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Um paciente internado deve estar sob constante controle, o mdico deve ter
conhecimento a respeito dos seus eletrlitos:
o Sdio, potssio, uria, creatinina, cloreto e bicarbonato.
A importncia dessa avaliao ser entendida no decorrer do curso.

A funo renal de um indivduo diretamente ligada ao contedo de gua e eletrlitos,
uma vez que o rim controla a quantidade de gua eliminada/retida no organismo.

Como os resultados (dos eletrlitos) devem ser interpretados?
o Um resultado bioqumico no pode ser interpretado sem conhecimento do histrico
clnico do paciente, uma vez que necessrio saber se esse paciente perdeu ou
est sobrecarregado de lquido, a perda de liquido pode ocorrer por diferentes
meios (sudorese, diarreia, hemorragia intensa), que devem ser levados em
considerao.
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A gua o principal constituinte do nosso corpo, representando, em mdia, 60% da
massa total. Em um indivduo com 70kg, por exemplo, h 42 litros de gua total.
A quantidade de gua varivel, segue uma representao geral:
o Homens: 60%
o Mulheres: 50%
o Crianas: 65 a 75%
o Idosos tm menos, por isso h um cuidado especial para que no tenham
desidratao.
A gua encontrada em dois ambientes:
o LIC: lquido intracelular
Lquido dentro das clulas, delimitado pela membrana plasmtica
Representa em torno de 65% do lquido total
o LEC: lquido extracelular
35% do lquido total
Dividido em 2
de lquido presente no plasma (delimitado pelo endotlio vascular)
de lquido intersticial, que banha clulas e tecidos
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Nosso organismo precisa estar sob o controle do balano hdrico. Por balano hdrico
entende-se o somatrio de todo o lquido que entra no corpo menos o somatrio de todo
o lquido que sai.
Em um dia, perde-se, em torno de:
o 500 ml de urina (extremamente varivel, pois h uma relao direta com a
quantidade de gua ingerida)
o Em torno de 1litro por meio da sudorese, tambm varivel analisando a
temperatura ambiente, prtica de esportes, etc.
o Em torno de 400 ml por meio do trato respiratrio
o 200 ml por meio das fezes, Somadas, essas perdas equivalem a 2100 ml por dia, em
mdia.
O que perdido precisa ser reposto, por isso diz-se que devemos ingerir entre 1,5 a 2 litros
de gua por dia para manter o balano hdrico. Nosso organismo produz 400ml de gua
em reaes metablicas (oxidao da glicose)
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Duas foras controlam a movimentao de lquido no nosso organismo: a presso
hidrosttica e a presso osmtica.
Presso hidrosttica:
o Presso gerada pelo bombeamento cardaco
o Exerce efeito na movimentao de gua entre os compartimentos do LEC:
Plasma lquido intersticial
o A presso hidrosttica exerce uma fora no interior do capilar, forando a sada de
gua para os tecidos
Presso osmtica:
o Desenvolvida principalmente pelas protenas retidas no plasma, que so
osmoticamente ativas.
o As trocas de lquido entre o LIC e o LEC ocorrem com o fundamento de manter o
equilbrio entre o meio intra e extracelular, de forma que ambos os compartimentos
tenham a mesma concentrao inica.
o A gua se orienta para o meio mais concentrado
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Em caso de perda excessiva de lquido, alguns efeitos sero observados, e estes so distintos
no LIC e no LEC.
LIC:
o A perda de gua no lquido intracelular gera disfuno celular. A clula no
consegue atuar por meio de um metabolismo efetivo e o paciente ir apresentar
letargia, desorientao e at mesmo entrar em estado de coma.
LEC:
o A perda de gua no lquido extracelular acarreta dificuldade para manter a
circulao, por exemplo, assim sendo, o paciente apresenta um colapso
circulatrio e at mesmo uma parada renal.
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A membrana celular apresenta permeabilidade seletiva e essa permeabilidade
diferenciada entre as membranas. Considerando-se essa caracterstica semipermevel, sabe-se
que h troca de lquido entre o LIC e o LEC, e o equilbrio entre os meios intracelular e
extracelular se dar a partir do momento em que houver a mesma quantidade de gua
entrando e saindo da clula.
S7 EQUILBRIO ENTRADA DE GUA = SADA DE GUA
O desequilbrio ocorre de duas formas:
S8 Desidratao: Sada de gua > Entrada de gua
S9 Superhidratao: Sada de gua < Entrada de gua
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Por qual motivo a perda de gua interfere na funo celular?
Quando h a mesma entrada e sada de gua, o meio est isotnico (a concentrao
igual dentro e fora da clula), porm, ao perder muito lquido, a concentrao no LEC fica maior
(hipertnico), gerando sada do LIC e, consequentemente, disfuno celular.
Em casos de super-hidratao, que no so to comuns, o limite de excreo de lquido
pelo organismo superado, o meio fica hipotnico e a gua entra na clula, desencadeando o
processo de lise celular (Obs.: Polidipsia excessiva sensao de sede).
Em ambos os casos a funo celular foi prejudicada, enfatizando a importncia da
manuteno do balano hdrico, evitando um meio hipertnico ou hipotnico.
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Como dito anteriormente, as anlises bioqumicas so extremamente teis, contudo,
nunca iro substituir o histrico do paciente para se determinar o equilbrio de lquidos.
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Na desidratao, o pulso sanguneo aumentado para compensar a presso sangunea
que diminuiu. As demais alteraes podem ser observadas no quadro.
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A concentrao de eletrlitos ser distinta dentro e fora da clula. No LEC, temos uma
quantidade maior de sdio, j no LIC, o principal ction o potssio. Essa diferena controlada
pela bomba de sdio-potssio, que transfere o potssio para o meio intracelular e joga o sdio
no meio extracelular.
Os dois principais nions envolvidos com o sdio so o cloreto e o bicarbonato, j o
potssio est no meio intracelular juntamente com protenas osmoticamente ativas e o fosfato.
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necessrio estabelecer um equilbrio dentro e fora da clula. Pode ocorrer, por exemplo,
de um lado da membrana estar mais carregado, a maioria das nossas protenas plasmticas so
negativamente carregadas.
O Equilbrio de Donnan consiste em dizer que o produto da concentrao dos ons
difusveis (capazes de atravessar a membrana) de um lado da membrana ser igual ao produto
da concentrao dos mesmos ons do outro lado da membrana.
S15 Exemplificao do Equilbrio de Donnan
Inicialmente, em um lado da membrana h uma protena (com carga negativa, que atrai
ctions e repele ons) e ao lado h 6 sdios e 6 cloretos. A segunda imagem representa uma
situao de equilbrio inico.
Observe que 2 sdios foram transferidos para o lado da protena e o produto dos ons
desse lado 8 (sdios) x 2 (cloretos) = 16, do outro lado, o produto 4 (sdios) x 4 (cloretos) = 16.
Ambos os resultados so 16, o que exemplifica a teoria.
Nesse caso as protenas no interferem tanto no equilbrio, que mantido mesmo com
ons diferentes nos dois lados da membrana.
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A regulao das osmolaridade plasmtica feita por meio do hormnio antidiurtico
(ADH), responsvel pelo aumento de permeabilidade das pores corticais e medular dos tubos
coletores do rim. Esse aumento promove uma reabsoro de gua.
O equilbrio osmtico controla a quantidade de gua absorvida e secretada.
A presena de ADH no ducto coletor aumenta permeabilidade agua, levando a uma
absoro maior. Na ausncia de ADH, essa permeabilidade diminui e a secreo aumenta.
Como controlar esse mecanismo?
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Quando h aumento da osmolaridade, do contedo de sal ou ento queda do volume
arterial circulante, osmoreceptores e barorecptores identificam essas ocorrncias e mandam
informaes para o hipotlamo indicando a necessidade de absorver-se gua. A secreo de
ADH ativada.
Outro mecanismo importante o da sede, sinal de que o organismo necessita de gua.
Por exemplo, ao comer uma feijoada salgada o mecanismo da sete ativado, pois a
osmolaridade aumentou devido a alta ingesto de sdio, ao mesmo tempo o ADH comea a
ser secretado, aumentando absoro de gua e diminuindo a secreo, para voltar ao
equilbrio.
Como a reteno de gua e isso diminui as osmolaridade e aumenta o volume arterial
circulante, o equilbrio reconstitudo. Isso leva diminuio da liberao de ADH e diminui o
mecanismo da sede.
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O contrrio tambm possvel. A queda da osmolaridade plasmtica ou o aumento do
volume arterial circulante diminuem a sensao de sede e a liberao de ADH, diminuindo a
absoro de gua e aumentando a excreo.
Ao aumentar a excreo, a osmolaridade aumenta e o volume arterial circulante diminui,
o equilbrio ento reestabelecido. O ADH liberado novamente e o mecanismo da sede
ativado.
Observe que esse sistema contnuo.

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A eficincia do ADH se deve sua meia vida curta (cerca de 10 a 20 minutos), sendo
metabolizado e eliminado rapidamente pelo organismo.
Aumento da presso osmtica maior liberao de ADH aumento da reabsoro de gua
pelos rins diminuio do volume de urina urina mais concentrada
Obs.: a urina fica mais escura quando a pessoa est desidratada, evidenciando sua alta
concentrao.
Diminuio da presso osmtica menor liberao de ADH diminuio da reabsoro de
gua pelos rins aumento do volume de urina urina menos concentrada