Repblica de Cabo Verde

Ministrio da Sade
Direco Geral da Sade

Programa de Luta Contra a SIDA/IST do Ministrio da Sade










Aconselhamento em IST, HIV e SIDA
Directrizes e Procedimentos Bsicos













JUNHO 2004

(Adaptado de Aconselhamento em DST, HIV e AIDS. Diretrizes e Procedimentos Bsicos
/ Ministrio da Sade, Secretaria de Polticas de Sade, Coordenao Nacional de IST e SIDA Braslia 1998
- Brasil)


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SUMRIO


INTRODUO
1. O QUE O ACONSELHAMENTO?
2. OBJETIVOS DO ACONSELHAMENTO
3. A QUEM SE DESTINA?
4. QUEM FAZ O ACONSELHAMENTO?
5. ONDE REALIZADO O ACONSELHAMENTO?
6. DURAO DO ACONSELHAMENTO
7. PROCESSO DE ACONSELHAMENTO EM IST, HIV e SIDA
7.1. PROCEDIMENTOS GERAIS
7.2. SITUAES ESPECFICAS DE ACONSELHAMENTO
7.2.1. Pessoas Com Diagnstico de IST
7.2.2. Pessoas que Buscam Testagem Anti-HIV
7.2.3. Pessoas Usurias de Drogas Injectveis
7.2.4. Mulheres
8. CONSIDERAES ESPECIAIS
9. SEGUIMENTO DA PESSOA SEROPOSITIVA E DOENTE DE SIDA
10. FORMAO
11. MONITORIZAO E AVALIAO
GLOSSRIO
BIBLIOGRAFIA

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INTRODUO

" o outro que me d referncia de que
nem sou o ano dos meus pesadelos
nem o gigante dos meus sonhos."
(Autor desconhecido)
A construo do pensamento cientfico na sociedade moderna, em especial na
medicina, provocou um distanciamento do profissional de sade em relao ao
utente, um "doente vivo" e com capacidade de dialogar, visto que a interlocuo
passou a ter um carcter secundrio. Os aparatos tecnolgicos passaram a ter
prioridade, em detrimento da relao interpessoal, provocando um distanciamento
do sofrimento humano (origem histrica das prticas curativas), a desqualificao
da pessoa doente e a valorizao da doena.
Se a vida humana implica relaes intersubjetivas em seu quotidiano, tratando-se
de IST e HIV/SIDA preciso estar atento para situaes conflituosas, nem
sempre explcitas, que podem dificultar a aco preventiva.
Quando as pessoas vivenciam situaes de ameaa sua integridade fsica ou
emocional, costumam ficar fragilizadas e, s vezes, no se sentem capazes de
resolver solitariamente seus conflitos.
As temticas implcitas nas questes relativas s IST e ao HIV/SIDA, tais como
exerccio das sexualidade, transgresses, perda e morte, podem causar conflitos e
constituir ameaa s crenas e aos valores do indivduo.
Tais situaes dificultam a preveno de IST e HIV/SIDA, na medida em que
podem bloquear a percepo e a expresso dos riscos, assim como a reflexo para
a adopo de medidas preventivas.
No contexto dos servios de sade onde costumam se apresentar tais situaes,
tanto os profissionais quanto os utentes so sujeitos susceptveis s vivncias
conflituosas.
O aconselhamento, por ser uma prtica que oferece as condies necessrias para
a interaco entre as subjectividade, isto , a disponibilidade mtua de trocar
conhecimentos e sentimentos, permite a superao da situao de conflito.
O resgate da integralidade do utente, percebido como sujeito participante nas
aces de sade, implica o reconhecimento de sua subjectividade em interaco

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com o profissional que o atende. Acolher o saber e o sentir do utente, por meio de
uma escuta activa, condio bsica para um atendimento de qualidade.
A prtica do aconselhamento d oportunidade para a retoma da integralidade da
pessoa que busca os servios de sade, associando complementarmente o ver e
tocar com o ouvir e sentir. Desta forma, facilita a superao de bloqueios
subjectivos, permitindo ao utente avaliar suas reais possibilidades de risco de
infeco por IST e HIV/SIDA, reflectir e decidir por medidas preventivas viveis
e buscar melhor qualidade de vida, independentemente de sua condio
serolgica.
Nos servios de sade que atendem pessoas com IST, o aconselhamento tem por
objectivo a preveno primria do HIV, a adeso do utente ao tratamento, o
tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is) e a adopo de prticas preventivas.
A importncia do aconselhamento para os portadores de HIV/SIDA est
associada necessidade do indivduo receber adequado suporte emocional para
lidar melhor com essa nova condio e participar activamente de seu processo
teraputico.
Devido importncia do crescimento do nmero de casos de SIDA entre
mulheres e o consequente aumento do risco de transmisso vertical do HIV, as
estratgias de preveno destinadas a esse grupo tm sido cada vez mais
reforadas. Tendo em vista os recursos teraputicos disponveis para a reduo
das chances de transmisso do HIV para o feto ou recm-nascido, tem-se
recomendado que tambm os servios de pr-natal ofeream aconselhamento e
teste anti-HIV para as gestantes.
O aconselhamento um instrumento importante para a quebra da cadeia de
transmisso das IST e HIV/SIDA, na medida em que propicia uma reflexo sobre
os riscos de infeco e a necessidade de sua preveno.








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1. O QUE O ACONSELHAMENTO?

Entendemos ACONSELHAMENTO como um processo de escuta activa,
individualizado e centrado no utente. Pressupe a capacidade de estabelecer uma
relao de confiana entre os interlocutores, visando ao resgate dos recursos
internos do utente para que ele mesmo tenha possibilidade de reconhecer-se como
sujeito de sua prpria sade e transformao.
Especialmente no mbito das IST e HIV/SIDA, o processo de aconselhamento
contm trs componentes:
1. apoio emocional;
2. apoio educativo, que trata das trocas de informaes sobre IST e HIV/SIDA,
suas formas de transmisso, preveno e tratamento;
3. avaliao de riscos, que propicia a reflexo sobre valores, atitudes e condutas,
incluindo o planejamento de estratgias de reduo de risco.
Esses componentes nem sempre so atingidos em um nico momento ou encontro
e, de certa forma, podem ser trabalhados tanto em grupo como individualmente.
Na abordagem colectiva, as questes comuns expressas pelos participantes devem
nortear o contedo a ser abordado. Nesse sentido, a identificao da demanda do
grupo fundamental.
No grupo, as pessoas tm a oportunidade de redimensionar suas dificuldades ao
compartilhar dvidas, sentimentos, conhecimentos etc. Em algumas
circunstncias, essa abordagem pode provocar alvio do stress emocional
vivenciado pelos utentes. A dinmica grupal tambm pode ajudar o indivduo a
perceber a sua prpria demanda, a reconhecer o que sabe e sente, estimulando sua
participao nos atendimentos individuais subsequentes. Os grupos formados em
sala de espera podem ser um exemplo dessa abordagem, alm de optimizarem o
tempo que o usurio passa no servio de sade.
importante, entretanto, que o profissional de sade esteja atento para perceber
os limites que separam as questes que devem ser abordadas no espao grupal
daquelas pertinentes ao atendimento individual.
Vale destacar que, pela singularidade de vida de cada utente, situaes ntimas,
como a avaliao do prprio risco e adopo de prticas mais seguras, so melhor
trabalhadas num atendimento personalizado e individual. A identificao das
barreiras que dificultam as prticas preventivas e os subsdios para definio de
mensagens compatveis com o utente dependem da qualidade da relao
construda entre os interlocutores durante o aconselhamento individual.

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2. OBJETIVOS DO ACONSELHAMENTO

No contexto das IST e HIV/SIDA, o aconselhamento tem por objectivos
promover:
a reduo do nvel de stress;
a reflexo que possibilite a percepo dos prprios riscos e a adopo de
prticas mais seguras;
a adeso ao tratamento;
a comunicao e o tratamento de parceiro(s) sexual(is) e de parceiro(s) de
uso de drogas injectveis.












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3. A QUEM SE DESTINA?

O aconselhamento em IST e HIV/SIDA destina-se:
s pessoas com HIV/SIDA, seu(s) parceiro(s) sexual(is) e de uso de drogas
injectveis;
s pessoas que desejam fazer o teste anti-HIV (infectadas ou no);
s pessoas que buscam ajuda devido a provveis situaes de risco;
s pessoas com IST e seu(s) parceiro(s) sexual(is).
Tambm, deve-se levar em conta as seguintes situaes:
em funo dos avanos teraputicos e sua comprovada eficcia na reduo
da transmisso vertical do HIV, deve ser estimulada a oferta da testagem
serolgica acompanhada de aconselhamento nos servios de pr-natal;
pela correlao epidemiolgica e maior possibilidade de adequao
teraputica, pessoas com diagnstico de tuberculose devero receber a
oferta de testagem serolgica acompanhada de aconselhamento;
dependendo da necessidade do utente, seus familiares ou pessoas prximas
podero ser envolvidos no processo de aconselhamento.
Todas as pessoas sexualmente activas precisam estar conscientes de que
uma relao sexual com penetrao, no protegida, inclusive o sexo oral,
envolve um certo risco de transmisso de IST e HIV.
Todavia, certos indivduos ou grupos podem estar particularmente em risco, sendo
possveis candidatos a receberem o aconselhamento.
Alguns destes so:
homens e mulheres com mltiplos parceiros sexuais praticando sexo com
penetrao, sem proteco;
pessoas que compartilham equipamentos no uso de drogas injectveis;
pessoas que recebem sangue, hemoderivados ou rgos.

ATENO: Como o aconselhamento pode implicar a oferta de testagem
serolgica anti-HIV, importante lembrar que a realizao do teste de
carcter estritamente voluntrio.


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4. QUEM FAZ O ACONSELHAMENTO?

Profissionais de sade treinados em aconselhamento;
Membros da comunidade e de organizaes civis que trabalham com
SIDA, devidamente treinados.
importante que a pessoa que realiza o aconselhamento tenha conhecimentos
actualizados sobre IST e HIV/SIDA e, em especial, disponibilidade para:
reconhecer suas prprias limitaes e potencialidades;
valorizar o que o utente sabe, pensa e sente;
perceber as necessidades do utente e dar respostas a estas;
respeitar a singularidade do utente.
Essas disponibilidades facilitam a construo de um vnculo de confiana,
essencial para que o aconselhamento se desenvolva.
Todos os profissionais da equipe de sade deveriam estar aptos a desenvolver o
aconselhamento. Pelas caractersticas do trabalho do mdico, assim como pelo
papel social que ocupa no contexto da ateno sade, a realizao do
aconselhamento durante a consulta mdica fundamental.



5. ONDE REALIZADO O ACONSELHAMENTO?

Este documento prope o aprimoramento do aconselhamento nos servios de
sade que prestam assistncia a pessoas portadoras de IST e HIV/SIDA, nos
Centros de despistagem annima e voluntria, nos servios de Sade Reprodutiva
ou onde se ofeream cuidados do pr-natal, nas Organizaes No-
Governamentais (ONG/SIDA) e projectos de preveno junto a populaes
especficas.
No entanto, a prtica do aconselhamento pode e deve ocorrer em outras
instituies e circunstncias com vistas preveno de IST e HIV/SIDA. Em
qualquer situao em que ocorra, o fundamental que a privacidade, o sigilo e a o
carcter confidencial sejam preservados.


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6. DURAO DO ACONSELHAMENTO

A insero do aconselhamento na rotina dos servios de sade implica uma
reviso do tempo que os profissionais dedicam ao atendimento a utentes. No
entanto, difcil estabelecer um tempo padronizado de durao do
aconselhamento, pois varia conforme o caso.
Diante da importncia epidemiolgica das IST e HIV/SIDA, fundamental que
sejam includos componentes de preveno na prtica assistencial. Cabe aos
responsveis dos servios de sade o empenho em reajustar o fluxo da demanda e
os recursos humanos disponveis, de forma a garantir o tempo requerido para um
atendimento de qualidade aos usurios do servio.
































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7. PROCESSO DE ACONSELHAMENTO EM IST, HIV e SIDA


7.1. PROCEDIMENTOS GERAIS

Durante os PROCEDIMENTOS GERAIS de aconselhamento caber aos
profissionais de sade:
reafirmar o carcter confidencial e o sigilo das informaes prestadas;
identificar com clareza a demanda do utente;
prestar apoio emocional ao utente;
facilitar ao utente a expresso de sentimentos;
identificar as crenas e valores do utente acerca de IST, HIV/SIDA;
utilizar linguagem compatvel com a cultura do utente;
trocar informaes sobre IST e HIV/SIDA, suas formas de transmisso,
preveno e tratamento, com nfase para as situaes de risco do utente;
ajudar o utente a avaliar e a perceber seus riscos de infeco pelo HIV e
outras IST;
identificar barreiras para a mudana das situaes de risco;
contribuir para a elaborao de um plano vivel de reduo de riscos;
explicar o benefcio do uso correcto do preservativo e demonstr-lo;
avaliar possveis dificuldades quanto ao uso do preservativo e sua
superao;
avaliar e recomendar a possibilidade de outras prticas sexuais seguras;
ajudar o utente a reconhecer suas responsabilidades e possibilidades de
lidar com seu problema;
lembrar que o consumo de lcool e outras drogas, lcitas ou ilcitas, pode
alterar a percepo de risco;
estimular a auto-estima e a autoconfiana do utente;
favorecer o fim de estigmas, mitos e preconceitos relacionados com IST e
HIV/SIDA;
estimular a disseminao das orientaes recebidas;
encaminhar o utente para outros servios de assistncia, incluindo grupos
comunitrios de apoio, quando necessrio.


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7.2. SITUAES ESPECFICAS DE ACONSELHAMENTO

As situaes especficas de aconselhamento incluem
os procedimentos gerais j relatados, acrescidos das
abordagens abaixo referidas. Estas devem ser
ajustadas situao apresentada pelo utente e
vivenciada durante o atendimento e sua capacidade
de compreenso e conhecimento sobre o tema.


7.2.1. Pessoas Com Diagnstico de IST

Trocar informaes especficas sobre a(s) IST apresentada(s);
avaliar com o utente seu histrico de outras IST e as situaes de risco que
culminaram na actual IST;
reforar a necessidade de adopo de prticas mais seguras para a reduo
de riscos;
explicar as complicaes decorrentes do no-tratamento, tratamento
incompleto ou automedicao das IST;
reforar a necessidade de retorno ao servio se no houver melhora ou
sempre que o utente apresentar algum sintoma;
reforar a necessidade de tratamento do(s) parceiro(s) sexual(is);
enfatizar a relao entre IST e HIV/SIDA;
oferecer testagem anti-HIV e aconselhamento pr e ps-teste.


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7.2.2. Pessoas que Buscam Testagem Anti-HIV

PR-TESTE
Reafirmar o carcter voluntrio e confidencial da testagem;
identificar o motivo da testagem;
verificar histria anterior de testagem e riscos;
trocar informaes sobre o sistema de teste e janela imunolgica;
trocar com o utente informaes sobre o significado dos possveis resultados do
teste;
reforar para o utente a diferena entre HIV e SIDA;
considerar com o utente o impacto em sua vida dos possveis resultados do teste;
sondar qual o apoio emocional e social disponvel ao utente (famlia, parceiros,
amigos, trabalho e outros);
avaliar com o utente a realizao ou no do teste;
considerar com o utente possveis reaces emocionais que venham a ocorrer
durante o perodo de espera do resultado do teste;
reforar a necessidade de adopo de prticas seguras frente ao HIV, tambm nesse
perodo.
ATENO: Nos servios em que os aspectos educativos do
aconselhamento pr-teste anti-HIV so abordados de forma colectiva,
caber aos profissionais de sade:
resguardar a privacidade de cada membro do grupo;
identificar e acolher a demanda do grupo;
utilizar linguagem compatvel com a cultura dos participantes;
trocar informaes sobre o sistema de teste e janela imunolgica;
trocar com o grupo informaes sobre o significado dos possveis resultados do
teste;
considerar com o grupo o impacto dos possveis resultados do teste;
reforar a diferena entre HIV e SIDA;
reforar a necessidade de adopo de prticas seguras frente ao HIV e a outras IST;
estimular o grupo a ponderar a realizao ou no do teste;
considerar com o grupo possveis reaces emocionais que venham a ocorrer
durante o perodo de espera do resultado do teste;
explicar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas
injectveis e demonstrar o mtodo correcto de limpeza e desinfeco de seringas e
agulhas.

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PS-TESTE
Diante de Resultado Negativo:
lembrar que um resultado negativo significa que a pessoa (1) no est infectada ou
(2) est infectada to recentemente que no produziu anticorpos necessrios para
deteco pelo teste;
lembrar que um resultado negativo no significa imunidade;
avaliar a possibilidade do utente estar em janela imunolgica e a necessidade de
retestagem;
reforar as prticas seguras j adoptadas ou a serem adoptadas pelo utente frente ao
HIV;
reforar o benefcio do uso correcto do preservativo e demonstr-lo;
reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas
injectveis e demonstrar o mtodo correcto de limpeza e desinfeco de seringas e
agulhas, caso seja necessrio.
Diante de Resultado Positivo:
permitir ao utente o tempo necessrio para assimilar o impacto do diagnstico e
expressar seus sentimentos;
conversar sobre sentimentos e dvidas, prestando o apoio emocional necessrio;
estar atento para o manejo adequado de sentimentos comuns, tais como raiva,
ansiedade, depresso, medo, negao e outros;
desmistificar sentimentos que associam HIV/SIDA culpa, punio, rejeio,
degenerescncia, morte e a outros;
lembrar que um resultado positivo significa que a pessoa portadora do vrus,
podendo ou no estar com a doena desenvolvida;
enfatizar que, mesmo sendo um portador assintomtico, o utente pode transmitir o
vrus para outros;
reforar a importncia de acompanhamento mdico, ressaltando que a infeco
tratvel;
reforar a necessidade de adopo de prticas seguras para a reduo de riscos de
reinfeco pelo HIV e por outras IST;
reforar o benefcio do uso correcto do preservativo e demonstr-lo;
reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas
injectveis e demonstrar o mtodo correcto de limpeza e desinfeco de seringas e
agulhas, caso seja necessrio.
enfatizar a necessidade de o resultado ser comunicado ao(s) parceiro(s) actual(is),
oferecendo ajuda, caso seja solicitada;
orientar quanto necessidade de o(s) parceiro(s) actual(is) realizar(em) teste anti-
HIV;
definir com o utente os servios de assistncia necessrios, incluindo grupos
comunitrios de apoio.

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Diante de Resultado Indeterminado:
lembrar que um resultado indeterminado significa (1) um falso positivo devido a
razes biolgicas ou (2) um verdadeiro positivo infectado recentemente, cujos
anticorpos no esto plenamente desenvolvidos;
reforar a adopo de prticas seguras para a reduo de riscos de infeco pelo
HIV e por outras IST;
reforar o benefcio do uso correcto do preservativo e demonstr-lo;
reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo de drogas
injectveis e demonstrar o mtodo correcto de limpeza e desinfeco de seringas e
agulhas, caso seja necessrio;
orientar a realizao de nova colecta para retestagem, no perodo definido pelo
laboratrio;
considerar com o utente possveis reaces emocionais que venham a ocorrer
durante o perodo de espera do resultado do teste e encaminh-lo para apoio
psicolgico, se necessrio.
ATENO: Alguns utentes, com resultados conclusivos em testes
anteriores, por diversas razes persistem em repetir a testagem inmeras
vezes. Nesses casos, importante avaliar a possibilidade de o utente ser
encaminhado a outros servios que possam atender melhor suas
necessidades psicolgicas.

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7.2.3. Pessoas Usurias de Drogas Injectveis

Em qualquer servio, ao se identificar um utente que seja usurio de drogas
injectveis, alm dos procedimentos gerais de aconselhamento, deve-se estar
atento para:
avaliar se o utente apresenta risco de infeco pelo HIV quando usa drogas
injectveis;
evitar emitir juzos de valor sobre o uso de drogas.
Identificada a possibilidade de risco:
explicitar os possveis riscos no uso compartilhado dos equipamentos de
drogas injectveis;
reforar os benefcios do uso exclusivo de equipamentos para o consumo
de drogas injectveis e demonstrar o mtodo correcto de limpeza e
desinfeco de seringas e agulhas;
discutir com o utente estratgias para reduo de riscos no uso de drogas
injectveis;
reforar o benefcio do uso correcto do preservativo e demonstr-lo;
recomendar a adopo de prticas sexuais seguras, lembrando que, sob
efeito do lcool e de outras drogas, lcitas ou ilcitas, a capacidade crtica
pode ficar alterada;
oferecer testagem anti-HIV e aconselhamento pr e ps-teste.


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7.2.4. Mulheres

Os dados epidemiolgicos tm revelado um aumento do nmero de casos de
SIDA entre mulheres, sobretudo em idade frtil. Diante dessa situao, alm dos
procedimentos gerais de aconselhamento, deve ser observado o auxlio utente
na avaliao e percepo de possveis riscos de infeco a que a mesma tenha se
exposto ou possa expor-se.
Identificada a possibilidade de risco:
reforar a necessidade de adopo de prticas seguras de preveno ao
HIV;
reforar o benefcio do uso correcto do preservativo e demonstr-lo;
avaliar possveis dificuldades quanto negociao do uso do preservativo
e sua superao;
contribuir para um plano vivel de reduo de riscos que leve em conta as
questes de gnero;
oferecer testagem anti-HIV e aconselhamento pr e ps-teste.
Se o resultado do teste for "negativo" ou "indeterminado", seguir as
recomendaes presentes na seco "Ps-teste", acrescidas de:
reflexo sobre a relao entre maternidade e seropositividade e suas
implicaes;
explicao das formas de transmisso vertical (da me para o filho), que
podem ocorrer na gestao, durante ou aps o parto.
MULHERES SEROPOSITIVAS
Se o resultado for "positivo", alm das recomendaes da seco "Ps-teste",
estar atento para:
reflectir sobre a relao entre maternidade e seropositividade e suas
implicaes;
identificar se a utente tem filho(s);
explicar as formas de transmisso vertical (da me para o filho), que
podem ocorrer na gestao, durante ou aps o parto;
avaliar a possibilidade de o(s) filho (s) estar (em) infectado (s);
caso haja risco de infeco do(s) filho(s), encaminhar para
aconselhamento e testagem anti-HIV;
havendo resultado negativo, desfazer possveis fantasias que a utente tenha
quanto contaminao de seu(s) filho(s) no contacto quotidiano;
havendo resultado positivo, encaminhar o(s) filho(s) para

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acompanhamento mdico e outros servios de apoio necessrios;
reforar a importncia do acompanhamento/tratamento, tanto da utente
quanto do(s) filho(s);
verificar se a utente est grvida.
GESTANTES SEROPOSITIVAS
Explicar utente as possveis consequncias para sua sade e a de seu
filho;
explicar as formas de transmisso vertical (da me para o filho), que
podem ocorrer no perodo de gestao, durante ou aps o parto;
explicar como podem ser minimizadas as chances de ocorrncia dessas
formas de transmisso;
dar apoio emocional especfico, tratando de questes como a morte e a
desmistificao da responsabilidade perante a infeco do filho;
informar sobre a transmisso dos anticorpos maternos e o processo de
seroconverso no recm-nascido;
definir com a utente os servios de assistncia necessrios, incluindo
grupos comunitrios de apoio.


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8. CONSIDERAES ESPECIAIS

Os profissionais de sade, em qualquer situao de aconselhamento, devem levar
em conta as condies do utente em termos de maior ou menor fragilidade social.
A questo do poder envolve todas as relaes sociais e, diante dos riscos de
transmisso das IST e HIV/SIDA, desempenha um papel importante na
viabilidade de adopo de prticas seguras.
Alguns participantes de certos grupos sociais podem viver circunstncias
desfavorveis percepo adequada de riscos ou adopo de medidas de
preveno eficazes, em decorrncia de sua vulnerabilidade.
Ser vulnervel, no contexto das IST e HIV/SIDA, significa ter pouco ou nenhum
controle sobre o risco de se infectar, e, para aqueles j infectados, ter pouco ou
nenhum acesso a cuidados e suportes apropriados.
Nesse sentido, fundamental que o profissional de sade esteja disponvel e
sensvel para identificar as condies de maior ou menor vulnerabilidade de seus
utentes. Dessa forma, ser possvel desenvolver um plano de reduo de risco que
seja compatvel com as questes especficas do cidado em atendimento e,
portanto, ter maior chance de resolutividade.
























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9. SEGUIMENTO DA PESSOA SEROPOSITIVA E DOENTE DE SIDA


























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10. FORMAO

O aconselhamento em IST e HIV/SIDA envolve, alm dos aspectos
biofisiolgicos, questes emocionais, familiares, sociais, culturais e polticas, s
quais nem sempre os profissionais de sade esto aptos a dar suporte.
Embora de alguma forma faam parte de suas vivncias e conhecimentos, tais
questes devem ser retomadas e direccionadas prtica adequada de
aconselhamento por meio de formao especfica.
A metodologia das formaes de aconselhamento em IST e HIV/SIDA deve ser
essencialmente participativa. Deve tambm possibilitar aos profissionais o resgate
e o aprimoramento de suas habilidades em lidar com os aspectos afetivo-
emocionais presentes na relao de assistncia aos utentes. Portanto, alm de
sesses expositivo-dialogadas, essas formaes devem contemplar dinmicas de
grupo, oficinas de sensibilizao e vivncia, e tcnicas de expresso de
sentimentos.
Recomenda-se que os contedos a serem desenvolvidos incluam:
aspectos biofisiolgicos das IST e HIV/SIDA (etiologia, formas de
transmisso, diagnstico e manejo clnico, medidas preventivas e
biossegurana);
aspectos epidemiolgicos (indicadores, tendncias da epidemia,
vulnerabilidade);
aspectos laboratoriais (tipos de testes, valor preditivo dos testes, janela
imunolgica, significado dos resultados);
aspectos ticos e psicossociais (sigilo e carcter confidencial; mitos e
tabus, preconceitos, estigma, sexualidade, perda e morte, uso de drogas,
gnero);
aspectos polticos e jurdicos (cidadania; legislao especfica);
aspectos tericos e prticos do aconselhamento (identificao e manejo de
reaces emocionais);
organizao do processo de aconselhamento dentro do servio (equipe
multidisciplinar, rotina, Monitorizao e avaliao).

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11. MONITORIZAO E AVALIAO

Estabelecer uma uniformidade mnima das aces de aconselhamento condio
essencial para a avaliao da efectividade dessa prtica. Portanto, enfatizamos a
necessidade do aconselhamento desenvolvido nos servios de sade realizar-se de
acordo com as directrizes e procedimentos bsicos apresentados neste documento.
Embora envolva um trabalho multidisciplinar, o componente psicolgico
predominante no processo de aconselhamento. Nesse sentido, necessrio a
presena do profissional de sade mental, nos momentos de capacitao dos
tcnicos, na superviso e na avaliao desta prtica.
Por meio da sistematizao de um processo de Monitorizao e de reciclagens
peridicas, pretende-se contribuir para que as aces de aconselhamento tenham a
qualidade almejada por esta proposta. Nesse sentido, a elaborao, pelo Programa
IST/SIDA, de um instrumento padro de Monitorizao que permita aos servios
uma reflexo e reorganizao interna poder contribuir para ampliar sua
resolutividade.
Para que a aplicabilidade do instrumento padro de Monitorizao seja
viabilizada, os servios locais devero implantar/implementar um sistema de
registro das actividades de aconselhamento.
Com a finalidade de enriquecer esse processo, recomenda-se a realizao de
encontros regulares da equipe de sade, para a organizao administrativa do
servio e para o manejo de sentimentos e conflitos vivenciados nas atribuies do
dia-a-dia. Esses encontros contribuem para a integrao e harmonia da equipe e
para a manuteno da qualidade do trabalho, coincidindo com a inteno
proposta.


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GLOSSRIO

ANTICORPOS: defesas produzidas pelo sistema imunolgico contra infeces.
AUTO-ESTIMA: conjunto de ideias e sentimentos que possumos a respeito do
que imaginamos ser; refere-se ao que admiramos e valorizamos em ns.
BLOQUEIO SUBJETIVO: resposta a vivncias emocionais dolorosas, das
quais a pessoa se defende "esquecendo", evitando lembrar ou revelar a outros.
CENTRADO NO UTENTE: o utente o centro do atendimento; o dilogo deve
primar pela ateno s necessidades do utente, consideradas a partir de sua
histria pessoal, seus mitos, suas crenas e seus sentimentos.
DEMANDA: refere-se s necessidades, s dvidas, s preocupaes, s
angstias, aos medos etc., manifestos ou latentes, vivenciados durante o
atendimento.
ESCUTA ATIVA: postura em que a pessoa estimula e acolhe o discurso do
outro, interagindo sem colocar juzos de valor.
FALSO NEGATIVO: um teste com resultado negativo de uma pessoa que est
realmente infectada.
FALSO POSITIVO: um teste com resultado positivo de uma pessoa que no
est realmente infectada.
INTEGRALIDADE: no contexto da relao entre o profissional de sade e o
utente, o resgate da condio do utente enquanto pessoa total com corpo, mente,
emoes, histria pessoal e social.
JANELA IMUNOLGICA: tempo que o sistema imunolgico leva para
produzir anticorpos suficientes, que possam ser detectados pelo teste anti-HIV.
PR-TESTE: a sesso de aconselhamento que antecede o teste e ajuda o utente
a decidir se ir realiz-lo ou no.
PS-TESTE: a sesso de aconselhamento de entrega do resultado, de reforo
da percepo de risco e da adopo de prticas preventivas e de apoio emocional.
RECURSOS INTERNOS: bagagem vivencial e emocional de cada indivduo
para resolver diferentes situaes de vida.

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RELAES INTERSUBJETIVAS: relaes entre sujeitos singulares nas quais
realizam trocas de suas vivncias subjectivas.
SUBJETIVIDADE: o conjunto de caractersticas pessoais, emocionais e
culturais, que permitem a identidade prpria e fazem do indivduo sujeito de suas
aces.
TESTAGEM SEROLGICA: a verificao , por meio de uma metodologia
de testes laboratoriais, da presena ou no dos anticorpos anti-HIV no sangue.
TRANSGRESSES: quebra de normas e valores de uma determinada cultura.
VNCULO: a ligao afectiva que pode ser gerada no encontro entre duas ou
mais pessoas; essa ligao s poder acontecer se houver disponibilidade de
aceitao do outro em sua diferena e singularidade.

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BIBLIOGRAFIA

CENTERS for disease control. Technical Guidance on HIV Counseling. MMWR,
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Adaptado por: Belmira Miranda
J aqueline Pereira
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