Introduo

Dos distrbios que acometem o lquido amnitico, as alteraes do seu volume so os de maior
incidncia e de maior relevncia na assistncia gestao. Modernas tcnicas de avaliao do volume
de lquido amnitico tornaram !ossvel estimar, com relativa !reciso, ao longo da gravide", sua
quantidade e variao normais, !ermitindo, assim, #a"er$se, quase sem %esitao, o diagnstico de
e&cesso '!olidramnia( e de escasse" 'oligodramnia(.
Fisiologia do Lquido Amnitico
)m!ortncia do lquido amnitico. * embrio #lutua livremente, sus!enso no lquido amnitico !elo
cordo umbilical. * lquido amnitico desem!en%a #unes crticas no desenvolvimento normal do #eto.
+ste ambiente lquido, '-( !ermite o crescimento e&terno simtrico do embrio. '/( age como uma
barreira contra in#eces. '0( !ermite o desenvolvimento normal dos !ulmes #etais. '1( im!ede a
aderncia entre o embrio e o mnio. '2( !rotege o embrio de traumatismos ao distribuir im!actos
que a me !ossa receber. '3( a4uda a controlar a tem!eratura cor!oral do embrio ao manter uma
tem!eratura constante. e '5( !ermite que o #eto se mova livremente, contribuindo assim !ara o
desenvolvimento muscular.
6om!osio do 7quido 8mnitico. * lquido dentro da cavidade amnitica uma soluo com material
no dissolvido em sus!enso. +le consiste de clulas e!iteliais #etais descamadas e quantidades
a!ro&imadamente iguais de sais orgnicos e inorgnicos em cerca de 99: de ;gua. Metade dos
constituintes orgnicos !rotena. a outra metade dos consiste em carboidratos, gorduras, en"imas,
%orm<nios e !igmentos. 6om o avano da gravide", a com!osio do lquido amnitico vai se alterando
com a adio das e&crees #etais 'mec<nio e urina(.
Origem e Reabsoro do Lquido Amnitico
=abemos %o4e que o lquido amnitico, longe de ser meio inerte, estagnado e e&cremencial, est; em
constante intercmbio com a me e o #eto. 8 ;gua desse lquido renova$se com ra!ide" '0>> a 2>>
ml?%(. noutras !alavras, a cada / ou 0 %oras um volume de ;gua, equivalente ao amnitico
renovado.
Fig. 1 - Sistema de 3 compartimentos,
materno, #etal e amnitico, cada um se
intercomunicando com os outros.
Dinmica do Lquido Amnitico
!roduo
!rimeira metade da gra"ide#
* lquido amnitico, no inco da gravide" isomolar com o !lasma #etal e o materno, e !rovavelmente
re!resenta transudato do tro$oblasto ou do $eto. @gua e eletrlitos transitam livremente atravs da
!ele antes da queratini"ao e!itelial 'entre />
a
e /2
a
semanas( e esse camin%o re!resenta a maior
rota de #ormao do lquido amnitico na !rimeira metade da gravide".
*s rins #etais comeam a secretar urina em torno da ->
a
A --
a
semana de vida #etal '-/
a
A -0
a

semanas de amenorria(. 8 !artir deste !erodo desem!en%am !a!el im!ortante na com!osio do
lquido amnitico.
%egunda metade da gra"ide#
Durante o restante da gravide", os rins do $eto so a maior #onte de lquido que entra no saco
amnitico. * dbito urin;rio na />
a
semana de 2 ml?% '-/> ml?dia(, c%egando a 2- ml?% '-.//1
ml?dia( no termo.
*s &ulm'es $etais contribuem signi#icativamente !ara a #ormao do lquido amnitico. Bo #inal da
gravide" cerca de 0>> A 1>> ml?dia de lquido dei&am os !ulmes #etais !ela traquia. * movimento do
lquido no sentido !ulmes A cavidade amnitica !ode ser com!rovado !ela !resena de #os#oli!dios
!ulmonares 'sur#actante( no lquido amnitico.
Reabsoro
8 deglutio $etal o mecanismo de reabsoro mais im!ortante do lquido amnitico. 8 quantidade
de lquido deglutido de 5 ml?dia na -3
a
semana, c%egando 2>> ml?dia no termo. )m!ossibilitado o
conce!to a deglutir 'como na obstruo do a!arel%o gastrintestinal ou em certas a#eces
neurolgicas( usualmente, mas nem sem!re, desenvolve$se o !olidrmnio. * volume de lquido
deglutido '2>> A -.>>> ml?dia( signi#icativamente in#erior !roduo de urina #etal 'C>> A -./>>
ml?dia( e, no entanto, em condies normais no ocorre a !olidramnia.
8 "ia transmenbranosa '#luido atravessando coriomnio e entrando na circulao materna da !arede
uterina( !raticamente des!re"vel, c%egando a -> ml?dia na gestao de termo. Dambm ocorre
reabsoro de lquido no local onde o mnio adere a !laca cori<nica na su!er#cie #etal da !lacenta '"ia
intramembranosa(. @gua, sdio, cloreto, uria e creatinina transitam ra!idamente !or essa su!er#cie
de trocas. +m condies normais a reabsoro de lquido !ela via intramembranosa de />> A 2>>
ml?dia, a!ro&imadamente a di#erena de volume de #lu&o entre a deglutio, a !roduo de urina e de
lquido !ulmonar. 6onseqEentemente, a via intramembranosa desem!en%a !a!el im!ortante na
regulao do volume e da com!osio do lquido amnitico. 8 associao entre a %idro!sia #etal
'edema de pele, derrame pericrdico, pleural e ascite(, !lacenta grande e edemaciada e o !olidrmnio
condio !atolgica do conce!to que envolve aumento da !resso venosa central e,
conseqEentemente, o e&travasamento do e&cesso de #luido nos es!aos intersticiais #etais e
!lacent;rios resulta em acmulo de lquido na cavidade amnitica.
Fig. (Trocas materno-ovulares. F a
es!essura das setas, grosso modo,
!ro!orcional intensidade das trocas
reali"adas. 8s materno$#etais so,
todas, trans!lacent;rias. 8s materno
amniticas do se no mnio
membranoso '"ia
transmembranosa ) 1( e no
!lacent;rio. 8s amnio#etais ocorrem
assim no mnio !lacent;rio ' "ia
intramembranosa ) (( e no
#unicular, como no tegumento e nos
sistemas res!iratrio, digestivo e
urin;rio #etais.
8 Gigura 0 ilustra a soma de todas as vias de movimento do lquido amnitico,
materno$amniticas e amnio#etais. 8 observao atenta da #igura mostra que o
movimento de trocas no lquido amnitico est; em equilbrio, e&!licando o no
desenvolvimento de !oli e oligodramnia.
Fig. * +squema re!resentativo de todas as vias con%ecidas de
#luidos e de solutos que entra, e saem do lquido amnitico, no
conce!to !erto do termo. * taman%o das setas diretamente
!ro!orcional ta&a associada de #lu&o. 8s setas slidas
re!resentam #lu&os cu4os valores 4; so con%ecidos, as setas
%ac%uradas, valores estimados. *s nmeros indicam o volume
do #lu&o em ml?dia. 8 !oro encurvada da seta du!la, que
e&!rime a deglutio #etal, tradu" o lquido !ulmonar
diretamente engolido a!s dei&ar a traquia, enquanto a
!oro reta re!resenta o lquido !ulmonar que ingressa no
amnitico !roveniente da boca e da urina 'Gilbert, W.M. &
Brace, R.A. Amniotic !luid volume and neonatal !lo" to and
!rom t#e amniotic cavit$. Seminars %erinatol. &''3, &()&*+(.
O +olume de Lquido Amnitico Durante a ,estao
8credita$se e&istir um aumento semanal mdio de /> ml entre a ->
a
e -1
a
semanas e
de 2> ml da em diante, at a!ro&imadamente a /C
a
semana. * lquido amnitico
alcana seu volume m;&imo em redor da 0C
a
semana, decrescendo at o nascimento.
Idade
,estacional
-semanas.
+olume /0dio
-ml.
-/ 2>
/> 02>
0> 3>>
0C -.>>>
1> C>>
1/ 0>>
=o considerados valores normais de lquido amnitico, nas diversas idades
gestacionais,
Idade ,estacional
-semanas.
+olume
/0dio
-ml.
-/ 2>
/> 02>
0> 3>>
0C -.>>>
1> C>>
1/ 0>>
A sade materna tambm pode ser comprometida, pois o excesso de lquido amnitico aumenta o risco
de ruptura de membranas, parto prematruo, hipertenso arterial e descolamento de placenta.
Hidrmnios
CAUSAS
O lquido presente no saco amnitico constantemente renovado, j que produzido e reasorvido, de !orma
contnua, em quantidades mais ou menos equivalentes, atin"indo os #$% ml&'ora quando a "ravidez j est
avan(ada) *ado que o saco amnitico costuma acumular mais de +,$ + no seu interior, considera,se que e-iste um
'idrmnios quando esta quantidade ultrapassa os . +) /mora as causas desta acumula(0o e-cessiva sejam, na
maioria dos casos, descon'ecidas, pensa,se que pode ser ori"inada por al"um dist1rio na !orma(0o ou, soretudo,
na reasor(0o de lquido amnitico de causas ainda n0o indeterminadas) 2or vezes, o prolema est relacionado
com uma "ravidez m1ltipla, tendo em conta que se evidencia em cerca de +%3 das "ravidezes com mais de um !eto)
4outros casos, s0o ori"inados por uma mal!orma(0o !etal con"nita, como a anence!alia ou a atresia eso!"ica, ou
por uma muito menos "rave, como a estenose duodenal) 2or 1ltimo, o prolema pode i"ualmente ser !avorecido por
uma doen(a da m0e, como o caso da diaetes, soretudo se n0o !or controlada)
/5O6U78O / CO4S/9U:4C;AS
O 'idrmnios costuma desenvolver,se de !orma lenta e "radual ao lon"o de al"umas semanas, muitas vezes sem
c'e"ar a provocar prolemas) <odavia, = medida que a acumula(0o de lquido vai aumentando, a mul'er come(a a
detectar uma sensa(0o de peso no ad>men e um crescimento evidente do 1tero, que pode comprimir os vasos
san"uneos que drenam o san"ue proveniente dos memros in!eriores e provocar edemas, 9uando a "ravidez est
avan(ada, a acumula(0o de lquido em e-cesso pode !avorecer a ruptura prematura da olsa das "uas, provocando
um adiantamento do parto ou !azendo com que o !eto adote uma postura inadequada, o que di!iculta o parto,
S0o raros os casos em que o 'idrmnios se !orma rapidamente, em poucos dias, c'e"ando a acumular quantidades
e-a"eradas de lquido amnitico, at +% ou +$ +) 4estes casos, os prolemas, nomeadamente dores adominais,
v>mitos e di!iculdade respiratria devido = dilata(0o do 1tero, s0o mais intensos) O maior peri"o o !ato de o
prolema provocar um parto demasiado prematuro, numa !ase em que o !eto ainda n0o alcan(ou um
amadurecimento su!iciente, ou !avorecer o desenvolvimento prematuro da placenta ou complica(?es do parto)
/mora e-istam imensos casos em que o mdico a detectar o prolema numa consulta de vi"ilncia, por vezes, a
mul'er que consulta o mdico depois de oservar um crescimento e-cessivo do 1tero em rela(0o = !ase da "ravidez,
ao ter uma sensa(0o de peso no ad>men ou ao n0o sentir os movimentos do !eto) O dia"nstico costuma ser
con!irmado atravs da realiza(0o de uma eco"ra!ia, que tamm pode ser utilizada para se comprovar se e-iste uma
"ravidez m1ltipla e para descorir se o prolema ou n0o provocado por mal!orma(?es !etais)
Caso a acumula(0o de lquido amnitico n0o seja e-a"erada e n0o provoque prolemas, n0o necessrio proceder,
se a nen'um tipo de tratamento, emora se deva acompan'ar ri"orosamente a evolu(0o da "ravidez e o estado do
!eto) Caso a acumula(0o seja muito si"ni!icativa e, soretudo, se provocar prolemas intensos, possvel que o
mdico decida realizar uma pun(0o atravs da parede adominal, com a ajuda de uma eco"ra!ia, de modo a evacuar
o e-cesso, 2ode i"ualmente ser conveniente proceder,se = evacua(0o do lquido amnitico no momento do parto
com o intuito de se aumentar a e!iccia das contrac(?es uterinas)
Placenta Acreta
Escrito por Rafael Frederico runs ! "# A$osto #""%
Acrestismo placent&rio quado a placenta se 'xa profundamente na parede uterina, ultrapassando o limite normal
de 'xa(o. Ela pode ser classi'cada em acreta )quando est& inserida profundamente na decdua * camada interna
do tero+, increta )quando che$a a musculatura uterina+ ou percreta )quando ultrapassa a musculatura uterina
podendo in,adir at r$os ad-acentes, como a bexi$a+.
A decdua )camada mais interna do tero $ra,dico+ constituda por duas camadas. uma camada mais externa,
chamada de espon-osa e outra mais interna, chamada de compacta. /al conforma(o tem especial import0ncia no
momento aps o parto em que ocorre o despendimento da placenta )chamado de dequita(o+. 1or ser constituda
por tecido frouxo )semelhante a um rendilhado+, a camada espon-osa facilita a separa(o natural da placenta lo$o
aps ao parto.
2 acretismo placent&rio uma patolo$ia no fuito frequente, afetando cerca de 3 a cada #.4"" partos. A placenta
acreta muito raramente reconhecida antes do nascimento, sendo muito difcil de ser dia$nosticada. Enquanto ela
pode causar al$um san$ramento ,a$inal durante o terceiro trimestre, ela mais comumente associada com os
fatores que desencadeiam a condi(o.
Aps o parto, a placenta $eralmente se despreende da parede uterina de forma relati,amente f&cil. 5os casos de
acretismo no existe plano de cli,a$em entre a placenta e a parede uterina o que di'culta e 6s ,e7es at torna
imposs,el o desprendimento da placenta, podendo causar $ra,e hemorr$ia no perodo aps o parto.
2 tratamento do acretismo placent&rio ,ai depender da situa(o encontrada. 5a maioria dos casos o
descolamento mais difcil, entretanto poss,el resol,er o problema com uma cureta$em uterina. 5os casos
mais $ra,es poder& ser necess&ria a reali7a(o de cirur$ia de histerectomia, com retirada do tero. 5os casos de
placenta percreta poder& ser necess&rio inter,en(o cirr$ica nos r$os comprometidos, como bexi$a e intestino.
Alternati,amente poder& ser reali7ado o parto deixando*se a placenta aderida ao tero. 5estes casos usa*se uma
medica(o chamada de metotrexate, que de,e redu7ir pro$ressi,amente o tamanho da placenta.
2 principal fator de risco a placenta pr,ia. 8erca de 3"9 das placentas pr,ias possuem al$um $rau de
acretismo. 2utros fatores de risco incluem a presen(a de cicatri7 uterina pr,ia )ces&rea+ e cureta$em uterina
pr,ia.
Placenta Prvia
Escrito por Rafael Frederico runs ! "# A$osto #""%
A placenta pr,ia uma complica(o obsttrica onde a placenta est& inserida numa re$io prxima ou recobrindo
o orifcio cer,ical. 2 dia$nstico de placenta pr,ia $eralmente reali7ado aps a #:
a
semana de $esta(o pois
antes deste perodo o tero ainda pequeno e a placenta poder& recobrir toda a parede uterina, do fundo at a
re$io mais prxima do colo.
Excepcionalmente o dia$nstico poder& ser feito mais precocemente quando a placenta recobrir todo o orifcio
cer,ical. Existem di,ersas classi'ca(;es para placenta pr,ia, de um modo $eral podemos ter placentas que
recobrem todo o orifcio cer,ical )placenta pr,ia total+, parcialmente )placenta pr,ia parcial+ ou que apenas
esto prximas a ele )placenta pr,ia mar$inal+. A incid<ncia de placenta pr,ia de cerca de ",49 de todas as
$esta(;es.
Clique na imagem acima para ver uma animao sobre a classifcao da
Placenta Prvia.

Como feito o diagnstico?
=e,e*se suspeitar de placenta pr,ia em toda paciente que tem san$ramentos intermitentes e indolores na
se$unda metade da $esta(o )aps #" semanas de $ra,ide7+. 2 exame para con'rmar o dia$nstico a
ultrassono$ra'a /RA5>?A@A5AB )e no abdominal, como $eralmente reali7ada durante o exame obsttrico+. 2
exame de,e ser reali7ado pela ,ia trans,a$inal pois o colo uterino difcil de ser a,aliado pela ,ia abdominal na
se$unda metade da $esta(o e al$umas placentas, em especial as que se inserem na parede uterina posterior, so
mais difceis de serem ,istas. A questo da idade $estacional de extrema import0ncia no dia$nstico da placenta
pr,ia pois com 3C semanas at 4"9 das placentas esto inseridas muito prximas ao colo. 5o terceiro trimestre
ocorre o crescimento do tero, em especial numa re$io chamada de se$mento uterino, o que fa7 com que a
placenta Dmi$reD, afastando*se do colo uterino.
1lacenta 1r,ia /otal ,ista no exame trans,a$inal. Coloque o mouse sobre a imagem para ver a
legenda.
Quais so os fatores de risco conhecidos?
2s principais fatores de risco conhecidos para placenta pr,ia so. histria de placenta pr,ia em $esta(o
anterior, ces&rea ou aborto. 2 fumo ou uso de cocana tambm so considerados como fatores de risco. A placenta
pr,ia por si um fator de risco para o acretismo placent&rio.
Qual o tratamento para a placenta prvia?
5o existe tratamento espec'co para a placenta pr,ia. Recomenda*se repouso e abstin<ncia sexual para e,itar
no,os san$ramentos. A $rande maioria tem boa e,olu(o e no necessita maiores inter,en(;es. Al$uns casos
onde o san$ramento mais ,olumoso ser& necess&rio reposi(o san$unea ou antecipa(o do parto. 5os casos
onde a placenta pr,ia total indica*se a ces&rea para preser,ar o bem estar fetal. E importante lembrar que em
pacientes com Rh ne$ati,o importante tomar imuni$lobulina anti*Rh ),acina contra incompatibilidade san$unea+
toda ,e7 que ocorrer um san$ramento e o feto potencialmente puder ser Rh positi,o.
Quais complicaes podem acontecer?
Em $eral a e,olu(o das placentas pr,ias no tem $randes complica(;es e o tratamento ,isa apenas tentar e,itar
no,os episdios de san$ramento. Entretanto, quando ocorrem complica(;es elas podem en,ol,er o feto, causando
crescimento intra*uterino restrito de,ido 6 perfuso placent&ria redu7ida ou a me em decorr<ncia de hemorra$ia
,olumosa e da associa(o comum com o acretismo placent&rio
No primeiro trimestre de gestao, at a metade do segundo trimestre, o lquido amnitico formado, em
sua maior parte, pelo movimento passivo de gua pela membrana amnitica e pele fetal, resultante da
difuso simples e do transporte ativo de sdio e cloreto, podendo ser considerado um ultrafiltrado do sangue
materno; as clulas so provenientes, alm da descamao de clulas da vescula vitelina, do embrio e
posteriormente do feto, talvez da placenta e ainda do mnion
!,!",!#$!%
&ntre a !'( e a ")( semana de gestao,
ocorre a queratinizao da pele fetal, fazendo com que a deglutio e diurese fetais assumam papel
importante na formao do lquido amnitico
!*
+e fato, na segunda metade da gestao, a maior parte do
fluido provm da urina fetal ,ma importante fonte adicional de fluido amnitico a secreo proveniente
do trato respiratrio
!'$!-
.s e/cre0es do trato gastrointestinal do feto, conquanto no volumosas, tambm
participam da composio do fluido amnitico
"),"!
1omo resultado desta dinmica de fluidos, as clulas
presentes nos tratos urinrio, respiratrio e gastrointestinal podem ser liberadas para o interior da cavidade
amnitica; de fato, clulas desses compartimentos participam do pool celular encontrado no fluido
amnitico
Grau de Maturidade Placentrio
Por Alexandre Magri
Cada exame de Ultra-Som que fazemos, uma novidade aparece. Nos dois ltimos, uma nova
medida foi inserida na conclus!o do exame" # $rau da Placenta. Mas o que % isso&
'm v(rios f)runs so*re gesta+!o, sempre aparecem m!es desesperadas porque o m%dico
disse que elas t,m a -Placenta $rau .-, e ac/am que isso reflete-se num retardamento do
desenvolvimento fetal ou algo do g,nero.
0omos pesquisar na 1nternet so*re o assunto, e desco*rimos que a resposta n!o est( em
linguagem clara para que todos possam compreender" encontramos apenas um estudo m%dico,
num site de uma faculdade de medicina.
Ap)s um certo resumo do artigo e da facilita+!o da linguagem usada, conseguimos criar um
texto de compreens!o f(cil, que se segue a*aixo.
O que a Placenta?
2 respons(vel pelo suporte 3 vida do feto, fazendo as vezes de pulm4es, f5gado, rins,
intestinos e gl6ndulas end)crinas do feto. 0ica ligada 3 parede uterina, e ao *e*, pelo Cord!o
Um*ilical. Separa as circula+4es sang75neas materna e fetal por uma *arreira feto-
placent(ria, que se simplifica progressivamente. Na placenta /umana o sangue materno est(
em contato direto com a fina camada de c%lulas do trofo*lasto que reco*re os vasos fetais.
Por este motivo % denominada de -/emocorial- 8o sangue materno - /emo - est( em contato
direto com o c)rio9.
O que Grau Placentrio?
A placenta, conforme evolui-se na idade gestacional, apresenta uma crescente deposi+!o de
c(lcio. 'ssa deposi+!o, microsc)pica no in5cio da gesta+!o, pode tornar-se macrosc)pica no
final desta.
'm :;<;, atrav%s de um estudo de imagens de ultra-sonografia, Grannum perce*eu que era
poss5vel classificar a placenta em sua maturidade, o*servando-se os dep)sitos de c(lcio vistos
durante as Ultra-Sonografias.
A classifica+!o, ent!o, foi padronizada em = graus de maturidade diferentes" grau ., :, > e
?.
Numa Placenta $rau ., n!o /( sinais de calcifica+!o, apresentando uma textura /omog,nea.
2 a placenta o*servada durante o primeiro trimestre da gesta+!o.
@( a Placenta $rau 1 apresenta calcifica+4es esparsas e uma textura ondulada, e % aquela
vista desde o segundo trimestre da gesta+!o.
Uma Placenta $rau 11 % aquela que apresenta uma calcifica+!o A( *astante acentuada,
principalmente na parte que fica ligada ao tero. 'ste grau de maturidade placent(ria n!o
costuma ser visto antes da ?..B semana da gesta+!o, e % a mais freq7ente no momento do
parto.
'm =.C a D.C dos casos, uma Placenta $rau 111 pode ser vista a partir da ?D.B semana da
gesta+!o, e sua caracter5stica % a calcifica+!o generalizada, sendo vista numa ultra-
sonografia so* o formato de um anel.
$rannum o*servou, ent!o, que /( uma rela+!o entre o $rau de Maturidade Placent(ria e a
maturidade pulmonar do feto, sendo que esta % de :..C quando a placenta atinge o $rau 111,
em*ora isto n!o seAa um consenso un6nime entre os estudiosos. Mas o mais importante n!o % a
avalia+!o da maturidade pulmonar, e sim a rela+!o entre calcifica+!o placent(ria e o retardo
do desenvolvimento fetal, por exemplo, quando se apresenta uma Placenta $rau 11 antes da
?>.B semana ou uma $rau 111 antes da ?=.B semana da gesta+!o.