Apresentao: Victor Augusto Mendes Maykeh (R2)arvalho

Silva R3
Data: 22/11/2012

Universidade Federal de So Paulo
Escola Paulista de Medicina
Departamento de Diagnstico por Imagem

Setor Abdome
Tirkes, T; Sandrassegaran, K; Patel, AA; Hollar, MA;
Tejada, JG . Peritoneal and Retroperitoneal Anatomy
and Its Relevance for Cross-Sectional Imaging.
RadioGraphics 2012; 43: 437 451.
Anatomia Peritoneal e
Retroperitoneal e Sua Relevncia
para a Imagem Seccional
Introduo
- VI a.C Alcmon fazia estudos de
anatomia com corpo humano


- 1240 Curriculum mdico da escola de
Npoles

- Sc. XIV e XV Renascimento
Grande avano nos estudos da
anatomia humana

Introduo


2012
X
500 anos antes
da descoberta
do Raio-x
Introduo
ANATOMIA FISIOLOGIA
PATOLOGIAS
DIAGNSTICO
TRATAMENTO
Introduo
- Cerca de 500 anos antes da descoberta do raio-x
Andreas Vesalius
1514 - 1564
Michelangelo Buonarroti 1475
1564 - Capela Sistina
- Fazia toda a diferena
Recurso Diagn e Tto
Aperfeioar Obras-primas
Introduo
- Em pleno sculo XXI
- Faz toda a diferena
Ferramenta para o Diagnstico
Nossa obra-prima
TC de
Abdome e
pelve

.


Crescimento profissional
Diagnstico e conduta dos pacientes
Objetivos
- Descrever a anatomia do peritnio, seus ligamentos e espaos


- Descrever a anatomia do retroperitnio


- Relevncias prticas bem como envolvimento patolgico das
principais estruturas
Anatomia do Peritnio
Camada nica
e contnua de
clulas
(mesotlio)
Espao virtual
preenchido por
fluido
Parietal
Visceral
Ligamento
Mesentrio
Anatomia do Peritnio
INTRA
RETRO
Ligamento
Ligamento
Mesentrio
*
*
*
X
Anatomia do Peritnio
SUMRIO
- Ligamentos do peritnio


- Espaos do peritnio


- Retroperitnio
Ligamentos do Peritnio
Ligamentos do Peritnio
- Ligamento Falciforme

- Omento menor

- Ligamento Gastroesplnico e Esplenorrenal

- Omento Maior

- Mesocolon Transverso

- Mesentrio do intestino Delgado.



Ligamentos do Peritnio
Ligamento Falciforme

- Um dos principais ligamentos suspensores do fgado


- Reflexo peritoneal que une o fgado parede abdominal
anterior

- Barreira relativa entre a passagem de lquido do espao
subfrnico direito para o esquerdo

Ligamento
Falciforme
Ligamentos do Peritnio
Ligamento Falciforme

- Contm as veias paraumbilicais obliteradas

- Ramo esquerdo da veia porta pelo ligamento falciforme
- Hepatopatas recanalizao veias colaterais
paraumbilicais

- Metstases para o ligamento falciforme simulam
metstases intraparenquimatosas
- Cncer de ovrio Estadio III para o Estadio IV

Washsberg, RH et al. Hepatofugal Flow in the Portal Venous System: Pathophysiology, Imaging Findings, and
Diag- nostic Pitfalls
RadioGraphics 2002; 22:123140.
Ligamentos do Peritnio
Omento menor

- Formado por dois ligamentos contguos:

- Lig. Hepatogstrico
- Liga o fgado a pequena curvatura
- Artria gstrica esquerda


- Lig. Hepatoduodenal
- Liga o fgado ao duodeno
- Contm a trade portal
Omento Menor
Lig. Hepatogstrico Lig. Hepatoduodenal
Ligamentos do Peritnio
Omento menor




- Contm a trade portal

- Importante rota de progresso de doenas
pancreticas para o Porta hepatis e para o fgado

- Local de acometimento por
- Linfonodos (Mx tumor gstrico/esofgico e TB)
- Invaso primria de tumor fgado, estmago e
pncreas

Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta:
Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707720
Ligamentos do Peritnio
Ligamento gastroesplnico

- Reflexo do peritnio que liga o estmago ao bao

- Contm as veias gstricas curtas
- Trombose de veia porta e hipertenso portal locais de
circulao colateral
Ligamento esplenorrenal

- Reflexo do peritnio que liga o bao ao rim

- Contm a cauda pancretica
Lig. Gastroesplnico
Cho, KC et al. Varices in Portal Hypertension: Evaluation with CT.
RadioGraphics, 1995. 15: 609 622.
Ligamentos do Peritnio
Omento maior

- Prega peritoneal dupla e redundante

- Liga a grande curvatura gstrica e parte proximal do duodeno
com a face anterior do clon transverso

- Estende-se inferiormente como um avental sobre o intestino
delgado Barreira difuso de processos infecciosos


Omento
maior
Omento
maior
Lquido
peritoneal
Ligamentos do Peritnio
Omento maior

- Por ser completamente banhado por lquido peritoneal:
- Local comum de acometimento por carcinomatose ou
processos infecciosos

- Quantidade de vasos local de circulao colateral

- Outras: Infarto omental, granuloma corpo estranho, hrnias
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707720
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707720
Ligamentos do Peritnio
Mesoclon Transverso

- Mesentrio que liga o clon transverso parede abdominal
posterior

- Contm os vasos clicos mdios e grande quantidade de
linfticos
- Frequentemente acometido no cncer de pncreas
inopervel

- Local de hrnia interna aps cirurgia de Bypass gstrico
em Y-de-Roux
Ligamentos do Peritnio
Mesentrio do intestino delgado

- Mesentrio que liga o intestino delgado ao retroperitnio

- Estende-se do ngulo de Treitz at a vlvula ileocecal

- Contm a veia mesentrica superior e seus ramos
Mesentrio do intestino
delgado
- Dentre as estrutras peritoneais mais envolvida com
metstases

- Inflamao ou metstase por invaso direta (jejuno ou corpo
pncreas)

- Local de disseminao de fluidos de processos inflamatrios

- Defeito de fuso da raiz hrnia interna (paraduodenal)
Ligamentos do Peritnio
Mesentrio do intestino delgado

Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic Conditions.
RadioGraphics 2001; 21:14751490
Okino, Y et al. Root of the Small-Bowel Mesentery: Correlative Anatomy and CT Features of Pathologic
Conditions.
RadioGraphics 2001; 21:14751490
Espaos do Peritnio
Mesocoln Transverso
SUPRA
MESOCLICO
INFRA
MESOCLIC
O
DIREITO ESQUERDO
DIREITO
ESQUERDO
GPC
GPC
Espaos do Peritnio
Supramesoclico direito

- Subfrnico direito

- Hepatorrenal (Morison)

- Bolsa Omental
Subfrnico Direito
Espaos do Peritnio
Espaos do Peritnio
Morison (Hepatorrenal)
Recesso
superior
Recesso
inferior
Bolsa Omental
Recesso
superior
Recesso
inferior
Bolsa Omental
Forame de
Winslow
Bolsa Omental
Bolsa Omental
Espaos do Peritnio
- Comunicao atravs do forame de Winslow
Hrnia interna

- Ascite somente na bolsa omental
PO cirurgia gastrica ou hepatobiliar
Exsudato por pancreatite, perfurao gstrica

- Hematoma
Trauma (fig e bao), pancreatite hemorrgica, HCC





Bolsa Omental
Espaos do Peritnio
Yoo, E et al. Greater and Lesser Omenta: Normal Anatomy and Pathologic Processes
RadioGraphics 2007; 27:707720
Mesocoln Transverso
SUPRA
MESOCLICO
INFRA
MESOCLIC
O
DIREITO ESQUERDO
DIREITO
ESQUERDO
GPC
GPC
Espaos do Peritnio
Supramesoclico esquerdo

- Subfrnico esquerdo

- Periheptico

- Periesplnico
Espaos do Peritnio
Supramesoclico esquerdo

Subfrnico esquerdo
Periheptico
Periesplnico
Mesocoln Transverso
SUPRA
MESOCLICO
INFRA
MESOCLIC
O
DIREITO ESQUERDO
DIREITO
ESQUERDO
GPC
GPC
Espaos do Peritnio
Inframesoclico Direito e Esquerdo

- Separados pela raiz do mesentrio do intestino delgado

- Direito: menor e limitado inferiormente pela juno da raiz do mesentrio
na vlvula ileocecal

- Esquerdo: maior e no limitado inferiormente, tendo livre conexo com a
pelve
Goteiras Paraclicas Direita e Esquerda

- Limitadas medialmente pelos clons ascendente e descendente

- Ambas comunicam-se inferiormente com a pelve

- Esquerda: Limitada superiormente pelo ligamento frnicoclico

- Direita: livre comunicao com espao supramesoclico direito
Inframesoclico
Direito
Inframesoclico
Esquerdo
Goteira Paraclica
Esquerda
Goteira Paraclica
Direita
Espaos e Planos do
Retroperitnio
Pararrenal
Anterior
Pararrenal
Posterior
Perirrenal
P.
Retromesentrico
P. Retrorrenal
P. Lateroconal
Grandes
Vasos
Pararrenal
Anterior
Pararrenal
Posterior
P. Interfascial
Conjunto
Perirrenal
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal Retroperitoneal Anatomy.
RadioGraphics 1996. 16: 841 854.
Bechtold, RE et al. The Perirenal Space: Relationship of Pathologic Process to Normal Retroperitoneal Anatomy.
RadioGraphics 1996. 16: 841 854.
Rajiah, P et al. Imaging of Uncommon Retroperitoneal Masses. RadioGraphics 2011; 31:949976.
Concluso
- Diversas patologias podem apresentar acometimento do
peritnio/retroperitnio


- O conhecimento da anatomia dessas estruturas, bem como
sua relao com as diferentes patologias fundamental para o
diagnstico.


Concluso
- Pela ignorncia da anatomia, pode-se ser
tmido demais em operaes seguras ou
temerrio e audaz em operaes difceis e
incertas.

- Galeno, mdico do sc II
laudos
- Domine os fundamentos e seu desempenho
ser sempre crescente. Mas, se voc se afastar
deles, tudo pode ir por gua abaixo.

- Michael Jordan Atleta do sculo XX
Avaliao do Artigo
POSITIVOS NEGATIVOS
Leitura simples Pouca correlao
prtica
Qualidade das imagens
e esquemas
Poucas imagens
Importncia de um
artigo didtico
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Literatura Complementar
Casos EPM
Lig Falciforme Subfrnico Esquerdo
Subfrnico Direito
Fscia
Renal
Anterior
Fscia
Renal
Posterior
Ltero
Conal