Trastornos por dficit de atencin con hiperactividad
El TDAH es un patrn persistente de desatencin y/o hiperactividad-impulsividad, que es
ms frecuente. La hiperactividad puede variar en funcin a la edad y el nivel de desarrollo del sujeto; establecer Dx con cautela en nios pequeos. Los nios pequeos y preescolares con este trastorno difieren de los nios pequeos normalmente activos por estar constantemente en marcha y tocarlo todo. Los sujetos afectados de este trastorno tpicamente hacen comentarios fuera de lugar, no atienden las normas que se les dan, inician conversaciones en momentos inadecuados, interrumpen a los dems excesivamente, se inmiscuyen en los asuntos de los dems, hacen payasadas. La impulsividad puede dar lugar a accidentes y llevar a incurrir en actividades potencialmente peligrosas sin considerar sus posibles consecuencias. Los sntomas tienden a producirse con ms frecuencia en situaciones de grupo(p. ej., en grupos de juego, clases o ambientes laborales). El clnico debe recoger informacin de distintas fuentes (padres, los profesores) e investigar el comportamiento del sujeto en distintas circunstancias dentro de cada situacin (haciendo tareas escolares durante las comidas). Procedimiento de tipificacin: El subtipo apropiado debe indicarse a partir del patrn sintomtico, predominante durante los 6 meses. Sntomas y trastornos apropiados: Caractersticas descriptivas y trastornos mentales asociados. Las caractersticas varian en funcin a la edad y al estado evolutivo. Conflictos Relaciones familiares, problemas escolares, desestimado/rechazado. Para establecer este DX, la incapacidad para completar tareas solo debe tenerse en cuenta si se debe a problemas de atencin y no a posibles razones (p. ej., incapacidad para comprender instrucciones, rebelda) Dificultades para organizar tareas y actividades (Criterio A1e) Tareas que exijan un esfuerzo mental sostenido, son experimentadas como desagradables y sencillamente aversivas. En consecuencia estos sujetos evitan o experimentan un fuerte disgusto hacia actividades que exigen una dedicacin personal y un esfuerzo mental sostenidos o que implican exigencias organizativas o una notable concentracin (p. ej., tareas domsticas o tareas de papel y lpiz) Causadas: por la deficiencia por la atencin y no por actitud negativista primaria, aunque puede existir actitud negativista secundaria. Se distraen con facilidad ante estmulos irrelevantes que pueden ser ignorados por los dems sin ningn problema (p. ej., ruidos de automviles, conversacin lejana). Olvidadizos en cuestiones cotidianas En situaciones sociales: cambios frecuentes en la conversacin, no escuchar a los dems, no atender las conversaciones, no seguir detalles o normas de juegos o actividades. La hiperactividad Manifestarse por estar inquieto o retorcindose en el asiento, exceso de correr o saltar en situaciones que resulta inadecuado hacerlo. La hiperactividad puede variar en funcin de la edad y el nivel del desarrollo del sujeto. Nios pequeos y preescolares: constantemente en marcha y tocarlo todo, se precipitan a cualquier sitio, corren por toda la casa y experimentan dificultades para participar en actividades sedentarias de grupos en las clases preescolares (p. ej., escuchar un cuento) Nios de edad escolar: Comportamientos similares, usualmente con menos frecuencia que los menores, dan palmadas, mueven sus pies o piernas excesivamente, producen demasiado ruido en actividades tranquilas. Adolescentes y adultos: los Sntomas de hiperactividad adoptan la forma de sentimientos de inquietud y dificultades para dedicarse a actividades sedentarias tranquilas. Impulsividad Se manifiesta por impaciencia, aplazar respuestas, dar respuestas precipitadas antes de que las preguntas hayan sido completadas. Dificultad para esperar turno, interrumpen a los dems excesivamente. Pueden dar lugar a accidentes (p. ej., golpearse con objetos, chocar con personas, coger cazueleja caliente), no consideran sus posibles consecuencias.
Subtipos Aunque la mayor parte de los individuos tienen sntomas tanto de desatencin como hiperactividad-impulsividad, en algunos predomina uno u otro de estos patrones. El subtipo apropiado (para un DX actual) debe indicarse en funcin del patrn sintomtico predominante durante los ltimos 6 meses. F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo combinado [314.01]. 6 meses o 6 o ms sntomas de desatencin y 6 o ms sntomas de hiperactividad- impulsividad, la mayor parte se incluyen en el tipo de atencin. Si se satisfacen los Criterios A1 y A2 durante los ltimos 6 meses Debe utilizarse si han persistido por lo menos durante 6 meses 6(o ms) sntomas de desatencin y 6 (o ms) sntomas de hiperactividad-impulsividad. La mayor parte de los nios y adolescentes con este trastorno se incluyen en el tipo combinado. No se sabe si ocurre lo mismo con los adultos afectos de este trastorno. F98.8 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del dficit de atencin (314.00) Por lo menos 6 meses o 6 o ms sntomas de desatencin (pero menos de 6 sntomas de hiperactividad-impulsividad) Si se satisface el Criterio A1, pero no el Criterio A2 durante los ltimos 6 meses. F90.0 Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio hiperactivo-impulsivo (314.01) Por lo menos 6 meses, 6 o ms sntomas de hiperactividad-impulsividad (pero menos de 6 sntomas de desatencin) Si se satisface el Criterio A2, pero no el Criterio A1 durante los ltimos 6 meses Nota de codificacin. En el caso de sujetos (en especial adolescentes y adultos) que actualmente tengan sntomas que ya no cumplen todos los criterios, debe especificarse en "remisin parcial".