Loasis

Etiologa y epidemiologa La loasis

es causada por L. loa. Los parsitos
adultos (las hembras miden de 50 a 70
mm de longitud y 0.5 mm de dimetro;
los machos, de 25 a 35 mm de
longitud y 0.25 mm de dimetro) viven
en el tejido subcutneo; las
microfilarias circulan en la sangre con
una periodicidad diurna que alcanza su
mximo entre las 12:00 y las 14:00
horas.
Manifestaciones Clnicas La loasis
es casi siempre una infeccin
asintomtica con microfilaremia. La
infeccin slo se reconoce cuando el
gusano adulto emigra al tejido
subconjuntival o produce los edemas episdicos de Calabar, reas evanescentes de
angioedema y eritema localizadas en las extremidades y con menos frecuencia, en
otros lugares. La nefropata, encefalopata y miocardiopata son complicaciones raras.
Anatoma patolgica El edema de Calabar se debe a una reaccin de
hipersensibilidad a antgenos del gusano adulto.
Diagnstico Para establecer el diagnstico definitivo de loasis se requiere la
deteccin de las microfilarias en la sangre perifrica o el aislamiento del gusano adulto
en el ojo o en una muestra de biopsia subcutnea tomada de un rea de edema
aparecida despus del tratamiento. En la actualidad, para la deteccin del DNA de L.
loa en la sangre se dispone del anlisis de PCR, el diagnstico se basa en los
antecedentes y en la presentacin clnica caracterstica, la eosinofilia en sangre y las
concentraciones elevadas de anticuerpos contra la filaria, otros hallazgos clnicos
frecuentes son hipergammaglobulinemia, concentraciones elevadas de IgE srica y
elevacin del recuento de leucocitos y eosinfilos.
Tratamiento: Loasis La DEC (8 a 10 mg/kg/da durante 21 das) es eficaz contra las
formas adulta y de microfilaria de L. loa, aunque con frecuencia se necesitan mltiples
ciclos para que desaparezca por completo la enfermedad. En caso de microfilaremia
masiva, el tratamiento puede desencadenar reacciones alrgicas o inflamatorias de
otro tipo, con afeccin del SNC, coma y encefalitis. Las infecciones masivas se tratan
inicialmente con afresis para eliminar a las microfilarias y con glucocorticoides (40 a
60 mg de prednisona al da), tras lo que se administra DEC (0.5 mg/kg/da). Si el
tratamiento antifilarisico no provoca efectos adversos, se reducir rpidamente la
dosis de prednisona y se elevar poco a poco la de la DEC hasta 8 a 10 mg/kg/da.
La ivermectina est contraindicada en pacientes con ms de 5 000 microfilarias/ml,
debido a que este frmaco se relaciona con ms de 1 200 muertes en pacientes con
infeccin intensa por loasis, en el oeste y el centro de frica. La dietilcarbamazina (300
mg a la semana) se puede usar como un rgimen profilctico eficaz contra la loasis.