Brote

DRA.
LIZBETH IXCHEL DAZ TREJO

R3 epidemiologa
Direccin General de Epidemiologa
ESTUDIO DE BROTE
Introduccin
Definiciones

Endemia Presencia constante o prevalencia habitual de casos de una enfermedad
o agente infeccioso, en poblaciones humanas, dentro de un rea geogrfica y
tiempo determinados.

Epidemia Aumento en el nmero observado de casos de una enfermedad
comparado con el nmero esperado en un lugar y tiempo dados.

Pandemia - Una enfermedad que se extiende a travs de varios pases y
continentes, traspasa todas las fronteras, supera el numero de casos esperados y
persiste en el tiempo

Introduccin
Brote - Es la ocurrencia de dos o mas casos, asociados epidemiolgicamente
entre s.
En algunas enfermedades un solo caso = brote

Conglomerado (cluster) Es un acumulo de casos notificados, en una zona
determinada, y en un determinado perodo de tiempo, sin importar si el
nmero de casos es mayor de lo esperado.
VIRUELA
POLIOMIELITIS
DIFTERIA
SARAMPION
CLERA
PESTE
CASO
Tras el paso del huracn Brbara el da 29 de mayo del 2013,
la poblacin de diferentes localidades de un municipio afectado
fue ubicada en refugios temporales, uno de los cuales fue la
primaria Emiliano Zapata.
El 3 de junio se detectaron casos de Enfermedad Diarreica Aguda
(EDAS) posterior al consumo de la comida del da anterior.

PASOS EN LA INVESTIGACIN DE UN BROTE

Prepararse para trabajar en campo
Definir e identificar los casos
a. establecer una definicin de caso
b. identificar y contar los casos
Verificar el diagnstico
Establecer la existencia del brote
Implementar medidas de prevencin y control
Realizar la parte epidemiolgica descriptiva
Desarrollar hiptesis
Evaluar la hiptesis
Si es necesario, reconsiderar / afinar las hiptesis y realizar estudios complementarios
a. Estudios epidemiolgicos adicionales
b. Otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Comunicar los hallazgos
Equipo de trabajo
Lder del equipo - Experiencia en investigacin de brotes
Epidemilogo
Entrevistadores
Clnicos
Vocero

Recursos materiales
Muestras laboratorio
Papel / impresin encuestas

Comunicacin
Reuniones
Informes

Evaluar la hiptesis
CASO

Sospechoso

Probable

Compatible

Confirmado

Descartado

Individuo de
poblacin particular
que en tiempo
definido es sujeto
de
enfermedad/evento
bajo estudio.
CASO

Es la persona responsable de iniciar un brote, como su nombre lo dice
el primer caso.

Es la persona que demanda atencin mdica con una enfermedad sujeta
a vigilancia epidemiolgica y nos muestra la presencia de un brote en un
rea determinada.

Caso entre contactos del caso primario.

Definicin operacional
J Con apoyo de las variables epidemiolgicas
Tiempo
Lugar
Persona

J Cuadro clnico
(%) Signos y sntomas ms sobresalientes
Cmo elaborar la definicin operacional de caso:
Cualquier persona que tras haber consumido los alimentos
del horario de la comida proporcionada en el refugio
temporal de la primaria Emiliano Zapata el da 3 de junio
del 2013, hubiera presentado diarrea.

Se identificaron de forma inicial 8 casos.

Evaluar la hiptesis
Se emplea en casos sospechosos de etiologa bacteriana.

Clera.
Entero bacterias.
Se tom muestra
con hisopo rectal a
los casos
identificados.

Evaluar la hiptesis
Enfermedad nunca identificada en un rea Cualquier caso puede causar alarma.

Enfermedades notificables Secretara de Salud tiene registro por medio de sistemas de
vigilancia.
Comparar reportes actuales con periodos anteriores .

Enfermedades no notificables
Verificar informacin disponible en el lugar.
Si no hay informacin, buscar la de lugares vecinos.
Encuestar personal de salud y comunidad para identificar incremento inusual.

Asociacin epidemiolgica
TIEMPO
LUGAR
PERSONA

Evaluar la hiptesis
Al confirmarse la
existencia del brote, se
dio aviso a los
encargados del refugio
temporal.
De la comida del da
anterior, slo se tenan en
refrigeracin restos de
cochinita pibil, los cuales
fueron congelados.

Evaluar la hiptesis
Tiempo Lugar Persona
Epidemiologia
descriptiva
Casos del brote
Epidemiologa descriptiva:
GEORREFERENCIACIN
1
2
3
Ubicacin geogrfica de refugios temporales
Brote de enfermedad diarreica aguda, refugio temporal primaria Emiliano
Zapata, junio 2013
1- Refugio temporal Escuela Primaria Emiliano Zapata.
2.- Refugio temporal Templo Mormn.
3. Refugio temporal Casa Ejidal.
C
a
l
l
e

C
e
n
t
r
a
l

Parque
Fuente: Esquema elaborado por los investigadores.

Evaluar la hiptesis
b. otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Epidemiologia
descriptiva
Casos del brote
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS OBSERVACIONALES
DESCRIPTIVOS ANALTICOS
REPORTE DE CASOS
SERIE DE CASOS
ECOLGICOS
TRANSVERSALES
TRANSVERSALES
CASOS Y CONTROLES
COHORTE
Estudio Serie de Casos
Coleccin de pacientes con caractersticas comunes
usadas para describir, algunos aspectos, clnicos,
fisiopatolgicos u operacionales de la enfermedad,
tratamiento o procedimiento diagnstico.
Anlisis estadstico descriptivo (medidas de resumen,
frecuencias, proporciones).

Descripcin de los casos identificados inicialmente
No. casos: 8
Promedio de edad: 30.6 aos
Sexo: 1:1
Fecha de inicio de sntomas: 2 de junio
Mediana de evacuaciones en 24 horas: 5 (mnimo 3, mximo
12).


Evaluar la hiptesis
b. otros estudios (de laboratorio, ambientales)
Epidemiologa
descriptiva
Casos del brote
Sirven:

Indican la magnitud del brote.
Presentan si los casos aun estn
aumentando o ya se alcanz un
pico.
Muestran casos que se presentan
fuera del patrn del brote.
Informan sobre la fuente del brote.
Permite identificar el periodo de
exposicin.
CURVA EPIDMICA
CURVA EPIDMICA
Origen:
Comn
Propagada
Mixto
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29
Junio
(Fecha de inicio)
C
a
s
o
s
9 das (duracin del
brote)
Probable perodo
de exposicin)
21 das (periodo mximo
de incubacin)
14 das (perodo mnimo
de incubacin)
CURVA EPIDMICA
Fuente: Encuesta aplicada en el refugio temporal afectado
N
m
e
r
o

d
e

c
a
s
o
s

02/06/2013 Hora 03/06/2013
0
1
2
3
4
5
14:00 16:00 18:00 20:00 22:00 00:00 02:00
CURVA EPIDMICA
Brote de enfermedad diarreica aguda, refugio temporal primaria Emiliano Zapata, junio 2013

Evaluar la hiptesis
HIPTESIS
Suposicin a la que se llega por observacin o reflexin, y
que lleva a predicciones refutables.
Cualquier conjetura descrita de forma tal, que permite ser
probada o refutada.
TIPOS:
DE TRABAJO
ESTADSTICA
Maneras para generar hiptesis
Revisin de literatura

Opinin de expertos

Entrevistas
El brote de enfermedades diarreicas agudas fue
ocasionado por el consumo de cochinita pibil en la
comida servida el 2 de junio del 2013 en el refugio
temporal ubicado en la primaria Emiliano Zapata.

Evaluar la hiptesis
ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS OBSERVACIONALES
DESCRIPTIVOS ANALTICOS
REPORTE DE CASOS
SERIE DE CASOS
ECOLGICOS
TRANSVERSALES
TRANSVERSALES
CASOS Y CONTROLES
COHORTE
Estudio de casos y controles

Controles
Sujetos que aun no
han
desarrollaron
el evento
Seleccin
de controles
{
Poblacin en estudio
Slo se puede estimar de manera
directa la razn de momios (RM)
RM =
a*d
b*c
Casos
Sujetos que ya
desarrollaron
el evento
Seleccin de
casos }
Inicia
el estudio
Poblacin Blanco
(TERICA)

No
Participantes
No
Elegibles
tiempo
Expuestos No-Expuestos
Se evala el
antecedente de
exposicin
casos
Controles
a b
c
d
{
Se reconstruye en el pasado el
seguimiento de la cohorte
Grupo
Expuesto
Grupo
No-expuesto
Eventos
Tiempo persona
Eventos
Tiempo persona
Se pueden estimar medidas
de
incidencia directamente
Inicia
el estudio
}

Poblacin Blanco
Seleccin
aleatoria {
Poblacin en
estudio
No
Participantes
No
Elegibles
Estudio de cohorte de tipo retrospectivo
RR =
a/ mi
d / mo
Cohorte o casos y controles en estudio de brote?
Cohorte poblacin
expuesta bien definida

Casos y controles se
desconoce la poblacin
expuesta

Evaluar la hiptesis
Cohorte
Persona que se encontrara en el albergue de la
primaria Emiliano Zapata el da 2 de junio del ao
en curso en el horario de comida o que hubiera
consumido los alimentos servidos en dicho horario.
Cuestionario del Estudio de Brote de EDAS localizado en el
albergue de Emiliano Zapata del 2 de junio de 2013
Ficha de identificacin.
Nombre:__________________________________________________________________
Edad: _______ Sexo: F___ M___
Localidad de procedencia:______________________________________________
1. Usted duerme dentro del albergue? Si___ No___
Alimentos.
2. Consumi los alimentos servidos en el albergue de la primaria Emiliano Zapata
correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de junio de 2013? Si___
No___
3. Proporcion todo o una parte de los alimentos servidos en el albergue de la primaria Emiliano
Zapata correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de junio de 2013 a alguna
persona fuera del albergue? S___(Nombre, edad, sexo,
direccin)_______________________________________No___
4. Del momento en que recibi el alimento, cunto tiempo despus fue
consumido?___________ (H:m)
5. Consumi algn alimento fuera del albergue el da 2 de junio de
2013?S___Especifique_____ No___
Higiene y sanidad.
6. Se lav las manos antes de consumir los alimentos servidos en el albergue de la
primaria Emiliano Zapata correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de
junio de 2013? Si___ No___
7. De dnde proviene el agua que usa para beber? Pozo___ Entubada___
Garrafn___(Purificadora____) Otro ____
8. Trata el agua que usa para beber? Si___ Especifique_________ No___
9. Desarroll sntomas tras consumir los alimentos servidos en el albergue de la primaria
Emiliano Zapata correspondientes al horario de la comida (14:00 hrs) del da 2 de junio de
2013? Si___ No___
10. Cundo inici los sntomas? Fecha _______ Hora__________________________
11. Qu sntomas present? Diarrea___ (# evacuaciones en 24 h_______)
Dolor Abdominal ____ Nusea____ Vmito____ Tenesmo____
Otros____________________________________________________
Tratamiento
12. Acudi a consulta mdica debido a su padecimiento? S___ (Fecha y hora_______;
Tx_______________________) No___
13. Recibi hidratacin? Si____ (Plan A,B,C _____________) No____
14. Evolucin: Recuperacin____ Convalecencia____
TASA DE ATAQUE
Es una tasa de incidencia que se aplica a poblaciones muy especficas y en perodos
limitados (brotes).
x 100
Casos nuevos en un perodo determinado
Poblacin en riesgo en el mismo perodo
La tasa de ataque mide la
probabilidad de enfermar
Tasas de ataque por alimento consumido
Refugio temporal Emiliano Zapata, 2 junio 2013
ALIMENTO
PERSONAS QUE COMIERON PERSONAS QUE NO COMIERON
ENFERMO SANO TOTAL
TASA DE
ATAQUE ENFERMO SANO TOTAL
TASA DE
ATAQUE
Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia
Pan
Otro alimento
Fuente: Estudio de brote, refugio temporal Emiliano Zapata, 3 junio 2013.
ALIMENTO
ENFERMO SANO TOTAL TA* ENFERMO SANO TOTAL TA*
Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia 2 6 8 25.00 21 43 64 32.81
Tortilla
Pan
Otro alimento
*TA: Tasa de ataque por 100 personas
ALIMENTO
ENFERMO SANO TOTAL TA* ENFERMO SANO TOTAL TA*
Cochinita pibil 23 39 62 37.10 1 9 10 10.00
Arroz 13 13 26 50.00 11 35 46 23.91
Frijoles 12 13 25 48.00 12 35 47 25.53
Agua de pia 2 6 8 25.00 21 43 64 32.81
Tortilla 2 1 3 66.67 22 47 69 31.88
Pan 1 0 1 100.00 23 48 71 32.39
Otro alimento 3 11 14 21.43 21 41 62 33.87
*TA: Tasa de ataque por 100 personas
Medidas de asociacin
Cero 1 Infinito
Zona de proteccin Zona de riesgo

Sin asociacin
Cohorte Riesgo relativo
Casos y controles Razn de momios
Intervalo de confianza
0.2090 2.5310
Riesgo de presentar diarrea por alimento consumido
ALIMENTO RIESGO RELATIVO INTERVALO DE CONFIANZA 95%
Cochinita pibil
Arroz
Frijoles
Agua de pia 0.72 0.20-2.53
Tortilla
Pan
Otro alimento
Riesgo de presentar diarrea por alimento consumido
ALIMENTO RIESGO RELATIVO INTERVALO DE CONFIANZA 95%
Cochinita pibil 3.70 0.56-24.49
Arroz 2.09 0.80-2.89
Frijoles 3.40 1.61-7.16
Agua de pia 0.72 0.20-2.53
Tortilla 2.09 0.87-4.99
Pan 0.34 0.05-2.23
Otro alimento 0.63 0.21-1.82

Evaluar la hiptesis
Muestreo de alimentos
El 3 de junio el epidemilogo jurisdiccional dio aviso a
Regulacin Sanitaria sobre el brote en el refugio temporal
ubicado en la primaria Emiliano Zapata.
El da 4 de junio Regulacin Sanitaria acudi al refugio
temporal para recolectar muestras de alimento cochinita
pibil.

Evaluar la hiptesis
GRACIAS

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