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CURSO CLNICO PARA PROFESIONALES DE LA


SALUD
ATENCIN INTEGRAL DE LAS
ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA
INFANCIA
AIEPI
CAPTULO 6
TRATAR AL NIO DE 0 A 5
AOS
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TRATAR AL NIO DE 0 A 5 AOS

En el mdulo anterior usted aprendi a determinar el plan de manejo que se
requiere, a menudo estos tratamientos comienzan en el servicio de salud y se
continan en casa o en otra Institucin. En este mdulo usara el cuadro para
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TRATAR
TCNICAS DE COMUNICACIN, ACONSEJAR Y PRESTAR ATENCIN DE SEGUIMIENTO cuando el lactante o el nio
regresa al servicio de salud y, si fuera necesario, reevaluar para identificar problemas nuevos
EVALUAR TODOS los casos de nios menores de 5 aos de edad. CLA!"!CAR sus enfermedades seg#n los cuadros de
clasificaci$n apropiados %E&ER'!(AR si se necesita referencia urgente y luego
'edicamentos de ADMINISTRACIN ORAL
&ratamiento de INFECCIONES LOCALES
'edicamentos para ser administrados en el
SERVICIO DE SALUD
MAS l)*uidos para la diarrea y CONTINUAR la
alimentaci$n

INMUNIZACIONES
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aprender como admini!"a" cada tratamiento. Tambin aprender c#mo $n$%a"
a &a mad"$ a dar al nio el tratamiento en casa.
'( USAR )UENAS T*CNICAS DE COMUNICACIN
Es importante tener buena comunicacin con la madre o la persona a caro del nio
desde el comienzo de la visita. !a buena comunicacin ayuda a aseurar que el nio
recibir buena atencin no solo en los servicios de salud, sino al reresar a casa. !a
madre necesita saber cmo administrar el tratamiento, as" como comprender la
importancia del mismo. !os pasos para una buena tcnica de comunicacin son los
siuientes#
4 PREGUNTAR + ESCUC,AR -a"a d$!$"mina" c./&$ on &o + 0.1 $ &o 0.$ &a
mad"$ +a $!/ 2aci$ndo -o" $& ni%o
Escuc$e atentamente para determinar cules son los problemas del nio y qu
est $aciendo la madre por l. %s" sabr usted lo que $ace bien y qu prcticas
necesitan modi&icarse.
4 ELOGIAR a &a mad"$ -o" &o 0.$ 2a 2$c2o 3i$n
Es posible que la madre $aa alo provec$oso para el nio, por ejemplo,
amamantarlo. Eliela, aserese de que el eloio sea verdadero y se $aa
nicamente por las medidas que de verdad ayuden al nio.
4 ACONSE4AR a &a mad"$ o3"$ c#mo c.ida" a . 2i5o $n &a caa
!imite sus consejos a lo que es pertinente para la madre en ese momento. 'se un
lenuaje que la madre entienda. (i es posible, emplee &otora&"as u objetos reales
para ayudar a e)plicar. *or ejemplo, muestre la cantidad de l"quido en una taza o
un recipiente.
+ecomiende a la madre que abandone las prcticas perjudiciales a las que pueda
$aber recurrido. %l correir una prctica perjudicial, sea claro, pero tambin tena
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PASOS PARA UNA )UENA T*CNICA DE COMUNICACIN
4 P"$6.n!a" + $c.c2a" para determinar cules son los problemas y qu es lo
que la madre ya est $aciendo por el nio.
4 E&o6ia" a la madre por lo que $aya $ec$o bien.
4 Acon$5a" a &a mad"$ sobre cmo cuidar a su $ijo en la casa.
4 C$"cio"a"$ de que la madre $a entendido.
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cuidado de no $acer sentir culpable ni incompetente a la madre. E)plique por qu
es perjudicial esa prctica.
%lunas recomendaciones sern sencillas. *or ejemplo, puede ser que solamente
tena que decirle a la madre que rerese con el nio a una visita de seuimiento
en dos d"as. En otros casos ser"a necesario ensear a la madre c#mo 2ac$" una
tarea. *ara ensearle cmo llevar a cabo una tarea debe emplear , pasos
didcticos bsicos#
-. *roporcionar in7o"maci#n(
.. /emostrar con un $5$m-&o(
,. *ermitir que -"ac!i0.$(
1. Proporcionar informacin8 E)plique a la madre cmo realizar la tarea. *or
ejemplo, e)pl"quele cmo#
4 preparar la (+0, o
4 aliviar el dolor de aranta.
*ara in&ormar adecuadamente a las madres puede ser de utilidad#
/ividir la in&ormacin tcnica que es di&"cil y complicada en in&ormacin breve y
sencilla.
'sar la in&ormacin anterior que tienen las madres para e)poner los conceptos
nuevos.
+elacionar la in&ormacin nueva con la anterior y con la que siue.
1oncentrarse en transmitir una sola in&ormacin importante.
+epetir, usar palabras di&erentes, reiterar, en&atizar e insistir en las acciones
importantes.
2. Demostrar con un ejemplo8 /emuestre cmo realizar la tarea. *or ejemplo,
mustrele a la madre#
4 cmo mantener quieto a un nio para aplicarle la pomada o&tlmica,
4 un sobre de (+0 y cmo mezclar la (+0 con el volumen correcto de aua o
4 un remedio inocuo para suavizar la aranta, que ella pueda preparar en la casa.
3. Permitir que practique8 *"dale a la madre que practique la tarea mientras
usted la observa. *or ejemplo, deje que la madre#
4 aplique la pomada o&tlmica al nio en los ojos,
4 mezcle la (+0 o
4 describa cmo preparar un remedio inocuo para suavizar la aranta.
*uede ser su&iciente pedirle a la madre que describa cmo realizar la tarea en la
casa.
Permitir que la madre practique es la parte ms importante de
ensear una tarea. Si la madre realiza la tarea mientras usted la
observa, usted sabr cunto entendi, qu le resulta difcil y puede
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ayudarla a hacerlo mejor. a madre recordar ms fcilmente si
practica, que si escucha solamente.
C.ando &$ $n$%$ a &a mad"$8
4 'se palabras que ella comprenda.
4 'se materiales au)iliares con los que ella est &amiliarizada, tales como
recipientes para mezclar la (+0.
4 1uando est practicando, $aa comentarios acerca de cmo lo est
$aciendo. Eloie lo que $ace bien o corr"jala.
4 *erm"tale seuir practicando, si lo necesita.
4 %liente a la madre a $acer preuntas. 1onteste todas sus preuntas.
4 CERCIORARSE DE 9UE LA MADRE ,A ENTENDIDO
2aa preuntas para determinar qu entiende la madre y qu necesita e)plicarse
ms. 3o &ormule preuntas inductivas 4es decir, que suieren la respuesta
correcta5 ni que puedan responderse con s" o con no.
!os siuientes son ejemplos de buenas preuntas de veri&icacin# 67qu alimentos
le dar a su nio86 671on qu &recuencia se los dar86 (i recibe una respuesta
ambiua, $aa otra preunta de veri&icacin. Eloie a la madre por entender
correctamente o aclrele sus dudas, sen sea necesario.
/espus de ensearle a la madre cmo tratar a su $ijo, usted necesita estar
seuro de que ella entiende cmo administrar el tratamiento correctamente. !as
preuntas de veri&icacin permiten averiuar lo que $a aprendido la madre.
'na aptitud de comunicacin importante es saber cmo &ormular buenas
preuntas de veri&icacin. 'na preunta de veri&icacin se debe &ormular de tal
modo que la madre tena que responder ms que 6s"6 o 6no6. !as buenas
preuntas de veri&icacin requieren que la persona que responda describa -o"
0.1: c#mo o c./ndo dar el tratamiento.
*or la respuesta de la madre sabr si le entendi y si aprendi lo que le ense
acerca del tratamiento. (i ella no puede responder correctamente, dle ms
in&ormacin o aclare sus instrucciones. *or ejemplo, usted le ense a la madre
cmo administrar un antibitico9 lueo preunte#
!"Sabe cmo darle a su hijo el medicamento#!
!a madre probablemente le conteste 6s"6, $aya comprendido o no. *uede ser que
se sienta averonzada de decir que no entendi. (in embaro, si le $ace buenas
preuntas de veri&icacin, est pidiendo a la madre que le repita las instrucciones
que le $a dado. !as buenas preuntas de veri&icacin ayudan a comprobar lo que
la madre aprendi y que recordar cmo tratar a su $ijo. (on buenas preuntas de
veri&icacin#
!"$undo le va a dar a su hijo el medicamento#!
!"$untos comprimidos le va a dar cada ve%#!
!"&urante cuntos das le va a dar los comprimidos#!
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!as preuntas siuientes veri&ican la comprensin de la madre. !as 6buenas
preuntas de veri&icacin6 requieren que la madre describa cmo tratar a su $ijo.
Empiezan con una palabra interroativa, por ejemplo, -o" 0.1, 0.1, c#mo,
c./ndo, c./n!o y c./n!o( !as 6malas preuntas6, que se responden con un 6s"6
o un 6no6 no demuestran cunto sabe la madre.
/espus de $acer una preunta, $aa una pausa. / a la madre tiempo para
pensar y, despus, responder. No conteste la preunta por ella. No $aa otra
preunta de inmediato.
(e necesita paciencia para $acer preuntas de veri&icacin. Tal vez la madre sepa
la respuesta pero puede ser que $able lentamente. :uiz ella se sorprenda de que
usted realmente espera que le conteste. *uede tener miedo de dar una respuesta
incorrecta. Tal vez sea t"mida para $ablar con una &iura de autoridad. Espere su
respuesta. 0&rzcale aliento.
)UENAS PREGUNTAS DE VERIFICACIN PREGUNTAS MALAS
7C#mo preparar la (+08
7Cada c./n!o debe amamantar a su nio8
7En 0.1 &.6a" d$& o5o va a aplicar la
pomada8
7C./n!o l"quido ms le va a dar cada vez
que el nio tena deposiciones diarreicas8
7Po" 0.1 es importante que se lave las
manos8
7+ecuerda cmo mezclar la
(+08
7/ebe amamantar a su
nio8
7!e $a puesto la pomada a
su nio antes8
7(abe cmo dar ms
l"quidos8
7(e acordar de lavarse las
manos8
(i la madre responde incorrectamente o dice que no se acuerda, tena cuidado de
no $acerla sentir incmoda. Ensele nuevamente a administrar el tratamiento.
(uministre ms in7o"maci#n, $5$m-&o y oportunidad de -"ac!ica" para estar
seuro de que entiende. !ueo $ale ms preuntas de veri&icacin.
2abr casos en que la madre entienda pero le dia que no puede $acer lo que se
le indica. *uede tener problemas u objeciones. !os problemas ms comunes son la
&alta de tiempo o de recursos para dar el tratamiento. 'na madre puede tener
objeciones a darle a su $ijo en&ermo un medicamento por v"a oral, en luar de una
inyeccin, o de darle un remedio casero, en luar de un medicamento.
%yude a la madre a pensar en posibles soluciones a su problema y responda a sus
objeciones. *or ejemplo#
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(i le preunta,
!"'u recipiente va a usar para medir un litro de a(ua para me%clar la S)*#!
Es posible que la madre le responda que no tiene en casa recipientes de un
litro.
*rentele qu recipientes tiene en casa. Ensele cmo medir un litro de
aua en el recipiente que ella tiene. ;ustrele cmo poner una marca en el
recipiente para medir un litro, con un instrumento apropiado, o cmo medir
un litro usando varios envases ms pequeos.
PARA CERCIORARSE DE 9UE LA MADRE ,A ENTENDIDO8
E4ERCICIO
Es importante analizar la comunicacin escrita en el proceso de atencin del nio. En el
espacio que encuentra a continuacin escriba la &ormula de un nio llamado %ndrs
<uerra que requiere la administracin de acetamino&n y amo)icilina, pesa -= >.

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4 2aa preuntas que obliuen a la madre a e)plicar qu, cmo, cunto,
cundo o por qu. No $aa preuntas que se pueden contestar
simplemente con un 6s"6 o un 6no6.
4 / a la madre tiempo para pensar y, lueo, responder.
4 Eloie a la madre cuando responda correctamente.
4 (i ella necesita ayuda, dle ms in7o"maci#n, $5$m-&o y
oportunidad de -"ac!ica"(
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%nalizar en rupo# 7(e puede leer8, 71ualquier persona la podr"a leer8, 7% quin est
diriido8, 71ul es el lenuaje utilizado8, 7!a &rmula puede ser entendida por la madre8,
7*uede cumplir la madre las instrucciones recomendadas8
;( ENSEAR A LA MADRE A ADMINISTRAR LOS
MEDICAMENTOS POR VA ORAL EN CASA
!os medicamentos de administracin oral citados en los cuadros T+%T%+ se incluyen por
distintas razones, en dosis di&erentes y de acuerdo con distintos planes de tratamiento.
(in embaro, la manera de administrar cada medicamento es similar. En este cap"tulo
aprender los pasos bsicos para ensear a las madres a dar medicamentos por v"a oral.
(i una madre aprende cmo dar correctamente el medicamento, el nio recibir el
tratamiento apropiado. (ia estas instrucciones a continuacin para cada medicamento de
administracin oral que le entreue a la madre.
4 Determinar qu medicamentos son apropiados y la dosis para la
edad o el peso del nio.
'tilice los 1uadros de *rocedimientos titulados +),+,) , -./* de = a . meses de
edad y +),+,) , -./* de . meses a ? aos, para determinar el medicamento
apropiado y la dosis que le va a dar a lactantes de esta edad.
4 !"plicar a la madre las razones para dar el medicamento al nio,
incluido#
*or qu razn le est dando el medicamento de administracin oral a su $ijo y qu
problema est tratando.
4 Demostrar cmo medir la dosis.
(i le est dando com-"imido#
;ustrela la cantidad que tiene que administrar en una dosis. (i es necesario,
ensele a partir un comprimido. (i debe triturar un comprimido antes de drselo al
nio, areue unas cuantas otas de aua potable y espere un minuto, ms o menos.
El aua ablandar el comprimido y ser ms &cil triturarlo.
(i le est dando 5a"a3$#
Ensele cmo medir en la casa el nmero correcto de mililitros 4ml5 correspondiente
a una dosis. 'se una jerina desec$able sin auja. ;ustrele como medir la dosis
correcta y como administrarla. !a mejor &orma es introduciendo en un lado de la boca
la jerina y se desocupa lentamente
(i le est entreando c/-.&a#
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;ustrela la cantidad que corresponde a una dosis. Ejemplo, si un nio necesita menos
de una cpsula entera de vitamina % 4o no puede traar una cpsula entera5,
ensele a la madre a abrir la cpsula y administrar parte del l"quido en su boca.
4 $%ser&ar a la madre mientras practica cmo medir ella misma
una dosis.
*"dale a la madre que mida ella misma una dosis. (i la dosis viene en comprimido
y el nio no se lo puede traar, d"ale a la madre que lo triture. 0bsrvela
mientras practica. /"ale lo que $a $ec$o correctamente. (i midi incorrectamente
la dosis, vuelva a ensearle cmo medirla.
4 Pedir a la madre que le d la primera dosis a su 'ijo y e"plicarle
que 'acer si &omita.
E)pl"quele que si el nio est vomitando, le debe dar el medicamento aunque lo
vomite. /"ale que lo observe durante ,= minutos, si vomita en los ,= minutos
4se puede ver el comprimido o el jarabe en el vmito5, $ay que darle otra dosis. (i
est des$idratado y vomitando, espere $asta que se re$idrate antes de darle la
dosis otra vez.
4 !"plicar en detalle cmo darle el medicamento
Indique a la madre cunto medicamento le debe dar a su $ijo. /"ale cuntas
veces al d"a le debe dar la dosis y cundo 4por ejemplo, por la maana temprano,
a la $ora del almuerzo, a la $ora de la cena, antes de dormir5 y por cuntos d"as.
Escriba la in&ormacin en una etiqueta para medicamentos.
Ejemplos de frmulas de medicamentos para poblacin que lee y poblacin
iletrada:

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(ia los pasos a continuacin#
a. Escriba el nombre completo del medicamento y la cantidad total de
comprimidos, cpsulas o jarabe necesario para completar el esquema de
tratamiento.
b. Escriba la dosis correcta que debe tomar el nio 4nmero de comprimidos,
cpsulas o medicamentos l"quidos medidos en cent"metros5. Escriba cundo
se debe dar la dosis, $oras ideales e intervalo, @ de la maana, . de la
tarde y -= de la noc$e adecue el intervalo a la madre# temprano por la
maana, en el almuerzo, en la cena, antes de dormir.
c. Escriba la dosis diaria y el esquema de tratamiento, por ejemplo#
M$dio com-"imido: do <$c$ a& d=a: -o" 5 d=a
4 (i se 'a de dar ms de un medicamento, o%tener, contar y
empaquetar cada medicamento por separado.
E)pl"quele a la madre que le est dando varios medicamentos para su $ijo porque
tiene varios problemas. ;ustrele a la madre los distintos medicamentos.
E)pl"quele cmo dar cada medicamento. /e ser necesario, escr"bale un resumen
de los medicamentos y los momentos del d"a en que se deben dar.
4 !"plicar que todos los comprimidos o jara%es de administracin
oral de%en usarse para terminar el esquema de tratamiento,
aunque el nio mejore.
E)plique a la madre que aunque el nio se vea mejor, debe seuir tratndolo. Esto es
importante porque las bacterias o los parsitos todav"a pueden estar presentes,
aunque $ayan desaparecido los sinos de la en&ermedad.
+ecomiende a la madre que conserve todos los medicamentos &uera del alcance de los
nios. Tambin d"ale que uarde los medicamentos en un luar seco y oscuro y
que los rerese cuando tena su pr)ima cita.
4 )ercirese que la madre 'a comprendido las e"plicaciones antes
de que se retire del ser&icio de salud.
2ale a la madre preuntas de veri&icacin, tales como#
671unto le va a dar cada vez86
671undo se lo va a dar86 67*or cuntos d"as86
671mo va a preparar este comprimido86
67:u medicamento le va a dar tres veces al d"a86
(i piensa que es probable que la madre tena problemas para darle los medicamentos al
nio en la casa, o&rzcale ms in7o"maci#n, $5$m-&o y oportunidad de -"ac!ica". El
nio necesita recibir el tratamiento correcto para mejorar.
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A& !$"mina" $& !"a!ami$n!o an!i3i#!ico: $>-&i0.$ a &a mad"$ 0.$ d$3$ d$$c2a" $&
o3"an!$: que nunca debe reutilizar un &rasco ya destapado.
En alunos servicios de salud $ay una persona espec"&ica a caro de dispensar los
medicamentos9 dic$o &uncionario tiene la tarea de ensearle a la madre a dar el
tratamiento y veri&icar si comprendi. (i esta es su situacin, ensele a ese empleado
las destrezas que usted est aprendiendo aqu".
1ercirese de que el &uncionario que dispensa los medicamentos est $aciendo bien esta
importante tarea. 2aa alunas preuntas de veri&icacin a las madres antes de que se
vayan del servicio de salud. (abr por sus respuestas si el &uncionario les $a enseado
cmo dar el tratamiento correctamente.
?( MEDICAMENTOS DE ADMINISTRACIN ORAL

!os nios en&ermos a menudo comienzan el tratamiento en un consultorio y necesitan
seuir el tratamiento en la casa. El cuadro +),+,) , -./* y +),+,) , 01-*) &1
&*S 01S1S 2 ,$*-S13,) , , 0,&)1 del 1uadro de *rocedimientos describen cmo
administrar los tratamientos necesarios. 'se estos r&icos para seleccionar el
medicamento apropiado, y para determinar la dosis y el plan.
!os medicamentos de administracin oral sern utilizados en aquellos nios que#
4 no $an sido clasi&icados en ninuna condicin rave
4 $an tenido un tratamiento parenteral y ste debe ser cambiado a la v"a oral para
completar el tratamiento.
El )ito del tratamiento en la casa depende de cun bien usted se comunica con la madre
o la persona a caro del nio. Ella necesita saber cmo administrar el tratamiento as"
como comprender la importancia del mismo.
?(' An!i3i#!ico o"a&$
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!as siuientes clasi&icaciones necesitan un antibitico de administracin oral.
*ara lactantes enfermos de = a . meses de edad#
4 I3AE11IB3 !01%!
*ara nios enfermos de . meses a ? aos de edad#
4 3E';03C%
4 1B!E+% 103 /E(2I/+%T%1IB3 <+%DE
4 /I(E3TE+C%
4 0TITI( ;E/I% %<'/%
En muc$os establecimientos de salud $ay varios tipos de antibiticos disponibles. /ebe
aprender a $&$cciona" $& an!i3i#!ico m/ a-"o-iado para la en&ermedad del nio. (i
es capaz de beber, sumin"strele un antibitico de administracin oral. %dministre el
antibitico oral 6de eleccin6. (e $a seleccionado porque es e&icaz, &cil de administrar y
de bajo costo.
%lunos nios padecen ms de una en&ermedad que debe tratarse con antibiticos.
(iempre que &uera posible, seleccione un antibitico con el que pueda tratar todas las
en&ermedades. *or ejemplo, se puede tratar con un antibitico nico a un nio con
3E';03C% y 0TITI( ;E/I% %<'/%.
*ara determinar la doi correcta del antibitico utilice la dosis que se encuentra en los
cuadros, la cual est especi&icada en m6 @ Ai&o6"amo @ doi y m6 @ Ai&o6"amo @ d=a,
y nmero de dosis requeridas en .E $oras. En pediatr"a y especialmente en los nios
menores de ? aos la dosis de los medicamentos debe calcularse dependiendo del peso,
sin embaro si usted tiene aln inconveniente para lorar esto, en las tablas puede
encontrar una dosis apro)imada as"#
4 1onsulte la columna que contiene la lista de la concentracin de los comprimidos o
del jarabe disponible en su servicio de salud.
4 (eleccione en la $ilera del peso o la edad lo que corresponda al nio. El peso es
mejor que la edad para eleir la dosis correcta. !a dosis correcta se encuentra en
la interseccin de la columna y la $ilera.
?('(' An!i3i#!ico o"a& -a"a $& m$no" d$ ; m$$8
En el lactante menor de . meses clasi&icado como I3AE11IB3 !01%! dada por pstulas
en la piel escasas y localizadas u omblio eritematoso con secrecin purulenta que no se
e)tiende a la piel del abdomen se requiere manejo ambulatorio con antibitico por v"a
oral. /os antibiticos pueden usarse, siendo ambos iual de e&ectivos# /iclo)acilina o
1e&ale)ina, la dosis recomendada es .= mFG.Fdosis cada -. $oras para el menor de -
semana y cada H $oras para el lactante mayor de - semana de edad.
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?('(; An!i3i#!ico o"a& -a"a $& ni%o d$ ; m$$ a 5 a%o d$ $dad8
!os nios mayores de . meses de edad requieren manejo ambulatorio con antibitico oral
cuando son clasi&icados como# 3E';03C%, /I(E3TE+C%, 0TITI( ;E/I% %<'/%. Tambin
puede manejarse con antibitico oral el 1B!E+% con des$idratacin rave. !os
antibiticos que aparecen a continuacin son la primera l"nea de eleccin para el manejo
de estas in&ecciones. +ecuerde utilizarlos siempre y no comenzar por antibiticos de
seunda l"nea, en las in&ecciones adquiridas en la comunidad estos 30 son mejores que la
primera l"nea. E)isten alunas consideraciones importantes a tener en cuenta#
?('(;(' N$.mon=a#
El antibitico de eleccin es la amo)icilina. El principal aente causal de la neumon"a es
el n$.mococo, cada vez e)iste una mayor resistencia del neumococo a la penicilina y a
otros antibiticos, lo cual es un problema sini&icativo actualmente. En 1olombia sen
in&ormes del proyecto +eional de Dacunas de 0*( 4(I+ED%5 coordinado por el rupo de
microbiolo"a del Instituto 3acional de (alud, se $a $ec$o un seuimiento al neumococo,
desde -IIE $asta el .===. El total de pacientes con aln rado de resistencia &ue
.J.-K, de los cuales -..HK tuvieron resistencia intermedia y -E.,K resistencia alta para
el ao .===.
Lo 7ac!o"$ d$ "i$6o -a"a in7$cci#n -o" neumococo "$i!$n!$ on8
4 ;enor edad, especialmente si el nio es menor de -H meses.
4 %sistencia a uarder"a.
4 0titis media auda recurrente.
4 2ospitalizacin previa, especialmente cuando $ay sobrecupo.
4 1ondiciones mdicas subyacentes, como ser positivo para DI2 o tener otras
inmunode&iciencias.
4 'so de antibiticos recientes 4menos de , meses5 especialmente si $an sido
betalactmicos y asistencia reciente a la uarder"a se asocian
independientemente con en&ermedad invasiva como resultado de la
resistencia del neumococo a la penicilina.
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PARA LA INFECCIN LOCAL EN OMBLIGO O PIEL:
A(&!+!,&!C- %E ELECC!,(. DICLOXACILINA O CEFALEXINA
PESO
DICLOXACILINA O
CEFALEXINA
/0 mg12g.1dosis
3arabe de /50mg15ml
FRECUENCIA
Duran! " #$a%
/.0 2g. 0.4 ml
Cada 5/ 6oras si es menor de 5
semana de edad
Cada 4 6oras si es mayor de 5
semana de edad
/.5 2g. 5.0 ml
7.0 2g. 5./ ml
7.5 2g. 5.8 ml
8.0 2g. 5.4 ml
8.5 2g. /.0 ml
5.0 2g. /./ ml
94
/ebe modi&icarse el tratamiento por la resistencia aumentada8 !a revisin de varios
estudios permiti al rupo de e)pertos de Streptococus pneumoniae de Estados 'nidos
suerir que para el tratamiento de in&ecciones &uera del (31 deber"a considerarse como
de resistencia alta el neumococo con ;I1 L E Fml. 3o $ay estudios que determinen la
utilidad de los betalactmicos cuando la resistencia del neumococo es mayor de estos
niveles.
(e considera entonces que en nios normales con neumon"a atribuible a neumococo
resistente 4;I1 M . Fml5 el tratamiento con aentes betalactmicos siue siendo til.
!a in&ormacin reciente sobre la resistencia del neumococo a penicilina y el $ec$o de
$aber in&ormes de &allas teraputicas en otitis media auda y meninitis 4/oNellFII5 $a
$ec$o surir el temor por la e&icacia de los antibiticos tradicionalmente recomendados
para neumon"a adquirida en comunidad, especialmente betalactmicos.
!a e&ectividad del antibitico depende del tiempo que dure con concentraciones por
encima del ;I1 4idealmente por encima del E=O?=K del tiempo5 %&ortunadamente la
concentracin del antibitico en el pulmn usualmente es muy buena, ya que el alvolo
bien per&undido tendr"a concentraciones similares a las sricas. 2ay evidencia que una
dosis de amo)icilina de -? mFG.Fdosis produce una concentracin srica de @ a -E
Fml, lo cual corresponde a @ a -E veces la ;I1 de un neumococo con sensibilidad
intermedia.
!a &alla teraputica de los betalactmicos en dosis tradicionales en otitis media y en (31
se debe posiblemente a que el o"do es una cavidad cerrada y en el !1+ inter&erir"a la
barrera $ematoence&lica.
4Tomado de 3eumon"a adquirida en la comunidad en nios de - mes a -J aos, <u"as de
tratamiento basadas en la evidencia .==,, %sociacin 1olombiana de 3eumolo"a
*editrica5
%IE*I recomienda como tratamiento de eleccin para la neumon"a amo)icilina a dosis
usual de ?= mFG.Fd"a en nios menores de ? aos.
*or otro lado, El rupo de Diilancia y 1ontrol de la In&eccin +espiratoria %uda del
Instituto 3acional de (alud mostr en el seuimiento $asta el .==. que la resistencia del
Streptotocus pneumoniae al trimetropin sul&a en nios de = a ? aos &ue del @EK. *or
esta razn en esta actualizacin slo se recomienda el uso de amo)icilina.
?('(;(; O!i!i M$dia A6.da8
El subcomit para el manejo de la 0titis ;edia %uda, en el art"culo P/ianstico y
Tratamiento de la 0titis ;edia %uda, publicado en *E/I%T+I1( Dol. --, 3o. ? ;ay .==E,
pp. -E?-O-E@?, decide concluir como <u"a cl"nica *rctica lo siuiente#
-. +ecomendacin# *ara el dianstico de 0titis ;edia %uda el mdico deber
con&irmar con la $istoria el inicio audo, identi&icar sinos de e&usin en o"do medio, y
evaluar la presencia de sinos y s"ntomas de in&lamacin en o"do medio.
.. Auerte recomendacin# El manejo de la 0titis ;edia %uda deber incluir una
evaluacin del dolor. (i el dolor est presente, el mdico deber recomendar tratamiento
que reduzca el dolor.
,% 0pcional# !a observacin sin el uso de aentes antibacterianos en los nios con 0titis
;edia %uda no complicada es una opcin para alunos nios seleccionados basados en
94
95
la certeza dianstica, edad, severidad de la en&ermedad, aseurando el seuimiento.
,Q. +ecomendacin# (i se toma la decisin de tratar con un aente antibacterial el
mdico deber prescribir amo)icilina para la mayor"a de los nios.
0pcin# 1uando se utiliza amo)icilina, la dosis deber ser H= a I= mFG.Fd"a.
E. +ecomendacin# (i el paciente &alla en la respuesta a la opcin de manejo inicial dentro
de las siuientes EH a J. $oras, el mdico deber reevaluar de nuevo al paciente para
con&irmar la 0titis ;edia %uda y e)cluir otras causas de en&ermedad. (i la 0titis ;edia
%uda es con&irmada en el paciente manejado inicialmente con observacin, el mdico
deber iniciar terapia antibacterial. (i el paciente &ue inicialmente manejado con un
aente antibacterial el mdico deber cambiar el aente antibacteial.
?. +ecomendacin# El mdico deber recomendar prevencin de 0;% a travs de la
reduccin de &actores de rieso.
@. 3o recomendacin# 3o $ay evidencia su&iciente para recomendar el uso de medicina
alternativa para la 0titis ;edia %uda.
%IE*I recomienda como tratamiento de eleccin para la otitis media auda amo)icilina a
dosis de H= O I= mFG.Fd"a en nios menores de ? aos.

?(;(;(? Di$n!$"=a8 !a disenter"a usualmente es causada por especies de Salmonella o
Shi(ella que requieren tratamiento antibitico espec"&ico. !os antibiticos son
ms e&ectivos para especies de Shi(ella, especialmente shi(ella disenteriae tipo
4 o bacilo deShi(a, y por salmonella en lactantes menores de un ao. En esas
situaciones, el uso de antibiticos acorta la duracin de la en&ermedad y reduce
el rieso de diseminacin parenteral de ese microoranismo invasivo dentro del
torrente sanu"neo y otros sitios. !a eleccin correcta del antibitico es muy
importante.
El uso de antibiticos cuando la bacteria es resistente llevar al proreso de la
en&ermedad. !as complicaciones resultantes son# E)tenso dao de la mucosa a
95
PARA LA NEUMON&A O LA OTITIS MEDIA AGUDA:
A(&!+!,&!C- %E ELECC!,(. AMOXICILINA
PESO
AMOXICILINA PARA NEUMON&A
50 mg12g.1d)a repartida en 7 dosis 9 cada 4
6oras por : d)as
uspensi$n de /50mg15ml
AMOXICILINA PARA OTITIS MEDIA AGUDA
40;<0 mg12g.1d)a repartida en 7 dosis 9 cada
4 6oras por : d)as
uspensi$n de /50mg15ml
8 a : 2g. /.0 ml 8.0 ml
4 a 55 2g. 7.0 ml =.0 ml
5/ a 55 2g. 8.0 ml 4.0 ml
5= a 5< 2g. 5.0 ml 50.0 ml
96
lo laro del intestino, diseminacin parenteral de la bacteria al torrente
sanu"neo R septicemia, s$oc> sptico, diseminacin $ematena a $uesos,
cerebro y menines R y, para especies de shi(ella, un s"ndrome compuesto por
$emlisis, &alla renal y $emorraia, y trombosis de los vasos sanu"neos en el
intestino, cerebro y otras partes del cuerpo, por ejemplo, s"ndrome $emol"tico
urmico. Estas complicaciones son particularmente serias en lactantes y nios
desnutridos y pueden ser &atales.
1omo las cepas invasivas de shi(ella y salmonella son relativamente comunes,
la eleccin de antibitico depende muy claramente de los patrones de
sensibilidad de la especie de shi(ella en el pa"s. (d- epidmica ocurre cada -=
aos, con niveles muc$o ms bajos de (d- en la comunidad durante los
periodos interOepidmicos. *ero, aunque la proporcin de nios con (d- en
aos no epidmicos quiz no parezca muy rande, durante la epidemia esos
pueden volverse &cilmente en ms del ?=K de los casos de disenter"a. !a
shi(ella disenteriae 4 es el pateno ms importante para el cual la sensibilidad
es requerida. 0tras cepas de shi(ella y salmonella son menos invasivas y
causan en&ermedad menos severa.
/esa&ortunadamente con el desarrollo de especies de shi(ella y salmonella
multiOresistentes, muc$os pa"ses tienen limitada la eleccin de droa oral. !os
antibiticos deben ser# e&ectivos cuando se administran oralmente, baratos y
realmente disponibles. a shi(ella es uni&ormemente resistente al metronidazol.
0tros antibiticos que son completamente ine&ectivos son# estreptomicina,
todas las tetraciclinas, cloram&enicol y sul&onamidas.
E)isten otros antibiticos que son sensibles contra la shi(ella en el laboratorio
pero ensayos $umanos $an mostrado que son ine&ectivos in vivo. Estos son
todos los aminolucsidos, nitro&uranos como &urazolidona, ce&alosporinas de
primera y seunda eneracin y, sorprendentemente amo)icilina. ;ientras que
la amo)icilina no $a demostrado ser e&ectiva para el tratamiento de la shi(ella,
la ampicilina s".
/os droas R ampicilina y trimetoprim sul&a R son comnmente usados. Estos
dos antibiticos son baratos y estn realmente disponibles, pero
desa&ortunadamente no son e&ectivos contra la mayor"a de especies de shi(ella
ya que se $an vuelto resistentes a ambos antibiticos.
!a siuiente opcin menos costosa es el cido nalid")ico. Este antibitico &ue
muy usado $ace unos aos y lueo entr en desuso reemplazado por ampicilina
y T;TO(, se $a convertido en el antibitico de primera l"nea. !as ratas de
resistencia son muy bajas. El cido nalid")ico es ms costoso, menos disponible
y no est incluido dentro del listado de medicamentos esenciales. 0tra
desventaja es que causa vmito y pseudotumor cerebrii en lactantes jvenes
que reciben una sobredosis.
Ainalmente ce&tria)one tambin $a mostrado ser e&ectiva, pero es la alternativa
ms costosa y debe administrarse intramuscularmente.
!as amebas no son ermen causal importante de las disenter"as de los menores
de ? aos. En H?= coprolicos a nios $ospitalizados por diarrea en el 2ospital
96
97
(an Dicente de ;edell"n, slo en ..HK se encontraron tro&ozoitos de amibas y
menos de la mitad de ellos ten"an diarrea con sanre. !a resistencia al T;TO(
de Shi(ellas y Salmonellas en el 2ospital 'niversitario san Dicente de *aul es
muy alta, la resistencia de la Shi(ella es de HH..K y de Salmonella es de JJK.
!a sensibilidad de Shi(ella al cido nalid")ico &ue -==K y a Salmonella I=..K
4In&ection, .==.9 @4E5#.=EO.--5.
El antibitico recomendado entonces es el cido nalid")ico a ?= mFG.Fd"a por
? d"as.
.
3.2.2.4 C#&$"a8 Es una in&eccin debida a la bacteria <ram neativa 5ibrio cholerae
con capacidad de producir to)inas que inducen la aparicin de diarrea acuosa
severa sin dolor abdominal, vmitos ni &iebre, que puede llevar a
des$idratacin severa, coma y muerte. !a mayor"a de los casos son debidos al
serotipo =- que a su vez comprende los serotipos 0aNa e Inaba y dos
biotipos el clsico y el Tor, en los ltimos aos se encuentra un aumento del
serorupo =-,I. !a mayor"a de los casos se presentan en las costas sobre el
ocano *ac"&ico. 1omo &actores predisponentes se encuentran el consumir
aua o alimentos contaminados con &ecales, se cree que el nico $ospedero es
el $umano. El periodo de incubacin es de - a , d"as. !as mejores medidas
de prevencin son el aseo y la disposicin adecuada de e)cretas, es importante
recalcar sobre $ervir el aua y cocinar bien los alimentos a consumir en reas
de rieso.

El esquema de tratamiento recomendado para disminuir el contaio en los casos
que se asocian a des$idratacin severa es el T;TO( a HmF>Fd"a en . tomas
por
? d"as o un esquema de tratamiento unidosis de ,== m de /o)iciclina.
El tratamiento ms importante es mantener una $idratacin adecuada y
correir el desequilibrio electrol"tico que puede presentarse. +ecordar siempre
no re&erir, para evitar diseminar el ermen y empeorar la epidemia y noti&icar
para iniciar recomendaciones de epidemiolo"a y salud pblica.
97
PARA LA DISENTER&A:
A(&!+!,&!C- %E ELECC!,(. 'CIDO NALID&XICO
PESO
'CIDO NALID&XICO
50 mg12g.1d)a dividido en 8 dosis
%ar cada = 6oras por 5 d)as
uspensi$n de /50mg15ml
8 a : 2g. /.0 ml
4 a 55 2g. 7.0 ml
5/ a 55 >g. 8.0 ml
5= a 5< 2g. 5.0 ml
PARA EL CLERA:
A(&!+!,&!C- %E ?R!'ERA L@(EA. TRIMETROPRIM SULFA
A(&!+!,&!C- -?C!-(AL. DOXICICLINA
PESO TRIMETROPRIM SULFA
4 mg12g.1d)a
%ar cada 5/ 6oras durante 5 d)as
DOXICICLINA
&ableta por 500mg
8 a : 2g. 7.0 ml
700 mg
dosis #nica
4 a 55 2g. 5.0 ml
5/ a 55 2g. :.0 ml
5= a 5< 2g. <.0 ml
98
?(; Da" .n an!ima&/"ico d$ admini!"aci#n o"a&
En 1olombia el tratamiento de la malaria o el paludismo var"a sen sea complicada o no
complicada y en las no complicadas var"a dependiendo del plasmodium encontrado
4&alciparum, malaria, Diva) o una combinacin de &alciparum y Diva)5. El tiempo de
duracin del tratamiento tambin varia dependiendo del parsito involucrado.
Dea el cuadro +),+,) , -./* para determinar la dosis y el esquema de tratamiento de
un antimalrico de administracin oral, como $izo con el antibitico de administracin
oral.
El tratamiento del paludismo depende del plasmodium encontrado en la ota ruesa,
variando medicamento y tiempo de administracin, de la siuiente &orma#
;alaria por *. Aalciparum administrar amodiaquina por , d"as ;S( sul&ado)inaO
pirimetamina unidosis ;S( primaquina unidosis.
;alaria por * ;alarie administrar cloroquina por , d"as(
;alaria por * Diva) administrar cloroquina por , d"as ;S( primaquina por -E d"as.
;alaria por * Aalciparum ms *. Diva) administrar amodiaquina por , d"as ;%(
sul&ado)inaOpirimetamina unidosis ;S( primaquina por -E d"as.
!a primaquina se encuentra contraindicada en los nios menores de . aos al iual que
en mujeres embarazadas.
En el cuadro siuiente se encuentran esquematizados los tratamientos y las dosis a
administrar.
98
Ma(ar)a *+r P, Fa(-)*aru.
?E-
A'-%!AAU!(A
5B d)a 50 mg1>g
/B y 7B d)as :.5 mg12g.
UL"A%-C!(A;
?!R!'E&A'!(A
/515 mg12g.
dosis #nica
?R!'AAU!(A
0.7 mg1>g dosis
#nica el 7B d)a
8 ; < 2g. 51/ 517 517 518 51/
50 ; 58 2g. 718 /17 /17 /17 718
55 ; 5< 2g. 5 718 718 5 5
Ma(ar)a *+r P, Ma(ar)!
?E-
CL-R-AU!(A
5B d)a. 50 mg1>g.
/B y 7B d)as. :.5 mg12g.
8 ; < 2g. 51/ 517 517
50 ; 58 2g. 718 /17 /17
55 ; 5< 2g. 5 718 718
Ma(ar)a *+r P, Fa(-)*aru. / P, V)0a1 %).u(an!+%
?E-
A'-%!AAU!(A
5B d)a 50 mg12g.
/B y 7B d)as :.5 mg12g.
UL"A%-C!(A;
?!R!'E&A'!(A
/515 mg12g. dosis
#nica
?R!'AAU!(A
0.7 mg12g.1d)a por
58 d)as.
8 ; < 2g. 51/ 517 517 518 51/
50 ; 58 2g. 517 /17 /17 /17 718
55 ; 5< 2g. 5 718 718 5 5
Ma(ar)a *+r P, V)0a1
?E-
CL-R-AU!(A
5B d)a. 50 mg12g.
/B y 7B d)as. :.5 mg12g.
?R!'AAU!(A
0.7 mg12g. por 58
d)as
8 ; < 2g. 51/ 517 517 51/
50 ; 58 2g. 718 /17 /17 718
55 ; 5< 2g. 5 718 718 5
99
2ay alunos detalles importantes que $ay que recordar al dar un antimalrico por v"a
oral.
4 %l dar el tratamiento con cloroquina se supone que el nio no $a sido tratado
antes con cloroquina. 1on&"rmelo con la madre. *rentele si ya le $an dado a
su $ijo un ciclo de cloroquina para esta &iebre. /e ser as", y si el nio todav"a
tiene &iebre, considere esta visita como consulta de control. (ia las
instrucciones en el recuadro 6*+0*0+1I03%+ %TE31IB3 /E +EED%!'%1IB3 T
103T+0! O ;%!%+I%6 en el cuadro +),+,) , -./*.
4 !a cloroquina se da por , d"as. !a dosis inicial es mayor que la del seundo y
tercer d"a.
4 E)pl"quele a la madre que la picazn es un posible e&ecto secundario del
medicamento, pero que no es pelirosa. !a madre deber seuir administrando
el medicamento. El nio no necesita reresar al servicio de salud por la
picazn.
4 El nio debe asistir a control a los . d"as y se repite ota ruesa, recuerde citar
a este control, para detectar casos que no responden al tratamiento.
?(? T"a!a" &a 7i$3"$ + a&i<ia" $& do&o"8

En todo nio con &iebre recomiende a la madre que aumente los l"quidos. (i la &iebre
no es alta esta es la nica medida recomendada. +ecuerde que los mecanismos de
de&ensa se liberan durante el momento de la &iebre, por lo tanto, no es necesario
tratar todas las &iebres, sino slo las &iebres que incomodan al nio. +ecuerde que se
trata al nio y no al termmetro, es importante acabar con la &obia a la &iebre.
(i un nio tiene &iebre mayor de ,H.?U1, d una dosis de acetamino&n en el servicio
de salud. /"ale a la madre que lo mantena con ropas lieras. El acetamino&n se da
99
Dar a-!a.)n+23n *ara (a 2)!4r! a(a
- Ma/+r #! 56,78C !n !( .!n+r #! 9 .!%!% #! !#a#,
- Ma/+r #! 56,"8C !n !( .a/+r #! 9 .!%!% #! !#a#,
Dosis: 12 - 15 mg/kg/dosis
Peso (g)
Gotas
100 mg/mL
Jarabe
150 mg/ 5mL
Frecuencia
(horas)
2000 8 gts 0.8 ml 8
3000 12 gts 1.2 ml
6
4000 16 gts 1.5 ml
5000 20 gts 2.0 ml
6 a 8 Kg. 28 gts 2.8 ml
9 a 11 Kg. 40 gts 4.0 ml
12 a 14 Kg. 52 gts 5.2 ml
15 a 17 Kg. 64 gts 6.5 ml
18 a 20 Kg. 76 gts 7.5 ml
100
a dosis de -? mFG. por dosis cada @ $oras, si es necesario. *ro$"ba las &ricciones
con alco$ol por su alta to)icidad.
(i el nio tiene dolor de o"do o de aranta, dia a la madre que le d una dosis cada
@ $oras o $asta que $aya desaparecido el dolor de o"do o de aranta.
%l e)aminar la in&ormacin de diversos campos de investiacin se puede llear a
entender los e&ectos de la &iebre por s" sola. !os datos de estudios inmunolicos
realizados en el laboratorio y de estudios en animales suieren que un ascenso
moderado de la temperatura corporal puede mejorar la de&ensa inmunitaria contra la
in&eccin y, por consiuiente, puede ser deseable.
!os e&ectos nocivos de la &iebre por si sola son raros y eneralmente se observan en
los nios muy en&ermos y comprometidos o con &iebre muy alta 4ms de E.U15. !as
&iebres altas el ascenso rpido de la temperatura en nios est asociado con
convulsiones &ebriles, pero stas suelen resolverse espontneamente y no presentan
complicaciones neurolicas a laro plazo. %dems no $ay pruebas de que se puedan
prevenir con tratamiento antipirtico.
?(?('( M$dida no "$com$ndada8
El en&riamiento e)terno desvistiendo al nio, bandolo, lavndolo con esponja y aua
&r"a o tibia, o aplicndole alco$ol, no es muy e&icaz cuando se usa por s" solo 4a menos
que el nio $aya estado muy arropado o se $aya recalentado por otra causa5 y es de
valor dudoso an cuando se combine con &armacoterapia antipirtica. %dems, el uso
de mtodos &"sicos por s" solos va en contra de los mecanismos &isiolicos. % menos
que el punto pre&ijado $ipotalmico primero $aya sido bajado &armacolicamente, el
desvestir al nio, ponerle ropas lieras o aplicarle aua o alco$ol a la piel solo
producir temblores 4y por consiuiente malestar5 a medida que el cuerpo trata de
mantener la temperatura central en el punto pre&ijado reulado.
El malestar provocado por el aua &r"a, el bao de esponja o alco$ol puede ser
considerable. %dems, el alco$ol puede ser absorbido por la piel, de manera que
pueda alcanzar concentraciones sanu"neas apreciables y entraar el rieso de
into)icacin sistmica. *or consiuiente se debe pro$ibir su uso.
En circunstancias e)traordinarias 4por ejemplo, en nios cuya temperatura sea
superior a E-U15, cuando se aconseja bajar rpido la temperatura corporal, la
inmersin o el bao de esponja con aua tibia se puede considerar como un
complemento del tratamiento antipirtico.
?(?(;( O!"o m$dicam$n!o an!i-i"1!ico8
!os antipirticos ms ampliamente utilizados en la actualidad son acetamino&n e
ibupro&eno. 0tras sustancias como aminopirina, dipirona, &enacetina, etc no son
recomendadas por su to)icidad. El ibupro&en y el acetamino&n actan centralmente
in$ibiendo la accin del pireno endeno en los centros termorreuladores
$ipotalmicos, suprime la s"ntesis de prostalandina y la subsiuiente vasoconstriccin
peri&rica y conservacin de calor. El e&ecto antipirtico de ambos es sensiblemente
iual, la di&erencia radica en la no accin antiin&lamatoria del acetamino&n. En vista
del costo aumentado y la potencial to)icidad del ibupro&eno comparado con el
acetamino&n, el acetamino&n siue siendo la droa del eleccin para el manejo de la
&iebre en nios.
100
101
En alunos nios se requiere adems del manejo antipirtico y analsico un e&ecto
antiin&lamatorio, en ellos es pre&erible utilizar ibupro&eno, siempre y cuando estn bien
$idratados, con &uncin $eptica y renal normales a dosis de ?O-= mF>Fdosis cada
@OH $oras.
?(B Da" <i!amina A
!a de&iciencia de vitamina % 4D%/5 es no slo la causa ms importante de la ceuera de la
niez en los pa"ses en desarrollo, sino an a niveles subcl"nicos, tambin contribuye
sini&icativamente a tasas altas de morbilidad y mortalidad por in&ecciones comunes de la
niez. En la +ein de la %mrica, la de&iciencia de vitamina % prevalece como una
en&ermedad subcl"nica eneralizada en muc$os pa"ses, donde se estima que ms de un
cuarto de los nios menores de ? aos estn a&ectados por la D%/.
!a administracin de suplementos de vitamina % es una de las tres intervenciones para
combatir este problema a nivel de salud pblica, conjuntamente con la &orti&icacin de
alimentos y la diversi&icacin alimentaria. Es un recurso de bajo costo y e&icaz para
mejorar rpidamente el estado nutricional y la salud de los nios. !os suplementos
peridicos de alta dosis de vitamina % tienen una notable repercusin en la salud de los
nios pequeos, reduciendo el rieso de mortalidad por todas las causas en cerca del
.,K, mortalidad por sarampin en un ?=K y mortalidad por en&ermedades diarreicas en
cerca del ,,K. !a 0;( recomienda proporcionar -==.=== 'I de vitamina % a los nios de
@ a -- meses de edad, .==.=== 'I a los nios mayores de un ao cada cuatro a seis
meses y a las madres una dosis nica de .==.=== 'I $asta seis semanas despus del
parto.
!a vitamina % es requerida para la visin, para la interidad de la super&icie epitelial, y
para el desarrollo y di&erenciacin de tejidos. Es tambin necesaria en espermatonesis,
respuesta inmune normal, usto, audicin y crecimiento. %lunos betacarotenos que
pueden convertirse en vitamina %, parecen actuar como antio)idantes en tejidos,
conjuntamente con vitamina 1 y vitamina E proteen contra el dao celular y re&uerzan
una respuesta inmune e&ectiva.
GRUPOS DE EDAD INDICACIONES ES9UEMA
;enores de @
meses
!os requerimientos se cubren a
travs de la lec$e materna, se
recomienda la lactancia
materna e)clusiva
;ayores de @
meses $asta -.
meses de edad
(e recomienda suministrar
junto con las vacunas del *%I. @
meses con la antipoliomiel"tica
y -. meses con la triple viral.
-==.=== 'I de
Ditamina % . veces al
ao cada E a @ meses
;ayores de -.
meses $asta ?
aos de edad
(e recomienda suministrar a los
-H meses con la vacuna
antipoliomiel"tica y a los .E, ,=
y ,@ meses en los controles de
crecimiento y desarrollo.
.==.=== 'I . veces al
ao cada E a @ meses
por . aos
101
102
;adres
4puerperio,
amamantando5
(e recomienda suministrar con
la vacuna triple viral en *ostO
parto o en la consulta de
puerperio, en las primeras @
semanas despus del parto e
incluir dentro de las actividades
de las Instituciones %mias de
la ;ujer y la In&ancia
.==.=== 'I. Vnica
dosis
?(5 Da" ,i$""o
El $ierro es importante en la produccin de $emolobina y miolobina y como coO&actor
en el metabolismo de alunos neurotransmisores incluyendo dopamina. %dems, se
suiere que el $ierro es necesario para la produccin de mielina en el cerebro en
desarrollo. !a de&iciencia de $ierro puede asociarse con alteraciones en la actividad
motora.
!a prevalencia de anemia por de&iciencia de $ierro en lactantes var"a en las di&erentes
poblaciones, con un rano cercano al -=K en zonas desarrolladas $asta cerca del ?=K en
las sociedades menos desarrolladas.
!os nios con de&iciencia de $ierro se describen como irritables, apticos y de pobre
apetito. ;uc$os tienen test para desarrollo psicomotor con puntajes bajos, pero por otro
lado, estos nios usualmente tienen tambin deprivacin social que puede ser causa del
d&icit psicomotor. !os posibles mecanismos por los cuales la de&iciencia de $ierro puede
a&ectar el desarrollo psicomotor incluyen#
!a de&iciencia de $ierro inter&iere con el metabolismo de los neurotransmisores lo
cual a&ecta la &uncin psicomotora.
El $ierro es importante en la s"ntesis de $emolobina y miolobina y su de&iciencia
a&ecta el transporte y las reservas de o)"eno, lo cual puede a&ectar el sistema
nervioso central o la &uncin motora.
'na de&iciencia severa de $ierro puede a&ectar el desarrollo del sistema nervioso
central inter&iriendo con la mielinizacin.
!a suplementacin diaria de $ierro es necesaria durante los primeros -? aos de vida
para incrementar el $ierro corporal total de =.? r. 4recin nacido5 a ?.= r. 4adulto5, para
lorarlo se requiere =.H O -.?m de $ierro elemental diarios, pero como slo el -=K del
$ierro elemental es absorbido de la dieta en el yeyuno, los requerimientos diarios deben
102
Dar V)a.)na A
Dar una #+%)% %) n+ :a r!-)4)#+ !n (+% ;().+% < .!%!%,
EDAD CA?ULA - ?ERLA %E V!&A'!(A A
50.000 U.
'enor de = meses 5 cDpsula
= a 55 meses / cDpsulas
5 a 5 aos 8 cDpsulas
'adre lactante en post;parto 8 cDpsulas
103
ser H O-? m. (i la inesta de alimentos con suplemento de $ierro no es su&iciente, como
en los lactantes que reciben lec$e de vaca, debe suplementarse $ierro. *uede observarse
una mejor"a subjetiva en el nimo y el apetito a las .E $oras de iniciado el $ierro y quiz
se loren valores normales de $emolobina a los ,= d"as, pero se requieren entre - y ,
meses para repletar las reservas corporales de $ierro.
'n nio con palidez palmar puede tener anemia. 'n nio anmico necesita $ierro.
!a dosis de 'ierro elemental var"a sen la indicacin9 si se administra como
tratamiento para la anemia, debe darse a una dosis de , mFG.Fd"a por , meses9 (i
se va a administrar en &orma pro&ilctica, debe darse a . mFG.Fd"a, por . meses,
una vez al ao a partir de los @ meses de edad.
/ia a la madre que administre el $ierro al nio, una vez al d"a durante el tiempo
indicado, que debe volver a control cada -E d"as, para darle ms $ierro, continuar
controles cada -E d"as $asta completar el tiempo recomendado. Tambin e)pl"quele
que el $ierro puede volver las $eces oscuras y que debe limpiar muy bien los dientes
del nio.
/ia a la madre que uarde el $ierro &uera del alcance del nio. 'na sobredosis de
$ierro puede ser mortal o en&ermar ravemente al nio.
(i un nio con anemia esta siendo tratado para malaria, no d $ierro $asta terminar
el tratamiento.
?(6 Da" a&3$ndaCo&
103
Dar =)!rr+ *ara Traa.)!n+ #! (a An!.)a
D+%)%: 5 .>?@>,?#$a #! =IERRO ELEMENTAL #uran! 5 .!%!%,

?E- 3ARA+E %E UL"A&- "ERR--
/0;/5mg de "e Elemental1ml
= ; 4 2g. 5.0 ml
< ; 55 2g. 5.5 ml
5/ ; 58 2g. /.0 ml
55 ; 5: 2g. /.5 ml
54 ; /0 2g. 7.0 ml
Dar =)!rr+ !n 2+r.a Pr!0!n)0a
D+%)%: 9 .>?@>,?#$a #! =IERRO ELEMENTAL #uran! 9 .!%!%, una 0!A a( aB+ a
*ar)r #! (+% < .!%!% #! !#a#,
?E-
3ARA+E %E UL"A&- "ERR--
/0;/5mg de "e Elemental1ml
= ; 4 2g. 0.: ml
< ; 55 2g. 5.0 ml
5/ ; 58 2g. 5.7 ml
55 ; 5: 2g. 5.= ml
54 ; /0 2g. 5.< ml
104
El parasitismo intestinal es la @W causa de consulta, por lo que se justi&ica en el pa"s
una pol"tica masiva de desparasitacin. !as campaas de desparasitacin intentan
disminuir el nmero de parsitos de la tierra, para as" conseuir disminuir la posterior
in&estacin. *ara lorar esto es necesario que se desparasite a toda la poblacin.
%IE*I apoya la desparasitacin de los menores de ? aos mientras el prorama de
Escuelas (aludables lo $ace con los mayores.
'n tercio de la poblacin mundial esta in&estado con una o ms especies de $elmintos
intestinales 4Xarren -II,5. ;ientras estas in&estaciones pueden tener e&ectos cl"nicos
audos y severos, los creadores de pol"ticas y los pro&esionales de la salud, estn
interesados en el impacto del parasitismo en el estado de la salud a laro plazo. !as
in&estaciones por $elmintos $an sido asociadas con desnutricin, anemia por de&iciencia
de $ierro, estancamiento en el crecimiento y alteraciones en el aprendizaje.
2ay una relacin entre desnutricin, anemia, e in&estacin por $elmintos 4Xarren -IHE5
debido a que inter&ieren con el apetito, disminuyen la absorcin de alimentos al causar
diarreas y vmitos, y causan perdidas intestinales de sanre 4(tep$eson -IHJ5.
E)iste correlacin entre la in&eccin $elm"ntica en nios y el ausentismo y mal desempeo
escolar 4(imeon -IIE, 3o>es -IIE5. !a relacin puede e)plicarse con los niveles de
nutricin o con el $ec$o de que los parsitos poseen in&luencias directas y especi&icas en
las &unciones conoscitivas 4Qaddeley -II.5. *or otro lado, la desnutricin, anemia, y
di&icultades en el aprendizaje $an sido iualmente asociadas con la pobreza 4Xarren
-II,5.
!os proramas de salud pblica diseados para disminuir la prevalencia de $elmintos
intestinales se $an concentrado en dos reas# -5 la disminucin de la transmisin a travs
de mejor"a en las condiciones sanitarias y en el manejo de des$ec$os $umanos9 y .5
reduciendo las in&ecciones $umanas a travs de tratamientos con &rmacos. !a ventaja
potencial del tratamiento con &rmacos es una reduccin rpida en la in&eccin. El
problema con este en&oque, es que estos e&ectos pueden ser temporales a medida que la
poblacin se rein&ecta rpidamente 40;( -II@5.
E4ERCICIO
104
Dar A(4!n#aA+(
Fra%-+ #! C77.> ? 97 .( D a4(!a #! 977 .>,
4 %ar 800 mg de albendaEol en el servicio de salud como dosis #nica, s).
El nio es mayor de / aos F
(o 6a recibido ninguna dosis en los #ltimos = meses.
105
Yuan tiene -. meses, pesa -= G. y &ue clasi&icado como 3E';03C%, 30 TIE3E
;%!T+%T0, 30 TIE3E /E(3'T+I1IB3 3I %3E;I% y recibi antibitico para una otitis
$ace . meses. 3o otros antecedentes de importancia.
!a /octora Slvarez le da a la mam de Yuan, una &ormula de antibitico de administracin
oral para su $ijo. %ntes de e)plicarle cmo administrarlos, le preunta a la madre si sabe
cmo darle al nio el medicamento. !a madre asiente con la cabeza. *or lo tanto, la
doctora le da los antibiticos y se despide de ella.
-. Escriba la &ormula entreada
.. (i una madre le dice que sabe cmo dar un tratamiento, 7qu debe $acer usted8
105
106
B( TRATAR LAS INFECCIONES LOCALES
!as in&ecciones locales son aquellas que se inician en piel yFo mucosas y que no
comprometen la vida del nio a menos que se e)tiendan, araven o no se traten oportuna
y adecuadamente. Estas in&ecciones incluyen# respiratoria auda viral alta, conjuntivitis,
lceras en la boca, in&eccin de o"do, on&alitis, pstulas de la piel y candidiasis oral.
*.1 +,-+-./!N+$( P-,- N/0$( D! 1 - 2 .!(!( D! !D-D
2ay tres tipos de in&ecciones locales en un lactante menor que la madre o la persona a
caro del nio puede tratar en la casa# un omblio enrojecido que no se e)tiende a la piel
o que supura cuando no se acompaa de otros sinos de peliro, pstulas de la piel
cuando son escasas y localizadas, conjuntivitis o candidiasis oral. Estas in&ecciones locales
se tratan con un antibitico tpico local y nistatina.
1onsulte la seccin PTratar al nio menor de . meses de edad y aconsejar a la madre o al
acompaanteZ de los 1uadros de *rocedimientos. E3(E[%+ % !% ;%/+E % T+%T%+ !%(
I3AE11I03E( !01%!I\%/%( E3 1%(%. (e dan instrucciones para#
Para raar *;%u(a% #! (a *)!( +
In2!--)+n!% #! +.4()>+
La madre debe.
4 Lavarse las manos
4 Lavar suavemente con agua y
Gab$n para sacar el pus y las
costras
4 UtiliEar un antisHptico local en
el mu$n umbilical
4 ecar la Eona
4 La0ar%! (a% .an+%
Para raar (a% )n2!--)+n!% #! (+% +E+%
La madre debe.
4 Lavarse las manos
4 Limpiar los oGos del nio con un pao
limpio 7 veces al d)a
4 Abrir 6acia abaGo el pDrpado inferior del
nio
4 Aplicar antibi$tico t$pico 7 veces al d)a
si es ungIento y = veces al d)a si son
gotas.
4 Repetir en el otro oGo el mismo
procedimiento
4 eguir aplicando el antibi$tico 6asta
*ue desapareEca la secreci$n purulenta
4 La0ar%! (a% .an+%
Para raar -an#)#)a%)% +ra( F;(-!ra% +
*(a-a% 4(an-a% !n (a 4+-aG
La madre debe.
4 Lavarse las manos
4 Lavar la boca del nio con un pao
suave enrollado en un dedo y
6umedecido con agua y bicarbonato
4 Aplicar en la boca del nio nistatina
4 -bservar sus peEones
4 La0ar%! (a% .an+%
4 Dar nistatina oral para la candidiasis
100,000 Unidades / m !o" 7-10 d#as
Peso (gr) ml Frecuencia
2000 1 m
$ada 6 %o"as
3000 2 m
4000 2 m
5000 2 m
6000 2 m
7000 2 m
4 &gita" 'ien el ("as)o antes de a!li)a" la nistatina en la 'o)a del
ni*o
4 +o de'e me,)la"se )on la (-"m.la.
107
*.2 +,-+-./!N+$( P-,- N/0$( D! 2 .!(!( - 2 -0$( D! !D-D
1onsulte las recomendaciones y las instrucciones en la seccin E3(E[%+ % !% ;%/+E %
T+%T%+ !%( I3AE11I03E( !01%!E( E3 !% 1%(% del cuadro +),+,) , -./*. (e dan
instrucciones para#
4 secar el o"do con una mec$a
4 aliviar el dolor de aranta y mitiar la tos con un remedio inocuo
%lunos tratamientos para las in&ecciones localizadas causan malestar. !os nios suelen
resistirse a que les traten los ojos, los o"dos y la boca. *or lo tanto, es importante sujetar
al nio para que se est quieto. %s" evitar que el nio inter&iera con el tratamiento.
El dibujo de la derec$a ilustra la
posicin correcta en que se debe
sujetar al nio8 Incline la cabeza
del nio $acia el costado cuando
le seque el o"do.
No trate de tener quieto al nio sino $asta el momento en que le aplique el
tratamiento.
108
B(? SECAR EL ODO CON UNA MEC,A
*ara ensearle a una madre a secar el o"do con una mec$a primero d=6a&$ que es
importante mantener seco el o"do in&ectado para que sane. !ueo m.1!"$&$ cmo
secar el o"do con la mec$a.
;ientras el o"do del nio seca con la mec$a, d"ale a la madre#
:ue use un pao absorbente limpio, o papel absorbente &uerte o asa, para
&ormar la mec$a. No use un aplicador con alodn en la punta, un palillo ni
papel delado que se des$aa dentro del o"do.
1oloque la mec$a en el o"do del nio $asta que la mec$a se $umedezca.
1ambie la mec$a $meda por una limpia.
+epita estos pasos $asta que la mec$a sala seca. Entonces est seco el o"do.
O3$"<$ a &a mad"$ mi$n!"a -"ac!ica. 2aa comentarios sobre cmo lo est
$aciendo. 1uando termine, d la in&ormacin siuiente#
!impie el o"do con la mec$a tres veces al d"a.
'se este tratamiento -o" &o d=a 0.$ $a n$c$a"io $asta que la mec$a ya
no se $umedezca al meterla en el o"do y el o"do no supure.
No meta nada en el o"do 4aceite, l"quido ni otras sustancias5 en el per"odo
entre los tratamientos con la mec$a. No deje nadar al nio. 3o le debe entrar
aua al o"do.
,a6a -"$6.n!a d$ <$"i7icaci#n, tales como#
!"'u materiales va a usar para hacer la mecha en la casa#!
!"$untas veces al da va a secar el odo con la mecha#!
!"'u ms le va a meter a su hijo en el odo#!
(i la madre piensa que puede llear a tener problemas para secar el o"do con la mec$a,
aydela a resolverlos.
*.* -3/4/-, 3- +$( )$N 5!5/D-( !ND637-D-(
109
ALIVIAR LA TOS D MITIGAR EL DOLOR DE GARGANTA
U!i&ic$ 3$3ida $nd.&Cada como8
O A6.a d$ -an$&a
O Mi$& con &im#n o 5.6o $n ni%o ma+o"$ d$ ' a%o
E Si $ a&im$n!a con &$c2$ ma!$"na o7"1Cca&a con m/ 7"$c.$ncia
!os mejores remedios para suavizar la aranta y aliviar la tos, no son los que venden en
las &armacias y anuncian en la televisin, sino aquellos caseros que contienen dulce, como
las mezclas con miel o panela o jalea, con t, con lec$e, con limn o juo de naranja9 la
razn para esto es que el dulce, al pasar por la aranta, la suaviza calmando as" el
re&lejo de tos y disminuyendo la sensacin de carraspeo o resequedad. !a miel mal
procesada puede causar botulismo. (u uso se recomienda en mayores de - ao.
*ara nios alimentados slo con lec$e materna no d otros l"quidos ni remedios. !a lec$e
materna es el mejor remedio calmante para un nio alimentado con lactancia e)clusiva.
*.2 +,-+-./!N+$ D!3 ,!(8,/-D$
El res&riado comn, tambin llamado ripa, catarro comn o naso&arinitis, es la
en&ermedad in&ectocontaiosa viral que el ser $umano padece con ms &recuencia. Es la
in&eccin del tracto respiratorio superior ms prevalente y es una de las principales causas
de morbilidad. !os nios de . a @ aos su&ren cerca de @ res&riados anualmente
41riscione -IIJ5, esta incidencia cae a . a E por ao en adultos 4<aribaldi -IH?5. Es una
en&ermedad de curso autolimitado, que a&ecta a personas de cualquier edad, se)o, raza o
condicin socioeconmica, y aunque no es causa de muerte, alunas veces causa
importante malestar eneral. Es causado principalmente por dos rupos de virus, los
rinovirus y los coronavirus, y con menor &recuencia parain&luenzae, D(+, in&luenza y
adenovirus.
*or el momento no se cuenta todav"a con un tratamiento espec"&ico e&icaz para el
res&riado comn, por lo cual bsicamente se procura aliviar los s"ntomas. En relacin con
el tratamiento de los s"ntomas e)isten muc$os tratamientos contra el res&riado, que
eneralmente son una combinacin de anti$istam"nicos, desconestionantes y antitusivos,
pero no se $a comprobado su e&icacia, ya sea usados aisladamente o en combinacin.
(e sabe que en los s"ntomas nasales del res&riado comn no inter&iere la $istamina sino
las >ininas, por lo cual no $ay razn para emplear anti$istam"nicos. !os
desconestionantes, eneralmente derivados de la e&edrina, no $an probado acortar la
duracin de la en&ermedad y con respecto a los antitus"enos, es importante recordar que
la tos es un mecanismo re&lejo de de&ensa, mediante el cual se limpian las v"as areas,
por lo cual resulta contraproducente utilizar antitus"enos.
%lunas observaciones sin embaro, sealan que estos medicamentos actan de aluna
manera, lo cual justi&icar"a su empleo por dos razones principales. 'na de "ndole
&armacolico, puesto que los anti$istam"nicos tienen una accin anticolinrica, y por lo
tanto reducen la secrecin de moco9 los desconestionantes son vasoconstrictores
e&ectivos y disminuyen la conestin nasal, y los antitus"enos cortan e&ectivamente el
re&lejo de la tos cuando se $ace necesario para aliviar al paciente. !a seunda razn, es
que la mayor"a de los nios son llevados a consulta cuando los s"ntomas son ms intensos
110
y es posible que en las siuientes .E a EH $oras mejoren debido a la evolucin natural de
la en&ermedad, lo cual coincidir"a con el empleo de aln medicamento.
!a principal razn para no recomendar este tipo de medicamentos, es que sus e&ectos
secundarios pueden ser ms perjudiciales que el verdadero alivio que pueda brindar su
administracin. El e&ecto anticolinrico de los anti$istam"nicos llevar"a a que las
secreciones se sequen, lo cual di&icultar"a su eliminacin y el bloqueo del re&lejo de la tos,
lo cual puede di&icultar la eliminacin de secreciones. 1on respecto a los
desconestionantes, el mayor rieso est en su e&ecto de rebote, sobretodo en lactantes,
cuya conestin nasal puede empeorar una vez pasa su e&ecto inicial. 0tro e&ecto es la
$ipertensin, especialmente cuando se sobredosi&ican. 0tro e&ecto de los anti$istam"nicos
es el e&ecto atrop"nico con irritabilidad o somnolencia que no siempre se relacionan con la
dosis. Estos e&ectos secundarios no son nada despreciables.
Taverner /, Qic>&ord !, /raper ;. 3asal deconestants &or t$e common cold 41oc$rane
+evieN5. In# T$e 1oc$rane !ibrary, Issue ., .==E. 0)&ord# 'pdate (o&tNare9 concluyen#
E)isten . estudios bien conducidos, randomizados, doble cieo, estudios placeboOcontrol,
que evalan el e&ecto de una combinacin de anti$istam"nicos y desconestionantes en
nios de @ meses a ? aos de edad con res&riado comn. 3inuno de los estudios
encontr una di&erencia sini&icativa en los s"ntomas entre el rupo con tratamiento activo
y el rupo placebo 42utton -II-9 1lemens-IIJ5. El estudio de 1lemens encontr un
mayor e&ecto sedante comparado con el rupo placebo. 3o se $a probado la e&icacia de la
terapia desconestionante en nios. !a incidencia de e&ectos adversos con
desconestionantes, es baja con una dosis simple. 2ay reportes de conestin de rebote
4rinitis medicamentosa5 que ocurre posterior al uso por tiempo prolonado de
desconestionantes tpicos nasales 4<ra& -IIJ5. (in embaro en nios, $ay reportes de
e&ectos adversos despus de una dosis nica de desconestionante nasal 4(an>ey-IHE9
Ditezic -IIE9 1laudet -IIJ5.
!as recomendaciones actuales para aliviar el res&riado estn basadas en la aplicacin de
medidas sencillas para aliviar la obstruccin nasal y controlar la &iebre, la indicacin de
una alimentacin normal, el o&recimiento de l"quidos con cierta &recuencia y la
observacin para detectar complicaciones.
El alivio de los s"ntomas nasales mediante la limpieza adecuada de las secreciones y el
empleo de suero &isiolico para la conestin nasal, aplicado directamente en las &osas
nasales , a E otas cada vez que sea necesario, son las medidas sencillas que producen
alivio en los nios y que no tienen rieso aluno. (i $ay &iebre alta o malestar, debe
aliviarse mediante una dosis de acetamino&n. El empleo del acetamino&n se
recomienda slo en &uncin de la intensidad de la &iebre y del malestar eneral, y no en
&orma $oraria, ya que en sus e&ectos adversos esta la supresin de la respuesta de
anticuerpos neutralizantes e incremento de los s"ntomas y sinos nasales.
!a administracin de antibiticos no lora acortar la duracin de la en&ermedad ni
prevenir las complicaciones. % pesar de esto se siuen prescribiendo muy
&recuentemente, alunos &actores que in&luyen en la decisin de emplear antibiticos son#
!a ansiedad del mdico, especialmente el temor a equivocarse, por lo cual opta por
&ormular antibiticos, cuando no puede di&erenciar entre viral y bacteriano.
!a respuesta del mdico a la presin social, que ocurre principalmente cuando el
mdico es inseuro y cede a la ansiedad de la &amilia.
111
!a ansiedad &amiliar que $ace consultar &recuentemente por los mismos s"ntomas de
un mismo episodio o de cuadros similares. (i el mdico no recuerda que los episodios
de res&riados son &recuentes y la mayor"a virales, ceder a la presin con una rpida
indicacin de antibiticos, a &in de 6controlar6 la in&eccin.
El temor del mdico a posibles complicaciones de supuestas in&ecciones
estreptococcicas, sobretodo cuando en el cuadro cl"nico del res&riado $ay molestias
&ar"neas, olvidando que la mayor"a de las in&ecciones de etiolo"a viral pueden
causarlas.
E4ERCICIO
En este ejercicio repasar las aptitudes para comunicarse bien. Escriba su respuesta
en el espacio en blanco.
-. !a en&ermera 3oem" tiene que ensearle a una madre a secar el o"do de su
$ijo con una mec$a.
*rimero, e)plica a la madre que ser bueno para su $ijo que le seque el o"do y
lueo le muestra cmo $acerlo. !ueo, muestra a la madre cmo $acer la
mec$a y secar el o"do. /espus la en&ermera le pide a la madre que practique
cmo secar el o"do a su $ijo, mientras la observa y le $ace comentarios. %ntes
de que la madre se vaya del servicio de salud con su $ijo, la en&ermera le $ace
varias preuntas. :uiere estar seura de que entiende por qu, cmo y cundo
debe dar el tratamiento en la casa.
a5 7:u in&ormacin le dio la en&ermera a la madre acerca del tratamiento8
b5 En el prra&o que &iura ms arriba, subraye la oracin que describe cmo dio
los ejemplos la en&ermera.
c5 7:u $ac"a la en&ermera mientras la madre practicaba8
112
5( TRATAMIENTOS PARA ADMINISTRAR SLO EN UN
SERVICIO DE SALUD
En el mdulo &1+1)0.-,) 1 +),+,0.1-+*, aprendi a re&erir al $ospital a un nio
con una clasi&icacin rave. *uede ser necesario administrar en el servicio de salud
uno o ms de los tratamientos siuientes antes de que el nio se vaya al $ospital.
%ntibitico parenteral si el nio no puede beber.
:uinina para la malaria complicada
(albutamol para tratar las sibilancias.
1orticoesteroide para la obstruccin de v"a area superior
%drenalina para la obstruccin de v"a area superior
!ec$e materna o aua azucarada o l"quidos endovenosos para prevenir la
$ipolicemia
1uando d un antibitico por v"a intramuscular o administre quinina endovenoso,
debe#
4 E)plicar a la madre por qu se da el medicamento.
4 /eterminar la dosis de acuerdo con los cuadros.
4 'sar una auja y jerina estriles. ;edir la dosis con precisin.
4 (i el nio no puede ser re&erido a un $ospital, seuir las
instrucciones correspondientes.
5(' ADMINISTRAR UN ANTI)ITICO PARENTERAL
En los siuientes casos un nio puede necesitar un antibitico antes de irse al
$ospital, si la atencin en el $ospital se va a demorar ms de E $oras o el $ospital de
re&erencia est a ms de E $oras de distancia#
no puede beber o tomar el pec$o o
lo vomita todo o
tiene convulsiones o
est letrico o inconsciente.
Es decir a nios con clasi&icaciones# E3AE+;E/%/ ;'T <+%DE, 3E';03C% <+%DE,
E3AE+;E/%/ AEQ+I! ;'T <+%DE 0 ;%(T0I/ITI(.
%dministre al nio una dosis nica del antibitico endovenoso si es posible. /espus,
re&iralo urentemente al $ospital.
113
5('(' An!i3i#!ico -a"a $& m$no" d$ ; m$$8
!os lactantes menores de . meses reciben . antibiticos, entamicina y ampicilina,
porque se in&ectan con una ama muc$o ms amplia de rmenes. /entro de la
E3AE+;E/%/ ;'T <+%DE se encuentra la neumon"a, septicemia, meninitis y
enterocolitis. Todas cursan de una manera muy similar y es necesario iniciar el
tratamiento de inmediato, an antes de que se conozca el dianstico de la causa
espec"&ica. Esta combinacin de antibiticos es e&icaz contra la mayor"a de las bacterias
que in&ectan estos lactantes. !as dosis que encuentra a continuacin son dosis
men"neas.
(i es imposible re&erir al lactante con *0(IQ!E I3AE11IB3 Q%1TE+I%3% <+%DE
es posible continuar el tratamiento con estos antibiticos, respetando los
intervalos descritos en la tabla.
5('(; An!i3i#!ico -a"a $& ni%o d$ ; m$$ a 5 a%o8
!os nios con neumon"a rave o en&ermedad muy rave eneralmente tienen
microoranismos bacterianos invasivos y la en&ermedad pone en peliro la vida. Esto
justi&ica el uso de antibiticos inyectables. El uso parenteral aseura que la droa es
entreada en la sanre yFo las menines, cosa que no ocurre con un antibitico oral. !os
antibiticos administrados oralmente como el cloram&enicol pueden lorar niveles en
sanre muy similares a obtenidos posterior a la administracin IDFI;. (in embaro, en
nios con s$oc> o aquellos con vmito incoercible o inconsciente, la administracin de un
antibitico oral puede ser imposible o resultar en niveles sanu"neos bajos por una pobre
absorcin. En esos casos, el antibitico parenteral es esencial.
%unque e)isten muc$os antibiticos disponibles, son pocos los baratos, disponibles
rutinariamente en el primer nivel de atencin y que puedan administrarse con seuridad
tanto intramuscularmente como endovenosamente. !os dos escoidos que se
recomiendan son penicilina o ampicilina si la causa de la re&erencia es una clasi&icacin de
3E';03C% <+%DE y cloram&enicol o ce&tria)ona si el cuadro es una E3AE+;E/%/ AEQ+I!
;'T <+%DE, meninitis, sepsis, mastoiditis.
!a penicilina y la ampicilina son los antibiticos ms comnmente usado en los ltimos
?= aos, baratos y de &cil acceso, y siuen estando indicados en el tratamiento del nio
con clasi&icacin de 3E';03C% <+%DE adquirida en comunidad que requiere re&erencia.
!a penicilina no es ptima para el tratamiento de la meninitis. !a penicilina no penetra
muy bien al !1+ y no es la droa ms e&ectiva en est condicin. Esta no llea al !1+ con
las menines in&lamadas su&icientemente para inactivar la bacteria.
GENTAMICINA
%osis. 8mg12g.1dosis V)a. !V en 70 minutos
Aadir =ml de agua estHril a un frasco de 40mg 9
50mg1ml $ frasco de /0mg 9 50mg1ml
?eso en 2g. %osis en ml "recuencia
/.0 0.4 ml
J7: sem. C17= 6rs
K7: sem. C1/8 6rs.
7.0 5./ ml
8.0 5.= ml
5.0 /.0 ml
AMPICILINA
%osis. 500mg12g.1dosis V)a. !' $ !V
Agregar 5 ml de agua estHril a un frasco de 500mg
5ml1500mg
?eso en 2g. %osis en ml "recuencia
/.0 /.0 ml J5 sem. c15/ 6rs
5;7 sem. c14 6rs.
K7 sem. c1= 6rs.
7.0 7.0 ml
8.0 8.0 ml
5.0 5.0 ml
114
El cloram&enicol puede ser administrado intramuscularmente. %lunos estudios $an
mostrado que la absorcin del cloram&enicol administrado intramuscularmente no es tan
buena como la administracin intravenosa en adultos, la administracin intramuscular e
intravenosa tienen absorcin equivalente en nios, quienes tienen una masa muscular
ms accesible y menos rasa corporal. 'na ventaja del cloram&enicol es que acta contra
un rano muc$o mayor de oranismos, S. Pneumoniae, 6. .nfluen%ae, S. ,ureus y
7lebsiella pneumoniae adems de otros. !as ratas de resistencia al cloram&enicol son
muc$o ms bajas que a la penicilina pero se estn incrementando en alunos pa"ses.
0tra ventaja R el cloram&enicol penetra las menines sanas e in&lamadas muy bien. *or lo
tanto, el cloram&enicol es la droa de eleccin para utilizar en nios con en&ermedad muy
rave. !a principal desventaja del cloram&enicol es leal. !a anemia aplsica
idiosincrsica que ocurre en - en H=.=== a - en -==.=== nios o adultos que reciben
cloram&enicol $a sido el principal arumento en contra de su uso. !a otra razn para no
utilizarlo es la renuencia para utilizarlo en el primer nivel de atencin. *ero debemos
recordar, que en el conte)to de %IE*I la droa es nicamente usada en una dosis nica
previo a la re&erencia. *or a$ora, quiz este sea la mejor eleccin de antibitico previo a
la re&erencia.
!a ce&tria)ona a pesar de tener una resistencia en aumento, atraviesa muy bien barrera
$ematoOence&lica y es tambin droa de eleccin en meninitis.
'na consideracin importante que se debe tener en cuenta cuando se re&iere a un nio
con la clasi&icacin de En&ermedad Aebril ;uy <rave es cuando el mdico considera que la
causa es una meninitis, ya que $ay evidencia que justi&ica el uso de corticoesteroide#
1orticoesteroides en meninitis bacteriana auda. Dan de Qee> /, de <aus Y. ;ac Intyre
*, *rasad G. T$e 1oc$rane !ibrary, ., .==E, 0)&ord. 3uevas perspectivas en el
tratamiento de las meninitis. ]avier (ezO!!orens. 1on&erencia ., 1onreso
1olombiano de *ediatr"a, %o..==,. 4*ro&esor de *ediatr"a '. de *anam, Ye&e de
Insectolo"a 2ospital del 3io, Editor Internacional, *ediatr In&ect /is Yournal5.
A#.)n)%rar UN an)4)D)-+ *ara !( .a/+r #! 9 .!%!%
-+n En2!r.!#a# Mu/ Gra0! + En2!r.!#a# F!4r)(
.u/ Gra0! r!2!r)#+ a .H% #! C :+ra% #! #)%an-)a,
EliGa uno de estos antibi$ticos.
?refiera la v)a !V si no es posible utilice !'.
?eso en 2g.
CLORAMFENICOL
/5mg12g.1dosis cada =
6oras
Aadir 8.5ml de agua
estHril a un frasco de 5gr.
9 /00mg1ml
CEFTRIAXONA
50mg12g.1dosis cada 5/
6oras.
Llevar a 5ml una ampolla
de 5 gr .9/00mg1ml
8 ; = 2g. 0.= ml 5./ ml
: ; < 2g. 5.0 ml /.0 ml
50 ; 5/ 2g. 5.8 ml /.4 ml
57 ; 55 2g. 5.4 ml 7.= ml
5= ; 54 2g. /.5 ml 8./ ml
5< ; /5 2g. /.5 ml 5.0 ml
S) %+%*!-:a .!n)n>))%: A#.)n)%r! #!1a.!a%+na 0.= a
0.4 mg12g.1d)a en 8 dosis, previo a la administraci$n del
antibi$tico.
A#.)n)%rar UN an)4)D)-+ *ara !( .a/+r #! 9 .!%!%
-+n N!u.+n$a Gra0! r!2!r)#+ a .H% #! C :+ra% #!
#)%an-)a,
EliGa uno de estos antibi$ticos.
?refiera la v)a !V
?eso en 2g.
AMPICILINA
50mg12g.1dosis cada =
6oras
/00mg12g.1d)a
PENICILINA CRISTALINA
50.000 U12g.1dosis cada 8
6oras.
700.000 U12g.1d)a
8 ; = 2g. /50 mg /50.000 U
: ; < 2g. 800 mg 800.000 U
50 ; 5/ 2g. 550 mg 550.000 U
57 ; 55 2g. :00 mg :00.000 U
5= ; 54 2g. 450 mg 450.000 U
5< ; /5 2g. 5000 mg 5.000.000 U

115
1oncluyen lo siuiente#
Qene&icio en relacin con la disminucin de la mortalidad y de las secuelas auditivas
especialmente en meninitis por 2ib y tambin por neumococos.
%unque es mejor su bene&icio si se aplica antes de la primera dosis de antibiticos,
tambin es bene&icioso aplicado simultneamente con el mismo.
2ay interroantes acerca de los posibles e&ectos adversos de los corticoides en
relacin con el deterioro de las &unciones conitivas del paciente, como secuelas,
debido a que los esteroides pueden potenciar la injuria isqumica sobre las
neuronas.
2ay interroantes acerca del e&ecto adverso de los corticoides en pacientes con
meninitis por neumococo altamente resistente a penicilina o ce&alosporinas.
3o tiene bene&icio en meninitis por -. 0enin(itidis ni en meninitis neonatal. *oco
bene&icio en pacientes con retraso en la atencin mdica.
El uso de corticoides &orma parte de las u"as actuales de tratamiento de las
meninitis bacterianas.
!os bene&icios parecen ser superiores a los posibles e&ectos adversos.

Estas consideraciones permiten recomendar el uso de /e)ametasona =.@ R =.H mFG.
d"a, &racciones cada @ $, en nios con sospec$a de meninitis bacteriana 4cualquier
sino eneral de peliro y riidez de nuca5 en la 1lasi&icacin En&ermedad Aebril muy
<rave, cuya remisin demore E $oras o ms para ser atendido.
5(; ADMINISTRAR 9UININA D FENO)AR)ITAL PARA LA MALARIA
COMPLICADA
'n nio con E3AE+;E/%/ AEQ+I! ;'T <+%DE puede tener ;%!%+I% 10;*!I1%/%.
!a malaria complicada siempre es causada por p. Aalciparum y puede tener una o ms
de las siuientes complicaciones# %lteraciones del estado de conciencia y
convulsiones, &alla renal auda, coluria intensa, colapso circulatorio, anemia severa,
$emorraias espontneas, parasitemia mayor de ?=.=== parsitosFcampo.
El tratamiento de este nio es 0.inina dic&o"2id"a!o: que se administra endovenoso
lento as"# .=mFG. disuelto en -=ccFG. de /%/ al ?K en bolo inicial para pasar en E
$oras y pasar dosis de mantenimiento a -= mFG. en dilucin iual en E $oras cada
H $oras. (i no es posible administracin endovenosa, re&iralo sin esta medicacin. (e
recomienda la administracin previa de una dosis de Aenobarbital -=O-? mFG. para
prevenir las convulsiones.
!os posibles e&ectos secundarios de una inyeccin de quinina son una baja repentina
de la tensin arterial, mareo, silbido en los o"dos. (i la tensin arterial de un nio baja
repentinamente, el e&ecto cesa despus de -? a .= minutos. El mareo, el silbido en
los o"dos son de menor importancia en el tratamiento de una en&ermedad muy rave.
116
5(? APLICAR PENICILINA )ENFATNICA
Esta es una sal de penicilina cristalina que es absorbida lentamente cuando se inyecta
por v"a intramuscular, produciendo niveles en suero prolonados pero bajos. *or tener
niveles en suero bajos, la penicilina benzat"nica no se debe usar para el tratamiento
de la neumon"a o de otitis media auda ya que estos niveles son ine&icaces contra el
6aemophilus influen%ae. !a penicilina benzat"nica en cambio, es el tratamiento ideal
para la &arinoOamidalitis estreptocccica, porque una sola inyeccin es muy e&ectiva
contra el estreptococo Q $emol"tico.
!a penicilina benzat"nica se administra nicamente por v"a intramuscular, nunca por
v"a intravenosa. En los nios de , a ? aos se da una sola dosis de @==.=== unidades.
!a penicilina debe siempre aplicarse en un servicio de salud 4no en drouer"a5 donde
e)ista capacidad de manejar una ana&ila)ia. El paciente debe observarse por .=
minutos despus de la aplicacin.
5(B TRATAR AL NIO CON SI)ILANCIAS
E)plicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento y determine las
dosis apropiadas para el nio de acuerdo a su peso y edad. (ia el esquema
propuesto. (i el nio va a ser re&erido por otra clasi&icacin rave, trate al nio con
sibilancias antes de re&erirlo o rem"talo con in$alador para que reciba tratamiento en
el camino al $ospital.
A#.)n)%rar Iu)n)na *ara (a MALARIA COMPLICADA
Aplicar una dosis de "enobarbital para prevenir convulsiones previo a la
Auinina.
?eso en >g.
FENOBARBITAL
Amp /00mg1ml
IUININA DICLOR=IDRATO
%osis. 55mg12g.
%osis de carga.
/0mg12g. en 50cc12g.
de %A% 5L pasar en 8
6oras
%osis de mantenimiento.
50mg12g. diluidos en
50cc12g. de %A%5L para
pasar en 8 6oras cada 4
6oras.
8 ; = 2g. 0.7 ml 500 mg 50 mg
: ; < 2g. 0.= ml 5=0 mg 40 mg
50 ; 5/ 2g. 0.4 ml //0 mg 550 mg
57 ; 55 2g. 5.0 ml /40 mg 580 mg
5= ; 54 2g. 5./ ml 780 mg 5:0 mg
5< ; /5 2g. 5.5 ml 800 mg /00 mg
Dar un an)4)D)-+ *ara (a FARINGOAMIGDALITIS
ESTREPTOCOCCICA:

PENICILINA BENZAT&NICA
%osis #nica intramuscular
Edad %osis
7 a 5 aos =00.000 Unidades
117
'se un broncodilatador de accin rpida en &orma in$alada para tratar al nio con
sibilancia, el broncodilatador recomendado es el (albutamol, que ayuda a los nios
con broncoespasmo a respirar con ms &acilidad y es ms e&ectivo. (i no es posible
por disponibilidad en su servicio de in$aladores y cmaras espaciadoras utilizar el
salbutamol in$alado, util"celo nebulizado. Independiente del mtodo utilizado
4in$alado vs. nebulizado5, deben administrarse . ciclos de , dosis de broncodilatador
y evaluar al &inal de cada dosis, para decidir si $a empeorado y debe re&erirse, $a
mejorado y se env"a al $oar o todav"a requiere continuar el tratamiento.
%ntes de iniciar las in$alaciones o las nebulizaciones debe conocer el mtodo#
(i va a utilizar in$alador# !os primero que debe observar es si el in$alador tiene
medicamento, para esto coloque el tubo metlico del in$alador en un recipiente con
aua y observe si &lota o toca el &ondo, compare con el siuiente diarama y decida
cuanto medicamento tiene.
En este rupo de edad los in$aladores siempre deben utilizarse con una cmara
espaciadora o in$alocmara, estas &acilitan la administracin de los in$aladores,
mejoran su e&icacia y eliminan o disminuyen los e&ectos secundarios a la impactacin
de las part"culas ms randes liberadas en la &arine posterior y sus posibles
complicaciones como la irritacin local. !as in$alocmaras cumplen la &uncin de
separar el in$alador de la boca unos .= cms, evitar el c$oque directo de las part"culas
contra la pared posterior de la oro&arine, retener las part"culas randes y mantener
en suspensin las ms pequeas, permitiendo que slo las part"culas que van a ser
llevadas mediante la inspiracin a la trquea y bronquios alcancen la boca. !as
part"culas, en su trayecto desde la salida del in$alador $asta llear a depositarse en la
trquea y los bronquios disminuyen de tamao por evaporacin, y esta accin se ve
&acilitada por las in$alocmaras al aumentar el tiempo de trnsito de las part"culas, as"
que una parte de las randes podr llear a las v"as areas peri&ricas $abiendo
disminuido de tamao.
118
(on muc$as las in$alocmaras que se consiuen comercialmente, si usted no dispone
de estas puede crear una 6casera6 una utilizando una botella de un m"nimo de ?== ml
de volumen, como se observa en el diarama e idealmente le adapta una mscara de
terapia respiratoria que son muy econmicas.
1omo $acer la in$alacin en un nio menor de ? aos#
%itar el in$alador y colocarlo en el ori&icio correspondiente 4recuerde que
el medicamento es un polvo y el ve$"culo un as, sino se aita saldr solo
as y no medicamento5
1olocar la mscara &acial en la cara del nio cubriendo nariz y boca de
&orma que quede bien ajustada.
(e activa el in$alador - vez 4- pu&& un disparo5.
(e deja colocada la in$alocmara por varios ciclos respiratorios,
apro)imadamente .= seundos, para permitir la in$alacin de toda la
droa.
(e repite otras in$alaciones de iuales caracter"sticas.
Es importante lavar - vez por semana las in$alocmaras o botellas con aua con
deterente y enjuaar con aua tibia para evitar la permanencia prolonada de la
droa en las paredes de la cmara que puede producir mal olor y sabor. %dems para
evitar la esttica debe lavar la cmara con el deterente previo al uso o prepararla
con -= a -. pu&& o disparos del in$alador.
(albutamol nebulizado# =.? ml ms E ml de solucin salina normal para el nio menor
de -= > y -ml ms E ml de solucin salina normal para el nio de -= > o mayor,
colocar el nebulizador con un &lujo de aire u o)"eno de @OH ltFmin, dejar nebulizando
durante -= minutos, moviendo el nebulizador con &recuencia. +ecuerde que al colocar
el nebulizador debe utilizarse una mscara que sea del tamao adecuado del nio,
cubriendo nariz y boca. /urante el tiempo de la nebulizacin debe estar la mscara
acoplada a la cara del nio, ya que se nebuliza el nio y no el medio ambiente y debe
veri&icar siempre que el equipo est &uncionando.
+ecuerde que si se re&iere al nio por otras razones 4muestra sinos de peliro en
eneral o tiene otra en&ermedad para re&erir urentemente5 administre una sola dosis
de un broncodilatador de accin rpida in$alado antes de re&erir. 'n nio con tiraje
puede tener una neumon"a rave, pero si tiene sibilancia el tiraje puede deberse a
esta, por lo tanto, trate la sibilancia y si no mejora posterior a dos ciclos y persisten
sinos de di&icultad respiratoria, como tiraje o respiracin rpida, re&iera al nio.
'na vez conocido el mecanismo para realizar una adecuada nebulizacin in$alacin,
decida cual mtodo puede utilizar e inicie el tratamiento de las (IQI!%31I%( como
siue#
P"im$" cic&o8
El manejo ideal del nio con sibilancia es el salbutamol in$alado, es mejor
utilizar los in$aladores que la nebulizacin. / un broncodilatador de accin
rpida por in$alacin , pu&& cada .= minutos, e&aluar lue9o de cada dosis.
%l evaluar al nio con sibilancia, con&irme si respira mejor, la &recuencia respiratoria
$a bajado, se siente o se observa mejor. (i lueo de la evaluacin el nio esta mejor,
119
indique tratamiento para el $oar con salbutamol in$alado cada , $oras durante .E
$oras y lueo cada E a @ $oras por J d"as o a necesidad. 1ite a control en . d"as.
(i no dispone en su servicio de in$aladores administre un ciclo de , nebulizaciones de
salbutamol, nebulice durante -= minutos, deje descansar -= minutos e inicie la
siuiente de &orma que complete , nebulizaciones en un intervalo de - $ora.
S$6.ndo cic&o8
(i el nio no $a mejorado, repita el ciclo por seunda vez, , in$alaciones o
nebulizaciones con un broncodilatador de accin rpida, cada .= minutos9 evaluar
despus de cada dosis.
%l evaluar al nio con un seundo ciclo, si mejora, contine con las indicaciones del
nio que mejora e)plicada en el primer ciclo, i no m$5o"a, re&iralo para tratamiento
en un $ospital.
Este esquema para el manejo del nio con sibilancia ayudar a no re&erir muc$os
nios a un $ospital porque parezca que tienen una neumon"a o utilizar antibiticos
innecesarios, cuando en realidad tiene asma u otra causa de broncoespasmo. (in
embaro, alunos nios no mejorarn debido a que e)iste tambin una neumon"a
concomitante o el cuadro de broncoespasmo es muy severo. (iempre que trate un
nio con sibilancia, si presenta tiraje y usted dispone de o)"eno en su servicio,
administre o)"eno mientras realiza los ciclos de tratamiento.
5(5 TRATAR AL NIO CON SI)ILANCIAS RECURRENTES
*robablemente el nio con sibilancias recurrente tena asma bronquial, es di&"cil lorar un
dianstico adecuado en este rupo de edad. El nio con sibilancia recurrente adems de
todo el tratamiento ya e)plicado en el nio con (IQI!%31I%, requiere adicionar
corticoesteroide.
/ una dosis de prednisolona oral de - mFG. en el servicio de salud y contine iual
dosis - vez al d"a por , a m)imo ? d"as.
Traar (a% SIBILANCIAS
Administrar albutamol in6alado 7 in6alaciones con espaciador cada /0 minutos por 5 6ora $
albutamol nebuliEado 0.5ml $ 50 gotas en 8 ml de ( cada /0 minutos por 5 6ora.
Evaluar al cabo de 7 dosis y volver a clasificar la &os o %ificultad para respirar.
'E3-RA ! albutamol in6alado de mantenimiento y tratamiento de &- - RE"R!A%-.
(- Repetir es*uema por segunda veE de 7 in6alaciones o nebuliEaciones en 5 6ora.
'E3-RA ! albutamol in6alado de mantenimiento y tratamiento de &- - RE"R!A%-
(- R!2!r)r URGENTEMENTE a( :+%*)a( -+n +1$>!n+ / %a(4ua.+( )n:a(a#+
NOTA: i el nio tiene tiraGe y usted dispone de oM)geno admin)strelo durante el tratamiento.
'eGora *uiere decir *ue desaparecen los signos de dificultad respiratoria, meGora la ta*uipnea y el tiraGe.
120
5(6 TRATAR AL NIO CON O)STRUCCIN DE VA A*REA SUPERIOR
ANTES DE REFERIR
El nio con estridor en reposo debe siempre re&erirse porque el dimetro de su v"a
area es muy pequeo y en poco tiempo una in&lamacin puede llear a obstruir la v"a
area por completo. %dems de la larinotraqueitis que es quiz la causa ms comn
de estridor en este rupo de edad, la presencia de cuerpos e)traos no es in&recuente
y siempre debe e)istir como dianstico di&erencial. (i la $istoria es compatible con
cuerpo e)trao, no moleste al nio con ms valoraciones, mantnalo en la posicin
que para l es ms cmoda y le permite respirar mejor, no intente observar la
aranta y no lo cambie de posicin, remita cuanto antes. (i considera que se trata
de una larinotraqueitis, realice una nebulizacin con adrenalina previa a la
re&erencia. %ntes de re&erir al nio con 0Q(T+'11IB3 /E DC% %^+E% ('*E+I0+
administre una dosis intramuscular de de)ametasona de =.@ mFG. 4ver cuadro
anterior5.
!a nebulizacin con adrenalina mejorar la obstruccin auda mientras el paciente
llea al luar de re&erencia, nebulice as"#
A#.)n)%rar un CORTICOESTEROIDE:
Pr!#)%+(+na *ara (a SIBILANCIA RECURRENTE
D!1a.!a%+na *ara (a OBSTRUCCIN DE V&A AREA
SUPERIOR
PESO
PREDNISOLONA *ara
(a SIBILANCIA
RECURRENTE
5 mg12g.1dosis #nica
&ableta de 5 mg
DEXAMETASONA *ara (a
OBSTRUCCIN DE V&A
AREA SUPERIOR
0.= mg12g. !' previo a
referencia
8 ; = 2g. 5 tableta 7 mg
: ; < 2g. 5 51/ tableta 5 mg
50 ; 5/ 2g. / tabletas : mg
57 ; 55 2g. 7 tabletas 4 mg
5= ; 54 2g. 7 51/ tabletas 50 mg
5< ; /5 2g. 8 tabletas 5/ mg
N!4u()Aa-)Dn -+n ADRENALINA *ara (a OBSTRUCCIN
DE V&A AREA SUPERIOR, *r!0)+ a (a r!2!r!n-)a,

ADRENALINA J:J777
%osis #nica diluida en 8 ml de (
'enor de 5 ao de edad 0.5 ml
5 a 8 aos 5.0 ml
121
E4ERCICIO
En este ejercicio determinar la dosis correcta y practicar cmo medir distintas dosis
de medicamentos.
Pa"!$ '8 P"ac!i0.$ c#mo d$!$"mina" &a doi co""$c!a(
-. 7:u dosis le dar"a a estos nios8
PESO DEL NIO Si n$c$i!a c&o"an7$nico& G;00 m6@m&H
? >. _______________________________
-, >. _______________________________
.. 71ules son los posibles e&ectos secundarios de la quinina8
,. Esteban, un nio de -. meses de edad 4-= G.5, lle al servicio de salud
$oy en la maana porque $a tenido &iebre durante . d"as y $a estado durmiendo
desde ayer.
El mdico evalu a Esteban y lo encontr inconsciente. 1lasi&ic sus sinos como
E3AE+;E/%/ ;'T <+%DE, E3AE+;E/%/ AEQ+I! ;'T <+%DE y 30 TIE3E
%3E;I% 3I /E(3'T+I1IB3, %!T0 +IE(<0 /E ;%!T+%T0 T 30 TIE3E *+0Q!E;%
E3 E! /E(%++0!!0.
El mdico le administrar a Esteban antibitico e iniciar l"quidos para prevenir la
$ipolicemia. % continuacin, se re&erir a Esteban urentemente al $ospital ms
pr)imo.
Especi&ique la dosis de cada tratamiento que recibir Esteban.
1e&tria)ona ___________________________________________________
!"quidos# _____________________________________________________
E. %note las dosis de los medicamentos orales y parenterales en el espacio
proporcionado en la pina.
122
Ano!$ &a doi $7$c!i<a $n cada "$c.ad"o
a. %mo)icilina
para un nio
de @ G. con
otitis media
auda.
b. 1loroquina
para un nio
de I G.
c. 2ierro
tratamiento
para un nio
de -. G.
d. :uinina para
un nio de
-- G.
e. %lbendazol
para un nio
de -? >.
123
6( TRATAR LA DIARREA
En el cap"tulo de diarrea, usted aprendi a evaluar a un nio con diarrea, clasi&icar la
des$idratacin y seleccionar uno de los siuientes planes de tratamiento#
*lan % O Tratar la diarrea en la casa
*lan Q O Tratar la des$idratacin leve con (+0
*lan 1 O Tratar rpidamente la des$idratacin rave
!os tres planes se describen en el cuadro +),+,) , -./*. 1ada uno de ellos
proporciona l"quidos para reemplazar el aua y las sales que se pierden con la diarrea.
'na &orma tanto de re$idratar como de prevenir la des$idratacin en un nio es darle una
solucin de sales de re$idratacin oral 4(+05.
No!a8 Se deber administrar lquido por va intravenosa e8clusivamente en
los casos de &1S6.&),+,$.9- :),51.
!os antibiticos no son e&icaces para tratar la diarrea en eneral. +ara vez ayudan y
alunos nios empeoran. *or lo tanto, no administre antibiticos sistemticamente. /
antibiticos e)clusivamente cuando $aya 1B!E+% 103 /E(2I/+%T%1IB3 <+%DE o
/I(E3TE+C%.
3unca administre antidiarreicos y antiemticos a nios y lactantes. +ara vez ayudan a
tratar la diarrea, y alunos son pelirosos como los antiespasmdicos 4por ejemplo,
code"na, tintura de opio, di&eno)ilato y loperamida5 o los medicamentos antiemticos 4como
metoclopramida o alizapride5. Estos medicamentos pueden causar "leo paral"tico, s"ntomas
e)trapiramidales o tornar al nio somnoliento lo cual le impedir una re$idratacin oral
e&ectiva. %lunos pueden ser mortales, especialmente si se administran a lactantes.
0tros antidiarreicos, aunque no se consideran pelirosos, no son e&icaces para tratar la
diarrea, como los los adsorbentes, por ejemplo, caol"n pectina, atapulita, semectita y
carbn activado. 'sar medicamentos antidiarreicos solo puede retrasar el tratamiento con
(+0.
:.1 P3-N -# +,-+-, 3- D/-,,!- !N 3- )-(-
El P&an A es para el tratamiento de un nio cuando tiene diarrea pero (I3
/E(2I/+%T%1IB3. !as cuatro relas del tratamiento en la casa son#
-. /%+ ;S( !C:'I/0( 4todo lo que el nio acepte5
.. 103TI3'%+ !% %!I;E3T%1IB3
,. 1'S3/0 +E<+E(%+
E. ;E/I/%( *+EDE3TID%( E(*E1CAI1%(
124
!os nios que padecen diarrea y llean al establecimiento de salud (I3 /E(2I/+%T%1IB3
recibirn tratamiento de acuerdo con el P&an A. !os nios con %!<V3 <+%/0 /E
/E(2I/+%T%1IB3 0 /E(2I/+%T%1IB3 <+%DE necesitan re$idratacin con el *lan Q o 1
y lueo se tratan con el P&an A. % la lara, todos los nios con diarrea recibirn el P&an
A.
El P&an A consiste en recomendar a la madre o a la persona a caro del nio las cuatro
relas del tratamiento en la casa. *or lo tanto, su capacidad de ensear y aconsejar son
muy importantes para este plan.
4 ,!;3- 1# D-, .<( 3=>6/D$(
4 D$ci" a &a mad"$ o -$"ona a ca"6o d$& ni%o 0.$8
!e d todo el l"quido que acepte. El propsito de dar ms l"quidos es reemplazar
los l"quidos que se pierden con la diarrea y, as", prevenir la des$idratacin. a
medida fundamental es dar ms lquidos de lo acostumbrado, tan pronto como
comience la diarrea.
/"ale a la madre que d el pec$o con ms &recuencia y durante ms tiempo cada
vez. Tambin e)pl"quele que le debe dar otros l"quidos. !a solucin de (+0 es a
uno de varios l"quidos que se recomiendan para prevenir la des$idratacin en la
casa.
% los nios menores de seis meses alimentados e)clusivamente con lec$e
materna, se les debe o&recer el pec$o y nicamente si presentan evacuaciones
abundantes o&recer (+0 despus de cada deposicin.
!a eleccin de los l"quidos caseros deber basarse primariamente en la seuridad.
1omo estos l"quidos son dados en la casa y no se monitoriza su composicin, ellos
debern ser#
(euros aunque se administren en randes cantidades.
Aciles de preparar.
/e color y usto aceptables, y
E&ectivos en prevencin de des$idratacin ya que son la primera ayuda para
reemplazar los l"quidos perdidos para prevenir des$idratacin.
!os l"quidos caseros ideales son aquellos que contienen sal y nutrientes. !os
l"quidos caseros idealmente deben contener sodio, potasio, cloro y bicarbonato
tanto como se pierden. %dems, como el nio con diarrea no come muc$o, es
esencial que las calor"as sean reemplazadas. %s", la solucin de (+0 y las sopas
saladas o bebidas podr"an cumplir esos criterios.
;uc$os l"quidos que no contienen sal son tambin aceptables, ejemplo son las
sopas sin sal, aua en la que se $a cocinado el cereal, bebidas con base en yourt,
aua de coco verde, juo de &ruta sin azcar o aua limpia. !a mayor"a de esos
e)ceptuando el aua limpia contienen alunos nutrientes.
!os l"quidos que contienen estimulantes o que tienen e&ecto diurtico, como las
bebidas que contienen ca&e"na como el t y el ca&, o aquellas que tienen e&ecto
purante, como alunos tes o in&usiones, deben ser evitados. !os ltimos son
125
tambin incluidos en remedios $erbales tradicionales o remedios tradicionales para
la diarrea y debern ser descontinuados.
+ecuerde que las bebidas como los l"quidos $idratantes para deportistas
4<atorade5 no estn recomendados y son nocivos. El <atorade tiene slo .-
mEqF!t de sodio, una osmolaridad de ,JJ m0sm FG. de 2.0, 120 ?.I rFdl y
potasio ..? mEqF!t. Tampoco se recomiendan las bebidas como las aseosas, la
1oca 1ola tiene -=.I r de 120, 3a E., mEqFlt y una osmolaridad de @?@ m0sF>
2.0. %l iual que es recomendable disminuir las bebidas muy dulces como el
aua de panela, juos industrializados y elatina.
El -&an A describe dos situaciones en las que la madre debe administrar la solucin de
(+0 en la casa.
-. El nio $a recibido tratamiento con el *lan Q o el *lan 1 durante esta visita. En otras
palabras, acaba de ser re$idratado. % este nio le ayudar beber la solucin de (+0
para evitar que se vuelva a des$idratar.
.. El nio no puede reresar a un servicio de salud si empeora la diarrea. *or ejemplo, la
&amilia vive muy lejos o la madre tiene un empleo al que no puede &altar.
4 En$%a" a &a mad"$ o a &a -$"ona a ca"6o d$& ni%o a -"$-a"a" &a m$Cc&a +
c#mo da" SRO( En!"$6a"&$ -o" &o m$no do -a0.$!$ d$ SRO -a"a .!i&iCa" $n
&a caa(
Lo -ao -a"a 2ac$" &a o&.ci#n d$ SRO on8
4 !vese las manos con aua y jabn.
4 Dierta el contenido de un paquete en un recipiente limpio. 'tilice cualquier
recipiente disponible, como un &rasco, un tazn o una botella.
4 2ierva el aua para la preparacin
4 ;ida un litro de aua potable 4o la cantidad correcta para el paquete que use5.
Es mejor $ervir y en&riar el aua, pero si no se puede, use el aua ms limpia
que tena.
4 Dierta el aua en un recipiente. ;ezcle bien $asta que el polvo se disuelva
completamente.
4 *ruebe la solucin para que sepa el usto que tiene.
E)plique a la madre que debe mezclar solucin de (+0 &resca todos los d"as, en un
recipiente limpio, mantener el recipiente cubierto y des$acerse de lo que $aya quedado
de la solucin del d"a anterior.
4 Mo!"a" a &a mad"$ o a &a -$"ona a ca"6o d$& ni%o &a can!idad d$ &=0.ido 0.$
d$3$ da"&$ ad$m/ d$ &o 0.$ &$ da 2a3i!.a&m$n!$
E)plique a la madre que su $ijo debe beber ms de la cantidad de l"quidos que bebe a
diario. ;uestre a la madre cunto l"quido ms debe darle despus de cada deposicin
diarreica#
126
E ,a!a &o ; a%o 50 a '00 m& despus de cada deposicin diarreica 4-FE O
-F. tasa5
E ; a%o o m/ '00 a ;00 m& despus de cada deposicin diarreica 4-F. R
- tasa5
E)plique a la madre que la diarrea deber"a cesar pronto. !a solucin de (+0 no
interrumpir la diarrea. El bene&icio de la solucin de (+0 es que reemplaza el l"quido y
las sales que el nio pierde con la diarrea e impide que se arave. /"ale a la madre que#
4 / sorbos &recuentes de una taza o cuc$ara.
4 (i el nio vomita, espere -= minutos antes de darle ms l"quido. !ueo
contine dndo l"quido, pero ms lentamente.
4 1ontine administrando ms l"quidos $asta que cese la diarrea.
4 U$ .na !a"5$!a -a"a &a mad"$ + c$"ci#"$$ d$ 0.$ &a mad"$ com-"$ndi#
%ntes de que la madre se vaya, cercirese de que $aya entendido cmo dar ms l"quidos
sen el P&an A. 2aa preuntas como las siuientes#
- 7:u tipos de l"quidos le dar a su $ijo8
- 71unto l"quido le va a dar8
- 71on qu &recuencia le dar la solucin de (+08
- Enseme cunta aua utilizar para mezclar las (+0.
- 71mo va a darle las (+0 a su $ijo8
- 7:u $ar si el nio vomita8
*reunte a la madre qu problemas cree que va a tener al darle l"quidos a su nio. *or
ejemplo, si dice que no tiene tiempo, aydela a pensar en ensearle a otra persona que
administre los l"quidos.
(i dice que no tiene un recipiente de un litro para mezclar las (+0, mustrele cmo medir
un litro usando un recipiente ms pequeo. 0 ensele a medir un litro en un recipiente
ms rande y mrquelo con un instrumento apropiado.
4,!;3- 2# )$N+/N6-, 3- -3/.!N+-)/?N
En el Ca-=!.&o I aprender a dar consejos sobre la alimentacin. (i la en&ermedad de un
nio mayor de . meses se $a clasi&icado como /I%++E% *E+(I(TE3TE, deber dar a la
madre recomendaciones especiales sobre la alimentacin.
'no de los pasos ms importantes del tratamiento de la diarrea en casa y que quiz
menos se cumpla es el de continuar alimentando al nio. 1on muc$a &recuencia se
restrine la alimentacin y se inician unas dietas de 6auas6 no nutritivas, que se
convierte en un tratamiento nocivo, siendo este uno de los &actores que en compa"a de
la poli&armacia se asocian a complicaciones, desnutricin y diarrea persistente. 1uando
se dice 103TI3'^ !% %!I;E3T%1IB3, se quiere decir, contine dando alimentos
adecuados para la edad, lo que el nio recibe usualmente. 1ontine la lec$e que el nio
viene recibiendo previamente y recuerde que el episodio de diarrea no es un buen
momento para adecuar la alimentacin, es pre&erible no $acer cambios $asta que el nio
mejore y permitirle que reciba los alimentos que ms le provoquen.
127
4,!;3- 3# )6<ND$ ,!;,!(-,
/ia a la madre de cualquier nio en&ermo que los sinos que le indican que debe
reresar son#
4 3o es capaz de beber o tomar el pec$o
4 Empeora
4 Tiene &iebre
(i el nio tiene diarrea, tambin d"ale a la madre que rerese si el nio tiene#
4 (anre en las $eces
4 Qebe mal
4 Domita todo
4,!;3- *# .!D/D-( P,!4!N+/4-(.
Es importante en todo nio que es dado de alta promover prevencin para evitar
nuevos episodios de diarrea, estas son#
!avado de manos antes de comer, antes de alimentar al nio, antes de
manipular los alimentos, despus de cambiar los paales y despus de
de&ecar.
*reparacin $iinica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios y
bien tapados.
/isposicin sanitaria de e)cretas, evitar la contaminacin de las &uentes de
aua con materia &ecal, manejo adecuado de letrinas, manejo sanitario de
basuras almacenndolas en recipientes bien tapados.
E4ERCICIO
-. (amuel es un nio de E aos de edad que tiene diarrea. 3o tiene sinos enerales de
peliro. (u en&ermedad se clasi&ic como diarrea con 30 TIE3E /E(2I/+%T%1IB3 y 30
TIE3E ;%!T+%T0, 30 TIE3E %3E;I% 3I /E(3'T+I1IB3 T 30 TIE3E *+0Q!E;% E3 E!
/E(%++0!!0. (e le va a dar el tratamiento del *lan %.
128
a. 71ules son las cuatro relas para tratar la diarrea en la casa8
OO
OO
OO
OO
b. 7:u l"quidos deber indicrsele a la madre que le d8
.. +al es un nio de , meses de edad que tiene diarrea. 3o tiene sinos enerales de
peliro. (u clasi&icacin &ue 30 TIE3E /E(2I/+%T%1IB3 y 30 TIE3E ;%!T+%T0, 30
TIE3E %3E;I% 3I /E(3'T+I1IB3 T 30 TIE3E *+0Q!E;% E3 E! /E(%++0!!0. (e
alimenta e)clusivamente al pec$o. 7:u se le debe decir a la madre acerca de darle ms
l"quidos8
7En qu casos es especialmente importante darles (+0 en la casa a los nios cuya
clasi&icacin es 30 TIE3E /E(2I/+%T%1IB38
OO
OO
,. !os nios que se describen a continuacin vinieron al servicio de salud porque ten"an
diarrea. Aueron evaluados y no se encontraron sinos enerales de peliro. (us sinos se
clasi&icaron como 30 TIE3E /E(2I/+%T%1IB3 y 30 TIE3E ;%!T+%T0, 30 TIE3E %3E;I%
3I /E(3'T+I1IB3 T 30 TIE3E *+0Q!E;% E3 E! /E(%++0!!0. %note la cantidad de
l"quidos de ms que deben recibir despus de cada deposicin diarreica.
129
Nom3"$ Edad Can!idad d$ &=0.ido d$ m/ 0.$ d$3$n "$ci3i"
d$-.1 d$ cada d$-oici#n dia""$ica
a. /elia @ meses
b.+olando . aos
c. 1aro -? meses
d. !alita E aos
E. En su servicio de salud, 7cules son los l"quidos que se recomiendan para el nio con
diarrea cuya clasi&icacin indica que 30 TIE3E /E(2I/+%T%1IB38
?. El en&ermero !pez tiene que ensearle a una madre a preparar la (+0 para su $ijo
que tiene diarrea. *rimero, le e)plica cmo se mezcla la (+09 lueo, le ensea cmo
$acerlo, y a continuacin le preunta# 67entiende86 !a madre responde# 6s"6. %s" es
que !pez le da dos sobres de (+0 y se despide de ella.
a5 7:u in&ormacin le dio el en&ermero a la madre acerca de la tarea8
b5 7!e mostr un ejemplo8
c5 7!e pidi que practicara8
d5 71mo comprob el en&ermero que la madre $ab"a comprendido8
e5 7Deri&ic correctamente si la madre $ab"a entendido8
130
&5 71mo se $abr"a cerciorado usted de que la madre $ubiera entendido8
:.2 P3-N 5# +,-+-, -3;@N ;,-D$ D! D!(A/D,-+-)/?N )$N
(,$
El P&an ) es para el tratamiento de un nio cuando tiene diarrea con %!<V3 <+%/0 /E
/E(2I/+%T%1IB3. El presente plan incluye un per"odo inicial de tratamiento en el
servicio de salud que dura E $oras. /urante las E $oras, la madre o la persona a caro del
nio suministran lentamente una cantidad recomendada de solucin de (+0. !a madre le
da cuc$aradas o sorbos.
'n nio con una clasi&icacin rave y %!<V3 <+%/0 /E /E(2I/+%T%1IB3 necesita
re&erencia urente al $ospital. No trate de re$idratarlo antes de que se vaya. /
rpidamente a la madre un poco de solucin de (+0. ;ustrele cmo darle sorbos
&recuentes en el trayecto al $ospital. !a e)cepcin son aquellos que tiene una clasi&icacin
nica rave de /I%++E% *E+(I(TE3TE <+%DE. Estos nios deben re$idratarse primero y
lueo re&erirse.
(i un nio que tiene %!<V3 <+%/0 /E /E(2I/+%T%1IB3 necesita tratamiento para otros
problemas, debe empezar a tratar primero la des$idratacin. !ueo administre los otros
tratamientos.
/espus de administrar las (+0 durante E $oras, evale nuevamente y clasi&ique la
des$idratacin del nio usando el cuadro 15,;,) 2 $,S.<.$,). (i $an desaparecido
los sinos de des$idratacin, administre el *lan %. (i an persiste aln rado de
des$idratacin, repita el *lan Q. (i el nio tiene a$ora /E(2I/+%T%1IB3 <+%DE, se debe
administrar el *lan 1.
LAS SALES DE RE,IDRATACIN ORAL J SRO 8
Inredientes# mmolF!t 4&rmula anterior al .==.5
(odio J? 4I=5
1loro @? 4H=5
*otasio .= 4.=5
1itrato -= 4-=5
<lucosa J? 4--=5
0smolaridad .E? 4,--5
131
V$n!a5a d$ &a Sa&$ d$ R$2id"a!aci#n O"a&8
2idrata e)itosamente I= O I?K de des$idratados por diarrea.
+educe entre E= O ?=K tasas de letalidad intra$ospitalaria.
+educe ?= O @=K tasas de admisin $ospitalaria.
*ermite continuar la alimentacin del nio.
*uede utilizarse en diarrea de cualquier etiolo"a.
*rocedimiento sencillo y de bajo costo.
*uede utilizarse a cualquier edad.
1orrie desequilibrios de sodio, potasio y acidoObsicos.
*uede utilizarse en pacientes con vmito y en cualquier rado de
des$idratacin sin s$oc>.
Con!"aindicacion$ d$ &a Sa&$ d$ R$2id"a!aci#n O"a&8
Cleo paral"tico y distensin abdominal.
*aciente que no puede beber# aunque se puede administrar por sonda
nasostrica mientras se canaliza vena.
<asto &ecal muy elevado# mayores prdidas que inesta.
Dmito incoercible 4E o ms en una $ora5
;ala absorcin de lucosa.
En estos casos se debe $idratar por v"a venosa como se e)plica en plan 1, pero a una
dosis in&erior. En pocos casos se iniciar el *lan Q 4como se e)plica a continuacin5 pero
por emesis, asto &ecal muy elevado o mala absorcin no se conseuir un adecuado
estado de $idratacin, lo que llevar a cambiar de plan e $idratar por v"a venosa. (in
embaro, estos son la minor"a de los casos de diarrea, en la ran mayor"a la $idratacin
con (ales es e&ectiva y el mejor mtodo.
4D$!$"mina" &a can!idad d$ SRO 0.$ $ da"/ d."an!$ &a -"im$"a c.a!"o 2o"a
1onsulte el cuadro +),+,) , -./* y utilice el cuadro en el P&an ) para determinar la
cantidad de (+0 que se administrar. (e proporcionan varias cantidades. Dea debajo del
peso del nio 4o edad, si no se conoce el peso5 para encontrar la cantidad recomendada
de (+0 que se debe administrar. *or ejemplo, un nio de ? G. eneralmente necesita
.==OE== ml de solucin de (+0 durante las primeras E $oras.
!as cantidades que se muestran en el recuadro se utilizarn a manera de orientacin. !a
edad o el peso del nio, el rado de des$idratacin y el nmero de deposiciones durante
la re$idratacin a&ectarn la cantidad necesaria de solucin de (+0. *or lo eneral, el
nio querr beber cuanto necesite por lo que administre ms si el nio lo desea.
132
%bajo del recuadro se describe otra manera de calcular la cantidad necesaria de solucin
de (+0 4en ml5. ;ultiplique el peso del nio 4en >iloramos5 por J?. *or ejemplo, un nio
que pesa H G. necesitar"a#
H G. ) J? ml L @== ml de solucin de (+0 en E $oras
0bserve que esta cantidad se encuentra dentro de la ama del recuadro. %l utilizar el
recuadro, se a$orra este clculo.
EDAD < 4 meses 4 11 meses 1 2 aos 2 4 aos
PESO < 6 kg 6 <10 kg 10 <12 kg 12 19 Kg.
En m 200 400 400 700 700 900 900 1400
!a administracin de la solucin de (+0 no deber"a inter&erir con la alimentacin normal
de un lactante menor alimentado e)clusivamente al pec$o. !a madre debe $acer pausas
para dejar que el beb se amamante siempre que lo desee, lueo reanudar dndole la
solucin de (+0. *ara los lactantes menores de @ meses que no toman el pec$o, la madre
debe dar -==O.== ml de aua potable durante las primeras E $oras adems de la solucin
de (+0. !a lec$e materna y el aua ayudarn a prevenir la $ipernatremia en los
lactantes.
4Mo!"a" a &a mad"$ c#mo da" &a o&.ci#n d$ SRO
E)plique a la madre o acompaante la cantidad de solucin de (+0 que debe darle a su
$ijo en las pr)imas E $oras. ;ustrele la cantidad en las unidades que se usan en su
zona. (i el nio tiene menos de . aos de edad, mustrele a la madre cmo darle
cuc$aradas &recuentes. (i es mayor, mustrele cmo darle sorbos &recuentes con una
taza. (intese con ella mientras le da los primeros sorbos a su $ijo con una taza o una
cuc$ara. *rentele si tiene aluna duda.
(i el nio vomita, la madre debe esperar apro)imadamente -= minutos antes de darle
ms solucin de (+0. /espus debe drsela ms despacio.
+ecomiende a la madre que $aa pausas para dar el pec$o al nio cuando este lo desee.
1uando el nio termine de mamar, debe darle nuevamente la solucin de (+0. !a madre
no debe suministrar alimentos durante las primeras E $oras del tratamiento con (+0.
;uestre a la madre dnde cambiarle al paal al beb, o dnde puede el nio ir al bao o
usar un recipiente. ;ustrele cmo y dnde lavarse las manos y lavarle las manos al nio.
+erese espordicamente para comprobar si la madre tiene problemas. (i el nio no est
bebiendo bien la solucin de (+0, intente otro mtodo de administracin. *uede tratar
usando un otero o una jerina sin auja.
/urante las primeras E $oras en que la madre da la solucin de (+0 en el servicio de
salud, tiene muc$o tiempo para ensearle cmo cuidar a su $ijo. (in embaro, la
133
preocupacin principal es la re$idratacin del nio. 1uando se ve que est mejorando, la
madre puede concentrarse en aprender. Ensele a mezclar y dar la solucin de (+0 y
sobre el P&an A. 'na buena idea es tener in&ormacin impresa que la madre puede
estudiar mientras est sentada con su $ijo. !a in&ormacin se puede re&orzar tambin con
carteles en la pared.
4D!(P6B( D! * A$,-(
/espus de E $oras de administrar el tratamiento del P&an ), vuelva a evaluar al nio
usando el cuadro 15,;,) 2 $,S.<.$,). 1lasi&ique la des$idratacin. Escoja el plan
adecuado para continuar el tratamiento.
Nota# 5uelva a evaluar al nio antes de = horas si no est tomando solucin de
S)* o parece estar empeorando.
(i el nio est mejor y 30 TIE3E /E(2I/+%T%1IB3, escoja el P&an A. Ensee a la madre
el *lan % si no se lo ense en las E $oras anteriores. %ntes de que la madre se vaya del
servicio de salud, $ale alunas preuntas de veri&icacin. %yude a la madre a resolver
cualquier problema que pueda tener para darle ms l"quidos al nio en la casa.
(i el nio presenta edema palpebral, es sino de sobre$idratacin. 3o es un
sino de peliro ni de $ipernatremia. (implemente es un sino de que el nio
se $a re$idratado y no necesita ms solucin de (+0, por el momento. (e le
debe dar de beber aua potable o lec$e materna. !a madre debe darle la
solucin de (+0 de acuerdo con el *lan % cuando $aya desaparecido la
$inc$azn. +ecuerde que es bueno interroar sobre la diuresis del nio, un
nio sobre$idratado debe $aber presentado ya una adecuada diuresis, si la
diuresis no es adecuada y el nio est bien $idratado re&iralo.
(i el nio todav"a tiene %!<V3 <+%/0 /E /E(2I/+%T%1IB3 pero $a mejorado, continuar
el PLAN ) por . $oras ms. (i no $a correido $idratacin E $oras despus inicie PLAN
C si el estado de salud del nio empeora y a$ora tiene /E(2I/+%T%1IB3 <+%DE,
necesitar empezar el P&an C(
(i . $oras despus $a mejorado inicie alimentacin para observar como se comporta el
nio comiendo y si podr mantenerse $idratado en casa y pase al PLAN A
4Si &a mad"$ d$3$ i"$ an!$ d$ 7ina&iCa" $& !"a!ami$n!o
% veces una madre se tiene que ir del servicio de salud mientras su $ijo est todav"a en el
P&an ), o sea, antes de que se re$idrate. !os nios deben enviarse a casa $idratados, es
un ran rieso enviar un nio des$idratado a casa porque puede empeorar y morir. (i no
es posible terminar la $idratacin y la madre debe irse. Trate en lo posible de
$ospitalizarlo, si esto no se puede usted necesitar#
4 ;ostrarle a la madre cmo preparar la solucin de (+0 en el $oar. 2aa que
practique esto antes de irse.
4 ;ostrar a la madre cunta solucin de (+0 deber dar para &inalizar el
tratamiento de E $oras en el $oar.
134
4 Entrear paquetes su&icientes de (+0 para completar la re$idratacin. Tambin
d otros dos paquetes como se recomienda en el *lan %.
4 E)pl"quele las cuatro relas del tratamiento en la casa# -. /ar ms l"quidos9 ..
1ontinuar la alimentacin, ,. 1undo reresar 4en re&erencia a las
instrucciones para el *lan %5, y E. ;edidas preventivas especi&icas.
4Si $& ni%o -"$$n!a <#mi!o d."an!$ &a "$2id"a!aci#n8
(i el nio presenta un episodio de vmito durante la re$idratacin, espere -= minutos
y e)plique a la madre que administre el suero de re$idratacin m/ &$n!am$n!$(
(i a pesar de administracin ms lenta presenta nuevamente episodio de vmito, sin
que su estado de $idratacin empeore, usted podr administrar el (+0 por sonda
nasostrica si en su servicio e)iste la posibilidad de colocarla. !a cantidad de (+0
por sonda es la misma que se $ab"a calculado para la $idratacin oral en E $oras.
(i usted coloc una sonda nasostrica y el paciente presenta de nuevo vomit o
aparece distensin abdominal el estado de $idratacin $a empeorado, suspenda esta
$idratacin e inicie $idratacin por v"a endovenosa como se e)plica en el *lan 1, pero
a un volumen menor.
E4ERCICIO
-. !os nios que se describen a continuacin vinieron al servicio de salud porque ten"an
diarrea. Aueron evaluados y se encontraron sinos de %!<V3 <+%/0 /E
/E(2I/+%T%1IB3 y 30 TIE3E %3E;I% 3I /E(3'T+I1IB3, 30 TIE3E ;%!T+%T0, 3I
*+0Q!E;% E3 E! /E(%++0!!0. %note los l"mites m)imo y m"nimo de la cantidad de
solucin de (+0 que es probable que necesite cada nio durante las primeras E $oras
del tratamiento.
Nom3"$ Edad o
P$o
L=mi!$ d$ &a can!idad d$ o&.ci#n d$ SRO
a. +ita , aos
b.<onzalo -= G.
.. Dioleta tiene ? meses de edad y tiene diarrea. (us sinos se clasi&icaron como %!<V3
<+%/0 /E /E(2I/+%T%1IB3 y 30 TIE3E ;%!T+%T0, 30 TIE3E %3E;I% 3I
/E(3'T+I1IB3 T 30 TIE3E *+0Q!E;% E3 E! /E(%++0!!0. 3o se puede pesar a
Dioleta en el pequeo servicio de salud. !a madre de Dioleta muri en el parto, as" es
que Dioleta $a estado tomando lec$e arti&icial. !a abuela recientemente empez a
darle tambin cereal cocido.
135
a. Dioleta se le deber"an dar ___________ ml de
_________________________________ durante las primeras
_______________$oras del tratamiento.
b. 7:u debe $acer la abuela de Dioleta si la nia vomita durante el tratamiento8
c. 71undo deber"a el pro&esional de salud volver a evaluar a Dioleta8
d. 1uando vuelve a evaluar a Dioleta, la nia 30 TIE3E /E(2I/+%T%1IB3. 7:u
plan de tratamiento se le deber"a dar a Dioleta8
e. *ara continuar el tratamiento en la casa, la abuela deber"a darle a Dioleta
___________ml de ____________despus de cada _____________.
,. Tasm"n tiene I meses de edad y pesa H >. (u madre la trajo al servicio de salud con
diarrea. El pro&esional de salud evala a Tasm"n y el resultado es %!<V3 <+%/0 /E
/E(2I/+%T%1IB3 y 30 TIE3E %3E;I% 3I /E(3'T+I1IB3, 30 TIE3E ;%!T+%T0 3I
*+0Q!E;% E3 E! /E(%++0!!0. El pro&esional de salud escoe el *lan Q. *reunta si
Tasm"n todav"a toma el pec$o. (u madre dice que mama varias veces al d"a. Tambin
come arroz tres veces al d"a, con verduras, leuminosas y, a veces, pedazos de carne.
a. 7%pro)imadamente cunta solucin de (+0 debe recibir Tasm"n durante las
primeras E $oras8
b. /urante las primeras E $oras del tratamiento, 7deber"a Tasm"n comer o beber
cualquier otra cosa adems de la solucin de (+08 En caso a&irmativo, 7qu8
!. Des"#$s %e 4 &o'as %e ('a(am)en(o* e "'o+es)ona %e sa#% e,a-a a .asm/n. 0o%a,/a
()ene A1234 25ADO DE DES67D5A0A8794. Des!'):a e "an a%e!#a%o "a'a
!on()n#a' s# ('a(am)en(o.
136
6(? P3-N )# +,-+-, ,<P/D-.!N+! 3- D!(A/D,-+-)/?N ;,-4!
!os nios ravemente des$idratados necesitan recuperar rpidamente el aua y las sales.
<eneralmente se administran l"quidos por v"a intravenosa 4ID5 con este &in. El tratamiento
de re$idratacin mediante l"quidos por v"a intravenosa o por medio de una sonda
nasostrica se recomienda solamente para los nios con /E(2I/+%T%1IB3 <+%DE. El
tratamiento de los nios con des$idratacin rave depende de#
4 que $aya el equipo disponible en su servicio de salud o en un centro u $ospital
cercano,
4 la capacitacin que usted $aya recibido, y
4 si el nio es capaz de beber.
*ara aprender a tratar a un nio ravemente des$idratado de acuerdo con el *lan 1 en su
servicio de salud, leer y estudiar un ane)o en el que se describe una situacin como la
suya.
E& an$>o CE' le ensea cmo administrar el tratamiento del *lan 1 si#
su servicio de salud tiene equipo ID y l"quidos aceptables, y
usted $a sido capacitado para administrar l"quidos ID.
E& an$>o CE; le ensea cmo administrar el tratamiento del *lan 1 si#
usted no puede administrar l"quidos ID en su servicio de salud y
el tratamiento ID est disponible en otro centro u $ospital al que se pueda llear
en ,= minutos.
E& an$>o CE? le ensea cmo administrar el tratamiento del *lan 1 si#
usted no puede administrar l"quidos ID en su servicio de salud,
no $ay otro centro u $ospital cercano que o&rezca el tratamiento ID,
su servicio de salud tiene equipo nasostrico y
usted est capacitado para usar una sonda nasostrica 43<5.
E& an$>o CEB le ensea cmo administrar el tratamiento del *lan 1 si#
usted no puede administrar l"quidos ID en su servicio de salud,
no $ay otro centro u $ospital cercano que o&rezca el tratamiento ID,
usted no puede dar tratamiento 3< y
el nio no es capaz de beber.
E& an$>o CE5 muestra un ejemplo de $oja para realizar seuimiento en el servicio de
salud al nio con *!%3 Q.
(i usted no puede dar tratamiento por (N; y el nio es incapaz de %e%er,
refiralo de ur9encia al centro u 'ospital ms cercano o a un centro u 'ospital
que pueda dar tratamiento /4 o N;.
*ara determinar cmo tratar al nio que necesite el tratamiento del *lan 1, consulte el
diarama de &lujo que siue. !ea las preuntas en orden, de arriba a abajo, y responda
137
de acuerdo con la situacin de su servicio de salud. A"jese cundo responde s" la primera
vez. 1onsulte el ane)o 1 correspondiente 4tal como se indica en el diarama de &lujo5 y
sia leyendo.
PLAN C: Traar (a D!%:)#raa-)Dn Gra0! rH*)#a.!n!,
iga las flec6as, si la respuesta es ! 6ac)a la derec6a, si es (- 6ac)a abaGo.
Comience la soluci$n intravenosa de inmediato. i el
nio puede beber administre R- por boca mientras se
inicia el goteo. %H 500 ml12g. de Lactato Ringer N$, de
no 6aberlo, oluci$n alina (ormalO, dividida del
siguiente modo.

E%A%
P?rimero dar
/0ml12g. en.
Luego dar 40ml12g.
en.
'enor / meses / 6oras 50 6oras
Lactantes
N/ ; 5/ mesesO 5 6oraP 5 6oras
(ios
N5/ meses a 5 aosO 70 minutosP / 51/ 6oras
PRepetir una veE si el pulso femoral es todav)a dHbil o no se
detecta $ llenado capilar mayor de / segundos.
ReevaluH al nio cada 51/ 6ora, si no meGora su estado
de 6idrataci$n, administre el goteo !V mDs rDpidamente.
&ambiHn administre R- N5ml12g.16oraO tan pronto el
nio pueda beber, generalmente despuHs de 7;8 6oras
NlactantesO $ 5;/ 6oras NniosO.
ReevaluH al lactante despuHs de = 6oras y al nio
despuHs de 7 6oras. Clasifi*ue la %es6idrataci$n.
Luego eliGa el ?LA( adecuado A, + $ C para continuar el
tratamiento.
Remita al nio URQE(&E'E(&E al Rospital para
tratamiento endovenoso.
i el nio puede beber, proporcione a la madre R- y
muestre como dar sorbos frecuentes durante el camino.
Comience la re6idrataci$n por sonda N$ bocaO con R-,
dar /0ml12g.16ora durante = 6oras Ntotal 5/0ml12g.O.
ReevaluH al nio cada 5 6ora.
- i presenta v$mito $ distensi$n abdominal, administre la
soluci$n mDs lentamente
- i el estado de 6idrataci$n no meGora despuHs de 7
6oras, refiera al nio para *ue reciba tratamiento
endovenoso.
%espuHs de = 6oras, reevaluH al nio. Clasifi*ue la
%es6idrataci$n. Luego eliGa el ?LA( apropiado A, + $ C
para continuar el tratamiento.
NOTA: S) 2u!ra *+%)4(!, .an!n>a a( n)B+ !n +4%!r0a-)Dn
#uran! un .$n).+ #! < :+ra% #!%*u3% #! (a r!:)#raa-)Dn,
*ara !n!r (a %!>ur)#a# Ku! (a .a#r! *u!#! .an!n!r a( n)B+
:)#raa#+ #an#+ SRO *+r 4+-a,
LPu!#! a#.)n)%rar ($Ku)#+% IV #!
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L Pu!#! u)()Aar una %+n#a na%+>H%r)-a
*ara (a r!:)#raa-)DnM O L!( n)B+ *u!#!
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R!2!r)r URGENTEMENTE a( =+%*)a( *ara
raa.)!n+ IV D *+r %+n#a, S) !%H
-a*a-)a#+ -+(+Ku! a--!%+ )nraD%!+
SI
SI
SI
NO
NO
NO
138
:.* +,-+-./!N+$ D! 6N N/0$ .!N$, D! 2 .!(!( )$N D/-,,!-
Ta $a aprendido el *lan % para tratar la diarrea en la casa y los *lanes Q y 1 para re$idratar
a un lactante mayor o nio pequeo con diarrea. (in embaro, debe tener en cuanta
alunos puntos importantes sobre la administracin de estos tratamientos a un lactante
menor de . meses de edad.
4 P&an A8 T"a!a" &a dia""$a $n &a caa
Todos los nios menores de . meses que tienen diarrea necesitan ms l"quidos, continuar la
lactancia ms &recuentemente y por ms tiempo para prevenir la des$idratacin y nutrirse.
!a mejor manera de dar a un nio menor de . meses ms l"quidos y continuar la
alimentacin es amamantar ms a menudo y durante un per"odo de tiempo ms prolonado
cada vez. !a solucin de (+0 y el aua potable son l"quidos adicionales que pueden darse
nicamente en el lactante menor con evacuaciones abundantes despus dcada deposicin,
es importante no introducir un l"quido preparado con alimentos.
(i a un nio menor de . meses se le suministrar la solucin de (+0 en la casa, mustrele a
la madre la cantidad de (+0 que le administrar despus de cada deposicin diarreica.
*rimero debe o&recerle tomar el pec$o, lueo administrar la solucin de (+0. +ecuerde a la
madre que debe interrumpir la administracin de solucin de (+0 despus de que $aya
acabado la diarrea.
El lactante menor clasi&icado con aln rado de des$idratacin se re&iere con la madre
dando sorbos &recuentes de suero o iniciado $idratacin con l"quidos endovenosos como se
e)plica en el plan 1.
5(5 TRATAR AL NIO CON DIARREA PERSISTENTE Gno 6"a<$H
Estos nios no requieren tratamiento en el $ospital, si bien necesitan que en la casa se les
brinde una alimentacin especial y una mayor cantidad de l"quidos.
A&im$n!aci#n
!a atencin minuciosa en la alimentacin es esencial para todos los nios con diarrea
persistente. %dems de su &uncin en el tratamiento, la alimentacin puede tener un valor
preventivo importante. El rimen alimentario normal de los nios con diarrea persistente es
a menudo inadecuado# por ello es &undamental que durante el tratamiento se les ensee a
las madres como mejorar la nutricin de sus $ijos.
'n nio con diarrea persistente puede tener di&icultad para dierir la lec$e de orien animal
a e)cepcin de la lec$e materna. +ecomiende a la madre que reduzca momentneamente la
cantidad de lec$e de orien animal en el rimen alimentario del nio, que continu
amamantndolo y que le proporcione los alimentos complementarios apropiados#
(i contina amamantando, amamantar con ms &recuencia y durante ms tiempo, de d"a
y de noc$e.
139
(i el nio toma lec$e de orien animal, considerar la posibilidad, de remplazar la lec$e
de orien animal con productos lcteos &ermentados 4por ejemplo yourt5 que contienen
menos lactosa y son mejor tolerados.
(i no es posible reemplazar la lec$e de orien animal, limitar esta lec$e a ?= mlF G.
Fd"a, mezclar la lec$e sin diluirla con el cereal del nio.
/ar al nio otros alimentos apropiados para su edad para aseurar una inesta calrica
adecuada.
*roporcionar comidas lieras &recuentes, al menos @ veces al d"a.
Mic"on.!"i$n!$ Com-&$m$n!a"io
!os nios con diarrea persistente deben recibir una dosis alta de vitamina %, adems deben
recibir diariamente preparados multivitam"nicos y minerales complementarios durante dos
semanas. !os medicamentos comerciales del pa"s son a menudo apropiados 4 los
comprimidos que se pueden aplastar y mezclar con los alimentos son mas baratos5. Estos
medicamentos deben proporcionar una variedad de vitaminas y minerales tan amplia como
sea posible, incluido al menos el doble de cantidad diaria recomendada 41/+5 de &olato,
vitamina %, $ierro, zinc, manesio y cobre a modo de orientacin, se presenta a
continuacin una 1/+ para un nio de - ao de edad#
- Aolato ?= microramos
- \inc -= m
- Ditamina % E== microramos
- 2ierro -= m
- 1obre - m
- ;anesio H= m
140
E4ERCICIO
Es importante analizar alunos problemas de comunicacin.
141
RECUERDE8
/ar siempre la in&ormacin necesaria y su&iciente para que la madre lore comprender
sencillamente cul es la en&ermedad de su $ijo, el porqu se presenta y cmo puede
atenderlo y tratarlo, esto requiere una seleccin de una cantidad adecuada de consejos
teniendo en cuenta que las madres tienen un l"mite para recordarlos.