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LILACS
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586324 [Identificador nico]
Total de referncias :
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Id: 586324
Autor: Jnior, Carlos Alberto Mouro.
Ttulo: Bioestatstica: armadilhas e como evit-las / Biostatistics: traps and how to avoid
Fonte: Bol. Centro Biol. Reprod;26(1/2):75-73, 2007.
Idioma: pt.
Resumo: Neste artigo procuramos enfocar alguns pontos crticos referentes bioestatstica
que devem ser levados em considerao na elaborao de trabalhos cientficos
visando a obteno de resultados mais consistentes.(AU)
Descritores: Biometria
Biometria/mtodos
-Pesquisa/organizao & administrao
Responsvel: BR378.1 - Biblioteca Universitria
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BIREME/OPAS/OMS - Centro Latino-Americano e do Caribe de Informao em Cincias da Sade
BIOESTATSTICA:
ARMADILHAS E COMO EVIT-LAS
Carlos Alberto Mouro Jnior
*
INTRODUO
Neste artigo procuramos enfocar alguns pontos cr-
ticos referentes bioestatstica que devem ser levados em
considerao na elaborao de trabalhos cientcos visan-
do a obteno de resultados mais consistentes.
Inicialmente importante se ter em mente que a es-
tatstica abrange os seguintes domnios: planejamento do es-
tudo, coleta e apresentao dos dados, anlise inferencial dos
resultados e discusso dos achados do estudo. O primeiro
equvoco que se pode cometer procurar assessoria estatstica
somente quando j se tm os resultados do trabalho.
Como veremos, justamente na fase de elabora-
o do projeto que alguns erros passam desapercebidos,
podendo tomar dimenses que venham a comprometer
todo o estudo. Assim sendo, um planejamento adequado
condio indispensvel para a obteno de resultados
conveis. A seguir passaremos a discutir alguns pontos-
chave a serem levados em conta quando se pensa em ini-
ciar algum tipo de pesquisa.
A PERGUNTA DO ESTUDO
Toda pesquisa deve nascer de uma questo ainda
no respondida, entretanto, por mais estranho que possa
parecer, em muitos casos no possvel identicar com
clareza qual a questo a ser respondida. Na verdade a
viga mestra que sustenta toda a pesquisa justamente a
pergunta do estudo colocada de forma clara, concisa e
precisa, pois a partir dela poderemos classicar as vari-
veis de forma adequada permitindo uma anlise posterior
consistente. De acordo com a questo do estudo podemos
classicar as variveis da forma a seguir.
VARIVEL RESPOSTA
o evento que se pretende estudar (exemplo: ocorrn-
cia de cncer), sendo dependente das variveis preditoras.
VARIVEL PREDITORA
a varivel que permite predizer uma resposta
(exemplo: no caso da varivel resposta ser a ocorrncia de
cncer, uma varivel preditora poderia ser tabagismo).
importante ressaltar que, dentro do possvel, o ideal a
existncia de uma nica varivel preditora, uma vez que
em muitos casos, em estudos com mais de uma varivel
deste tipo, uma pode ter inuncia sobre a outra gerando
uma situao conhecida como covarincia.
Quando ocorre covarincia, muitas vezes os mto-
dos estatsticos no se mostram sucientemente seguros
para permitir inferncias, e isso pode comprometer seria-
mente os resultados da anlise e a concluso dos achados.
Assim sendo, por mais tentador que seja incluir variveis
preditoras em um primeiro momento, isso deve ser evita-
do a m de aumentar a validade da pesquisa.
VARIVEL DE CONFUSO
Este tipo de varivel, tambm conhecida como
varivel interveniente, se caracteriza por estar associa-
da varivel resposta ou varivel preditora, interfe-
rindo na relao de causa e efeito entre elas. Vejamos
um exemplo: h alguns anos um pesquisador armou
que o consumo de caf aumentava o risco de cncer
de pncreas e que a anlise estatstica mostrava uma
associao signicante (este estudo foi publicado no
New England Journal of Medicine em 1981). Quando
o trabalho foi re-analisado, concluiu-se que na verdade
o fator de risco era o fumo. O que ocorreu foi que os
fumantes tomavam mais caf. Assim, o caf era uma
varivel de confuso, ou seja, estava associada tanto ao
fator de risco verdadeiro (fumantes tomam mais caf)
como doena (o consumo de caf entre os portado-
res de cncer de pncreas era maior que na populao
geral); no entanto no havia relao causa-efeito entre
consumo de caf e cncer de pncreas.
* Depto. Fisiologia Universidade Federal de Juiz de Fora.
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Bol. Cent. Biol. Reprod., Juiz de Fora. v. 26, n. 1/2, p. 73-76, jan./dez., 2007 Reprod., Juiz de Fora. v. 26, n. 1/2, p. 73-76, jan./dez., 2007 , Juiz de Fora. v. 26, n. 1/2, p. 73-76, jan./dez., 2007
Como podemos perceber, a presena de uma vari-
vel deste tipo no s compromete, mas invalida os resul-
tados. Na Figura 1 podem ser vistas as inter-relaes entre
os tipos de variveis.
Figura 1: Relao entre variveis.
Como j foi dito, a covarincia pode e deve ser evi-
tada restringindo-se a pergunta do estudo a uma nica
varivel preditora. Mas como proceder com as variveis
de confuso?
Inicialmente, o mais importante detectar a pre-
sena delas (lembre-se, elas so rasteiras e muitas ve-
zes passam desapercebidas). Uma vez detectadas, elas
devem ser excludas (se possvel) ou controladas, isto
, distribudas homogeneamente entre os grupos estu-
dados (exemplo: idade, sexo). Assim se, por exemplo, o
sexo for uma varivel que pode afetar a varivel respos-
ta, podemos proceder de duas maneiras: ou estudamos
somente elementos de um sexo (assim a varivel deixa
de existir) ou comparamos grupos com a mesma pro-
poro masculino/feminino (neste caso a varivel ca
controlada).
Uma vez denida a pergunta do estudo e controla-
das as possveis variveis intervenientes, a prxima preo-
cupao dever ser evitar os erros (vis) que muitas vezes
ocorrem sem que o pesquisador se d conta do fato. A
seguir trataremos dessa importante questo.
TIPOS DE VIS
Vis sinnimo de erro sistemtico, vcio, ten-
denciosidade, desvio, deturpao, distoro ou bias (do
original ingls). um erro sistemtico introduzido em
qualquer fase de um estudo que o desvia da realidade pre-
judicando sua validade.
O vis no-intencional, proveniente de questes
conceituais ou metodolgicas no adequadamente resol-
vidas, quer por impossibilidade prtica, ou por no serem
identicadas no devido tempo. Os trs principais tipos de
vis so: de Seleo, de Aferio e de Confuso (frmula
mnemnica = trade SAC).
VIS DE SELEO
caracterizado por distores nos resultados de um
estudo que resultam de falhas nos procedimentos utilizados
para a seleo dos participantes e/ou de fatores que inuen-
ciam a participao na pesquisa. tambm denominado
vis da amostragem, da amostra ou da populao.
Um exemplo deste tipo de erro ocorreu h alguns
anos em uma pesquisa eleitoral para presidente da re-
pblica nos Estados Unidos. Foram entrevistados um
grande nmero de eleitores, escolhidos aleatoriamente
a partir de uma lista telefnica, e estes informaram o
candidato de sua preferncia; ocorreu porm que o re-
sultado das urnas foi o oposto daquele apontado pela
pesquisa. O que ocorreu? Ao escolher a lista telefnica
como fonte de amostragem, os pesquisadores, sem per-
ceber, selecionaram os eleitores com maior poder aqui-
sitivo. Como a maior massa de votantes estava em cama-
das sociais mais baixas e portanto no tinham telefone
em casa, a pesquisa, apesar de todo o rigor, forneceu um
resultado falso.
Para evitar o vis de seleo devemos:
Planejar cuidadosamente a pesquisa e a popula-
o de referncia;
Analisar bem o tamanho da amostra (sua repre-
sentatividade) e o mtodo de amostragem;
Estabelecer um esquema de controle de quali-
dade no acompanhamento.
VIS DE AFERIO
Refere-se a distores nos resultados de um estudo
decorrentes de erros de mensurao/aferio dos dados da
exposio e/ou desfecho. tambm denominado vis de
informao ou de observao.
Um exemplo seria estudar a varivel altura de pa-
cientes que foram medidos com calados, ou utilizando
um instrumento de medida com preciso insatisfatria.
Outro exemplo de vis de aferio seria a utilizao de um
teste estatstico inadequado para fazer inferncia sobre os
dados da amostra estudada. fcil perceber que este tipo
de vis torna os resultados encontrados duvidosos, com-
prometendo a validade interna e externa da pesquisa.
Para evitar o vis de aferio devemos:
Utilizar instrumento e ambiente propcios para
a mensurao dos dados, bem como se assegurar
do treinamento padronizado dos observadores;
RESPOSTA
INTERVENIENTE
PREDITORA 1
COVARINCIA
PREDITORA 2
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Bol. Cent. Biol. Reprod., Juiz de Fora. v. 26, n. 1/2, p. 73-76, jan./dez., 2007 Reprod., Juiz de Fora. v. 26, n. 1/2, p. 73-76, jan./dez., 2007 , Juiz de Fora. v. 26, n. 1/2, p. 73-76, jan./dez., 2007
Denir com clareza o evento a ser pesquisado
ou vericado e o modo de coletar os dados;
Padronizar os questionrios e as escalas de men-
surao;
Estabelecer parmetros dedignos para a inclu-
so e excluso de casos no estudo.
VIS DE CONFUSO
Erro sistemtico que ocorre quando os resultados
de uma associao entre dois fatores (causa-efeito) podem
ser imputados, total ou parcialmente, a um terceiro fa-
tor no levado em considerao (varivel de confuso ou
interveniente). O conceito de varivel de confuso j foi
discutido anteriormente.
O que caracteriza o confundimento a mistura
de efeitos provocados por pelo menos duas variveis sobre
o desenvolvimento de uma doena (ou desfecho). Uma
dessas variveis a exposio em estudo (principal) a ou-
tra a varivel de confuso que pode interferir no efeito
da primeira.
Para evitar este tipo de vis devemos adotar me-
didas preventivas identicando as variveis de confuso
e dando a estas o tratamento adequado, conforme j foi
discutido. No caso dessas variveis serem identicadas
aps a concluso da coleta dos dados, algumas tcnicas
de estatstica multivariada (como por exemplo a regres-
so logstica) podem eventualmente ser utilizadas visando
tentar quanticar a interferncias dessas variveis no des-
fecho encontrado; porm sempre bom lembrar que a
estatstica descreve resultados e faz inferncias, porm no
tem ferramentas para corrigir erros sistemticos.
CONCLUSO
O maior objetivo de um pesquisador srio pro-
duzir conhecimentos e divulg-los para a comunidade
cientca visando contribuir para o ramo do saber para o
qual dedica seu trabalho. Atualmente a aceitao de ma-
nuscritos em peridicos respeitados exige originalidade
dos trabalhos e uma metodologia robusta que sustente a
validade dos resultados encontrados.
A originalidade depende do talento criativo do
pesquisador e dos recursos disponveis, porm na meto-
dologia muitos erros podem ser evitados se forem levados
em considerao os aspectos que tentamos descrever neste
artigo.
Podemos resumir o que foi dito nas seguintes su-
gestes:
Dena com clareza a pergunta do estudo;
Identique as possveis variveis de confuso;
Tenha sempre em mente a possibilidade de exis-
tir algum vis (trade SAC).
REFERNCIAS
Para um maior aprofundamento, sugerimos a lei-
tura das seguintes obras:
ALTMAN, D.G. Practical statistics for medical
research. London: Chapman & Hall, 1991.
BAILAR, J. C.; MOSTELLER, F. Medical uses of
statistics. 2nd ed. Boston: NEJM Books, 1992.
MOTULSKY, H. Intuitive biostatistics. New York:
Oxford University Press, 1995.