CINCIAS DO DESPORTO

EXERCCIO PARA
POPULAES ESPECIAIS
Fisiologia do Exerccio

Pedro Monteiro

Objectivos
Fisiologia do Exerccio [Cincias do Desporto, 2. ano]
! Descrever as diferenas entre diabetes tipo I e diabetes tipo II
! Comparar de que forma um diabtico responde ao exerccio
quando a glicemia est / no est controlada
! Explicar porque motivo o exerccio pode complicar a vida a um
diabtico tipo I, enquanto recomendado para fazer parte do
estilo de vida de um diabtico tipo II
! Descrever as correces que podem ser feitas em termos de
dieta e insulina previamente entrada de um diabtico num
programa de exerccio
! Descrever a sequncia de eventos que provocam um ataque de
asma e de que forma a cromolina sdica e !-agonistas previnem
e/ou aliviam este tipo de ataques
3
Objectivos
Fisiologia do Exerccio [Cincias do Desporto, 2. ano]
! Descrever a causa da broncoconstrio induzida pelo exerccio e
de que forma se pode lidar com este problema
! Comparar a doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) com a
asma em termos de etiologia e prognstico, assim como o papel
dos programas de reabilitao em termos de ganhos funcionais
! Identificar os tipos de pacientes e frmacos a ser utilizados que
se podem encontrar num programa de reabilitao cardaca
! Comparar o tipo de teste de esforo usado em doentes cardacos
com aquele usado em indivduos aparentemente saudveis
! Descrever as alteraes fisiolgicas em idosos que resultam de
um programa de treino de endurance
4
" Caracterizada pela hiperglicemia
# Devido a:
" Dfice na secreo de insulina (Tipo 1)
" Resistncia insulina (Tipo 2)
" Um problema de sade que pode levar morte
# Afecta mais de 20,8 milhes de indivduos
# Apenas 14,6 milhes so diagnosticados
" Sinais:
# Sede extrema /Poliria (polaquiuria)
# Fome extrema
# Perda de peso, fraqueza, fadiga
# Irritabilidade, nusea, vmito
Diabetes
5
Diabetes
" Tipo 1
# Dfice na produo de insulina
" Dependente da administrao de insulina
# Desenvolve-se precocemente
# Associada a infeces virais
# 510% da populao diabtica
" Tipo 2
# Resistncia insulina
# Desenvolve-se tardiamente
" Pode ocorrer em crianas obesas
# Associada a gordura abdominal
# 9095% da populao diabtica
(
Caractersticas das diabetes tipo
1 e tipo 2
7
Diabticos e exerccio
" importante controlar a glicemia
# Glucose plasmtica prximo do normal
" necessria insulina
# Para aumentar a captura de glucose pelos msculos
" Cetose
# Acidose metablica devido a acumulao de corpos
cetnicos
" Resultante de um metabolismo lipdico excessivo
# Pode resultar da insuficincia de insulina
;
Exerccio prolongado e diabticos
9
Exerccio e diabetes tipo 1
" Exerccio faz parte do tratamento
# Em conjunto com insulina e dieta adequada
" Exerccio no melhora o controlo da glicemia
# Melhora factores de risco de doena coronria
" Hipoglicemia pode ser uma preocupao
# Pode resultar em choque insulnico
" Deve ser mantida actividade fsica peridica
# Intensidade, frequncia e durao
# Alterando a dieta e a insulina
# Pode requer reajustes
0
Efeito dos nveis de insulina
plasmtica em diabticos tipo 1

Exerccio e diabetes tipo 1
" Recomendada prova de esforo antes de iniciar
um programa de exerccio
# Se existir risco elevado de doena cardiovascular
" Idade > 35 anos
" Idade > 25 anos e
# Diabetes tipo 2 h mais de 10 anos
# Diabetes tipo 1 h mais de 15 anos
" Presena de factores de risco acrescidos de doena
coronria
" Presena de doena microvascular
" Doena arterial perifrica
" Neuropatia autonmica


Exerccio e diabetes tipo 1
" Controlo metablico antes da actividade fsica
# Evitar exerccio se glucose em jejum > 300 mg/dl
" > 250 mg/dl com cetose
# Ingerir hidratos de carbono se glucose < 100 mg/dl
" Monitorizao da glicemia antes e aps exerccio
# Identificar qdo for necessrio alteraes na insulina ou
consumo de alimentos
# Aprender como a glicemia reage a ! tipos de exerccio
" Consumo de alimentos
# Consumir hidratos de carbono p/ prevenir hipoglicemia
# Hidratos de carbono devem estar disponveis durante e
aps exerccio
3
Prescrio de exerccio
diabetes tipo 1
" Exerccio 20-60 min, 3-4 dias/semana, 50-85% da
reserva da frequncia cardaca
" Actividades de baixo impacto; sem impacto nos
membros inferiores (caso tal esteja contraindicado)
" Usar pesos leves (4060% 1RM), 15-20 reps
# Evitar manobra de Valsalva
# Pesos mais elevados para atletas
" Beber lquidos extra e ter HC disponveis
" Realizar exerccio acompanhado
4
Exerccio e diabetes tipo 2
" Exerccio um tratamento (primrio)
# Ajuda a tratar a obesidade
# Ajuda a controlar a glicemia
" Diminui a resistncia insulina
# Ajuda a tratar factores de risco de doenas
cardiovasculares
" Combinao dieta e exerccio pode eliminar a
necessidade de terapia farmacolgica
" Pode ser necessrioa ajustar as dosagens de
medicao
# Previne a ocorrncia de hipoglicemia durante o exerccio
5
Exerccio e diabetes tipo 2
" Prescrio de exerccio
# Actividade aerbia dinmica a 50-90% FC
max

# 20-60 min/sesso
# 4-7 sesses/semana
" Promove um aumento sustido de sensibilidade insulina
" Promove a perda e a manuteno do peso corporal
# Treino de potncia tambm recomendado
# Objectivo: gastar um mnimo de 1000 kcal/semana
(
ADA: Objectivos da terapia nutritiva
" Alcanar e manter:
# Glicemia dentro de intervalo de valores normais
# Perfil lipdico e lipoproteico melhorado
# Presso arterila dentro de intervalo de valores normais
" Prevenir e tratar complicaes da diabetes crnica
# Pela modificao dos hbitos alimentares e estilo de vida
" Ter em conta necessidades nutritivas individuais
# Preferncias pessoais e culturais
" Limitar a escolha de alimentos quando indicada por
evidncia cientificamente comprovada
7
Preveno ou atraso na progres-
so da diabetes tipo 2
" Glicemia em jejum (GJ) alterada
# Glicemia em jejum: 100-125 mg/dl
" Tolerncia glucose (TG) alterada
# Teste de tolerncia (75 g glucose)
# Glucose 2 horas: 140-199 mg/dl
" Pr-diabtes
# Ter GJ ou TG alterada
# Probabilidade de desenvovlimento de diabetes tipo 2
" Actividade fsica (150 min/semana) e perda de
5-10% do peso corporal reduz o risco
# Melhor soluo que a terapia farmacolgica
;
Asma
" Doena respiratria caracterizada por uma ventila-
o diminuda, acompanhada por sibilncias
" Devido a:
# Contraco da musculatura lisa das vias areas
# Edema da mucosa respiratria
# Hipersecreo de muco
" 20 milhes de indivduos afectados
# 1,9 milhes procuram servios de emergncia
# 4000 mortes
# Custos directos e indirectos de 12 bilies de euros
9
Asma: diagnstico e causas
" Diagnstico espiromtrico
# Fluxo expiratrio mximo diminudo
" Desencadeadores
# P, substncias qumicas, anticorpos, exerccio
" Resulta no influxo de Ca
2+
nos mastcitos
# Libertao de mediadores qumicos que provocam:
" Contraco do msculo liso (broncoconstrio)
" Broncoconstrio reflexa parassimptica (via nervo vago)
" Resposta inflamatria
0
Asma: mecanismo desencadeador

Asma: preveno e tratamento
" Medicao
# Cromolina sdica
" Inibe o influxo de Ca
2+
nos mastcitos
# Agonistas !
2

" Relaxam msculo liso bronquiolar
# Teofilina
" Inibe a fosfodiesterase
# Corticides e inibidores dos leucotrienos
" Reduzem a resposta inflamatria
" Preveno
# Evitar contacto com alergnios
# Imunoterapia

Asma na infncia
" Nas crianas a asma
# Principal causa de doena crnica
# Doena respiratria mais comum
" Pode ser diagnosticada com um teste de campo
# Medir PEF antes e aps corrida intensa
# Diminuio FEV
1
" 15% indica asma
" Crianas asmticas podem realizar exerccio de
forma segura
# Aumenta a performance cardiorespiratria
3
Asma induzida pelo exerccio (AIE)
" Mais comum em asmticos
" Provocada pela desidratao da mucosa
respiratria
# Aumenta a osmolaridade na superfcie dos mastcitos
# Desencadeia influxo de Ca
2+
e a broncoconstrio
" Se controlada no afecta necessaria/ a performance
" Diagnosticada num teste de esforo
# Corrida intensa a 85-90% da FC
max
# Diminuio do FEV
1
" 10% indica AIE
4
Asma induzida pelo exerccio (AIE)
" Evitar o ataque de asma
# Aquecimento
# Exerccio de curta durao
# Utilizao de cachecol ou mscara facial em ambiente frio
" Tratamento
# !-agonista em caso de ataque durante o exerccio
# Outra medicao para prevenir o ataque
" Performance
# A inalao de !
2
-agonistas no melhora a performance
# A ingesto de salbutamol (!
2
-agonista) no melhora a
fora, potncia anaerbia ou endurance
" Numa dose 10-20x da inalada
5
Doena pulmonar obstrutiva
crnica (DPOC)
" Inclui a bronquite crnica, o enfisema pulmonar e a
asma brnquica
# Pode induzir alteraes irreversveis nos pulmes
# Pode limitar de forma severa as actividades normais
" Avaliao da DPOC
# FEV
1

# Prova de esforo
" VO
2
max
" Ventilao mxima durante o exerccio
" Alteraes na PaO
2
e na PaCO
2

(
DPOC: Classificao da gravidade
7
DPOC: Tratamento
" Objectivos:
# Diminuir a dependncia em O
2
e medicao
# Melhorar a capacidade de realizar as actividades
dirias
" Resultados:
# Aumento da tolerncia ao exerccio sem dispneia
# Aumento da sensao de bem-estar
;
DPOC: Tratamento
" Medicao
# Broncodilatadores de aco prolongada
# Oxigenoterapia

# 28% O
2
e 72% He reduz o esforo respiratrio
" Presso inspiratria positiva
# Reduz o trabalho dos msculos inspiratrios
" Treino dos msculos inspiratrios
# Melhora a endurance muscular
# Pode no melhorar a performance
" Treino intervalado
# Permite a relaizao de exerccio mais intenso
" Treino de potncia
9
Hipertenso
" Classificao
# Normal
" Sistlica < 120 e diastlica < 80 mmHg
# Pr-hipertenso
" Sistlica 120-139 ou diastlica 80-89 mmHg
# Hipertenso (estadio 1)
" Sistolica 140-159 ou diastlica 90-99 mmHg
" Prevalncia
# 50 milhes de adultos (EUA)
# Maioria tem hipertenso estadio 1
30
Hipertenso: Tratamento
" Abordagens no farmacolgicas para a pr-
hipertenso ou hipertenso ligeira
# Dieta e exerccio
" Dieta
# Reduo do consumo de sdio
" Reduo da P
a
: 5 mmHg sistlica, 3 mmHg diastlica
# Reduo na ingesto de calorias
" 1 kg perda de peso = -1,6 mmHg sistlica, -1,3 mmHg
diastlica
" Exerccio
# Reduo de 10 mmHg na P
a
de repouso
3
Exerccio para a hipertenso
" Recomendaes:
# Exerccio de intensidade moderada
" 4060% reserva da FC
# 30 minutos na maior parte, ou preferencialmente em
todos, os dias
# O objectivo gastar 700-2000 kcal/semana
# Tambm pode ser seguida a recomendao da ACSM
para aumentar a VO
2max
" Precaues
# A presso arterial deve ser monitorizada nos indivduos
medicados
3
Hipertenso: Tratamento
" Recomendaes adicionais
# Perder peso se este for excessivo (IMC)
# Limitar o consumo de lcool
# Reduzir o consumo de sdio
# Manter um consumo adequado de K
+
, Ca
2+
, Mg
2+

# Deixar de fumar
# Reduzir o consumo de gorduras (saturadas e
colesterol)
33
Reabilitao cardaca (RC)
" Para aqueles q tm/tiveram ou foram submetidos a:
# Angina peitoral
" Dor no trax devido a isquemia do miocrdio
# Enfarte do miocrdio (EM)
" Necrose do miocrdio devido a ocluso coronria
# Bypass das coronrias (CABGS)
" Bypass de uma ou mais ramos coronrios usando a veia
safena ou a artria mamria interna
# Angioplastia (PTCA)
" Cateter com extremidade em balo para abrir artrias
ocludas
" Pode ser inserido um stent p/ manter a artria desobstruda
34
Reabilitao cardaca (RC)
" Medicao comum
# !-bloqueadores
" Diminuem a FC e/ou a P
a
$ ! trabalho do miocrdio
# Antiarrtmicos
" Controlam ritmos potencialmente letais
# Nitroglicerina
" Relaxam a musculatura lisa das veias e, assim, o retorno
venoso
" Diminuem os sintomas da angina
35
RC: Prova de esforo
" ECG (12 derivaes)
# FC e ritmo
# Sinais de isquemia
" Depresso do segmento ST
" Presso arterial
" Taxa de percepo de esforo
" Sinais e sintomas
# Dor torcica
" Pode incluir imagiologia com radionucldeos
# Avaliao da perfuso (Tlio-201;
201
Tl)
# Avaliao da ejeco ventricular (Tecncio-99m;
99m
Tc)
3(
RC: Programas de exerccio
" Fase I
# Durante o internamento
" Fase II
# Em ambulatrio, sob superviso apertada
" Fase III
# Superviso diminuda; pode ser feito em casa
" Fase IV
# Baseado nos resultados da prova de esforo
METs, FC, sinais e sintomas
# Exerccio dinmico, envolvendo todo o corpo
Intensidade, durao e frequncia baseados na doena
37
Efeitos da reabilitao cardaca
" Melhora a funo cardiovascular
# Aumenta a VO
2
max
# Trabalho mais intenso sem isquemia
# Aumenta capacidade p/ realizar exerccio prolongado
" Perfil de risco melhorado
# Colesterol total diminudo e HDL aumentado
" Programas de preveno secundria
# Reduzem o risco de eventos cardacos subsequentes
3;
Exerccio em idosos
" VO
2
max diminui ~1% por ano
# Exerccio regular pode reduzir a taxa de diminuio
" Benefcios
# Melhoria no perfil de risco
# Aumento da fora e da VO
2
max
# Aumento da massa ssea
" Recomendaes
# Semelhantes s usadas em indivduos mais jovens
# Exames mdicos e a avaliao dos factores de risco so
essenciais
39
Alteraes da VO
2
max c/ a idade
" Diminuio da VO
2
max em mulheres mais elevada
em atletas do que em activas ou sedentrias
# % diminuio semelhante dos homens (10%/dcada)
" Explicaes
# Efeito da linha de base
# Mulheres com maior endurance tm maior diminuio do
estmulo para treinar com o aumento da idade
# Aumento da massa corporal
40
Osteoporose
" Reduo massa ssea e aumento risco fracturas
# Mais comum em mulheres devido diminuio de E
2
" Preveno e tratamento
# Clcio na dieta
" >1000 mg/dia atravs da dieta e suplementos
# Vitamina D
" 800 IU/dia
# Terapia de substituio hormonal
" Previne a perda de massa ssea e reduz risco de fracturas
" Pode aumentar risco de doenas cardiovasculares e
cancro
# Exerccio
4
Exerccio para a osteoporose
" Modo
# Actividades de endurance com levantamento de pesos
# Actividades que envolvam o salto
# Treino de potncia

" Intensidade
# Moderada a elevada
" Frequncia
# Actividades c/ levantamento de pesos 3-5 vezes/semana
# Exerccio de potncia 2-3 vezes/semana
" Durao
# 30-60 minutos/dia
4
Efeito do treino em idosos
" Indivduos c/ mais idade que realizam exerccio tm:
# VO
2
max mais elevada
# HDLs aumentadas e triglicerdeos, LDLs e colesterol total
diminudos
# Tolerncia glucose e sensibilidade insulina aumentadas
# Maior fora muscular, tempo de reaco mais rpido e
menor risco de quedas
" Treino de endurance resulta em:
# Aumento da VO
2
max
# Alteraes favorveis nos factores de risco cardiovascular
# Aumento ou manuteno da fora e densidade ssea
43
Efeito do treino em idosos
" Recomendaes do ACSM e da AHA
# Exerccio aerbio (endurance)
Intensidade moderada, " 30 min., 5 dias/semana
Intensidade elevada, " 20 min., 3 dias/semana
Ou ambas
# Treino de fora
8-10 exerccios (grupos mm. maiores), 2 dias/semana
10-15 repeties/exerccio
1 dia/semana parece ser suficiente para > 65 anos
# Exerccios de flexibilidade
10 minutos em pelo menos 2 dias/semana
44
Exerccio durante a gravidez
" Exerccio aerbio regular no representa um risco
significativo para o feto e benfico para a me
# Risco diminudo de diabetes gestacional e pr-eclampsia
" Grvida deve consultar previamente o seu mdico
# Ter em conta contra-indicaes absolutas e relativas
" Efeito do exerccio
# VO
2
max aumentado ou mantido
# Efeito combinado do treino com a gravidez resulta em
adaptaes aumentadas quando comparadas com o efeito
isolado do treino
45
Exerccio durante a gravidez
" Seguir recomendao do ACSM/CDC
# Exerccio moderado, 30 min/dia, na maior parte, ou
preferencialmente em todos, os dias
" Intensidade determinada pela(o):
# Frequncia cardaca
Pode no ser o melhor mtodo
# Taxa de percepo de esforo
# Teste da fala
" No realizar exerccio em supino aps o 1.
trimestre