Unidad I.

Patologas Inflamatorias
Tema 2. Apendicitis aguda Dr. Luis Arturo Rosario

Historia de la Apendicitis
- 1521 Giacomo Da Caprio lo describe como rgano
- 1736 Claudio Amyand se realiza la primera apendicectoma, este doctor no estaba
operando un apndice, el estaba operando una hernia inguinal atascada, cuando abre el
saco herniario descubre el apndice cecal y de una vez la reseca, sin saber en ese momento
que era esta.
- 1830 Gorbel (un anatomopatolgo) acu los trminos tiflitis (inflamacin del ciego) y
peritiflitis (inflamacin pericecal)
- Apendicitis, propuesto en 1886 por el patlogo Reginald Fitz en Inflamacin perforante del
apndice vermiforme
- 1887 T. G. Morton, primera apendicectoma por ruptura del apndice. Desde entonces la
operacin se hizo comn.
- 1889 Charles McBurney describi su famoso punto doloroso y razon que, realizar una
operacin exploratoria precoz con el propsito de examinar y extraer el apndice antes de
que se perfore, era menos daino que el tratamiento expectante.
- Primera apendicectoma en Venezuela la realiz el Dr. Miguel Ruz en el Hospital Vargas en
Caracas en Abril de 1898.
- En Venezuela la primera apendicectoma por laparoscopia fue reportada en 1991 por el Dr.
Miro Quintero
- La era de la Apendicitis 1886, cuando los mdicos comenzaron a darse cuenta de que gran
porcentaje de los dolores abdominales podran ser causados por apendicitis la mortalidad por
la misma en ese momento era de un 40% empez a descender hasta situarse en 0,1% para el
ao 2010.

Anatoma: El apndice cecal se encuentra ubicado en la confluencia de las tres tenias del colon
derecho a 2.5cm de la vlvula iliocecal.
Irrigacin: Arteria apendicular arteria iliocolica arteria clica derecha arteria mesentrica
superior aorta abdominal
Drenaje linftico: Existen patologa malignas del apndice que son poco frecuentes pero pueden
ocurrir y las cadenas linfticas que terminn drenando en los troncos paraarticos son las vas de
diseminacin por excelencia de esos tumores, por eso el protocolo en este tipo de patologas es
realizar una hemicolectoma derecha.

Origen Embriolgico
- El apndice cecal es una estructura que se desarrolla alrededor de la 8va a la 12va semana
del desarrollo junto con el desarrollo del intestino. Recordemos que el intestino en el embrin
es una estructura tubular derivada del disco germinativo del endodermo. Durante la 4ta
semana en el periodo rgano gentico, a medida que se desarrolla el intestino, se diferencia
en intestino anterior, medio y posterior.
- A partir del intestino anterior se desarrolla la faringe y el esfago.
- A partir del intestino medio se desarrolla duodeno, intestino delgado y parte del colon.
- A partir del intestino posterior se desarrolla el mesocolon transverso, colon transverso, colon
descendente y ano recto.
- A partir de este intestino medio es que se inicia el desarrollo del apndice cecal, por eso el
paciente consulta primero por sensacin de molestia y pesadez a nivel periumbilical o con
tendencia a epigastrio y luego el dolor va migrando para ubicarse en pocas horas en fosa
ilaca derecha, debido a la inervacin por somitas de todas las estructuras del intestino medio

Punto de Mc Burney
- El apndice se puede encontrar en cualquier parte del abdomen sin embargo su base es
constante, est ubica en la unin del tercio anterior con los dos tercios externos de una
lnea imaginaria que va desde la cresta ilaca anterosuperior hasta el ombligo.
- Hay que tomar en cuenta que existen excepciones como en el citus inversus donde las
asas estn al contrario.
- Algo frecuente en nuestro medio es la mal rotacin del intestino durante la regresin de las
esas intestinales en el perodo embrionario debido a la cual se puede encontrar apndices
incluso subhepticos.
- La ubicacin ms frecuente segn las literaturas es retrocecal en un 60%, pero segn las
estadsticas de la zona las ms frecuentes son laterocecal interna o externa, en tercer lugar
retrocecal, en cuarto lugar plvica y en 5to lugar retroilial

Condiciones especiales
Puede darse el caso de que una mujer embarazada presente un dolor
sospechoso de apndice, en estos casos se debe trazar una lnea
perpendicular a la lnea para el punto de Mc Burney y a medida que
van pasando los meses el punto donde se encuentra el apndice va
subiendo debido la presin que ejerce tero grvido pudindose
encontrar alrededor de los 8 meses subcostal


Apendicitis:
Abdomen agudo de consulta frecuente en pacientes jvenes.
Presentacin clnica muy variada, que puede confundir y tomar decisiones inadecuadas
que llevan a:
- Apendicectomas en blanco, no es apendicitis
- Perforaciones apendiculares con peritonitis, se tarda demasiado el diagnstico y se
produce una perforacin.
Al nacer el sistema inmunitario est casi en cero, por lo tanto el apndice practicamente no tiene
ninguna funcin, sin embargo a medida que la persona va creciendo y va adquiriendo memoria
inmunolgica el apndice puede reaccionar como rgano linfoide, por lo tanto cuando hay
algn proceso infeccioso de abdomen es el primero que reacciona, debido a esto la mayora de
las apendicitis son en personas jvenes.

Epidemiologa
Afecta al 7% - 10% todas las edades
Mayor incidencia 7 y 30 aos. Hombres 20% ms e innegable tendencia hereditaria 2:1 a
3:2
Raro en bebes, porque el sistema inmunolgico es inmaduro y porque el lumen del
apndice en estos es muy ancha siendo difcilmente obstruida.

Fisiopatologa: Obstruccin
Descrita en 1904 por Van Zwalengerg y modificada luego en 1934 por Wangensteen
Hiperplasia linftica (60%) debido a reaccin a un proceso infeccioso o inflamatorio
Fecalito (35%)
Cuerpos Extraos (4%), que pueden ser:
Parsitos: Enterobius vermiculares, scaris, Taenia
Semillas como la del tomate
Estenosis o Tumor (1%)

Obstruccin y Alta Presin
Luminal: Accin bacteriano en el moco en el colon, 10
9
x10 bacterias por mm
3

Congestin Linftica que provoca: Ulceraciones por la infeccin
Congestin Venosa: Isquemia pasiva e Invasin transluminal bacteriano, las bacterias del
lumen invaden las otras capas incluso la cavidad
Obstruccin Arterial: que provoca Gangrena y Perforacin: absceso o peritonitis
generalizada

Mecanismo de inicio apendicitis aguda:
Obstruccin de la luz, tamao linfticos locales invadidos por grmenes inflamacin
aguda.
Cuerpos extraos localizados en luz apendicular, 30%
Acodamientos o bridas, tbc peritoneal, tumor carcinoide, linfomas pueden producir
obstruccin de la luz

El apndice vermiforme tiene la misma estructura que el colon o muy similar. Tiene 4 capas:
Mucosa con epitelio estratificado cilndrico
Submucosa, donde se encuentran los ndulos linfoides que es muy importante para
explicar la apendicitis en pacientes jvenes, por eso se dice que el apndice cecal forma
parte del sistema linfoproliferativo
Muscular, formada por una muscular interna y una muscular externa
Serosa

Fases de la apendicitis aguda (Clasificacin de Ellis)
Congestiva o catarral (edema y congestin serosa) ocurre primero una obstruccin
intraluminal, aumento de la presin, y en etapas iniciales va a producirse un edema de
mesotelio y fundamentalmente a compromiso linftico y se ve destruccin de la primera
capa que esta prxima a la luz que es la mucosa. Es una apndice que se ve edematizada,
aumentada de tamao, con un mesotelio friable, los vasos que discurren por la apndice
estn rojos y aumentados de tamao. Es la fase ideal en la cual se opera un paciente porque
hay menos proliferacin y menos complicaciones.
Flegmonosa o supurativa (pequeas ulceraciones con exudado mucopurulento. Difusin de
contenido mucopurulento hacia la cavidad libre) macroscpicamente los vasos son de
mayor tamao y la coloracin de la apndice cambia, mientras que la congestiva era
rosada esta puede tornarse un poco verdoso amarillento. Ya en esta etapa hay proliferacin
de los grmenes hasta la capa muscular. El compromiso en el flegmn apendicular no es solo
linftico sino tambin venoso, el edema es mayor y puede haber isquemia, lo cual va a
ocasionar una apndice engrosada y edematosa.
Gangrenosa o necrtica, (proceso flemoso intenso con anoxia de tejidos, que llevan a una
necrosis total. Microperforaciones con lquido peritoneal purulento y olor fecaloide) existe un
mayor compromiso porque hay isquemia, ya no solamente hay obstruccin linftica sino
tambin venosa y arterial, lo cual conduce a la gangrena. Es una apndice que se ve con
areas de necrosis, se dice que la apndice gangrenosa es micro perforada y esas bacterias
que han ido proliferando pueden pasar incluso a travs de la serosa, difundirse a nivel
periapendicular y causar una peritonitis.
Perforada, (perforaciones anti-mesentricas con lquido peritoneal purulento y de olor ftido)
la evolucin de una apndice congestiva a una apndice perforada en relacin al nmero
de horas depender de muchos factores, y uno de ellos son los patgenos o grmenes que
se encuentren all ubicados. La apndice gangrenosa sufre perforaciones en las zonas
gangrenosas, la presin intraluminal llega a un punto mximo tolerable por la apndice, existe
contaminacin franca de la cavidad y ya estos signos de irritacin peritoneal pueden estar
difusos o generalizados.

Bacteriologa
Anaerobicos Porcentajes % Aerbicos Porcentajes %
Bacteroides fragilis 80 Escherichia coli 77
Bacteroides
thetaiotamicron
61 Streptococcus viridans 43
Bilophila wadsworthia 55 Group D streptococcus 27
Peptostreptococcus
species
46 Pseudomonas
aeruginosa
18
La escherichia coli es a la primera que hay que atacar, la misma flora que afecta el apndice
est en el colon ascendente
Nota: la pseudomona coloniza una herida, no la infecta, porque cuando la infecta el paciente
muere en 48horas

Diagnstico:
Historia Mdica:
Enfermedad Actual:
Caractersticas del Dolor: Cronologa
Apendicular de Murphy ocurre en el 60%
de los pacientes, primero aparece el
dolor, despus vomito y de ultimo fiebre
Nauseas y Vmitos
Anorexia
Fiebre
Trastorno del hbito evacuatorio
Examen Fsico:
Signos Vitales, pueden ayudar a
diferencial un dolor orgnico de un dolor
psicgeno
Dolor a la Palpacin y descompresin
Defensa Voluntaria
Masa Abdominal Palpable
Tacto Rectal
Tacto Vaginal
Signos Apendicitis Aguda
Puntos Apendiculares

Sntomas
Dolor abdominal de inicio periumbilical. Pacientes amanecen con malestar epigstrico de
inicio gradual persistente, desagradable, angustioso pero soportable
Este dolor dura aprox 6 horas, se localiza en FID con nuseas y a veces vmitos
El cambio en la localizacin del dolor indica formacin de exudado inflamatorio, irritacin
peritoneal dolor localizado y suprime el dolor epigstrico referido.
Dolor en FID de intensidad mediana, sensacin de distensin o desgarro.
El paciente trata de no realizar movimientos
Localizacin anatmica inusual del apndice:
Retrocecal, dolor en flanco o posterior
Sobre urter, dolor en regin inguinal o testicular y sntomas urinarios
Plvica con la punta cerca de la vejiga, disuria
Absceso plvico, sntomas urinarios ms severos e incluso diarreas
Al inicio el estreimiento es la regla, luego puede presentar diarrea y puede ser el primer
sntoma de una peritonitis.
Facies. Disconfort y aprehensin. Peritonitis, sptica
Posicin. Antlgica semiflexin muslo sobre abdomen
Pulso. con temperatura. Gangrenosa, bradicardia.
Temperatura. no elevada, excepto en procesos complicados
Disociacin temperaturas (diferencia entre temperatura axilar y rectal), es de cierto valor
cuando > 1 C
Escalofros, significan bacteriemia y en procesos complicados
Lleva a diagnstico confirmado por ciruga en 90%.
Comenzar la palpacin por zonas de menos dolor, suave hasta llegar a los puntos y signos
dolorosos.
Observacin: toxico, no se quiere mover, febril con distensin: si es avanzado.

Signos iniciales
Dolor inicial
Fiebre, vmitos, dolor FID
Sensibilidad localizado con resistencia muscular en fosa ilaca derecha
Signo de Rovsing: con el paciente en decbito dorsal se comprime en fosa ilaca izquierda
con el puo o el dedo tratando de regresar el contenido lquido y gases para que de
manera retrograda el aumento de presin en el ciego produzca dolor en el apndice,
siendo positivo en el 60% de los casos



Signos
Dolor en FID
Summer, hipersensibilidad superficial al rozar la piel en fosa ilaca derecha.
Blumberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha
Mussy (Gueneau de Mussy), Dolor agudo, difuso, a la descompresin brusca del abdomen (es
signo de peritonitis generalizada)
Aaron, al comprimir el punto de Mc Burney se contrae el cremaster.
Rovsing: La presin en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el
lado derecho, despierta dolor en este (al desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la
regin ileocecal se produce dolor por la distensin del ciego).
Psoas/Meltzer, el paciente en decbito dorsal flexiona el muslo sobre el abdomen y el
paciente se queja de dolor en fosa ilaca derecha por la conexin con el psoas hace que el
ciego aumente la presin intrabdominal y produzca el dolor. Dolor intenso en la FID por la
compresin del punto de McBurney al mismo tiempo que se levanta el miembro inferior
derecho extendido.
Signo de cope o del Obsturador, flexiona el muslo sobre el abdomen sin llegar a producir
dolor, luego se hace una rotacin externa y luego una rotacin interna, en la segunda se
producir dolor. Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.
Rove, se presiona en el punto de Mac Burney y produce dolor en epigastrio
MacBurney, 90% de las apendicitis lo sienten, dolor al presionar el punto de M;c Burney
Lanz, dolor al presionar en punto de unin de 1/3 externo derecho y 1/3 medio de lnea
biespinosa
Morris: Presin dolorosa sobre el punto de Morris
Chutro, ligera desviacin del ombligo a la derecha en apendicitis avanzada.
Kuster: disminucin de los movimientos abdominales durante la respiracin.
Triada de Dieulafoy: Consiste en hiperestesia cutnea, dolor abdominal y contractura
muscular en fosa iliaca derecha
Motzzger: Hipoestesia cutnea en tringulo de Sherren
Guinard Demonds: Contractura muscular local, persistente, espstica, involuntaria y
espontnea de mm abdominales: irritacin peritoneal
La Roque/Brittain: La palpacin del cuadrante inferior derecho del abdomen produce la
retraccin del testculo del mismo lado (en las apendicitis gangrenosas)
Held: Dolor intenso por la presin en el centro de la regin lumbar con propagacin a la fosa
ilaca derecha: retrocecal
Dumphy, Incremento del dolor en la FID con la tos
Markled/Infante Daz, se le pide al paciente que se pare de puntillas y se deje caer en los
talones, presentara dolor en FID
Percusin de Murphy: Dolor en percusin en FID
Douglas/San Martino
Chase: Dolor en la regin cecal provocado por el paso rpido y profundo de la mano, de
izquierda a derecha, a lo largo del colon transverso, a la vez que se oprime el colon
descendente
Donelly: Dolor por la compresin sobre y por debajo del punto de McBurney, estando la
pierna derecha en extensin y aduccin (en las apendicitis retrocecales)
HAYEM-SONNEBURG, paciente con dolor en FID con leucocitosis
Horn: Dolor en fosa iliaca derecha por la traccin suave del testculo derecho
Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presin profunda de
la mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
Khan: Presencia de bradicardia (en la apendicitis gangrenosa).
Mastin: Dolor en la regin clavicular en la apendicitis aguda
Lockwood: Borborigmos repetidos en la fosa ilaca derecha comprimida durante ms de 4
minutos.
Mortola: Aumento de la sensibilidad dolorosa al pellizcar la piel o pasar el bisel de una aguja
por la zona triangular delimitada desde el ombligo a la espina ilaca antero-superior derecha
y de all al pubis (Tringulo de Livingston).
Priewalsks: Disminucin de la capacidad de sostener elevada la pierna derecha

Signo de Dubard: Dolor en la FID por la compresin del nervio vago derecho a nivel del cuello.
Signo de Gravitacin: Si se limita con exactitud el rea de sensibilidad en la parte baja del
abdomen y luego se coloca al paciente sobre el lado sano, en un lapso de 15 - 30 minutos, el
rea de sensibilidad, el dolor y la rigidez son mas notables y extensas.
Signo de Holman: Dolor a la percusin suave sobre la zona de inflamacin peritoneal.
Signo de Hess: Diferencia de la temperatura axilar en ambos lados.
Signo de liescu: La descompresin del nervio frenito derecho a nivel del cuello produce dolor en
la FID.
Signo de Lennander: Diferencia de mas de 0.5 grados entre la temperatura axilar y la rectal.
Signo de Mannaberg: Acentuacin del segundo ruido cardiaco en las afecciones inflamatorias
del peritoneo (especialmente en la apendicitis aguda).
Signo de Ott: Sensacin dolorosa, de estiramiento, dentro del abdomen, al poner al paciente
en decbito lateral izquierdo.
Signo de Piulachs ( S. del pinzamiento del flanco): Dolor y defensa parietal que impiden cerrar la
mano cuando se abarca con la misma el flanco derecho del paciente (con el pulgar por encima
y dentro de la espina iliaca derecha y los otros dedos en la fosa lumbar derecha.
Signo de Reder: Al realizar el tacto rectal se produce dolor en un punto por encima y a la
derecha del esfnter de O'Beirne (esfnter de O'Beirne = banda de fibras en la unin del colon
sigmoides y el recto).
Signo de Richet y Nette: Contraccin de los msculos aductores del muslo derecho.
Signo de la Roque: La presin continua del punto de McBurney provoca, en el varn, el ascenso
del testculo
Signo de Roux: Sensacin de resistencia blanda por la palpacin del ciego vaco.
Signo de Sattler: Si estando el paciente sentado extiende y levanta la pierna derecha, y al mismo
tiempo se presiona el ciego, se produce un dolor agudo.
Signo de Simn: Retraccin o fijacin del ombligo durante la inspiracin, en las peritonitis difusas.
Signo de Soresi: Si estando el paciente acostado en decbito supino, con los muslos flexionados,
se comprime el ngulo heptico del colon, al mismo tiempo que tose, se produce dolor en el
punto de McBurney.
Signo de Tejerina - Fother - Ingam: La descompresin brusca de la fosa iliaca izquierda despierta
dolor en la derecha
Signo de Thomayer: En las inflamaciones del peritoneo, el mesenterio del intestino delgado se
contrae y arrastra a los intestinos hacia la derecha; de ah que estando el paciente en decbito
supino, el lado derecho sea timpanito y el izquierdo mate.
Signo de Tressder: El decbito prono alivia el dolor en las apendicitis agudas.
Signo de Wachenheim - Reder: Al realizar el tacto rectal, se produce dolor referido en la fosa
iliaca derecha.
Signo de Wynter: Falta de movimientos abdominales durante la respiracin.

PUNTOS DOLOROSOS:
1- de Cope: punto situado en el medio de una lnea que va de la espina iliaca anterosuperior
derecha al ombligo.
2- de Jalaguier: punto en el centro de una lnea trazada desde la espina iliaca anterosuperior
derecha a la snfisis del pubis.
3- de Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio medio de una lnea que une
ambas espinas iliacas anterosuperiores
4- de Lenzmann: punto sensible a 5 - 6 centmetros de la espina iliaca anterosuperior derecha, en
la lnea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
5- de Lothlissen: punto sensible a 5 centmetros por debajo del punto de McBurney.
6- de McBurney: punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina iliaca
anterosuperior derecha, en la lnea que une a esta con el ombligo. Algunos dicen en la unin del
tercio externo con el tercio medio de esta lnea.
7- de Monro: punto situado en el punto medio de una lnea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
8- de Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del ombligo, en una lnea que va de
este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
9- de Sonnerburg: punto situado en la interseccin de la lnea que une ambas espinas
iliacasanterosuperiores, con el msculo recto anterior derecho

Paraclnicos
10-15000 leucocitos con neutrofilia 70- 80% y desviacin izquierda > 5% segmentados. en
complicaciones
Rx simple abdomen: niveles hidroareos en cuadrante inferior derecho (asa centinela) o un
fecalito (20-30%).
Rx trax en sospecha peritonitis primaria por neumona.
Ecografa, si se identifica apndice se le considera inflamado (diferencial con embarazo
ectpico, quistes de ovario, etc)
TAC, plastrn, absceso
Laparoscopa diagnstico-teraputica
Imagenologa
- Rx de abdomen sobre todo en nios, se pueden observar los fecalitos o borramiento de la
sobra del psoas
- Ecograma abdominal, no para diagnosticar apendicitis sino para descartar otras patologas
como embarazo ectpico roto
- Videolaparoscopia: sirve de diagnstico y terapetica.

Diagnostico Diferencial
Causas Gastrointestinales:
Gastroenterocolitis aguda
Diverticulitis Cecal
Diverticulitis Sigmoidea
Invaginacin intestinal
Perforacin tfica, Perforacin de
Diverticulo
Colelitiasis
Gastroenteritis
Parasitosis intestinales
Vlvulo
Enteritis regional
Diverticulitis de Meckels, si se abre el
abdomen y la apndice est sana el
cirujano est en la obligacin de revisar
100cm de intestino buscando un
divertculo.
Adenitis Mesentricas
Neoplasias del Cecales
Neoplasias Apendiculares
Linfomas
Ulcera Pptica Perforada
Hepatitis, Pancreatitis, Tiflitis, Peritonitis
primaria
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
Obstrucciones de intestino delgado
Msculo
Hematoma
Hernia
Neumona basal derecha
Tumoraciones
Prpura de Henoch- Schonlein
T.B.C. peritoneal
Causas Infecciosas: Gastroenteritis, Ileitis
Terminal Infecciosa, Colitis por
citomegalovirus
Causas Urolgicas: Pielonefritis, Nefrolitiasis,
Hidronefrosis, Infecciones del tracto urinario
Litiasis renal o ureteral Uremia
Causas Ginecolgicas: Quiste de Ovario
Roto, Quiste del Cuerpo Lteo, EPI,
Endometritis, Endometriosis, Dolor
intermestrual, EPI, Embarazo Ectpico,
Embarazo Amenazado, Aborto incompleto
Causas No Abdominales: Amigdalitis
Estreptoccicas, Neumona Basal,
Hematoma del musculo Recto

Tratamiento
Incisiones
MacBurney, dos tercios hacia abajo y un tercio hacia arriba del punto de mac burney de
manera oblicua
Mediana o media infraumbilical, incisin vertical en la lnea alba infraumbilical
Para-rectal, est en deshuso debido a que el paquete vasculonervioso transcurre de
afuera hacia adentro y al realizar esa incisin se produce desnervacin del msculo y
compromete la irrigacin, produciendo eventraciones.
Incisin de Rocky-Davis, es una incisin transversa de 2.5 en la lnea del biquini, es la ms
esttica.

Extirpacin del apndice
1 y 2 Seccin mesoapendicular y su arteria
3 y 4 Seccin apndice en su base previa ligadura de la misma
5 Mun apendicular libre o invaginado mediante bolsa

Anatomopatolgica: Predominan las afecciones apendiculares productoras de moco, tanto
malignas como benignas. Adenocarcinoma mucoproductor, mucocele, carcinoide y
cistoadenoma mucosa.

Conducta
Apendicectoma en mucoceles, adenomas, plipos vellosos, y cistoadenomas mucinosos
Hemicolectoma derecha, si se necesita reintervencin tras diagnstico de
adenocarcinoma

PLASTRN APENDICULAR: reaccin del peritoneo parietal que junto con el epipln y el intestino
localizan el proceso. Cuando un paciente con un plastrn llega a la emergencia la conducta es
mdica, no se opera, solo en las siguientes condiciones:
Resolucin
Absceso
Perforacin
Obstruccin
Fstula
Etiopatogenia: La perforacin debera provocar peritonitis pero el exudado fibrinoso provoca
adherencia del epipln con el intestino subyacente que forman una bolsa y producen bloqueo
del proceso que da lugar al plastrn apendicular si el bloqueo insuficiente (nio epipln
corto) hay peritonitis generalizada

Mdicamentos para tratar un plastrn:
Aminoglucsidos
Metronidazol
Clindamicina
Quinolonas

Complicaciones postapendicectomia
1. Infeccin sitio operatorio
2. leo paralitico
3. Hemorragia
4. Dehiscencia mun apendicular

Infeccin de herida operatoria
Condicionado por: Datos clnicos
Fase de la apendicitis
Inadecuada asepsia y antisepsia sitio
quirrgico
Contaminacin de la herida operatoria
Abundante panculo adiposo
Inadecuados antibiticos
Presencia de hematomas
Tejido desvitalizado.

Alza trmica po5
Flogosis de la herida operatoria
Drenaje purulento ftido
Absceso subaponeurotico: fiebre +
dolor = diarrea
Tratamiento
Rotacin de antibiticos
Drenaje + cura

Ileo paralitico:
Fallo en la propulsin intestinal que aparece de forma aguda en ausencia de obstruccin
mecnica, secundario a diversas causas. El leo paraltico postoperatorio cede
espontneamente en un perodo de 24-72h. Cuando persiste durante ms tiempo se ha de
excluir la existencia de una complicacin postoperatoria.
Tratamiento: El tratamiento no es quirrgico y solo consiste en corregir la causa desencadenante.