S s t e,n

(t
.f'u
m i I i t r v- tl e s tt r r ct I I o
t
s i t: o s t t t' i u I
49
Ccptulo 3
Sistemo fomilior
y desorrollo psicosociol
M. ELENA MONTT
CARLOS ALMONTE
En el desarrollo psquico normal y pertr-rrbado intervienen mltiples
f-actores genticos y arnbientales, siendo la f'amitia especialmente rele-
vante en el proceso de configurrcin de la personalidad. Cada familia
poseer una estructurl y unl organizacin en la que se definen los pape-
les y reglas a los que cada ntiembro se debe adecuar, expresnclose a
travs de pautas repetitivas de interaccin.
Los nios crecen y se desarrollan en una familia, en una etapa evo-
lutiva de gran plasticidad, en la que estn especialmente sensibles para
asirnilar su entorno. E,llos pasan la mayor parte del tiempo en el seno de
esta institucin, la que asume las funciones de proteccin, socializacin
y entrega cle al-ecto. All internalizarin los valores, creencias y costum-
bres de su propia familia y dc la cultura a la que pertenecen, patrones cle
relacin con el entorno y consigtt misrno, modelos de identil'icacin,
una orientacin en relacin a las metas conscientes o inconscientcs de
sus viclas, etc., en sntesis el nio ser socializado en las clistintas reas
del desarrollo cognitivo, social, emocional, psicornolor-, rnoral,
modelndose un rnodo de "ser" y de "hacer".
E,n la composicin y funcionamiento f-amiliar sc ohscr-vu lr usinrila-
cin de las caractersticas del grupo sociocultural cn la tlLrc sc irrscrla y
tambin condiciones ideosincrticas propias gestadas l
xrrtir
rlc srr his-
toria transgeneracional. En una misma cultura caclr lrlliliu cs rlistilltr
de otra y alavez tiene ciertas caractersticas cn colllll. Iilr lriiio (luc
cs
socializado con un estilo de crianza "muy clistinto" lrl tlc su cntor'no s()-
cial presentar caractersticas "peculiares" rLrc irrtcr'll.r'illin cn su rtlc
cuacin interpersonal, por ej. al nio qllc sc lc cnsclr llrtlr cn vcz rlc
castellano tendr serias dificultades
para comunicarse con los denuis'
Del mismo moclo, cuando un nio interacta en una f'amilia disfuncional'
probablententedesarrollartrastornosensusaludmentalosistosse:
lestan
por otras vas, la familia igualmente tendr que relacionarse clc
algn modo con su
Problemtica'
El sistema familiar es bsico y de primordial irnportancia para la
prevencin, mantencin, tratamiento
y evolucin de la psicopatologa
en nios y adolescentes.
Eleludirestarea|iclacles<lesconocerlap|asticidadconquenacecl
serhumanoparaaclaptarseaSuentornoyclesarrol|arsedeacuerdolt
ste.EstehechosegraficaenfbrmaextremaenlasniasAmalayKamirla.
de Midnapore, encontradas en 1920 viviendo en medio de una fhmilia
delobos.Tenanuncomportanlientoparecidoaldesus..hermanitos''
lobos. Se desplazaban en cuatro
"patas", comrn del suelo con la boca'
no lloraban ni rean, tenan un bajo nivel intelectual y no se apegaban a
seres humanos.
Concepto de familia
Lafamiliaesunconceptotaxonmicoclerelaci(lnqueagrupaaindi.
viduos cle la misma especie, que tienen relaciones organizadas
y
jcrarquizadas para la sobrevivencia de la especie. La f'amilia de huma-
nn,
".,
una organizacin
jerarquizada, col-npuesta
por individuos de ttn
mismooclif.erentesexo,quecompartenundestinocomn,clertosnlve-
lcs dc cotttpromiso. ticnen papelcs y l'unciones y unl culluru comn'
La teora general tle sistenlas constituye un buen modelo para cl
anlisis del funcionamiento
f'amiliar. Se entiende por sistema un conjun-
to organizado cle uniclacles que interactrn entre s de acuerdo a sus ltri-
buttls. Tienen una
jerarqua compuestit por subsistemas, de distintos rri-
veles de complejidad. ,iltun-'"nt"
'rganiz.ad.s.
que interacttian entrc si.
Los subsistemas se transmiten informacin r travs de retroalimelltit-
cinpositivaonegativaye|cambioenunaunidadrepercuteenelsistc-
matotal.TienenunahomeostasisenequilibriodinmicoentreestabiIi-
dadyelcambio,entrelasfuerzasentrpicasyneguentrpicas,l-al'arlri
lia e.s un sistema abierto que intercambia infbrmacin con
",
-".,.
t Irl
subsistema es un elemento del sistema que puede incluir a una sollt pcI
Sonl o varias unidades por criterios comunes de pertenencia, cclltttr ctIlrt|.
sexo v obietivtls comunes. Estos subsistemas existen en un csl:ttkr tlt'
50
5l PSIC]OPATOLOGA
INFANTII- Y DE t,A ADOI,ESCENCIA
interaccin
dinmico con subsistemas contiguos. Se organizan en torno
a la eiecucin de funci.nes que son decisivas para su propio bienestar y
del sistema totar. Los subsistemas
se encuentran
estructurar y
f'uncionalmente
dentro de un sistema mayor, tienen lnites y sus propras
caractersticas.
En la familia se puecren distinguir ros siguientes subsistemas:
Subsistemu cortvugul.
Compuesto por una pareja, con tarers
reproductivits,
sexuales y toma de decisiones.
sttb,vi,stetrut purenur-
puecle
estar constituicro por los paclres Ll otras
personas que e-ierzan dicha actividad, que interactan
enire s para im-
plemcntar
tareas de criunza y sociarizacin, y para regurar y establecer
lmites.
sttbsi'sf anru.f'raernerr.
conrpuest. por ros hermanos y su interaccirin.
All aprenden a mane.iar ros celos, cornpetir, compartir, cooperar, rivari-
zar y negociar.
subsistenru
turent.-.firitL1. cornpuesto por ra relacin c1e ros hijos
con los padres. En ras familias separacras se encuentra aclcrrs el
subsistema
maclre-hi.jos y paclre_hijos.
sttb'sisremu intlivitruur.
compuesto por cacra individuo, con srs ca_
ractersticas personales.
.
Desde otra perspectiva,
en las farnilias se pueclen enco'trar orros
tipos de subsistentas
tales colno:
sub'sisanas tle gnero. cornpuesto por los miembrrs crc ,n lrrislr'
SCXO.
sul:si,stenru,s
tor
inere,te,\ cortune,t.
porticos.
religi.s.s. crcr.rliv.s
etctera.
Relaciones parento-filiales
El estilo en que los padres ejercen sus flrci.rcs r.tr.iciirs y ,or.rrr-
tivrs tiene un fuerte impacto en er clesarroilo clc sr
rcr.s.rrirriillrd.
con respecto a ra funcin nutricia se han crcscrit. d.s dirrrclrsi.'cs
(luc
fepresentan
un continuo desde el af'ecto y accrtucit.rn hrstr lil hrsti_
\ i,\ | ( n(t
.fo
n i I i u r l d e s u r nl I t
t
s i c tt sttc i u I
liclacl y rechazo. Representan el grado en quc el nio es amadtl y accpllt
do como un ser nico, con caractersticas individuales. No existe tlltir
fbrma nica cle expresin de rechazo o af'ecto, ya qLle ello vara segrr
las caractersticas del nio y sus padres.
Con respccto a la funcin norrnativa se ha descrito un continuo entrt'
la restriccin y la perrnisividad y representa el grado de tolerancirt y
libertacl de los padres en la disciplina de sr.rs hijos. Los padres ms t'cs-
trictivos tienden a usar cotno nltodo de disciplina el castigtl o las allle-
nazas, imponen las reglas a sus hi.jos, inhiben sus iniciativas y coartall
su autonoma, en tanto que los permisivos no ponen lrnites a lr concluc-
ta de sus hij9s, caracterizndose por el "dejar hacer". En un punto meditt
sc encuentran los padrcs democrtict)s que ponen norrnas y lmites clr
fornta flexible, negocindolas de acuerdo a las caractersticrs evoluli-
vls y personales del nio.
Ptulres u['at.lugsg.s
y
oleruntcs. Tienen hi.ios activtls, sociablcs.
crclrtivos. indepcrtdierrtcs y c()n una ltgrcsivit.lltd sunu.
Quiercn
tlominltl'
e I ambientc y aprcnder las formas adultas de hacer las cosas. Ocasional-
mente scln clcsobedientcs e irrespetuosos, lo que emerge dc un nio sc-
guro al quc se le han aceptaclo sus exprcsiones de rabia cn el pasado'
Putlres tjecfuss t, resf rit'it,ts. Tienen hi.ios surnis1s, conformis-
tas, tmiikts, poco creativos, depcndientes y de baja agrcsividad. Su per-
severancia es nruy alta o tuuy baja.
Putlre.s rcchuTrtdrre,s t, rIcrune,r. Ticnen hijos activcls, socirlmentc
tlesa.iustaclos, poco sun'tisos, con alta agresividad y alta posibilidad clc
problemas delictuales. La hostilidad genera "contrahostilidad" que sc
expresa a trrvs de su conducta. Lcls estudios muestrIn cue los nitls
1uy agresivos ticnen padres tglerantes, pero que aplican castigos sevc-
ros.
Ptulres rer:huztuktres
)'
restrit'tivr.'.s. Tienen hijos retrados, huraos'
con baja capaciclacl de asumir cl papel adulto y una alta posibilidacl tlc
tener problemas neurticos y reactivos. Al nio no se lc permite llrttclllt
libertacl y se le castiga con frecuencia. El nio siente hostilidad hacirt cl
padre, pero no se le permite expresarla a trrvs de su cclnducta. El ttiittr
internaliza el resentimiento y parte de l se devuelve en contra tlt' s
52 PSICOPATOLOGA INF-AN'I'IL Y DE LA ADOLESCENCIA
mismo, produciendo trastornos y conflictos internos. Esto puede condu-
cir al autocastigo como el suicidio y propensin a los acciclentcs.
Tipos de familia
La familia, en su estructura, ha teniclo una evolucin histrica desde
la familia patriarcal hasta la famiria nucrear o extensa de la actualidad.
La familia nuclear es la integracra por ambos pacrres y sus hijos, que
puede ser biparental o uniparental, segn est confbrmada por
uno o
rns padres.
La farnilia uniparental resulta cle diversas situaciones, tales c'mo
embarazo en madre soltera, separacin, viuclez o abanclono cle uno de
los miembros de la pareja. Estas madres tienen ms fuentes cle tensin
porque tienen ms tareas de crianza, trabajo domstico, problemas eco-
nmicos, aislamientcl socirl, sentimientos de soledacl y depresin. Al
mismo ticmpo, rl tener todo el control, no requieren negociar con una
pareja y pueden propiciar el desarrollo normal cle sus hijos si mantienen
una disciplina firrne, se comunican con sus hijos y estimulan su autonoma.
La familia extensa est constitr-rida por la p'reja, sus hijos y otros
.nienlbr's quc pueden scr o no parientes, pero que generalmente s.n los
ruhuelos. t()s () printos.
En chile la tendencir actual es un lumento de la familia nuclear y
disminucin de la exrensa. Segn censo clel 92 el 57,9%, es nuclear y el
23,9o/(, es extensa.
La firmilia popular urbanr se caracteriza por una rgida clivisin del
trabajo con respecto a las tareas en el hogar. El hclmbre tiene una fun-
cin principalmentc proveedora y la rnujer se encargl de las tareas clo-
msticrs y la educacirln de los hi.jos, en el contexto de una cultura ma-
chista que otorga gran prestigio al var(rn. Se observa una gran solidari-
dad entre las f unilias en relacin a funciones cle sobrevivencia y cuida-
do de lcls rnenores. Al interior de las f'arnilias, es frecuente que los hijos
mayorcs asuman tempranamente tareas domsticas.
Lir l,rnilra. corno sistema. c\ una .rganizacin quc posee f'unciones
centrales y metas para el sistema y para cada subsistema que lo compo-
ne, una cierta regulacin de los lmites entre los subsistemas y con el
medio, una forma de jerarqua
y liderazgo y un sistema de
intercomunicacin entre sus miembros y con el medio, con un compo-
nente af'ectivo.
S i s t e mu
.f
a m i I i a r y de.y a r rr. I Io p s i c o.s o c ia I
Funciones centrales de la familia. Procreacin, crianza y sociali-
zacin; proteccin; satisfaccin de necesidades bsicas, psicolgicas.
espirituales; "tenitorialidad", definicin de un espacio de pertenencir y
de identificacin; proporcionar a los hijos modelos de identificacin y ir
la vez propiciar la individuacin de sus miembros.
Caractersticas de una familia sana. Adecuada diferenciacin cn-
tre los subsistemas que componen la familia;jerarqua definida, con una
clara autoridad de los padres; comunicacin expedita, en un clima enlo-
cional estable y clido, con aceptacin y respeto mutuo; lmites dif'eren-
ciados con el medio externo y la familia de origen; plasticidad para
adecuarse a las caractcrsticas idcosincrticas de cada miembro, a krs
cambios provenientes del interior y del exterior de la f-amilia y prra
manejar las potencirles crisis.
Etapas del ciclo vital de la familia
La f'amilia, para cumplir con sus funciones centrales, tales como
desarrollar un sentido de pertenencia y de identidad en sus miembros,
atraviesa por distintas etapas evolutivas que se caracterizan por la pre-
sencia de tareas y crisis que hay que enfrentar, as como de modiflcacio-
nes en los vnculos. Cuando a las crisis normativas caractersticas dc
cada etapa, se le aaden otras como la separacin de los padres, muerte,
enf'ermedad crnict de un miembro, etc., este ciclo se complejiza y pue-
de verse alterado. A continuacin se describe el ciclo vital que caracteri-
a. ala frmilia nuclear compuesta por una pareja de padres y sus hijos.
Eleccin de la pareja y matrimonio. Cuando una pareja de indivi-
cluos decide confbrmar un matrimonio la eleccin entre estos individuos
depende de mltiples variables, conscientcs c inconscientcs, tales como
rasgos de personalidad, calidad de la relacin que se establece, atrac-
cin fsica y sexual, sentimientos arl()rosos, nivel socioeconmico, reli-
giln, coeficiente intelectual, caractersticas de la familia de origen, el
ctera.
Luego del matrimonio se modifica la relacin entre la pareja, de
'rstrr
con su familia de origen y del sujeto consigo mismo. Los miembros
pasan desde una situacin de independencia a una de interdependencirr,
en la cual tendrn que negociar respecto a los modos de organizacirin tk'
su vida cotidiana, la definicin de los papeles y tareas de cada urro, lrr
q,?
54
relacin que tenclrn con su f-amilia de origen y sus pares, al espacio
personal que tendr cada uno, al grado de aceptacin y tolerancia que
tendr cl uno del otro, etc. En este proceso se va desarrollanclo un siste-
ma de resolucin de conflictos, se van dellniendo ros lmites y la pr.oxi-
midad entre los miembros cle la pareja y de sta con el meclio.
Es necesario que la pareja se proyccte en conjunto hacia el futuro y
que los lazos de lealtrd entre sta sean mayores que hacia la f'amilia cle
origen. Los miembros pasan a relacionarse ya no slo como indiviclLros,
sino como pareja ante los dems y entfe ellos, lo que concluce a una
redefinicin e inicio de nuevas amistades.
Nacimiento de los hijos. Desde la relaci' cliclica se pasa a una
relacin tridica, en la que los componentes de la pareja asumen el papel
de padres. Esto modif ica al subsistema conyugal, er que adenriis co-
rnicnza a confbrmar el subsistema parental y deserlpear las tareas cle
crianza y socializacin. El asur-nir el papel de padres resulta cornplc.jo
por la alta responsabilidad qLrc se le asigna a stos, lo que es rsurnickr de
dif-erentc fbrma por los individuos. La pareja clebc abrir espacio a un
tercero, debicnclo renegociarsc el tiempo para la intimiclad, superar po-
sibles cekrs, rcomodarse a los cambir)s qut: experimcnta cada uno por el
hecho dc convertirse en padre, definir la fbrma en que enfrentarrn las
nLrevas responsabilidaclcs y distribuirn las tareas. Adems se definen
nucvls pautas de rclaci(rn con la larnilia de origen, asumindose papeles
cle abuelos, tos y prirnos, qlle modil'ican el sistema cre expectativas
r.nLlturs y los grados cle proximidad. La incorporacin cle cada nLlevo
Inienrbro al sistema fiuniliar genera reaclccurciones entre los incliviclLros
y subsistemas. As, por cjernplo, con la llegacla cle otro hijo se confirrma
el subsisterna fl'aterncl con todo un patrrn de relaciones y cle
-jerarcuir
entre ellos, y de stos con los padres, abuelos, prirnos, etctera.
crianza y socializacin de los hijos. En este perockr se clcsarrolla
una de liis principales tareas dc la f-arnilia, la crianza y socializacirin cle
los hijos, la que conlleva el moldeamiento de la personaliclacl clc nuevos
miembros de la sociedad. En esta etapa los pacrres tlebeu aprcnder a
educar a sus hijos, lo que generalmente realizan recurlienckr a su cxpc-
riencir en sLr fhmilia de origen. Adems de socializar a los nios. clcbcn
satisf'acer sus necesidades bsicas, afectivrs y cognitivas,
.junto
con
incentivar su proceso de individuacin y cle vinculacin.
pslcropAl'ol_octA
INFANTIL
y
DE LA ADOI_ESCTENC'IA
sisrema.fumiliar t, desarnillo
t.sir:osot.iol
55
Los padres, habitualmente, son evaluados como tales en los establc-
cimientos escolares, en donde se pone a prueba el "producto" de esta
familia. Las dificultades de adaptacin del nio a la escuela pueden scr
una crisis para la familia. El ingreso de los menorcs a la escuela y stt
progresiva independizacin requiere de un permancnte reacomodo dc
los grados de cercana y de los lmites entre padres e hijos, lo clue puedc
ser ms o meltos dificultoso segn las caractersticas de la dinmica
familiar y de cada sujeto.
La crianzr es una tarea de altas cxigencias para los padres, los que
muchas vecres se postergan y distancian com() pi-lrejt en este proceso'
Por ello, la llegacla a la adolesccncia de los hi-ios, con su progresivrt
autonoma y distancia de los padrcs, les da a stos la oportunidad de
tener ms tientpo como parcja, lo que puede ser mls o menos amena-
zante para ellos, segn la historia previa. Frecuentelrlente se rcaliza una
reevaluacin y readecuacin de stos como pare.ja, lo que puede condu-
cir desde Lrn reencuentro hasta una separlci(rn, dando ctlenta de la pre-
sencir de una potencial crisis de la pareia. Perg no slo est en crisis este
subsistemr, sino que tambin los adolescentes y stts padres. Ellos, como
indivitluos, estn cn una etapa de intenso t'eaittste dc su identidad, los
primeros porque requieren una definicin y los segundos una revisin
(crisis de la edad media), lo que aumenta significativarnente las tensio-
nes en cl sistema f-amiliar. Adernis, las pautas de intcrrelacirn de los
padres coll sus hiios, deben ajustarse a cstil nucva etapa de desarrollo,
dado que las antiguns rcsultan inadecuadas para trttlr con.ivenes, sien-
do necesaria la implernentacin cle un sistema dc negociacin para abor-
dar las clistintas situaciones y conflictos.
Etapa de matrimonio de los hijos. Cuando los hi.los abandonan cl
hogar paterno prra construir su propia familia suele aumentar la crisis y
el cuestionanliento de la pareja, quc requieren ser resueltos para que cl
hilo pueda desplazar sin mayores conf'lictos lr lealtad hacit su parcirr.
En esta etapa los padres pasan a ser abuelos, modificndose la relacirrt
con sus hijos y su propia autodefinicin. La prirtida clel ltimo hijo y str
mayor desapego suele af'ectar a los padres, quienes frecuentementc vi'
ven este perodo como una intensa prdida y un duelo, lo que hr sitkr
llamado "sndrome del nido vaco".
5
PlLCg!4lgL()ciA rNFANrf L
y
DE r,A ADoLtrscENCrA
Retiro de la vida activa y la vejez. Es frecuente que en esta erapa
sean ahora los hijos los que quedan a cargo de sus padres, lo que puede
resultar ms o menos conflictivo para ellos como individuos, ar tiempo
que se requiere un reajuste de las relaciones entre las familias que han
gestado cada uno de ellos y hacia su interior, para organizarse en fun-
cin de la tarea de cuidado de sus miembros ms aosos. La muerte de
uno de los miembros exige una nueva forma de reacomoclo
v organiza_
cin con la familia extensa.
l-amilia disfuncional
Es aqulla que no logra cuntplir cabalmente las tareas que se espe_
ran de ella y/o la que presenta una pefturbacin
en su funcionamiento
interno, que repercute en la salud mental de uno o ms de sus lniembros.
En las farnilias disfuncionales se puede observar una disregulacin a
distintos niveles de su organizacin, tales como:
Disregulacin
de las
lunciottes cenlrales:
Ausencia real de un padre o ambos.
La no asuncin der papel parental por uno o ambos padres en sus
tareas socializadoras y de "nutricin"
afectiva, como falta de en_
seanza de hbitos mnimos y de orientacin, abandono, desape_
go, descuido, negligencia y maltrato.
Disregulacirin de Lo,s lmite.s ,- sus ctlentt:ittne,;:
Por difusin: cuando existe una prclida cle lmites entre las uni-
dades que componen er sistema. Esta disfuncin puede ser con el
exterior, siendo una familia excesivamente abierta y permeable
al rnedio, o hacia el interior, con falta de diferenciacin ent." sus
miembros o subsistemas, que frecuentemente se manifiesta con
dificultades en er proceso de inclividuacin. As puede haber una:
'
sobreinvolucracin
entre un nio y su maclre, una fhlta de di-
f'erenciacin entre el subsistema patemo y el tilial.
.
simbiosis complementaria.
.
simbiosis simtrica o competitiva.
Por rigidez: con una escasa o falta cle interdepenclencia
entre ros
miembros o con el medio. cuando esta arteracin cn ros lmltes
se da con el exterior, la famiria es patorgicamente
cerracra e im-
pcrrneable, prescntando claras deficiencias cle integracin en la
S i s t e ma
J'u
m i I i o r y l e s u r ro I I o
t
s i <: t t.s o c i a I 57
comunidad y de adaptacin a las demandas externas. Cuando hay
rigidez al interior de la familia frecuentemente los miembros tienen:
.
dificultades para adecuarse a las exigencias de las distintus
etapas evolutivas y a las crisis en general, y
.
falta de intimidad afectiva.
Perturbacicnes en la.jerarqua v el lideraz,go:
Estructuras de poder igualitarias entre los dif'erentes subsistentas
de la familia, en vez de estructuras
jerarquizadas.
Estructuras de poder dictatoriales.
Inversin permanente de jerarquas, como la parentalizacin del
hijo (hrjo a cargo de decisiones y ejecutar).
Inestabilidad permanente de las jerarquas.
Desplazamientos
jerrquicos.
Incongruencia
jerrquica,
corno el chivoernisarismo, en el que se
desplazan los conflictos f'amiliares a un hijo y ste tiene el poder
en el grupo a trrvs de sus sntomas.
Perturbacitnes en ltt inlercomunicut'in:
Clirna emocional ansioso. tenso o incstable.
Falta de legitirnidad a las expresiones af'ectivas.
Falta de un adecuado sisterna de resoluci(rn de conflictos.
Percepciones y expcctativus poct'r realistas entre slls miembros.
Falta de canales cxpeditos de comunicaci(ln.
Mayor compromiso emocional con la familia de origen de los
padres que con la dc prccreacin.
Desdc el punto de vista de los subsistemas que componen la familia,
se pueden observar diferentes tipos cle disfunciones:
La disfuncin conyugal mantenida con hostilidades recprocas,
escaladas de violencia, amenazas de separacin, celos anormales tl
infundados repercute en el desarrollo emocional cle los hilos, quiencs
presentan, con frecuencia, sintomatologa ansiosa, conversiva rr
depresiva.
La disfuncin en el sistema parental, como desacuerdos permlncn-
tes en los estilos de crianza, desautorizaciones recprocas, incongrttctt'
cias
jerrquicas,
maltrato fsico, psicolgico o sexual de los hijos. irrtltr
cirn o agravarn trastornos de conducta, abandono de hogar e iltcluso
intentos de suicidio al llesar a la adolescencia.
59
5B PSICOPATOLOGIA INFANTIL Y DE LA AI)OI-ESCENCIA
Las perturbaciones del subsistema fiaterno con frecuencia se rela-
cionan con favoritismos, culpabilizaciones de los padres o privilegio de
alguno de los hijos, ya sea por su sexo, edad u otro motivo, f-avorecen
rivalidades, envidias y hostilizaciones. Cuando se asigna a uno de stos
las perturbaciones de la familia, tenemos un chivoemisario. El abando-
no o la falta de eficacia de los padres en sus funciones de socializacin,
estimula que uno de los hijos asuma papeles parentales para los cuales
no est preparado, los que suelen e.jercer con excesivo autoritarismo (hiio
parental).
Tambin la disfuncin puede resultar de una alteracin en los cana-
les de comunicacin entre los distintos subsistemas, ya sea por rigidez,
fLrsin o i ncongruencias.
Papel de los sntomas en los sistemas familiares
Las perturbaciones en el funcionamiento farniliar generalmente se
expresan a travs de sntomas psicolgicos en algn miembro del siste-
rna, el cual, a su vez, tiene un papel activo en su lnedio. ste, a travs cle
sus mismos sntomas, contribuye er ajustar m/rs la espiral transaccional
disfuncional, hasta que se produce una crisis que representa un motor
pala el cambio. El contportarniento sintom/rticcl de un miembro repre-
senta una conducta-respuesta que se inscribe en la circularidad de cant-
bios internos del grupo en que fbnna prrte, provocado por conductas-
respuestas de otros miembros de la frmilia, los que producen a la vez
ef-ectos en la circularidacl interaccional. El alivio del sntoma puede ocu-
rrir sin intervencin exterior al alcanzar el sistema un nuevo equilibrio
por cambios adaptativos en sus ntodalidade s de funcionamiento.
Cuando el sistema familiar no logra corrcgir la perturbacin en su
funcionamiento, se desarrollan crculos de interaccin viciosos que tu-
mentan la problemrtica a nivel interaccional y sintomtico. As por e.jem-
plo, puede ocurrir que en un nio sus manif'estaciones sintomticas pue-
den aumentar la clistancia entre sus padrcs. El marido vacila en volver
pronto de su trabajo, anticipando encontrar a su mujer e hijos cn plena
crisis. La mujer se siente cada vez ms responsable de los sntontas del
nio y esta visin falsa es a menudo reforzada por el medio. Dcprirnicla
en esta posicin, la madre tiene actitudes desagradables hacia el padre,
colocndolo por ms tiernpo en una posicin perifrica, sientindose
S i s t c ntu
.fu
nt il i o r v d e su r ro I I o
1t.s
i t' o s ot i u I
incompetente. en vez de ofrecer apoyo a su mujcr, lo que motivara tcti-
tudes gratificantes en ella.
Las propiedades de los sistemas abiertos, de totrlidad, retroalintcn
tacin y equifinalidad, permiten comprendcr e I origen, significado y lc
percusin de los sntorras en el sistenra.
Segn el
trincipio
de totulidutl:
Las dificultades en cualquier parte del sistema relacional pueclcrr
dar lugar a Llna expresin sintomrtica en otras partes clel siste llllt.
El alivio sintomtico en una parte del sistema puede resultar crr
la transf'erencia cle la expresin sintom/ttica a otro sitio.
Los cambios significativos en Llnr parte del sistema pueden t'c-
sultar en cambios en otrr parte del sistema, lo clue Speek ha lla-
mado el-ecto onda. As. las moclificaciones en unu estructura f it-
miliar contribuyen a la produccirn de canlbios en la conducta y
los procesos pscluicos internos de los rniernbros de este sisternt.
Seg,rt el princitio de renulintentucititt:
Lr retroalimentacirin negativa rnantiene la cstabilidrd del sistc
r.r.ra (homcostasis) y esto explica la rcsistcncia al cambio. El srr-
torna puede ser un signo de una disfuncitin ligada al rechazo clcl
crmbio, irnpucsto por e I paso del tiernpo y su funcin es manlc
ner la homeostasis fhnriliar arnenazada.
La retroalimcntacin positiva amplifica los cf'ectos del sntonra y
constituye un agente de catrbio, promovicnclo un nuevo equili
brio del sistema.
De ucttertk u lu protietlutl tle eeuifirtulitlud:
La misma conducta o sntoma puede derivar de dif'erentes motlu-
lidades de interaccin en las distintas personas. Eiemplo: un nio
que roba puecle provenir de dif'erentes patrones de interaccirl
f rmiliar o el misrno patrn de intelaccin familiar disfuncionrl.
como puede ocurrir en el maltrato, expresrrdose con dif-ere lltc
sintomatologa, tirnidez-agresividad. problemas de aprendizaic.
etctera.
0 PSICOPATOLOGA INF-ANTIL Y DE LA ADOLI]SC]IINC]IA
Crisis familiares
Todas las familias atraviesan por distintas crisis a lo largo clel ciclcr
vital, las que pueden ser normativas, acciclentales, del cuiclaclo o
disfuncionales. La frrrma como la familia enfrenta Ia crisis depencle cle
los sistemas que tengan para resolver los conflictos, de sus debilidacles y
fortalezas frente a ste y de la naturaleza del estmulo que est clesenca-
denando la crisis. La experiencia anterior exitosa en este tipo de situa-
ciones constituir un elemento de buen pronstico.
Durante las crisis se modifican los grados de cercana entre los rniem-
bros, en la mayora se aproximan y unen ms para entientar la dificul-
tad, en tanto que en otras se separan e intentan desentenderse del proble_
ma. Las crisis af-ectan de dif-erente modo e intensidad a los subsisrenras
que componen la familia, pero igualmente se ven toclos involucraclos.
As un hijo enfermo tiene un significado distinto para la madre, el padre
y los hermanos, pero cada uno se relacionar de algn modo con el af'ec-
tado.
Separacin de la pareja
La separacin de la pareja constituye una crisis, cada vez ms fre-
cuente, a la que se ven enfrentados los miembros de la familia, la que
complejiza las exigencias para el sistema como un todo y para cada uno
de los individuos en particular.
La separacin de los padres es un evento doloroso que promueve la
tensin de los miembros. La separacin es un proceso que comienza a
gestarse antes de que se produzca el hecho y que clura mucho despus cle
ste. Implica una reformulacin de la pareja de padres y de cada uno de
ellos con sus hijos. Es necesario que los padres continen su tarea como
tales, en acuerdo frente a sus hijos y que no los triangulen por sus clifi-
cultades no resueltas como cnyuges o padres. El fracaso en esta tarea
amenaza seriamente la salud mental, tanto de los paclres como de los
hijos. El impacto del divorcio depende de mltiples variables tales como
las reacciones paternas a la separacin, los sucesos que llevaron a ste y
sus consecuencias: estrs y conflicto extra, el cambio de interacciones
dentro de la familia y las dificultades para ajustarse a un nLrevo cstilo de
vida. Alguno de los efectos negativos son la disminucin del rendimien-
to acadmico y dificultades de concentracin.
S i s te nta
.fumi|
iu r y de s u r rI I o p s ir: o s or: iu L
Los nios parecen sufrir ms que las nias, ya que muchas veccs sc
deterioran las relaciones entre padre-hijo, madre-hilo, con una propcn-
sin a actuar en fbrma agresiva y antisocial. Dentro de los efectos posi-
tivos est la posibilidad de que los padres pasen ms tiempo con sus
hijos y se interesen ahora ms en ellos que en las dificultades que tenan
como pareja. En todo clso, una firmilia con ambos padres es el ambientc
ms propicio para facilitar el desarrollo de los nios.
Conclusiones
Los sistemas familiares son organizaciones complejas que puederr
presentar dif-erentes tipos de "alteraciones" o disfunciones, tanto a nive I
estructural como organizacional, las que impactan de distinta forma r
los distintos nios y jvencs. La cronicidad de la disfuncin familiar'
tendr un papel importante en el moldeamiento de alteraciones mrs o
menos severrs a nivel de Ios subsistemas individuales que la componen.
Para la comprensin del desarrollo del nio es indispensable considerar
su nicho ecolgico, siendo la familia el ms relevante cle sus componel-
tes y por lo mismo, en toda alteracin en la salud mental inf-antil sc
requiere realizar un diagnstico de la situacin familiar y, si est indica-
da, una intervencin a este nivel.
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6l
86
P.SIC'OPATOLOCIA rNFANl.tL y
DE LA ADOLESCTINC)A
en centros comunitarios de srlud mental l-amiliar (cosAM),
consulto_
rios de especialidades, centros de cliagnstico y ref'erencia (cRS) y,lue-
ra de las estrllctur'ls sanitarias, cn centros o espacios cle cuidado cle per-
sonas con enfenncdades mentales y por equipos prof-esionales y tcni-
cos de se rvicios de psiquiatra cle hospitales o clnicas.
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Ccptulo
Coroctersticos de lo pscopotologio
infontil y de lo odolescenco
sitaria, | 9lJ;l.
Ministcrio dc Salud
Int.
CARLOS ALMONTE
Los objetivos de la psicopatologa son el estuclio de los f'en(rmenos
psquicos, el conocimiento de las organizaciones y dinrnicas psicolrgi-
crs clLle estrn a la base de las pcrturbaciones dcl psiquisrno, logrando as
un rrryor conoci|nientO de sus cletertninantes. cvolucin y de las consc
cuencils qLle un trastorno pucdc originar en cl dcsarrollcl. Para logt'rtt'
estos proprsitos utiliza los dif'crcntcs tportes propot'cionados por los
enfbcues psicoanaltico, conductual, cognitivo y sistrnico. E,l enfbctrc
sistrnico contribuye en forma relevlnte al cntendilliento dc llr
interaccin clc los dif'e|c'ntcs sistL-tnus que confbrman cl entorno en qrlc
el individuo sc clcsarrolla. E,stos cnfilques proporcionan, generllmr:ntc.
visiones parcialcs clcl desarrollo al privilegiar determinaclos aspectos clc
ste. El hccho de que tanto el desarrollo pscuico nortnal como el pcrttll:
bado sea multideterminado y quc la personaliclad rcsulttnte sea dc griltl
corlplejidad. motivt al psicluiatra infantt'r.ir-rvenil a buscar integraciottc.
entre estos dif'ercntes enlbcues, para lttgrar ttnlt tnejtrr cotttprensirn tlcl
desarrollo y sus desvinciones. Tambin han sido ntuy importantes elt cl
desarrollo y progreso de la psicopatologa los aportcs procedentes tlc lrt
psiqLriatra, ncurociencias. sociologa, antropologa cultuntl y
epidemiologa.
La psicopatologa consta dc un elentento descriptivo (f'enlttclro) v
lun elemento clinrnico (interaccirn entre los dif'ercntes compttnclttcs tlt'
la organizacin psicolgica). La psicopatologa de I nio y clcl rrtkrlt's
cente se preocupa trnto del estuditt transversrl de la manif'eslitcititt
''t
quitrica (enfirque sincrnico), colro del estudio longitudinal tlc los t'rtrtt
bios que stc experimentl con el desarrollo (enfbque dircrrltit'o).
Philadclphia: Ed
89
8B PSIC]OPATOI-OC;iA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIA
En el proceso de determinar la normalidad o anormalidad psicotgi-
ca infantojuvenil, es necesario uttlizar, adems de los criterios habitua-
les de nornlalidad (estadstico,
de aprobacin social, axiolgico), el cri-
terio de nonnalidad del desarrollo. Este ltimo criterio constituye la te-
mtica de la psicologa evolutiva, la que describe las caracterstlcas cle
normalidad para cada etapa de la vicla. La psicologa evolutiva permite
conocer cundo la visin de s mismo y la irnagen del munclo, corres-
ponden a la esperada para la edad, lo qr-re implica cierta caliclacl de la
percepcin, de la sinlbolizacin, del pensamiento, de las fbnnas de inte-
gracin af'ectiva y de las relaciones interpersonales, entre otras reas.
Para precisar la existencia de la anormariclad psicolgica es necesario
comprender de qu modo el proceso del clesarrollo sc aplrta de lo esoe_
rado para la edad cronolgica.
Caractersticas de la psicopatologa
del desarrollo
La psicopatologa del nio y del adolescente comparte, con la psic.-
loga del mismo percldo etrrio, el inters por el estudio del clesarrollo
psquico y el hecho de ser ambas genticas, evolutivas y clialcticas.
Al afirmar que la psicopatologa es gentic1, queremos sealar que
se prcocupa de los orgenes de las alteraciones del desarrollo psquico
que ocurren al perturbarse, yl ser los aspectos gentico-disposicionales
y/o los ambientales o la interaccin entre ambos. Es evolutiva porque
describc los c.mbios quc experimenta la patologa por la accin clel de-
sarrollo, ya sea que sta se supere espontncamente
-lo
que puede ocu-
rrir con las perturbaciones cle la macluracin-, se atene por ef'ectos clel
tratamiento
-como
ocurre con los trrstornos especfic.s del renguaje y
del aprendizaje-.o persista y se conrplejice
-lo
que sucede en ls tras-
tornos graves de la conducta social y trastornos iiel clesarrollo de la per-
sclnalidad, entre otros-. Es dialctica, porque se refiere a la interaccin
recproca entre el individuo y el ambiente que permite que surjan rnani-
f-estaciones psicopatolgicas y cue stas se vayan modificando en el trans-
curso del desarrollo, pudiendo ser superaclas, mantenidas o acrecenta-
das, o que el desarrollo sufia regresiones, inhibiciones o clesviaciones
significafivas.
Las manifestaciones clnicas del desarrolro psquico anormal indi-
can la coexistencia de reas de flncionamiento perturbado que definen
la patologa y reas de funcionamiento normal que f-acilitan la aclaptacin.
C(tr(t( t(rt.\t( (t: tlt' ltt
1,.\'it
t,p(ttt,lt)lttt ittf utttil t Jc ltt urlt,lt.\t (n( id
En la prctica psiquitrica, la correcta delimitacin de un trtslolno.
el diseo de una estrategia de intervencin eficaz y la apreciaciorr
pronstica de la evolucin de stos, es facilitada por el anrlisis
psicopatolgico de los sntomas que los confbrman, de la organizacirrn
del desarrollo y de las secuencias de las interacciones interpersonalcs
recurrentes con los otros, las que pueden resultar originadoras, atenuln,
tes, mantenedoras o agravantes de estos trastornos. Una manifestacirilr
depresiva (tristeza, desgano u otras) puede tener distintos significaclos.
Puede ser la expresin de una crisis normal en un adolescente, en rclu
cin a prdidas de imrgenes idealizadas de la inf-ancia al confrontar'lls
con las nuevas fbrmas de percibir la realidad. Tarnbin puede ser la cx
presitin de una reaccin de duelo normal, originada por la prdida acturrl
de una relacin significativa (ruptura sentimentrl, muerte de un frrni-
liar); puede ser tambin la expresin de un trastorno de adaptacin con
sintomatologa depresiva, puede ser la expresin de una depresin uur-
yor o de una distirnia depresiva. Cada una cle estas patologas tienc urur
cstratcgia de intervencin y un pronstico distinto.
Consideraciones etiopatognicas
y factores protectores y de riesgo de la salud mental
La salud nrental y la psicopatologa resultan de la interaccin rcci-
procl entre los factores protectores y cle riesgo a que est expuesto el
individuo cn su desarrollo. La salud mental ocurre cuanckr predominurr
Ios factorcs protectores sobre los de riesgo, y la resilicncia indiviclurl
pcrmite que el equilibrio se mantenga. Por el contrario, cuando preckr-
minan los factores de riesgo y se produce un dcsequilibrio quc llr
resiliencir personal no puede compensar, se manifiesta la psicopatologrr.
Los factores de riesgo pueden ser predisponentcs (vulnerabiliclirtl
biolgica), precipitantes (experiencias dc vida), mantenedorcs y
agravantes ( representados principal mente por las respuestas f'arn i I i arcs.
escolares o sociales a las manif'estaciclnes clnicas del individuo). o tk'
terminantes, se refieren al protagonisrno del sr-rjeto al no asumir o n()
resolver las situaciones perturbadoras.
Las dif'erentes manif-estaciones psiquitricas, tanto en el nio corrro
en el adolescente, resultan de la interaccin de factores biolgicos.
rsr
colgicos y socioculturales, los que pueden actulr como predisponcnt('s.
facilitadores, precipitantes y determinantes. En algunos casos puctlt'n
()l 90 PSICOPATOLOCIA INI.ANTIL Y I)E LA ADOt-ESCITNCIA C'uru(ter.\t((t.s de Iu
t.tit:otuoloeu
in.futttil v de lu udtlest:enciu
actuar como agentes protectores, que contribuyen a atenuar o inhibir el
impacto de los anteriores (ver Figura 6- I y Tabla 6- l).
Dentro de los f-actores psicopatognicos de origen biolgico, seala-
remos las anomalas genticas causadas por un gcn simple, trastorno
cromosmico o herencia multifactorial, que pueden provocar en el nio
trastornos cognitivos y conductuales. Las influencias biolgicas no
genticas se refieren a efectos congnitos, trastornos adquiridos qLre
pueden ocasionar dao orgnico cerebral. El tempcrantento tiene una
base biolgica y puede ser un f'actor protector o perturbador en el desa-
rrollo.
Entre los factores psicolgicos destaca la potencialidad psicopatgena
de experiencias vitales normales: conro ingreso al colegio, nacimicnto
de un hermano o experiencias ms perturbadoras, como la muerte de
uno o ambos padres, separacin parental, enfemedad crnica de un
miembro de la lhmilia, el maltrato infantil, la institucionalizacin y la
Foctores psicopotognicos
Foctores protectores
Biolgicos Psicolgicos
Tarn - I
SALUD MENTAL Y PSICOPATOLOGA
Fcctores protectores Fcctores de riesqo
Foctores personoies
Constitucin Procesos regulotorios
normoles
Tiostornos regulotorios
Hiporreoctvos / Hiperreoctivos
Buscodor de estmulos
Difcil odoptoiin Tempercmento
!pr911
m9clo1ol
Visin de mundo
Relcciones interpersono les
Fcil odoptocin
Opiimisto / Reolisto
Sotisfoctorio
siislociorui
Restringido, cohibido
Pesimisto / Nihilisto
l;;;tisi;l;r;os
Retordo mentol
Tr orgnico cerebrcl
Tr del desorrollo
Enfermedodes crnicos (diobetcs
insuficiencio renol, neoplcsio)
l;'ts
Antecedentes mrbidos No relevcntes
Detinidos y respeiodos Indefinidos, invosivos
Experiencios de vido Inlegrodos / Normotivos
Expectctivcs Reo listos
Disociodos / Trcumticos
topios I li,otizbtei
Sistemo fomriior
Clim tmilir
Funcionol
Clido, ocogedor, emptico, vitol
Disfuncionc I
Hostil, omenozonte, rechzcntr:
desvitolizodo
M;;t*t.-
En conflicto / Desoutorizociones
recprocos / Maltrcto infcntil
Difusos e inestobles
Alcoholismo, psicosis, lpres,in,.r,
enfermedod coroncrio, cirrosis,
muene
LOnfltcTtvo
Inestcble o inseguro, desligodc,
9lsl9.se!a
Conflictividod conyugol, seporot iorr,
tricngulocin de hijos
Competitivo, desligcdo, rivclidotlcs,
celos
Subsistemc porentol Bipcrentcl
Actitud frente c los hijos En olicnzo / Clidos, ocogedores
Definicin de lmites Cloros
E;i;; ; ;i;d Solud mentol scrtisfoctorio
Solud fsico sotisfoctorio
<_> Socioculturoles
Predisponentes Precipitontes Montenedores
I
I
Agrovcntes .
Determinontes
Subsistemo porento filicl
Vinculocin temprono
Subsistemo conyugol
SrUsiiie.o troterno
Sotisfcctorio
Estoble, seguro, contenedorc
Esiobilidqd conyugol
Solidorio, oliado
Sistemo esco/or
Rendimiento escolor
- Cnn nrn+pqnro<
- a;;;tor;,;s
Sotisfoctorio / Continuidod Bc jo rendimiento, repitencic
Desercin escolor
Relf iones interperionoli
R9q9f9
lgciproco
Integrado a grupo
Atoritorios, sometedoros
E^ci;d; el sr,rpo
Monifestccin sintomticr.r
Frcunn - I
ETIOPATOGENIA
Slstemo socio/
Recursos econmicos Sotisfoctorio Extremo pobrezc, extremo rirrrcrrr
r{9919:il
Redes de opoyo
Oporlunidodes
Insercln sociol Morginclidcd
Existentes Aislomiento excesivo
Etopo del desorrollo
Diversos Ausentes o insuficicnlr',,
93
92
PSICOPA'fOLOGA INFANTIL Y DE LA ADOT,ESC]ENL]IA Curo(tersti((t.\
(le l( p.t(opuf ol.o.q(I in.funtil t' tle lu udolescent itt
psicopatgenos sobre los protectores, se alterl el desarrollo y sul'gcll llls
manif-estaciones sintomticas.
Relevancia del desarrollo psquico
El inters por el desarrollo psquico es central en la psicopatologrt
del nio y del adolescente. Este trae aparejado el despliegue cle lrts
funciones cognitivas, psicomotoras, af-ectivts y sociales, las que en cl
transcurso de li infancia y juventud se van complejizanclo'
diferenciando, articulando e integrando, de tal modo que valt
modi ficando cuantitrti va y cual itativamente la percepcin, comprensi rtt
y adaptacin al nlundo. Cr-rando no se logra el clesarrollo esperado palit
cada una de las funcioncs, de acucrdo a la etapa evolutiva en que sc
cncuentra el Irenor, se producirn perturbaciones psicopatolgicas tlc
distinta intensidad y compromiso qlle afectartn, de lnodo diferente' cl
desarrollo personal.
As por e.jernplo, el desarrollo del lenguajc facilita cn el nio exprc
sar sus vivencits y tarnbin ser afectado por las expresiones de los otros,
lo que pueclc contribuir a delimitar y aliviar los trastornos adaptativcls y/
o emocionales. Las perturbaciones del desarrollo del lcngua.ie constilrr-
yen, en s, una patologa que afectar la intcgracin y a.iuste social, y
posteriorrncnte se puede continuar con dificultades especficas del aprcn-
dizaje escolar.
En cuanto al clesarrollo cognitivo, Ia aparicicln del pensamienttr
preoperacional, operacional concrcto y luego hipottico cleductivo, per'
mitirn el krgro de las habilidades nccesarias para el xittl en el rencli
miento acadmico. Sus perturbaciones, ya sea por dlicit o clisarmonas,
se irlrn expresando en la adaptacin general.
De manera semejante, cl desarrollo del.f Lricitl moral y de la conduclit
moral ser, en partc. facilitaclo por la influencia del desarrollo cognitivo.
por la interaccin con distintas personls en dif'erentes ambientes y por
los estilos de sociabilizacin ile los paclres. Un desarrollo moral iltsttl'i
ciente se asocia con perturbaciones de la conducta social, tales coltttr
violencia, hurtos, violaciones, etctera.
Para evaluar el desarrollo de las funciones psicolgicas, el cilt'ri,'
cronolgico, en algunas oportunidades, permite distinguir si uttit tttrtttt
f'estacin es normal o patolgica. La persistencia de ciertos collll)()l lil
mientos lrrs all de una determinada edad indican patologir. l.rt t'tlrrtl
psicopatologa parental (arcohor
i srno, depresin, esquizofien ia). El cle-
sarrollo psicolgico sano es f-avoreciclo por un sisterna familiar funcio_
nal que estimule, en forma adecuada, el clesarrollo coqnrtrvo v
socioal'eclivo.
De los factores socioculturales psicopatognicos
clestaca la pobreza,
el bajo nivelsocioculturalcle
los padres,la marginalictad y elaislamien-
to social, las violaciones a los derechos humanos y la cliscriminacin
social. A la inversa, la presencia cle fuentes cle trabajo, cle leyes s'ciales
y de instituciones que se preoclrpen por la salud y bicnestar cle ros ciuda-
danos es un factor protector clel desarrollo.
Estos f'actores interactan de clif'erentes moclos en las clistintas per_
sonis, por lo qr-re, fiente a las mismas situaciones, los sujetos pueden
desarrurllar distintas manif'estaciones sintomticas y vicevlrsa. As por
ejernplo, en una familia, el duero por ra prdicra de un paclre puede ex-
presarse en un nio por ansiedad de separacin, en otro por encopresis,
o por trastorno de conducta u otrls manif'estaciones.
En un nio. los
sntomas depresiv<ts pueden ser clesencadenaclos por
duelo.
clisregulrrci.nes bi,lgicrs. dirrcuItlrclcs tlel renclimiento escolar. nhuso
sexual y cambios de ciLrdad o cle colegio, entre otros.
Los fact.res psicopatgenos puecren ser cre mayor o menor cluracin
e intensidad, y la reacci(rn del
'enor
estar en estrecha reracin con
st's. En general, mientras m/rs intensos, contingcntes y transitorios sean,
llr respuesta tendeni u ser mis lhmrtivlr y nor,ria. en tant() que si s,rr
menos intensos pero nrs durables ra respucsta ser nrenos ilanrativa
pero ms persistente,
af'ectndose los aspectos relacionales y cl clesarro-
llo psquico tlel nio.
La vulnerabilidad del nio fiente a los factores psicopatgenos
vara
en los dif'erentes momentos del clesarrollo, de moclo que, clependienclo
de la etapa evolutiva en que se enc'entre el menor, un ,.ris'1. estrnulo
psicopat(rgeno puede desencadenar diversas reacciones cue varan en
intcnsidad, duracin y profunclidad.
por
ejempro, ros trasturn.s de rr
vinculaci<in afectiva durante la primera infancia tienen un impacto ms
profundo y duradero en er desarrollo que cuanclo ocurrcn crLrrante la se-
gunda infancia.
El impacto de los agentes psicopatgenos
en el clesarr.llo der menor
tambin est inf-luido por la interaccin con los factores protectores pre_
sentes en un momento dado. si predomina ra accin de los facrores
94 pS
ICOPAToLOGA r NFANT L
y
DE LA A DOLESCENCIA
Caraa ricas e fu psnrpaolqa inJani I
!
l aok {\.t iu
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)
fhcilitar distinguir entre comportamientos normares y perturbaclos y
posibilita una deterr.ninada modulacin dc las expresiones clnicas, pcr-
mitiendo definir pautas para el proceso dc socializacin.
Las metas de la socializacin varan de acuerdo a la ecracl, por lo que
es necesario cue los lmites que deben clefinir los padres y eclucaclores
para facilitar la convivencir social se flexibilicen y aclecuen a las necesi-
dades y caractersticrs dc cada perodo. Si esto no ocurre, se estimula el
desarrollo de concluctrs socitles inadecuaclas qr,re pucclen reflejar inma-
durez o desviacitin del dcsarrollo normal.
Las perturbaciones se presentan en fbrma dif-ercnte en las distintas
etapas evolutivrs, por lo clue el criterio longitudinal permite clistinguir
las manifestaciones. cxpresiones y evolucin cle los trrstornos
psicopatolgicos. El desarrollo puede ser perturbaclo en dif'erentes nro-
mentos crticos de su evolucin. Por cjernplo, en cl desarrollo psicosexual,
puede perturbarse la asuncin de la idcnticlacl sexual, la tipificacin sexual
y la eleccin dc parcja o el conjunto de estrs etapas.
A lo largo de su vicla un mismo indiviclLro pr.rede presentar cliversas
manibstrciones psicopatolgicas en relacin a su clesarrollo personal.
Por e.jernplo. ansicdad cle separacirn en el pcroclo escolaq trrstorno
obscsivo-compulsivo en la pubcrtad y depresin al trmino cle la aclolcs-
cencia o pueden crrcxistir colno contorbilidad.
Los sndromes psiquirtricos cle larga evolucin, colno son los tras-
tornos del clcsarrollo psicokigico y el sndronre cle dficit atencional
hipcractivo, van sufriendo rlodificrciones a travs cle lrs distintas eta-
pas evolutivas, pr-rdiendo continuar hasta la adultez con manil'estrciones
divcrsas. Por ejernplo, un retraso del lcngua.je durante la eclacl pr-cescolar
pucde continuilrse con dificultades en la lectoescritura en los tos esco-
lares y dificLrltades de comprensin cle lectura clurante la aclolescencia.
El sndronre dc dficit atencional hipcractivo puede continuar expresrn-
dose en e I adulto a travs de labilidacl del hurnor y/o respuestas irnpulsivas.
La expresin dc los trlstornos psqr-ricos puede canlbiar en los clis-
tintos rlornentos evolutivos. Por e.jernplo, la depresitin cn la eclatl esco-
lar puede expresarse como clisminLrcin del rendiniento acadrnico. tras-
torno de conducta, encoprcsis, ctc., ocasionalntcnte sc cxprcsa por con_
ductrs suicidas. stas ltirnis se van hacienckr rns fl-ecucntes en las
etapas ms tardas de la adolescencia y en la aclultcz tcnrprana, c. qus
los cuadros deplesivos van adcuiriendo Ir rrancrl clrsica cle expresirin.
Diferencias de la psicopatologa segn sexo y edad
Las consultas por patologa psiquitrica en los servicios especiali.r rr
dos son ms frecuentes en los varones. desde lr niez hasta la aclolcs
cencia media, lo que se explicara porque en el varn son ms fl'ecucrttcs
los trastornos que tienen una base madurativa. En la adolescencia lal'tlrr
lrs liecuencias de consultas tienden a equipararse en anrbos sexos, piu'l
predominar en el sexo f'emenino en la adultez.
Ett hontbres. El sndrome de dflcit de atencin con hiperactividrul
motora, trastornos de I lenguaje y aprendizaje y los trastornos de elirnirtrr
cin son significativalnente ms fiecuentes cn cl hombre que en la rttuie r
en las ctapas preescolar y escolar. En la aclolescencia los trastontos tk'
conductr o trastornos disociales, el abuso de alcohol y drogas, preclorni
nan en los varones. Las conductas suicidas (ideacin, gestos e intcntos)
son menos fiecuentes en krs varones, pero debido a que stos utilizlul
mtodos m/rs efectivos. krs suicidios consumaclos ocurren ms en stos.
En ntu.jeres. En la etapa de la adolescencia las mayores dificultaclcs
en asurnir la corporalidad explican la mayor frecuencia del trastolrro
disrnrf ico corporal, rnorexia ncrviosa o la preocupacin por el sobrepcso
y la obesiclad. Los sndromes convcrsivos ocurren casi exclusivamcntc
en el sexo f'ernenino. Los intentcls dc suicidios sol.l nls fiecuentes cuc
cn el vrrn, probablernente por mayores dificultadcs de integracin so
cial y por tener una mayor vulncrabilidad a la angustia y a la depresirin.
Psicopatologa de la adolescencia
Los trastornos psiquirtricos iniciados cn la niez experimentan rtto
dificaciones en el curso dc la adolescencia, por el'ectos del desarrollo.
Algunos son superados, otros continan hacia la adultez, con las rnotli
ficaciones que resultan de enfientar las problemticas propias de la ado
lcscencir relacionadas con la asunci(rn de los papeles sociales y scxuir
les. Tarnbin pueden ocurrir ugravaciones propias del curso cvolutivo
de cada patologa en particular.
En la adolescencia es posible que se ntanifiesten plenamentc
l.lltlolo
gas que se inician y terminan en esta etapa o que, inicindosc crt t'slt'
perodo, se prolonguen hastr la adultez, codro muestra la Tablit 6 l.
QA
P!tcqpAl qtroctA
TNFANTTT_ y
DE LA ADOLESCENCTA
TtA,6-2
TRASTORNOS
pStQUtTRtcos
EN LA ADOLESCENCTA
JTostornos que se inlcion en lo niez y pueden terminor en ro odolescencio
-
Encopresis
,
Enuresis
-
Tiostorno por dficit otencionol con hipercctividod motoro (lo moyoro)
-
Trostorno especfico de oprendizoje (lo moyoro)
-
Trostorno oposicionisto descfionte (un porcentofe importonte)
-
Tiostornos disocioles (olgunos)
*
Trostornos de cnsiedod
-
Tortamudez (un porcentoje importonte)
/rostornos que se inicion en lo niez y continon o frovs de /o odolescencro
hocia lo odultez
-
Tiostornos del desorrollo de lo identidod sexucl
-
Retordo mentol
-
Trostornos generolizcdos del desorrollo
-
Tiostornos especficos del desorrollo (olgunos)
-
Tortomudez (olgunos)
-
Tiostornos disocioles (olgunos)
-
Trostorno por dficit otencionor con hiperoctividod motoro (orgunos)
Trostornos que se iniclon y terminon en /o odo/escencro
*
Trostornos de odoptocin
-
Tiostornos de onsiedcro
Conductos de riesgo
-
Tiostorno dismrfico corporol
-
Obesidodes (olgunos)
-
Trcstornos de conducto olimentorio. Anorexios nerviosos (olgunos)
-
Psicosis ogudos
-
Condggtos suicidos (un porcentoje imporlonte)
Trostornos que se inicion en /o odolesce nrio y co-tn
"iotuttu
Trcstornos de cnsiedod
-
Tiostornos de lo personolidod
-
Trcstornos depresivos (un porcentoje importonte) y trostorno biporor
-
Conductcs suicidcs
-
Tiostornos psicticos (esquizofrenio,
trcstorno esquizoofectivo, etc.)
-
Trostornos de olimentocin (onorexio y bulimio nervioso)
-
Tiostornos obsesivo compulsivo
-
Trostornos disocioles (pueden
continuorse como t. de personolidod)
-
fostornos relccionodos con sustoncios
Curucf erslit'us tle lu
tsicoputolo,qtt in.funtil t de la ulolc.st.ertt:iu
Psicopatologa del adolescente en relacin al cumplimiento rtc
las tareas evolutivas. La psicopatologa del adolescente puecre scr cr)
focadr en relacin l las tareas evolutivas, las perturbacitncs
psicopatolgicas que pueden ocurrir y los trastornos psquicos resultul-
tes, como se desrrrolla a continuacin:
Bsqueda de la independencia ernociontl de sus padres y ottl)s
adLlltos.
PerturbuL'irrze^r. Dependencia patolgica, sirnbiosis por fusin o coll-
petiti va, in madurez, regresirin o i ndependenc i r excesi va.
Puk t I o g u. Ansiedad de separacin, trastomo oposicionista desafl arrtc.
trastorno disocial, inmadurez crrrcterolgica, anorexiu nerviosa, tnrs-
torno dependientc de la personalidad y otras.
Participaci(rn y comprolniso social con grupo cle pares de arnhos
SCXOS.
Perturbuc'it.,.r. Aislamiento, ostracisrno, timidez, incor.poraci<ilt ir
pandillas o grupos delictivos.
Puologu. Trastorn. reactivo inhibido y desinhibido dc la vincula-
cin de la infirncir no l.otalmentc superaclo, trlstorno en la identiclatl
psicoscxual, trastorno de la conducta social, fbbia social, mutisfiro sc-
lectivo. trastorno escluizoide de la personalidad y otros.
Aceptacitin de sus crntbic'ls corporales y clcl papel psicosexual clc
acuerdo con las pautas de lr sociedad.
Perurlucitfu. Dificultad en rsunir la comoralidac'l v la identicliul
psicosexual correspondiente.
Put.logu. Trastorno dismrfico corporal, anorexia nerviosa, tl.as
torno de la identidad sexual.
Consolidacin del concepto de s ntisnto.
Perurbut'itn,r. Dificultad en asulnir una identidad cleflnida , urrrr
identidad negativit.
Patulogu. Trastorno lmite de la personalidad. personalicracr rrrrirri
ple, trastornos de conducta disocial, trrstorno antisociai de la pcrsorrrrli
dad.
Desarrollo progresivo de aptitudes, bsqueda de su voclt'r,,rr \
de la independencia econntica.
9/
9B PSICOPATOLOCIA INIJANTII, Y DE LA AI)OI,ESCENCIA
Perturbut'itir. Crisis de identidad en relacin con lo acadmico oro-
fesional y actividad laboral.
Putoktgu. Personalidad dependiente, trlstorno lmite de la persona-
lidad, psicosis recurrentes o crnicas, adiccin alcohol y drogas.
Preparaci(rn para la eleccin de pareja y la vida familiar.
Pertwrbucith. Crisis de identidad en relacin a eleccin de palcja.
Putologtt. Bloqueo en la iniciaciln de relaciones sentimentalcs en
l()s trilstolnos t.lc l.r ldelrtidad \exull, anorexia nclvioslr, trastorn() nurc-
sista de la personalidad.
Adquisicin de pensarr-ricnto abstracto o hipottico deductivo.
Perturbucit. No sobrepasar el nivel de pcnsamiento operatorio con-
cfeto.
Putologu. Trastorno de aprendizaje cn el adolescente, trastorno de
la organizaci(rn del raciocinio. pensamiento abstracto no lclgrado por
patologa previa, como ocurre en los retardos mentales.
Elaboracirn cle escalr de valores propios y moral auttnorna.
P e rl u rl'uc i rrrc^r'. Dependencit de valolr--s ujenos,
j
uiclo moral
preconvencional o convencional, dependiente de control externo.
Cogniciones ticrs l-lo asurnidrs. Falta cle enrpata y culpa.
Pulologu. Trastornos disocialcs, trastorno dcpendiente de la perso-
nalidad, trasturno socioptico clc la personalidad.
Progrcsiva soluci(rn dc conl-lictos y adquisicin de seguridacl en
s rnismo.
Pe rtu rbuc irries. Cronificacin y complejizacin de los conf-lictrls.
Inseguridad y desconfianza bsica.
Putologu. Trrstornos neurticos de la personalidad.
Asumir dcberes y derechos del adLrlto.
Perurbucirnc.s. Diflcultad o fiacaso en asumir la adultcz.
Pcrf ologtr.
Quiebrc
psictico, rdiccin a drogas, suicidtos consuma-
dos.
La psicopatologa del adolesccnte, en las primeras f ases del desarro-
llo, se aproxima a las caractersticas de la psicopatologa del nicl y, en
las ltimas l'ases, va adquiriendo las caractersticrs de la psicopatologa
del aclulto. La distribucin de la morbilidad psiquitrica en la aclolescen-
(-urocer,stiL'ts
de lu p.sit'ottrtolo.qu in.funtil t lc ltt utltle.st cnciu 99
cll temprlna corresponde, en proporcin importrrnte, a la prolongucirirr
de pcrturbaciones infhntiles. algunas de las cuales son superrclas o rrro
dificadas en esta etapa, y su repercusin cn la estructura cle la morbiliclrrrl
cle esa edad es rnenos notoria. En la adolescencir rneclia. por la tenrlcn
cia a exteri orizar confl ictos, adqr-rieren impurtancia los trastornos
conductuales, el uso y abuso cle psicotrrpicc'rs, y las conductas suiciclus.
E,n la adolcscencia tarda, los trrstor-nos dc la pcrsonalidad, llr
escuizof'renia y las distintas fbrmas de psicosis adqr-rieren relevane iir.
Sin crrbargo, en todas estas etapas. scln tanlbin nrotivos liecuentes rlc
cclnsulta los trastornos dc adaptacin. los trastornos de ansiedad. clcl
rnimo, obsesivo-corrpulsivo, los trastornos psicofisiollgicos y otros.
?unbin cn la adolesccncir es posiblc qLle sc expresen plenarnerrtc
perturbacioncs que perrnanecieron latentcs durante la niez (ver
?rbltr
6-3 ).
Conductas lmites y comportamiento antisocial del adolescentc.
En posici(ln intcnnedia, entre la crisis de rdolesccr.lcir quc considcnr
I.r'ros r]urmal, y las condltctas francarnente patoltigicas, algunos rclolcs-
centes. plincipalrnentc de scxo rrasculino, yl sea por un intenso alin
e xploratorio, (propio dc csa cdad) o por la inl'luencia nociva cle clivcrsos
grupos jrrveniles
o por laxitucl de la conclucta nroral, por no contar con
ur.l sisterra valtirico suficientcnrentc asurnido, responden cn fbrma dcs-
a-ir-rstada. A dichas respttestas las clcnorninlrellos conductrs lrnites, ylr
qc de producirsc en Llna persona adulta o dc persistiren el joven scr'urr
francan'lcnte patolgicas: pero an sicnclo ocasionalcs. no pueclen taltr-
poco scr consiclcradas coltto ple nanre ntc normales. Nos ref'climos acu lr
expericncias (gcneralrnente
nicas) clc lrurto, vanclalisrno, fugar clcl ho
gar, o tantbin cxperiencirs ocllsionalcs de cintrrra. uso cle drclgls v
cmbriaguez alcohl ica.
Para diagnosticar una conducta lrite, sc recuicre que cl adolcsccrr
te haya tenido un desarlollo psclLrico normal, que la experienciu no st.
rcpita. quc el contcxto firmilirr sea relativarncnte sano, y clue la contlrrt'
ta originc culpa y deseos de reparacirn.
Lrs conductas lmitc requicren de anrlisis psicopatolgico y rlc t'.rr
firrnacitin, para resguu-clar la posibiliclad cuc el clcsarrollo conlinrt. t'rr
fbrnrr normal. Tantbin es prccist'r re alizrr controles octsiontlcs. ct,n ..r
fin de rsesurrrse que la situacirn ha sido srtisfacr-oriamente rcstrclllr. I rr
r00 PSICOPATOI-OGA INFAN-I'II- Y DE LA ADOLESCENCIA
Cuructersricus tle lu p.vitopat.l.gu in.t'ontil t de lu udolest'a,ciu
t0l
el comportamiento antisocial es necesario realizar proceclimientos irr.ri
vos orientados a la normalizaciln clel desar.rollo.
Relaciones con la psicopatologa del adulto
La psicopatologa del nio y clel adolescente tiene un carctcf (lc
"reactividad"
mayor que la del adulto.
por
ejemplo, algunos cur(lrl)s
depresivos se modifican fcilmente con carnbios ambientales y argunrs
manifestrciones sonrticas del nio pueclcn ser inducidas por una sitrrir,
cin antloga en el adulto (quejas de cef-alea, clolor abtlominal).
Determinadas nrrnif'estrciones conductuales, que en el aclulto sorr
fiancamente patol(rgicas, pueclen no serlo en la niez o en la adolesccrr.
cia (ej. reacciones primitivas de rabia en ra niez, concluctas lmitcs cn
la adolcscencia).
Deternri nados sndromes psicopatolrgicos del aclu lto, pueclen te rrc r.
r-rn significado muy cliverso en la edad infantojuvcnil.
por
ejemplo. cl
sndrome conversivt'l en el adulto. habitualmente cs la cxpresin cle rrrr
desequilibrio en una personaliclad perturbacla. E,n cambicl, en un nio. cl
sndrome conversivo puede ser la expresin cle un conflicto reciente. srr
perturbacin significativa del dcsarrollo de la personaliclad, lo que r.c-
presenta un tratamiento y pronstico dif-erente.
En la psicopatologa infanto.iuvcnil, la consicreracin de las caracrc,
rsticrs del desarrollo psicolgico (aspectos
cognitivos, af-ectivos y so
ciales) del individuo, ya sel normal o perturbacro, debe estar presentc crr
el anlisis de los dil'ercntes trrstornos psiquitricos que motivan la coll-
sulta, situacin que habitualrnente no se consiclera con igual gravit:.rcitirr
en la psicopatologa del adulto.
El anlisis de la psicopatologa del nio y clel adolescente, aclerruis
de investigar los proccsos del indivicluo, debc orientarse al estudio de
las interacciones interpersonales. A dil-erencia de la psicopatologa tlcl
adulto, que pone el acento en el indiviclr-ro, postulamos que en l.
psicopatologa infantojuvenil lo pone tanto en el individuo corrlo cn lrr
interpersonalidad relacional.
En el adulto predominan las expresiones nosogrficas ms clilcr.c'
ciadas, en tanto que en el nio y en el aclolescente predominan las lir
mas nosogrficas menos dif-erenciadas, siendo los lmites mcr.ros
rr.r't.r
sos entre los distintos cuadros, pudiendo existir superposicit)ncs (.ntr(.
ellos.
Tarn -3
PSICOPATOLOGA EN LAS FASES DE LAADOLESCENCIA
Adolescencio temprono (l I o l4 oos)
*
Ticstorno de cdoptocin
-
Conducto suicido
*
Tiostorno por dficit otencin con o sin hiperoctividod motoro
-
Trastornos onsiosos
Tiostornos psicofisiolgicos
-
Trostorno conducto disociol
*
Tiostorno del nimo (depresivo
bipolor)
-
Trostorno de olimentocin (cnorexio nervioso)
-
Trostorno oposicionisto desofionte
-
Ticstorno de oprendizoje (retordo en lo comprensin lectoro)
Adolescencio media (15 o l7 aos)
-
Tiostornos de odoptocin
-
Tiostorno de personolidod
Conductos de riesgo
Conductos suicidos
Tiostorno de oprendizoje
-
Trostorno conducto disociol
-
Tiostornos relocionodos con sustoncios
-
Tiostorno de onsiedod
-
Tiostorno del nimo (depresin-bipolor)
Tiostornos psicticos
-
Ti'ostorno olimentocin (onorexio y bulimio nerviosc)
-
Tiostorno obsesivo-compulsivo
Adolescencio tordo (18 o 2l oos)
Tiostornos de odoptocin
-
Tiostorno de personolidod
-
Conductos suicidos
-
crisis de identidod relocionado con eleccin de ccrrero o definicin
loborol
-
Tiostorno del nimo
*
Tiostorno de onsiedoc
-
Ticstornos psicticos
-
Trostorno olimentocin (onorexio,
bulimio, obesidod)
-
Tiostorno obsesivo-compulsivo
-
Trostorno relqcionodo con sustoncios
103 t02 PSIC]OPATOI-OGIA INFAN'I'IL Y I)I] t-A ADOI,ESCENCIA
Relaciones entre la psicopatologa infanto-juvenil
y la disfuncin familiar
Dada la marcada dependencia clel nicl fespecto a su entorno, algu-
nas expresiones sintomticas pueden ser slo la expresin indirccta de
una patologa parental, conyugal o firmiliar. EI hijo puede ser involucrado
y desarrollar papelcs icliosincrticos tales col'no el de chivo emisario o cl
de hijo parental. En la sitr.ricin de chivo emisrrio, este hijo prcscnta
conductas perturbardoras y por ser el sujeto nts vulnerable de la trmilia
es designado como el portador de toda la patologa f rmiliar.
En el caso del hijo parental, debido a clue krs paclres no e.jercen con
cficiencia la autoridacl, el hi.jo ocupa el vaco producido, asumiendo un
papel directivo dcntro de su f amilir para el cual no esti preparado. y
puede, en consccucncia, perturbrr tanto cl flncionarniento farniliar como
su prclpio dcsan'ollo personal. principalrrente en los aspectos enlocio-
nales.
En la etiopatogeni:.r cle los trastornos psicofisiolgicos infunto-juve -
niles,.j uega un papel relevrntc la calidad de las intcracciones
interpersonnlcs y la di['icLrltad en la cxprcsin emocional, cscnciall.nente
de labia, terror y tristeza. El sistenla farniliar constituye, sobretodo cn cl
nio menor, el principal campo dc cxprcsirn emocional, por lo cluc.jLrc-
ga un papel prcponderante en el inicio y mantencitin de los trastornos
psicofisiolgicos o psicosornrticos.
La psicopatokrga grave de los padrcs (e.i. alcoholismo, psicosis.
dcpresiones ntlyorcs. trastofnos graves cle la personalidacl. sndrorle
angustioso crrnico), puede al'ectitr cn fbrma signif icativa cl desarrollcr
psicolgico clc los hijos. ya que acullos no asulnen plenantcnte la tarea
dc crianza o no constituyen moc'lelos apropiados cle identil'icacitin.
La importancia dcl sisterna f-arniliar cn el desarrollo cle lr autonornr
e s t'undamental. sobretodo en el adolcsccnte. Lrs crrrcter'sticas clel e-jer-
cicio del papcl parental facilita o pcrturba este proceso. Los padres
sobreprotectorcs clificultan el logro clc la autonol.na al tratar al hi.jo comcr
l'nenos capaz de lo cuc realmente es. Los padres pernrisivos, al no poner
lmites, dilicultrn qr-re el hi.io adquiera su propio control interno.
Los padres cue favorecen el diirlogo y negocinn los lrnites que no
comprometrn principios o valores, flcilitan el logro de la autonoma y
la responsabilidad pcrsonal de lrs concluctas de sus hi.jos.
Curucter.stit u:; tle la p:;icotutologu irt.furttil t' de lu udrlest.ent iu
La distuncin familiar puede haberse iniciado en la niez y pcrtul
bar el desarrollo psicolgico del nio y continuar a su vez alteranckr cl
desarrollo del adolescente. Tambin la disfuncin puede permaneccr lu-
tente y expresarse en la adolescencit. Lt disfLrncin puede ser originarllt
cuando el sistema parental no se adapta a los carlbios normales del ado-
lescente o puede producirse una disfuncin conrcl resultado de una ct'isis
del sisterna conyugal.
Tambin es posible que el sistentr lhmiliar no pueda adaptarse a los
cambios que provoca la adolescencia de algunos de sus rriembros, pro-
ducindose alteraciones cn el funcionanriento interno, de nrodo que, cn
lugar de que las relaciones entre padres e hi.ios plogrcsen hacia la auto
noura e interclcpcndencia, el o los adolescentes qucdan sometidos,
infantil izados, parental izados, marginados, culpabilizados. excluidos o
fuera de control. Tambin pucde ocLlrrir que el joven haga esfuerzos pot'
rrantenerse dentro dcl sistcma an r costa de su propiu estructura perso-
nal; as, en algunas firmilias disfr-rncionales hemos comprobado que la
totalidad de los hijos prcscntan trastornos psiquirtricos de dif'erente tipo
y de distinta expresin. H,n muchos
ivenes,
la crisis de adolescenciu
coincide con la crisis dc la edad media de sus padres y puedcn resurgit'
temas y conflictos de la propia adolescencir en los padres, que requic-
ren nuevas soluciones. Por otra parte, la confl'ontacin con la
irreversibilidad de ciertas decisioncs tomadas, y la cor.tstatncin de qLrc
en la vida no es posible dar marcha atrrs, clebilitan lr estrbilidad clc
algunos padres, precisanrcnte en el lnornento en que el joven necesitu
que sern nls l'uertes. Los padrcs tarnbin viven urorrentos de ansiedatl
y de depresin por el canlbio que sufren sus funciones liente a hijos
rnayores que van logrando su propir.r autorlorlra. De este modo, los cult-
bios que se producen cn el adolescente no son vivenciados en firntrt
pasiva por sus progenitores, a rlcnudo la incapacidad de stos para clu-
borar su propia crisis tiende a mantcncr o profundizar la crisis del jovcn.
Los paclres pueden dificultar el prrccso de dif'erenciacin psicolrgi-
ca y logro de la identidad, cn cuanto obstaculizan la progresiva sepulrt
cin y asuncin de papeles dcl hijo, f'acilitando que ste presente aclittr
des rebeldes e incluso delictivas, con e I fin de afirmarse al margett tlc lrr
familia y de su sistema de valores o, por el contrario, que ste pennul('/
ca ligado en una relacin de dependencia sinlbitica que puedc cxrn'
sarse con manifesttciones clnicas diversrs o sucesivas, tales ctlltto: ltrt
194 PSICoPAToLOCA INFAN'r ILY DE I-A AI)OLESCENCIA
siedad de separacin, diflcultad para establecer relaciones interpersonales
con los pares y pareja, fbbia escolar, conductas pasivas, reacciones pri-
mitivas o conductrs suicidrs. Al respecto, Rosenthal seala que las
relaciones de tipo sirnbitico seran modelos transmitidos transgenerl-
cionalnlente, ya que los padres qr"re establecen este tipo de relaciones
nunca se han separado psicolgicamente
de sus propios paclres, la ma-
dre responde al desarrollo del hijo o hija con un rechazo ansioso fiente a
cualquier cambio en la relacin que ha estableciclo con l o con ella.
Estos padres suelen ser impredecibles y sobreprotectores, no pennitien-
do a sus hijos el desarrollo de la autonoma y cle tonra de clecisioncs. a lr
vez que tienden a aislar al cnyuge y a los hermanos cle la participacin
con ste.
Relaciones entre la psicopatologa y el sistema escolar
El sistcma escolar constituye una de las instituciones cle mayor pres-
tigio para la mayora de los estudiantes. En las instituciones educacionr-
les transcurre gran parte del tiempo programado, al alumno se le ofiece
un rico campo de interacciones interpe-rsonales con adultos y pares. Lcls
prof-esores ejercen un papel protector y vicariante clel papel parental,
sobre todo cuando las funilias son caticas y los padrcs no ejercen acle-
cuadarnente sus lunciones.
Las interacciones que se producen entre el nio con problernas y la
corlunidad escolar pueden resultar en la mlntencin, recluccin o acen-
turcirin de sus rnanif-estaciones psicopntorgicas.
Los trastornos espe-
cficos del aprendiza.je de la lectura y el crlculo, al no ser detectaclos
oportunarnente, ocasionan sobreexigencias que provocan tensiones. bajo
rendimiento y baja autoestirna en el estudiante . En el nio con dfrcit de
atencirn e hiperactividacl, estas manifestaciones se expresan prel-erente-
lnente en cl aula escolar, y la respuesta de los prof-esores y compaer-os
pueden facilitar o dificultar la adaptacin a este contexto.
En el trastorno oposicionista desafiante, er nio, al clesafiar la ruto-
ridad del prof'esor. perturba la disciplina en la sala cle clases. Los trastor-
nos de la conducta social se aprecian, sobretoclo. en nios desertores o
excluiclos del sistema escolar.
La ansiedad de separacin en la nicz y la fbbia escrlar en los pberes
originan conllictos y tensiones entre el nio, lr frmilia y el sistema es-
Curucterstit'u.r tle lu p.ritopufologu in.fun.til v de lu udtle,tcenL.iu
colar, que es necesario resolver para lograr la reincorporacin del nio
en contlicioncs satisl lrctorius.
En base a estos hechos postulamos qr"re las dinrnicas que se clcslr,
rrollrn en el interior del sistema escolar y entre ste y la f'amilia dcbclr
ser evaluadas y consideradas en el proceso de diagnstico y tratamicltto
de los tr'rstornos psiqui tricos infantcr.j uvcnilcs.
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