8 Carcinoma prostatico

Nelluomo il primo tumore come incidenza 30% delle neoplasie, prima di polmone e colon
retto. Decorre asintomatico per gran parte della sua storia naturale dal momento che spesso
si sviluppa dalla zona periferica. Spesso il paziente va per ipertrofia prostatica benigna e gli
viene diagnosticato il carcinoma. Lesplorazione rettale e il dosaggio del PSA diventa di
fondamentale importanza dopo i 50 anni. La sintomatologia pu essere o ostruttiva o per
metastasi come dolore osseo.
Fattori di rischio
- Et il 75% oltre i 65 anni
- Razza nera e in Europa nei paesi scandinavi
- Familiarit che pu aumentarmi il rischio da 2 a 11 volte
- Stile di vita occidentale con una dieta ricca di grassi animali che promuove la
produzione di androgeni che inducono la proliferazione delle cellule prostatiche
- Obesit
- Utilizzo di ormoni maschili
- Agenti chimici come cadmio, fumo di sigaretta esposizione a batterie delle auto
Come fattori protettivi abbiamo:
- Te verde
- Soia
- Crocifere
- Licopene che si trova nei pomodori
- Vitamina D che giustifica la maggiore incidenza fra i neri che ne producono meno per
via della pelle
- Vitamina E
Clinica
- Sintomi urinari generalmente per invasione del collo vescicale
o Disuria
o Stranguria
o Ematuria
- Dolore osseo da metastasi
- IR
Diagnosi
- E.R.
o Consistenza duro lignea
o 4 cm di diametro
o Numero di noduli
o Superficie irregolare
o Presenza del solco mediano che ad esempio in caso di adenoma centrale non si
sente
- Dosaggio del PSA inoltre:
un indice di attivit tumorale soprattutto a seguito di prostatectomia radicale,
mentre si trova aumentato sopra la soglia del cut off sopra i 4ng\ml.
La relazione fra PSA libero\ PSA totale <0,1 maggiormente associato a neoplasia.
o PSA density valore del PSA corretta per la massa della prostata o della neoplasia
o PSA velocity velocit di aumento del PSA nel tempo che pi veloce pi
correlato a carcinoma
o PSA in relazione allet dal momento che con let aumenta il volume della
prostata e quindi anche i livelli di PSA
- Ecografia tansrettale + biopsie eco guidate
o Biopsia sicura, poco invasiva e ambulatoriale
o Prelievi bioptici multipli in varie zone della ghiandola
o Se negativa va ripetuta pi volte soprattutto con un PSA costantemente elevato
o una iperplasia adenomatosa atipica
- Ecografia apparato urinario per escludere un possibile interessamento ureterale
- TC per individuare linvasione locale
- Scintigrafia ossea per metastasi ossee
- Rx polmonare per metastasi polmonari
(tutta la spiegazione sul PSA guardarla sulle sbob)
Altri valori che si possono utilizzare e che aumentano laccuratezza diagnostica sono:
- PCA-3 che un mRNA che viene ricercato nelle urine dopo massaggio prostatico e
risulta aumentato in caso di neoplasia
- P.H.I. una elaborazione matematica che tiene conto di PSA libero, PSA totale e pro-
PSA
Istologia
- 95% sono adenocarcinomi
- 5% sono tumori di tipo neuroendocrino che non danno degli aumenti del PSA e diventa
quindi fondamentale lesplorazione rettale
TNM
- T1 tumore non palpabile allesplorazione rettale e non rilevabile con le tecniche di
imaging
- T2 tumore palpabile confinato alla ghiandola (da qui in poi sono palpabili
allesplorazione rettale)
o a met di un lobo
o b un solo lobo
o c tutti e due i lobi
- T3 esteso oltre la capsula
- T4 tumore ha invaso i tessuti circostanti: vescica, retto, parete pelvica
Le metastasi ossee sono frequenti e prevalentemente localizzate al bacino, alla colonna
vertebrale e al femore.
Per quanto riguarda la storia naturale:
stato infiammatorio atrofia ghiandolare neoplasia in situ di basso grado neoplasia
in situ di alto grado carcinoma prostatico.
Dalla TMN vediamo come inizialmente si accresce allinterno dellorgano e poi si diffonde
ai tessuti adiacenti linteressamento del retto non frequente per la presenza
dellaponeurosi di Denoviller.
I linfonodi regionali sono ipogastrici e otturatori. Le metastasi viscerali sono: polmone,
fegato,surrene,rene.
Grading
Valuto architettura nel complesso e la cellula pi indifferenziata e vado a dare un punteggio
da uno a 5 e a questi due fattori:
- Gleason 1noduli di ghiandole ben delimitati
- Gleason 2 minima estensione delle ghiandole neoplastiche alla periferia del nodulo
tumorale
- Gleason 3 noduli variabili in forma e dimensione
- Gleason 4 ghiandole tumorali con contorni definiti e fuse fra loro
- Gleason 5 cordoni solidi di cellule che non presentano differenziazione ghiandolare
Prognosi
Si fa con PSA, TNM, grading


Storia naturale
Si pensa che da un quadro infiammatoria si passi poi ad una ipertrofia e a vari gradi di
anaplasia fino ad arrivare alla formazione di un carcinoma.
Terapia
Si devono prima suddividere gli stadi in base al rischio di progressione:
- Basso rischio:
o Non palpabile e non visibile alleco
o Palpabile limitata ad un singolo lobo
o PSA<10ng\ml
Vigile attesa
RT
Brachiterapia
- Rischio intermedio
o Neoplasie confinate con PSA10-20 ng\ml
Prostatectomia radicale
RT
- Rischio elevato
o PSA >20ng\ml
o Invasione capsulare
Prostatectomia radicale
RT+Terapia androgeno soppressiva
- Rischio elevatissimo
o Infiltrazione vescichette seminali o organi limitrofi
Terapia androgeno soppressiva
Ormonoterapia + RT
Nella terapia metastatica la terapia quella androgeno soppressiva