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Aprimoramento

em sade coletiva:
reflexes
Temas em Sade Coletiva
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Organizadores: Organizadores: Organizadores: Organizadores: Organizadores:
Maria Mercedes Loureiro Escuder Maria Mercedes Loureiro Escuder Maria Mercedes Loureiro Escuder Maria Mercedes Loureiro Escuder Maria Mercedes Loureiro Escuder
Maria Cezira F Maria Cezira F Maria Cezira F Maria Cezira F Maria Cezira Fantini Nogueira Martins antini Nogueira Martins antini Nogueira Martins antini Nogueira Martins antini Nogueira Martins
Sonia Isoyama V Sonia Isoyama V Sonia Isoyama V Sonia Isoyama V Sonia Isoyama Venncio enncio enncio enncio enncio
Claudia Maria Bogus Claudia Maria Bogus Claudia Maria Bogus Claudia Maria Bogus Claudia Maria Bogus
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Aprimoramento em sade coletiva: Aprimoramento em sade coletiva: Aprimoramento em sade coletiva: Aprimoramento em sade coletiva: Aprimoramento em sade coletiva:
reflexes reflexes reflexes reflexes reflexes
Instituto de Sade
2000
So Paulo
Organizadores:
Maria Mercedes Loureiro Escuder
Maria Cezira Fantini Nogueira Martins
Sonia Isoyama Venncio
Claudia Maria Bogus
2
Dados Internacionais de Catalogao na Publicao (CIP)
(Cmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)
Elaborado por: Carmen Campos Arias Paulenas
A AA AAprimoramento em sade coletiva: reflexes primoramento em sade coletiva: reflexes primoramento em sade coletiva: reflexes primoramento em sade coletiva: reflexes primoramento em sade coletiva: reflexes
Organizadores: Maria Mercedes Loureiro Escuder, Maria Cezira Fantini Nogueira Martins,
Sonia Isoyama Venncio, Claudia Maria Bogus
(Comisso de Aprimoramento IS-SES/SP)
Projeto Grfico: Belkis Trench e Nelson Francisco Brando
Editorao eletrnica: Nelson Francisco Brando
Reviso: FUNDAP - Fundao de Desenvolvimento Administrativo
Editores:
Comisso Editorial do Instituto de Sade
Belkis Trench, Doris Lucia M. Lei, Lus Eduardo Batista, Paulo Roberto do Nascimento, Siomara
Roberta de Siqueira, Jos Ruben de Alcntara Bonfim, Nelson Francisco Brando, Aparecida
Natalia Rodrigues e Silvia Maria Teixeira
ISBN n: 85-88169-01-0 - Coleo Temas em Sade Coletiva
ISBN n: 85-88169-02-9 - Aprimoramento em sade coletiva: reflexes
Escuder, Maria Mercedes Loureiro
Aprimoramento em sade coletiva: reflexes/ organizado
por Maria Mercedes Loureiro Escuder, Maria Cezira Fantini Nogueira Martins,
Sonia Isoyama Venancio e Claudia Maria Bogus. So Paulo: Instituto de Sade,
2000.
92p. (Temas em Sade Coletiva, 1)
1. Recursos humanos em sade 2. Sade coletiva 3. Educao em sade
4. Aprimoramento I. Escuder, Maria Mercedes Loureiro II.Martins, Maria
Cezira Fantini Nogueira. III. Venancio, Sonia Isoyama. IV. Bogus, Claudia Maria.
V. Comisso Editorial do Instituto de Sade. VI. Srie
3
Obra publicada pelo Instituto de Sade
Secretrio de Sade: Jos da Silva Guedes
Coordenador da CIP-Coordenao dos Instituto de Pesquisa: Jos da Rocha Carvalheiro
Diretor do Instituto de Sade: Maria Lucia Rosa Stefanini
Comisso de Aprimoramento do Instituto de Sade: Maria Mercedes Loureiro Escuder
Maria Cezira Fantini Nogueira Martins
Sonia Isoyama Venncio
Claudia Maria Bogus
Comisso Editorial do Instituto de Sade: Belkis Trench
Doris Lucia M. Lei
Lus Eduardo Batista
Paulo Roberto do Nascimento
Siomara Roberta de Siqueira
Jos Ruben de Alcntara Bonfim
Nelson Francisco Brando
Aparecida Natalia Rodrigues
Silvia Maria Teixeira
Projeto Grfico e Capa: Belkis Trench
Nelson Francisco Brando
Editorao e Composio: Nelson Francisco Brando
Reviso: FUNDAP Fundao de Desenvolvimento Administrativo
Impresso no Brasil ISBN n: 85-88169-01-0
ISBN n: 85-88169-02-9
Rua Santo Antonio 590 - Bela Vista
S. Paulo-SP Cep: 01314-000
Ano/2000
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5
SUMRIO
APRESENTAO
Maria Lucia Rosa Stefanini ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7
PREFCIO - UM INSTITUTO EM BUSCA DE SUA IDENTIDADE
Jos da Rocha Carvalheiro ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9
O PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL: UMA EXPERINCIA
ESTADUAL NA FORMAO DE RECURSOS HUMANOS PARA O SUS
Eduardo Izumino, Paula Regina Di Francesco Picciafuoco, Mari Shirabayashi ------------------------------ 11
A CONSTRUO DO PROJETO PEDAGGICO --------------------------------------------- 17
A participaco dos pesquisadores na conduo dos mdulos tericos
Cludia Maria Bgus ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 19
O trabalho com os grupos
Maria Cezira Fantini Nogueira Martins ------------------------------------------------------------------------------- 21
Desenvolvimento de projetos de pesquisa: uma grande conquista e um constante desafio
Sonia Isoyama Venncio ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24
Recebendo alunos de outros programas de aprimoramento,
Maria Mercedes Loureiro Escuder -------------------------------------------------------------------------------------------- 26
SUBSDIOS TERICOS----------------------------------------------------------------------------- 29
A concepo de sade coletiva
Virginia Junqueira ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 31
A epidemiologia e a Interdisciplinaridade
Jos da Rocha Carvalheiro ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 33
Um convite ao exerccio da transdisciplinaridade
Sandra Maria Greger Tavares ------------------------------------------------------------------------------------------------ 35
Qualificar ou quantificar?
(refletindo sobre a escolha da abordagem metodolgica na pesquisa em sade)
Wilza Villela ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 38
Sade em movimento: construindo polticas
Paulo Roberto Nascimento ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 40
RESULTADOS DO PROGRAMA: RELATOS DE PESQUISAS DE APRIMORANDOS ---- 43
Prostituio e trabalho: um estudo sobre a viso de mulheres de programa
Claudia de Almeida Ortega -------------------------------------------------------------------------------------------------- 45
Oficinas de criatividade no contexto da sade coletiva:
anlise de uma estratgia de promoo de sade
Claudia Sampaio ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 51
6
Profissionais do sexo e profissionais de sade: um estudo realizado na regio central de So Paulo
Cristiane A. Alves Oliveira --------------------------------------------------------------------------------------------------- 55
Unidade Bsica de Sade Espao e poder: o caso do PAM Bela Vista
David da Silva Pereira -------------------------------------------------------------------------------------------------------- 58
Consideraes sobre a imagem corporal de portadores de hansenase usurios do servio de
dermatologia sanitria
Paula Licursi Prates ------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 62
A terceira idade em movimento
Roberta Cristina Boaretto ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 64
Humanizao: ser humano e arquitetura
Valria de Mattos Soares ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 67
A REFLEXO DOS PESQUISADORES -------------------------------------------------------------------- 71
O aprimoramento da pesquisa em sade coletiva: um grande desafio
Luiza Sterman Heimann ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 73
A formao do professor
Carlos Botazzo -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 74
O fio e o novelo
Daphne Rattner, Marins Martins Miranda, Valria de Mattos Soares ----------------------------------------- 77
Educao em sade: um trabalho realizado no Instituto de Sade
Ausonia Favorido Donato ---------------------------------------------------------------------------------------------------- 80
DEPOIMENTOS DE EX-APRIMORANDOS ------------------------------------------------------------- 85
Aprimoramento em sade
Jucilene Leite da Rocha --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 87
Novos caminhos
Simone Ribeiro Spinetti ------------------------------------------------------------------------------------------------------- 89
Formao para a construo da cidadania: a experincia de aprimoramento em
sade coletiva no Instituto de Sade
Leny Sato -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 91
Um pequisador: as trajetrias de um efeito ou vide anverso
Umberto Catarino Pessoto ----------------------------------------------------------------------------------------------------- 93
7
Esta publicao tem um significado es-
pecial, pois registra uma conquista
institucional, em que a tarefa de formar re-
cursos humanos em sade coletiva para os
servios de sade e para a pesquisa deixou de
ser meta da direo do Instituto de Sade e
passou a ser incorporada pelo conjunto de
pesquisadores mobilizados pela Comisso de
Aprimoramento.
A histria do Programa de Aprimoramen-
to Profissional (PAP) promovido pela Fun-
dao de Desenvolvimento Administrativo
(Fundap) e desenvolvido no Instituto de Sa-
de (IS) marcada por diferentes formas de
conduo, em vinte anos de existncia. Nos
primeiros quatro anos (1979-82), o PAP foi
desenvolvido de modo fragmentado: cada
setor da Instituio se responsabilizava por
programas especficos para seus apri-
morandos.
No contexto da reestruturao institu-
cional promovida sob a liderana do profes-
sor Jos da Rocha Carvalheiro, que revoluci-
onou o IS em 1984, foi instituda uma nova
experincia na formao de recursos huma-
nos, que fez com que o PAP se voltasse a re-
as especficas da sade coletiva.
A coordenadora pedaggica do Programa,
Ausonia Favorido Donato, organizou um
curso que tinha como eixo a Epidemiologia,
informada pelas disciplinas de Sociologia,
Estatstica e Cincias Sociais. O objetivo era
formar indivduos capazes de analisar criti-
camente o processo sade-doena, os servi-
os e a poltica de sade com base no mto-
do cientfico.
O Programa caminhou com sucesso nos
quatro anos subseqentes, mas atravessou, a
seguir, crises institucionais, at ser desativado
em 1990.
Ao retornar ao IS em 1993, o professor
Carvalheiro iniciou a recuperao do Progra-
ma de Aprimoramento, definindo-o como
primeiro passo de um projeto de reconstru-
o institucional que incluiu a abertura de
concurso para a carreira de pesquisador cien-
tfico e o estabelecimento de trs pilares, re-
presentados pelas Comisses Cientfica, Edi-
torial e de Aprimoramento.
A Comisso de Aprimoramento tornou-
se responsvel pelo atual projeto de Aprimo-
ramento em Sade Coletiva. Essa Comisso
de Ensino composta de pesquisadores que
ingressaram na carreira em 1995
reformulou o Programa e envolveu os ncle-
os de pesquisa da Instituio e seus pesqui-
sadores na elaborao dos mdulos tericos
e na conduo dos estgios prticos no cam-
po da pesquisa, em diferentes reas da sade
coletiva.
APRESENTAO
Maria Lucia Rosa Stefanini
Diretora do Instituto de Sade e
Pesquisador Cientfico VI do Ncleo de Investigao em Nutrio
8
Um dos produtos da atuao dessa Co-
misso esta publicao, que mostra a cons-
truo do atual modelo pedaggico,
explicitado atravs dos textos dos componen-
tes da Comisso de Ensino.
A maior insero dos aprimorandos no
contexto institucional, como decorrncia do
envolvimento de seus quadros na coordena-
o dos mdulos tericos, tratada no texto
de Cludia Maria Bgus.
A tcnica de trabalho com grupos, utiliza-
da para acolher os aprimorandos do primeiro
ano descrita no artigo de Maria Cezira F. N.
Martins , tem trazido resultados positivos
no desempenho dos aprimorandos e na inter-
relao deles com a Instituio.
Sonia I. Venancio relata a experincia da
Comisso no desenvolvimento de projetos
individuais de pesquisa, em que os
aprimorandos so orientados por pesquisa-
dores do IS.
Ainda nesse mdulo de construo peda-
ggica, Maria Mercedes L. Escuder descreve
um dos resultados gratificantes do curso ofe-
recido aos aprimorandos do IS: a extenso
das disciplinas bsicas a aprimorandos de ou-
tras instituies.
A publicao apresenta, ainda, os conte-
dos tericos que so ministrados no curso e
que do suporte elaborao e execuo de
projetos na rea de sade coletiva.
Como afirmao do modelo adotado, so
apresentados os trabalhos de aprimorandos
que vivenciaram a proposta e os relatos de
alguns pesquisadores do IS que acompanha-
ram todo o processo histrico e que ainda
participam da formao, para demonstrar a
insero e o compromisso do quadro
institucional com o Programa.
Por fim, nada mais gratificante do que
o registro de alguns ex-aprimorandos, que
transmitem suas experincias e as inquieta-
es originadas no Programa de Aprimora-
mento em Sade Coletiva, sinalizando para
a formao de profissionais com conscincia
crtica.
Esta publicao mostra, assim, que a evo-
luo do Programa de Aprimoramento em
Sade Coletiva dinmico e contribui tanto
para o desenvolvimento institucional como
para a formao de excelentes profissionais.
Resta-nos, apenas, a tarefa de encontrar mei-
os de absorv-los no setor pblico e capitali-
zar, com isso, esse investimento.
9
PREFCIO
UM INSTITUTO EM BUSCA DE SUA IDENTIDADE
Jos da Rocha Carvalheiro
Coordenador dos Institutos de Pesquisa (CIP)
da Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo
Quem quiser formar uma opinio a
respeito do que foi o desenvolvimento recente
do trabalho no Instituto de Sade, pode faz-
lo acompanhando os caminhos tortuosos de
seu programa de aprimoramento para
profissionais de nvel superior. Tendo pouco
mais que trinta anos de existncia, o Instituto
oferece este tipo de treinamento h
aproximadamente vinte. Iniciou-se da mesma
forma que os demais programas de
aprimoramento: treinamento em servio para
profissionais no mdicos, de maneira
complementar ao programa de residncia
mdica. Uma espcie de residncia para no
mdicos em exerccio na Secretaria de Estado
da Sade de So Paulo. Um programa
inovador e precursor do que viriam a ser as
propostas posteriores de especializao,
culminando com a recente idia de mestrado
profissionalizante. Mas, em sua origem,
destinado apenas a ser um contraponto ao
que se passava nos hospitais escola: ao mesmo
tempo ensinavam e se beneficiavam do
trabalho, mal remunerado e sem vnculo
empregatcio nem garantia de encargos
sociais, de mdicos j formados.
No deve portanto causar espanto a ma-
neira pouco clara como foi conduzido o pro-
grama de aprimoramento ao longo desses
vinte anos. Salvo raros e preciosos momen-
tos de lucidez, nunca teve um verdadeiro
projeto pedaggico fundado em slidos pres-
supostos tericos e metodolgicos, valorizan-
do ao mesmo tempo os objetivos finais da
formao de quadros para atuar em todos os
nveis dos servios. Ambas as idias foram
eventualmente colocadas em pratica, mas no
simultaneamente. Nas origens, semelhan-
a de outros programas de aprimoramento
de instituies da Secretaria, aprimorandos
recrutavam-se para exercer tarefas de tcni-
cos em laboratrios de pesquisa e prestao
de servios diagnsticos, ento tambm exis-
tentes no Instituto de Sade. Estava, de cer-
ta maneira, contemplado o objetivo de ser-
vir instituio, sem no entanto configurar
verdadeiro projeto pedaggico. Este, em de-
terminado perodo, foi muito claro porm
nada o diferenciava dos esforos do mundo
acadmico, especialmente em sua falta de
objetividade na formao de quadros
institucionais. A crise chegou a ponto de ter
sido proposta e adotada a extino do pro-
grama de aprimoramento, o que se manteve
durante anos.
Em sua reativao, a partir de 1994, o
programa custou a encontrar seu caminho,
no que no diferiu do prprio Instituto, tam-
bm ele ameaado de extino, em busca de
uma identidade e lutando por sua sobrevi-
10
vncia. Ao jovem grupo que assumiu a con-
duo do programa em anos recentes deve-
se creditar os avanos nesse sentido. A difcil
construo do SUS exige, cada vez mais, a
formao de quadros tcnicos capazes de exer-
cer o verdadeiro papel de gestores, em todos
os nveis da gesto. Que saibam no apenas
operar, implementar e desenvolver tcnicas
assistenciais e gerenciais no interior do SUS.
Que aprendam, sobretudo, a analisar e res-
peitar uma espcie de pensamento crtico
consentido, absolutamente indispensvel
para o avano na construo do SUS. Pode
ser que essa viso esteja no horizonte dos
ncleos acadmicos de formao de novos
quadros, porm nenhum deles tem o que d
ao Instituto de Sade uma posio privilegi-
ada: pertencer prpria estrutura da admi-
nistrao direta, pertencer Secretaria de
Estado da Sade de So Paulo. Nesse senti-
do, pesquisa-ao no ser nele apenas uma
dentre tantas possibilidades de apreenso da
realidade, da sua prpria essncia.
11
Introduo
O Programa de Bolsas para Aprimora-
mento de Mdicos e Outros Profissionais de
Nvel Superior que Atuam na rea da Sade
foi criado pelo Decreto Estadual n. 13.919,
de 11/9/79, que encarregou a Fundap de
administrar o pagamento de bolsas do PAP,
criou uma comisso especial para gerenci-
lo e traar suas diretrizes e indicou as insti-
tuies que inicialmente participariam do
programa.
Desde a sua origem, o PAP contemplava
vrias atividades de treinamento na forma de
estgios prticos, voluntrios e no-remune-
rados, que ocorriam principalmente nos ins-
titutos de pesquisa ligados Secretaria da
Sade (Instituto Butantan, Instituto Adolfo
Lutz etc.), os quais foram os primeiros a uti-
lizar o PAP. Paulatinamente, outras institui-
es que mantinham programas de treina-
mento em servio nas diversas reas profissi-
onais envolvidas no setor sade foram incor-
poradas ao PAP. Com a criao do Conselho
Estadual de Formao Profissional da rea
de Sade (Conforpas), pelo Decreto Estadual
n. 28.495, de 15/6/88, e o credenciamento
de outras instituies, o nmero de bolsas
concedidas foi de mais de 1200 por ano.
O crescimento do PAP foi conseqncia,
tambm, da evoluo do sistema de sade.
O quadro das profisses de sade (no-m-
dicas em especial) no setor pblico
1
conhe-
ceu, durante o perodo, notvel crescimento
(ao menos no Estado de So Paulo), impul-
sionado, ao que parece: pela adoo do prin-
cpio da ateno integral sade da popula-
o; pela transformao do papel do sistema
de sade; e pelo desenvolvimento
tecnolgico. Esse quadro reflete, dentre ou-
tros aspectos, a tentativa de se adotar um
enfoque multidisciplinar e multiprofissional
e de se criarem programas de preveno e de
complementao prtica mdico-curativa
ou de assistncia sade, bem como o aper-
feioamento das atividades de apoio
teraputico e de apoio ao diagnstico liga-
das ao aumento da demanda e/ou ao desen-
volvimento tecnolgico e s atividades de vi-
gilncia sade.
1
Entende-se por setor pblico, no caso, tanto as
instituies pblicas governamentais quanto as de
carter pblico, mas no-governamentais.
O PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL: UMA EXPERINCIA
ESTADUAL NA FORMAO DE RECURSOS HUMANOS PARA O SUS
Eduardo Izumino
Socilogo, mestre em Sociologia e tcnico em Desenvolvimento Organizacional, na Fundap
Paula Regina Di Francesco Picciafuoco
Sociloga e tcnica em Desenvolvimento Organizacional, na Fundap
Mari Shirabayashi
Sociloga e tcnica em Planejamento e Gesto, na Fundap
12
Outro fator que impulsionou o cresci-
mento do PAP foi o fato de o setor sade
(pblico ou privado) do Estado de So Pau-
lo estar relativamente bem-aparelhado, em
especial no que tange ao nmero de equipa-
mentos e qualidade das instituies
mantidas pelo governo estadual ligadas SES,
s trs universidades do Estado (Unesp,
Unicamp e USP) e a outras instituies de
ensino superior locais privilegiados para a
formao profissional. importante desta-
car o papel em transformao dos municpi-
os, a partir da fixao, pelo SUS, da esfera
municipal como a principal prestadora de
servios de sade.
Apesar de estar diretamente inserido na
rede de servios de sade e, portanto, no
contexto de todas as crises e dificuldades do
setor , o PAP conseguiu crescer e despertar o
interesse de considervel parcela de profissio-
nais recm-formados e instituies, graas aos
responsveis pela programao oferecida
(supervisores dos diferentes programas).
Com efeito, houve, por parte dos diferentes
governos estaduais, significativo interesse em
dar continuidade, aperfeioar e fazer crescer
o PAP, enquanto investimento na formao
de recursos humanos para o setor.
H ainda outro aspecto que explica a evo-
luo do PAP: suas caractersticas e seus ob-
jetivos sintonizados com as diretrizes do SUS
na questo da formao de recursos huma-
nos.
Objetivos e Caractersticas
O PAP definido como uma modalidade
de ensino de ps-graduao lato sensu, volta-
da ao treinamento para a prtica profissional
das vrias categorias que integram os servi-
os de sade. Os diferentes programas ofere-
cidos para cada categoria ou rea profissio-
nal da sade (enfermagem, psicologia, nu-
trio, anlises clnicas, odontologia, servio
social, reabilitao, sade pblica e sade
coletiva, multiprofissional etc.) so baseados
no princpio do treinamento em servio, sob
superviso direta de profissionais qualifica-
dos, com no mnimo o ttulo de mestre ou
trs anos de experincia. Os programas do
PAP so concebidos pelas instituies; cerca
de 80% da carga horria de quarenta horas
semanais so dedicados prtica profissio-
nal, com a prestao direta ou indireta de
servios populao.
Por meio dessa metodologia de ensino, o
PAP procura atingir os seguintes objetivos:
complementar a formao universitria em
aspectos da prtica profissional no con-
templados nos cursos de graduao;
13
adequar a formao universitria presta-
o de servios de sade voltados s neces-
sidades da populao;
formar profissionais com uma viso crti-
ca e abrangente do sistema de sade, que
possam vir a atuar como agentes na im-
plantao de um sistema de sade
universalizado, integrado, hierarquizado e
regionalizado, voltado a melhorar as con-
dies de sade da populao;
formao de profissionais especializados
numa rea de atuao.
2
So oferecidas vagas em mais de trezen-
tos diferentes programas, vrios dos quais
multidisciplinares, cada um deles com um
ou dois anos de durao. A bolsa oferecida
tem valor equivalente ao salrio do profissio-
nal contratado pela rede estadual, em incio
de carreira. O montante de recursos destina-
dos ao pagamento das bolsas do PAP de cer-
ca de R$ 4 milhes ao ano. So contempla-
dos os programas avaliados em conformidade
com os objetivos gerais do Programa, com
prioridade para aqueles que demonstram boas
condies de desenvolvimento e/ou se des-
tacam pela sua relevncia em relao s ne-
cessidades de sade da populao.
Convm ressaltar que no se trata de um
programa de fomento pesquisa, mas de um
programa de qualificao profissional em n-
vel de ps-graduao, isto , o PAP visa a dar
ao bolsista um aprendizado ligado prtica
profissional dentro dos servios de sade.
Outro aspecto a destacar a avaliao do
PAP pelos bolsistas e supervisores feita anu-
almente, desde 1987, pela Fundap. Visan-
do a instrumentalizar a administrao do Pro-
grama pelo governo estadual atravs dos seus
gestores, a atividade tem por objetivo abor-
dar os aspectos relativos ao funcionamento
do PAP, atravs da avaliao dos diferentes
programas feita pelos agentes diretamente
responsveis por sua concepo e execuo
(que so os supervisores) e pelos clientes
do programa (os aprimorandos).
O PAP , portanto, um programa de bol-
sas de formao profissional para a rea da
sade, em nvel de ps-graduao, mantido
pelo governo do Estado de So Paulo, sob a
responsabilidade da SES, executado por di-
versas instituies ligadas ao SUS e adminis-
tradas pela Fundap. Ao lado do Programa
de Residncia Mdica , o PAP busca contri-
buir para a ordenao e o planejamento da
formao de recursos humanos de nvel su-
perior e para a elevao dos padres de aten-
dimento sade da populao.
2
A respeito, ver Fundap (1992).
14
Diagrama Esquemtico do PAP
O PAP prope-se, conceitualmente, a for-
mao profissional em nvel de ps-gradua-
o, voltada para a elevao dos padres de
qualidade da prestao dos servios de sa-
de, arti cul ando as suas di menses e
potenci al i zando os recursos soci o-
institucionais existentes. Uma representa-
o esquemtica ideal pode ser vista na
Figura 1.
Aparelho Formador Aparelho Empregador
Necessidades de
Sade da Populao
Sociedade
Sociedade Sociedade
Sociedade
PAP
Figura 1
PROGRAMA DE APRIMORAMENTO PROFISSIONAL - PAP
DIAGRAMA ESQUEMTICO DO PAP
Fonte: Fundap. Programa de Bolsas de Aprimoramento Profissional
15
O diagrama ilustra idealmente o
posicionamento do PAP como sendo resultan-
te das superposies das trs dimenses: as
necessidades de sade da populao; o apare-
lho formador; e o aparelho empregador.
O centro, na superposio dos trs arcos,
o lugar ideal de uma proposta como a do
PAP, que deve desenvolver-se em instituies
pblicas que sejam, ao mesmo tempo, for-
madoras (no nosso caso, as instituies de
ensino superior, que fornecem habilitaes
profissionais reconhecidas, tais como as fa-
culdades e universidades) e empregadoras (o
conjunto dos servios envolvidos com a pres-
tao direta e indireta de servios de sade,
desde postos e centros de sade, hospitais
gerais e especializados, servios de diagns-
ticos, vigilncia sanitria e epidemiolgica
etc., hierarquizados segundo o nvel de com-
plexidade) de recursos humanos.
Os aspectos so representados como fi-
guras abertas, denotando constante interao
com a sociedade mais ampla. Esse diagrama
ideal porque, na realidade, os trs arcos se
apresentam quase como dimenses separa-
das e com dinmicas autnomas
(Shirabayashi, 1995), isto , as aes do apa-
relho formador esto separadas das aes do
aparelho empregador e ambas, das necessi-
dades de sade da populao. Embora o
modelo de ateno sade do SUS preveja
que as aes estejam integradas, ainda falta,
de fato, melhor articulao entre esses aspec-
tos. A superao desses obstculos depende,
dentre outros aspectos, de sua compreenso
pelos profissionais envolvidos. O PAP, en-
quanto um programa de formao profissio-
nal que considera fundamental a articulao
das trs dimenses apontadas, busca refor-
ar essa compreenso.
Portanto, o PAP visa atravs de seus
objetivos gerais, de sua metodologia, de seu
modelo de gesto colegiada, e seus sistemas
de avaliao no s a reproduzir a exceln-
cia tcnica das instituies envolvidas, mas
tambm a ir ao encontro das diretrizes de
formao de recursos humanos, procurando
oferecer uma alternativa para a relao arti-
culada entre as dimenses: aparelho forma-
dor, aparelho utilizador e necessidades de
sade. Em relao ao aparelho formador, o
PAP oferece a imprescindvel experincia pr-
tica, de contato com a atividade profissional
nos servios de sade, aspecto em geral no
contemplado ou aprofundado pelas faculda-
des e universidades. A formao dirigida s
condies de sade da populao, mediante
a prtica profissional, procura aproximar
ambos os aparelhos das necessidades de sa-
de da populao. Em relao ao ltimo as-
16
pecto, a busca da viso profissional crtica e
abrangente do sistema se d como conseq-
ncia necessria ao contato com a realidade
dos servios e do ideal da formao do pro-
fissional, enquanto sujeito e agente de seu
prprio trabalho, e da implantao do SUS.
Referncias Bibliogrficas
FUNDAP Fundao do Desenvolvimento
Administrativo (1986) Problemtica dos
recursos humanos em sade no Estado de So
Paulo relatrio final. So Paulo.
(1992) Programa de aprimoramento pro-
fissional manual de procedimentos tcni-
cos e administrativos. So Paulo.
MS MINISTRIO DA SADE (1989)
Sistema nico de Sade: Diretrizes para
formulao de Poltica de Recursos Hu-
manos. Braslia: Ministrio da Sade/ Se-
cretaria Geral/ Secretaria de Moderniza-
o Administrativa e Recursos Humanos.
63p
PICCIAFUOCO, Paula Regina Di Francesco;
IZUMINO, Eduardo A. (1996) Ex-
aprimorandos: Onde esto e o que fazem?
So Paulo: FUNDAP. (Documentos de
Trabalho, 70)
SHIRABAYASHI, Mari (coord.) (1995)
1979-1994: 15 anos do programa de apri-
moramento profissional: Seminrio come-
morativo. So Paulo: FUNDAP. (Docu-
mentos de Trabalho, 68)
17
A construo do projeto pedaggico
18
19
A PARTICIPAO DOS PESQUISADORES NA CONDUO DOS
MDULOS TERICOS
Cludia Maria Bgus
Membro da Comisso de Aprimoramento e
Pesquisador Cientfico III do Ncleo de Investigao em Educao em Sade
Em 1996, o Curso de Aprimoramento
em Sade Coletiva do Instituto de Sade pas-
sou por um processo de reestruturao que
incluiu a seleo dos alunos, o planejamento
e a organizao dos mdulos tericos que
compem o primeiro ano do curso, com a
participao dos alunos em projetos de in-
vestigao desenvolvidos pelos ncleos do
Instituto e a elaborao do trabalho de con-
cluso de curso.
Em 1997, foi constituda, nos moldes vi-
gentes at hoje, a Comisso de Aprimora-
mento do Instituto de Sade, responsvel pelo
Curso de Aprimoramento. Essa Comisso,
dentre outras inovaes, consolidou uma nova
estrutura para o primeiro ano do curso, se-
gundo a qual a responsabilidade por todos
os mdulos tericos passava a ser de tcnicos
da instituio, o que correspondia a uma
antiga demanda no sentido de valorizar e
incorporar ao curso os tcnicos do Instituto,
em suas reas especficas de conhecimento e
por sua prtica em sade coletiva.
Passados trs anos, considera-se esse mo-
delo muito benfico, tanto por seu conte-
do como tambm por favorecer a integrao
dos aprimorandos, na Instituio.
Para a Comisso de Ensino, a experincia
tem sido bastante produtiva, pois facilita a
organizao do curso, uma vez que os tcni-
cos envolvidos esto prximos, compreen-
dem a proposta adotada e, por isso, se com-
prometem com a coordenao dos mdulos
tericos.
Para os vrios pesquisadores que partici-
pam conosco dessa experincia, seja como co-
ordenadores e/ou como docentes, o resulta-
do tem sido positivo, pois garante um espa-
o para a divulgao de suas atividades e co-
nhecimentos, para a interlocuo com pro-
fissionais recm-formados de diferentes reas
e para a reflexo contnua sobre a teoria e a
prtica.
Esses ganhos devero ser ampliados a par-
tir deste ano, pois o Instituto passa a ofere-
cer o acesso a algumas das disciplinas do pri-
meiro ano para aprimorandos de outras ins-
tituies da rea da sade, que mantm con-
vnio com a Fundap. Pode-se considerar isso
como o reconhecimento e a valorizao de
uma experincia que est dando certo. E o
Instituto de Sade alcana assim maior visi-
bilidade com o trabalho que desenvolve e
graas ao potencial de seus tcnicos.
O currculo programtico desenhado para
o primeiro ano do Curso de Aprimoramen-
to em Sade Coletiva, para o binio 2000-
2001, inclui as disciplinas de: Dinmica de
Grupo; Introduo Informtica; Introdu-
o Sade Coletiva; Polticas Pblicas de
20
Sade; Sade e Sociedade; Epidemiologia;
Metodologia Qualitativa de Pesquisa; Pro-
moo da Sade; Planejamento Estratgico;
e Elaborao de Projetos de Pesquisa. Esse
currculo diferente daqueles estruturados
em anos anteriores, e que foram oferecidos
para os aprimorandos nos binios 1997-98,
1998-99 e 1999-2000, isto porque o pro-
cesso de avaliao do curso tem sido cont-
nuo e procura atingir o equilbrio adequado
entre as demandas institucionais, expressas
na definio de suas linhas de pesquisa, e a
diversificada formao anterior dos alunos.
Alm disso, coordenadores e/ou docentes
tm, de modo constante, aprimorado e
incrementado os mdulos tericos sob sua
responsabilidade, de acordo com seus pr-
prios avanos profissionais.
21
O TRABALHO COM OS GRUPOS
Maria Cezira Fantini Nogueira Martins
Membro da Comisso de Aprimoramento e
Pesquisador Cientfico III do Ncleo de Investigao em Educao em Sade
A longa experincia com grupos e insti-
tuies da rea da sade (trabalhando ora
com profissionais, ora com alunos, ora com
usurios do sistema de sade) terminaram
por solidificar, em meus parmetros profis-
sionais e operativos, a importncia de verifi-
car, perceber e cuidar, no mbito da dimen-
so institucional, dos aspectos da
verticalidade (histrias individuais), da
horizontalidade (histrias dos grupos) e da
transversalidade (insero dessas histrias no
contexto e na trajetria institucional).
A tarefa a que me proponho neste texto
transmitir alguns elementos que norteiam
minha prtica com grupos e instituies,
mesclados com consideraes especficas so-
bre a ao psicoprofiltica realizada no Cur-
so de Aprimoramento.
O grupo psicolgico aquele em que os
membros, em determinado perodo, estabe-
lecem uma interao sistemtica. As pessoas
se conhecem, se identificam (ao mesmo tem-
po em que se diferenciam) e tm uma per-
cepo coletiva de sua unidade. A
estruturao e a organizao do grupo psico-
lgico do-se pela convivncia e pelo com-
partilhar de atividades comuns, o que resul-
ta em uma dimenso grupal que, mais do
que a soma das partes, a integrao de dis-
tintos elementos, que constituem uma tota-
lidade gestltica. O grupo psicolgico difere,
portanto, do ajuntamento de pessoas.
Os grupos podem evoluir de vrios mo-
dos. Podemos dizer que um grupo est sadio
quando mantm sua identidade grupal, fle-
xvel quanto s posies e opinies individu-
ais, no cristaliza funes e papis (do tipo:
o contestador, o bonzinho, o chato), mas per-
mite que todos exeram e assumam aspectos
existentes em si mesmos (pois cada um de
ns tem um pouco de contestador, de bon-
zinho e de chato). Pode-se dizer que quando
os papis se cristalizam, o grupo est doen-
te, isto , no est criativo, no permite que
a energia circule, represando-a. Os grupos
tambm no esto bem quando se fecham
em si mesmos, sem permeabilidade, man-
tendo contato muito tnue com a realidade
circundante.
O Curso de Aprimoramento desenvolvi-
do no Instituto de Sade (como de resto o
so os grupos jovens dentro das instituies)
depositrio, por parte da instituio, tanto
das esperanas e desejos de progresso como
de suas partes fragmentadas, no integradas.
Seria, a grosso modo e guardadas as diferen-
as, semelhante ao que acontece nas relaes
pais-filhos. Os filhos devem, em tese, apren-
der com os pais, seguir suas orientaes, con-
tinuar seu caminho, aperfeioar-se, superar
22
os pais. Ao mesmo tempo, constituem ter-
reno psquico privilegiado para o trnsito
das fraquezas dos pais, de seus aspectos no
resolvidos, no integrados e, s vezes, de
seus ncleos melanclicos e destrutivos.
Como as crianas, e novamente muito
bem guardadas as devidas diferenas, os
aprimorandos de primeiro ano precisam de
tempo e espao para se perceberem, para to-
marem conscincia de que esto em uma
nova realidade, para se conhecerem enquan-
to grupo, para fazerem identificaes e com-
partilharem expectativas, ansiedades e expe-
rincias anteriores entrada na Instituio
(verticalidades).
Nosso grupo (Comisso de Ensino) sem-
pre quis saber como contribuir para criar
um ambiente de aprendizagem que no per-
petue a experincia humana mais freqen-
te, que : ou prazer sem realidade ou reali-
dade sem prazer. Ou ento, como ser hard
e soft ao mesmo tempo? A partir desses e de
outros questionamentos, a Comisso pas-
sou a exercer, alm da funo pedaggica e
administrativa, a funo de acolher o gru-
po, acompanhar seus passos e favorecer a
expresso da subjetividade individual e de
grupo.
No diagnstico situacional realizado no
incio de nossa gesto,
1
tomamos conscin-
cia de que, sem poder expressar sua subjeti-
vidade, o indivduo adoece, o grupo se frag-
menta, a experincia fica sem sentido e o vn-
culo com a tarefa torna-se frgil. As pessoas
vo embora ou so neutralizadas, sem poder
se enriquecer nem enriquecer o contexto no
qual se inserem. Ao encontrar um ambiente
continente para suas angstias, o aluno po-
der ao mesmo tempo se desenvolver emoci-
onalmente e ter condies favorveis para o
aprendizado. Conclumos tambm que, se
houver espao e continncia para a
desintoxicao das angstias de grupo, das
rivalidades e da competio, o grupo pode
tornar-se fonte de colaborao e construo.
Mas como trabalhar com o grupo? No
mbito de nossa horizontalidade (a Comis-
so de Ensino), e dada a minha trajetria
antes de entrar no Instituto (minha
verticalidade), essa tarefa coube a mim. H
uma multiplicidade de pontos de vista e de
teorias sobre os grupos, seus processos e me-
canismos. Os nomes de Bleger e Pichon-
Riviere so imediatamente lembrados, pelo
desenvolvimento de prticas operativas e
psicoprofilticas. Moreno (abstrados os as-
1
Diagnstico situacional o primeiro passo a ser dado por
quem trabalha com grupos ou em assessorias e consultorias
institucionais.
23
pectos um tanto profticos de suas teorias) e
seguidores inspiraram o uso de tcnicas dra-
mticas e do role-playing. Bion oferece um
modelo bastante til para o entendimento
dos processos de grupo. Esses autores foram,
assim, recuperados e suas idias foram mes-
cladas com a experincia e as percepes da
coordenadora a respeito das pessoas, das
interaes e dos movimentos grupais.
Entretanto, como bem lembram os alu-
nos, o curso, embora agradvel e estimulan-
te, no a salvao, a redeno, a purificao
de todas as mazelas. Sempre se fazem pre-
sentes as diferenas individuais, a formao
de subgrupos de afinidade, a competio e
outros tantos fenmenos comuns aos grupos.
Porm, a experincia inicial acolhedora e
agregadora cria um campo mais propcio para
a resoluo ou, pelo menos, para a
explicitao de dificuldades. Alm disso, o
espao protegido para a expresso da subje-
tividade impede que esta se dilua durante a
experincia na instituio, onde se cruzam e
entrecruzam tantas outras histrias pessoais
e de grupo, que, claro, pelo seu histrico,
sua importncia e seu tempo de existncia,
tendem a se constituir como hegemnicas.
Segundo nossa avaliao, tem sido eficaz,
compensadora e gratificante a tarefa de per-
mitir que cada grupo de aprimorandos de
primeiro ano se instaure como grupo-sujei-
to, na tessitura institucional.
24
DESENVOLVIMENTO DE PROJETOS DE PESQUISA: UMA GRANDE
CONQUISTA E UM CONSTANTE DESAFIO
Sonia Isoyama Venncio
Membro da Comisso de Aprimoramento e
Pesquisador Cientfico III do Ncleo de Investigao
em Sade da Mulher e da Criana
Nos ltimos quatro anos, a Comisso de
Aprimoramento do IS vem propondo aos
aprimorandos do segundo ano o desenvolvi-
mento de um projeto de pesquisa individu-
al.
O processo tem incio com o mdulo te-
rico-prtico Elaborao de Projetos de Pes-
quisa, que acontece no final do primeiro ano
do curso, no qual os alunos definem um ob-
jeto de estudo e as abordagens metodolgicas
apropriadas para investig-lo. Os aprimo-
randos contam, durante a redao dos pro-
jetos, com o acompanhamento de um pes-
quisador experiente que confere suporte tc-
nico e emocional nesse importante perodo
do Programa.
Vale a pena ressaltar que esse momento
de fato muito especial, uma vez que os
aprimorandos expressam, ento, suas preo-
cupaes, suas angstias e o que de fato os
mobiliza para o fazer pesquisa em sade
coletiva. Trata-se de um momento de refle-
xo e amadurecimento, no qual cada um bus-
ca identificar um espao na rea da sade
coletiva, levando em considerao sua forma-
o. Como recebemos profissionais de diver-
sas reas, a discusso em torno desse eixo tem
sido extremamente rica.
A definio do objeto de pesquisa
construda, certamente, ao longo de todo o
primeiro ano do curso, em funo da expe-
rincia adquirida com a participao em pro-
jetos de diferentes linhas de pesquisa, bem
como graas ao contato com pesquisadores
em aulas, seminrios e outras atividades cien-
tficas desenvolvidas no Instituto de Sade.
Alguns aprimorandos definem seu tema
de investigao seguindo a mesma linha da
pesquisa da qual participaram no primeiro
ano do curso; outros, porm, optam por mu-
dar a linha de pesquisa ou mesmo o ncleo
de investigao em que estavam inseridos.
Uma preocupao atual da Comisso de Apri-
moramento garantir que todos os projetos
de pesquisa dos aprimorandos estejam inse-
ridos em uma das linhas de pesquisa da Ins-
tituio, pois pensamos que dessa forma
possvel fazer com que o aprimorando sinta
que no est desenvolvendo simplesmente
um trabalho para a concluso do curso, mas
que est de fato contribuindo com seu tra-
balho para o desenvolvimento das linhas de
pesquisa da Instituio.
Outro aspecto a ser lembrado o papel
desempenhado pelos pesquisadores do Ins-
tituto de Sade como orientadores dos
aprimorandos. Embora nosso objetivo no
seja importar toda a formalidade presente no
25
modelo acadmico, julgamos essencial que
os aprimorandos sejam acompanhados, nes-
se processo, por algum experiente que pos-
sa auxili-los nas diversas etapas da pesquisa.
Esse apoio tem-se mostrado fundamental
para que se atinja a qualidade esperada desse
produto final do trabalho do aprimoran-
do. A presena e o suporte prestado pelos
orientadores minimizam as dificuldades en-
contradas pelos aprimorandos em suas tare-
fas e, nessa medida, possibilitam que essa eta-
pa seja cumprida de modo adequado.
Para aperfeioar ainda mais o acompanha-
mento do processo de desenvolvimento da
pesquisa, foram considerados dois momen-
tos para a discusso dos projetos de
aprimorandos. No primeiro momento, so
realizados seminrios do qual participam os
aprimorandos, a Comisso de Aprimoramen-
to, o pesquisador responsvel pelo curso de
Elaborao de Projetos de Pesquisa,
orientadores dos projetos e a Comisso Cien-
tfica. Esses seminrios visam a discutir,
detalhadamente, aspectos metodolgicos dos
projetos. No segundo momento, quando j
se aproxima a finalizao do trabalho, os
aprimorandos tm a oportunidade de dis-
cutir a anlise preliminar dos dados
coletados.
A proposta de elaborao e desenvolvi-
mento de projetos por aprimorandos vem
ganhando fora a cada ano, e a Instituio
como um todo tem mostrado interesse cada
vez maior em participar desse processo. A
conquista de espao na Instituio e a valo-
rizao que esse trabalho alcanou tm esti-
mulado aprimorandos e orientadores a bus-
carem maior qualidade e excelncia no tra-
balho desenvolvido.
certo que o objetivo central da propos-
ta de elaborao e desenvolvimento de pro-
jetos oferecer aos alunos uma oportunida-
de nica de aprendizado, dentro do Progra-
ma de Aprimoramento. Porm, a experin-
cia tem-se mostrado muito rica para todos
os envolvidos no processo, e extremamente
gratificante poder participar da caminhada
dos aprimorandos rumo concretizao de
suas pesquisas. fcil concluir que h mui-
to ainda o que avanar no aperfeioamento
dessa proposta; porm, certo que vale a
pena investir nessa direo.
26
RECEBENDO ALUNOS DE OUTROS PROGRAMAS DE APRIMORAMENTO
Maria Mercedes Loureiro Escuder
Membro da Comisso de Aprimoramento e
Pesquisador Cientfico III do Ncleo de Investigao e Estudos em Epidemiologia
O Programa de Aprimoramento Profis-
sional (PAP) integra uma poltica de forma-
o de recursos humanos, na rea de sade,
que no se restringe, atualmente, a institui-
es vinculadas Secretaria de Estado da Sa-
de. Graas ao trabalho da Fundap no
gerenciamento das bolsas, a demanda das ins-
tituies por novos cursos grande, assim
como a procura dos alunos recm-gradua-
dos pelas bolsas distribudas. A Fundap faz
avaliaes sistemticas de todos os progra-
mas oferecidos e, com esse instrumento,
recredencia ou no as instituies a dar con-
tinuidade aos seus PAP. So muitos os PAP
em andamento, em instituies muito di-
versas entre si, mas todas trazem como de-
nominador comum a sade.
Um dos destaques dados na avaliao do
Programa de Aprimoramento Profissional em
Sade Coletiva do Instituto de Sade diz res-
peito s disciplinas tericas oferecidas durante
o curso. O Programa caracteriza-se por seu
carter multidisciplinar e, nesse contexto, a
Comisso de Aprimoramento desenvolveu
junto aos professores da casa um conjunto
de disciplinas bsicas cujo objetivo intro-
duzir os alunos nos temas da Sade Coletiva
e das Polticas Pblicas de Sade. Embora
com carga horria no muito extensa (40
horas), essas disciplinas marcam a entrada
dos alunos no Programa e do os alicerces
para o melhor aproveitamento de todo o cur-
so. A discusso terica sobre sade coletiva e
o painel histrico das polticas pblicas de
sade no Brasil, desde o comeo do sculo,
so temas importantes que devem ser pro-
movidos em qualquer programa de aprimo-
ramento da sade.
A Coordenadoria de Recursos Humanos
da Secretaria de Estado da Sade, em con-
junto com a Comisso de Aprimoramento
do Instituto de Sade, decidiu estender o
acesso a essas disciplinas a aprimorandos de
outros programas. A princpio, pensou-se nos
institutos ligados Coordenadoria dos Ins-
titutos de Pesquisa (CIP), mas esses j de-
senvolvem o PAP h muito tempo e tm um
currculo voltado a seus interesses. Dois cri-
trios ento foram adotados para definir as
instituies ajuizadas para isso: interesse em
melhorar o desempenho de seus
aprimorandos e programas implantados re-
centemente.
Em maro de 2000, o Instituto de Sade
recebeu 22 aprimorandos externos, vindos
de instituies ligadas Secretaria de Sade:
do Instituto Pasteur, do Ambulatrio de Sa-
de Mental Mandaqui-Jaan, do Departa-
mento Tcnico de Edificaes, do Hospital
Helipolis, do Hospital Geral da Vila Pen-
27
teado, do Centro de Vigilncia
Epidemiolgica, do Hospital e Maternida-
de Leonor Mendes de Barros, do Hospital
Regional Sul e do Ambulatrio de Sade
Mental do Bom Retiro. Na avaliao final,
os comentrios dos alunos externos mostram
que a experincia merece ser repetida,
minimizando os problemas logsticos apre-
sentados. Eis algumas opinies registradas:
Excelente integrao das vrias classes
profissionais (aprimorandos) e participa-
o nas discusses dos temas.
Considero muito importante a partici-
pao dos aprimorandos nesses temas
para que no se fechem os olhos a tais
leis e polticas de sade.
Foi enriquecedor o contato com os
aprimorandos de outras reas e a viso
enriquecedora da organizao da sade
pblica brasileira, que contribuir para
a minha atuao dentro do ambiente
hospitalar.
O tema abordado no curso um tema
importante para todo profissional da
rea de sade.
De uma maneira geral, o curso foi
muito proveitoso, devido ao fato da falta
de conhecimento da minha parte sobre
os assuntos abordados, sendo que esses
temas so fundamentais para o enten-
dimento das atividades desenvolvidas por
ns.
28
29
Subsdios tericos
30
31
A CONCEPO DE SADE COLETIVA
Virginia Junqueira
Mdica Sanitarista do Ncleo de Investigao
em Servios e Sistemas de Sade
Historicamente, a sade e a doena assu-
mem concepes diferentes de acordo com o
modelo interpretativo hegemnico adotado
em uma determinada sociedade.
Assumindo um recorte temporal bastan-
te restrito, podemos acompanhar superficial-
mente como tais modelos interpretativos fo-
ram se transformando no mundo ocidental,
desde a Idade Mdia. Naquela poca, junto
com a explicao divina dos fenmenos, o
modelo miasmtico atribua a ocorrncia das
doenas exalao dos dejetos, denomina-
dos miasmas. A descoberta do microorga-
nismo, por Pasteur e Koch no final do sculo
XIX, e os avanos subseqentes da pesquisa
bacteriolgica provocaram grande impacto e
tiveram como conseqncia, que se estende
at o presente sculo, o preva-lecimento da
concepo positivista sobre a sade e a do-
ena, centrada no efeito da relao entre
agente (microorganismo) e hospedeiro (o ser
humano). A vinculao entre as condies
de vida e a sade/doena estabelecida por
autores como Virchow e Engels enfraque-
ceu-se consideravelmente. Os avanos do
conhecimento levaram ao rpido esgotamento
desse modelo unicausal, demandando recur-
so a vrias disciplinas, dentre as quais a Eco-
logia. No foi descartada a viso da doena
como fenmeno biolgico que obedecia a leis
universais e podia ser controlada por tcni-
cas tambm universais.
Como conseqncia do desenvolvimento
desse enfoque multicausal, foi grande a di-
versificao das tcnicas de cura e preveno,
e o indivduo continuou como o foco central
das aes. Leavell e Clark propuseram um
modelo explicativo da doena com base na
trade homem, agente e ambiente,
interagindo em trs momentos principais
(pr-patognico, patognico e depois da
doena) propiciando aes de cunho predo-
minantemente individual em trs nveis de
preveno. O ser humano foi reduzido di-
menso biolgica e classificado segundo cri-
trios naturais (como sexo, cor, raa etc.). As
prticas nos servios de sade, fundamenta-
das no risco individual, naturalizam os
determinantes sociais, e o coletivo tratado
como somatrio de indivduos, com restri-
o compreenso da complexidade social.
Um novo marco explicativo dever, por-
tanto, entender o processo sade-doena
como resultado das relaes entre indivduos
e entre coletivos, decorrentes de sua insero
na sociedade, da organizao social em si
mesma, e do modo de produo, distribui-
o e acesso aos bens e servios. Vrios auto-
res se empenharam na elaborao de um
modelo que superasse a explicao ecolgica
32
multicausal. Tal modelo afirma o carter his-
trico-social do processo sade-doena e
postula que h um modo caracterstico de
adoecer e morrer para os diferentes grupos
humanos, decorrente dos perfis patolgicos
apresentados pelos grupos sociais e que vari-
am segundo as caractersticas das formaes
sociais em cada momento histrico. Assim,
a anlise das condies coletivas de sade em
diferentes sociedades evidencia marcantes de-
sigualdades na distribuio da sade e da do-
ena, camuflada pela melhoria geral dos indi-
cadores mdios de mortalidade.
As recentes discusses sobre um modelo
explicativo da sade e da doena e sobre a
organizao dos servios de sade no Brasil,
cujo reflexo pode ser evidenciado na Consti-
tuio de 1988, mostram uma tentativa de
imprimir mudanas nessa direo.
No Brasil, a Constituio de 1988, em
que pesem as ambigidades do texto resul-
tantes de intensas negociaes, incorporou a
concepo acima mencionada, expressa na
prpria definio de sade: Art. 196. A Sa-
de direito de todos e dever do Estado, ga-
rantido mediante polticas sociais e econ-
micas que visem reduo do risco de doen-
as e de outros e ao acesso universal e iguali-
trio s aes e servios para sua promoo,
proteo e recuperao. Com base nessa con-
cepo, foi institudo o Sistema nico de
Sade, que tem como princpios doutrinri-
os: a integralidade, a universalidade e a eqi-
dade; e como princpios operativos: a
descentralizao, via municipalizao, o co-
mando nico em cada esfera de governo, a
regionalizao e a hierarquizao dos servi-
os, e o controle pblico do sistema.
33
A discusso atual sobre a natureza da
epidemiologia como disciplina cientfica
conduziu inevitavelmente s abordagens so-
bre a crise dos paradigmas, a ps
modernidade e, em particular
transdisciplinaridade. As razes histricas da
epidemiologia perdem-se no tempo e na sin-
gularidade de seu objeto. A incluso, no
mbito da disciplina, de Hipcrates e sua
obra sobre guas, ares e lugares traz mente
a idia da determinao externa dos fen-
menos epidemiolgicos, num momento con-
siderado de grande significado
epistemolgico, quando se abandona a anti-
ga explicao magica ou mstica da doena.
O mesmo vale para autores mais recentes,
como Chagas e Carrin, fortemente influ-
enciados pelo paradigma pasteuriano mo-
dificado que associa as doenas teoria do
germe, transmisso por vetores e, portan-
to, aos determinantes biolgicos. Ainda
licito mencionar a contabilidade social, nas
origens do movimento das estatsticas vitais,
que ainda hoje d suporte epidemiologia
descritiva e determinao do estado de sa-
de da populao. Sem esquecer que, nos
momentos mais radicais da explorao das
idias da epidemiologia social, Marx e, es-
pecialmente Engels com seu trabalho sobre
a situao de sade dos trabalhadores ingle-
EPIDEMIOLOGIA E INTERDISCIPLINARIDADE
Jos da Rocha Carvalheiro
Coordenador dos Institutos de Pesquisa (CIP)
da Secretaria de Estado da Sade do Estado de So Paulo
ses no sculo XIX, chegaram a ser apontados
como os precursores da verdadeira
epidemiologia, embora esta s viesse a cons-
tituir-se como disciplina acadmica na se-
gunda dcada do sculo XX, fortemente in-
fluenciada por bases biolgicas e estatsticas.
Chegou mesmo, em algum momento, a es-
boar-se a idia de uma espcie de
epidemiologia leninista conferindo-lhe um
carter de verdadeira ao revolucionaria, no
apenas no mbito estrito da sade.
Por essas razes, o pensamento
epidemiolgico sempre contemplou diversas
alternativas tericas, metodolgicas e tcni-
cas. Durante muito tempo, houve quem de-
fendesse que no se trata de uma disciplina
mas de uma maneira de manipular dados,
um mtodo fortemente impregnado pelas
tcnicas estatsticas. Isto no novidade, a
prpria medicina assim considerada: uma
forma de intervir, baseada em diversas disci-
plinas cientficas. Nem por isso considera-
da uma interdisciplina, forjada na evoluo
histrica de outras, constituindo-se com um
objeto prprio e um mtodo, em sua acepo
ampla de espao metodolgico (com seus
plos: epistmico, terico, morfolgico e tc-
nico). O exemplo sempre citado na rea que
interessa sade a bioqumica, que j no
nem qumica, nem biologia.
34
A maior crtica que se pode fazer ao de-
senvolvimento da epidemiologia da segunda
metade do sculo XX a de ter perdido seu
sentido do coletivo, transformando-se num
verdadeiro complemento da investigao cl-
nica, indispensvel no estudo da historia
natural da doena e dos nveis de preveno
no mbito individual. Um dos mais celebra-
dos livros dos anos setenta do sculo XX, do
ingls Morris, tinha mesmo um importante
captulo dedicado a analisar a
complementaridade da pesquisa biomdica,
clnica e epidemiolgica, na investigao da
causalidade na sade e, especialmente, na
doena. importante esclarecer as razes
desta tendncia, simultaneamente sanitrias
e ideolgicas. De um lado, a transio
demogrfica, com o envelhecimento da po-
pulao e as inevitveis mudanas no perfil
das doenas prevalentes. As novas doenas
no obedecem ao paradigma pasteuriano,
pela prpria natureza do processo crnico e
degenerativo associado a elas, com sua
multicausalidade e seus diversos nveis de
determinao. Atribuir a causa das doen-
as da modernidade ao comportamento in-
dividual uma soluo de carter eminente-
mente ideolgico, na medida em que
culpabiliza a vtima pelo surgimento da do-
ena. Esta maneira de pensar est muito dis-
tante das idias originais de estilo de vida, for-
mulada para traduzir uma construo social e
no um modo individual de viver a vida.
Existe uma definio simplificada e qua-
se ingnua: epidemiologia o que fazem os
epidemiologistas. Se admitirmos que a tendn-
cia atual, inclusive em setores do primeiro
mundo, considerar a epidemiologia como
um modo de pensar a distribuio da doen-
a e de seus determinantes na sociedade, tor-
na-se irrelevante saber se uma disciplina
produzida de forma inteiramente autnoma
ou no. Epidemiologia, poderia ser, tal como
alguns pensam a medicina, uma forma de
intervir na realidade apropriando-se de di-
versas maneiras de ver e entender o mundo,
de forma justa-disciplinar. Mais compatvel
com a natureza complexa dos fenmenos que
procura investigar, para subsidiar interven-
es coletivas favorveis, seria consider-la no
mbito da Sade Pblica que busca intensa-
mente compreender seu carter
transdisciplinar inserindo-se no debate mais
amplo da crise dos paradigmas da chamada
ps modernidade. Contemplando, como as-
sinalou recentemente o argentino Juan
Samaja, uma trans-sapincia, mais que uma
transdisciplinaridade, no sentido de aprovei-
tar saberes que no se encontram exclusiva-
mente no registro das disciplinas cientficas.
35
UM CONVITE AO EXERCCIO DA TRANSDISCIPLINARIDADE
Sandra Maria Greger Tavares
Pesquisador Cientfico I do Ncleo
de Investigao em Educao em Sade
Sentados diante do mar, um grupo de crianas se empenha em construir
castelos de areia. As crianas sabem bem que h um lugar ideal para que as
edificaes no desmoronem rapidamente. Esse lugar est no meio do cami-
nho entre a areia muito seca e as ltimas ondas que deitam constantemente
na praia. O conjunto arquitetnico que congrega os castelos exibe muralhas,
diques, torres de observao, subterrneos, alamedas. Para construir um com-
plexo de tal monta, foi necessrio competncia, inteno, desejo, atitude. S
se edificam castelos de areia se as mos se tornam veculos de onde flui
criatividade capaz de transformar areia em castelos (Almeida, 1999, p. 1).
O verbo educar vem do latim educere, que
significa tirar fora, levar fora, extrair, desen-
tranhar. Educar o homem seria, assim, de-
sentranhar a forma humana de dentro do
prprio homem, como um autntico traba-
lho de parto.
A multiplicidade de formas que o hu-
mano pode assumir surpreende continua-
mente o educador-parteiro, no apenas ao
observar o mesmo sujeito em diferentes mo-
mentos e contextos, mas principalmente ao
contemplar, ao mesmo tempo, sujeitos di-
versos, ainda que esses sejam especialistas da
mesma rea do conhecimento. O que dizer,
ento, do encontro de sujeitos especializados
em diferentes reas do saber?
O conhecimento constitudo, necessa-
riamente, no mbito da intersubjetividade,
e essa interdependncia necessria constru-
o do saber prefigura a complexidade ine-
rente transdisciplinaridade.
Morin (1999, p. 27) define uma disci-
plina como: (...) uma categoria que organi-
za o conhecimento cientfico e que institui
nesse conhecimento a diviso e a especializa-
o do trabalho, respondendo diversidade
de domnios que as cincias recobrem.
So inegveis as contribuies trazidas pela
organizao disciplinar do conhecimento,
mas h que revisit-la a partir de uma pers-
pectiva epistemolgica, que reconstrua seu
carter histrico-social.
Faz-se necessrio questionar eticamente a
rgida delimitao de fronteiras disciplina-
res que coincidiu com a construo de obje-
tos especficos de estudo, pois a
36
disciplinarizao no implica, necessariamen-
te, a compartimentalizao e no se justi-
fica, a partir da disciplinarizao, o
encastelamento seja do investigador, seja do
objeto investigado.
Essas reflexes so pertinentes a todas as
reas do saber, mas tornam-se bvias no que
se refere a campos limtrofes do conhecimen-
to, como o caso da sade coletiva, que se
constri na articulao embrionria de vrias
disciplinas e setores.
A apreenso do conhecimento no campo
da sade coletiva d-se com a construo de
esquemas cognitivos que atravessem as disci-
plinas e de mtodos que permitam percorrer
diversos setores e contextos.
Mas como ultrapassar, na prtica, a mera
associao de conhecimentos especficos de
diferentes disciplinas articuladas em funo
de um projeto comum?
O Curso de Aprimoramento em Sade
Coletiva, desenvolvido pelo Instituto de Sa-
de (IS) em parceria com a Fundap, tem-se
constitudo em espao pedaggico fecundo
para o aprofundamento de questes referen-
tes integrao de diferentes disciplinas e s
perspectivas metodolgicas na construo do
conhecimento.
Na verdade, a articulao de diferentes
perspectivas profissionais, linhas de pesqui-
sa e mtodos de investigao ou seja, o exer-
ccio da transdisciplinaridade tm sido
desafio constante para o IS como um todo e
no apenas no mbito do aprimoramento.
Esse mosaico institucional forma-se des-
de o processo de seleo para o aprimora-
mento, em que so acolhidos pesquisadores
de diferentes reas do conhecimento (Psicolo-
gia, Servio Social, Cincias Sociais, Geo-
grafia, Arquitetura, Odontologia, dentre
outras) e com diferentes interesses temticos
e tendncias metodolgicas.
A diversidade de reas de origem e de cam-
pos de interesse dos profissionais seleciona-
dos, embora fecunda, d espao complexi-
dade a ser enfrentada pelo docente-pesquisa-
dor, intrincado numa dinmica institucional
que tambm exercita a integrao das dife-
renas e a preservao da singularidade.
H que se fomentar, tanto no docente
quanto no aprimorando, uma atitude de
abertura diversidade e complexidade te-
rico-metodolgica, sem no entanto perder de
vista a construo de um eixo de articulao.
Ao se recordar que toda cincia huma-
na (posto que construda por seres huma-
nos) e ao mesmo tempo social (uma vez que
indissocivel do contexto histrico-social
em que se constitui), pode-se vislumbrar a
prpria contextualizao do conhecimento
37
como um dos eixos fundamentais desse pro-
cesso de integrao.
A experincia acumulada na conduo do
mdulo Metodologia Qualitativa em Pes-
quisa, do Curso de Aprimoramento em Sa-
de Coletiva, sugere algumas tendncias de
carter ilustrativo.
O estudo da metodologia qualitativa em
pesquisa no pode restringir-se descrio dos
mtodos existentes, mas deve ser norteado por
uma crtica tico-epistemolgica que busque
evidenciar os pressupostos tericos e
metodolgicos especficos a cada tcnica,
bem como o posicionamento poltico-social
implcito aplicao de cada instrumento.
No mdulo Metodologia Qualitativa,
a contextualizao permeia a exposio dos
mtodos de investigao, que so ilustrados
pelas experincias em pesquisa dos docen-
tes-pesquisadores, construindo assim uma
teoria viva.
Prope-se tambm, no desenvolvimento
desse mdulo, um exerccio de abertura
integrao de diferentes mtodos de investi-
gao, a partir do estudo da triangulao
metodolgica em que se articulam mtodos
quantitativos e qualitativos na pesquisa em
sade coletiva.
Acredita-se que o conhecimento se cons-
tri em movimento, num processo dialtico,
num circuito em espiral que vai ao mesmo
tempo das partes para o todo e do todo para
as partes, da diversidade singularidade e
da singularidade diversidade.
Compara-se o ofcio do pesquisador
docente ou aprimorando ao do etnlogo,
que observa, constri e reconstri a realida-
de na participao com os outros e ao longo
de seu percurso em busca do conhecimento,
que inevitavelmente um devir.
Os castelos de areia do conhecimento
fragmentado desmoronam e so tragados pela
gua, mas podem ser reconstrudos com
maior solidez, ainda que no sejam perenes,
pelo compartilhamento da criatividade no
fluxo de sua construo transitria.
Referncias Bibliogrficas
ALMEIDA, M. C. X. de (1999) Complexidade,
solidariedade e esperana: por uma cincia que
sonha. Manuscrito fornecido no Programa
de Estudos Ps-graduados em Servio Social
da PUC-SP, coordenado pela Prof Dr Ma-
ria Lcia Rodrigues, So Paulo.
MORIN, E. (1999) Complexidade e
transdisciplinaridade: a reforma da universi-
dade e do ensino fundamental. Natal,
EDUFRN.
38
QUALIFICAR OU QUANTIFICAR?
(REFLETINDO SOBRE A ESCOLHA DA ABORDAGEM METODOLGICA NA PESQUISA EM SADE)
Wilza Villela
Mdica Sanitarista do Ncleo de
Investigao em Cidadania e Sade Mental
A atividade de pesquisa tem incio com a
curiosidade sobre um tema ou questo. Ins-
tigados pelo desejo de conhecer ou desco-
brir, passamos a formular o projeto de pes-
quisa uma maneira organizada e sistemti-
ca de transformar a curiosidade em pergun-
ta plausvel, cuja resposta pode ser encon-
trada atravs da construo de um caminho
lgico e adequado.
Colocada nesses termos, a atividade de pes-
quisa parece simples. Efetivamente , desde
que se tomem alguns cuidados e se tenha
muita disciplina e pacincia.
O primeiro cuidado refere-se pergunta a
ser formulada. Nem sempre fcil transfor-
mar a curiosidade em uma pergunta cuja res-
posta pode ser encontrada nos limites de tem-
po e recursos de que normalmente dispomos.
Muitas vezes, temos de reduzir nossa curio-
sidade ou escalon-la em graus de complexi-
dade crescentes ou distintos, que nos leve a
respostas parciais. As respostas parciais vo
compondo um intrincado quebra-cabea que
nunca se completa, que suscita novas ques-
tes e nos mantm sempre curiosos.
O segundo cuidado refere-se estratgia
que escolhemos para responder pergunta
formulada. Quanto mais clara a pergunta,
mais fcil encontrar o caminho que nos leva
sua resposta.
Muitas vezes, ao buscar o caminho para
chegar resposta, sente-se a necessidade de
redefinir a pergunta e torn-la mais simples
ou mais objetiva. Assim, pergunta e cami-
nho de resposta so coisas com as quais te-
mos de lidar quase que simultaneamente.
O mtodo esse caminho que se esco-
lheu trilhar. Por exemplo, para descrever um
evento ocorrido numa populao, ou esta-
belecer conexes entre eventos, deve-se bus-
car a quantificao. Em sade, a ferramenta
privilegiada para esse tipo de investigao
a epidemiologia. A epidemiologia, quando
bem utilizada, permite que a partir do es-
tudo de uma populao de tamanho reduzi-
do (a amostra) sejam feitas inferncias para
populaes maiores e at para o universo.
bastante til quando se tem conhecimento
suficiente sobre o objeto investigado.
Mas, quando no se conhece bem o obje-
to ou se pretende conhecer comportamentos
ou processos humanos do ponto de vista dos
sujeitos envolvidos, pode ser mais adequado
adotar uma abordagem qualitativa, que cap-
tura com mais propriedade os movimentos da
subjetividade. Os mtodos qualitativos aju-
dam na construo de objetos, dada a sua
potencialidade de fazer emergir os nexos, sen-
tidos e elaboraes presentes nos processos hu-
manos no facilmente captveis em aborda-
39
gens mais objetivas, como as quantitativas.
Assim, o resultado de uma pesquisa quali-
tativa no permite generalizaes, mas sim o
conhecimento de uma possibilidade huma-
na, dentre outras.
Cada vez mais se tem percebido a
complementaridade das duas abordagens.
Ou seja, se um fenmeno problematizado
a partir de uma perspectiva quantitativa e de
uma abordagem qualitativa, maior ser nos-
so conhecimento sobre ele.
Escolhido o caminho, precisamos reser-
var as ferramentas que nos ajudaro na cami-
nhada. E a um novo alerta se impe: o uso
de questionrios, por si s, no suficiente
para definir o estudo como quantitativo, do
mesmo modo como no bastar lanar mo
de entrevistas individuais ou em grupo para
definir a abordagem como qualitativa. A de-
finio dada pelo modo como formulamos
nossa questo e pela tipo de respostas pre-
tendido.
Vale lembrar que, em qualquer das abor-
dagens, os dados s se transformam em re-
sultados, ou informaes, atravs do traba-
lho interpretativo do pesquisador.
Um terceiro cuidado na prtica de pes-
quisa refere-se s habilidades de cada um.
Muitas vezes o melhor caminho a seguir
aquele que no sabemos trilhar. Ou aquele
mais longo e tortuoso. Podemos escolher
entre aprimorar nossas habilidades ou mo-
dificar a pergunta, a fim de que a resposta
seja encontrada mais facilmente. Qualquer
opo vlida, porque o processo de desco-
berta intrnseco na atividade de pesquisa nos
surpreende e nos ensina, sempre que temos
a disciplina e a pacincia necessrias.
, portanto, a partir da perspectiva da
descoberta, e da tentativa de adequar per-
guntas e caminhos consideradas as habili-
dades, preferncias pessoais, disciplina e te-
so , que entendemos a escolha por uma
abordagem quantificadora ou qualificativa.
40
SADE EM MOVIMENTO: CONSTRUINDO POLTICAS
Paulo Roberto Nascimento
Pesquisador do Ncleo de Investigao
em Servios e Sistemas de Sade
Todos os que desenvolvem atividades no
setor da sade deparam-se com uma situa-
o com profundo enraizamento histrico.
Tanto as condies de sade do cidado bra-
sileiro, quanto a situao dos servios de sa-
de, foram construdas sobre as bases de um
processo social, econmico, poltico e cultu-
ral inscrito na histria do pas. Essa realida-
de e a correlao de foras sociais que a cons-
tri so objeto de discusso no Programa de
Aprimoramento do Instituto de Sade.
A idia de seguridade social percorreu um
longo caminho at inscrever-se nas leis bra-
sileiras. A proteo social no pas desenvol-
veu-se a partir da concepo distributiva de
poder, oferecendo-se diretamente ao segmen-
to que a custeava (Costa, 1998; Malloy,
1979; Cotta, 1998). A redistribuio de re-
cursos, reconhecendo direitos aos segmen-
tos menos capacitados a custe-los, s recen-
temente foi incorporada Constituio
(Baptista, 1998)

. Mas o lento desenvolvi-
mento do sistema previdencirio, amplian-
do a cobertura de servios e direitos, no
chegou nem perto de garantir a ateno in-
tegral, j que a ateno sade se encontrava
profundamente marcada pela dicotomia en-
tre instituies que proviam as necessidades
de sade pblica e as que ofereciam servios
mdico-hospitalares. Alm disso, os segmen-
tos urbano e rural da populao sempre apre-
sentaram marcas distintivas da profunda de-
sigualdade com que os servios e direitos eram
respectivamente oferecidos e reconhecidos
(NEPP-Unicamp, 1985)

. So esses conhe-
cimentos da trajetria histrica da sade no
pas que confluram, no Congresso Consti-
tuinte de 1986 a 1988, para a concepo do
SUS.
A ateno sade exige aes de preven-
o, recuperao, reabilitao e promoo da
sade, realizadas ao interno de um conjunto
de servios pblicos, no necessariamente es-
tatais, com participao complementar de
servios de carter privado lucrativo. Tais ser-
vios, reunidos sob um comando nico, a
ser exercido em cada um dos trs nveis de
governo, organizam-se de forma integrada,
regionalizada e tecnicamente hierarquizada,
submetidos ao controle da sociedade. Esses
servios, cuja responsabilidade executiva re-
cai sobre os gestores municipais, regionais e
central, so custeados com recursos oramen-
trios e fiscais, garantidos de acordo com a
concepo de que a sade um dever do
Estado e direito de todos, mediante um sis-
tema de seguridade social. As referidas aes
devem garantir a todos os cidados (univer-
salidade) o atendimento integral das suas
necessidades de sade (integralidade), uma
41
vez reconhecidas as necessidades dos diferen-
tes nveis sociais e, conforme essas necessida-
des, uma vez dosadas as aes a serem reali-
zadas (eqidade) (Brasil, 1988; Brasil,
1990)

. No pouco nem apenas isso! a
exata medida do que uma sociedade pode ter
como consenso, consideradas as foras sociais
em jogo, a concepo de sade elaborada ao
longo da histria, a dimenso dos recursos e
as concretas necessidades de sade.
Em meados dos anos 80, o pas emergia
de um perodo de regime poltico autorit-
rio em que as foras populares experimenta-
ram um longo e obrigatrio silncio, enquan-
to se dava uma forte concentrao poltica e
administrativa nos nveis centrais de gover-
no. Urgia favorecer a descentralizao polti-
ca e administrativa, o que veio tornar-se di-
retriz fundamental para a reorganizao do
sistema de sade. Os entes subnacionais de-
veriam recuperar seu papel na partilha de po-
der, com destaque especial aos municpios
(Heimann, 1992)

. Esses, desde o perodo
colonial at o incio da Repblica, detive-
ram um importante papel na partilha pol-
tica nacional. A Constituio republicana de
1891 preservou, com modificaes, a auto-
nomia de que os municpios j gozavam. No
entanto, os ltimos cinqenta dos cem anos
de histria republicana caracterizaram-se pelo
esvaziamento, de fato, do poder municipal no
cenrio nacional.
1
O Estado brasileiro nunca foi capaz de
prover cobertura universal a seus cidados, e
igualmente verdadeiro que a idia plena de
cidadania nunca foi experimentada em ter-
ras brasileiras. A Constituio de 1988 e, para
ficarmos em nossa rea de atuao, o Siste-
ma nico de Sade julgaram acertado con-
fiar s localidades autnomas um importan-
te papel na redemocratizao da vida nacio-
nal e na efetivao do ideal de cidadania ple-
na. Da a extrema importncia que a idia
de descentralizao assumiu tanto num
quanto noutro nvel de atuao institucional.
No obstante, concretizar o anseio constitu-
cional travar diariamente o conflito das for-
as sociais que reescrevem todos os dias o fu-
turo do pas.
Hoje, para concretizar o sistema de aten-
o sade necessrio ao cidado brasileiro,
devem-se considerar pelo menos quatro di-
menses organizacionais: a participao so-
cial, o financiamento do sistema, a sua orga-
nizao tcnica e gerencial e a relao entre
os gestores. Os conselhos de sade, em vez
1
Ainda que coincida com o perodo em que as municipalidades
alcanaram maior representatividade organizacional (cf.
Barroso, 1982; Melo, 1993: 85-100).
42
de se tornarem instncia de sustentao do
Estado, devem canalizar os interesses da so-
ciedade. Os recursos necessrios para manter
e desenvolver o sistema devem provir de ma-
neira eqitativa segundo as responsabilida-
des dos trs nveis de governo e respectiva
capacidade de custeio da sociedade. con-
dio indispensvel que o sistema se organi-
ze de modo a equacionar recursos e necessi-
dades, regionalizando e hierarqui-zando a
ateno. As relaes entre os gestores deve
ser respeitvel e deve haver responsabilidade
entre entidades autnomas, exercendo-se a
unicidade de comando em cada nvel, de ma-
neira a abranger os segmentos estatal, pbli-
co e privado. A disputa por essa configurao
est sendo travada em uma ampla gama de
arenas polticas municipais, estaduais e fede-
ral esta a riqueza do atual sistema de sa-
de, a sua diversidade. A unicidade do siste-
ma depende do vigor de entidades polticas
autnomas que giram em torno de princpi-
os constitutivos.
A todos ns servidores, cidados, tcni-
cos, aprimorandos, acadmicos, profissionais,
funcionrios e gestores , importa no esque-
cer que, acima de tudo, no h direitos con-
cedidos, apenas os conquistados, como re-
sultado de um desenrolar de acontecimentos
tensionados entre as foras sociais que se ins-
crevem na histria.
Referncias Bibliogrficas
BAPTISTA, T. W. F. (1998) Seguridade Social no
Brasil. Revista do Servio Pblico, ano 49, n.3, jul.-
set., pp. 101-120.
BARROSO, Lus R. (1982) Direito Consti-
tucional Brasileiro: o problema da federa-
o. Rio de Janeiro, Forense.
BRASIL (1988) Constituio da Repblica Federati-
va do Brasil.
BRASIL (1990) Lei n. 8080.
BRASIL (1990) Lei n. 8142.
COSTA, N. R. (1998) Polticas pblicas, justia
distributiva e inovao. So Paulo, Hucitec.
COTTA, R. M. M. e outros (1998) Descentralizao
das polticas pblicas de sade. Viosa, Univ. Federal
de Viosa.
HEIMANN, L. S. e outros (1992) Os municpios e a
sade. So Paulo, Hucitec.
MALLOY, J. (1979) Poltica de previdncia social no
Brasil.
MELO, M. A. B. (1993) Municipalismo, nation-
building e a modernizao do Estado no Brasil,
RCBS, n.23, ano 8, outubro, pp. 85-100.
NEPP-Unicamp (1985) Relatrio sobre a situao so-
cial do pas, pp. 105-148.
43
Resultados do Programa:
relatos de pesquisas de aprimorandos
44
45
PROSTITUIO E TRABALHO: UM ESTUDO SOBRE A VISO DE
MULHERES DE PROGRAMA
1
Claudia de Almeida Ortega
Psicloga
Orientadora: Monique Borba Cerqueira
A histria do movimento das prostitu-
tas no Brasil recente iniciou-se em So
Paulo, em 1982 , se comparado ao euro-
peu, que data da dcada dos 60 (Leite, 1995).
Esse movimento defende a prostituio como
uma atividade profissional importante soci-
almente e luta, sobretudo, pela organizao
das prostitutas enquanto categoria de traba-
lhadoras, para que reivindiquem direitos,
como a cobertura pelas leis trabalhistas
(profissionalizao) e melhores condies de
trabalho (acesso a servios bsicos de sade,
preservativos, creches, escolas para os filhos,
por exemplo). Luta tambm pela
descriminalizao da atividade pois, em-
bora o exerccio no constitua crime, ao con-
denar sua explorao e favorecimento, o c-
digo penal brasileiro impossibilita, por exem-
plo, a legalizao de associaes de prostitu-
tas com carter sindical (como foi tentado
no Rio de Janeiro, no final da dcada dos
80). Essa postura poltica, denominada de
autodeterminao e profissionalizao da
prostituta defendida em 1991 no parla-
mento europeu , mantida no Brasil pela
Rede Nacional de Prostitutas, rgo ligado
ao Movimento Internacional de Trabalhado-
ras do Sexo.
Embora mais antigos, pelo menos outros
dois posicionamentos sobre a prostituio co-
existem e circulam socialmente. O
regulamentarista considera a prostituta uma
transmissora de enfermidades, que atua de
forma ilegal (no comrcio informal) e facili-
ta a existncia do dono de bordel (Leite,
1995: 464). Esse posicionamento levou al-
guns pases a adotar um regime que, alm
de determinar locais especficos para a prti-
ca da prostituio, obriga as prostitutas a sub-
meterem-se a exames peridicos de sade.
Esse regime discriminatrio vigorou no Bra-
sil at 1951 e ainda vigora em alguns pases
(Uruguai e Equador). Todavia, est em
tramitao em Braslia um projeto de lei que
prope, justamente, a regulamentao da
prostituio como forma de controle sanit-
rio: passa a ser profisso reconhecida,
2
sob a
condio de que, para exerc-la, sejam feitos
exames mdicos peridicos, compulsrios.
O posicionamento abolicionista, defendi-
do pela Federao Abolicionista Internacio-
nal (FAI), considera a prostituta como uma
1
Pesquisa realizada sob orientao de Monique Borba
Cerqueira, pesquisadora do Ncleo de Cincias Sociais
e Sade do Instituto de Sade/SES.
2
De acordo com esse projeto de lei, os profissionais
podem inscrever-se como segurados da Previdncia
Social, na qualidade de autnomos.
46
vtima do sistema que a explora o mercado
prostitucional , e preconiza por isso a sua
extino. A explorao ocorreria na figura de
um aproveitador (dono de uma casa de
massagem ou cafetina, por exemplo), que de-
veria ser responsabilizado criminalmente.
Em um contexto em que convivem os
mais variados pontos de vista sobre a prosti-
tuio cuja complexidade envolve questes
relacionadas a moralidade, sexualidade, reli-
gio, preconceito, legalidade etc. , os profis-
sionais da sade (principalmente os que in-
tegram equipes de trabalhos interventivos de
preveno a doenas sexualmente
transmissveis, DST, e a AIDS) e pesquisado-
res acadmicos (sobretudo da rea de cincias
sociais) consideram a atividade prostitucional
como uma forma de trabalho, e vem as pros-
titutas como profissionais do sexo (Moraes,
1995; Torres, 1997). Assim como os mili-
tantes da rea, o olhar que lanam sobre a
questo diferente daquele que hegemnico
seja esse o foco mdico (que as considera
veculo potencial de patologias sexualmente
transmissveis), seja esse o foco da moralidade
(que as identifica como desviantes dos pa-
dres sexuais socialmente aceitos) , a fim
de compreender, tratar ou, pelo menos, si-
tuar o fenmeno da prostituio no campo
das relaes de trabalho.
Diante desse cenrio, surge a pergunta: qual
o olhar das prprias mulheres que vivem
no contexto da prostituio, sobre a atividade
que exercem? So poucos os estudos que do
voz a elas e que abordam a prostituio da
perspectiva delas.
3
3
Essa pesquisa visa, assim,
ampliar o canal de expresso desse grupo, tra-
zendo novos desdobramentos para o debate
a respeito do tema da prostituio.
Em foco: a viso das mulheres de programa
Mas como as mulheres de programa que
vivem na cidade de So Paulo onde as dis-
cusses sobre associativismo no estiveram
em evidncia compreendem essa sua ativi-
dade? Como a prostituio configura-se para
elas e norteia a sua existncia cotidiana? Para
investigar essas questes, foi realizado um es-
tudo exploratrio, a partir da coleta dos de-
poimentos de cinco mulheres e da partici-
pao, durante um semestre, nas atividades
de uma instituio que realiza trabalho soci-
3
Castro (1995) e Moraes (1995), por exemplo,
analisaram, dentre outros aspectos, as concepes
sobre prostituio que tinham as moradoras da extinta
zona de prostituio denominada Vila Mimosa (no
Rio de Janeiro), onde foi criada a referida associao
de prostitutas.
47
al voltado para mulheres de programa.
4
O
reduzido universo de depoentes justifica-se
pelo objetivo da pesquisa, de investigar o
processo de constituio das suas represen-
taes a respeito da prostituio e no a ma-
neira como essas representaes se distribu-
em (ou o seu carter reincidente) no imagi-
nrio dessa populao.
As mulheres que freqentam essas reuni-
es fazem ponto na regio central da cidade
local onde se concentra um grande nme-
ro de prostitutas , sobretudo em ruas, pra-
as ou parques. So bastante pobres. Algu-
mas moram em quartos de hotel ou, quando
no tm dinheiro para pagar a diria, dor-
mem na rua; outras moram em penses, cor-
tios ou casas de parentes. Em geral, so res-
ponsveis apenas pelo prprio sustento, o que
seria invivel caso no contassem com doa-
es (de roupas e alimentos) de entidades
assistencialistas. As idades variam entre 26 e
71 anos, e a grande maioria aparenta bas-
tante envelhecida para a idade.
No imaginrio das mulheres ouvidas,
5
a
prostituio pode assumir diversos significa-
dos, de acordo com o objetivo de quem se
prostitui. Assim, se o objetivo for valorizado
socialmente como, por exemplo, para o
sustento prprio ou da famlia , a prosti-
tuio vista como um trabalho, entendido
aqui como atividade profissional. Objetivos
socialmente desvalorizados, tais como o con-
sumo de drogas, por sua vez, no conferem
mulher de programa o status de trabalhado-
ra, mas faz recair sobre ela toda a carga pejo-
rativa que o termo prostituta carrega, como
os estigmas de mulher de vida fcil, que
no quer trabalhar, indecente etc.
Encarar a prostituio como um traba-
lho significa, para elas, contextualiz-la: a ati-
vidade entendida no como um fim, mas
como um meio por meio do qual podem ob-
ter recursos para sua subsistncia, num con-
texto de poucas oportunidades de trabalho,
especialmente como denunciam para
quem tem pouca escolaridade e dadas as in-
suficientes polticas sociais voltadas para a
incluso no mercado daqueles que no tm
especializao. Dessa forma, diferenciam-se
das representaes negativas e descon-
textualizadas que normalmente recaem so-
4
As observaes e conversas informais foram registradas
em dirio de campo.
5
Refiro-me no s quelas que prestaram seus
depoimentos, mas a todas as mulheres de programa
com as quais tive contato durante o trabalho de campo.
48
bre elas. Diluem essas mesmas representa-
es quando entendem que a prostituio se
refere, sobretudo, a comportamentos sexu-
ais desviantes dos padres socialmente acei-
tos, principalmente em relao rotatividade
de parceiros, o que, segundo Moraes (1995),
configura uma crtica prpria sociedade.
Castro (1995: 162) adverte para o risco
de se reduzir a compreenso da prostituio
a um economicismo de causa e efeito, pois
se estaria ignorando, de um lado, a cons-
truo machista da subjetividade e da cultu-
ra e, de outro, a oposio que as mulheres
fazem ao recusarem o lugar subserviente que
se lhes destinam enquanto mulheres. Para
as mulheres ouvidas, a prostituio signifi-
ca, tambm, um forma de opor-se opres-
so vivida em outros empregos, submisso
a patres intransigentes, explorao da for-
a de trabalho e baixa remunerao. Como
mulheres de programa, sentem autnomas
para tomarem decises, como por exemplo
as relativas aos horrios de trabalho. Na pr-
tica, entretanto, essa liberdade deve ser
relativizada, pois, dando continuidade ao
exemplo, nem sempre o horrio mais conve-
niente para o trabalho aquele em que h
mais clientes.
diferena do posicionamento assumi-
do pelo movimento das prostitutas (o qual
luta pelos direitos das mulheres como traba-
lhadoras), as mulheres ouvidas nesta pesqui-
sa no vinculam seu direito a ter direitos
ao pertencimento a uma categoria profissio-
nal. Assim como tambm observou Moraes
(1995), muitas mulheres no concordam
com as iniciativas de regulamentao da ati-
vidade prostitucional, pois implicaria assu-
mir uma identidade estigmatizada, o que as
tornaria mais expostas ao preconceito social.
Todavia, para as mulheres ouvidas, o exerc-
cio da prostituio visto, muitas vezes, como
uma no escolha, resultante da
criminalidade, da submisso a relaes de
explorao no trabalho etc., o que a afasta de
um posicionamento poltico a favor da cate-
goria de trabalho prostituio. Mesmo sem
darem esse nome, suas aes e representa-
es apontam para a busca de seus direitos
como cidads, independentemente da ativi-
dade ocupacional. Consideram urgente o aces-
so a moradia, alimentao e sade. Muitas
delas, por exemplo, participam do movimen-
to organizado dos sem teto, no centro da
cidade, em luta pelo direito moradia.
Diante dessas apontamentos, uma ques-
to se coloca: se para essas mulheres a prosti-
tuio marcada por uma no escolha, para
onde deveria caminhar a transformao? Para
a melhoria das condies de trabalho? Ou
49
para a possibilidade de ampliao do seu le-
que de opes, no sentido de terem oportu-
nidades mais justas de insero social, como
o acesso educao de qualidade, ao traba-
lho no-reificante etc.?
E a preveno? As mulheres tm conhe-
cimento sobre a importncia da preveno,
tanto no que diz respeito necessidade de
consultas e exames ginecolgicos peridi-
cos quanto ao uso de preservativos para evi-
tarem o contgio por DST e AIDS. Obti-
veram informaes atravs de diferentes mei-
os, como televiso, folhetos educativos, or-
ganizaes no-governamentais e consultas
mdicas. Embora seja difcil aferir se o uso
da camisinha freqente, os clientes, se-
gundo as depoentes, no se recusam a us-
la, em geral. Elas contam terem desenvolvi-
do estratgias retricas para convencer aque-
les que se opem a us-la. Mas reconhecem
que algumas mulheres aceitam fazer o pro-
grama sem o preservativo. Apenas uma en-
trevistada assume essa prtica e a justifica
pela necessidade financeira, aliada escassa
demanda de clientes. Para ela e outras mu-
lheres, aceitar fazer o programa sem preser-
vativo seria a nica forma de garantir a sua
realizao, j que o cliente encontraria, sem
dificuldades, outra mulher de programa que
aceitaria praticar o sexo desprotegido. Em
contrapartida, chamou a ateno o fato de as
freqentadoras da instituio solicitarem
sempre um nmero maior de preservativos
do que o oferecido pela instituio, embora
alegassem fraca demanda de clientes. Ser que
a procura dos clientes no estava to escassa
quanto alegavam? Ou as camisinhas recebi-
am um outro fim, que no o uso por elas
prprias? Difcil responder, mas algumas en-
trevistadas revelaram algumas possibilidades
para o destino das camisinhas recebidas: a
venda para alguma colega que no freqenta
a instituio ou para o cliente.
Importante observar que, se o preservati-
vo usado como moeda ou mercadoria,
porque tem um valor que, em ltima ins-
tncia, se refere ao poder de preveno que
representa (e oferece). Assim, seja qual for o
caminho que percorra, desde o momento em
que distribudo nas reunies, parece que o
preservativo no deixa de ser usado para cum-
prir o seu papel preventivo.
O prprio uso da camisinha nem sempre
tem, para as mulheres, a mesma representa-
o. Muitas a utilizam como instrumento de
trabalho apenas, mas no com o parceiro com
quem tm uma ligao afetiva, seja por no
gostarem, seja por no julgarem necessrio.
Para uma delas, o uso da camisinha na rela-
o com os clientes, alm de prevenir o con-
50
tgio por DST, significa como se no tivesse
nem tido a relao sexual.
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TORRES, T. L. (1997) Vulnerabilidad y riesgo soci-
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51
A transformao que o conceito de sade
vem sofrendo ao longo dos anos levou-nos a
adotar, nesse trabalho, um paradigma que
pudesse, de modo abrangente, reunir elemen-
tos dessas diversas fases e contemplar as dife-
rentes facetas da sade, na sociedade. A pro-
moo da sade, assim, cujos principais an-
tecedentes foram as discusses sobre as con-
dies de trabalho e de vida, a questo da
participao social e a interlocuo com ou-
tros setores e campos do saber, pareceu-nos
uma conceituao bem apropriada.
J na 8 Conferncia Nacional de Sade,
o Governo do Estado de So Paulo props
diretrizes ao setor de sade, procurando con-
solidar alguns desses preceitos e integrar as
diversas aes, com vistas a superar a
dissociao entre intervenes preventivas e
curativas.
Nesse contexto, cresceu o nmero de pro-
fissionais da rea de sade mental e aumen-
taram as aes multiprofissionais nos servi-
os de sade, o que, entretanto, no pde
garantir o atendimento eficaz s necessida-
des da populao usuria desses servios.
Ficou mais patente, no entanto, a lacuna
deixada pela formao universitria em mui-
tos desses profissionais, devido, segundo Sil-
va (1992), reiterao de um modelo exclu-
sivo de atuar que privilegia os seguimentos
psicoterpicos um desmembramento da
atuao clnica, cujos instrumentos e lingua-
gem evidenciaram a necessidade de reviso e
de busca de novas formas de trabalho, mais
pautadas nas realidades sociais.
Kickbusch (1986) faz a distino entre a
antiga e a nova sade pblica e aponta, como
propsito dessa ltima, desenvolver o poten-
cial de sade, qualquer que fosse seu ponto
de partida.
Ao entrecruzar, assim, o campo da psico-
logia com o da sade coletiva, tivemos como
objetivo investigar a pertinncia de uma in-
terveno clnica, dada a demanda de uma
populao de mulheres usurias do servio
de psicologia de uma unidade bsica de sa-
de (UBS), qualificando as transformaes que
se processariam ao serem inseridas em um
grupo de criatividade.
Essa interveno seria conduzida numa
modalidade grupal e breve, em que se privi-
legiaria a utilizao das seguintes estratgias
clnicas: tcnicas expressivas (plsticas e gr-
ficas); tcnicas imaginativas (imaginao ativa
e dirigida); e tcnicas corporais (observao
corporal, autotoques e toques em dupla)
todas embasadas no mtodo junguiano.
Segundo nossa hiptese, a apropriao do
potencial criativo, estimulada por tais estra-
tgias, facilitaria o processo de individua-
OFICINAS DE CRIATIVIDADE NO CONTEXTO DA SADE COLETIVA: ANLISE
DE UMA ESTRATGIA DE PROMOO DE SADE
Claudia Sampaio
Psicloga
Orientadora: Sandra Maria Greger Tavares
Ncleo de Investigao em Educao em Sade
52
lizao um dos principais pilares da teoria
junguiana, como descrito por Duran (1997)
e o desenvolvimento autnomo e proposi-
tal da psique individual. A cura, segundo essa
perspectiva, envolvendo por vezes a supera-
o de sintomas psicofsicos, estaria vincula-
da de modo mais amplo ao crescente movi-
mento de conscientizao, inerente a esse
processo.
Byington (1996) chamou a ateno para
o fato de que, por meio da criatividade pls-
tica, imaginativa e outras, as tcnicas expres-
sivas convocariam a participao do ser in-
teiro nas vivncias, tornando a elaborao dos
smbolos na psicologia e pedagogia uma ati-
vidade existencial global.
Para a composio do grupo, foram
selecionadas, por meio de entrevistas semi-
abertas, seis mulheres com idades variando
entre 28 e 45 anos, cujas queixas puderam
ser atribudas dimenso psquica (ansieda-
de, depresso, dificuldades de relacionamen-
to) e dimenso corporal (dores de cabea
freqentes, dor no peito, fraqueza no corpo,
falta de ar e tremores). Foram escolhidas aque-
las que se mostraram mais disponveis e mo-
tivadas.
O grupo se reuniu durante um perodo
de seis meses e teve como eixo norteador pro-
posies estabelecidas de acordo com algu-
mas etapas cumpridas em cada encontro.
As atividades tinham incio com uma
sensibilizao para a emergncia de smbo-
los, o quais eram discriminados na etapa de
livre expresso em linguagem no-verbal. Na
ltima etapa, a vivncia inteira era compar-
tilhada verbalmente, para que os contedos
individuais e/ou grupais, j em outro nvel,
pudessem ser resignificados.
A metodologia que serviu de base para o
tratamento e a anlise dos resultados foi a
abordagem fenomenolgica, centrada nos
significados e desdobramentos do fenme-
no, quando observado na relao dialtica
entre pesquisador e pesquisado.
Os resultados descritos sobre a trajetria
grupal foram obtidos a partir das verses de
sentido construdas a cada encontro, em que,
de maneira condensada, procuramos extrair
o que Amatuzzi (1996) denominou como o
sentido vivo do encontro.
A partir das verses de sentido, das pro-
dues realizadas no grupo, das entrevistas
iniciais abordando o histrico psicossocial e
das entrevistas de fechamento, destacaram-
se trs grandes modalidades analticas: a con-
cepo, a gestao e a criao. Para cada uma
delas, foram agrupadas passagens vividas pelo
grupo, ou pelas integrantes, que expressas-
sem diferentes smbolos e determinados n-
53
veis de elaborao simblica.
A concepo caracterizou os momentos em
que os smbolos germinaram, ou seja, em
que foram constelados mas sofreram pouca
ou nenhuma discriminao. Essas passagens
revelaram as angstias subjacentes manu-
teno das defesas apresentadas, vinculadas
a episdios de violncia domstica, excluso
social e falta de acolhimento pelas figuras
parentais primrias. Assim, as funes
estruturantes
1
de medo, vergonha e projeo
permaneceram atuando defensivamente. Exi-
biram, porm, num movimento alternado,
em que as atitudes polarizadas de exposio
e recuo revelaram a tentativa de consolidar
os vnculos grupais.
A gestao foi marcada por outras passa-
gens do grupo, ao abordar novos contedos
ao mesmo tempo em que retomava os ante-
riores de forma diferenciada, como se esti-
vessem passando por um processo de fer-
mentao. Nessa situao, testaram nova-
mente os vnculos constitudos pelo grupo,
os quais se mostravam mais fortalecidos, e
perceberam pontos de identificao mais po-
sitivos em suas parceiras. Tais vnculos pare-
ceram sustentar os seguintes movimentos de-
sencadeados: a funo estruturante da ver-
gonha passou a atuar criativamente, expres-
sando e elaborando os smbolos da sexuali-
dade, sensualidade e a possibilidade de re-
gresso aos estudos. Foram experimentados
momentos de maior introspeco e silncio,
seguidos de atitudes polarizadas de confron-
to e fuga.
A criao revelou momentos de maior
expressividade e conscientizao, com sutis
transformaes ocorrendo pela apropriao
de novos recursos internos e pelo reconheci-
mento de alguns limites. Outras funes
psquicas passaram a atuar criativamente,
como a agressividade, a projeo e a curiosi-
dade. A vivncia do desapego parece ter faci-
litado esses momentos.
De maneira genrica, os resultados obti-
dos com a interveno apontaram para: a
superao de alguns sintomas psicofsicos; o
fortalecimento da auto-imagem, aumentan-
do os cuidados com a sade e a aparncia, e
indcios de fortalecimento egico, mostran-
do-as mais autnomas e realistas na maneira
de lidar e refletir sobre as condies sociais
em que se encontravam; o desfrute de mo-
mentos de maior ludicidade e prazer; e a
sensibilizao para os problemas coletivos,
mostrando-as como pessoas mais cooperati-
vas e participativas.
1
A definio desse conceito pode ser encontrada em
Byington (1996).
54
Referncias Bibliogrficas
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55
PROFISSIONAIS DO SEXO E PROFISSIONAIS DE SADE: UM ESTUDO
REALIZADO NA REGIO CENTRAL DE SO PAULO
1
Cristiane A. Alves Oliveira
Psicloga
Orientadora: Monique Borba Cerqueira
A prostituio feminina tornou-se objeto
da sade pblica no sculo passado, vista
como a face da doena, que precisava ser co-
nhecida para ser controlada. Para isso, in-
meros estudos foram desenvolvidos a partir
de uma viso da prostituio como doena que
precisava passar por controle permanente:
A prostituta era vista como um perigo,
degradao, imundcie, repugnncia, deven-
do ser estudada, cabendo ao mdico fazer
desaparecer o foco miasmtico e prevenir os
efeitos nocivos sobre os organismos huma-
nos e a sade pblica (...) preciso que o
mdico penetre no desconhecido e levante o
vu que encobre, preciso que o mdico faa
da ameaa oculta, uma ameaa conhecida e
classificada, tornando-a, assim controlvel
(Engels, 1989)
Atualmente, a imagem da prostituta con-
tinua sendo desqualificada no plano moral,
j que os esteretipos atribudos s profissio-
nais do sexo operam a destituio da
pluralidade de papis sociais desempenha-
dos pelo gnero feminino. A atividade
prostitucional, segundo a viso corrente, aca-
ba reduzindo a mulher a uma funo sexual
pervertida. No entanto, o preconceito em re-
lao prostituio no pode reduzir as anli-
ses sobre os modos de vida dos profissionais
do sexo, questo nica de corpos que devem
ser vigiados e cuidados. Outros aspectos pre-
cisam ser levados em considerao, alm do
corpo. A opresso a que essas mulheres esto
submetidas, as relaes no mbito do traba-
lho e da famlia, assim como os aspectos li-
gados ao cotidiano delas, so fundamentais
para o entendimento desse universo. O modo
pela qual as prostitutas vivenciam as formas
de excluso a que so submetidas e a dimen-
so em que tal fenmeno aparece na utiliza-
o dos servios de sade esto entre as pre-
ocupaes deste trabalho.
importante lembrar que esse tipo mais
especfico de opresso relacionado ativida-
de prostitucional tem como pano de fundo
a violncia estrutural, que diz respeito s de-
sigualdades sociais engendradas pelo siste-
ma social, inclusive discriminaes de clas-
se, raa, sexo, idade (Minayo, 1993).
A Constituio de 1988 estabeleceu,
como uma de suas premissas: sade, direito
de todos e dever do Estado; no entanto, o
acesso universal aos servios pouco represen-
tou para a melhoria da ateno sade. A
m qualidade do sistema fez com que os seg-
1
O presente artigo apresenta um resumo da proposta do
projeto e discute algumas questes identificadas du-
rante o processo de execuo da pesquisa, ainda em
andamento.
56
mentos que podiam comprar os servios de
sade fora do Sistema nico de Sade (SUS)
deixassem de buscar o servio pblico, pas-
sando a utilizar o setor privado da sade. O
SUS uma proposta que foi idealizada para
garantir a sade como direito de todos, mas
a implementao da nova poltica de sade
no vem sendo garantida de forma a fazer da
universalizao um mecanismo que signifi-
que real incluso social, uma vez que garante
apenas o atendimento e no a qualidade dos
servios prestados.
Hoje, o SUS no um sistema que oferte
servio a todos, mas queles que no tm
outra opo por falta de condies financei-
ras. A universalizao da sade no Brasil,
pervertida pela falta de compromisso pbli-
co com o setor, constitui-se como verdadeiro
mecanismo de excluso social: A
universalizao, no caso brasileiro, dadas as
suas especificidades, parece estar assumindo
a funo no de incluir efetivamente todos
os segmentos sociais na alada do atendimen-
to pblico de sade, mas de garantir o aten-
dimento aos setores mais carentes e resisten-
tes aos mecanismos de racionamento, ou seja,
excluindo para o subsistema privado os seg-
mentos mdios em diante, abre-se um espa-
o para que o estado se capacite a atender
mais eficientemente os setores sociais que
continuam possuindo no subsistema pblico
seu referencial bsico de assistncia (Faveret
e Oliveira, 1989)
Esta pesquisa tem como objetivos:
investigar os fatores relacionados ao aces-
so e utilizao dos servios pblicos de
sade, por usurios pertencentes a um gru-
po socialmente estigmatizado (mulheres
pobres, profissionais do sexo), buscando
refletir sobre as implicaes desse fenme-
no na questo da eqidade
2
em sade;
analisar os limites e as possibilidades pre-
sentes na relao estabelecida entre pro-
fissionais de sade e profissionais do sexo,
bem como as conseqncias decorrentes
da natureza dos vnculos estabelecidos no
decorrer dos tratamentos.
A utilizao do mtodo qualitativo se
deve ao fato de se tratar da abordagem que
2
O conceito de eqidade, concebido no mapa da exclu-
so e incluso social (Sposati, 1997), diz respeito ao
reconhecimento e efetivao, igualitria, dos direitos
da populao, sem restringir o acesso nem estigmatizar
as diferenas que conformam os diversos segmentos da
populao. entendida como a possibilidade de as di-
ferenas serem manifestadas e respeitadas, sem discri-
minao ou condio que favorea o combate das pr-
ticas de subordinao ou de preconceito em relao s
diferenas de gnero, polticas, tnicas, religiosas, cul-
turais, de minorias e outros.
57
mais facilita a compreenso da realidade soci-
al investigada. A populao estudada compre-
ende: mulheres pobres profissionais do sexo,
que atuam na regio central de So Paulo; e
profissionais de sade (mdicos, enfermeiros,
auxiliares de enfermagem e outros), que atu-
am em unidades da rede pblica localizados
no centro da capital paulista.
As tcnicas utilizadas para se chegar aos
objetivos propostos so a observao partici-
pante (Minayo, 1993) e entrevistas semi-
estruturadas com os atores envolvidos.
Quanto ao comprometimento tico, o
consentimento livre e esclarecido est sendo
obtido verbalmente, pois por se tratar de um
grupo estigmatizado, de difcil vinculao e
que precisa preservar sua identidade real, elas
evitam ter seu nome impresso e/ou assinado
em um documento. Ressalta-se, no entanto,
que os objetivos da pesquisa foram e vem sen-
do explicitados aos informantes, assim como
tem-se garantido o acesso aos resultados da
pesquisa e o anonimato dos envolvidos.
Embora a pesquisa no tenha sido conclu-
da, alguns pontos j podem ser destacados a
partir do material coletado at o momento.
Pde-se observar que h uma reproduo da
excluso social na ateno sade das profis-
sionais do sexo, embora essa se apresente sob
a forma de discriminao positiva (Rago,
1991)

, alm de receberem maiores cuidados
por parte dos profissionais de sade.
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tncia Social PUC/SP.
58
UNIDADE BSICA DE SADE ESPAO E PODER: O CASO DO
PAM BELA VISTA
David da Silva Pereira
Gegrafo
Orientador: Carlos Botazzo
As questes centrais desta pesquisa foram o
trabalho em sade e a articulao do Sistema
nico de Sade (SUS) com as necessidades de
cuidado em sade dos usurios de um dos
equipamentos pblicos de sade, o Posto de
Atendimento Mdico (PAM) da Bela Vista.
Foram feitas 56 entrevistas no perodo de
abril a julho de 1999. As conversas ocorreram
no interior da unidade, com usurios espera
de atendimento mdico e com funcionrios
em seus postos de trabalho. A Unidade Bsica
de Sade foi tomada como unidade de pro-
duo do cuidado em sade, um equipamen-
to que, como afirmam Paula Souza e Vieira
(1944), deveria irradiar a conscincia sanit-
ria.
A natureza desse espao de produo foi
vista a partir das perspectivas interna e ex-
terna das aes da unidade. Nos dois casos,
o eixo discursivo foi o exerccio de micro-
poderes, como apontado por Foucault
(1991), em que se toma o poder como algo
que no emana apenas do ponto mais alto
da hierarquia, mas como proveniente de v-
rias direes e atores. Em todos os nveis hi-
errquicos, o poder surge como algo que ,
acima de tudo, exercido, e na combinao
desses exerccios seria definido o fluxo do usu-
rio no apenas na unidade mas no interior
do sistema (Botazzo, 1999). Externamente,
foi discutida a atuao do equipamento em
sua rea de abrangncia dentro do sistema
de regionalizao do SUS.
O relatrio final foi assim estruturado:
adoecimento: os usurios falaram de um
adoecimento que, na maioria dos casos,
surge como um fenmeno, algo que os
atinge um certo dia e os coloca na mar-
gem da existncia. As condies de vida
que os conduzem ao adoecimento no so
apontadas como causadoras, e surge como
agente principal da ocorrncia a prpria
incompetncia, ignorncia ou incapacida-
de de cuidar de si mesmo. Os funcionri-
os relataram a invaso da unidade por um
adoecimento social, maior que o processo
de cada um que aportava no servio, mas
como algo que contaminava o prprio flu-
xo. Percebiam o adoecimento e o final de
uma trajetria que viria a se confirmar
meses depois;
autonomia: de acordo com a perspectiva
apresentada por Campos (1994), a auto-
nomia no seria absoluta pois, no limite,
negaria a relao com o outro, sendo que,
por outro lado, a falta de conscincia o fa-
ria refm da rede, da teia do sistema. No
caso dos usurios, o PAM Bela Vista era
tido como um lugar de refgio, uma porta
que se abria e que, de uma maneira ou de
59
outra, propiciava o atendimento mdico. As
longas filas e a espera (durante horas) por
atendimento, muitas vezes desafiando a fome
e o cansao, eram suportadas em funo da
possibilidade de chegar presena do cor-
po clnico. Para os funcionrios, a falta de
autonomia dava conscincia do trabalho que
o outro (funcionrio) deveria fazer e no
fazia, mas no dava conhecimento do ou-
tro. O fluxo de produo era desconexo e
havia falta de funcionrios em determina-
dos postos, o que fazia com que alguns tra-
balhassem muito enquanto outros desfruta-
vam de certas regalias. O desmonte das con-
dies de trabalho vigentes nos tempos do
Inamps, com o incio do processo de
estadualizao da gesto do servio, desti-
tuiu-os das condies, dos equipamentos,
dos instrumentais e da autonomia existente
na poca anterior;
obstculos integralidade da ateno: fo-
ram confrontadas as falas daqueles para
quem a integralidade da ateno sade
se reduz a medidas curativas e ateno
mdica. Para esses, bastava ao usurio que
encontrara vrias portas fechadas chegar
presena do clnico. Nesse ponto, a aten-
o era confundida com a assistncia, con-
forme chama a ateno Botazzo et alli
(1988). Para os funcionrios, a fragmen-
tao da produo tira a conscincia da im-
portncia do seu papel na linha de monta-
gem e levava-os a supervalorizar o papel
do clnico, uma vez que as medidas pre-
ventivas so consideradas menos impor-
tantes queles que chegam unidade por-
tando alguma enfermidade;
programao: a natureza da unidade foi dis-
cutida, tendo em vista aquilo que era um
dos principais entraves produo do cui-
dado em sade: o PAM atuava como Uni-
dade Bsica de Sade ao receber todos que
l chegassem, tendo ou no encaminha-
mento. Procurava, tambm, realizar aes
preventivas em sua rea de abrangncia,
tais como um programa de sade bucal
em uma escola estadual das imediaes e
alguns programas de preveno do cncer
ginecolgico em idosos. No entanto, es-
sas medidas dependiam muito mais do es-
foro isolado de um ou outro profissional,
do que de um planejamento estruturado
pelo servio. A unidade atuava como cen-
tro de especialidades, funcionando como
referncia regional e metropolitana. Os
funcionrios fizeram referncia a atendi-
mentos feitos a usurios do interior do
Estado e de outros estados, e chamaram a
ateno para a localizao do servio na
regio central da capital paulista, pois os
60
corredores virios trazem diariamente uma
massa de usurios que no so atendidos
na periferia, sobretudo daqueles proveni-
entes das regies sul do Municpio e su-
doeste da Regio Metropolitana.
A ambigidade da unidade e o desencontro
dos prprios funcionrios ao definir as atri-
buies dos servios confirmaram que o PAM
Bela Vista funcionava como parte do SUS, mas
numa lgica no pertencente a ele. Ao aten-
der como Unidade Bsica de Sade a todos os
usurios, independente de sua rea de mora-
dia ou de encaminhamento, rompia com os
princpios da regionalizao e da hierarquizao
dos servios. O excesso de demandas, causa-
do por essa ambigidade, era o resultado cla-
ro de um modo de fazer remanescente nos
funcionrios que haviam pertencido ao
Inamps e que agora, sob um novo sistema,
insistiam em agir como se ainda estivessem
no Inamps e a reivindicar as mesmas condi-
es anteriores. Da reclamarem do abando-
no, da deteriorao das condies de trabalho
e da demanda adicional, porque, afinal de
contas, a regionalizao e a hierarqui-zao no
funcionam, pois a rede est quebrada na pe-
riferia, embora tinham claro que, acima de
tudo, o servio prestado era bom porque, afi-
nal, as pessoas eram atendidas.
Ao discorrer sobre a natureza do espao,
Santos (1997) afirma que, dentre outras coi-
sas, o espao um produto da acumulao
dos tempos. No caso do PAM Bela Vista,
mantinha-se a estrutura de uma outra po-
ca, em que o cuidado em sade era processa-
do na forma da ateno mdica, com preju-
zo das medidas preventivas e dividindo-se
entre ser uma Unidade Bsica de Sade e ser
um Centro de Especialidades. As atividades
do PAM Bela Vista (localizado na rua Santo
Antnio, 630, na Bela Vista) foram encerra-
das em agosto de 1999; seis meses depois,
foi reaberta, sob a gerncia do Hospital P-
rola Byington, uma estrutura que responde
a outra diretoria e no mais ao Ncleo I da
Diretoria Regional de Sade da Capital, ins-
tncia que geria os PAM da regio Central.
Referncias Bibliogrficas
BOTAZZO et alli (1988) Sade bucal coleti-
va. So Paulo : Instituto de Sade
(mimeo).
BOTAZZO, C. Unidade bsica de sade: a
porta do sistema revisitada. Bauru: Edusc,
1999.
CAMPOS, G. W. S. (1994) Consideraes
sobre a arte e a cincia da mudana: revo-
61
luo das coisas e reforma das pessoas. O
caso da sade. In: CECLIO, L. C. O.
(org.) Inventando a mudana na sade. So
Paulo : Hucitec.
FOUCAULT, M. (1995) Microfsica do po-
der. Rio de Janeiro : Graal.
PAULA SOUZA, G. H. & VIEIRA, F.
B. (1944) Centro de sade: eixo da
organizao sanitria. Instituto de
Higiene, Boletim 59.
SANTOS, M. (1997) A natureza do es-
pao. So Paulo : Hucitec.
62
CONSIDERAES SOBRE A IMAGEM CORPORAL DE PORTADORES DE
HANSENASE, USURIOS DO SERVIO DE DERMATOLOGIA SANITRIA
Paula Licursi Prates
Psicloga
Orientadora: Sandra Maria Greger Tavares
Este estudo prope-se a investigar de que
modo o portador de hansenase vivencia, sub-
jetivamente, a doena em seu corpo, princi-
palmente no que se refere construo da
imagem corporal.
O termo imagem corporal usado para
referir-se ao corpo como experincia psicol-
gica, focalizando-se as atitudes e os sentimen-
tos do indivduo para com seu prprio cor-
po. Diz respeito, tambm, s experincias
subjetivas com o corpo e maneira como
foram organizadas tais experincias.
A imagem corporal implica representa-
es mentais, pois cada um elabora a ima-
gem de seu corpo sua prpria maneira, acen-
tuando ou modificando as diferentes partes
em funo dos mecanismos de sua persona-
lidade e de toda a sua vivncia passada e pre-
sente.
Optou-se por estudar a imagem corporal
pois a hansenase uma doena que causa
seqelas corporais, tais como: mutilao,
deformao e apodrecimento, associadas ao
medo da morte.
Partiu-se do princpio de que o fato de o
paciente estar consciente de ter hansenase
implicaria uma alterao de sua imagem cor-
poral, isto , uma alterao no modo como o
sujeito se relacionaria com o prprio corpo.
A hansenase uma doena investida de
muitas smbolos, estigmas e preconceitos, li-
gados prpria histria da doena, que era
relacionada sujeira e ao castigo divino. O
fato mdico de a hansenase ser uma doena
que pode ser tratada e curada muitas vezes
esquecido ou confundido pelos pacientes,
justamente devido a essa carga simblica que
acompanha a doena.
A hansenase um problema de sade
pblica, que j devia ter sido erradicado; mas
o que vem ocorrendo o aumento, a cada
ano que passa, do nmero de doentes. Esse
fato preocupante, pois o nvel de adeses
ao tratamento baixo, havendo muitos ca-
sos de abandono.
Para que os objetivos propostos na pes-
quisa fossem atingidos, adotou-se o mtodo
qualitativo, que se detm nos aspectos sin-
gulares e subjetivos dos fenmenos. Assim,
fez-se um pr-teste e, posteriormente, apli-
cou-se, em cada sujeito selecionado, o Tes-
te do Desenho da Figura Humana, seguido
de entrevista semidirigida e de questionrio
scio-econmico.
Os resultados mostraram que os quatro
tipos clnicos de manifestao da hansenase
no interferem diferentemente no imagin-
rio sobre a doena, que parece ser sempre o
mesmo. Percebeu-se, tambm, que o carter
social da doena no deve ser desprezado, pois
63
a vivncia subjetiva da hansenase no se sepa-
ra da situao scio-econmica dos pacien-
tes. Como alterao na imagem corporal,
ocorre uma desestruturao na personalidade
do paciente com hansenase, o que requer uma
reorganizao fisiopsquica.
Notou-se, tambm, que existem muitas
fantasias sobre a doena, tais como: ser um
tipo de cncer no sangue; ser uma doena
que mata e mutila; ser uma coisa do destino
e um desgnio de Deus.
Alm disso, tanto a vivncia do prprio
corpo como as relaes interpessoais se tor-
nam cada vez mais difceis, uma vez que os
prprios pacientes mudam sua forma de con-
tato, principalmente fsico, consigo mesmos
e com os outros. Eles passam a se desvalori-
zar como pessoas e se defendem desses senti-
mentos racionalizando ou negando tudo aqui-
lo que se passa com eles.
Percebe-se que os pacientes sentem ne-
cessidade de serem acolhidos emocionalmen-
te pelos profissionais da instituio, e que as
questes afetivas interferem na aceitao e
vinculao do paciente ao tratamento. A do-
ena se mostra, assim, difcil de ser enfrenta-
da, principalmente no incio.
Os resultados finais mostram uma alte-
rao na imagem corporal dos sujeitos e que
o uso do Desenho da Figura Humana e de
outras tcnicas projetivas, utilizadas como re-
curso diagnstico e teraputico, pode ajudar
no tratamento, fazendo com que o paciente
se aproprie do prprio corpo, da forma como
ele se apresenta, e tome conscincia de seus
conflitos.
64
A TERCEIRA IDADE EM MOVIMENTO
Roberta Cristina Boaretto
Psicloga
Orientadora: Luiza S. Heimann
rantir os direitos que atendessem a suas neces-
sidades.
A falta de dilogo entre a atual adminis-
trao municipal de So Paulo e os movimen-
tos sociais dificultou a atuao dos fruns.
Os membros do Conselho Municipal de Sa-
de, por exemplo, foram destitudos e substi-
tudos arbitrariamente por pessoas indicadas
pelo Secretrio Municipal de Sade. Assim,
tornou-se necessrio investigar a forma que
o movimento dos idosos encontrou para ar-
ticular suas necessidades junto atual ges-
to municipal, e as estratgias utilizadas na
relao com a sociedade e com o governo para
garantir a vigncia de seus direitos.
Tomou-se como objeto de pesquisa o pro-
cesso de participao dos idosos, atravs de
movimentos sociais organizados, durante a
gesto municipal de So Paulo entre 1997 e
1999.
Atravs de um estudo de caso, buscou-se
identificar os movimentos sociais organiza-
dos de idosos, os fruns de representao do
grupo, as demandas encaminhadas ao frum
de participao e as respostas dadas pela pre-
feitura s demandas feitas. Trabalhou-se com
material documental, com entrevistas e com
a anlise de contedo.
O levantamento realizado mostrou que
s h registro daqueles grupos ou movimen-
O crescimento acelerado da populao
idosa a partir da dcada dos 50, no Brasil, e
a ausncia de estruturas pblicas capazes de
responder a suas necessidades causam pro-
blemas para esse grupo.
A velhice, entendida como categoria so-
cial (Bosi, 1994), uma fase de transio da
vida, que implica o declnio e a desvaloriza-
o do indivduo, j que esse, nas sociedades
capitalistas, valorizado pela sua capacidade
de produo. Trata-se de um problema, por-
tanto, de excluso social. A senilidade
provocada por essa excluso poderia ser ate-
nuada com o engajamento da pessoa em pro-
jetos que no o envelhecessem e dessem sen-
tido a sua existncia. A participao, enten-
dida como atuao no processo de deciso
poltica, fundamental para a conquista de
direitos e representa um caminho para a in-
cluso social.
Na dcada dos 80, com o processo de
democratizao do pas, foi conquistado um
espao propcio para o dilogo entre Estado
e movimentos sociais, e foram criados fruns
de participao e representao dos diferen-
tes segmentos da populao legalmente re-
conhecidos dentre os quais estavam os ido-
sos. A organizao e a crescente participao
desse grupo motivaram a criao de fruns
de representao para forar o Estado a ga-
65
tos sociais organizados de terceira idade que
foram cadastrados na prefeitura ou que esto
vinculados ao Conselho Municipal do Ido-
so. Grande parte desses grupos desenvolve
atividades voltadas para o lazer e apenas al-
guns poucos desenvolvem atividades de ca-
rter reivindicativo. Algumas entidades filan-
trpicas tambm oferecem atividades para
idosos, mas tm um carter assistencialista e
so destinadas, sobretudo, populao de
baixa renda.
Os grupos so o ponto de ligao entre
os idosos e os fruns participativos; atravs
dos grupos, os idosos tomam conhecimento
do Conselho Municipal do Idoso e passam a
freqent-lo.
O principal frum de participao o
Grande Conselho Municipal do Idoso
(GCMI). J em sua criao, em 1992, havia
um contexto que chamava a ateno do po-
der pblico para a questo dos idosos. O
Conselho constitudo de uma assemblia
geral, assemblias regionais, comisses de
trabalho, secretaria executiva e conselho de
representantes. A composio de 2/3 de
idosos eleitos pela populao idosa e 1/3 de
funcionrios indicados pelas secretarias mu-
nicipais das reas sociais que compem o
governo. S os idosos tm direito a voto; os
demais tm direito apenas a voz. Essa com-
posio no paritria, o que, segundo os
funcionrios da prefeitura, faz com que o
Conselho seja apenas consultivo, apesar de
ser deliberativo segundo o decreto de sua
criao.
Com relao dinmica das reunies, as
poucas votaes realizadas ocorreram atravs
de aclamao ou com a anuncia silenciosa
da platia. Os funcionrios da prefeitura que
participam do Conselho usam esse espao
para legitimar e conseguir apoio para execu-
tar atividades prprias da prefeitura.
As reivindicaes dos idosos, no frum,
concentraram-se nas reas de sade e trans-
portes. Apesar das dificuldades encontradas
para terem suas necessidades atendidas pela
prefeitura, os idosos encontraram formas di-
ferentes para participar e garantir alguns di-
reitos. A falta de resposta do Executivo fez
com que buscassem o apoio de vereadores para
a elaborao de um programa de sade do
idoso e para a reduo de degraus elevados
nos nibus; os idosos procuram, assim, o
Legislativo para garantir seus direitos atravs
de leis que no conseguem ser executadas.
A influncia do Conselho na administra-
o municipal mostrou-se dependente da re-
lao que a presidncia mantm com o Exe-
cutivo. A gesto do GCMI foi conduzida de
forma autoritria e centralizadora no perodo
66
estudado, influenciando o funcionamento do
Conselho. Entretanto, havia um grupo que
questionava essa tendncia centra-lizadora, or-
ganizando-se e discutindo a autonomia e a
atuao dos conselheiros no frum.
O modo como os entrevistados atuam no
Conselho mostrou que h coerncia entre a
sua trajetria de vida e a sua atuao ao atin-
girem a terceira idade. Os idosos que em sua
histria participaram de algum movimento
reivindicatrio, mantiveram esse perfil no
Conselho, enquanto os que no tiveram qual-
quer tipo de atuao poltica permaneceram
como observadores passivos nesse frum de
reivindicao.
A organizao dos conselhos influenci-
ada pela forma como a sociedade civil est
organizada (Vargas, 1998), mas principal-
mente pela postura da administrao muni-
cipal em relao aos fruns. Para que exista,
portanto, uma participao organizada dos
segmentos sociais, no caso, dos idosos, pre-
ciso que se reconheam e se respeitem os es-
paos pblicos para o exerccio da cidadania.
Referncias Bibliogrficas
BOSI, E. (1994) Memria e sociedade -
lembranas de velhos. So Paulo, Com-
panhia das Letras.
VARGAS, S. M. (1998) Conselhos mu-
nicipais de sade: a possibilidade deos
usurios participarem e os deter-
minantes da participao. In: Revista
Cincia e Sade Coletiva, vol. III, n. 1.
67
HUMANIZAO: SER HUMANO E ARQUITETURA
Valria de Mattos Soares
Arquiteta
Orientadora: Daphne Rattner
dos entrevistados tentou identificar queixas e
aspectos relevantes em relao ao ambiente
hospitalar.
A coleta de dados foi feita entre abril e
agosto de 1999. Nesse processo, o olhar do
pesquisador foi aos poucos integrando-se ao
olhar dos usurios da arquitetura e ao olhar
dos profissionais experientes da rea; dessa
forma, os resultados puderam ser divididos
em trs tpicos:
o olhar arquitetnico iniciante, que des-
creve o diagnstico de observao;
o olhar arquitetnico experiente, com a
fala dos arquitetos que atuam no hospital;
o olhar humano, que revela as necessida-
des dos funcionrios e purperas.
Pelo olhar arquitetnico iniciante foi pos-
svel notar que o Hospital Ipiranga no s
referncia de risco e de atendimento, tam-
bm referncia visual na paisagem, tanto por
ser uma grande construo como por estar
situado no alto da colina do Ipiranga, fa-
zendo vizinhana com o Museu. Seus qua-
trocentos leitos e seu grande tamanho jus-
tificam-se pela poltica de favorecimento da
cura ao invs da preveno, e assim sua de-
manda alta e sua rea de abrangncia no
se restringe ao Ipiranga, mas chega a atin-
gir a regio do ABCD, bairros adjacentes
como Vila Mariana e Sapopemba e, em al-
Esta pesquisa, realizada em uma mater-
nidade pblica no Municpio de So Paulo,
teve por objetivos:
diagnosticar o processo de humanizao de
uma maternidade, em seu estgio atual;
identificar as demandas, em relao ao es-
pao, feitas pelos usurios dos servios,
equipe mdica e equipe de servios;
propor solues para a adequao dos edi-
fcios s propostas de humanizao.
Adotou-se a estratgia exploratria para
dar incio observao. O hospital inteiro
foi conhecido para que, ento, a ateno se
concentrasse no setor da maternidade. As ca-
minhadas pelos vrios corredores serviram
para que se revelasse, aos poucos, a realidade
do hospital. Foram observados os aspectos
estticos, humansticos, funcionais e tcni-
cos. A seguir, procurou-se fazer o balano dos
problemas encontrados e das preocupaes
com a humanizao, apontadas.
As entrevistas foram semidirigidas com
usurios do servio, equipe mdica e de ser-
vios. No houve preocupao com
representatividade estatstica, por se tratar de
um estudo qualitativo. Atravs desses depo-
imentos, verificou-se como os usurios per-
cebiam o espao e suas necessidades em rela-
o a ele. A anlise das observaes seguiu os
objetivos propostos acima; a anlise da fala
68
guns casos, bairros mais distantes, como Vila
Maria. As vias e o transporte pblico facili-
tam o acesso, apesar de estar localizado mui-
to distante da residncia de alguns usurios.
Com 50 anos de construo, houve pouca
ou quase nenhuma preocupao esttica, mas
o que ditou regras em seu projeto e constru-
o foi a funcionalidade. A construo ocupa
quase todo o terreno e no resta rea dispon-
vel para expanso; as reas livres existentes ape-
nas permitem um melhor remanejamento do
andar trreo.
Apesar de grande, o hospital j no aten-
de satisfatoriamente demanda existente;
mesmo assim, esforos so empregados no
sentido de faz-lo funcionar com os recursos
e com o espao disponveis. A vocao e ins-
pirao daqueles que adoram trabalhar no
hospital revelam-se nas sugestes, improvi-
sos e idias para melhorar seus espaos ou
para tornar aceitvel sua utilizao.
Os arquitetos que trabalham no hospital
foram apontados como responsveis por
melhorias no refeitrio, nos banheiros e no
centro cirrgico, provando a importncia de
sua atuao.
O item relativo ao olhar arquitetnico
experiente mostra que os arquitetos gostari-
am que existisse no hospital mais rea fsica
para que pudessem colocar mais elevadores;
na falta do espao, lembram que os arquitetos
esto l para criar, e que se no houver rea
fsica, eles criam.
Para o olhar iniciante, a falta era a causa
dos problemas; primeira vista, mostrou des-
confiana s idias resolutivas para um espa-
o fsico to slido e estritamente configura-
do por colunas rgidas que jamais se moveri-
am. Questionou os motivos da pesquisa mas,
por fim, entendeu que no s a arquitetura,
mas tambm e principalmente o contato
humano e o acesso promoveriam a
humanizao. A arquitetura, no caso, seria
apenas o cenrio, a arte e o maquinrio que
possibilitariam aos homens um local para
serem humanos.
O olhar humano falou de coisas que
complementaram o olhar tcnico.
As informaes obtidas permitiam mon-
tar um programa com as necessidades obser-
vadas e com necessidades citadas nos depoi-
mentos, mas, ante a dificuldade de se apli-
carem mudanas na estrutura do hospital e
de se propor a construo de um anexo para
a maternidade, as sugestes permaneceram
restritas a pequenas mudanas de layout. A
melhor proposta para a Maternidade do
Ipiranga seria a construo de uma nova uni-
dade para o atendimento exclusivo do parto
normal, enquanto o Hospital, por ser refe-
69
rncia de risco, atenderia somente aos partos
cirrgicos.
Atualmente, devem-se empreender esfor-
os para descobrir a melhor localizao dos
centros de parto normal em relao a hospi-
tais de nvel tercirio, para estudar a popula-
o local e preparar os hospitais para traba-
lharem em conjunto com os centros de parto
normal.
A estratgia de aceitao de um novo sis-
tema dever estar baseada na qualidade do
atendimento e na conscientizao do parto
normal.
70
71
A reflexo dos pesquisadores
72
73
O APRIMORAMENTO DA PESQUISA EM SADE COLETIVA: UM
GRANDE DESAFIO
Luiza Sterman Heimann
Mdica Sanitarista do Ncleo de Investigao
em Servios e Sistemas de Sade
Tendo como finalidade desenvolver as ati-
vidades de pesquisa, capacitao e assessoria,
o Instituto vem repensando seu Programa de
Aprimoramento para Profissionais No-m-
dicos em Sade Coletiva.
O desafio grande. Aportar um saber
um saber ser e um saber fazer para recm-
formados que buscam o Programa com os mais
diversos interesses e capacit-los para o traba-
lho em pesquisa no uma tarefa trivial.
O Ncleo de Investigao em Servios e
Sistemas de Sade do Instituto tem partici-
pado com grande empenho nessa empreita-
da, desde a sua criao.
Em sua fase atual, foram realizados cur-
sos de Introduo Sade Coletiva, de Pol-
ticas Pblicas em Sade e, finalmente, de
Planejamento e Programao em Sade. Essa
prtica pedaggica tem proporcionado aos
trabalhadores do Ncleo um espao de re-
flexo e sistematizao de conhecimento, bem
como o desenvolvimento de habilidades para
a didtica e a produo de material
institucional.
O Ncleo tambm tem sido campo de
treinamento em servio para os
aprimorandos. Parte-se do pressuposto de
que pesquisa se aprende fazendo. Assim, os
estagirios se inserem em todas as atividades
do Ncleo, participando da diviso tcnica
do trabalho e, portanto, assumindo responsa-
bilidades na produo coletiva. Essa diviso
no obedece a uma hierarquia funcional, em
que os estagirios desenvolveriam uma ativi-
dade previamente definida; ela feita a cada
momento do processo de trabalho em pes-
quisa, a cada fase do projeto. Assim, criam-se
diferentes situaes de ensino-aprendizagem
em que, ao longo do tempo, possvel com-
partilhar saberes, mtodos e tcnicas para a
formao do trabalhador em pesquisa em sa-
de coletiva. Mais que isso, criam-se tambm
relaes interpessoais e situaes de convivn-
cia no grupo que possibilitam ao aprimoran-
do crescer como cidado.
A convivncia com o Programa tem mos-
trado o seu papel no desenvolvimento
institucional. Ao mesmo tempo em que ca-
pacita profissionais no-mdicos para a pes-
quisa no campo da sade coletiva, ele mobi-
liza a estrutura e a organizao do Instituto
a buscar solues para problemas adminis-
trativos e gerenciais, tais como: a absoro
desses profissionais em seu quadro funcio-
nal, o apoio e a infra-estrutura para a
implementao do Programa, a articulao e
a interao necessria com os ncleos de pes-
quisa, a organizao dos eventos tcnico-ci-
entficos coletivos, a transparncia da pro-
duo cientfica do Instituto, dentre outros.
74
A FORMAO DO PROFESSOR
Carlos Botazzo
Pesquisador Cientfico III do Ncleo de Investigao em Cidadania e Sade Mental e
Membro da Comisso de Ps-graduao dos Institutos de Pesquisa CIP
Pode parecer estranho que o ttulo deste
texto contenha uma idia que o avesso do
que usualmente aceito na relao pedag-
gica (e do que foi solicitado pelos editores),
a saber: de que alunos so formados por pro-
fessores e no o contrrio. Gostaria de
problematizar alguns aspectos da relao
mestre-discpulo, pois ela me parece
emblemtica daquilo a que nos propomos re-
alizar em nossa instituio. J de imediato
figura que se tenha instalado certa arrogn-
cia no modo como o assunto emerge diante
do leitor, at porque seria descabido imagi-
nar que nesta instituio pretenda-se
reinventar a pedagogia, e a tal ponto que jus-
tificaria posies novidadeiras to em voga
nesses ltimos tempos. Trata-se apenas de dar
realce a certos aspectos do processo de for-
mao do jovem pesquisador no mbito do
Programa de Aprimoramento Profissional
praticado no Instituto de Sade. Admite-se
aqui que o aprimoramento formao ps-
graduada latu sensu.
Inicialmente, gostaria de enfatizar a na-
tureza dessa relao. Como toda formao
ps-graduada, ela de tipo artesanal, alta-
mente individualizada, diferenciando-se as-
sim da formao graduada, mais de massa.
Nesta medida, ela implica desdobramentos
intersubjetivos mais adensados e qualitati-
vamente diferenciados.
Pode-se argumentar que toda relao
intersubjetiva apresenta as mesmas caracters-
ticas, o que verdade; porm, pretende-se
evidenciar que essa aqui contm elementos que
a singularizam, j que decorre num tempo e
num espao predeterminados e, ao seu tr-
mino, visa a um certo produto ou efeito.
Em segundo lugar, gostaria de destacar a
intencionalidade dos sujeitos em situao.
De fato, qualquer relao pedaggica deve
imprimir a intencionalidade e,
freqentemente, a diretividade imposta pelo
mestre. No caso, entretanto, preciso reco-
nhecer que tambm o aluno estar dotado
dessa mesma intencionalidade e diretividade.
Obviamente, isto no o suficiente, pois, se
fosse, poder-se-ia dispensar um dos termos
da relao, o que significaria anular qualquer
pretenso formativa.
Agora, deve-se destacar o papel orientador
do mestre, fuso arbitrria da inteno e da
direo que ele manifesta. Orientar ativi-
dade prpria daquele que sabe. Sabe, no
mnimo, o lado para onde fica o oriente, isto
, onde o sol nasce. poderoso aquele que
sabe e, mais ainda, se sabe onde o sol nasce.
verdade que ns, os sanitaristas, orienta-
mos no apenas alunos mas tambm os usu-
rios dos servios, de modo que sempre so-
75
mos as pessoas que, ademais de poderosas, ja-
mais estamos perdidas. O trabalho prtico junto
ao aluno, e o aluno ele mesmo, ir corrigir ta-
manho despropsito, e seria til que tambm
o trabalho junto ao usurio nos corrigisse em
nossas intervenes.
Quando um aluno nos procura, e este o
terceiro aspecto a ser comentado, ele o faz
porque julga encontrar no seu pressuposto
orientador os atributos e as qualidades que o
conduziro a bom termo. Nesta medida, h
depositao de confiana, da qual o mestre
no pode abrir mo. Ento, deve orientar.
Aqui, no h modelos rgidos a serem segui-
dos, a despeito de existirem tcnicas didti-
cas que pensam dar conta do problema. Se-
ria til imaginar que o orientador como
um parteiro. O parteiro, sabemos, ajuda a
mulher durante o parto, mas nem a mulher
nem a criana lhe pertencem. Ajudar a con-
ceber no o mesmo que conceber. O recur-
so aos clssicos revelador. Descobre-se que
essa posio denomina-se maiutica. Foi pro-
posta por Scrates, que assim definia a rela-
o que tinha com seus discpulos. A me do
filsofo fazia partos, isto , maiusis. A
maiutica, assim, a posio do professor que
sabe que ajuda o aluno em seu projeto, aju-
da-o a vir luz, porm tambm sabe que o
projeto pertence ao aluno e no a ele.
Em quarto lugar, e j que estamos discu-
tindo lugares de formao, deve-se salientar
o tipo de trabalho a que o aluno se entregar
em seu percurso. Nosso produto, ou o nosso
servio, o conhecimento que produzimos.
Nisto no reside nenhuma especificidade:
outras instituies de ensino e pesquisa fa-
zem o mesmo. Produzir conhecimento, por
outro lado, coisa que ocorre cotidianamen-
te, na vida de todos os dias das pessoas. Nem
precisava, para isso, que ento se institusse
a atividade de conhecer. H conhecimento e
h conhecimento metdico, produzido arti-
ficialmente pelo uso de determinados arte-
fatos ou dispositivos de produo de verda-
de. Assim sendo, o eixo da nossa atividade
prtica o projeto de pesquisa, e por meio
dele que produzimos conhecimento e somos
por ele formados. Trabalho e trabalho em
sade, portanto. neste mesmo eixo que se
acha centrada a formao do aluno. Assim,
explicitamos para ns o arranjo poltico-pe-
daggico em que nos inserimos e em que
inserimos o aluno que nos procura.
Finalmente, certa questo de relevo. Se
importa saber quem formamos e, ainda,
como formamos, precisava que se respondesse
no exatamente para qu haveria essa forma-
o, mas sim que contedos de cidadania ela
pode exprimir. Aqui, beiramos a tica. Digo
76
beiramos porque no se trata de moralidade,
mas sim de poltica. Trata-se do permanente
desafio posto aos cidados sobre os modos
de se conduzirem nos assuntos da cidade,
quero dizer, de como se articulam entre si
visando a produo da vida coletiva. Deste
modo, de uma certa idia de democracia
que falamos e de liberdade, sem esforo
articulveis entre si, na produo do aluno,
como cultura. Assim, poder-se-ia afirmar que
formamos recursos humanos para os servios
de sade
__
o SUS, como costumeira-mente
dizemos
__
, e isto j no seria pouco. No en-
tanto, seria empobrecer a mirada permane-
cer nesta superfcie. Mais que isso, trata-se
de prxis social no melhor sentido do termo.
Se dela resultar professores mais bem forma-
dos e orientadores mais dispostos ao dilo-
go, haveria ganho para a sade coletiva. Ex-
pressar literalmente, por fim, a realizao da
mxima que afirma que para ensinar pre-
ciso aprender.
77
O FIO E O NOVELO
Daphne Rattner
Mdica sanitarista do Ncleo de Investigao em Sade da Mulher e da Criana
Marins Martins Miranda
Psicloga
Valria de Mattos Soares
Arquiteta
A informao acumulada mostra-se ina-
dequada. Apenas a graduao parece ser in-
suficiente. As indstrias oferecem estgios
para quem aceita ser mo-de-obra barata. A
possibilidade de aprimoramento, como um
primeiro emprego em que se recebe para
pensar e entender, adia as mais importantes
decises, coloca-as num compasso de espera.
A viso final: a sade coletiva est bastan-
te perdida, como ns. Os problemas sociais
permeiam tudo, mas sempre existiram, al-
gures esto mais bem equacionados. H ain-
da desemprego, pessoas passando fome, sem
perspectiva, sem esperana, pessoas que
olham a vida de vis.
Mas foi encontrado o fio principal da
meada: a sociedade uma construo coleti-
va, a sociedade e todos os seres humanos es-
to em movimento. Sonhar possvel, ter
ideais, querer mudar, mas sozinho pouco se
faz. Com a construo coletiva do espao de
interao coletiva abre-se uma porta.
Nova viso, por um fio: h dois movimen-
tos bsicos, um de extermnio, outro de cri-
ao: to ampla a vida, a vida est em tudo,
est em ns, est na morte tambm. O indi-
vduo nunca ser ele s, atrs dele h sua fa-
mlia, uma agregao na igreja, no clube, na
comunidade. E a arquitetura traz a possibi-
De incio, era o emaranhado. Um primei-
ro fio soltou-se, a opo profissional. Foram
anos de acmulo de informao, num esfor-
o para expandir a bagagem de conhecimen-
tos. A formatura permitiu o coroamento desse
investimento, mas introduziu novas perple-
xidades: a sociedade injusta, desigual. H
muita violncia, assassinatos, as pessoas se
perguntam: o que faz algum matar?. A
polcia, teoricamente encarregada de garan-
tir a segurana, tambm compe o quadro
com sua violncia e corrupo, alm de estar
completamente desestruturada para dar res-
postas adequadas. Ser psicloga: os conflitos
sociais so medicalizados e vm demandar
os servios pblicos. A sociedade psictica,
esquizofrnica: polcia mata todo mundo,
bandido mata todo mundo. Ningum sabe,
ningum viu... O ser humano torna-se cada
vez mais violento, acuado. Ou a sociedade
deprimida, d-se um remediozinho e os
laboratrios agradecem. Tem muita gente
incompetente em todo lugar. Ser arquiteta:
por onde comear a nova construo que a
cada dia se demonstra to mais necessria? A
grande pergunta da recm-formada: como ser pro-
fissional, organizar a personalidade, com coern-
cia, com responsabilidade pelo que se est fazen-
do, nesse universo to desequilibrado?
78
lidade dessa outra construo, a do espao co-
letivo. Se se permanece no indivduo como
nica perspectiva, pega-se s o fio do emara-
nhado, fica-se olhando a pontinha e o resto
no se consegue ver.
Aprimorar-se em sade coletiva desco-
brir a amplitude, vislumbrar um aspecto
da sade diferente daquele sempre focaliza-
do, o indivduo: percebe-se a influncia da
estrutura do hospital e do sistema de sade,
das caractersticas da demanda, e como as
perspectivas das pessoas, desses mesmos in-
divduos, sejam profissionais e sejam usuri-
os, intervm nos resultados. Passa-se a apre-
ciar a necessidade de planejamento. Incor-
poram-se novos conceitos do coletivo: a epi-
demia, a endemia, o instrumental da esta-
tstica. E admite-se que houve uma evoluo
histrica. Alm disso, preciso inserir nossa
profisso, a nossa leitura, nesse contexto. Mas
tambm, com essa nova concepo do todo,
aplicar essa complexidade na investigao de
um problema especfico.
E a pesquisadora recebe essas mentalida-
des em formao com a incumbncia de
orient-las. O tema de sua predileo o nas-
cimento, a possibilidade de uma oferta de
qualidade de vida j no seu surgir, a acolhida
calorosa e humana aos que chegam e sero
nossa humanidade no futuro. um bom de-
safio: uma trouxe sua formao voltada para
o subjetivo, o mais interno, o mais ntimo,
muitas vezes apenas inconsciente. A psicolo-
gia ainda um conhecimento em expanso,
ainda na dvida entre o biolgico e as hu-
manidades, ainda questionando sua prtica
dirigida s individualidades naquele modelo
fechado de consultrio. E nada h de mais
concreto que a matria para construo, o
edifcio, preocupao fundamental da arqui-
tetura!
Um movimento de dentro para fora e
outro de fora para dentro. Para a psicologia,
a descoberta da importncia do suporte emo-
cional durante os trabalhos de parto e
partejamento: uma tecnologia simplificada,
de baixo custo, recomendada por organismos
internacionais, facilmente aplicvel nesse
nosso contexto em desenvolvimento e que
vivel. Esse apoio pode ser do psiclogo, do
acompanhante, ou de cada profissional em
seu atendimento, s mudar o jeito como
as pessoas podem se olhar, as pessoas passa-
rem a se enxergar e ao outro, a outra, a par-
turiente e o beb, no como apenas mais um
nmero, mas como pessoas. A dialtica do
coletivo no individual, individuando quem
dos nossos servios necessita.
E na arquitetura se compreende o reflexo
do pensamento coletivo voltado para a vida
79
e para o humano: a importncia do acesso,
seja geogrfico ou financeiro; como se estru-
tura o sistema de sade; como os espaos po-
deriam ser pensados de forma diferente; como
e como poderiam ser direcionados os fi-
nanciamentos que, no final das contas, do
que tratam as polticas de sade. Introduzir
conceitos subjetivos de percepo do ambi-
ente no planejamento espacial e funcional,
nas cores, nas destinaes dos locais;
humanizar o ambiente hospitalar para quem
atendido e para quem nele trabalha. Perce-
ber que a crena de que o hospital, depois de
construdo, est acabado, equivocada: ain-
da depois de 50 anos est-se construindo,
reformando, adaptando, houve aumento de
demanda, as especialidades se diversificaram,
os arsenais diagnsticos e teraputicos se
sofisticaram, tudo est permanentemente em
construo e reconstruo.
E o fio vai-se organizando na possibilida-
de de um novelo: voc formula uma per-
gunta de um jeito, no encontra resposta;
voc muda um pouco o jeito de perguntar...
e a entrev!. Incorpora-se a viso de com-
plexidade dos fenmenos, a compreenso de
sua origem e decorrncias. uma possibili-
dade, uma utopia: a sociedade pode ser mais
justa, as pessoas podem ser empoderadas,
possvel melhorar a qualidade de vida e a
da assistncia, vivel e desejvel esse proje-
to de sociedade coletiva, desde que seja esse
o nosso compromisso. Trazendo Monteiro
Lobato do Mundo da Lua: Tudo loucura
ou sonho no comeo. Nada do que o ho-
mem fez no mundo teve incio de outra ma-
neira mas j tantos sonhos se realizaram
que no temos o direito de duvidar de ne-
nhum.
E no meio desse fio que se desemaranha
e parece finalmente formar um novelo para
que se tea esse desejado projeto, encontra-
se o grande n: as discrepncias continu-
am, pouco mudam (ou se mudam, pouco
se sente), h um pouco caso geral, as polti-
cas sociais ainda so rfs, as cinderelas no
borralho...
80
EDUCAO EM SADE: UM TRABALHO REALIZADO NO INSTITUTO
DE SADE
Ausonia Favorido Donato
Diretora Pedaggica do Colgio Equipe e
ex-Assistente Tcnico de Direo do IS
Desejo agradecer este delicado e genero-
so convite: o de trazer meu depoimento nes-
ta edio especial do BIS. Sinto-me honrada
e surpresa.
Surpresa porque considero que entre
numerosos profissionais que vivenciam o Ins-
tituto e at mesmo os que no mais partici-
pam dele, e muito contriburam para o seu
desenvolvimento poderiam ser feitos de-
poimentos muito mais significativos, na ce-
lebrao dos 30 anos de nossa instituio.
Cheguei ao Instituto em 1983. Lembro-
me de que estava no Colgio Equipe, quan-
do fui convidada para uma entrevista na
Coordenadoria dos Ser vios Tcnicos
Especializados, com o professor Jos da Ro-
cha Carvalheiro (no o conhecia). A finali-
dade no foi revelada. Estava afastada da sa-
de pblica, no por opo, h quatro anos.
Estimulada pelos amigos do Equipe, com-
pareci entrevista, s 15h. Seu trmino? s
21h! Bem, fiquei sabendo que o entrevistador
estava escolhendo um profissional para assu-
mir o Servio de Educao. Parafraseando o
professor Carvalheiro: o principal culpado
pela minha vinda para o Instituto foi
Goscinny, um dos autores de Asterix. Expli-
co-me. Durante a entrevista, em determina-
do momento, o professor Carvalheiro come-
ou uma citao do Abracurcix, e eu imedi-
atamente a completei. Descobrimos assim uma
primeira identidade: ramos dois afeioados
por Asterix. Carinhosas brincadeiras parte,
devo dizer que houve grande sintonia de pen-
samentos, idias, convices e valores.
Ao assumir a direo do Servio de Edu-
cao de Sade Pblica em setembro de
1983, deparei-me com concepes divergen-
tes sobre educao, embora houvesse uma,
dominante, prxima de uma prtica autori-
tria e centrada na transmisso quase exclu-
siva de conhecimentos biolgicos.
Tal prtica era contestada por tcnicos que
possuam atitude crtica, mas no tiveram
condies de mud-la.
Verifiquei, igualmente, a presena de uma
srie de limitaes administrativas obstando
operaes produtivas das reas de competn-
cia: Pesquisa, Treinamento, Programas e Co-
municao Social. Somava-se a isso o
desestmulo do corpo tcnico, agravado pelo
drstico esvaziamento de recursos humanos
provocado tanto pela poltica de compresso
salarial quanto pelo imobilismo do processo
seletivo de novos servidores sem aludir aos
funcionrios comissionados e licenciados a
longo prazo.
O Servio de Educao estava tambm
afetado pelo momento com que a direo do
Instituto de Sade se confrontava o de re-
81
pensar suas atribuies especficas , da a ne-
cessidade de refletir sobre sua prpria
reativao, no s a concepo de Educao
em Sade a orientar suas novas diretrizes, mas
rever a linha de pesquisa a ser adotada e os
materiais educativos a serem produzidos.
Durante o exerccio de 1984, com a vin-
da de educadores e desenhistas concursados,
demos incio reorganizao da estrutura
interna de apoio s aes de Pesquisa, Trei-
namento e Programas, e a posteriori passa-
mos a incorporar os resultados obtidos nes-
sas trs reas de Comunicao Social, com
o propsito de redefinir a forma de trans-
misso de suas mensagens. Isso porque o Ser-
vio de Educao, embora com a preocupa-
o de inovar, nem sempre teve a oportuni-
dade de transform-las ou de reavaliar seus
materiais institucionais.
Ento, como primeiro passo, procurei
com a adeso dos educadores recm-vindos
e de alguns que se encontravam nesse Servi-
o, recuperar o trabalho realizado, para
redimension-lo com a nova proposta, e es-
tabelecer a prpria definio, em conjunto,
das concepes e diretrizes para o servio.
medida que passamos a contar com o
apoio de outros setores do Instituto de Sa-
de, friso, entraves de carter administrativo
e de interao no TS-Ed. foram sendo supe-
rados.
Hoje, analisando aquele momento, devo
dizer que um processo verdadeiramente
novo, enriquecedor de trabalho, de transfor-
mao de perspectivas para a rea de educa-
o em sade, se deu com a chegada do
emrito educador Joaquim Alberto Cardoso
de Melo sua marca no foi apenas a da
inovao ou da renovao, mas a da transfor-
mao. Grande Juca! Que saudade!
Com o risco de este depoimento se tor-
nar cansativo, gostaria que soubessem como
difcil extrair algumas passagens de todo
esse processo intensamente vivido.
Trago minha experincia com o grupo de
pesquisadores que atualmente compe o
Ncleo de Investigao de Sistemas e Servi-
os de Sade.
Julgo ter contribudo para a definio de
suas trs vertentes de atuao: o
aprofundamento terico e metodolgico das
concepes fundamentais dos Sistemas Lo-
cais de Sade (Silos), o projeto de investiga-
o que procurava estudar as formas de im-
plantao e implementao dos Silos e o pro-
jeto de assessoria s equipes
multidisciplinares de sade de alguns mu-
nicpios do Estado de So Paulo (para a im-
plantao desse sistema).
Durante essas assessorias, uma das gran-
82
des preocupaes dos profissionais era dis-
cutir o conceito do novo modelo
assistencial. Para essa finalidade, valemo-nos
de procedimentos didtico-pedaggicos com
nfase em algumas situaes em que os par-
ticipantes pudessem desintoxicar seus vo-
cabulrios, sua linguagem freqentemente
cifrada. Muitas vezes, certos vocbulos eram
repetidos quase mecanicamente, sem que lhes
atribussem significados.
Valemo-nos tambm, com o auxlio da
anlise semitica, da discusso de mensagens
televisivas e radiofnicas, para identificar a
concepo de sade que estava sendo vincu-
lada e percebida pela populao.
Ressalto que nosso papel de assessoria foi
o de intencionalmente criar situaes de en-
sino-aprendizagem com a finalidade de ga-
rantir que as pessoas envolvidas no processo
produzissem e se apropriassem dos conheci-
mentos e do mtodo de construo desses
conhecimentos. Dito de outra forma, tnha-
mos a inteno de que todos se tornassem
sujeitos nesse processo.
Crivamos situaes, portanto, que pos-
sibilitassem s pessoas tomar conscincia de
sua prtica cotidiana o que faziam, como
faziam, qual o sentido do que faziam e o que
sentiam.
Com base nessa experincia, foi possvel
desenvolver o projeto de avaliao do pro-
cesso de municipalizao no Estado de So
Paulo.
Outra passagem extremamente significa-
tiva foi a participao no Programa de Apri-
moramento para Profissionais na rea de
Sade Coletiva, promovido pela Fundap.
Esse programa se desenvolvia de forma
compartimentada: cada setor do Instituto,
na sua rea especfica, era responsvel pelo
processo de seleo, recrutamento e forma-
o de estagirios. A partir de 1984, houve
uma transformao na organizao desse pro-
cesso. Para manter coerncia com a proposta
da instituio investigar reflexo e anlise
das questes gerais da sade coletiva , o apri-
moramento passou a ter uma coordenao
geral.
O recrutamento, a seleo e a formao
deixaram de ser setoriais e transformaram-se
em responsabilidade da instituio. O pro-
psito do estgio torna-se o de propiciar uma
experincia de formao de recursos huma-
nos para a investigao na rea de sade co-
letiva. Para que o objetivo se concretizasse,
organizou-se, como primeira atividade no
estgio, um curso em tempo integral, cuja
meta era formar profissionais em sade cole-
tiva capazes de analisar criticamente o pro-
cesso sade-doena numa sociedade de clas-
83
ses. Assim, foram criadas situaes de ensino-
aprendizagem que proporcionassem aos alu-
nos o reconhecimento da realidade da sade
no interior de uma sociedade concreta, a iden-
tificao dos determinantes dessa realidade e
a proposio de formas de interveno na
realidade poltico-institucional.
Por mais que queira dar nfase, talvez no
consiga apontar o significado que teve para
mim essa vivncia. A adeso total dos com-
panheiros do Instituto a essa nova proposta
chegava a ser comovente. Eram horas inter-
minveis de discusso e reflexo sobre o sig-
nificado e o sentido de nossas aes para a
vida dos estagirios e, naturalmente, para a
instituio. Implicava, em vrios casos, uma
mudana radical na forma de conceber o
ensino. At para aqueles que eram professo-
res universitrios. Expresso meu sentimen-
to de gratido e de reconhecimento a todos
vocs que me propiciaram grandes aprendi-
zados.
Considero que o Instituto de Sade sem-
pre conduziu-se pela prxis tica, compro-
misso e amorosidade.
Estamos todos de parabns ao comemo-
rar seu aniversrio.
84
85
Depoimentos de ex-aprimorandos
86
87
APRIMORAMENTO EM SADE
Jucilene Leite da Rocha
Psicloga
certa forma, se integravam na mesma coisa, a
sade das pessoas, e saber que sade no
apenas ausncia de doena.
A insero no ncleo uma forma pri-
morosa para aprender a fazer pesquisa muito
diferente daquela que aprendemos na uni-
versidade. A pesquisa voltada para os servi-
os de sade aproveitada mais rapidamen-
te, feita em cima de problemas que preci-
sam de resposta rpida. Cada passo para mim
foi uma nova descoberta; foi gratificante dis-
cutir o problema, o objeto, a metodologia a
ser empregada, o campo, os resultados.
Um ponto ao meu ver precisa ser desta-
cado: o curso de aprimoramento oferecido
pela Fundap em parceria com instituies
do Estado foi criado para oferecer profissio-
nais qualificados para trabalharem no servi-
o pblico; no entanto, no isso o que tem
acontecido, e somos aproveitados pelo setor
privado e organizaes no-governamentais.
Dentro desse quadro, sou um caso a parte,
pois ao terminar o curso continuei trabalhan-
do no Ncleo de Investigao em Servios e
Sistemas de Sade, que me recebeu, e tenho
trabalhado a convite de organizaes no-go-
vernamentais que tm seu trabalho voltado
para sade para fazer pesquisa.
Hoje posso dizer que o curso me capaci-
tou a trabalhar com as questes da sade
Minha opo por fazer o aprimoramento
em sade foi tomada no ltimo ano do cur-
so de Psicologia, aps vrios questionamentos
quanto ao meu futuro profissional. Incomo-
dava-me muito o fato de estar fazendo um
curso em que o principal objeto o estudo
da sade mental e no haver discusses so-
bre a inter-relao dela com os outros pro-
blemas de sade. Percebia que boa parte de
ns acabaramos prestando os concursos p-
blicos para trabalhar em alguma Unidade
Bsica de Sade e isso era um pouco confu-
so, pois via apenas como um lugar em que se
toma vacina. um problema da formao,
reconheo, e por isso mesmo me interessei
em conhecer o Sistema de Sade para com-
preender uma frase que vi em um cartaz du-
rante o estgio em um centro de sade: Sa-
de direito de todos, dever do Estado.
Posso dizer que o curso de aprimoramen-
to oferecido por esta instituio no s res-
pondeu as minhas dvidas, mas tambm me
capacitou a trabalhar com as diversas ques-
tes que envolvem o sistema de sade, e me
levou a pensar alm da sade, ligada estru-
tura psquica e emocional das pessoas.
Falando um pouco das aulas, foi uma ex-
perincia e tanto; afinal de contas, passava
por vrias reas do conhecimento e todas elas
tinham como objeto questes da sade e, de
88
muito alm do que aprendi na graduao,
permitindo entender que sade no ape-
nas a ausncia da doena, mas que existe uma
gama de fatores envolvidos. E a frase do car-
taz vim saber que era parte do artigo 196 da
Constituio Federal e passei a exigir e de-
fender aquilo que de direito de cada um de
ns.
89
NOVOS CAMINHOS
Simone Ribeiro Spinetti
Assistente Social
Ningum passa por esta vida sem mudar.
Foi num destes processos de mudana que eu
decidi, depois de quase 12 anos de carreira
como secretria bilinge, voltar a estudar.
Nesse retorno ao estudo, fui fazer o que eu
sempre desejei em toda a minha vida, apesar
da relutncia de muitos amigos e o grande
incentivo da famlia: servio social. Foram
quatro anos (1993-96) muito ricos e tambm
difceis, pois conciliar vida profissional e es-
tudos nunca um processo fcil.
Aprendi muito, cresci e, nesse meio tem-
po, cheguei concluso de que tinha de to-
mar uma difcil deciso: ou continuar minha
carreira como secretria, com um bom salrio
garantido no final do ms, alm de toda a
experincia e segurana, ou desistir de tudo e
investir na carreira de assistente social, atu-
ando na rea de pesquisa e como professora,
possivelmente sentindo uma grande realiza-
o pessoal. Foram meses de indeciso em que
conversei com diversos profissionais, profes-
sores, familiares e amigos, alguns favor, ou-
tros contra.
Num dado momento desse processo, eu
sabia que a deciso seria minha, e que quan-
do tomamos uma posio, ganhamos alguma
coisa e perdemos outra. Impossvel ter tudo!
Foi um difcil aprendizado. Optei pela mi-
nha profisso de assistente social e resolvi in-
vestir em um curso de especializao.
Na procura do curso adequado, encon-
trei em um anncio de jornal informaes
sobre o Curso de Aprimoramento em Pes-
quisa em Sade Coletiva do Instituto de Sa-
de Secretaria do Estado da Sade SES/
SP. Fiz a prova, passei e cursei. Foram dois
anos (1997-99) de aprendizado extrema-
mente rico para mim, era como se eu tives-
se tomado contato com outro mundo.
Tentei, no primeiro momento, no criar
expectativas, mesmo porque eu sabia mui-
to pouco sobre sade coletiva, e minha
experincia com pesquisa resumia-se ao meu
trabalho de concluso de curso, apresenta-
do no ltimo ano de faculdade. Fui inserida
no Ncleo de Nutrio, onde se desenvol-
vem pesquisas na rea de nutrio, enfocando
principalmente populaes carentes.
No primeiro ano, foi possvel conhecer
a to famosa sade coletiva. medida que
a sade coletiva foi tomando conta da mi-
nha vida, eu comeava a me sentir mais se-
gura para procurar outras possibilidades na
rea. As aulas foram ministradas por profis-
sionais competentes e trouxeram uma ba-
gagem muito importante para o meu futu-
ro, principalmente graas ao enfoque preci-
oso da epidemiologia e ao aprendizado de
softwares estatsticos imprescindveis na rea
90
de sade; foi possvel tomar contato, atravs
de palestras e encontros realizados no Insti-
tuto de Sade, com importantes profissio-
nais da rea, sendo que, em um desses en-
contros, fui apresentada ao meu futuro
orientador de mestrado; a participao no IV
Congresso Brasileiro de Sade Coletiva da
Abrasco foi extremamente importante na
definio da minha busca profissional.
No segundo ano, tivemos como norma
curricular do curso de aprimoramento de-
senvolver uma pesquisa. O tema trabalhado
na pesquisa de aprimoramento o mesmo
tema que trabalho no mestrado. Como se
tratava de meu ltimo ano de aprimoramen-
to, e eu j havia definido meus objetivos, re-
solvi prestar prova de mestrado na Faculda-
de de Sade Pblica da Universidade de So
Paulo. Prestei e passei! Essa conquista eu de-
dico aos conhecimentos apreendidos durante
o aprimoramento, qualidade e atualidade
das informaes recebidas. Prestei concurso
para assistente social na rea de sade, passei,
o curso de aprimoramento foi extremamen-
te valioso na contagem de pontos e ttulos.
Atualmente, estou atuando na rede. Hou-
ve tambm outras conquistas importantes,
como a publicao de um artigo sobre os re-
sultados da minha pesquisa no Boletim do
Instituto de Sade, que tem uma grande cir-
culao na rea de sade coletiva. Muitos de-
vem estar-se perguntado se no houve pro-
blemas nesses dois anos de aprimoramento.
Posso dizer que sim, e o principal deles foi
trocar um salrio razovel por uma bolsa de
estudo pequena; outros so de ordem prti-
ca, do tipo: como conciliar profissionais re-
cm-formados de diversas reas e com os mais
variados pontos de vista numa relao har-
mnica. Mas dentre todos esses problemas,
posso garantir que foi uma das fases mais
importantes da minha vida profissional, e
para algum que no tinha nem expectati-
vas, confesso que o que foi realizado superou
at mesmo as minhas mais remotas fantasias
sobre o curso.
Gostaria de dizer que quando definimos
objetivos em nossas vidas as barreiras so ine-
vitveis, mas tambm preciosas; preciso mais
do que tudo saber o que se quer, e querer de
fato; ser tolerante e no ter medo de realizar!
Agradeo Fundap, Comisso de Aprimo-
ramento, principalmente Maria Mercedes
Loureiro Escuder e Cludia Maria Bgus,
aos funcionrios do Instituto de Sade que
foram sempre muito receptivos, aos pesquisa-
dores dos diversos ncleos que tiveram gran-
de influncia em minha vida profissional e,
principalmente, s pesquisadoras do Ncleo
de Nutrio. Muito obrigada!
91
FORMAO PARA A CONSTRUO DA CIDADANIA: A EXPERINCIA DE
APRIMORAMENTO EM SADE COLETIVA NO INSTITUTO DE SADE
Leny Sato
Psicloga, mestre e doutora em Psicologia Social, professora do
Departamento de Psicologia Social e do Trabalho, do
Instituto de Psicologia da USP

So Paulo, 17 de janeiro de 1984. Era
o local e, se no me engano, a data, e o tema
da prova escrita do exame de seleo para apri-
moramento no Instituto de Sade. Lembro-
me de que uma pessoa ao meu lado, tomada
de surpresa com a questo da prova, excla-
mou algo como: puxa vida!!!. Depois, vim
a conhec-la. Era Carmem, nutricionista que
fora aprovada, como eu e mais sete profissio-
nais formados em psicologia, sociologia, co-
municao, nutrio e matemtica: Marina,
Zaira Arruda Botelho, Pilar Traviero, Mrcia
Turrini, Cludio Monteiro, Jos Thomas S.
Monteiro e Marcos Ianoni. Aps o exame
escrito, a entrevista. Se bem me recordo, a
banca era composta por Ausonia F. Donato,
Luiza S. Heimann, Paulo Teixeira, Carlos
Baldijo, Olavo Viana e Maria Helena
Augusto.
No conhecia o Instituto de Sade. Sou-
be de sua existncia, e de que haveria esse
processo seletivo, por Lucy Guibu, irm de
minha amiga Lilian Guibu.
O curso de aprimoramento fez-nos estu-
dar, no primeiro ano, assuntos com os quais
nunca tivera contato (como Epidemiologia
e Polticas Pblicas) e aprofundar o conheci-
mento dos clssicos das Cincias Sociais, alm
de rever, para terror dos psiclogos, uma
matria como Estatstica. Em meio a tudo isso,
havia uma srie de palestras, eventos e cursos
de curta durao. Tivemos contato com as
diversas reas do Instituto. Tanta coisa, tanta
gente fazendo coisas que nunca sonhara se-
rem feitas. Nutrio, Doenas Crnicas, Mu-
lher e Criana, Oftalmologia e Dermatologia
Sanitria, Enfermagem e Educao em Sa-
de Pblica. Em todos esses campos, o pro-
fissional de psicologia era figura rara. E no
por acaso, mas em razo de uma formao
voltada para a clnica e que apresenta limites
claros para a atuao em sade coletiva. Se a
primeira tende a focalizar a pessoa isolada-
mente, a segunda nos faz v-la sempre no
contexto e em relao. Estavam sendo cria-
das duas novas reas: Sade e Trabalho e
Sade Ambiental. Optei por concentrar-me
na rea de Sade e Trabalho, coordenada por
Francisco Antnio de Castro Lacaz. Cludio
Monteiro Andr levava-nos a Diadema, San-
to Andr, So Caetano, So Bernardo, Mau
e a Baixada Santista, a procurar ruelas escon-
didas e entrevistar trabalhadores para as nos-
sas pesquisas.
Alm de conhecer a organizao dos ser-
vios de sade pblica, o perfil de morbidade
da populao, identificar prioridades de atu-
ao e aprender mtodos distintos de
92
pesquisar, minha formao tornou-se rica pelo
fato de conhecer jeitos distintos de pensar o
mundo, pois havia profissionais com outras
formaes, e tambm pela possibilidade de
entrar em contato com o pensamento sanita-
rista, exemplo da preocupao com as nti-
mas relaes entre cincia, tcnica e poltica.
Talvez o momento que vivamos fortalecesse
essa preocupao. Era o momento das Di-
retas J e muitos de ns, aprimorandos, com
os preceptores, alguns professores como Jos
da Rocha Carvalheiro, vestimos roupas ama-
relas e fomos ao Vale do Anhangaba.
Grandes amigos tenho desde esta poca. E
no hesito em dizer que o Instituto de Sade
est no meu corao, que foi um privilgio for-
mar-se nele, e ter adquirido a possibilidade de
construo autnoma de caminhos e de viso
de mundo, e a oportunidade de pensar o Tra-
balho na Vida e na Sade das pessoas.
Hoje, fico contente em ver ex-alunas tra-
balhando no Instituto.
93
UM PEQUISADOR: AS TRAJETRIAS DE UM EFEITO OU VIDE ANVERSO
Umberto Catarino Pessoto
Socilogo e Pesquisador Cientifico I do
Ncleo de Investigao em Servios e Sistemas de Sade
estgio profissional.
No conheo os outros do gnero, mas
posso afirmar que o aprimoramento do Ins-
tituto de Sade uma poderosa ferramenta
para futuras inseres em qualquer outro
campo de atividade no mercado. Isto, creio
eu, porque uma de suas grandes qualida-
des a forma como est estruturado: desde a
grade curricular at a insero dos
aprimorandos nos ncleos de pesquisa. E a
essa forma se conforma um contedo pecu-
liar. O contedo de que falo aqui a prxis
pedaggica.
Nos idos de 1988, quando ingressei nes-
se egrgio curso, a interao entre os vrios
campos disciplinares, dos quais ramos oriun-
dos, j apresentava um trao distintivo. Aque-
le contedo, objetivado na coordenao se-
gura e no incentivo sistemtico da professo-
ra Ausnia, realizava, mesmo sem que sou-
bssemos, o que de uns tempos para c caiu
no gosto dos expertos em RH: o trabalho
coletivo informado pela interao respeitosa
e profcua das disciplinas. Esse jeito de tra-
balhar hoje assumiu vrias roupagens, e.g.
inter ou transdisciplinaridade, conforme a
preferncia do fregus.
Essa prxis pedaggica, associada ao
ecletismo da grade curricular, permite ao
aprimorando um aprendizado especializado
O comentrio sobre a importncia, para
trajetria profissional, do aprimoramento em
sade coletiva do Instituto de Sade feito por
um pesquisador cientfico e ex-aprimorando
do Instituto de Sade quase um trusmo.
S no o por absoluto em razo da velha
mxima do poeta portugus: viver no pre-
ciso.
Quando fiz o concurso para o que cha-
mvamos, poca, estgio profissional (hoje,
chamar um aprimorando, esse gerndio,
de estagirio quase como profanar o sagra-
do), exigia-se que estivssemos formados a
no mais que dois anos. Atualmente ampliou-
se esse tempo para quatro. H de fato uma
grande diferena nesses prazos e so dois os
seus determinantes. Um que, em quatro
anos, j podemos saber se fizemos a escolha
certa na adolescncia e, o outro, que nesses
tempos de acelerao mxima do tempo, que
engendra caduquices precoces, tanto de tc-
nicas quanto de nichos profissionais, no se
pode dar-se ao luxo de ficar olhando a
banda passar para citar, agora, um poeta
genuinamente nacional.
Situado, e bem, nessa barafunda, da es-
colha acadmica acertada e participar da ban-
da, o aprimoramento uma etapa decisiva
na perspectiva profissional de qualquer um
dos formados nas carreiras contempladas pelo
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que, a rigor, tem como marca fundamental a
versatilidade. O que, diga-se de passagem,
no se encontra freqentemente em cursos
ou estgios dessa natureza.
Todo o intrito foi para referir-me ao fato
de que, aps a passagem por essa experin-
cia, o desempenho, em outras inseres pro-
fissionais, que no esta ou outra instituio
de pesquisa, pode ser mais seguro, estvel e
consistente. O trabalho coletivo e a
(re)elaborao dos saberes, efetivados pela
prxis singular que aqui se desenvolve, capa-
cita o aluno a um tipo de inter-relao pro-
fissional que hoje, mais que nunca, est sen-
do exigido em todo e qualquer empreendi-
mento, seja no setor pblico ou privado.
Digo isso porque, como no poderia dei-
xar de ser neste caso, reporto-me a minha pr-
pria experincia. Meu desempenho nos dois
empregos anteriores a este, no tenho dvi-
das disso, foi determinado, em muito, por esse
aprendizado. Tanto na Secretria do Planeja-
mento em Santo Andr/SP, quanto no Distri-
to de Sade do MBoi Mirim, em So Paulo,
as capacidades adquiridas no aprimoramento
foram essenciais no desempenho de minhas
funes. Em Santo Andr, a flexibilidade e o
saber-fazer coletivo fizeram a diferena; no
Distrito de Sade, o contedo curricular.
bvio que sendo especfico assim, via de re-
gra, incorremos em redues, mas essa a
caracterstica inextricvel dos exemplos quan-
do aludem a fatos complexos da vida.
Certa vez, em um desses remotos progra-
mas de entrevistas, o educador Paulo Freire
afirmou que se um dia todos acordassem
perguntando Por qu? o mundo mudava.
Em tempos sombrios como esses, em que a
divergncia de pensamento condenada ao
ostracismo, talvez seja pedir demais aos sim-
ples que divirjam ou mesmo que indaguem
o porqu das coisas, mas ao pesquisador no.
Este, por ser distinto e no h iluso nisso
tem o dever de romper com as grades men-
tais que submetem o pensamento criador
mesmice. da sua essncia o pensamento
indagante, a curiosidade, a dvida, a voli-
o exploratria, a reflexo sobre o prprio
trabalho. E essas qualidades, se presentes no
aprimorando, o curso ajuda a desenvolver.
O Instituto de Sade ocupa um posio
singular no quadro da produo cientfica
sobre sade no Estado de So Paulo. A pes-
quisa sobre o SUS em geral, ou sobre os seus
servios, programas e temticas especficas,
possibilita ao aprimorando uma viso
abrangente sobre os efeitos da vida econ-
mica, poltica e cultural na sade da popu-
lao. Essa peculiaridade permite uma refle-
xo sistmica e sistemtica da evoluo/
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involuo de suas condies de vida e sade.
A reflexo sistmica, associada a revises bi-
bliogrficas peridicas, configura o que po-
demos chamar de pensamento social em sa-
de, ou seja, a capacidade que o sistema de
sade e seus agentes tm de refletirem sobre
sua prtica e sobre si mesmos. E isso no
pouco.
Uma outra caracterstica importante do
aprimoramento no Instituto de Sade a pos-
sibilidade que este oferece ao aluno de estar
em contato com os servios. Isso ocorre em
razo do prprio objeto e da prtica da pes-
quisa. De entidade metafsica os servios se
transmudam em realidade objetiva, concre-
ta.
Tudo que escrevi acima, a meu ver, atesta
a relevncia do aprimoramento do Instituto
de Sade em parceria com a Fundap. E mais,
implica profunda influncia na vida profis-
sional dos que aqui passaram, passam ou
passaro.
No falei das mazelas, mas essas deixe-
mos que os descontentes e os desafetos pro-
paguem.
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