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CINTILOGRAFIA PULMONAR

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Pneumologia
A cintilografia de perfuso/inalao tem como sua principal indicao o diagnstico
de embolia pulmonar sendo til tambm na avaliao pr-operatria de
pneumectomias e na quantificao de shunts.
O que devo fazer antes do exame?
CINTILOGRAFIA PULMONAR PERFUSIONAL E INALATRIA
- Para realizar cintilografias pulmonares no necessrio fazer jejum.
- As imagens sero realizadas aps a injeo intravenosa (no caso da cintilografia
perfusional) ou inalao do material (no caso da cintilografia inalatria).
- Para que as imagens sejam realizadas, voc ser conduzido (a) a uma sala que
contm um equipamento que no emite nenhuma espcie de radiao.
- Trazer outros exames relacionados (raio-x, tomografia, cintilografia, ...).
- Anotar o nome ou trazer os medicamentos que utiliza.
- Em caso de dvida, estamos ao seu inteiro dispor, pessoalmente ou pelo telefone.
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PARA O PNEUMOLOGISTA
Radiofrmacos
MAA-Error: Reference source not found (macroagregado de albumina humana
marcada com tecncio-99m). Essas partculas ficam retidas nas arterolas prcapilares pulmonares. Registra a distribuio do fluxo sangneo arterial pulmonar.
DTPA-Error: Reference source not found (cido dietileno triamino pentacticoError: Reference source not found) ou fitato-Error: Reference source not found. Os
aerossis nebulizados de DTPA-Error: Reference source not found seguem o fluxo de
ar at as vias areas perifricas, onde se depositam nos bronquolos terminais e nos
alvolos e so lentamente absorvidos pelo sangue capilar.
Indicaes

Determinar a probabilidade de embolia pulmonar.


Indicado menos freqentemente para avaliao dos transplantes pulmonares,
avaliao pr-operatria e avaliao de shunt direita-esquerda.
Interpretao
Na suspeita de embolia pulmonar a cintilografia de perfuso anormal deve ser
comparada cintilografia inalatria e a um raio X de trax recente (intervalo mximo
de um dia antes ou aps a realizao da cintilografia). Em pacientes com embolias de
repetio necessria a comparao com as cintilografias anteriores.
Em geral, suspeita-se de embolia pulmonar quando so visualizados defeitos
perfusionais segmentares ou subsegmentares, perifricos numa rea de ventilao
normal e sem anormalidades significativas no raio X de trax ou cintilografia
inalatria. Entretanto, qualquer obstruo ao fluxo sangneo arterial pulmonar pode
causar um defeito na perfuso com ventilao normal na mesma rea (embolia
pulmonar aguda ou antiga, leso expansiva obstruindo artria pulmonar, vasculites,
radioterapia).
A cintilografia de perfuso/inalatria classificada pela probabilidade de
tromboembolismo pulmonar (TEP):
Normal. Exclui embolia pulmonar clinicamente significativa e a necessidade de
anticoagulao.
Probabilidade baixa: risco de TEP < 19%.
Intermediria (indeterminada): 20-79%. necessria a realizao de investigao
complementar com angiografia pulmonar ou estudo venoso das extremidades para
confirmar ou excluir TEP.
Alta probabilidade de TEP. Valor preditivo positivo do teste > 80%.

Respiratrios
CINTILOGRAFIA PULMONAR
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A cintilografia pulmonar de ventilao/perfuso, um exame realizado aos pulmes, com
o objetivo de detetar possvel obstruo, que impea a passagem de ar ou do fluxo
sanguneo nestes provocando uma tromboembolia pulmonar.
H dois tipos de cintilografia de acordo com a tcnica usada, a de ventilao e a de
perfuso. Ambas necessitam de administrao de um radiofarmaco e so feitas numa sala
de gama cmara.
A realizao do teste no implica qualquer preparao, um exame realizado com
alguma urgncia devido necessidade de diagnstico e tratamento. Todo o processo
demora cerca de 45 minutos.
Realizao do exame
O exame realizado em duas partes seguidas, uma com inalao de aerossis
(cintilografia de ventilao) e outra com perfuso de marcadores (cintilografia de
perfuso). A primeira serve para ver se o pulmo ventila, ou seja, se faz as trocas gasosas,

e a outra mostra se h fluxo sanguneo em todo o pulmo.


Na cintilografia de ventilao, a pessoa inala (respira) atravs de inalador prprio,
marcadores radioativos gasosos, aerossis ou micropartculas marcadas com tecncio. O
exame mostra se h zonas do pulmo que no esto a ventilar, onde no h entrada e
sada de ar.
Na cintilografia de perfuso, injetado aglomerados de albumina marcados com
tecncio-99 m no sangue. As possveis zonas do pulmo, onde no chega o sangue, ficam
mais claras (zona fria).
O resultado deste exame feito atravs da comparao das zonas frias, que so as pouco
reativas, da ventilao e da perfuso. Se a cintilografia de ventilao for normal e a de
perfuso no, sinal de tromboembolismo pulmonar.
Referencias:Manual de Enfermagem: Exames Laboratoriais e Diagnsticos - Editora Editora Nova Guanabara
Pneumologia
1-Cintilografia Pulmonar - estudo de perfuso
Radiofrmaco: 99mTc-MAA (macroagregado ou microesferas de albumina)
No necessrio preparo. O estudo iniciado aps a administrao endovenosa do
radiofrmaco, nas incidncias anterior, posterior, laterais e oblquas de trax.
As partculas de albumina, devido a seu dimetro, impactam na rede capilar pulmonar
quando administradas por via endovenosa. Esta microembolia no traz repercusses
clnicas, por ser transitria e envolver menos que 0,1% dos vasos. As imagens obtidas
demonstram a distribuio do fluxo sanguneo na microcirculao a partir da artria
pulmonar.
2-Cintilografia Pulmonar - estudo de inalao
Radiofrmaco: Aerossol de 99mTc-DTPA (cido dietileno-triamino pentactico)
No necessrio preparo, sendo entretanto um exame de difcil realizao em crianas
abaixo de 5 anos e pacientes entubados. As imagens so realizadas nas incidncias
anterior, posterior, laterais e oblquas de trax aps a inalao do radiofrmaco
O aerosol de DTPA deposita-se em vias areas e alvolos, por impactao e
sedimentao, sendo demonstrada a distribuio do material inalado nas cintilografias.
Aplicaes clnicas
As alteraes perfusionais pulmonares so observadas de forma pouco especfica em
diferentes patologias (processos parenquimatoso, vasculares e mesmo secundrio a
alteraes ventilatrias), sendo muitas vezes necessria a anlise conjunta dos estudos de
perfuso e ventilao.
Trombo embolismo pulmonar: O quadro-clnico radiolgico geralmente insuficiente
para firmar o diagnstico de embolia pulmonar. Por ser um mtodo pouco invasivo e com
alta sensibilidade e especificidade, a cintilografia o mtodo de eleio para estes casos,
reservando-se a arteriografia para pacientes com instabilidade hemodinmica, indicao
cirrgica ou com cintilografia inconclusiva. O padro cintilogrfico observado de reas

segmentares ou subsegmentares de hipoperfuso com ventilao normal (padro


discordante). Embolia pulmonar de outras origens, vasculites, compresso vascular
extrnseca e hipertenso pulmonar secundria embolia tambm podem ser avaliados
cintilograficamente.
Shunt pulmonar: Em pacientes com cardiopatias cianticas ou fstulas artrio-venosas
pulmonares parte do macroagregado de albumina administrado impacta na circulao
sistmica e no na pulmonar, acompanhando o desvio de fluxo sangneo. A porcentagem
de radiofrmaco captado no pulmo em relao ao corpo inteiro serve como parmetro
quantitativo de avaliao e acompanhamento, inclusive aps intervenes cirrgicas.
Permeabilidade da membrana alvolo-capilar: Aps ser inalado o DTPA atravessa a
membrana alvolo-capilar e cai na circulao sistmica, sendo eliminado pelos rins.
Imagens sequenciais de trax permitem calcular a velocidade de clareamento do
radiofrmaco dos pulmes, determinada pela permeabilidade da membrana alvolocapilar. Esta permeabilidade se encontra aumentada principalmente em processos
inflamatrios.
3-Cintilografia pulmonar com Galio 67
Radiofrmaco: Glio 67 (citrato de glio)
No necessrio preparo. Imagens nas incidncias anterior e posterior de trax so
adquiridas 48 horas aps a administrao endovenosa do radiofrmaco. O glio
comporta-se como anlogo ao ferro e aps sua administrao transportado por protenas
sricas, principalmente transferrina. A captao observada em processos inflamatrios se
deve ao aumento de aporte sanguneo, alteraes de permeabilidade vascular e
extravasamento de protenas ligadas ao glio, assim como a presena de receptores de
ferro e transferrina nestes stios.
Aplicaes clnicas
A cintilografia com glio um mtodo no invasivo e com alta sensibilidade na deteco
e acompanhamento de processos inflamatrios pulmonares.
Pode ser empregada para diagnstico, avaliao teraputica ou confirmao de atividade
inflamatria pulmonar (processos intersticiais, fibrose pulmonar, etc.). O mtodo
especialmente importante para pacientes sintomticos e sem alteraes radiolgicas ou
para pacientes com alteraes radiolgicas que no entanto podem ser atribudas apenas a
seqelas de doenas prvias.
http://luizmeira.com/cintilo.htm

Introduo ao procedimento
O que um exame de pulmo?
A cintilografia pulmonar um procedimento de radiologia especializada usado para
examinar os pulmes para identificar certas doenas. Uma varredura do pulmo podem
tambm ser usadas para seguir o progresso do tratamento de certas doenas.
Uma varredura de pulmo um tipo de procedimento de radiologia nuclear. Isto significa
que uma pequena quantidade de uma substncia radioactiva utilizado durante o

processo para auxiliar no exame dos pulmes.


Existem dois tipos de exames: exame de ventilao pulmonar e varreduras de perfuso.
Uma varredura de ventilao avalia ventilao, ou o movimento de ar para dentro e para
fora dos brnquios e bronquolos. A cintilografia de perfuso avalia o fluxo de sangue
dentro dos pulmes. No caso de suspeita de embolia pulmonar, ambas as verificaes de
ventilao e perfuso so realizados, simultaneamente ou imediatamente um aps o outro.
Se a ventilao normal, mas a perfuso anormal, uma "incompatibilidade" dizer que
existe. Esse descompasso muitas vezes indicativo de uma embolia pulmonar.
A substncia radioativa, chamada de radionucldeos (radiofrmaco ou traador
radioativo), ir recolher em pontos de fluxo sanguneo anormal em uma varredura de
perfuso. Em uma analise de ventilao, o radionucldeo ir encher os pulmes, a menos
que haja um espao atravs do qual o ar no pode mover-se. A radiao emitida pelo
radionucldeo detectada por um scanner, que processa as informaes em uma imagem
dos pulmes. As reas em que as coletas de radionucldeos so referidos como "pontos
quentes", enquanto as reas de mnima ou nenhuma coleo de radionucldeos so
chamados de "pontos frios".
Exames de pulmo so os mais utilizados para diagnosticar e localizar mbolos (cogulos
ou outras massas de tecido pequenas) dentro dos vasos sanguneos dos pulmes. No
entanto, outras doenas dos pulmes pode ser avaliada com uma varredura de pulmo.
Outros procedimentos relacionados que podem ser utilizados para diagnosticar problemas
dos pulmes e do trato respiratrio incluem broncoscopia, a tomografia computadorizada
(TC) do trax, peito fluoroscopia, radiografia de trax, ultra-som de trax, bipsia
pulmonar, broncografia, mediastinoscopia, oximetria, pico medio de vazo, tomografia
por emisso de psitrons (PET), bipsia pleural, angiografia pulmonar, testes de funo
pulmonar, e toracocentese. Por favor, veja estes procedimentos para informaes
adicionais.

Anatomia do sistema respiratrio


O sistema respiratrio composto dos rgos envolvidos nas trocas de gases, e consiste
na:
Nariz
Faringe
Laringe
Traquia
Brnquios
Pulmes
O trato respiratrio superior inclui a:
Nariz
Cavidade nasal
Clulas areas etmoidais
Seios frontais

Seio maxilar
Laringe
Traquia
O trato respiratrio inferior inclui os pulmes, brnquios e alvolos.

Quais so as funes dos pulmes?


Os pulmes absorvem oxignio, que as clulas precisam para viver e realizar suas
funes normais. Os pulmes tambm se livrar de dixido de carbono, um produto
residual das clulas do corpo.
Os pulmes so um par de rgos em forma de cone feito de tecido esponjoso, rosa-cinza.
Levam-se a maior parte do espao no peito, ou no trax (a parte do corpo entre a base do
pescoo e do diafragma).
Os pulmes so envoltos por uma membrana chamado de pleura.
Os pulmes so separados uns dos outros por o mediastino, uma rea que contm o
seguinte:
O corao e os seus navios de grande porte
Traqueia (traquia)
Esfago
Thymus
Os linfonodos
O pulmo direito tem trs seces, chamados lobos. O pulmo esquerdo tem dois lobos.
Quando voc respira, o ar entra no corpo atravs do nariz ou da boca. Em seguida, ele
viaja para baixo da garganta atravs da laringe (cordas vocais) e traquia (traquia) e vai
para os pulmes atravs de tubos chamados brnquios-tronco.
Um brnquio principal-tronco leva para o pulmo direito e outro para o pulmo esquerdo.
Nos pulmes, o main-tronco divide brnquios em tubos brnquios e, em seguida, em
menor ainda menores chamados bronquolos. Bronquolos terminam em pequenos sacos
de ar chamados alvolos.

Razes para o procedimento


A cintilografia pulmonar mais frequentemente realizada quando sintomas como
taquicardia (ritmo cardaco acelerado), dispnia (dificuldade respiratria), diminuio da
saturao de oxignio, dor no peito no relacionada com o corao, e outros sintomas
sugerem a presena de uma embolia pulmonar.
Outros problemas dos pulmes e das vias respiratrias, que podem ser avaliadas e / ou
diagnosticadas com uma analise de pulmo incluem, mas no esto limitados a, o
seguinte:
Pneumonia, bronquite, ou outra infeco ou inflamao
O derrame pulmonar - acmulo de lquido em torno dos pulmes
Atelectasia - rea desabou (s) dentro de um pulmo em que nenhum movimento de ar

Enfisema - doena crnica em que os espaos de ar nos pulmes so ampliadas e


perde elasticidade, ou doena pulmonar obstrutiva crnica ( DPOC )
Tumores ou outras obstrues nos pulmes - vasos sanguneos ou area
Uma verificao de perfuso pulmonar pode ser realizada antes da cirurgia pulmonar para
avaliar o fluxo sanguneo e a funo dos pulmes.
Pode haver outras razes para o seu mdico para recomendar um exame de pulmo.

Riscos do procedimento
A quantidade de radionucldeo injetado em sua veia ou inalada para os pulmes para o
procedimento pequeno o suficiente que no h necessidade de precaues contra a
exposio radioativa. A injeo do radionucldeo pode causar algum desconforto leve. As
reaces alrgicas ao radionucldeo so raros, mas podem ocorrer.
Para alguns pacientes, tendo que se encontram ainda na mesa de digitalizao para a
durao do processo pode causar algum desconforto ou dor.
Os pacientes que so alrgicas ou sensveis a medicamentos, corantes de contraste, ou
ltex devem notificar seu mdico.
Se estiver grvida ou suspeitar que pode estar grvida, voc deve notificar seu mdico
devido ao risco de leso para o feto de uma varredura de pulmo. Se voc est
amamentando, ou amamentando, voc deve informar o seu mdico, devido ao risco de
contaminao de leite materno com o radionucldeo.
Pode haver outros riscos, dependendo da sua doena mdica especfica. Certifique-se de
discutir quaisquer preocupaes com o seu mdico antes do procedimento.
Certos factores ou doenas podem interferir com os resultados do teste. Estes incluem,
mas no esto limitados a, o seguinte:
Restante radionucldeos a partir de um procedimento de medicina nuclear recente
Pneumonia ou doena pulmonar obstrutiva
Anormalidade estrutural do peito
Mscara solto ou mal-encaixe usado em um exame de ventilao

Antes do procedimento
Seu mdico ir explicar o procedimento para voc e lhe oferecer a oportunidade de
fazer perguntas que voc possa ter sobre o procedimento.
Voc pode ser convidado a assinar um termo de consentimento que d sua permisso
para fazer o teste. Leia cuidadosamente o formulrio e fazer perguntas se algo no
est claro.
Geralmente, qualquer preparao prvia, tal como jejum ou sedao, necessria
antes de uma analise de pulmo.
Notificar o radiologista ou tcnico, se voc alrgico ao ltex ou crustceos e / ou
sensveis a medicamentos, corantes de contraste, ou iodo.
Se estiver grvida ou suspeitar que pode estar grvida, voc deve notificar seu

mdico.
A radiografia de trax pode ser realizada antes do procedimento, se j no tiver sido
obtido nos ltimos 24 a 48 horas.
Com base em sua doena mdica, o mdico poder solicitar outros preparao
especfica.

Durante o procedimento
A cintilografia pulmonar pode ser realizada em regime de ambulatrio ou como parte de
sua estadia em um hospital. Os procedimentos podem variar de acordo com a sua doena
e as prticas do seu mdico.
Ou uma analise de perfuso ou um scan de ventilao ou de ambos pode ser realizada. Se
ambos os tipos de verificaes so realizadas, elas podem ser realizadas juntas ou uma
imediatamente aps a outra.
Geralmente, uma cintilografia pulmonar segue este processo:
1. Voc ser solicitado para remover qualquer roupa, jias ou outros objetos que
possam interferir com o processo.
2. Se voc for solicitado para remover roupas, voc ser dado um vestido para vestir.
3. Para um exame de perfuso pulmonar, um (IV) linha intravenosa ser iniciado na
mo ou brao para a injeo do radionucldeo.
4. O radionucldeo ser injetado lentamente na sua veia, enquanto voc est deitado
na mesa de procedimento.
5. Aps o radionucldeo teve tempo de recolher nos vasos sanguneos do pulmo, o
scanner vai comear a captar imagens dos pulmes. Ir ser assistida em vrias
posies diferentes durante o processo, de modo a que as imagens dos pulmes
pode ser feita a partir de diferentes ngulos.
6. Para uma digitalizao de ventilao, voc inala um gs contendo o radionucldeo
atravs de uma mscara facial.
7. Aps a inalao do radionucldeo, voc ser solicitado a prenda a respirao por
um tempo curto. O scanner vai comear a captar imagens dos pulmes, enquanto
voc est prendendo a respirao. Imagens continuar a ser tomada enquanto voc
respira o radionucldeo por mais alguns minutos. Ter cuidado para no engolir o
radionucldeo, tal como esta, podem interferir com as imagens dos pulmes.
8. Aps o radionucldeo gs se acumulou em seus pulmes, a mscara de rosto ser
removida. Como voc continuar a respirar normalmente, o radionucldeo ser
gradualmente removido dos pulmes.
9. Uma vez que as imagens necessrias dos pulmes tenha sido obtida, o processo
ser concludo. A linha IV sero removidos.
Enquanto o varrimento do pulmo no causa dor, ter de permanecer ainda para a durao
do processo pode causar algum desconforto ou dor, nomeadamente no caso de uma leso
recente ou procedimento invasivo como a cirurgia. O tcnico usar todas as medidas de
conforto possvel e concluir o procedimento o mais rpido possvel para minimizar

qualquer desconforto ou dor.

Aps o procedimento
Voc pode ser monitorado em uma rea de observao por um curto perodo de tempo
aps o procedimento para avaliar se h sinais de uma reao alrgica ao radionucldeo.
Voc deve mover-se lentamente ao levantar-se da mesa do scanner para evitar tonturas ou
vertigens de deitado para a durao do processo.
Voc pode ser instrudo a beber muitos lquidos e esvaziar a bexiga frequentemente por
cerca de 24 horas aps o procedimento para ajudar a lavar o radionucldeo restante do seu
corpo.
O site IV ser verificado para detectar quaisquer sinais de vermelhido ou inchao. Se
voc notar qualquer dor, vermelhido e / ou inchao no local da IV depois de voltar para
casa aps o procedimento, voc deve informar o seu mdico, pois isso pode indicar uma
infeco ou outro tipo de reao.
Voc no deve ter quaisquer outros procedimentos de radionucldeos para os prximos 24
a 48 horas aps a digitalizao de pulmo.
Voc pode retomar a sua dieta habitual e atividades, a menos que seu mdico aconselha-o
de forma diferente.
http://o.canbler.com/artigo/pulmao-scan