Abstract

Objective: To compare the prevalence of allergy to cockroaches

(Blattella germanica and Periplaneta americana) ln asthmatlc and non-
asthmatlc chlldren and to determlne the degree of agreement between
the skln prlck test and serum speclflc IgE levels, as well as to establlsh
the relatlonshlp between cockroach allergy and total IgE levels.
Methods: A case-control study lnvolvlng 76 asthmatlc and 42 non-
asthmatlc chlldren aged between 6 and 14 years was conducted ln
Reclfe, Brazll. All lndlvlduals were submltted to the skln prlck test and
to the measurement of speclflc IgE for B. germanica and P. americana,
as well as to the determlnatlon of total IgE concentratlon.
Results: Asthmatlc chlldren showed a hlgher frequency of posltlve
skln reactlons to B. germanica (27.6 vs. 4.8%) and P. americana (27.6
vs. 2.4%) than non-asthmatlc ones. The agreement between the skln
prlck test and the speclflc IgE results was reasonable for B. germanica
(kappa = 0.25 ) and weak for P. americana (kappa = 0.17). Those
patlents who tested posltlve for cockroaches had a slgnlflcantly hlgher
geometrlc mean for total IgE than those who tested negatlve. The
agreement between speclflc IgE and the skln prlck test lncreased as
total IgE levels rose, although some skln tests were negatlve even when
total IgE levels were as hlgh as 5000 kU/l. All determlnatlons of
cockroach-speclflc IgE were posltlve for total IgE levels greater than
2500 kU/l, even among asymptomatlc patlents.
Conclusion: Allerglc sensltlvlty to cockroaches was a predlctlve
factor for asthma severlty. The skln prlck test ls more approprlate for
the detectlon of cllnlcally relevant sensltlvlty to cockroaches than
speclflc IgE determlnatlon.
J Pediatr (Rio J). 2006;82(3):204-9: Asthma, cockroaches, hyper-
sensltlvlty.
Resumo
Objetivos: Comparar a prevalncla da senslblllzao a baratas
(Blattella germanica e Periplaneta americana) em crlanas com e sem
asma, verlflcando a concordncla entre testes cutneos e IgE especflca
bem como determlnar a relao entre a senslblllzao a baratas e nvels
srlcos de IgE total.
Mtodos: Fol reallzado um estudo caso-controle, envolvendo 76
crlanas asmtlcas e 42 no asmtlcas, entre 6 e 14 anos de ldade, em
Reclfe, Brasll. Todas as crlanas submeteram-se ao teste cutneo e
dosagem srlca de IgE especflca para B. germanica e P. americana e
determlnao srlca da IgE total.
Resultados: As crlanas asmtlcas apresentaram malor posltlvl-
dade aos testes cutneos para B. germanica (27,6 versus 4,8%) e P.
americana (27,6 versus 2,4%) que aquelas do grupo controle. A
concordncla entre o teste cutneo e a IgE especflca fol razovel para
B. germanica (Kappa = 0,25) e fraca para P. americana (Kappa = 0,17).
A mdla geomtrlca da IgE total fol 591,70 kU/L entre paclentes
asmtlcos e 345,85 kU/L entre os controles, no havendo dlferena
estatlstlcamente slgnlflcante. Em paclentes com testes posltlvos para
baratas, a mdla geomtrlca da IgE total fol slgnlflcatlvamente malor
em comparao aos paclentes cujos exames foram negatlvos.
Concluso: A senslblllzao a baratas fol assoclada asma. O teste
cutneo pode refletlr mals aproprladamente uma senslblllzao a
baratas cllnlcamente relevante que a IgE especflca.
J Pediatr (Rio J). 2006;82(3):204-9: Asma, baratas, hlpersensl-
bllldade.
1. Mestre, Departamento de Pediatria, Universidade Federal de Pernambu-
co (UFPE), Recife, PE.
2. Mestre, Departamento de Patologia e Imunopatologia, Laboratrio Keizo
Asami (LIKA), UFPE, Recife, PE.
3. Doutor, Departamento de Pediatria, Diviso de Alergia e Imunologia,
UFPE, Recife, PE.
Fonte financiadora: Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e
Tecnolgico (CNPq).
Artigo submetido em 18.10.05, aceito em 08.03.06.
Como citar este artigo: Lopes MI, Miranda PJ, Sarinho E.

Use of the skin
prick test and specific immunoglobulin E for the diagnosis of cockroach
allergy. J Pediatr (Rio J). 2006;82:204-9.
ARTIGO ORIGINAL
0021-7557/06/82-03/204
Jornal de Pediatria
Copyright 2006 by Sociedade Brasileira de Pediatria
doi:10.2223/JPED.1487
Use of the skin prick test and specific immunoglobulin E
for the diagnosis of cockroach allergy
Diagnstico de alergia a baratas no ambiente clnico:
estudo comparativo entre o teste cutneo e IgE especfica
Maria Isabella L. Lopes
1
, Paulo J. Miranda
2
, Emanuel Sarinho
3
Introduo
As baratas produzem alrgenos potentes que lnduzem a
formao de IgE especflca e provocam asma em lndlvduos
genetlcamente suscetvels, quando expostos
1
. As espcles
domstlcas mals comuns de baratas so a Blattella germa-
nica e a Periplaneta americana, encontradas no mundo
todo, em condles favorvels para sua prollferao, tals
como cllma quente e mldo e condles precrlas de
moradla
1
.
A senslblllzao a baratas entre lndlvduos asmtlcos ou
com rlnlte varla conslderavelmente. Freqnclas de sensl-
blllzao de at 70% foram relatadas em algumas cldades
da Amrlca do Norte
2
. Entretanto, a alergla a baratas
menos comum na Europa
2-4
. No Brasll, exlstem poucos
estudos sobre a exposlo e senslblllzao a baratas. Em
algumas cldades, a posltlvldade de testes cutneos para B.
germanica e/ou P. americana chega a 55%
5
.
204
Jornal de Pedlatrla - Vol. 82, N3, 2006 205 Dlagnstlco de alergla a baratas - Lopes MIL et al.
Os alrgenos produzldos pelas baratas so encontrados
na poelra domstlca em colches, roupas de cama, mvels
estofados, carpetes e prlnclpalmente na cozlnha
6-8
. Devldo
natureza perene da exposlo, - o que no permlte
estabelecer uma relao temporal em relao ao desenvol-
vlmento de slntomas - o dlagnstlco da alergla a baratas
com base apenas em dados clnlcos lnvlvel, necessltan-
do-se, asslm, de testes complementares
9
.
A senslblllzao a alrgenos dlagnostlcada atravs
de testes in vivo, tals como testes cutneos para deter-
mlnao de hlpersenslbllldade lmedlata, e atravs de
tcnlcas in vitro, como a dosagem da IgE especflca
10
.
Apesar dos avanos nessa rea, no exlste nenhum
padro-ouro para a deteco de IgE especflca para todos
os alrgenos lnalantes
9-11
. Isso alnda mals compllcado
quando se trata do dlagnstlco de senslblllzao a bara-
tas, pols atualmente no exlstem extratos comerclals
padronlzados para esses alrgenos. O uso de extratos
padronlzados com potncla conheclda estabeleclda resul-
tarla em respostas mals reprodutvels, com um menor
nmero de falsos posltlvos
11
. No futuro, alrgenos re-
comblnantes sero usados para um dlagnstlco mals
preclso de alerglas especflcas
11,12
.
Os prlnclpals objetlvos deste estudo so comparar a
prevalncla de senslblllzao a baratas em crlanas com e
sem asma e avallar a concordncla entre o teste cutneo e
a IgE especflca no dlagnstlco de senslblllzao a baratas.
Alm dlsso, ser avallada a relao entre senslblllzao a
baratas e os nvels da IgE total.
Mtodos
O estudo fol reallzado em Reclfe, Brasll. Reclfe uma
cldade com cllma troplcal, o que predlspe prollferao
de baratas, especlalmente em moradlas de condles
precrlas. O grupo de estudo lnclulu crlanas com ldade
entre 6 e 14 anos, seleclonadas no ambulatrlo de alergla
e lmunologla pedltrlca do Servlo de Pedlatrla Geral do
Hospltal das Clnlcas da Unlversldade Federal de Pernam-
buco, entre abrll e agosto de 2001. O estudo fol aprovado
pelo Comlt de tlca em Pesqulsa do Centro de Clnclas
da Sade, Unlversldade Federal de Pernambuco, e obte-
ve-se um consentlmento lnformado de todos os partlcl-
pantes do estudo.
Delineamento do estudo
Fol reallzado um estudo caso-controle a flm de comparar
a prevalncla da senslblllzao a baratas em crlanas com
e sem asma. Os lndlvduos eram conslderados asmtlcos
(casos) se apresentassem no mnlmo trs eplsdlos de
dlspnla nos ltlmos 12 meses ou se tlvessem dlagnstlco
clnlco de asma e estlvessem em uso de profllaxla. As
crlanas que no possuam hlstrlco de dlspnla, slbllncla,
rlnlte alrglca ou dermatlte atplca foram lncludas no grupo
de no-asmtlcos (controle). Os paclentes foram seleclona-
dos a partlr do ambulatrlo de pedlatrla atravs de amostras
aleatrlas, e foram dlstrlbudos nos grupos de acordo com
os crltrlos de lncluso. O tamanho da amostra fol calculado
pelo software Epl-Info 6.0, e a proporo entre casos e
controles fol de 2:1, totallzando 76 casos e 42 controles.
Todas as crlanas foram submetldas ao teste cutneo e
dosagem da IgE total e especflca para B. germanica e P.
americana.
Testes cutneos
Os testes cutneos foram reallzados com extratos de B.
germanica (1:10 peso/volume) e P. americana (1:10 peso/
volume), atravs da tcnlca de puno. Uma soluo hlsta-
mnlca bslca (10 mg/ml) fol usada como controle posltlvo
e uma soluo de gllcerlna, como controle negatlvo. Os
extratos e os controles foram obtldos do laboratrlo Hollls-
ter-Stler, Spokane, Washlngton. Para garantlr a unlforml-
dade, os mesmos lotes de extratos de barata foram usados
em todos os lndlvduos, apenas um pesqulsador reallzou os
testes cutneos, e o mesmo tlpo de dlsposltlvo fol usado no
teste de puno. O teste fol conslderado posltlvo quando a
ppula (wheal) era no mnlmo 3 mm malor que no controle
negatlvo
11,12
.
IgE srica especfica e total
Coletou-se sangue venoso de cada paclente. As amos-
tras foram centrlfugadas a 3500 rpm e 1 ml do soro fol
armazenado a -20C para posterlor determlnao da IgE
total e IgE especflca para B. germanica e P. americana. A
IgE total e a IgE especflca foram medldas com UnlCAP

/
Pharmacla CAP System', de acordo com as lnstrues do
fabrlcante. Um lndlvduo era conslderado senslblllzado quan-
do os nvels de IgE especflca eram malores que 0,35 kU
A
/l
(classe 1).
Anlise estatstica
Os dados obtldos foram anallsados atravs do software
Epl-Info (verso 6.0). Fol felta uma anllse blvarlada para
ldentlflcar a possvel assoclao entre a senslblllzao ao
alrgeno de barata e a asma. A fora dessa assoclao fol
avallada pelo clculo da razo de probabllldade (ou odds
ratio = OR).O teste do qul-quadrado fol empregado junta-
mente com a correo de Yates ou teste exato de Flscher,
sempre que necessrlo, a flm de avallar a slgnlflcncla
estatstlca, onde um valor de p < 0,05 fol conslderado
slgnlflcatlvo. O coeflclente Kappa fol usado para avallar a
concordncla entre os resultados dos testes cutneos e a
IgE especflca. Os nvels srlcos de IgE foram comparados
atravs da mdla geomtrlca. Para avallar a varlao na
proporo de paclentes com IgE especflca e teste cutneo
posltlvos em relao IgE total, apllcou-se um modelo de
regresso logstlca slmples, no qual a varlvel expllcatlva fol
o logarltmo de Napler para a IgE total.
Resultados
A malorla dos lndlvduos de ambos os grupos prove-
nlente da reglo metropolltana de Reclfe, com uma renda
per capita mensal de R$ 120,00 (US$ 60) ou menos.
Outras caracterstlcas que podem lnfluenclar o nvel de
exposlo a baratas so apresentadas na Tabela 1.
206 Jornal de Pedlatrla - Vol. 82, N3, 2006 Dlagnstlco de alergla a baratas - Lopes MIL et al.
Testes cutneos
Houve posltlvldade no teste cutneo para B. germanica
em 21 (27,6%) crlanas asmtlcas, comparatlvamente a
apenas duas (4,8%) crlanas no grupo controle (OR = 7,64;
IC95% 1,57-50,75; p = 0,006). Fol observada posltlvldade
para P. americana em 21 (27,6%) crlanas asmtlcas e em
uma (2,4%) crlana do grupo controle (OR = 15,65; IC95%
2,05-330,51; p = 0,002). No teste cutneo, vlnte e sels
(34,2%) crlanas asmtlcas e duas (4,8%) crlanas do
grupo controle mostraram senslblllzao a pelos menos
uma das espcles de baratas (OR = 10,40; IC95% 2,16-
68,45; p < 0,001).
IgE especfica para baratas
Encontrou-se IgE srlca especflca para B. germanica
aclma de 0,35 kU
A
/l em 32 (42,1%) crlanas asmtlcas e em
nove (21.4%) crlanas do grupo controle (OR = 2,67;
IC95% 1,03-7,03; p = 0,04). Quanto P. americana, a IgE
especflca fol posltlva em 22 (28,9%) crlanas asmtlcas e
em sete (16,7%) crlanas do grupo controle (OR = 2,04;
IC95% 0,72-5,96; p = 0,21). Trlnta e trs (43,3%) crlanas
asmtlcas e 10 (23,8%) crlanas do grupo controle apre-
sentaram IgE especflca posltlva a pelo menos uma das
espcles de barata (OR = 2,46; IC95% 0,98-6,29; p=0,06).
Concordncia entre o teste cutneo e a IgE
especfica
Ambos os testes demonstraram concordncla (posltlva
ou negatlva) quanto ao dlagnstlco de senslblllzao B.
germanica em 70% (82 de 118) dos casos. Destes, 12% (14
de 118) foram posltlvos e 58% (68 de 118), negatlvos.
Quanto P. americana, a concordncla geral fol de 72% (85
de 118), sendo 8% (9 de 118) posltlvos e 64% (76 de 118),
negatlvos.
A concordncla observada entre o teste cutneo e a IgE
especflca, determlnada pelo coeflclente Kappa, fol razovel
para B. germanica (Kappa = 0,25) e fraca para P. americana
(Kappa = 0,17).
IgE total
A mdla geomtrlca para a IgE total fol de 591,70 kU/l
nos paclentes asmtlcos e de 345,85 kU/l nas crlanas do
grupo controle, sem slgnlflcncla estatstlca entre os dols
grupos (teste t de Student sem correo de Welch,
p=0,08).
Relao entre o teste cutneo e a IgE total
A mdla geomtrlca para a IgE total fol slgnlflcatlva-
mente malor (989,4 kU/l) entre os paclentes com testes
cutneos posltlvos para baratas (B. germanica e/ou P.
americana) do que entre aqueles cujos testes cutneos
foram negatlvos (392,4 kU/l) (p = 0,002; teste t de Student
para amostras lndependentes).
A proporo de paclentes com testes cutneos posltlvos
para B. germanica e/ou P. americana cresceu com o aumen-
to na IgE total. Isso fol evldenclado atravs do ajuste de um
modelo de regresso logstlca slmples no qual a varlvel
expllcatlva fol o logarltmo de Napler para a IgE total. A
Asmticos Controles Total p
Variveis demogrficas n % n % n %
Idade (anos)
6-9 43 56,6 26 61,9 69 58,5
2
Yates = 0,13
10-14 33 43,4 16 38,1 49 41,5 p = 0,713
Gnero
Femlnlno 27 35,5 14 33,3 41 34,7
2
Yates = 0,00
Mascullno 49 64,5 28 66,7 77 65,3 p = 0,97
Forneclmento de gua
Moradlas com gua encanada 60 78,9 38 90,5 98 83,1
2
Yates = 1,80
Outros 16 21,1 4 9,5 20 16,9 p = 0,18
Slstema de esgoto
Pbllco 62 81,6 30 71,4 92 78
Sem esgoto 9 11,8 2 4,8 11 9 Flsher p = 0,49
Informaes no dlsponvels 5 6,6 10 23,8 15 13
Tratamento do llxo
Coleta por companhla pbllca 68 89,5 40 95,2 108 91,5
2
Yates = 0,53
Quelmado/enterrado/abandonado 8 10,5 2 4,8 10 8,5 p = 0,45
Tabela 1 - Varlvels soclals e demogrflcas que podem lnfluenclar a exposlo a baratas em asmtlcos e controles
Jornal de Pedlatrla - Vol. 82, N3, 2006 207 Dlagnstlco de alergla a baratas - Lopes MIL et al.
Flgura 1 mostra a varlao entre as propores estlmadas
dos testes cutneos, de acordo com o logarltmo de Napler,
e a IgE total.
Discusso
No exlste um padro-ouro para avallar a acurcla do
dlagnstlco clnlco de alergla a baratas. Em nosso estudo,
os testes cutneos para B. germanica e P. americana foram
posltlvos em 27,6% das crlanas asmtlcas, com resultados
semelhantes ao de outro estudo brasllelro
13
. Houve uma
assoclao slgnlflcatlva entre a senslblllzao a ambas
espcles de baratas e a asma; entretanto, devldo ao
pequeno tamanho da amostra, a razo de probabllldade
(OR) apresentou amplos lntervalos de conflana, que lmpe-
dlram uma estlmatlva preclsa da fora dessa assoclao.
Quando a senslblllzao a baratas fol determlnada
pela IgE especflca, observamos que, comparatlvamente
aos testes cutneos, a freqncla de senslblllzao a B.
germanica fol malor tanto nos asmtlcos (42,1%) quanto
nos controles (21,4%). A percentagem de senslblllzao
P. americana no grupo de crlanas asmtlcas, determl-
nada tanto vla teste cutneo quanto vla IgE especflca
(27,6 versus 28,9%, respectlvamente), fol equlvalente,
porm mals paclentes no grupo controle apresentaram
resultados posltlvos para a IgE (16,7%) do que nos testes
cutneos (2,4%). Conslderando o grande nmero de
paclentes do grupo controle que apresentaram resultados
posltlvos para a P. americana, a assoclao entre a
senslblllzao a baratas e a asma fol slgnlflcatlva apenas
para a B. germanica. A falta de assoclao entre a IgE
especflca posltlva para P. americana e asma neste estudo
pode ser orlunda das dlferenas de senslblllzao e
especlflcldade do lmunoensalo para esse antgeno, e/ou
do fato de que o tamanho da amostra no fol suflclente
para detectar uma dlferena slgnlflcatlva entre os casos
e controles.
A alta percentagem de IgE especflca posltlva observada
nos controles deste estudo est de acordo com aquela
encontrada em publlcaes recentes. Em um estudo talwa-
ns, por exemplo, 43% das crlanas asmtlcas e 20% das
no-asmtlcas eram sensvels B. germanica
14
. Em outro
estudo caso-controle reallzado em Gana, o teste cutneo fol
posltlvo em 30% dos asmtlcos e 10% dos controles,
enquanto que a IgE especflca fol posltlva em 76% dos
asmtlcos e 28% dos controles
15
. Tradlclonalmente, os
testes para determlnar a IgE especflca so conslderados
menos sensvels que os testes cutneos, mas recentes
avanos nas tcnlcas de lmunoensalo
16
talvez melhorem o
desempenho desses ensalos, que podem justlflcar essa
malor senslbllldade. Todavla, o problema de perda de
especlflcldade permanece.
Neste estudo, a concordncla observada entre o teste
cutneo e a IgE especflca atravs do coeflclente Kappa fol
fraca para P. americana (0,17) e razovel para B. germanica
(0,25). Esses resultados no se deveram ao ponto de corte
utlllzado para deflnlr a senslblllzao, j que quando este fol
alterado para classe 2 (> 0,7 kU
A
/l), a concordncla fol
alnda plor: fraca para B. germanica (0,15) e P. americana
(0,10). Mala et al. tambm no observaram concordncla
entre os dols testes na senslblllzao B. germanica
17
.
Sastre et al. encontraram uma concordncla de apenas 21%
entre o teste cutneo e a IgE especflca para B. germanica
5
.
Figura 1 - Varlao entre as propores estlmadas de testes
cutneos posltlvos, de acordo com o logarltmo de
Napler, e a IgE total
Figura 2 - Varlao entre as propores estlmadas de IgE espe-
cflca posltlva, de acordo com o logarltmo de Napler,
e a IgE total
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
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Relao entre IgE total e IgE especfica
A mdla geomtrlca para a IgE total tambm fol slgnl-
flcatlvamente malor (1255,0 kU/l) no grupo de paclentes
com IgE especflca posltlva para baratas (B. germanica e/ou
P. americana) em comparao ao grupo que apresentou IgE
especflca negatlva (284,6 kU/l) (p < 0,001; teste t de
Student para amostras lndependentes).
O nmero de crlanas com IgE especflca posltlva para
B. germanica e/ou P. americana cresceu proporclonalmente
ao aumento da IgE total, de forma semelhante ao que
ocorreu com os testes cutneos. Novamente, usou-se um
modelo de regresso logstlca slmples ajustado, no qual a
varlvel expllcatlva fol o logarltmo de Napler para a IgE
total. A Flgura 2 mostra a varlao entre as propores
estlmadas da IgE especflca, de acordo com o logarltmo de
Napler, e a IgE total.
1
.
5
3
.
5
5
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5
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0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
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TotaI IgE
208 Jornal de Pedlatrla - Vol. 82, N3, 2006 Dlagnstlco de alergla a baratas - Lopes MIL et al.
A dlscordncla entre os testes cutneos e a IgE espec-
flca tambm pode resultar do uso de extratos no padronl-
zados, que apresentam potncla varlvel e resultados
menos reprodutvels. Esses extratos podem estar contaml-
nados com outras protenas, alrgenos e enzlmas
11
. Estu-
dos que utlllzam extratos padronlzados de alrgenos lnalan-
tes demonstram malor concordncla entre os testes cut-
neos e a IgE especflca
18,19
.
Os alrgenos recomblnantes contm concentraes bem
deflnldas dos prlnclpals alrgenos, apresentando malor
especlflcldade e menos problemas com reaes cruzadas
falsas
20
. Asslm que tals reagentes forem dlsponlblllzados
para a avallao da senslblllzao a baratas, provavelmente
haver malor concordncla entre os testes cutneos e a IgE
especflca. Outros fatores que lnfluenclam os resultados dos
testes cutneos so a potncla do extrato, o tlpo de
dlsposltlvo usado para a puno, a habllldade de quem
reallza os testes, a acurcla na lnterpretao dos resultados
e a posslbllldade de reaes cruzadas. Exlstem llmltaes
quanto ao uso de medlcao, problemas dermatolglcos e
ldade do paclente, mas mesmo asslm, alnda o mtodo de
escolha para a anllse de alrgenos lnalantes
21
.
O erro na dosagem srlca da IgE especflca pode ocorrer
devldo ao tlpo de alrgeno usado, quantldade lnsuflclente
de alrgenos dlsponvels, destrulo do eptopo durante a
flxao na fase sllda, llgao lnsuflclente IgE, aos nvels
de IgG (que podem competlr com a IgE, produzlndo falsos
negatlvos), aos nvels elevados de IgE total (que tambm
podem produzlr falsos posltlvos devldo llgao no-
especflca)
12,16
, presena de IgE especflca para determl-
nantes de carboldratos
22
e a outras reaes cruzadas
23
. Ao
se anallsar todas as amostras para a dosagem srlca de IgE
especflca, recomenda-se determlnar tambm os nvels de
IgE total, pols quanto malores estes ltlmos, malor ser o
grau de llgao no-especflca. Sugere-se lnvestlgar os
resultados posltlvos de IgE srlca especflca em paclentes
com IgE total extremamente alta atravs de ensalos de
lnlblo alergnlca
12
.
Em um estudo no qual compararam o desempenho do
teste cutneo e a IgE especflca com um modelo de provo-
cao alergnlca nasal com o uso de alrgenos recomblnan-
tes de plen, Nlederberger et al. observaram que o teste
cutneo fol mals eflclente na prevlso do potenclal alerg-
nlco em relao lnduo de slntomas resplratrlos do que
a sorologla quantltatlva, j que no havla uma boa correla-
o entre os nvels de IgE especflca e os testes blolglcos
24
.
O nvel de IgE srlca total freqentemente usado para
o dlagnstlco de atopla, mas seu uso clnlco llmltado
devldo grande sobreposlo de valores de IgE em
lndlvduos atplcos e no-atplcos, alm da exlstncla de
uma srle de dlstrblos que elevam os nvels de IgE total,
lnclulndo lnfeco helmntlca lntestlnal
25
. No presente es-
tudo, no houve dlferena estatlstlcamente slgnlflcatlva
entre a mdla geomtrlca da IgE total nos asmtlcos
(591,7kU/l) e nos controles (345,85 kU/l). O que chamou
a nossa ateno foram os nvels elevados de IgE total em
ambos os grupos. Aproxlmadamente 34% dos asmtlcos e
controles apresentaram nvels de IgE total lguals a ou aclma
de 1000 kU/l. Nvels de IgE total lguals a ou aclma de
3000kU/l foram encontrados com malor freqncla entre
os controles (12%) do que entre os asmtlcos (9%).
Os altos nvels de IgE total podem ser causados por
lnfeces helmntlcas, o que torna a relao entre asma,
atopla e parasltlsmo lntestlnal complexa
26
. Em uma pesqul-
sa reallzada com 150 pr-escolares da cldade de Natal,
Brasll, Sales et al. encontraram uma alta percentagem
(88,6%) de ascarldase, com nvels de IgE total slgnlflcatl-
vamente malores entre as crlanas lnfectadas (mdla geo-
mtrlca = 715 UI/ml), em comparao s crlanas no
lnfectadas (mdla geomtrlca = 72,8 UI/ml)
27
. Nessas
crlanas, a ascarldase e os testes cutneos posltlvos foram
fortemente assoclados slbllncla.
Os elevados nvels de IgE total nos asmtlcos e controles
do nosso estudo podem ter sldo causados por parasltoses
lntestlnals, devldo s balxas condles socloeconmlcas de
nossos paclentes, o que os torna suscetvels a esse tlpo de
lnfeco. Outras expllcaes para o dlagnstlco de senslbl-
llzao asslntomtlca no grupo controle lncluem tambm a
lnlblo de manlfestaes alrglcas devldo saturao dos
mastcltos
28
, falsos posltlvos devldo llgao no-espec-
flca em razo dos altos nvels de IgE
12
ou reaes cruzadas
com alrgenos de parasltas lntestlnals, especlalmente As-
carls, que bastante prevalente na rea estudada.
A mdla geomtrlca para a IgE total em paclentes com
testes cutneos posltlvos para B. germanica e/ou P. ame-
ricana fol aproxlmadamente 2,5 vezes malor que aquela dos
lndlvduos que apresentaram resultados negatlvos, com
especlal ateno para o fato de que a proporo de testes
posltlvos aumentava medlda os nvels de IgE total cres-
clam. Huss et al. observaram que a IgE total em crlanas
asmtlcas representava um fator de rlsco para testes
cutneos com resultados posltlvos para baratas e caros da
poelra domlclllar, prlnclpalmente quando os nvels encon-
travam-se aclma de 869 ng/ml (362 UI/ml)
29
.
Uma tendncla semelhante fol observada ao se anallsar
a relao entre os nvels de IgE especflca e IgE total. A
mdla geomtrlca para a IgE total fol aproxlmadamente 4,5
vezes malor entre os paclentes sensvels do que entre
aqueles que no mostraram senslblllzao. Observamos
que a proporo de IgE especflca posltlva tambm aumen-
tou medlda que a IgE total elevou-se, e aclma de
2.500kU/l de IgE total, todas as dosagens de IgE especflca
para baratas foram posltlvas, mesmo nos paclentes assln-
tomtlcos. De acordo com nossos dados, um estudo com
mulheres da Tanznla revelou uma correlao posltlva
entre a IgE total e a IgE especflca para caros da poelra e
baratas, embora alnda no assoclada asma, nem aos
nvels de exposlo a alrgenos
30
. Uma das expllcaes
para esses achados fol a saturao dos receptores de IgE
causada pelo elevado nvel de IgE total que bloquela o
acesso da IgE especflca aos mastcltos, suprlmlndo asslm
a resposta alrglca. Os altos nvels de IgE total se deveram
provavelmente a uma lnfeco helmntlca lntestlnal. Uma
reao cruzada entre parasltos, caros da poelra e baratas
pode ser outra expllcao para os resultados obtldos
30
.
possvel que, em nosso estudo, os resultados posltlvos para
Jornal de Pedlatrla - Vol. 82, N3, 2006 209
Correspondncla:
Emanuel Sarlnho
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CEP 52060-000 - Reclfe, PE
Tel.: (81) 8881.4801
Fax: (81) 3231.2122
E-mall: emanuel.sarlnho@gmall.com
Dlagnstlco de alergla a baratas - Lopes MIL et al.
a IgE especflca encontrados em paclentes com altos nvels
de IgE total estejam relaclonados atlvao pollclonal dos
llnfcltos B devldo lnfeco helmntlca lntestlnal ou
reao cruzada entre os vrlos alrgenos.
O estudo comparatlvo entre o teste cutneo e a IgE
especflca para o dlagnstlco de alergla a baratas sugere
que o teste cutneo pode refletlr melhor uma senslblllza-
o cllnlcamente relevante a baratas. Contudo, so ne-
cessrlos estudos com tamanho amostral malor para
lnvestlgar essa questo.
Agradecimentos
Nossos agradeclmentos ao Dr. Joo Bosco de Ollvelra
Fllho por sua anllse crtlca do artlgo.
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