados mediante los per-
centiles 5, 10, 15, 20, 25, etc. Todas las siguientes
armaciones se pueden deducir de los resultados
entregados, EXCEPTO una:
a) Estoy por encima de la media!.
b) Qu desastre! Estoy entre el 20% peor!.
booksmedicos.org
-16-
SIMULACRO 2
c) Soy el mejor!.
d) He empeorado respecto al examen anterior,
pero mi posicin respecto a la clase ha mejora-
do.
e) El 45% de mis compaeros ha contestado bien
ms de la mitad de las preguntas.
84. Le proponen examinar la precisin de un nue-
vo sistema de tiras reactivas para el anlisis
rpido de niveles plasmticos de triglicridos.
Sobre una muestra patrn de plasma, realiza
200 mediciones, que arrojan una distribucin
de resultados cuya media es 150 mg/dl. y cuya
desviacin tpica es 5 mg/dl. Cul es el valor del
coeciente de variacin?
a) 150/5 = 30 mg/dl.
b) 5/150 = 0,033 mg/dl.
c) (5/150)*100 = 3,33 mg/dl.
d) (5/150)*100 = 3,33.
e) 5/V-200 = 0,35.
85. Para comprobar si existe una asociacin entre el
factor de exposicin y la enfermedad, qu prueba
utilizara?
a) Test de la Chi-cuadrado.
b) Riesgo relativo.
c) t de Student.
d) Incidencia de la enfermedad.
e) Anlisis de la varianza.
86. Qu tipo de estudio es el ms apropiado para la
planicacin sanitaria respecto a un problema fre-
cuente en la colectividad?
a) Series de casos clnicos.
b) Estudio de casos y controles.
c) Estudio de cohortes.
d) Estudio de corte.
e) Estudio ecolgico.
87. El coste-utilidad valora:
a) El benecio en trminos monetarios.
b) El coste por diagnstico o ao de vida ganado.
c) Comparativamente el coste y el benecio de dis-
tintos programas.
d) El nivel de salud conseguido.
e) Los recursos utilizados por los pacientes y sus fa-
miliares.
88. Realizamos un estudio de cohortes, en el que te-
nemos un grupo de 10.000 fumadores y 10.000 no
fumadores, para investigar la relacin que existe
entre el hbito tabquico y la aparicin de cncer
de vejiga. Si la incidencia entre los expuestos es de
0,48/1.000 habitantes y ao y la incidencia entre
los no expuestos es de 0,25/1.000 habitantes y ao,
el riesgo atribuible de padecer cncer de vejiga de-
bido al consumo de tabaco en enfermos fumadores
es:
a) 48,0/25,4 = 1,89
b) 48,0 - 25,4 = 22,6 por 100.000
c) 48,0/25,4 x 100 = 189
d) 48,0/100.000 = 0,00048
e) No puede ser calculado con los datos suministra-
dos.
89. Varn de 60 aos que acude a consulta por dolor
en el anco izquierdo, cansancio y malestar gene-
ral. En la anamnesis nos cuenta que es fumador
desde los 20 aos de al menos 30 cigarrillos al da,
y, respecto a la historia actual, reere que desde
hace dos meses ha perdido 18 kg, encontrndose
cada vez ms plido y cansado, y que ha tenido dos
episodios de sangre en la orina. En la exploracin
encontramos palidez de piel y mucosas, aspecto
caquctico y una TA de 160/95 mm de Hg. En el
hemograma encontramos hemates: 2,5 millones/
mm
3
y Hb: 8 mg/dl, mientras que en la analtica
de sangre descubrimos hipercalcemia y elevacin
de las transaminasas hepticas. Ante este cuadro,
qu exploracin, de entre las siguientes, realiza-
ra usted en primer lugar?
a) Rx de trax.
b) Ecografa abdominal
c) Urografa intravenosa
d) ECG.
e) Rx de abdomen.
90. Paciente varn de 32 aos de edad, sin antece-
dentes personales de inters, con actividad pro-
fesional de tcnico de adiestramiento y cuidado
de animales en el zoolgico, que es remitido a
Urgencias desde el centro de salud, por cuadro
de cefalea y fiebre de 38,5C de dos das de evo-
lucin. A la exploracin fsica llama la atencin
que el paciente se encuentra estuporoso, pero al
interrogarle el paciente contesta a nuestras pre-
booksmedicos.org
-17-
SIMULACRO 2
guntas aparentemente sin relacin a lo que se le
pregunta. Al darle rdenes verbales, el paciente
es incapaz de seguir las instrucciones. Cuando
se le solicita que repita una frase, el paciente
nuevamente es incapaz. La pareja que le acom-
paa, refiere que el da anterior el paciente co-
mentaba que estaba oyendo elefantes y leones
hambrientos que le llamaban para que les die-
ra de comer. Ante este cuadro clnico nuestra
principal sospecha diagnstica es de encefalitis.
La causa ms frecuente de encefalitis vrica no
endmica es:
a) Virus de Epstein-Barr.
b) Picornavirus.
c) Virus herpes simple.
d) Virus del sarampin.
e) Citomegalovirus.
91. La manifestacin inicial ms frecuente del adeno-
carcinoma renal es:
a) Hematuria.
b) Dolor en anco.
c) Masa abdominal.
d) Sndrome constitucional.
e) Fiebre.
92. Todos los siguientes son factores de riesgo del cn-
cer testicular, EXCEPTO:
a) Historia de criptorquidia.
b) Historia de orquitis secundaria a parotiditis.
c) Historia de hernia inguinal en la infancia.
d) Edad entre 25 y 35 aos.
e) Historia familiar de cncer testicular.
93. Paciente mujer de 30 aos de edad, sin antecedentes
de inters segn reere, acude a su centro de salud
por hinchazn de los prpados en el transcurso
de menos de dos das. A la exploracin fsica, el ede-
ma de los prpados deja fvea. Apreciamos asimis-
mo edema en MMII, con edema en pies, tobillos y
pantorrillas, que tambin deja fvea. La paciente
reere que lleva algo ms de tres semanas con esos
edemas en MMII, pero que los haba achacado a las
varices que tiene en las piernas. En las piernas y los
brazos apreciamos signos de venopuncin repetida,
por lo que tras volver a interrogar a la paciente esta
nos reere consumo de herona por va e.v. En los
estudios analticos presenta importante proteinuria
(3,2 g/da) e hipoproteinemia. En el estudio Rx de
trax se aprecia una imagen sugerente de derrame
pleural bilateral. Ante este cuadro compatible con
un sndrome nefrtico, y la existencia de hbitos
txicos, Cul es la lesin renal glomerular que
aparece con mayor frecuencia en sujetos adictos
a la herona?
a) Cambios mnimos.
b) Hialinosis focal y segmentaria.
c) Glomerulonefritis membranosa.
d) Glomerulonefritis mesangial Ig A.
e) Glomerulonefritis proliferativa extracapilar.
94. Cul es la glomerulopata caracterstica del reu-
jo vesicoureteral?
a) Glomerulonefritis necrosante focal.
b) Glomerulonefritis proliferativa mesangial.
c) Glomerulosclerosis segmentaria y focal.
d) Nefropata membranosa.
e) Glomerulonefritis extracapilar.
95. Un paciente varn de 61 aos de edad acude a
nuestra consulta reriendo un aumento progresi-
vo del nmero de veces en que se levanta a orinar
por las noches. No reere tenesmo, pero si una dis-
minucin subjetiva del calibre y de la fuerza del
chorro de orina. Realizamos un tacto rectal, que
nos impresiona de hiperplasia benigna de prsta-
ta. Como el paciente reere que su padre falleci
como consecuencia de un cncer de prstata, deci-
dimos hacer una determinacin del PSA, estando
este en valores de normalidad. Respecto al trata-
miento de la HPB, es FALSO que:
a) Hasta la fecha, la ciruga contina siendo el trata-
miento con mejores resultados.
b) Los alfa-bloqueantes actan sobre el componente
muscular liso de la prstata y cuello vesical.
c) El nasteride acta principalmente por disminu-
cin del tamao glandular.
d) Los toterpicos tienen un efecto objetivo proba-
do.
e) Los sntomas irritativos responden peor que los
obstructivos a la teraputica quirrgica.
96. Cul es FALSA en la nefropata de Berger?
a) Nunca es familiar.
b) Suele debutar en la adolescencia.
c) Se puede asociar al HLA-BW35.
booksmedicos.org
-18-
SIMULACRO 2
d) Tiene el complemento normal.
e) Suele cursar con hematuria macroscpica recidi-
vante.
97. Ante un diabtico tipo 1 (insulinodependiente) que
empieza a presentar valores elevados y repetidos
de microalbuminuria (por encima de 30 microgra-
mos/minuto a mg/24 horas), cul de las siguientes
actitudes NO es correcta?
a) Mejorar signicativamente su control metablico.
b) Si es hipertenso, controlar ms exigentemente sus
cifras tensionales.
c) Aadir a su tratamiento habitual dosis bajas de
corticoides, por ejemplo, prednisona 5 mg/da.
d) Valorar peridicamente su funcin renal: creatina
y aclaramiento de creatinina.
e) Aadir a su tratamiento habitual, aunque sea nor-
motenso, frmacos inhibidores de la enzima con-
versora de angiotensina, por ejemplo, captopril.
98. Cul ser el diagnstico ms probable en un pa-
ciente de 30 aos con clculos renales radiotrans-
parentes, uricemia de 1 mg/dl y uricosuria de 45
mg/24 horas?
a) Xantinuria.
b) Cistinuria.
c) Litiasis renal rica.
d) Ortico-aciduria.
e) Toma de uricosricos.
99. Nio de 8 aos que acude a Urgencias con edemas
en prpados y extremidades inferiores. La madre
reere que, desde hace unos das, el nio ha ido
hinchndose progresivamente sin causa aparen-
te. Salvo los edemas, la exploracin fsica es nor-
mal. Se le realiza una analtica que presenta: Hb
10 mg/dl; hipoalbuminemia y resto de parme-
tros dentro de los lmites de la normalidad. En el
anlisis de orina destaca una marcada proteinu-
ria, sin otras alteraciones destacables. Respecto a
la entidad que usted sospecha, seale la respuesta
verdadera:
a) Es obligatorio realizar una biopsia renal para des-
cartar una glomerulonefritis rpidamente progre-
siva.
b) En un 20% de los casos ser necesario recurrir a la
dilisis o a un trasplante renal.
c) El tratamiento inicial consiste en la administra-
cin de corticoides, respondiendo el paciente en
un 85% de los casos.
d) En los casos de corticorresistencia, sta se debe,
frecuentemente, a la existencia de hialinosis focal
y segmentaria.
e) El diagnstico se basa en la microscopia ptica que
demuestra depsitos granulares a nivel subepitelial.
100. Un paciente acude por presentar oliguria de 24
horas de evolucin. En la analtica presenta urea
plasmtica 120 mg/dl, creatinina plasmtica 2 mg/
dl, sodio urinario 10 mEq/l y sedimento normal.
Cul es el diagnstico ms probable?
a) Necrosis tubular aguda.
b) Insuciencia renal aguda prerrenal.
c) Obstruccin urinaria.
d) Glomerolonefritis aguda.
e) Vasculitis renal.
101. En un enfermo adicto a drogas por va parenteral,
con serologa de hepatitis B, C y VIH positivas,
cul es la nefropata MENOS probable?
a) Hialinosis segmentaria y focal.
b) Glomerulonefritis mesangiocapilar.
c) Glomerulonefritis membranosa.
d) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
e) Glomerulonefritis mesangial IgA.
102. Paciente varn de 46 aos de edad, antecedentes de
diabetes tipo I en tratamiento con insulina desde los
20 aos de edad e hipertensin arterial, que hace
dos aos comenz con clnica de parestesias en am-
bas manos, que ha ido empeorando hasta impedir-
le realizar su trabajo (es relojero). Tambin reere
de forma progresiva clnica de dolor lancinante,
de predominio nocturno en el pie izquierdo. En un
control rutinario de su enfermedad se detecta un
aumento de la ltracin glomerular, con leve pro-
teinuria, con un aclaramiento de creatinina aumen-
tado. Se sospecha la existencia de una nefropata
diabtica La biopsia renal de un paciente con ne-
fropata diabtica establecida suele mostrar:
a) GN proliferativa.
b) Depsitos mesangiales e incremento del nmero
de clulas mesangiales.
c) Engrosamiento de la membrana basal con deposi-
tos eosinlos difusos a nivel mesangial.
d) Proliferacin de clulas epiteliales de la cpsula
de Bowman.
e) Proliferacin endocapilar.
booksmedicos.org
-19-
SIMULACRO 2
103. Seale cul de los siguientes msculos NO est im-
plicado en los movimientos de aproximacin del
hombro:
a) Pectoral mayor.
b) Dorsal ancho.
c) Redondo mayor.
d) Coracobraquial.
e) Supraespinoso.
104. El cuadriltero de Velpeau o espacio hmero-trici-
pital es un espacio por el que pasan la arteria y el
nervio circunejos. Indicar cul de los siguientes
NO forma parte de sus lmites:
a) Cara interna de la disis humeral.
b) Tendn de la cabeza larga del trceps.
c) Redondo mayor.
d) Deltoides.
e) Redondo menor.
105. Varn de 60 aos con sntomas prostticos en el
que se evidencia hipertensin moderada que no ha
respondido a medidas higinico-dietticas. Qu
tratamiento antihipertensivo utilizaras de prefe-
rencia?
a) Atenolol.
b) Tiazidas.
c) Enalapril.
d) Doxazosina.
e) Nifedipina.
106. Respecto a los prolactinomas, seale la respuesta
correcta:
a) Los macroprolactinomas son ms frecuentes que
los microprolactinomas.
b) La galactorrea es la manifestacin ms frecuente
en los varones.
c) Los microprolactinomas se asocian frecuente-
mente a hipopituitarismo.
d) La mayora de los pacientes con macroprolactino-
mas son varones.
e) No existe una relacin entre el tamao tumoral y
la secrecin hormonal.
107. Uno de los siguientes datos clnicos sugiere la pre-
sencia de una lesin tiroidea maligna, EXCEPTO:
a) Crecimiento rpido de una masa ya existente.
b) Dolor a la palpacin.
c) Ndulo de consistencia aumentada y con jacin
a las estructuras vecinas.
d) Parlisis de cuerdas vocales.
e) Presencia de adenopatas.
108. Cul de las siguientes armaciones respecto al
tratamiento intensivo con insulina para la diabe-
tes (uso de una bomba de insulina externa o tres
o ms inyecciones diarias de insulina en funcin
de controles frecuentes de glucemia) es correcta?
a) Todos los pacientes con diabetes mellitus deben
recibir este tratamiento.
b) Se ha demostrado de forma denitiva que, compa-
rado con el tratamiento estndar, este tratamiento in-
tensivo reduce la probabilidad de retinopata en los
pacientes con diabetes mellitus insulinodependiente.
c) Este tratamiento llevar la glucosa sangunea a
cifras normales, aunque no se ha demostrado que
reduzca las complicaciones a largo plazo.
d) Con un control cuidadoso, se evita un aumento en
el nmero de episodios hipoglucmicos.
e) El tratamiento intensivo con insulina no reduce la
concentracin de hemoglobina glucosilada.
109. En los familiares de primer grado de un paciente
con carcinoma medular de tiroides, qu prueba
de screening se suele realizar en primer lugar?
a) Estudio gentico en sangre perifrica.
b) Tiroglobulina.
c) CEA.
d) Test de pentagastrina para calcitonina.
e) Calcitonina.
110. Qu hallazgo, de los siguientes, esperara encon-
trar en la bioqumica sangunea de un paciente
con hipoparatiroidismo secundario a ciruga de
tiroides?
a) Calcio bajo y fsforo elevado.
b) Calcio y fsforo bajos.
c) Calcio normal y fsforo elevado.
d) Calcio alto y fsforo disminuido.
e) Calcio normal y fsforo disminuido.
111. Una paciente le trae un informe de la biopsia de un
tumor melnico cutneo que dice compatible con
booksmedicos.org
-20-
SIMULACRO 2
melanoma maligno en estadio de Clark III. Qu
es FALSO?
a) Existe controversia respecto a la realizacin de lin-
fadenectoma en tumores con ese nivel de invasin.
b) La lesin deber ser extirpada con mrgenes de
reseccin de 5 centmetros.
c) El tumor ocupa toda la dermis papilar.
d) Su supervivencia ser cercana al 90% a los 5 aos,
si se trata adecuadamente.
e) El nivel de Breslow sera an ms able que el de
Clark, de cara a hacer estimaciones teraputicas y
pronsticas.
112. Varn de 60 aos con placas inltradas (de apa-
ricin progresiva) en cuero cabelludo que dejan
alopecia cicatricial. El informe anatomopatolgi
co da como resultado alopecia mucinosa. A qu
se asocia esta dermatosis paraneoplsica?
a) Carcinoma de mama.
b) Linfomas cutneos de clulas T.
c) Linfoma de Hodgkin.
d) Adenocarcinoma del tubo digestivo.
e) Carcinoma de pulmn.
113. Un paciente varn de 35 aos que est siendo so-
metido a un trasplante de rin. Cuando el ciru-
jano que est realizando la intervencin naliza
la anastomosis vascular del rin trasplantado
observa que ste presenta un aspecto ciantico,
no recuperando el color rosado que es espera-
ble, con un aspecto moteado, y con excrecin de
escasa cantidad de lquido de caractersticas he-
mticas en vez de orina. Aunque se trata de una
complicacin poco frecuente, ante la sospecha de
un rechazo hiperagudo, el cirujano extrae el rin
recin implantado. El rechazo hiperagudo de un
trasplante renal se debe a:
a) Existencia en el receptor de anticuerpos contra
molculas presentes en la membrana plasmtica
de las clulas del donante.
b) Activacin de linfocitos T citotxicos de me-
moria.
c) Incremento de factores de quimiotaxis como con-
secuencia de la activacin del complemento por
va alternativa, desencadenada en las membranas
de hemodilisis.
d) Hiperactivacin de los neutrlos por la uremia
crnica.
e) Activacin linfocitaria masiva tras la brusca ele-
vacin de eritropoyetina que se desarrolla tras el
trasplante.
114. Cul es la clase de inmunoglobulina responsable
de la proteccin de un individuo en los primeros
meses de vida?
a) IgA
b) IgM
c) IgD
d) IgE
e) IgG
115. Recin nacido de sexo femenino que, a las 24 ho-
ras de vida, presenta crisis convulsivas de tipo
tnico. A la exploracin se aprecian alteraciones
morfolgicas faciales (hipertelorismo e hipoplasia
maxilar) tronco arterioso comn, atresia esofgica
y ausencia de timo. Qu diagnstico le sugiere en
primer lugar?
a) Rubola congnita.
b) Sndrome de Di George.
c) Trisoma 21.
d) Toxoplasmosis congnita.
e) Citomegalovirosis congnita.
116. El proceso funcional conocido como restriccin
histocompatible afecta de modo directo a los lin-
focitos:
a) B
b) T
c) NK
d) B y NK
e) B, T y NK
117. Cul de las siguientes molculas de membrana se
expresa en monocitos?
a) CD1
b) CD2
c) CD3
d) CD4
e) CD5
118. Un varn de 23 aos sufre una cada mientras con-
duca una moto de elevada cilindrada. Reere que
cay sobre el mun del hombro derecho, presen-
tando dolor en esta localizacin. En la radiografa
anteroposterior se observa un desplazamiento ver-
tical mnimo de la articulacin acromioclavicular.
booksmedicos.org
-21-
SIMULACRO 2
Cul de las siguientes armaciones es FALSA en
este paciente?
a) El tratamiento ser conservador.
b) El signo de la tecla es negativo.
c) Se produce esta lesin habitualmente en gente jo-
ven.
d) La clavcula puede elevarse ligeramente sobre el
acromion.
e) Los ligamentos acromioclaviculares estn ntegros.
119. Una paciente de 22 aos de edad consulta por dolor
en la rodilla derecha que en los ltimos tiempos ha
aumentado. Nota chasquidos y le incapacita para
las actividades deportivas, pero no para su traba-
jo diario. El dolor mejora con el reposo y cada vez
menos con los analgsicos y antiinamatorios. En la
radiografa se observa un fragmento redondeado en
el polo superoexterno de la rtula. Cul sera el pri-
mer diagnstico a tener en cuenta?
a) Rtula bipartita sintomtica.
b) Fractura del polo superior de la rtula.
c) Condromalacia rotuliana.
d) Osteocondritis disecante.
e) Pseudoartrosis.
120. Una paciente de 34 aos consulta por la presen-
cia de una tumoracin en su rodilla derecha que
ltimamente le produce un dolor vago y le limita
la extensin completa. Reere que hace dos aos
apreci su aparicin, pero era mucho ms peque-
a. Fue creciendo lentamente, hasta que en los l-
timos meses, coincidiendo con su embarazo, ha au-
mentado de tamao a un ritmo mucho ms rpido.
La imagen en la radiografa es la de una lesin
expansiva, que produce desestructuracin sea y
con mltiples tabiques. Cul de las siguientes res-
puestas es FALSA acerca del proceso que afecta a
esta paciente?
a) La mayora de estos tumores son benignos, con
agresividad local.
b) Afecta generalmente a mujeres de menos de 20
aos.
c) Su localizacin tpica es en el hueso subcondral
de epsis de huesos largos.
d) La recidiva es muy frecuente, pero las metstasis
a distancia son excepcionales.
e) El tratamiento de eleccin es el curetaje ms tra-
tamiento coadyuvante como fresado a alta veloci-
dad o fenol.
121. Paula es una joven de 16 aos, sin antecedentes
personales de inters, que es remitida al servicio
de Urgencias, por deformidad externa e impoten-
cia funcional en la rodilla derecha. Nos cuenta que
mientras jugaba al voleibol, al lanzarse a por la
pelota ha golpeado el suelo con la rodilla, mientras
sta se encontraba exionada. Al valorar la rodilla
contralateral, apreciamos un valgo moderado de
rodilla junto con una discreta laxitud ligamentosa.
En el estudio radiogrco simple se evidencia una
luxacin de rtula. Sobre la luxacin de rtula,
cul de las siguientes armaciones NO es cierta?
a) Suele ser interna.
b) No es infrecuente que a su llegada a urgencias el
propio paciente haya autorreducido la luxacin,
siendo la maniobra de aprehensin positiva.
c) La rodilla permanece en ligera exin.
d) Puede asociarse a una fractura osteocondral.
e) Las luxaciones recidivantes suelen necesitar trata-
miento quirrgico de realineacin.
122. Varn de 74 aos es remitido para valorar el desa-
rrollo brusco de poliartritis en manos, muecas y
hombros. Presenta limitacin marcada de la movi-
lidad en hombros y muecas hasta el punto de im-
pedirle levantar los barzos por encima de los hom-
bros. Reere historia de dolor severo en ambas
manos que le despierta del sueo, as como dismi-
nucin de la sensibilidad (como si llevara guan-
tes) que atribuye a alteracin de la circulacin,
pues dice que mejora al sacudir las manos. La
exploracin de la sensibilidad epicrtica fue nor-
mal. No tiene atroa visible en la eminencia tenar
(bilateral). El cuadro clnico descrito se correspon-
de con una entidad que con frecuencia complica
la evolucin de pacientes con artritis reumatoide.
Selelo:
a) Mononeuritis mltiple secundaria a vasculitis.
b) Radiculopata cervical C6.
c) Neuropata secundaria a compresin del plexo
braquial.
d) Sndrome del tunel carpiano.
e) Sndrome del nervio interseo posterior.
123. Mujer de 78 aos de edad con buen estado gene-
ral, independiente para las actividades de la vida
diaria, que reere una cada en la va pblica hace
10 das, con traumatismo directo sobre la cadera
derecha, tras la que pudo caminar con mucho do-
lor y muchas dicultades. Reere que desde hace
5 das ya no ha podido caminar nada, presentando
intenso dolor en la regin inguinal a la moviliza-
cin y al intentar la bipedestacin. A la explora-
booksmedicos.org
-22-
SIMULACRO 2
cin fsica la pierna derecha est acortada 2 cm y
con deformidad en rotacin externa de la misma.
En el estudio radiogrco simple presenta una
fractura desplazada de cuello femoral. Qu tra-
tamiento es el ms correcto?
a) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deambula-
cin al ceder el dolor.
b) Prtesis de cadera.
c) Traccin continua durante 3 semanas y posterior
tratamiento de rehabilitacin.
d) Vendaje de yeso.
e) Clavo intramedular.
124. Paciente con enfermedad de Crohn, actualmente
con un brote de diarrea sanguinolenta, que pre-
senta dolor y tumefaccin de rodillas. Respecto a
la complicacin que padece, seale la FALSA:
a) La artritis es de comienzo agudo, simtrica y afec-
ta a rodillas, tobillos, codos y carpos.
b) La afectacin articular no es destructiva.
c) Es ms frecuente en pacientes con afectacin co-
lnica, hemorragia masiva y manifestaciones ex-
traintestinales de la enfermedad de Crohn.
d) La artritis perifrica con frecuencia precede al ini-
cio de los sntomas gastrointestinales.
e) Cuando no existe afectacin axial, no hay asocia-
cin al HLA B27.
125. Paciente varn de 27 aos de edad, con antece-
dente personal consumo de herona desde los 23
aos y consumo de alcohol de 40 gramos/da, es
trasladado a Urgencias desde otro centro con
el diagnstico de politraumatismo tras sufrir
accidente trfico por cada de motocicleta. A
la exploracin presenta un Glasgow de 15, sin
dolor cervical ni dorsal, con dolor en la regin
lumbar baja y en la regin sacroilaca izquier-
da, sin dolor ni alteraciones ventilatorias en la
exploracin torcica. Abdomen blando, depre-
sible, sin signos de irritacin peritoneal. Dolor
e impotencia funcional en la rodilla izquierda,
con deformidad externa y exploracin neuro-
vascular distal normal. En el tobillo izquierdo
presenta tumefaccin y deformidad externa.
En el hombro izquierdo presenta deformidad
en charretera, con hipoestesias en el territorio
del nervio circunflejo y exploracin vascular
distal normal. Al paciente se le realizan las
pertinentes pruebas de imagen que confirman
la existencia de: luxacin rotuliana izquierda,
luxacin de hombro izquierdo con fractura de
troquter asociada, ascendido 0,5 cm, y frac-
tura transindesmal de tobillo izquierdo, con
mortaja abierta. Se le practica reduccin ce-
rrada de la luxacin de rtula y de la luxacin
de hombro, con una correcta reduccin de la
fractura asociada de troquter, que ya no est
ascendido, y se interviene quirrgicamente
de la fractura de tobillo realizndose una os-
teosntesis con placa y tornillos en el perne
(incluyendo un tornillo transindesmal) y con
dos tornillos en el malolo tibial. A los 6 meses
acude a la consulta refiriendo molestias varias.
En la exploracin fsica destaca la existencia
de un signo de McMurray positivo, lo que es
indicador de:
a) Luxacin recidivante de rtula.
b) Luxacin recidivante de hombro.
c) Inestabilidad de tobillo.
d) Inamacin de la articulacin sacroilaca.
e) Rotura meniscal.
126. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?
a) El sndrome del tnel carpiano est producido por
un atrapamiento del nervio mediano.
b) El sndrome del canal de Guyon afecta al nervio
cubital.
c) El sndrome del tnel tarsiano anterior se afecta el
nervio peroneo profundo.
d) La meralgia parestsico se produce por afectacin
del safeno.
e) El sndrome del tnel tarsiano posterior se afecta
el nervio tibial.
127. Una paciente de 40 aos de edad presenta dolores
de espalda, inamacin de articulaciones interfa-
lngicas distales y oniclisis. En analtica, antge-
nos HLA B-27 y CW6 positivos, y en la radiografa
de manos, reabsorciones seas en falanges distales.
Cul sera el diagnstico ms probable?
a) Artritis reumatoide.
b) Esclerodermia.
c) Espondilitis anquilosante.
d) Artritis reactiva.
e) Artritis psorisica.
128. Un porcentaje apreciable de pacientes diagnosti-
cados de PAN (panarteritis nodosa) presentan un
sndrome linfoproliferativo asociado. Cul es su
primer diagnstico en un varn de 40 aos con
pancitopenia, esplenomegalia, ausencia de linfade-
nopatas y clulas linfoides circulantes con mlti-
booksmedicos.org
-23-
SIMULACRO 2
ples proyecciones citoplasmticas en sangre peri-
frica?
a) Leucemia megacarioctica aguda.
b) Leucemia mielomonoctica aguda.
c) Leucemia linfoctica crnica.
d) Leucemia de clulas peludas.
e) Linfoma no Hodgkin inmunoblstico de alto gra-
do con expresin Ki-1.
129. Hombre de 64 aos que acude a su consulta por
notar una disminucin de la visin en los dos ojos,
de varios meses de evolucin, y reere esta dismi-
nucin en la visin de lejos y ms acentuada en
la visin prxima o de lectura. Adems ha nota-
do mayor prdida visual con luz solar intensa y se
deslumbra con mayor facilidad. No reere altera-
ciones en la percepcin de los colores, aunque s
cree verlos ms apagados, y tampoco reere me-
tamorfopsias. Cul de los siguientes diagnsticos
le parece ms compatible con el cuadro descrito?
a) Aumento de la presbicia.
b) Desarrollo de degeneracin macular asociada a
edad.
c) Desarrollo de cataratas.
d) Desarrollo de neuropata ptica anterior isqumi-
ca.
e) Desarrollo de glaucoma.
130. En una mujer de 25 aos que aqueja picor y esco-
zor en ojo izquierdo, sin afectacin de la agudeza
visual, con marcada hiperemia conjuntival e hi-
persecrecin, pupilas normorreactivas e isocricas
y tensin ocular de 15 mmHg en ambos ojos, cul
ser, de los siguientes, el diagnstico correcto?
a) Uvetis anterior.
b) Glaucoma agudo.
c) Conjuntivitis aguda.
d) Desprendimiento de retina.
e) Ametropa no corregida.
131. Ante un cuadro clnico caracterizado por: ojo
rojo, secrecin mucopurulenta, sensacin de cuer-
po extrao, presin intraocular normal y pupila
normal, el diagnstico ms probable ser:
a) Conjuntivitis bacteriana.
b) Queratitis.
c) Epiescleritis.
d) Iridociclitis.
e) Glaucoma agudo de ngulo cerrado.
132. En las infecciones del sistema nervioso central es
preciso que los frmacos atraviesen la barrera
hematoenceflica para ser ecaces. Cul de los
siguientes alcanza concentraciones en LCR cerca-
nas a las plasmticas?
a) Aminoglucsidos.
b) Amoxicilina.
c) Cefalosporinas.
d) Metronidazol.
e) Anfotericina B.
133. Cul de los siguientes agentes quimioterpicos usa-
dos en el tratamiento del cncer puede ocasionar neu-
monitis intersticial y brosis pulmonar progresiva?
a) Busulfn.
b) Ciclofosfamida.
c) Ifosfamida.
d) Cisplatino.
e) Carboplatino.
134. Paciente de 61 aos, agricultor de profesin, fuma-
dor de dos paquetes/da, con antecedentes de hepa-
titis aguda de probable etiologa txica, que acude
en un estado de confusin a Urgencias. Presenta
ataxia, con prueba de Romberg positiva, y arre-
exia generalizada. Est sudoroso y con inconti-
nencia de esfnteres. Se objetiva adems sialorrea
y lagrimeo. Mientras le mide la tensin arterial,
que por cierto es de 90/65, el paciente convulsiona
y cae al suelo. Usted sospecha:
a) Sndrome colinrgico por betanecol.
b) Sndrome anticolinrgico por imipramina.
c) Sndrome serotoninrgico por citalopram.
d) Sndrome opiceo por morna.
e) Sndrome colinrgico por organofosforados.
135. Una persona joven sufre un acontecimiento trau-
mtico muy grave y a los tres meses comienza a
tener pesadillas relacionadas con el mismo, re-
cuerdos intrusivos, evitacin de ideas, personas
o lugares relacionados con l, irritabilidad, di-
cultad de concentracin. Cul de los siguientes
acontecimientos que podran ser el origen de este
cuadro conlleva mayor riesgo de desarrollo?
booksmedicos.org
-24-
SIMULACRO 2
a) Incendio.
b) Terremoto.
c) Inundacin.
d) Secuestro.
e) Accidente grave.
136. Mujer de 58 aos, diagnosticada de neumona bac-
teriana. En la radiografa de trax se aprecia de-
rrame pleural loculado con afectacin del 20% del
hemitrax derecho. Las caractersticas del lqui-
do pleural son: aspecto purulento, pH 7,05, LDH
1520 UI/l y glucosa 25 mg/dl. Cul sera la actitud
teraputica ms adecuada?
a) Actitud expectante y repetir toracocentesis a las
10 horas.
b) Tratamiento antibitico.
c) Antibioterapia + insercin de tubo de trax.
d) Antibioterapia + insercin de tubo de trax + tra-
tamiento tromboltico intrapleural.
e) Decorticacin.
137. Varn de 62 aos de edad, antecedentes mdicos
de colostoma permanente por cncer de coln 7
aos antes, sin signos de enfermedad en la ltima
revisin hace 6 meses, exfumador de larga evolu-
cin de cajetilla y media al da hasta hace 10 aos
y diabtico en control diettico desde hace 6 meses,
que acude a urgencias por cuadro de insuciencia
respiratoria. Al interrogar al paciente, ste ree-
re que el tabaco lo dej cuando comenz con un
cuadro de disnea, precedido durante varios meses
de tos con expectoracin, y que fue diagnosticado
de enfermedad pulmonar obstructiva crnica de
predominio bronqutico crnico. El paciente ha
sufrido varios procesos infecciosos que han des-
compensado su EPOC, ocasionando varios ingre-
sos hospitalarios por insuciencia respiratoria. En
el momento actual el paciente reere encontrarse
en un estadio grave de su EPOC, precisando de
oxigenoterapia domiciliaria durante 16 horas al
da. Cul de los siguientes parmetros es ms til
para valorar la gravedad y el pronstico de un pa-
ciente EPOC?
a) FEV1
b) FVC
c) FEV1/FVC
d) DLCO
e) FEF 25-75%
138. Julin es un paciente conocido en nuestra consul-
ta, que est en seguimiento por un EPOC desde
hace 6 aos. Hoy acude a Urgencias ya que ha pa-
sado muy mala noche, con dicultad para respirar
mucho mayor que la habitual, y con un aumento
de las secrecciones, que al paciente le parece son
purulentas. Reere asimismo escalofros duran-
te la noche, aunque no ha llegado a tomarse la
temperatura. En la urgencia constatamos que las
secrecciones son de carcter purulento, amarillo-
verdosas, que el paciente est disnico, con una
saturacin de oxgeno del 85% y una temperatura
axilar de 38,6C. Solicitamos una gasometra arte-
rial, que nos conrma la hipoxemia. Ante este cua-
dro de reagudizacin de su EPOC sospechamos
una infeccin respiratoria. Cul de las siguientes
es FALSA respecto a las infecciones en los pacien-
tes EPOC?
a) La amoxicilina no sera un tratamiento adecuado
en estos pacientes.
b) En estos pacientes est indicada la vacunacin an-
tigripal anual.
c) Los frmacos antitusgenos y expectorantes estn
contraindicados.
d) El tratamiento de las infecciones se realiza con
antibiticos de amplio espectro, siendo especial-
mente til las quinolonas como el ciprooxacino.
e) Los patgenos bacterianos implicados con ms
frecuencia son Haemophilus inuenzae y Strepto-
coccus pneumoniae.
139. Nos remiten a la sala de Urgencias a una pa-
ciente mujer de 85 aos de edad, por presentar
en su domicilio un episodio brusco de disnea, al
que segn la paciente se ha aadido durante el
tiempo del traslado una sensacin de opresin
torcica. La familia nos reere que la paciente
lleva 10 das encamada como consecuencia de
una fractura de las ramas ilioisquiopubianas
derechas, consecuencia de una cada casual.
Aunque le dijeron que poda intentar caminar,
la paciente presentaba mal control analgsico,
motivo por el que apenas se ha levantado de la
cama en estos 10 das. Al explorar a la paciente
detectamos eritema, aumento de temperatura y
tumefaccin moderada en el muslo derecho, con
dolor a la palpacin. Ante la sospecha diagnsti-
ca, entre las diversas pruebas solicitadas est un
electrocardiograma. Cul de las siguientes ma-
nifestaciones electrocardiogrcas NO se asocia
al tromboembolismo pulmonar?
a) Taquicardia sinusal.
b) Bloqueo de rama izquierda.
c) Desviacin del eje a la derecha.
d) Cambios del segmento ST.
e) Patrn S1Q3T3.
booksmedicos.org
-25-
SIMULACRO 2
140. Uno de los siguientes trastornos produce hiperten-
sin pulmonar por reduccin del lecho vascular
del pulmn y por vasoconstriccin pulmonar:
a) Embolismo pulmonar.
b) Comunicacin interauricular.
c) Bronquitis crnica obstructiva.
d) Asma cardial
e) Fibrosis intersticial.
141. Paciente asmtica desde hace 10 aos que acude por
presentar ebre, escalofros y sudoracin con aste-
nia, prdida de peso y sibilancias. Se realiza una ra-
diografa de trax donde se aprecian inltrados bila-
terales perifricos, respetando las regiones hiliares.
En la analtica llama la atencin: leucocitos 20.000/
mm
3
(neutrlos 53%, linfocitos 22% y eosinlos
21%). Qu tratamiento sera el ms correcto?
a) Aadir corticoides sistmicos.
b) Aadir corticoides inhalados.
c) Iniciar antibioterapia.
d) Aadir antitusgenos y expectorantes.
e) Slo tratar con beta-2-agonistas.
142. Seale la opcin FALSA respecto a la hipertensin
pulmonar primaria:
a) Afecta preferentemente al sexo femenino, gene-
ralmente entre el tercer y cuarto decenio de la
vida.
b) El sntoma fundamental de presentacin suele ser
una hemoptisis que desemboca, en la mayora de
los casos, en un episodio disneico.
c) Las formas histopatolgicas ms tpicas son la ar-
teriopata plexognica y la trombtica.
d) La enfermedad venooclusiva pulmonar puede pre-
sentarse como insuciencia ventricular izquierda.
e) Los enfermos con hemangiomatosis capilar pul-
monar suelen padecer hemoptisis.
143. Se realiza una broncoscopia a un paciente de 50
aos con disnea progresiva y tos. En la Rx de trax
aparece un patrn reticular difuso de predominio
en ambas bases. El lquido recogido del BAL pre-
senta: 60% de macrfagos, 20% de polimorfonu-
cleares, 15% de linfocitos y 4% de eosinlos. Uno
de los diagnsticos ms probables es:
a) Sarcoidosis.
b) Fibrosis pulmonar idioptica.
c) Neumona eosinla crnica.
d) Asbestosis.
e) Proteinosis alveolar.
144. Paciente de 30 aos, extremeo, que trabaja en
una fbrica de corcho. Este ao ha tenido dos
cuadros de ebre, tos y disnea, que su mdico ha
tratado como neumonas. Actualmente reere tos
seca y disnea de esfuerzo. En la exploracin fun-
cional respiratoria muestra: CVF 58% del predi-
cho, VEF1 60%, ndice de Tiffeneau 80%, CPT
70%, DLCO 60%. La Rx de trax muestra un in-
ltrado reticulonodular difuso. El diagnstico ms
probable ser:
a) Fibrosis pulmonar idioptica.
b) Proteinosis alveolar.
c) Asbestosis.
d) Bisinosis.
e) Alveolitis alrgica extrnseca.
145. Un paciente de 45 aos presenta tos y expectora-
cin muy abundante, y en la radiografa de trax
un patrn difuso multinodular. Se realiza una
broncoscopia cuyo diagnstico es carcinoma de
pulmn. De los siguientes tipos histolgicos, indi-
que el que considere ms probable:
a) Carcinoma epidermoide.
b) Adenocarcinoma.
c) Carcinoma anaplsico de clulas pequeas.
d) Carcinoma anaplsico de clulas grandes.
e) Carcinoma bronquioloalveolar.
146. Uno de los siguientes sntomas o signos NO corres-
ponde al sndrome de Heerfordt:
a) Eritema nodoso.
b) Fiebre.
c) Agrandamiento parotdeo.
d) Uvetis anterior.
e) Parlisis facial.
147. Seale lo correcto en relacin con la sarcoidosis:
a) Son poco frecuentes las alteraciones del calcio.
b) La alteracin neurolgica ms frecuente es la pa-
rlisis del quinto par craneal unilateral.
c) Es ms frecuente en fumadores excesivos.
booksmedicos.org
-26-
SIMULACRO 2
d) Un rasgo caracterstico es la afectacin unilateral
de la partida, aunque clnicamente solo se mani-
esta en un 10% de casos.
e) Es frecuente la afectacin heptica clnicamente
maniesta.
148. Respecto a las malformaciones torcicas vascula-
res, seale la FALSA:
a) La localizacin ms frecuente del drenaje venoso
pulmonar anmalo (DVPA) es en el pulmn dere-
cho.
b) Habitualmente el DVPA se acompaa de vascula-
rizacin arterial anmala y desarrollo incompleto
del parnquima pulmonar.
c) Los pacientes que presentan fstulas arterioveno-
sas tienen una hipoxemia que se corrige con la
administracin de O
2
al 100%.
d) El 60% de las fstulas arteriovenosas pulmonares
se dan en el seno de la enfermedad de Rendu-Os-
ler.
e) Solo las fstulas mltiples o de gran tamao pre-
sentan clnica, consistente en cianosis y poliglo-
bulia, entre otros sntomas, y que se justica por
la hipoxemia.
149. Un paciente varn, de 38 aos de edad, fumador
de dos paquetes de tabaco rubio desde la puber-
tad, presenta dolor torcico y tos con esputos he-
moptoicos desde hace aproximadamente 2 meses;
en ese tiempo ha adelgazado aproximadamente
10 kg. En la radiografa y TC torcicas se apre-
cia una masa grande (de unos 5 cm de dimetro),
no cavitada, en el hilio pulmonar derecho; llama
la atencin la presencia de mltiples adenopatas
mediastnicas aumentadas de tamao. Seale cul
de los siguientes es el diagnstico ms probable:
a) Adenocarcinoma de pulmn.
b) Carcinoide de pulmn.
c) Carcinoma de pulmn de clulas grandes.
d) Carcinoma epidermoide de pulmn.
e) Carcinoma microctico de pulmn.
150. Nio de 2 aos con una sordera profunda bilateral
(mayor de 90dB en frecuencias conversacionales
y una discriminacin verbal menor del 20%), con
integridad anatmica de la coclea demostrada me-
diante TAC y retrococlear demostrada mediante
PEATC. Qu tratamiento propondra para evitar
que sea sordomudo?
a) Implante intracoclear.
b) Prtesis auditivas convencionales.
c) Vasodilatadores.
d) No existe posibilidad de tratamiento.
e) Corticoides en altas dosis.
151. Varn de 70 aos que acude por hipoacusia. En
la exploracin tiene un Rinne negativo en OD y
positivo en OI y un Weber lateralizado hacia el OI.
Qu tipo de hipoacusia tiene el paciente?
a) Cofosis de OD.
b) Hipoacusia de transmisin de OD.
c) Hipoacusia de percepcin de OI.
d) Hipoacusia mixta de OD.
e) Hipoacusia de transmisin de OI.
152. Paciente de 42 aos de edad, sin antecedentes de in-
ters, que tres semanas atrs consult en su centro
de salud por otalgia derecha intensa, acompaada
de ebre de 39C, e hipoacusia. Fue diagnosticado
de otitis media aguda y se paut tratamiento anal-
gsico (metamizol) y antibitico con amoxicilina-
clavulnico. La evolucin no fue la esperada, y al
cabo de tres das de persistencia de los sntomas,
se produjo mejora brusca del dolor que coincidi
con el comienzo de salida de material purulento
por el odo. Acudi nuevamente al centro de salud
por la otorrea, y le pautaron antiobioterapia tpi-
ca. Al cabo de 2 semanas de persistencia de la oto-
rrea, el paciente comienza con un cuadro clnico
de escalofros, ebre en aguja, cefalea, dismetra,
ataxia, adiadococinesia, en qu pensara usted
a) En una meningitis otgena.
b) En una tromboebitis del seno cavernoso.
c) En una tromboebitis del seno lateral.
d) En una aracnoiditis del ngulo pontocerebeloso.
e) En una neoplasia coexistente.
153. Paciente mujer de 25 aos que acude a Urgencias
porque reere que de forma brusca ha dejado de
escuchar por el odo derecho al poco de despertar.
Adems reere presencia de pitidos continuos en el
mismo odo y una creciente sensacin de inestabili-
dad. A la exploracin, presenta una acumetra con
Rinne positivo para el odo derecho y Weber latera-
lizado haca el odo izquierdo. El tratamiento de una
sordera brusca, o hipoacusia sbita consiste en:
a) Vasodilatadores y corticoides.
b) Implante coclear.
booksmedicos.org
-27-
SIMULACRO 2
c) Estapedectoma.
d) Pracentesis y drenaje.
e) Antibioterapia.
154. Paciente con neurobromatosis tipo II con hi-
poacusia neurosensorial, acfenos unilaterales y
con parlisis facial ipsilateral. A la exploracin
otoscpica se detecta anestesia de la pared poste-
rior del conducto auditivo externo. Cmo se de-
nomina este ltimo signo?
a) Signo de Weber.
b) Signo de Ramsay-Hunt.
c) Signo de Rinne.
d) Signo de Hitselberger.
e) Signo de Gell.
155. Marta es una mujer de 30 aos que desde hace
unos meses presenta una secuencia tpica de pali-
dez, cianosis y rubor de los dedos de la mano tras
la exposicin al fro. Acompaando a estos episo-
dios sufre parestesias y dolor localizado en los de-
dos. Exceptuando las molestias de las manos, no
presenta ningn otro sntoma. Cul sera el diag-
nstico ms probable?
a) Eritema pernio.
b) Tromboangetis obliterante.
c) Acrocianosis.
d) Enfermedad de Raynaud.
e) Livedo reticularis.
156. Varn de 42 aos, diagnosticado de miocardiopa-
ta dilatada hace 1,5 aos. Est en tratamiento con
restriccin hidrosalina e IECA, pero en los dos l-
timos meses relata exacerbacin de su disnea ha-
bitual hasta hacerse de reposo en los tres ltimos
das. Exploracin: ingurgitacin yugular, edemas
maleolares bilaterales y ligera hepatomegalia; en
la auscultacin hay 3R y soplo sistlico en foco
mitral; la TA es de 110/60 mmHg. La radiografa
muestra inltrados perihiliares bilaterales. Hay
una opcin FALSA acerca de la actitud teraputi-
ca en este paciente; selela:
a) Lo primero que se debe intentar es tratamiento
mdico intensivo con oxigenoterapia, morna,
diurticos y vasodilatadores.
b) Si no responde al tratamiento mdico, se debe
plantear el trasplante cardaco.
c) Mientras se espera el trasplante, se puede colocar
un baln intraartico de contrapulsacin.
d) El mecanismo del baln consiste en que se ina
en sstole y se desina en distole, de manera que
puede llegar a aumentar el gasto cardaco en 0,5-
0,7 l/min.
e) Otra posibilidad intermedia es colocar un corazn
articial.
157. Varn de 74 aos, con IAM anterior antiguo y
disfuncin ventricular severa, trado por el 061
al hospital por un episodio de sncope. El ECG
muestra una taquicardia regular de QRS 0,14 seg
a 160 lpm, con QRS negativos en todas las deriva-
ciones precordiales, sin que se identiquen ondas
P. Cul es el diagnstico ms probable en este
enfermo?
a) Taquicardia ventricular.
b) Taquicardia supraventricular paroxstica con con-
duccin aberrante.
c) Taquicardia antidrmica en un enfermo con
Wolff-Parkinson-White.
d) Flutter auricular asociado a trastorno de la con-
duccin interventricular.
e) Taquicardia sinusal asociada a bloqueo de rama
izquierda.
158. Mujer de 52 aos que presenta disnea de modera-
dos esfuerzos que ha ido aumentando de intensidad
desde hace cuatro meses. Adems presenta febrcu-
la algunas tardes, prdida de seis kilos de peso en
los ltimos tres meses y fenmeno de Raynaud. En
la exploracin encontramos: hbito normosmico,
FC 71 lpm, TA 130/76 mmHg, auscultacin: soplo
diastlico en foco mitral que cambia con la postu-
ra del paciente. Analtica: Htes. 3,5 millones, Hb 11
g./dl, Hto 32%, 10.000 leucocitos por mm
3
, 180.000
plaquetas por mm
3
, VSG de 20 mm en la primera
hora. Cul es su diagnstico de sospecha?
a) Mixoma auricular.
b) Endocarditis infecciosa.
c) Estenosis mitral de origen reumtico.
d) Fiebre de origen desconocido de probable etiolo-
ga infecciosa.
e) Valvuloplastia paraneoplsica.
159. Cinco das tras la presentacin de un infarto agu-
do de miocardio, un paciente presenta de forma
brusca, tras una evolucin favorable, un cuadro
de deterioro generalizado, ingurgitacin yugular y
pulso paradjico, con ECG normal. La sospecha
con ms fundamento sera:
booksmedicos.org
-28-
SIMULACRO 2
a) Comunicacin interventricular postinfarto.
b) Rotura cardaca.
c) Reinfarto.
d) Insuciencia mitral isqumica.
e) Diseccin artica.
160. Un varn de 29 aos de edad, fumador de 20 ciga-
rrillos/da, acude a consulta por claudicacin in-
termitente de MMII, de intensidad moderada, que
ha ido en aumento en los ltimos meses. A la ex-
ploracin aparecen unas extremidades inferiores
con signos de fragilidad y atroa de faneras, espe-
cialmente a nivel de los pies. En los ltimos meses
sufri tres episodios de ebitis supercial, uno en
el brazo derecho y dos en la pierna derecha. Se le
practic arteriografa de MMII en la que aparece
una alamiento de vasos distales, con cambios ate-
rosclerticos angiogrcos tpicos. Qu diagns-
tico sospechara en primer lugar?
a) Arteriosclerosis obliterante.
b) Sndrome de atrapamiento poplteo.
c) Tromboangetis obliterante.
d) Enfermedad de Takayasu.
e) Enfermedad de Berger.
161. Mujer de 63 aos hipertensa, que presenta dolor pre-
cordial opresivo y sudoracin de dos horas de evolu-
cin. En la exploracin fsica destaca una TA de 170/95
mmHg, y el electrocardiograma (ECG) muestra rit-
mo sinusal a 105 lpm y elevacin de segmento ST de 2
mm en derivaciones precordiales desde V1 hasta V4.
Cul de las siguientes medidas NO es adecuada?
a) Reposo en cama y monitorizacin ECG durante
dos o tres das.
b) Alivio del dolor con opiceos y/o nitroglicerina.
c) Administrar sin demora aspirina y tratamiento
tromboltico, una vez descartada la existencia de
contraindicaciones al mismo.
d) Administrar verapamilo o diltiacem como vasodi-
latadores coronarios.
e) Iniciar tratamiento con betabloqueantes.
162. Todas las cardiopatas congnitas que se mencio-
nan, SALVO una, provocarn un cortocircuito
izquierda-derecha, en general sin cianosis:
a) Origen anmalo de la arteria coronaria izquierda a
partir del tronco de la pulmonar.
b) Conducto arterioso permenable sin hipertensin
pulmonar.
c) Comunicacin anmala total de las venas pulmo-
nares.
d) Defecto del tabique interventricular.
e) Comunicacin interauricular con defecto del tipo
seno venoso.
163. Un paciente ha sido ingresado hace dos das por
presentar un IAM inferior. Presenta un episo-
dio de hipotensin arterial sin alteraciones en
el electrocardiograma. De entre las siguientes
pruebas diagnsticas, la ms importante a llevar
a cabo ser:
a) Radiografa de trax.
b) Coronariografa.
c) Ecocardiografa.
d) TAC abdominal.
e) Ventriculografa isotpica.
164. Paciente de 12 aos que acude a revisin de car-
diologa para seguimiento de un episodio de ebre
reumtica. No es alrgico a los betalactmicos,
as que ha sido tratado con penicilina V durante
10 das, reposo en cama y antiinamatorios. Des-
pus de que haya cedido la sintomatologa, usted
le plantear un tratamiento preventivo de nuevos
episodios, y el ms adecuado ser:
a) Eritromicina va oral, dos veces al da durante 2
aos.
b) Penicilina G benzatina va i.m. semanal durante 3
aos.
c) Penicilina G benzatina va i.m. cada 3-4 semanas
hasta que cumpla 18 aos.
d) Penicilina G benzatina va i.m cada 3-4 semanas,
de por vida.
e) Eritromicina va oral dos veces al da, hasta que
cumpla 18 aos.
165. La indicacin de ciruga en un aneurisma de aorta
ascendente por necrosis qustica de la media viene
denida por:
a) La existencia o no de sntomas exclusivamente.
b) La existencia o no de sntomas y la presin arte-
rial.
c) Las dimensiones del aneurisma exclusivamente.
d) La existencia o no de sntomas, las dimensiones
del aneurisma y la presin arterial.
e) La existencia o no de sntomas y las dimensiones
del aneurisma.
booksmedicos.org
-29-
SIMULACRO 2
166. Un paciente de 21 aos de edad presenta desde
hace 3 das dolor retroesternal que se incrementa
en intensidad con la inspiracin. En el electrocar-
diograma, destaca la existencia de una elevacin
difusa del segmento ST. El diagnstico ms pro-
bable ser:
a) Miocarditis aguda.
b) Pericarditis aguda idioptica.
c) Pericarditis tuberculosa.
d) Pericarditis constrictiva.
e) Sndrome de Dressler.
167. Qu es FALSO en el sndrome de Duchenne-Erb?
a) Es la plexopata braquial ms frecuente.
b) Es causa de sndrome de Claude-Bernard-Horner.
c) Causa parlisis de los msculos abductores y rota-
dores externos del hombro.
d) Los reejos bicipital y estilorradial estn aboli-
dos.
e) Su origen son los traumatismos y parlisis obst-
tricas.
168. Un enfermo de 50 aos, diabtico y fumador, sufre
un traumatismo en regin cervical. Dos das des-
pus, bruscamente, presenta una hemipleja (no
importa de qu lado) manteniendo un buen nivel
de conciencia. El LCR es claro y a una presin de
18 cm de agua. Qu diagnstico de presuncin
hara usted?
a) Hematoma intraparenquimatoso.
b) Hematoma subdural.
c) Trombosis de cartida interna.
d) Absceso cerebral.
e) Hemorragia subaracnoidea.
169. En relacin a la malformacin de Chiari, seale la
armacin ERRNEA:
a) El tipo I es la forma ms frecuente.
b) El tipo II cursa con meningocele cervical alto.
c) En la infancia aparecen signos cerebelosos con
cierta frecuencia.
d) El tipo I a veces se presenta asociada a siringo-
mielia.
e) En el tipo II existe un desplazamiento caudal del
vermis cerebeloso.
170. Un paciente de 55 aos, diestro, sin antecedentes
de inters, acude a su mdico porque ha notado
desde hace 6 meses torpeza con la mano derecha,
con tendencia a agarrotarse los dedos al escribir.
En la exploracin fsica destaca hipomimia e hipo-
fona, con una leve rigidez y temblor en esa mano
cuando el paciente est sentado. Lo ms probable
es que el paciente padezca una:
a) Atroa multisistmica.
b) Parlisis supranuclear progresiva.
c) Degeneracin corticobasal.
d) Esclerosis lateral amiotrca.
e) Enfermedad de Parkinson.
171. Paciente mujer de 69 aos de edad, con antece-
dentes personales de hipertensin, hipercolestero-
lemia y osteoporosis, en tratamiento mdico con
frmacos antiresortivos, que sufre una cada en
su domicilio, tras un resbaln en la cocina, hacia
atrs y con el brazo en extensin, tras la que la
paciente presenta dolor y deformidad en el MSD,
a nivel del codo. Se realiza un estudio radiogrco
simple, con resultado de fractura supracondlea
de codo derecho, con trazo diasario humeral has-
ta tercio medio. La exploracin neurovascular en
urgencias es normal. Tras el estudio preanestsico
se interviene quirrgicamente realizando un abor-
daje posterior del brazo y realizando una osteosn-
tesis con 2 placas y tornillos. En el postoperatorio
la paciente presenta clnica neurolgica del MSD
que incluye la imposibilidad para realizar la opo-
sicin del pulgar de la mano derecha. Qu nervio
tiene afectado?:
a) Cubital.
b) Mediano.
c) Radial.
d) Msculo cutneo.
e) Circunejo.
172. Uno de los siguientes msculos se contina con la
aponeurosis palmar:
a) Flexor radial del carpo.
b) Flexor cubital del carpo.
c) Palmar largo.
d) Flexor comn profundo de los dedos.
e) Extensor radial del carpo.
173. Teniendo en cuenta que la pierna se divide en
cuatro compartimentos (compartimento late-
booksmedicos.org
-30-
SIMULACRO 2
ral, compartimento anterior y compartimento
profundo, que a su vez se divide en comparti-
mento posterior superficial y compartimento
posterior profundo), una de las siguientes afir-
maciones NO es cierta en relacin a los mscu-
los de la pierna:
a) El extensor largo del primer dedo se encuentra en
el compartimento anterior de la pierna.
b) El tibial anterior es un importante extensor del to-
billo.
c) El peroneo breve es el principal realizador de la
eversin del pie.
d) El trceps sural es el principal exor plantar del
pie.
e) El msculo poplteo tiene una importante accin
exora de la rodilla.
174. Uno de estos cuadros descritos NO es correcto:
a) Lesin del nervio musculocutneo - dcit para la
exin del antebrazo.
b) Lesin nervio radial - incapacidad para la exin
de la mueca.
c) Lesin nervio mediano - parlisis de la oposicin
del pulgar.
d) Lesin nervio cubital - atroa de eminencia hipo-
tenar.
e) Lesin nervio circunejo - parlisis de la abduc-
cin del brazo.
175. Respecto a los msculos del manguito de los ro-
tadores, seale relacin nervio-msculo correc-
ta:
a) Nervio axilar - msculo redondo menor.
b) Nervio subescapular inferior - msculo subesca-
pular.
c) Nervio subescapular superior - msculo supraes-
pinoso.
d) Nervio supraescapular - msculo subescapular.
e) Nervio subescapular - msculo infraespinoso.
176. Seale cul de los siguientes vasos recorre el surco
interventricular anterior, rodeando la punta del
corazn:
a) Arteria circuneja izquierda.
b) Venas de Tebesio.
c) Arterias marginales obtusas.
d) Descendente anterior.
e) Arterias marginales agudas.
177. Las siguientes armaciones hacen referencia a di-
ferentes aspectos anatmicos del esfago. Seale
cul de ellas considera correcta:
a) La capa muscular est formada preferentemente
de msculo estriado en su mitad inferior.
b) El esfago abdominal es ms largo que el cervi-
cal.
c) El epitelio que lo recubre es pseudoestraticado o
de transicin.
d) El esfago carece de capa serosa.
e) El ligamento frenoesofgico cubre el 25% supe-
rior del esfago.
178. Seale cul de las siguientes arterias no es rama,
directa o indirecta, del tronco celaco:
a) Arteria gstrica izquierda.
b) Arteria clica media.
c) Arteria heptica comn.
d) Arteria esplnica.
e) Arteria gastroepiploica izquierda.
179. Uno de los siguientes es rama del nervio facial. Se-
lelo:
a) Nervio alveolar superior.
b) Nervio infraorbitario.
c) Nervio lingual.
d) Nervio cuerda del tmpano.
e) Nervio cigomtico.
180. Paciente de 21 aos que es trasladado a Urgencias
por los servicios del 061, con un vendaje compresivo
alrededor de la mueca izquierda, despus de ha-
ber sufrido un corte con un cristal roto durante una
pelea callejera. A su llegada a Urgencias, el paciente
presenta claros signos clnicos de intoxicacin etli-
ca. En la exploracin fsica al retirar el vendaje se
aprecia una herida en la mueca de unos 5 cm, en
sentido transversal, con importante sangrado pul-
stil, por lo que se coloca manguito de presin en
brazo derecho, aprecindose una disminucin ini-
cial y posterior desaparicin del sangrado. Ante la
falta de colaboracin del paciente en la exploracin
fsica y la posibilidad cierta de lesin de estructuras
importantes a dicho nivel, se decide llevar al pa-
ciente al quirfano para exploracin de la herida y
booksmedicos.org
-31-
SIMULACRO 2
reparacin de las lesiones si lo precisa. Indique cul
de las siguientes armaciones es correcta:
a) El sangrado es probable que sea debido a la sec-
cin de la arteria cubital, localizada en el margen
lateral de la mueca.
b) Una hemorragia en sbana hace pensar en un san-
grado de origen arterial.
c) La incapacidad para la oposicin del pulgar sera
muy sugerente de lesin del nervio mediano.
d) La incapacidad para la extensin de la mano so-
bre el antebrazo debera hacernos pensar en una
lesin del nervio cubital.
e) Si la herida se ha producido a nivel de la mueca,
es probable la lesin del msculo supinador corto.
181. De entre las siguientes, seale la respuesta CO-
RRECTA:
a) La psoriasis y la colitis ulcerosa pueden ser tra-
tadas con anticuerpos monoclonales humanizados
anti-TNF (adalimumab).
b) El interfern alfa produce notables mejoras en los
pacientes con esclerosis mltiple.
c) La plasmafresis no es til en el tratamiento de la
prpura trombtica trombopnica.
d) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son es-
pecialmente tiles en el tratamiento del rechazo
hiperagudo.
e) La azatioprina y el tacrolimus son inhibidores de
la calcineurina.
182. Seale la respuesta INCORRECTA sobre la inmu-
nodeciencia combinada y severa:
a) Existe un dcit inmunolgico de tipo humoral.
b) Existe un dcit inmunolgico de tipo celular.
c) Es frecuente la linfopenia con hipogammaglobulinemia.
d) Los linfocitos T responden con dicultad a mitgenos.
e) El tratamiento de eleccin consiste en reponer las
gammaglobulinas decitarias.
183. En los dcit de la inmunidad celular, seale el
agente ms probablemente implicado como infec-
cin oportunista:
a) Haemophilus inuenzae.
b) Streptococcus pneumoniae.
c) Moraxella catarrhalis.
d) Mycobacterium tuberculosis.
e) Anisakis simplex.
184. Las vacunas conjugadas tienen la ventaja de que
producen una respuesta inmune a ms largo plazo
y que pueden ser empleadas en nios menores de
dos aos. Respecto a este tipo de vacunas, seale la
armacin CORRECTA:
a) Las vacunas conjugadas, por concepto, se com-
ponen de virus o bacterias atenuadas, lo que las
contraindica en pacientes inmunodeprimidos.
b) El ejemplo clsico de vacuna conjugada es la tri-
ple vrica.
c) Los pacientes con asplenia anatmica o funcional
no se benecian del uso de vacunas conjugadas en
relacin con las no conjugadas.
d) La conjugacin de una protena con una estructura
polimrica produce una respuesta T-dependiente,
como ocurre en las vacunas ms recientes contra
el meningicoco.
e) Algunas vacunas conjugadas ya existentes son la
antimeningoccica A y C, la del H. inuenzae b y
la antineumoccica heptavalente.
185. Un paciente de 16 aos tiene una historia de fre-
cuentes infecciones, que han consistido en nume-
rosas diarreas, algunas sinusitis y dos neumonas.
En su historia clnica constan dos infecciones por
Cryptosporidium parvum. Entre las pruebas com-
plementarias destaca un hemograma normal,
serologa negativa para VIH, cifras de comple-
mento inalteradas. Respecto a sus inmunoglobu-
linas, se aprecia una elevacin de IgM, con claro
descenso de IgG, IgA e IgE. Seale el diagnstico
ms probable:
a) Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X.
b) Enfermedad granulomatosa crnica.
c) Sndrome hiper IgM.
d) Sndrome variable comn de inmunodeciencia.
e) Sndrome de Wiskott-Aldrich.
186. En relacin con la cirrosis biliar primaria, indique
la armacin INCORRECTA:
a) Los autoanticuerpos antimitocondriales se pre-
sentan en un 50% de los enfermos.
b) Adems de prurito y de cansancio suele haber me-
lanosis cutnea.
c) Esteatorrea y equimosis se pueden presentar de
forma precoz en estos enfermos.
d) Xantomas y xantelasmas cutneos planos son ha-
llazgos habituales en estos enfermos.
e) Entre el 80 y el 90% de los enfermos presentan
valores elevados de IgM.
booksmedicos.org
-32-
SIMULACRO 2
187. Varn de 53 aos, diagnosticado de angina de
mnimos esfuerzos y lesin subtotal en el tronco
de la coronaria izquierda. La conducta correcta
sera:
a) Ingreso hospitalario y ciruga de revasculariza-
cin miocrdica.
b) Ciruga tras realizar un estudio de viabilidad mio-
crdica con radioistopos.
c) ACTP con stent.
d) Forzar tratamiento mdico.
e) Alta, tratamiento mdico y ciruga de revaculari-
zacin un mes despus de la coronariografa.
188. Indique la respuesta correcta respecto a la epide-
miologa de los tumores musculoesquelticos:
a) En los adultos, los tumores benignos son ms fre-
cuentes que los malignos.
b) El osteosarcoma es el cncer ms frecuente, si se
incluyen todas las edades.
c) La incidencia del sarcoma de Ewing es mayor en
mayores de 30 aos.
d) El tumor benigno ms frecuente es el osteocon-
droma.
e) La metstasis de Neuroblastoma es ms frecuente
en mayores de 10 aos.
189. En el meato medio se encuentran todas las siguien-
tes estructuras anatmicas, EXCEPTO:
a) Concha bullosa.
b) Hiato semilunar
c) Conducto lacrimonasal.
d) Agujero de drenaje del seno maxilar.
e) Agujero de drenaje del seno frontal.
190. Paciente de 20 aos, diagnosticado de sndrome
nefrtico agudo hace 3 meses. Presenta en la ac-
tualidad: proteinuria de 5 g/da, microhematuria,
C3 persistentemente bajo, HTA y una Cr srica de
3 mg/dl. Los anticuerpos anti-DNA son negativos
y no tiene clnica sistmica. Cul es el diagnstico
ms probable?
a) Persistencia de la GN aguda.
b) Lupus eritematoso diseminado.
c) GN membranoproliferativa.
d) GN membranosa.
e) Hialinosis focal.
191. Paciente de 28 aos, sin antecedentes de haber re-
cibido quimioterapia ni radioterapia previamen-
te, con leucopenia de 1.300/ml, trombopenia de
25.000/ml y anemia de 7 g/dl de Hb, sin blastos en
sangre perifrica y con aspirado de mdula sea
muy hipocelular. Seale qu prueba de conrma-
cin est indicada y cul es el diagnstico ms pro-
bable:
a) Prueba: biopsia de mdula sea - Diagnstico:
aplasia medular.
b) Prueba: estudio citoqumico - Diagnstico: leuce-
mia aguda.
c) Prueba: test de Ham - Diagnstico: aplasia medular.
d) Prueba: estudio citognico - Diagnstico: linfoma
con invasin de mdula sea.
e) Prueba: estudio HLA - Diagnstico:leucemia oli-
goblstica.
192. Para comprobar si existe asociacin estadstica-
mente signicativa entre dos variables ordinales,
qu test utilizara?
a) Test de Wilcoxon.
b) t de Student para datos independientes.
c) Anlisis de la varianza.
d) Test exacto de Fisher.
e) Coeciente de correlacin de Spearman.
193. De las siguientes manifestaciones neurolgicas de
la endocarditis infecciosa, cul es la MS fre-
cuente?
a) Accidente vascular cerebral emblico.
b) Encefalopata por microembolias.
c) Ruptura de aneurisma mictico.
d) Meningitis.
e) Absceso cerebral.
194. Paciente con parlisis facial que afecta muscula-
tura de la frente, secrecin lagrimal conservada,
algiacusia y disgeusia. La lesin se localiza:
a) Distal al oricio estilomastoideo.
b) Proximal al ganglio geniculado.
c) En la protuberancia.
d) En la 2 porcin o timpnica.
e) En la porcin mastoidea.
booksmedicos.org
-33-
SIMULACRO 2
195. La angiodisplasia de colon:
a) Es frecuente en pacientes con fracaso renal crni-
co.
b) Es la causa de hemorragia digestiva baja en el
25% de los pacientes mayores de 50 aos, siendo
ms frecuente en pacientes con estenosis artica.
c) La arteriografa selectiva de la arteria mesentrica
inferior es diagnstica.
d) El tratamiento inicial es hemicolectoma derecha.
e) Con frecuencia es un hallazgo casual durante una
laparotoma.
196. Cul de estos frmacos no es inductor del meta-
bolismo heptico?
a) Fenitona
b) Fenobarbital
c) Rifampicina
d) Ketoconazol
e) Rifampicina
197. Seale lo incorrecto sobre la DIGOXINA:
a) El desencadenante ms frecuente de la intoxica-
cin digitlica es la hiperpotasemia.
b) La digoxina aumenta el tono vagal a nivel sinusal
y del nodo AV, por lo que disminuye la frecuencia
cardiaca.
c) La digoxina no prolonga la supervivencia, pero
mejora la clase funcional y disminuye el nmero
de ingresos por insuciencia cardiaca.
d) La arritmia ms frecuente por intoxicacin digit-
lica son los extrasstoles ventriculares.
e) La arritmia ms tpica de la intoxicacin digitlica
es la taquicardia auricular no paroxstica, con blo-
queo AV.
198. Sobre las siguientes armaciones sobre los diurti-
cos, seale la INCORRECTA:
a) Las tiazidas y los diurticos del asa producen al-
calosis metablica e hipopotasemia.
b) Los diurticos del asa disminuyen la calciuria, las
tiazidas la aumentan.
c) El diurtico ms potente es la furosemida.
d) Los diurticos que ms hiponatremia producen
son las tiazidas.
e) La mayora de los diurticos del asa y las tiazidas
producen hiperuricemia y empeoran el perl lip-
dico.
199. Cul sera el diagnstico en un paciente joven
con ganglio cervical con agregados macrofgicos
de aspecto epitelioide rodeados de linfocitos con
rea de necrosis central?
a) Cuerpo extrao
b) Neoplasia
c) Medicamentos
d) Infeccin por micobacterias
e) Sarcoidosis
200. Dnde se encuentran las Clulas intersticiales
de Cajal?
a) Miocardio
b) Sistema Nervioso Central
c) Intestino
d) Pulmn
e) Piel
booksmedicos.org
booksmedicos.org
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
NUMERO DE MESA ...................................................................................................
VERSION DEL CUESTIONARIO DE EXAMEN ................................................................
N DE EXPEDIENTE ......................................................................................................
N DE D.N.I. O EQUIVALENTE PARA EXTRANJEROS ...................................................
APELLIDOS Y NOMBRE ................................................................................................
ADVERTENCIAS:
a) Escriba con BOLIGRAFO sobre superficie dura y lisa.
b) No utilice lpiz, rotulador o pluma de tinta que se pueda borrar.
c) Indique la respuesta que crea correcta en forma claramente legible.
d) Las respuestas ilegibles o confusas o las indicadas con otra clase diferente de signos se penalizarn como incorrectas.
e) Las equivocaciones deben subsanarse tachando ntegramente la respuesta errnea, sin que sta quede visible, y escribiendo al
lado la respuesta elegida.
f) Si inutilizara esta hoja de respuesta devuelva los tres ejemplares de que se compone a la Mesa de Examen para recibir otra de
repuesto y no olvide consignar sus datos personales.
A
D
E
B
D
D
E
B
A
D
E
E
D
D
B
E
E
E
A
C
B
B
A
D
B
B
B
C
B
C
A
A
A
E
C
C
B
C
D
B
A
B
E
A
C
D
C
E
A
B
C
B
D
E
E
E
E
B
B
B
E
A
B
C
B
A
E
D
C
E
D
E
B
D
D
D
D
D
D
A
B
D
C
D
A
D
D
B
B
C
A
E
B
C
D
A
C
A
D
E
E
C
E
D
D
D
B
B
A
A
B
B
A
E
B
B
D
E
A
B
A
D
B
D
E
D
E
D
C
C
A
D
A
E
D
D
A
D
B
A
A
B
B
E
E
A
A
C
E
A
A
C
A
D
D
D
A
A
B
C
D
C
C
C
E
B
B
A
B
E
B
C
C
B
A
D
D
B
D
C
A
E
D
D
C
A
A
D
C
C
A
E
A
D
A
D
A
B
D
C
respuestas simulacro 2 Plantilla
booksmedicos.org