Você está na página 1de 14

1

1 INTRODUO

A morbidade e a mortalidade dos Distrbios Renais (DR) mantm-se de maneira
considervel apesar do advento de numerosos agentes antibacterianos eficazes. Essas infeces ainda
responsveis por aproximadamente 20% de todas as consultas peditricas, e DR "crnicas" constituem
uma das principais causas de Insuficincia Renal Terminal, isto , aqueles pacientes peditricos que
necessitaro precoce ou tardiamente de tratamentos de substituio renal (dilise peritoneal
ambulatorial contnua - CAPD, hemodilise e transplante renal) Portanto, as infeces do trato
urinrio ocupam um destaque importante na Nefrologia Peditrica.
E isto no s devido relativamente alta incidncia, como tambm ao risco potencial
que representam para a funo renal que pode vir a ser, irreversivelmente comprometida.
A par disso, cresce, a sua importncia quando na verdade, verificou-se que pouco se
conhece sobre a histria natural da enfermidade. E tudo se torna ainda mais complexo quando se
percebe que os quadros infecciosos, s vezes, so apenas indicativos de uma grave alterao anatmo
funcional do trato urinrio que, por sua vez, condicionar o aparecimento das infeces e perpetuar as
mesmas, acabando por desencadear um quadro altamente agressivo ao parnquima renal.
Por mais que possa parecer como uma doena relativamente simples, a verdade que a
DR segue constituindo-se num intrincado e difcil problema da nefrologia infantil que est a requerer
conhecimentos cada vez mais profundos dos fenmenos que cortejam e que podem conduzi-la a
situaes clnicas graves, na sua evoluo ou simplesmente surgir como um fato clnico aparentemente
surgir como um fato clnico aparentemente benigno, como, o de uma bacteriria assintomtica.


2 DISTRBIOS RENAIS

2.1 INFECO DO TRATO URINRIO

A infeco do trato urinrio um dos problemas mais comuns em pediatria. Pode
acometer inferior (uretra e bexiga) ou trato urinrio superior (rins e pelve renal). marcada pela
presena de um nmero significativo de germes patognicos em algum local do trato urinrio,
excluindo-se o tero distal da uretra por ser uma regio colonizada por bactrias.
Os maiores casos de infeco relacionam-se infeco do trato urinrio inferior ( cistite),
com maior incidncia nas meninas. Apenas no perodo neonatal e nos lactentes pequenos que a
proporo praticamente se iguala.
O alto ndice de infeco do trato urinrio em lactentes do sexo masculino est associado,
na maioria das vezes, a malformao congnita do trato urinrio. Adolescentes sexualmente ativos de
maior risco de contrair essa infeco, que pode ser sintomtica ou assintomtica.
2


ETIOLOGIA

O principal microrganismo causador de cistite uma bactria, geralmente pertencente
flora intestinal Gran negativa. Certa de 80% das infeces so causadas pela Escherichia coli, mais h
casos de infeco urinaria por Proteus, Pseudomonas, Staphyloccus ureos, klebsiella, fungos etc.
Alguns fatores podem contribuir para a infeco urinaria, como:
Fator anatmico - a uretra mais curta das meninas pode favorecer a penetrao de germes
externos na bexiga.
Estase de urina a permanncia de urina na bexiga possibilita o crescimento rpido de
microrganismo que migram da uretra. A urina na bexiga normalmente considerada estril, porem, o
aumento da temperatura local devido estase urinaria torna o meio favorvel proliferao de
microrganismo.
Baixa ingesta hdrica a baixa ingesta hdrica diminui a capacidade do organismo de
prevenir a infeco e eliminar os microrganismos que tenham penetrado na bexiga.
Alcalinizao da urina normalmente os germes se multiplicam mal em meios cidos e
tem maior chance de multiplicar em meio alcalino. Apesar da urina ter um ph cido em condies
normais, h estudos que indicam o consumo de algumas frutas cidas para auxiliar na teraputica
medicamentosa e diminuir as chances de infeco.
Condio socioeconmica - o baixo nvel socioeconmico pode agravar ou predispor a
infeco urinaria, devido falta de conhecimento a cerca dos cuidados higinicos e ao baixo poder
aquisitivo para levar a termo o tratamento. Em algumas situaes, h agravo do quadro infeccioso,
pois os pais que trabalham em horrio integral no tm condies de levar as crianas para
atendimento medico. Algumas ficam sob responsabilidade de irmos mais velhos, vizinhos, parentes
ou creches.
Sondagem vesical um cateterismo vesical intermitente apresenta risco de 1% a 3%, h
registro de clientes ( 64% de homens e 49% de mulheres) que se sobmeteram a 4 cateterismos vesicais
por dia e, aps trs semanas tiveram alta com urina estril. Uma sonda vesical permanente com
sistema fechado capaz de prevenir 70% a 80% de infeces urinrias, pois o sistema fechado retarda
o inicio da infeco, estudos comprovam que o cliente pode permanecer sem infeco at a quarta
semana aps a instalao do cateter.
J a sonda vesical permanente com sistema aberto apresenta 100% de risco para infeco
aps o quarto dia. Malformao do aparelho urinrio h inmeras mal formaes que podem
propiciar o crescimento de microrganismos e causar infeco, porem no so consideradas causas
principais de infeco na criana.
Refluxo vesico-uretral ocorre em 50% das infeces do trato urinrio da criana, e
refere-se ao fluxo retrgrado da urina da bexiga para os ureteres. No momento da mico, a urina
3

impulsionada para os ureteres e, posteriormente, ela retorna para a bexiga, atuando como reservatrio
para o crescimento de microrganismos. Pode ser considerado um fator agravante ou perpetuar da
infeco, podendo ainda ser causa ou consequncia da mesma.
O refluxo pode ser primrio, em decorrncia da insero anormal congnita dos ureteres
na bexiga, ou secundria, devido a algum problema adquirido, como infeces urinrias decorrentes.
Uso de condor esse dispositivo altamente colonizado, favorecendo o desenvolvimento de infeco
urinria. Pode ser utilizado em adolescente e adulto. H risco elevado de infeco aps cateterizar um
cliente que tenha permanecido muito tempo com esse dispositivo. A via ascendente responsvel pela
maioria dos casos de infeco urinaria em criana, adolescente e adulto. H relao direta com os
fatores anatmicos.

SINAIS E SINTOMAS

A sintomatologia varia muito, e est relacionada com a idade da criana e a gravidade da
infeco urinaria. O fato de o recm-nascidos e a criana menor serem capazes de falar suas sensaes
dificulta o diagnostico da infeco. Na criana menor, a utilizao de fraudas descartveis as vezes
impede que os pais relacionem as reaes da criana com infeco urinaria. Na maioria das vezes a
me procura um posto de sade e refere que a criana no est bem.
A seguir os principais sintomas de acordo com a idade, lembrando que quanto menor
acriana, mais grave a infeco.
Recm-nascidos:
Diminuio do ganho pondera;
Irritabilidade ou letargia;
Anorexia;
Choro mico;
Jato urinrio escasso;
Mices frequentes;
Mancha de sangue na fralda;
Febre (30% a 40% dos casos);
Possibilidade de diarreia, vomito, distenso abdominal, ictercia, convulso.

DIAGNOSTICO

A cultura de urina o melhor meio de diagnostico, pois permite a confirmao quando a
sintomatologia clinica j sugere infeco. A urinocultura com antibiograma indica o diagnostico, o
agente causal e a droga a ser utilizada.
4

O exame de EAS (elementos anormais sedimentados) indica se h presena de bactrias,
Mas no define o tipo de microrganismo. Detecta tambm presena de sangue na urina, picitos, pH
urinrio, albuminuria e densidade urinaria. s vezes, quando o EAS est muito alterado e h sinais e
sintomas compatveis com infeco, inicia-se o tratamento com antibiticos antes do resultado da
cultura devido ao risco de infeco alta pela migrao do microrganismo da bexiga para o ureter, e
posteriormente para o rim.
O exame de sangue pode mostrar leucograma alterado.

TRATAMENTO

O melhor tratamento consumir lquidos em abundancia, exceto se houver insuficincia
renal. Esvaziar a bexiga completamente e com frequncia e tratar os sintomas com antibiticos e
correo hidroeletroltica, se necessrio.
Mesmo microrganismo infectante resistncia.
Nova cepa do mesmo microrganismo recidiva.
Novo microrganismo infectante reinfeco.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM

Deve-se orientar as crianas quanto aos exames de acordo coma idade. Para criana
menor, utiliza-se a tcnica de coleta de urina com saco coletor, sendo necessria a realizao de
higiene externa antes de instal-lo. Caso a criana no urine no perodo de 30 minutos, o procedimento
dever ser repetido. Aps a coleta de urina, deve-se fechar o saco, colocar identificao contendo o
nome da criana, enfermaria, nmero do leito, numero do pronturio, data, hora e pblica do
profissional responsvel pela coleta, e encaminhar ao laboratrio com o pedido medico.
Estudo indicam que a urina deve permanece em temperatura ambiente no mximo at 30
minutos aps a coleta. Se necessrio, poder se mantida em geladeira durante 24 horas, sob
temperatura de 0 a 4C. Para crianas maiores e adolescente, deve-se pedir que colha a primeira urina
pela manh, desprezando o primeiro jato. Orientar quanto higiene externa antes do procedimento.
Observe algumas orientaes gerais:
Fazer higiene do meato uretral em direo ao anus;
Fazer higiene com gua e sabo aps cada evacuao;
Evitar banhos de imerso;
Evitar roupas e fraudas apertadas;
Usar roupas de algodo, no de nilon calcinha e cueca inclusive;
Observar a presena de vaginite
Urinar frequentemente, esvaziando completamente a bexiga completamente;
5

Aumentar a ingesta hdrica;
Urinar aps as relaes sexuais (adolescente)

A coleta de urina no fcil, sobretudo nos lactente e crianas muito pequenas. Inmeros
fatores podem alterar a amostra da urina; a contaminao de uma amostra coletada por microrganismo
proveniente de outras fontes floras perineal e perianal constitui a causa mais frequente de resultado
falso positivo.

2.2 NEFRITE

Processo inflamatrio dos glomrulos renais e responsvel por 50% das doenas
renais. A doena ocorre quando uma substncia estranha entra na circulao e encaminhada
aos setores de defesa do nosso corpo. O corpo, dessa forma, produz um anticorpo para se
defender do agressor (antgeno) e a reunio dos dois forma um complexo solvel que, ao
circular pelo organismo, pode depositar-se nos tecidos, formando leses inflamatrias.
Quando o tecido atingido um glomrulo, a leso chama-se Glomerulonefrite.
Enfermeira hospitalar. A nefrite apresenta-se de forma crnica e aguda. Na forma
aguda, ocorre sangue na urina e albumina (proteinria), edemas pelo corpo e
hipertensoarterial. Aps seis meses na forma aguda, a nefrite cronifica, sendo que a
cronificao pode levar anos. As suas causas mais comuns so de origem infecciosa que so
provocadas por qualquer micro-organismo (malria, tifo, salmonela, herpes e outros vrus e
bactrias) que formem o complexo antgeno-anticorpo e atinjam o rim. Existem as causas no
infecciosas que podem ser provocadas por doenas de vrios rgos ou por uso de certos
medicamentos.
As nefrites agudas exigem apenas repouso e cuidados com o uso excessivo de
gua e sal. Aps a fase aguda, deve-se tratar o processo inflamatrio para a reduo da
formao do complexo antgeno-anticorpo, que danifica o rim. Esse procedimento feito com
o uso de anti-inflamatrios esteroides e no esteroides e imunossupressores. Na nefrite
crnica, necessita de cuidados maiores. Cortisona e outras drogas so utilizadas com a
superviso de um medico, alm de uma dieta com restries de protena, potssio e sal.

2.2.1 Classificao da nefrite

6

Glomerulonefrite: a forma mais comum de nefrite. E como o glomrulo a parte do rim
responsvel pela filtragem, doena ir interferir na capacidade do rgo de filtrar impurezas
que constam no corpo humano.
Nefrite lpica: tambm afeta o glomrulo em pacientes com lpus eritematoso sistmico.
Vasculite: quando o complexo antgeno-anticorpo vai para a corrente sangunea e se instala
nos vasos sanguneos.
Nefrite tubulointersticial: quando ocorre a inflamao notubulointersticial. A sua causa mais
comum em sua forma aguda o uso de medicamento que causem alergia ou intoxicao. J a
forma crnica contrada no uso prolongado de medicamentos e/ou substncias txicas.

2.2.2 Doena Policstica

As pessoas podem nascer com diversas malformaes de estruturas renais. A maioria delas
imprevisvel, porque so resultados de erros do desenvolvimento fetal. No entanto, a doena
policstica um distrbio que mostra uma tendncia familiar.
As duas manifestaes so a forma infantil e adulta. A forma infantil rara, ela pode causar
(antes do parto), morte neonatal precoce ou insuficincia renal durante a infncia. A forma
adulta tem seu inicio entre 30 a 50 anos de idade e evolui insidiosamente para a insuficincia
renal. Quando a insuficincia renal ocorre, a doena policstica geralmente fatal em quatro
anos, a menos que o paciente seja submetido dilise ou a um transplante renal. A doena
policstica afeta igualmente homens e mulheres. A morte decorre em geral por insuficincia
renal ou por complicaes da doena cardiovascular hipertensiva.

2.2.3 Fisiopatologia e Etiologia

herdada por um trao autossmico dominante. Esse distrbio caracterizado pela formao
de mltiplos cistos renais bilaterais, esses interferem na funo renal e acabam levando a
insuficincia renal.
Os cistos cheios de liquido provocam um aumento enorme dos rins, medida que os cistos
aumentam, eles comprimem os vasos sanguneosrenais e provocam a hipertenso crnica e, o
sangramento no interior dos cistos provoca dor no flanco.
Os indivduos com doena policstica so muito mais suscetveis a infeces e litase renais.
Alm da insuficincia renal, outras complicaes incluem os cistos pancreticos e hepticos, a
cardiomegalia, o prolapso da vlvula mitral e o aneurisma cerebral.
7


2.2.4 Achados e avaliao

No momento do diagnstico a hipertenso arterial est presente em aproximadamente 75%
dos indivduos afetados. Podem ocorrer outros sintomas como dor devida ao sangramento
retroperitoneal, desconforto lombar e sensibilidade abdominal, so decorrentes do tamanho e
dos efeitos produzidos pelos cistos. O paciente pode ter clica (dor espasmdica aguda)
quando cogulos ou clculos passam atravs dos ureteres. Um histrico familiar da doena
indicador presuntivo diagnstico.

2.2.5 Exames

A urinlise revela:
Protena moderada;
Hematria;
Piria;
O hemograma pode mostrar:
Diminuio ou aumento de eritrcitos e do hematcrito. Isso ocorre porque h uma acelerao
na produo de eritropoietina.
A ultrassonografia, a TC, a RM do abdome e a pielografia intravenosa revelam rins
aumentados com endentaes causadas pelos cistos.
Exames como ureia e creatinina srica indicam o grau atual de disfuno renal.

2.2.6 Tratamento clnico e cirrgico

A doena policstica no tem cura, mas algumas intervenes reduzem sua velocidade de
progresso.
A hipertenso arterial tratada com drogas anti-hipertensivas, diurticos e restrio de sdio.
Apesar dessas intervenes, a hipertenso arterial de difcil controle.
Quando ocorrem infeces urinrias, elas so tratadas imediatamente com antibiticos.
A baixa taxa de eritrcitos tratada com suplementao de ferro, injees de eritropoietina
(Epogen) ou transfuses sanguneas.
8

Os medicamentos nefrotxicos, como os anti-inflamatrios no esteroides (AINE) e as
cefalosporinas, so evitados ao mximo. A dialise substitui a funo renal quando h
insuficincia renal e enquanto o paciente aguarda o transplante renal.
A remoo cirrgica de um ou ambos os rins pode ser necessria. Atualmente, vm sendo
realizadas pesquisas animais com o uso de droga antineoplsica paclitaxel (Depo-Medrol),
para se avaliar se essas drogas diminuem a velocidade da evoluo da doena.

2.2.6 Intervenes de enfermagem

Muitos pacientes so tratados em clinicas ou nefrologistas em servios primrios.
Quando a hospitalizao necessria, o enfermeiro avalia:
Os sinais vitais, especialmente a presso arterial e notifica qualquer elevao significativa;
Monitora os resultados dos exames laboratoriais, observando os valores dos indicadores da
funo renal;
Observar a urina, em busca de sinais de sangramento ou de infeco;
Mensura e anota a ingesto e o dbito pelo menos a cada oito horas;
Notifica qualquer diminuio ou ausncia de dbito urinrio;


2.3 CLCULOS RENAIS E URETRAIS

A urolitase caracterizada caracterizada pela presena de clculos (pedras) no trato
urinrio. Um clculo um precipitado de sais minerais que em geral permanecem dissolvidos
na urina.
Nos Estados Unidos, de 70 a 80% dos clculos renais so compostos por fosfato de clcio,
oxalato de clcio ou ambos (Porth, 2002). Outros so compostos por fosfato de clcio, cido
rico, cistina e fosfato amoniomagnesiano ou estrivita.
Os clculos podem ser lisos, irregulares ou coraliformes.
Os clculos podem ocorrer em qualquer regio do trato urinrio, a partir da pelve renal.
Quando um clculo se forma, a condio denominada urolitase.
A nefrolitase se caracteriza pela presena de um clculo renal que pode ser microscpico ou
ter vrios centmetros de dimetro.
A ureterolitase a presena de um calculo no interior do ureter. Os clculos ureterais so em
geral pequenos; alguns deles podem ser menores do que um gro de areia.
9


2.3.1 Fisiopatologia e Etiologia

A razo da formao de clculos urinrios no totalmente conhecida. Os fatores
predisponentes incluem:
Calciria, excesso de clcio na urina, como a que pode ocorrer no hiperparatireoidismo, com a
administrao de anticidos base de clcio e a ingesto excessiva de vitamina D;
Desidratao;
Infeco do trato urinrio com microrganismos degradadores da uria como, por exemplo, o
P. mirabilis, que torna a urina alcalina, uma condio que promove a precipitao de
clcio;Distrbios obstrutivos tais como a hipertrofia prosttica, a qual causa estase urinria;
Osteoporose, na qual o osso sofre desmineralizao.
Esvaziamento lento da urina do trato urinrio.

2.3.2 Sinais e sintomas

Depende do tamanho do clculo renal ou ureteral. Clculos pequenos podem passar
despercebidos.
Dor no flanco aguda, intensa e de incio sbito, que irradia para a regio supra pbica e a
genitlia externa, sendo esse o sintoma clssico dos clculos urinrios.
A dor se d acompanhada por clica renal ou ureteral, espasmos dolorosos que tentam
mobilizar o clculo.
Clculos memores percorrem o ureter com mais rapidez provocando uma dor mais intensa.
A intensidade da dor pode causar nusea, vmito e choque.
Se ocorrer infeco o paciente pode apresentar calafrios, febre e hipotenso arterial grave.
A reteno urinaria ou disria pode acompanhar a obstruo.
A pelve renal e o ureter podem tornar-se acentuadamente dilatados em consequncia da
obstruo urinaria, e uma massa pode ser palpada.

2.3.3 Achados diagnsticos

Urinlise revela evidencias de hematria macroscpica ou microscpica devida ao trauma
provocado pelo clculo. Alm disso, pode revelar um pH que induz formao de clculos,
10

aumento de densidade especfica, cristais minerais cilndricos. A presena de leuccitos na
urina e a contagem elevada indicam a presena de processo infeccioso;
A urocultura identifica microrganismos infecciosos especficos;
A radiografiaidentifica a maioria dos clculos renais radiotransparentes;
A pielografia intravenosa revelar defeitos de preenchimento do contraste causados pela
presena de um clculo.
O contraste para num determinado ponto do ureter e revela a dilatao acima do nvel da
obstruo;
A ultrassonografia renal tambm detecta alteraes obstrutivas;
Exames sanguneos se a pedra estiver a muito tempo no local pode ocorrer aumento de
creatinina srica, uria e o cido rico.
A anlise da composio do clculo til para a preveno de recorrncias.

2.3.4 Tratamento clnico

Clculos pequenos so eliminados naturalmente, sem necessidade de intervenes especficas;
Se o clculo medir 5mm ou menos de dimetro, estiver se movendo, a dor for tolervel e no
houver obstruo, o paciente ser tratado clinicamente com hidratao vigorosa, analgsicos
(incluindo opiides e antiinflamatrios no esterides), antibioticoterapia e drogas que
dissolvem clculos ou alteram as condies que facilitam sua formao.
Para clculos maiores, pode ser empregada a litotripsia extracorprea por ondas de choque,
um procedimento que utiliza de 800 a 2.400 ondas de choque dirigidas do exterior do corpo
em direo aos clculos densos. Os clculos fragmentados em partculas menores, que passam
pelo trato urinrio. O paciente submetido litotripsia extracorprea por ondas de choque
recebe anestesia leve ou sedao; colocado numa banheira cheia de gua ou circundado por
um apoio macio.
Os clculos tambm podem ser pulverizados por meio da litotripsia a laser. Para realiz-la,
um fio-guia fino, atravs do qual o feixe de laser passa, inserido no ureter por meio de um
cistoscpio. Cargas repetidas de laser reduzem o clculo a um p fino, o qual ento
eliminado na urina.
Tcnicas uretoroscpicas, na quais com o paciente anestesiado, o endoscpio inserido a
partir da uretra at o trato urinrio superior para apreender, esmagar e remover clculos de
pelve renal ou do ureter.
11


2.3.5 Tratamento cirrgico
A nefrolitotomia percutnea, o paciente com anestesia geral, feita pequena inciso cutnea
que permite o acesso do nefroscpio ao rim. O ultrassom utilizado para fragmentar o
clculo. Os fragmentos so removidos atravs do endoscpio.

2.3.5.1 Ureterolitotomia, Pielolitotomia, Nefrolitotomia.

Com o paciente anestesiado, realiza-se uma inciso abdominal supra pbica ou no flanco e o
clculo removido sob visualizao direta. Ao mesmo tempo pode ser feita uma pieloplastia,
reparao cirrgica da juno ureteroplvica ou de outras anomalias anatmicas.

2.3.5.2 Nefrectomia

Remoo cirrgica de um rim indicada quando o clculo provoca leso permanente e grave
do rim e compromete seu funcionamento adequando. O outro rim deve estar funcionando de
maneira absolutamente adequada.

2.4 Tratamentos de clculos renais

No tipo de clculo de clcio (oxalato e fosfato), no qual os fatores predisponentes so:
Hipercalcemia ehipercalciria, o tratamento o aumento da ingesto liquida e diurticos
tiazdicos;
Hiperparatireoidismo, intoxicao por vitamina D, doena ssea difusa, sndrome de leite-
lcali, acidose tubular renal, hiperoxalria, o tratamento por restrio diettica de alimentos
ricos em oxalato;
Nos clculos por fosfato amnio-magnesiano (estruvita), com fator predisponente de
infeces do trato urinrio com clivagem de uria, necessrio o tratamento da infeco do
trato urinrio, acidificao da urina e aumento da ingesto liquida;
No caso dos clculos por cido rico (urato), formado na urina cida com pH de
aproximadamente 5,5; gota, dieta rica em purinas, o tratamento o aumento da ingesto
liquida, alopurinol para a hiperuricria, alcalinizao de urina.
No tipo de clculo cistina, com fator predisponente cistinria (distrbio herdado do
12

metabolismo de aminocidos), o tratamento aumento da ingesto lquida, alcalinizao da
urina.

2.5 Intervenes de enfermagem

Amento do dbito urinrio;
Manter permeabilidade de todos os cateteres ou estimular a mico a cada 2 ou 3 horas;
Alivio da dor, administrando analgsicos narcticos prescritos;
Seguir princpios de assepsia ao trocar curativos ou equipamentos de drenagem urinria;
Preveno ou tratamento da infeco administrando terapia antimicrobiana de acordo com a
prescrio;
Cuidados perioperatrios se o paciente for submetido a uma cirurgia;
Mensurar o dbito urinrio atravs do cateteruretral a cada hora no perodo pr-operatrio;
Notificar imediatamente a ausncia de dbito urinrio atravs do cateter;
Ao retorno da cirurgia todos os cateteres de drenagem so conectados a um sistema de
drenagem prescrito pelo mdico;
Ingesto de grande quantidade de lquidos;
Fornecer uma lista de alimentos que devem ser consumidos em pequenas quantidades, como
os alimentos que so ricos em clcio e oxalato: maa, uva, cerveja, beterraba, amoras,
pimenta, laranja, etc.;



CONCLUSO

Conclumos que a preveno em alguns casos de distrbios renais e urinrios em crianas
fundamental desde que a afeco no seja de cunho congnito.
Porm, para todos os casos citados no trabalho existe tratamento, seja medicamentosa ou
cirrgica, com cirurgias menos invasivas ou mesmo a retirada do rgo afetado dependendo
da gravidade de cada caso.
Existem as infeces que podem ser agudas e de controle com antibioticoterapia, ou
problemas crnicos que requerem acompanhamento de enfermagem e mdico, para melhorar
a sobrevida do paciente, como no caso da doena policstica, que pode trazer vrios
agravantes para o paciente.
13














CONCLUSO

O sucesso no Tratamento de crianas com ITU depende de uma Relao Mdico-Paciente
Adequada. H necessidade de explicar os Fatores envolvidos na Gnese da ITU, os possveis riscos,
o ndice de Recorrncia e a Importncia de cada uma das Medidas prescritas Famlia e, quando a
idade o permitir, tambm para o Paciente. S assim obter-se- a Cooperao dos mesmos. Se no
houver entendimento da importncia de cada Etapa, a Aderncia ao tratamento torna-se- difcil.
A conduta teraputica da ITU um processo muito dinmico. medida que avanam os
conhecimentos sobre a Etiopatognia, alteraes, so introduzidas na Abordagem destas crianas.
imperativo que se distinga modificaes Efetivas, diferenciando-as dos Modismos que cada vez mais
se infiltram na atividade mdica. No se deve esquecer que Antes de tratar uma ITU, estamos diante
de uma criana e uma famlia com Medos, Ansiedades e Dvidas decorrentes da Patologia do trato
urinrio, num Pas em que o Custo dos exames e dos Medicamentos muito elevado para as condies
Econmicas da maioria da populao.
Apesar dos avanos alcanados nas ltimas dcadas, a ITU na criana continua sendo um
grande Desafio para a Neurologia Peditrica. Entretanto, a maioria dos pacientes apresenta um
Excelente Prognstico.
Como se comentou, a identificao dos Fatores de Risco do Pior Prognstico est ligado
essencialmente, Baixa Idade, que a poca em que se detectam as mais severas Malformaes,
atualmente um procedimento factvel j na vida Fetal. Os Distrbios da Nefrognese que apresentam
estas crianas, que em muitos casos causam Precoce e Severo Comprometimento na funo renal,
respondem pela pior Evoluo que podem apresentar, seja de Mortalidade Precoce seja de perda
Progressiva da funo renal.
14














REFERNCIAS

FIGUEIREDO, N.M.A. de. Srie Prtica de Enfermagem: Ensinando a cuidar da criana. 1
ed. So Caetano do Sul SP: Yendis Editora S. A., 2005.

DINIZ, J.S.S. Insuficincia renal crnica na criana: relato de uma experincia no HC/UFMG
Rev. md. Minas Gerais 1993; 3(3):127-33.

PERES, L.A.; LANGER, S.S.; SCHMIDT, R.C.; NACKE, R.A.; FRANCESCON, P.V.;
ALMEIDA, R.C.; et al. Nefrolitase em pacientes peditricos: investigao metablica e
anatmica. J Bras Nefrol. 2011 Mar;33(1):50-4.

PERES, L.A.B.; ASSUMPO, R.A.B. Sndrome nefrtica em crianas. Rev Med Res.
2010;12(3):124-9.

RIYUZO, M.C.; MACEDO, C.S.; ASSAO, A.E.; TRINDADE, A.A.; BASTOS, H.D.
Insuficincia renal crnica na criana: aspectos clnicos, achados laboratorial e evoluo J.
bras. nefrol; 2003, 25(4):199-207. 09.

SOARES, C.M.B.; DINIZ, J.S.S.; LIMA, E.M.; VASCONCELOS, M.M.; OLIVEIRA, G.R.;
CANHESTRO, M.R.; MORAIS, A.A.; OLIVEIRA, E. Curso clnico da insuficincia renal
crnica em crianas e adolescentes admitidos no programa interdisciplinar do HC-UFMG. J
Brs Nefrol; 2003, 25(3):117-125.
.