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Habilitando a reabilitao - As aes da Terapia Ocupacional em sua

integralidade: a necessidade de discusso conceitual sobre os processos


em reabilitao
Habilitating rehabilitation the actions of occupational therapy in its
completeness: the necessity for a conceptual discussion on rehabilitation
processes
RESUMO: Tomando como foco de discusso o conceito de reabilitao, este
artigo apresenta e discute diferentes perspectivas que construram um
determinado olhar em relao ao portador de deficincia e sobre possveis
intervenes assumidas pela terapia ocupacional nesse campo! "isando
ampliar a discusso sobre autonomia, independncia, cuidado e autogesto,
questionamos a tendncia dos profissionais e programas voltados a esta
populao a compreenderem este territ#rio atrav$s da falta, que pressupe um
ideal de completude que no responde as necessidades e dese%os desta
populao em suas relaes com o mundo econ&mico, cultural, poltico e
social! 'etomando ainda a id$ia de funo, parte(se do pressuposto que as
trocas sociais incluem o olhar do outro, olhar este que impe no
contempor)neo uma viso mais comple*a e ampliada, que transita por al$m
das deficincias visveis observadas nos processos de reabilitao!
ES!R"TORES: +essoas portadoras de deficincia(reabilitao, Terapia
,cupacional, 'eabilitao(conceito
A#STRA!T: Having as a focus of discussion the concept of rehabilitation, this
article presents and e*amines different perspectives that had constructed a
certain loo- about the relation to people .ith deficiencies and on possible
interventions engaged by occupational therapy in this field! /iming at e*tending
the discussion on autonomy, independence, care and self management, .e
question the trend professionals and programs directed to this population have
of understanding this territory by means of lac-, something that supposes an
ideal completeness that does not ans.er to the necessities and desires of this
population in its relations .ith the economic, cultural, social and political .orld!
0y also reassessing the idea of function, one .or-s on the basis of the
assumption that social e*changes include the others ga1e, a ga1e that imposes
in the present time a more comple* and broader vision that goes beyond the
observed visible deficiencies in the rehabilitation processes!
$E%&ORS: +eople .ith dificiencies(rehabilitation, ,ccupational therapy,
'ehabilitation(concept
'l()ia *iberman
Terapeuta ,cupacional! 2ocente do 3entro 4niversit5rio 6o 3amilo! 7estre
em +sicologia 6ocial pela +43(6+!2outoranda no 89cleo de estudos da
sub%etividade do +rograma de +sicologia 3lnica da +43(6+!3oordenadora do
:rupo de estudos 3orpo e 3lnica! estudiofla;uol!com!br
Solange Tedesco
Terapeuta ,cupacional! 2outoranda em 3incias da 6a9de pela
48<=>6+?>+7! 2ocente do 3entro 4niversit5rio 6o 3amilo! 3oordenadora da
especiali1ao em Terapia ,cupacional em 6a9de 7ental do 2epartamento de
+siquiatria da 48<=>6+?>+7! sotedesco;uol!com!br
Marisa Samea
7estre em +sicologia 6ocial pela 4niversidade de 6o +aulo! >specialista em
:rupos ,perativos! 2ocente do 3entro 4niversit5rio 6o 3amilo e Terapeuta
,cupacional da +refeitura do municpio de 6o +aulo! marsamea;uol!com!br
Pretender que nossas cartografias sejam puras, eternas, universais em si
mesmas reiterar exatamente o que faz adoecer: calar a diferena, calcificar o
existente, impotencializar a vida, travar a processualidade do ser, brecar a
histria. Suely Rolnik, O mal estar da diferena
@evantar ho%e o campo de questes referentes A reabilitao e sua interface
com o estudo dos procedimentos em terapia ocupacional tra1 uma
comple*idade no apenas conceitual, t$cnica, ou estrat$gica, mas
principalmente na delimitao da noo de funo!
<mprimindo significado As e*perincias clnicas, a proposta desta discusso
compromete(se com a necessidade implcita a toda ao de terapia
ocupacional que fundamenta o olhar do terapeuta para o conte*to e a
conseqBente interrelao do su%eito com sua condio e suas necessidades!
/ primeira questo que se impe no nosso trabalho di1 respeito ao pr#prio
conceito de reabilitao! @embrando que os programas de reabilitao
implementados no 0rasil se constituram como decorrncia de um panorama
mundial instalado a partir da +rimeira e 6egunda :uerras 7undiais, criou(se
uma cultura de que quando falamos de reabilitao estamos tratando
prioritariamente das deficincias e incapacidades, tratados em processos
muitas ve1es longos e em centros especiali1ados!
2e acordo com o 6ecretariado 8acional de 'eabilitao CDEFEG, a ,rgani1ao
7undial da 6a9de apresenta as seguintes definies CrefernciasG:
efici!ncia "impairment#: +erda ou anormalidade de uma estrutura ou funo
psicol#gica, fisiol#gica ou anat&mica! <ndica alterao de nvel org)nico!
$ncapacidade "disabilit%#: 'eduo ou falta Cdevido a uma deficinciaG da
capacidade para e*ercer uma atividade na forma ou na medida que se
considera normal a um ser humano! <ndica alteraes no desempenho e
funcionalidade do indivduo!
$mpedimento ou desvantagem "handicap#: 6ituao de um determinado
indivduo, em conseqBncia de uma deficincia ou de uma incapacidade, que
limita ou impede o desempenho de uma atividade que $ normal em seu caso
Cem funo da idade, se*o, fatores sociais e culturaisG! <ndica alteraes na
relao do indivduo em relao ao seu meio sociocultural, econ&mico e
relacional!
4m olhar mais focado em cada um desses fen&menos impe uma discusso
conceitual! / necessidade dessa diferenciao terminol#gica aponta para uma
ateno maior na relao entre o impedimento ou mesmo a dificuldade
decorrente das perdas ou das limitaes e a necessidade de participao
social do su%eito! , pr#prio conceito de participao $ particularmente ambguo!
Huando abordamos a participao como o e*erccio da liberdade nas escolhas
e decises, estamos nos comprometendo As foras que coagem para que um
su%eito atue de uma maneira ou outra! /mpliando essa problem5tica no mais
como e*clusiva das conseqBncias de deficincias visveis, de deformidades
ob%etivas ou resultantes de rupturas sofridas pelos processos de tratamento
estaramos nos comprometendo com a construo de um papel social,
construdo por e atrav$s de determinados modos de sub%etivao!
, conceito de impedimento ou desvantagem deve ser analisado em funo da
relao entre cada su%eito e seu ambiente! ,corre quando as pessoas
enfrentam barreiras culturais, fsicas ou sociais que as impedem de ter acesso
aos diversos sistemas da sociedade A disposio dos demais cidados! ,
impedimento $, portanto, a perda ou a limitao das oportunidades de
participar na vida da comunidade na igualdade de condies com os demais!
C+rograma de /o 7undial para +essoas com 2eficincias, DEEIG! 6ob um
ponto de vista psicodin)mico, a desvantagem implica no em torno, na relao,
na situao, em que al$m da doena e tratamento as necessidades e dese%os
do su%eito devem ser considerados!
,s referenciais de sa9de mental incluem no conte*to, para al$m das questes
da dependncia?independncia, os aspectos de autonomia e contratualidade!
Temos uma rede construda em torno da comple*idade sa9de(doena,
tratamento( restabelecimento e todas as suas implicaes!
6egundo "ieira CDEEJG o aspecto central do conceito de independncia $ a
capacidade funcional que em sua e*presso m5*ima significa poder viver sem
a%uda para as atividades instrumentais de vida di5ria e de auto cuidado!
/utonomia $ um termo derivado do grego KautoL Cpr#prioG e KnomosL Clei, regra,
normaG! +ara 7uMo1 CNOOPG significa autogoverno, autodeterminao da
pessoa para tomar decises que afetam sua vida, sua sa9de, sua integridade
fsico( psquica, suas relaes sociais! 'efere(se A capacidade de o ser
humano decidir o que $ KbomL, ou o que $ seu Kbem(estarL!
/mpliando ainda mais a discusso sobre o conceito de autonomia, Ti-anori
CDEEJG compromete a possibilidade de autogesto com a possibilidade de
circulao no mercado de produes, se%am elas econ&micas, polticas ou
relacionais!
8os alerta para a seguinte questo: no se trata de vincular o conceito de
autonomia com a id$ia de independncia Caqui usada no sentido de liberdadeG,
nem tampouco auto( suficincia! / questo estaria na capacidade do su%eito ser
dependente de mais ordenamentos possveis Cou estabelecer v5rios contratos,
aumentando o seu poder contratual no mundoG, que no significa apenas uma
maior quantidade de relaes, mas construir vnculos que permitam gerar
normas e ordens no enfrentamento de diferentes situaes na vida!
+ara o autor, a restituio do poder contratual como dimenses de trocas de
bens, mensagens e afetos e*igiria principalmente o deslocamento do olhar: de
um pressuposto de negatividade e desvalia frente ao su%eito para uma posio
afirmativa enquanto abertura de possibilidades no gerenciamento e criao de
roteiros e*istenciais singulares e mais potentes!
2entro dessa #tica, estaramos todos envolvidos, avaliando permanentemente
posies, KminandoL cristali1aes, sem nunca perder de vista a comple*idade
que estas questes provocam e desafiam nos )mbitos micro e macropolticos!
'etomando a id$ia inicial de fun&o, partimos do pressuposto que as trocas
sociais incluem o olhar do outro! :ostaramos de abordar a maneira como
terapeutas vem o su%eito com uma deficincia visvel! >nunciando alguns
princpios que nascem da e*perincia com alunos e contato com diferentes
profissionais, demarcamos as categorias mais comuns:
'( )valia*es funcionais! Huanto e como considerar o d$ficitQ , normal $ o
padro ouroQ
+( )valia&o da depend!ncia e promo&o da autonomia! / hierarquia no
confronto clnico! , terapeuta avalia o significado das aes cotidianas
considerando as limitaesQ
R(3omo eu, terapeuta ocupacional, olho o su%eito deficiente e sua relao com
a pr#pria limitaoQ , foco est5 direcionado para o KproblemaLQ
P(3omo determinado su%eito(corpo se apresenta como deficienteQ Huais
e*perincias construram esse tipo de moldagem, essa historicidadeQ
+odemos fa1er neste ponto uma discusso proposta por 7ichel =oucault em
seu artigo intitulado K,s anormaisL CDEISG, em que nos apresenta algumas das
figuras que constituem o domnio da anomalia Cgenealogia da anomalia e do
indivduo anormalG e que construram modos de olhar para o outro Cum certo
outroG que determinaria at$ ho%e, relaes, posturas, atitudes, KcontratosL,
delimitando concepes sobre normalidade, sa9de?doena, e portanto
delineando modos de apro*imaes?distanciamentos com este outro,
principalmente daqueles que so considerados populao(alvo para as nossas
intervenes!
=oucault aborda trs figuras! 2estacaremos neste artigo as duas primeiras, que
nos a%udam compreender a questo!
/ primeira dessas figuras $ o que =oucault chama de ,monstro humano-, cu%o
conte*to de referncia $ a lei! / noo de monstro $ essencialmente uma
noo %urdica, pois Ko que define o monstro $ o fato de que ele constitui, em
sua e*istncia mesma e em sua forma, no apenas uma violao das leis da
sociedade, mas uma violao das leis da nature1aL! , campo de aparecimento
do monstro pertence a um domnio K%urdico(biol#gicoL! 2a certo n9mero de
equvocos vo continuar e perseguir por muito tempo a figura do homem
anormal, tal como ser5 constitudo na pr5tica e no saber do s$culo T"<<<! 8o
entanto, ele no produ1ir5 uma resposta da lei, pois $ um modelo ampliado,
uma forma desenvolvida pelos pr#prios %ogos da nature1a U a forma natural da
contra nature1a em todas as suas irregularidades possveis, podendo, al$m da
vontade de supresso pura e simples, e*igir os cuidados m$dicos ou a
piedade! /companhando a discusso do autor, podemos di1er que essa figura
do monstro $ o grande modelo de todas as pequenas discrep)ncias! > $ neste
ponto que a discusso de =oucault nos interessa e provoca a seguinte
problemati1ao: 3om que tipo de olhar vou ao encontro do outroQ > se este
outro possui uma deficincia fsica e*plcita, que pressupostos me
acompanham na relao com este outroQ 6er5 que no estamos ainda ho%e
condenados a olhar este outro como a figura do anormal analisada por
=oucaultQ
4ma outra figura abordada nesse artigo provoca inquietao, pois di1 respeito
Aquele que =oucalt chama de o indiv.duo a ser corrigido! 6amos da #rbita da
lei e aterrissamos agora no )mbito familiar, das relaes mais ntimas, ou, no
m5*imo, nas relaes entre a famlia com as instituies vi1inhas que a
ap#iam! 2i1 =oucault: K, indivduo a ser corrigido vai aparecer nesse conflito,
nesse sistema de apoio que e*iste entre a famlia e, depois, a escola, a oficina,
a rua, o bairro, a igre%a, a polcia etc! >sse conte*to, portanto, $ que $ o campo
de aparecimento do indivduo a ser corrigidoL!
, problema, no entanto, $ que, no caso da primeira figura o monstro $ uma
e*ceo, enquanto que o indivduo a ser corrigido $ um fen&meno freqBente! V
to recorrente que $ As ve1es difcil de reconhec(lo a tal ponto ele $ familiar! ,
grande equvoco que aqui se apresenta $ o fracasso de t$cnicas,
procedimentos, investimentos familiares e corriqueiros de educao
Cacrescentaramos neste ponto certos procedimentos t$cnicosG, o que define,
portanto que ele $ incorrigvel, apesar de requerer certo n9mero de
intervenes especficas sobre si! >is o parado*o da situao! >sboa(se ento
um ei*o da corrigibilidade incorrig.vel que vai servir de suporte a todas as
instituies especficas para anormais que vo se desenvolver a partir do
s$culo T<T! >le ser5 posto no centro do que =oucault denomina de uma
aparelhagem de correo, ancestral do anormal do s$culo T<T!
>sta discusso nos parece oportuna e bastante atual, pois ainda encontramos
instituies, profissionais e familiares que incorporaram fortemente tais
concepes!
6e as discusses conceituais nos a%udam a no estabelecer uma relao
ingnua com as deficincias, elas nos comprometem com a e*perincia da
perda, da falta, do aquiloW!
/ questo da falta aqui colocada nos sugere ainda uma outra condenao!
"inculada As id$ias postas por =oucault, mas adentrando nas an5lises dos
processos de sub%etivao e nas relaes com a alteridade, podemos di1er que
estes encontros so inevitavelmente perturbadores C'olni-, NOOPG, pois
inscritos em territ#rios estranhos! /s respostas a estas perturbaes so
usualmente observadas numa focali1ao mais contundente sobre aquilo que
falta, atravessados que estamos por ideais de completude, ho%e fortemente
veiculados pela mdia, pela sociedade do espet5culo C2ebord, DEENG, pelas
igre%as e por diferentes Kprodutores de sub%etividadeL, e*pressos na moda, na
est$tica, nos comportamentos, nas pedagogias, nas concepes de sa9de e
bem estar, entre outros!
/ populao(alvo nas intervenes da terapia ocupacional tem se caracteri1ado
historicamente pela presena, em ampla diversidade e graduao, de alguma
vulnerabilidade de sa9de ou vulnerabilidade social, incluindo(se, portanto os
su%eitos acompanhados em processos de reabilitao fsica ou psicossocial!
/maral CDEENG refere(se a essa populao como su%eitos que apresentam
Kdiferenas significativasL, e tal campo U o das diferenas U engendra uma
comple*a rede no universo das intersub%etividades!
,s estudos e refle*es sobre o desvio apontam preponderantemente para um
crit$rio hier5rquico e falam de desigualdade, mas no de diferena! 6egundo
/maral, os r#tulos se sobrepem A sub%etividade e os discursos da
provenientes ficam KcontaminadosL pela categoria assumida: o louco, o
deficiente! Haveria uma reduo produ1ida pela classificao e categori1ao e
o olhar ficaria locali1ado naquela reduo! , conte*to ideol#gico de alguma
forma aponta para a emergncia do desvio como conceito relativo A
anormalidade e favorece o desaparecimento das diferenas! /maral CDEENG
indica a necessidade de se manter os conceitos em suspenso e a import)ncia
de no fa1er com que a diferena desaparea! 6egundo essa autora, o contato
com a diferena desencadeia um con%unto de reaes emocionais, conscientes
ou inconscientes, cu%as inter(relaes vo determinar o surgimento de
Katitudes, preconceitos, estere#tipos e estigmasL!
X/s atitudes seriamY uma postura Cum posicionamento quase corporalG frente a
um dado fen&meno! /xprimem um sentimento e preparam, em princpio, uma
ao! /titude refere(se, portanto, a uma disposio psquica ou afetiva em
relao a determinado alvo: pessoa, grupo ou fen&meno! +or ser anterior ao
comportamento propriamente dito ela $ apenas infervel! C/maral, DEEN, p! JP,
os grifos so da autoraG
+reconceito seria ento, segundo /maral, uma atitude favor5vel ou
desfavor5vel, positiva ou negativa, anterior a qualquer conhecimento! ,
estere#tipo seria Kum %ulgamento qualitativo, baseado no preconceito e,
portanto, anterior a uma e*perincia pessoalL! , estigma, para esta autora, que
parte das id$ias de :offman CDEFNG, seria Kuma inabilitao para aceitao
social plenaL, ou se%a, Ka partir da conotao de Zdes humanidade[ aplicada A
pessoa com estigma segue( se todo um procedimento de discriminao, de
segregaoL!
H5 diferenas e diferenas nas relaes sociais: aquelas que no implicam em
estigmati1ao e outras que, pelo contr5rio, ficam a capturadas! 2e qualquer
forma, o problema das diferenas demanda conte*tuali1ao, principalmente
em um campo ideol#gico de valori1ao A homogenei1ao! >videncia(se um
parado*o: se%a igual e se%a diferente!
7ais do que respostas, os parado*os promovem inquietaes! 4ma linha de
fuga dessas capturas nos apro*ima da id$ia de sa9de, e sa9de social!
>mprestando de \innicott CDEFFG uma id$ia:
"ou terminar falando sobre as trs vidas que as pessoas saud5veis
e*perienciam:
aG / vida no mundo Crelaes interpessoaisG]
bG/ vida da realidade psquica pessoal Crealidade internaG]
cG ^rea da e*perincia na cultura!
8esse sentido, a sa9de, a autonomia e a emancipao de qualquer su%eito U
submetido a qualquer situao, a qualquer KaquiloL U tm apenas relao com
a sa9de psquica, com o cuidado As deficincias invisveis!
W 8o filme 0rime delicado, de 0eto 0rant, adaptao do romance 4m crime
delicado, de 6$rgio 6ant[/nna, o diretor e*plora sem pudor as KimperfeiesL e
Kimpure1asL cotidianas, das ruas, do crtico teatral, mas principalmente a
ob%etividade da imperfeio de uma moa muito especial, a personagem <ns!
/ referncia inicial a sua deficincia fsica $ colocada como Ka moa que tem
aquiloL! 3omo refle*o, indagamos como possuir aquilo _ deficincia aponta
para a id$ia da completude ou falta dela! Toda a trama esta envolta na tnue
fronteira que separa o casal! 8o livro, encontramos a palavra aquilo para
designar o lugar do diferente no corpo da moa! 8o filme, a moa pergunta: K,
que te chama a ateno quando voc olha pela primeira ve1 uma mulherQL!
"5rios di5logos e pensamentos do cr.tico sugerem uma s$rie de pressupostos
em relao A moa, tais como a necessidade de amparo e carinho resultado de
sua condio fsica, pressupostos em relao a sensaes e sentimentos
dessa mulher, entre outros! 8ome5(la enquanto portadora daquilo substitui o
inomin5vel!
8o se trata de aprofundar neste artigo uma an5lise maior do livro e do filme,
mas reforar a dificuldade e as sutile1as entre duas pessoas que se apro*imam
e se afastam, atravessadas por deficincias v5rias visveis e no visveis!
RE'ER+,!"AS
/lmeida 73! / pessoa portadora de deficincia fsica em seu cotidiano: refle*o
e refle*es sobre a reabilitao! XdissertaoY! 6o +aulo: 4niversidade de 6o
+aulo] DEER!
/maral @! >spelho conve*o: o corpo desviante no imagin5rio coletivo, pela vo1
da literatura infanto(%uvenil! XTese Y! 6o +aulo: <nstituto de +sicologia 46+]
DEEN!
2ebord :! / sociedade do espet5culo! +aris: 'io de `aneiro: 3ontraponto]
NOOS!
=oucault 7! ,s anormais! 6o +aulo: 7artins =ontes] NOOD!
7uMo1 2', =ortes +! , princpio da /utonomia e o consentimento @ivre e
>sclarecido! <n: <niciao A 0io$tica!X 6! l!Y: 3'7] DEEF
8eistadt 7>! / occupational therapy program for adults .ith developmental
disabilities! /m ` ,ccup Therap! DEFI:PRR(PRF!
'olni-, 6! K=ale com eleL ou como tratar do corpo vibr5til em coma <n:
>ngelman 6, organi1ador! 3orpo, /rte e 3lnica! +orto
/legre: 4=':6] NOOP
6amea 7! Terapia ,cupacional e grupos: em busca de espaos de
sub%etivao! XTeseY! 6o +aulo: 4niversidade de 6o +aulo] NOON!
Ta-atori 7! , brincar no cotidiano da criana com deficincia fsica: refle*es
sobre a clnica da Terapia ,cupacional! 6o +aulo: /theneu] NOOR!
Ty-anori '! 3ontratualidade e 'eabilitao +sicossocial! <n: +itta /,
organi1ador! 'eabilitao +sicossocial no 0rasil! X6! l!Y: Hucitec] DEEJ
"ieira >0! 7anual de :erontologia: um guia te#rico(pr5tico para profissionais,
cuidadores e familiares! '!io de `aneiro: Xs! n!Y] DEEJ!
\innicott 2\! , ambiente e os processos de maturao! X6! l!Y: /rtes 7$dicas]
DEFF!
\orld Health ,rgani1ation! <nternational 3lassification of =unctioning, 2isability
and Helth! 2isp#nvel em: http:?? ...R!.ho!int?icf! /cesso em: RO %ulho NOOR!
-./ O MU,O A SA0E So 1aulo: 233/4 5an6mar 73 8-9: -./--:3