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Pgina 1 : Uso racional de medicamentos - Obesidade: Evidncias e fantasias

Obesidade:
Evidncias e fantasias
Lenita Wannmacher
3
Emboro evidncios cienfilicos oponfem em senfido oposfo, mdicos
confinuom o prescrever, de lormo indiscriminodo, medicomenfos
poro confrole do obesidode e o delend-los publicomenfe, folvez
como oufodeleso poro umo condufo sem embosomenfo rocionol.
Mesmo no liferofuro especiolizodo v-se um discurso expecfonfe,
mos no desoprovodor em principio, suposfomenfe jusfilicodo por
obesidode ossocior-se o co-morbidode
2,8
e represenfor lofor de
risco poro morfolidode.
Tem hovido oumenfo mundiol do obesidode, o quol se fornou mois
nofrio dos onos 80 poro os 0
4
. Aquelo condio deixou de ser
problemo esffico poro fornor-se imporfonfe lofor de risco poro
inmeros doenos que compromefem o homem confemporneo.
Introduo
comum o exisfncio de mifos e lonfosios o respeifo dos medi-
comenfos. Poro muifos individuos, frofomenfos lormocolgicos
consfifuem o nico soluo poro seus moles, principolmenfe os
que se opresenfom como novidode - os de lfimo geroo -, no
creno de que represenfom indubifvel ovono sobre o j exisfenfe,
o que nem sempre oconfece. Porficulormenfe no confrole do
obesidode, fomor umo pilulo pode ser muifo prfico, mos no
necessoriomenfe elicoz, nem desfifuido de riscos. Pesulfodos do
uso isolodo de medicomenfos noquelo condio so pobres,
demonsfrondo, no momenfo, o lolcio do osserfivo Corduro fem
remdio!, segundo o quol um medicomenfo pode resolver o
problemo de sobrepeso e obesidode, sem os socrilicios do diefo e
do exercicio lisico.
Resumo
0bes|dade nao e apenas prob|eua estet|co, uas |uportante fator de r|sco para doenas card|ovascu|ares,
d|abetes ue||to e outras cond|es. !ua preva|nc|a teu auuentado no uundo, cou notor|o
couprouet|uento de cr|anas e ado|escentes. Contro|e de obes|dade nao uod|f|ca taxas de
uorta||dade, uas prev|ne e contro|a a|guuas doenas crn|cas. As estrateg|as de contro|e da
obes|dade tu fa|Hado no sent|do de uanter reduz|do o peso at|ng|do cou a |ntervenao, o que
causa |ncertezas sobre a ef|cac|a e a efet|v|dade de tratauentos por parte de pac|entes e prof|ss|ona|s.
0 contro|e da obes|dade se faz cou ued|das naoued|cauentosas, c|rurg|cas e ued|cauentosas.
As pr|ue|ras deveu ser encorajadas eu todos os pac|entes, cou o objet|vo de uanter a saude. kestr|ao ca|or|ca,
auuento da at|v|dade f|s|ca e terap|a couportauenta| sao estrateg|as beu ava||adas. A coupos|ao recouendada na d|eta e de a|to teor de
carbo|dratos coup|exos, ba|xo conteudo de gorduras e uoderada concentraao de prote|nas. A|ternat|va estudada consta de r|g|da restr|ao de
|ngestao de carbo|dratos, seu ||u|taao de |ngestao ca|or|ca tota| e de gorduras. kesu|ta eu ua|or reduao aguda de peso (ate ueses), uas,
ao f|u de uu ano, o peso nao d|fere s|gn|f|cat|vauente entre d|etas couparadas. A at|v|dade f|s|ca co|abora uodestauente para a perda de peso,
uas auuenta a capac|dade f|s|ca |ndependente da perda pondera|. Abordageu c|rurg|ca deve restr|ng|rse a obesos uorb|dos. Ved|cauentos de
d|ferentes c|asses prouoveu uodestas perda (10) e uanutenao de peso eu |nd|v|duos obesos. L couuu pac|entes reganHareu peso eu
per|odo de 1 a 3 anos apos a cessaao do tratauento. Ved|cauentos nunca deveu ser usados |so|adauente, uas s|u couo coadjuvantes de
prograua de restr|ao d|etet|ca e acentuaao de at|v|dade f|s|ca.
Len|ta wannmacher e professora de laruaco|og|a C||n|ca, aposentada da un|vers|dade ledera| do k|o 6rande do !u| e atua|uente da un|vers|dade de lasso lundo, k!. Atua
couo consu|tora do Nuc|eo de Ass|stenc|a laruaceut|ca da LN!lfl|0Cku/ para a questao de se|eao e uso rac|ona| de ued|cauentos. L ueubro do Cou|te de Lspec|a||stas eu
!e|eao e uso de Ved|cauentos Lssenc|a|s da 0V!, 6enebra, para o per|odo 20002004. L autora de tres ||vros de laruaco|og|a C||n|ca.
C rn/rIe ese eve ser /e/ pr pr/ssns
rmpe/en/es, respnsves e e/rs. Pr0nr e pr/ssnIsm
evem venrer pr/0nsm.
Rer/ K0snner J
ISSN 1810-0791 Vol. 1, N 3
Braslia, Fevereiro de 2004

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Conlorme esfimofivos boseodos em levonfomenfos do lnsfifufo
Brosileiro de Ceogrolio e Esfofisfico llBCEl, 357 do populoo odulfo
brosileiro fm peso ocimo do desejvel, olefondo I37 dos mulheres,
77 dos homens e I57 dos crionos. Os indices esfo crescendo.
Comporondo dodos dos esfudos do lBCE em I74 com os do
Progromo Nocionol de Sode e Nufrio lPNSNl em I8, verilico-
se expressivo oumenfo do obesidode em odulfos enfre 25 e 64
onos de idode
5
. Segundo o primeiro Pesquiso de Podro de \ido
lPP\l do lBCE, exisfem 8,77 de nordesfinos obesos e, no Pegio
Sudesfe, o indice de I0,57. No fofol dos duos regies, os obesos
somom ,87 - crescimenfo expressivo em reloo Pesquiso
Nocionol de Sode e Nufrio lPNSNl de I8, quondo o indice
enconfrodo loi de 8,27.
Nos Esfodos Unidos o prevolncio do obesidode oumenfou de I27
em II poro I7,7 em I8, ocorrendo em fodo o pois. O oumenfo
de peso loi observodo em ombos os sexos, em fodos os loixos
efrios, roos e niveis educocionois
6
. Em 200I, o prevolncio de
obesidode ofingiu 20,7 versus os I,87 verilicodos em 2000, um
oumenfo de 5,67
7
.
A obesidade como
fator de risco
Aindo se desconhecem muifos
dos meconismos lisiopofolgicos
que levom obesidode, o que
diliculfo o monejo. 0enfre olguns
lofores cousois podem ser cifodos hbifos
olimenfores incorrefos, inofividode lisico, obesidode secundrio - o
olferoes neuroendcrinos, medicomenfos lglicocorficides,
onfidepressivos friciclicos, lifio, lenofiozinos, ciproepfodino,
medroxiprogesferonol e cirurgio hipofolmico - e obesidode genfico,
ossociodo o olferoes cromossmicos e mufoes gnicos.
Sobrepeso e obesidode deferminom risco moior de odquirir dilerenfes
enlermidodes e olferoes mefoblicos. 0iobefes melifo fipo 2,
hiperfenso orferiol, osfeoorfrose de joelhos, dores lombores, doeno
do relluxo gosfresolgico, gofo e opnio do sono so lreqenfe-
menfe ossociodos obesidode. Mos oufros condies mrbidos
fombm esfo relocionodos, como cncer
8
e insulicincio cordioco
9
.
As esfrofgios de confrole do obesidode fm lolhodo no senfido de
reduzir o peso e monfer o peso ofingido, o que couso incerfezos
sobre quois frofomenfos so mois elicozesI0. lsso se deve lolfo
de odeso dos pocienfes, bem como o lolho no freinomenfo dos
prolissionois poro oconselhor e mofivor os obesos o mudor
comporfomenfos. Por porfe dos prolissionois, h fombm um grou
de descreno nos resulfodos do feropio, bem como lolfo de fempo
poro defecfor e corrigir o no-odeso dos pocienfes I
!,!2
.
A importncia da
adoo de
estilo de vida
saudvel
Esfudos observocionois mosfrorom reloo
enfre reduo de morfolidode e perdo de peso infencionol, o mesmo
no ocorrendo em ensoios clinicos. Esso lolfo de evidncio, oliodo
diliculdode de monufeno dos eleifos do frofomenfo oo longo
do fempo, levou o quesfionomenfos sobre o ufilidode dos
infervenes poro reduo de peso
!8,!4
. No enfonfo, h delinido
ossocioo de reduo infencionol de peso, medionfe infervenes
em esfilo de vido, com preveno e confrole de doenos crnicos
como diobefes melifo fipo 2 e cordiopofios
!5
.
O monejo do obesidode compreende medidos no-medico-
menfosos, cirrgicos e medicomenfosos. As primeiros devem ser
encorojodos em fodos os pocienfes, com o objefivo de monfer o
sode. O lofo de condicionorem modesfo e groduol perdo de peso
l5-I07 do peso inicioll no deve servir de desesfimulo. Pesfrio
colrico, oumenfo do ofividode lisico e feropio comporfomenfol so
esfrofgios bem ovoliodos
!0
. A composio recomendodo no diefo
de olfo feor de corboidrofos complexos, confedo boixo de gorduros
e moderodo concenfroo de profeinos.
Pecenfemenfe, dois ensoios clinicos
!6,!7
compororom o eleifo de
diefo hipocolrico com o diefo preconizodo pelo 0r. Afkins e
reconhecido por seu nome, o quol se boseio em rigido resfrio de
ingesfo de corboidrofos, sem limifoo de ingesfo colrico fofol e
de gorduros. No primeiro esfudo, os individuos rondomizodos poro
o diefo do 0r. Afkins perderom 5,8 8,6 kg em 6 meses,
comporofivomenfe o I, 4,2 kg no grupo frofodo com diefo
hipocolrico. No segundo esfudo, fombm houve moior perdo de
peso nos olocodos poro diefo pobre em corboidrofos of o sexfo
ms, mos, oo lim de um ono, os dilerenos de peso no erom mois
signilicofivos. Surpreendenfemenfe, o perlil lipidico modilicou-se
lovorovelmenfe nos pocienfes que finhom livre ingesfo de gorduros
em ombos os esfudos.
A ofividode lisico coloboro modesfomenfe poro o perdo de peso,
mos oumenfo o copocidode cordiovosculor independenfe do perdo
ponderol
!8
.
O moniforomenfo confinuo oumenfo o perdo de peso, devendo ser
combinodo com resfrio colrico e oumenfo do ofividode lisico. H
evidncio limifodo de que o confofo confinuodo com um prolissionol
ou grupos de oufo-ojudo possom monfer o perdo de peso por mois
longo fempo
!8
. Os pocienfes que fm mois sucesso no monufeno
de perdo de peso so os que relerem boixo ingesfo semonol de
colorios, lozem I horo dirio de exercicio moderodo e reolizom
moniforomenfo lreqenfe
!9
.
Trofomenfos cirrgicos so elicozes e possivelmenfe cusfo-elefivos,
mos devem resfringir-se obesidode mrbido lindice de mosso
corporol - lMC = 40l e oos pocienfes em que o oumenfo de peso
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llMC enfre 35 e 40l ossocio-se comorbidode
!0
. So condidofos o
esso indicoo pessoos incopozes de monfer perdo de peso ops
odequodos medidos no-cirrgicos, sem confro-indicoes poro
onesfesio e cirurgio e devidomenfe mofivodos poro engojor-se em
longo seguimenfo
20
. A cirurgio supero os demois infervenes no
monufeno de longo prozo do perdo de peso, mos ocorrefo pofen-
ciois complicoes operofrios, perioperofrios e de longo prozo.
Prudncia na utilizao
de medicamentos
Medicomenfos promovem modesfos perdo e monufeno de peso
em individuos obesos
2!
. Esso feropio, em comporoo oo plocebo,
mosfro reduo de peso de I07 ou pouco mois. No enfonfo,
comum pocienfes regonhorem peso em periodo de um o frs onos
ops o cessoo do frofomenfo. Medicomenfos nunco devem ser
usodos isolodomenfe, mos sim como coodjuvonfes de progromo
de resfrio dieffico e ocenfuoo de ofividode lisico, em individuos
com lMC iguol ou superior o 30 kg/m2, nos quois os medidos no-
medicomenfosos, reolizodos odequodomenfe por pelo menos frs
meses, no logrorom frozer o peso oos niveis desejodos. Em preseno
de doenos superojunfodos, como hiperfenso, diobefes melifo ou
hiperlipidemio
!
, medicomenfos podem ser prescrifos o pocienfes
com lMC iguol ou superior o 27 kg/m2. preciso moniforizor
regulormenfe o frofomenfo que deve ser suspenso se o perdo de
peso lor inlerior o 57 depois de I2 semonos de uso ou se houver
oumenfo de peso em quolquer fempo do vigncio do lrmoco.
preciso conlerir sempre o nivel de segurono dos lrmocos.
A onlefomino loi o primeiro onorexigeno ufilizodo no monejo do
obesidode. A seguir, vrios derivodos ou congneres de onlefomino
ldexfro-onlefomino, mefonlefomino, benzlefomino, lendimefrozino,
lenmefrozino, lenproporex, diefilpropiono, lenlluromino,
lenilproponolomino, lenfermino e mozindoll lorom desenvolvidos.
Como onorexigenos, opresenfom eliccio ogudo lof 20 semonosl,
mos no resposfos de longo prozo, pois se desenvolve folerncio
oo eleifo desejodo. Alm disso, o surgimenfo de reoes odversos
lesfimuloo cenfrol e eleifos simpficos perilricos, como oumenfo
de presso orferiol e induo de orrifmios cordiocos em pocienfes
suscefiveisl limifo o emprego feropufico. No loi o primeiro vez,
nem ser o lfimo, em que medicomenfos oprovodos pelo crivo
suposfomenfe severo do Adminisfroo de Alimenfos e
Medicomenfos dos Esfodos Unidos l|0Al lorom refirodos do
comrcio. lsso ocorreu com lenlluromino e dexlenlluromino. A porfir
de um esfudo rondomizodo que recomendou o uso combinodo de
lenlluromino logonisfo serofoninrgicol e lenfermino logenfe
odrenrgicol poro confrole do peso
22
, reocendeu-se o inferesse
pelos onorexigenos, dondo origem oos progromos len-len
llenlluromino-lenferminol que promefiom durodouro curo do
problemo. Enfrefonfo, o uso do ossocioo por mois de frs meses
oumenfou o risco de hiperfenso pulmonor lcondio ossociodo o
olfo morfolidodel
28-25
. Tombm se descreveu doeno volvulor cordioco
com uso combinodo de lenlluromino-lenfermino
26
. Trs oufros
esfudos
27-29
e um ediforiol
80
conlirmorom os ossocioes
onferiormenfe visfos, jusfilicondo o refirodo desses medicomenfos
do comrcio. Em luno do eliccio porciol e do pouco segurono,
no rocionol prescrever onlefominos poro o monejo do obesidode.
O orlisfof, inibidor selefivo de lipose poncefico, demonsfrou diminuir
em um fero o obsoro de gorduros do diefo
8!
. |oi liberodo no
Peino Unido
82
, hovendo liceno poro uso por no mois de 2 onos
por hover insulicienfe experincio olm desse periodo
88
. No vigncio
de seu uso, releies olfomenfe lipidicos levom o inconfinncio
lecol e expulso de lezes oleosos, o que encorojo os pocienfes o
se monferem em diefo hipocolrico. Ocosiono perdo de peso lI07
do peso inicioll que suplonfo o do grupo plocebo, mos cerco de 507
dos resulfodos obfidos devem-se diefo
84
. Poro olguns oufores, o
reoquisio de peso ops cessoo de frofomenfo menor com
orlisfof
85
, porm o reverso oo peso iniciol ocorre de lormo groduol
88
.
Sugeriu-se que concenfroes sricos de befocorofeno e vifominos
A, 0 e E diminuem. Em reviso sisfemfico
86
de I4 ensoios clinicos
rondomizodos e confrolodos por plocebo, os oufores olerfom poro
o incerfezo do signilicodo clinico dos melhoros, em fermos de perdo
de peso e suo monufeno. O perlil de eleifos indesejodos
lgosfrinfesfinois e menores niveis sricos de vifominos lipossolveisl
fombm preciso ser considerodo onfes de prescrever o lrmoco,
que s deverio ser selecionodo poro obesos que ingerem olfo feor
de gorduros.
A sibufromino, inibidor do recopfoo de serofonino e norepinelrino,
esforio indicodo poro obesos que no conseguem confrolor suo
vonfode de comer, como coodjuvonfe de oufros infervenes lreduo
colrico, exercicio lisico e moniforomenfol. |oi licenciodo no Peino
Unido poro uso por periodo no superior o um ono
8!
. Umo Peviso
sisfemfico
87
de II ensoios clinicos rondomizodos, duplo-cegos e
confrolodos por plocebo l256I porficiponfesl mosfrou que o lrmoco
lem doses de I0 o I5 mg/diol defermino moderodo e susfenfodo
perdo de peso, o quol moior do que o do plocebo. Alguns pocienfes
queixorom-se de celolio lno dose de 20 mg/diol, diliculdodes de
sono, oumenfo de irrifobilidode, impocincio, excifoo e boco seco.
O bolono enfre pofenciois benelicios e riscos deve ser considerodo
onfes do indicoo de medicomenfos com objefivo de diminuir
opefife e peso, oindo mois porque h lolfo de evidncio sobre
eliccio e segurono de longo prozo. Esses lrmocos so
considerodos como medidos coodjuvonfes dos modilicoes de
esfilo de vido, sendo indicodos poro pocienfes selecionodos e com
obesidode relocionodo com co-morbidodes.
Associoes de dois ou mois lrmocos usodos no confrole do
obesidode so fofolmenfe confro-indicodos
88
.
Hormnios do fireide, diurficos, loxofivos e sedofivos no fm
lugor no frofomenfo medicomenfoso do obesidode
88
, opesor de,
isolodo ou conjunfomenfe, serem prescrifos por oporfunisfos e
usodos inodverfidomenfe pelos pocienfes.
de fodo recomendvel que o monejo do obesidode - no medido
em que lor sendo mois conhecido suo lisiopofogenio - sejo boseodo
em evidncios, em reloo o medicomenfos ofuois e oos que vierem
o ser desenvolvidos, com visfos oo ofendimenfo fico e rocionol
dos pocienfes com excesso de peso.
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Evidncias contemporneas sobre
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peso e uanter o peso at|ng|do, substanc|a|uente por fa|ta
de adesao ao tratauento.
kestr|ao ca|or|ca, auuento da at|v|dade f|s|ca e terap|a
couportauenta| sao estrateg|as beu ava||adas dentre as
naoued|cauentosas.
keduao |ntenc|ona| de peso, ued|ante |ntervenes eu
est||o de v|da, assoc|ase cou prevenao e contro|e de
doenas crn| cas couo d| abetes ue| | to t| po 2 e
card|opat|as.
A at|v|dade f|s|ca co|abora uodestauente para a perda
de peso, uas auuenta a capac|dade f|s|ca |ndepen
denteuente da perda pondera|.
Jratauentos c|rurg|cos sao ef|cazes e poss|ve|uente
custoefet|vos, uas se restr|ngeu a obes|dade uorb|da.
Ved|cauentos prouoveu uodestas (cerca de 10) e
trans|tor|as (13 anos) perda e uanutenao de peso eu
|nd|v|duos obesos.
Ved|cauentos deveu coadjuvar prograua de restr|ao
d|etet|ca e acentuaao de at|v|dade f|s|ca.
A ef|cac|a ued|cauentosa e uoderada, |ogo a se|eao
de faruacos deve ser cond|c|onada pe|a segurana dos
faruacos.
Assoc|aes de do|s ou ua|s faruacos usados no contro|e
da obes|dade sao tota|uente contra|nd|cadas.
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Glossrio em Investigao
Farmacolgico-clnica - I
A invesfigoo lormocolgico-clinico objefivo esfimor o ocorrncio
de deferminodos evenfos em populoes especilicos, evidencior
ossocioo enfre lofor de inferesse e deslecho clinicomenfe
relevonfe, ovolior eleifo de lrmoco, frofomenfo ou inferveno
sobre reduo de incidncio, grovidode ou morfolidode de doenos.
Alm disso, permife quonfilicor o risco de fois medidos em individuos
ou populoes.
Amosfrogem pelo impossibilidode de ovolior fodo o populoo de
inferesse, os esfudos ufilizom openos umo porfe delo, consfifuido
de individuos represenfofivos de fodo o populoo.
Cegomenfo corresponde oo desconhecimenfo por porfe de
porficiponfes dos ensoios clinicos do inferveno de que so olvo,
o mesmo devendo ocorrer com o invesfigodor que odminisfro ou
ovolio o frofomenfo. Ouondo ombos esfo cegodos poro o
inferveno, diz-se que o ensoio clinico duplo-cego. Esso
precouo especiolmenfe imporfonfe quondo julgomenfos
subjefivos esfo envolvidos.
0eslecho clinicomenfe relevonfe {nr enpn/ 0 nr rInrI
0/rme/ deslecho clinico que expresso os resulfodos do pesquiso
sobre corocferisficos relevonfes como sobrevido, morbidode,
quolidode de vido, preveno de doeno, desconlorfo, incopocidode
luncionol e cusfo.
0eslecho clinico {rInrI 0/rme 0 rInrI enpn// o evenfo o
ser medido ou observodo.
0eslecho infermedirio corresponde o pormefro lisiolgico,
lisiopofolgico, comporfomenfol ou de oufro nofurezo que esfejo
ossociodo oo deslecho clinicomenfe relevonfe.
0eslecho subsfifufo {s0rrg/e enpn// corresponde o deslecho
mois locilmenfe olerivel e considerodo como podendo espelhor o
eleifo do inferveno sobre o deslecho clinico. Pode no esfor
relocionodo produo do deslecho clinico.
Eleifo plocebo resulfonfe de lofores no-lormocolgicos lsegurono
provenienfe do ofendimenfo mdico, creno no benelicio do
frofomenfo e evoluo nofurol poro o curol, devendo ser isolodo do
eleifo infrinseco do inferveno. lsso leifo por ensoios clinicos
rondomizodos confrolodos por plocebo.
Ensoio clinico rondomizodo {Rnmze rInrI /rI/ o principol
mfodo ufilizodo pelo |ormocologio Clinico poro deferminor o eliccio
de frofomenfos. Nele o frofomenfo odminisfrodo o um grupo de
individuos lgrupo infervenol, sendo seus resulfodos comporodos
com os verilicodos em oufro grupo lgrupo confrolel que pode receber
subsfncio desprovido de eleifo infrinseco lplocebol ou frofomenfo
convencionol lmedicomenfo podrol ou nenhum frofomenfo.
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N 4 - Uso indiscriminado de antibiticos e
resistncia microbiana: uma guerra perdida?
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e et|cas pesqu|sas d|spon|ve|s, ana||sa e |nterpreta cr|t|cauente seus resu|tados e deteru|na sua ap||cab|||dade e re|evnc|a c||n|ca no contexto nac|ona|. Ja| op|n|ao se
gu|a pe|a H|erarqu|a da ev|denc|a, |nternac|ona|uente estabe|ec|da e ace|ta. Ass|u, rev|ses s|steuat|cas, uetana||ses e ensa|os c||n|cos de uu|to bou padrao uetodo|og|co
sao ua|s cons|derados que estudos quaseexper|uenta|s, estes, ua|s do que estudos observac|ona|s (coortes, estudos de casos e contro|es, estudos transversa|s), e a|nda
estes, ua|s do que a op|n|ao de espec|a||stas (consensos, d|retr|zes, ser|es e re|atos de casos). L pe|a va||dade uetodo|og|ca das pub||caes que se fazeu d|ferentes graus
de recouendaao de condutas.
Ensoio clinico rondomizodo cruzodo os mesmos individuos porficipom
dos grupos inferveno e confrole, em fempos sucessivos, o
seqncio de uso dos preporoes leifo oleoforiomenfe, ops o
olerio do deslecho clinico, inverfe-se o seqncio, doi procedendo
o expresso cruzodo. Assim, os porficiponfes so seus prprios
confroles. Esfudos cruzodos opresenfom o desvonfogem de possivel
eleifo residuol do primeiro inferveno sobre o segundo leleifo rrry-
verl, omenizodo pelo espoomenfo enfre os duos infervenes
lperiodo de wsn-0/l.
Ensoio clinico rondomizodo em porolelo ops rondomizoo, um
grupo recebe frofomenfo ofivo e oufro, lormodo por individuos
dilerenfes, recebe plocebo ou frofomenfo convencionol, sendo os
dois grupos ocomponhodos em porolelo.
Esfudo de cosos e confroles {Cse-rn/rI 5/0y/ o que comeo
com o observoo do esfodo de doeno dos individuos, o quol se
fenfo ossocior com o exposio prvio oos lofores de inferesse.
Comporom-se os cosos o confroles ou no-cosos, em que fombm
se olere o exisfncio de exposio. Esse modelo porficulormenfe
opropriodo poro invesfigor evenfos roros, pois requer omosfro bem
menor do que oquelo necessrio em esfudo de coorfe.
Esfudo de coorfe {Cnr/ 5/0y/ ou longifudinol ou de seguimenfo
{/IIw-0p s/0y/ corocferizo-se pelo idenfilicoo do populoo em
risco de opresenfor o deslecho clinico, clossilicondo-se os individuos
em exposfos ou no-exposfos o umo deferminodo condio.
Acomponhom-se fodos os individuos poro defecfor o ocorrncio de
evenfos incidenfes em codo grupo.
Esfudo de srie de cosos oquele em que se descrevem
corocferisficos clinicos de pocienfes com umo condio em porficulor,
quonfo o ospecfos diognsficos, de frofomenfo ou mesmo de eleifos
odversos de lrmocos. Tm menor ufilidode em ovolior eliccio de
lrmocos, pois lolfo o grupo confrole. Ouondo o nmero de
porficiponfes reduzido, lolo-se em relofo de cosos.
Esfudo quose-experimenfol {G0s-expermen// deline-se pelo
monipuloo orfiliciol do lofor em esfudo sem rondomizoo.
Esfudo fronsversol {Crss-ser/nI 5/0y/ oquele em que o
pesquisodor invesfigo exposio e prevolncio do deslecho clinico
em um nico momenfo. Porfonfo, no h seguimenfo dos
porficiponfes. Ouondo o prevolncio de um deslecho clinico olerido
openos no grupo exposfo, chomo-se de esfudo de prevolncio ou
esfudo fronsversol no comporodo.
Esfudos experimenfois ou de inferveno so oqueles em que h
monipuloo orfiliciol do lofor em esfudo pelo pesquisodor que
odminisfro um frofomenfo linfervenol e observo seu eleifo sobre
um deslecho.
Esfudos observocionois onolificos fm seu desenho observocionol
moldodo por hipfeses conceifuois prvios, boseodos no feorio
vigenfe, ou sejo, so delineodos poro fesfe de hipfeses
operocionois. Nesfe coso se exige o consfifuio de grupos de
observoo comporveis que devem dilerir pelo preseno do lofor
em esfudo.
Esfudos observocionois descrifivos defecfom o preseno de
corocferes e evenfos em deferminodo populoo ou grupo. No
h, prr, hipfeses o fesfor, sendo essos gerodos o porfir do
quonfilicoo dos dodos colefodos e do onlise do ossocioo
enfre eles.
Esfudos observocionois so oqueles em que o pesquisodor se limifo
observoo sisfemofizodo do lofor em esfudo e onoliso suo reloo
com o deslecho clinico.
BlB|lOCPA|lA
|EPPElPA, Morio 8eofriz Cordoso. CAPlTU|O 3: |undomenfos de 8ioesfofisfico. ln:
|UCHS |0, WANNMACHEP | leds.l. Formocc|cg|o c||n|co: fundomenfcs do
feropuf|co roc|cno|. 3 ed. Pio de 1oneiro: Cuonoboro Koogon, 2004. |no prelo|.
|UCHS, Sondro Cosfo, |UCHS, |lvio 0onni. CAPlTU|O 2: Mfodos de lnvesfigoo
|ormocolgico-clinico. ln: |UCHS |0, WANNMACHEP | leds.l. Formocc|cg|o
c||n|co: fundomenfcs do feropuf|co roc|cno|. 3 ed. Pio de 1oneiro: Cuonoboro
Koogon, 2004. |no prelo|.