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ARTRITESAGUDAS

MarceloGomesdosSantos
HospitalFederaldaLagoa
InstitutodePesquisaClnicaEvandroChagas Fiocruz
ARTRITESAGUDAS
Artrite um processo inflamatrio articular
caracterizado pela presena de derrame
articular e/ou dor movimentao, calor,
hiperemiaelimitaofuncional.
Sinaisesintomasduramat seissemanas
Monoartrite
Oligoartrite
Poliartrite(>5articulaes)
CAUSAS
GotaePseudogota
ArtriteInfecciosa
Artritereativa(Sd.deReiter)
FebreReumtica
ArtriteTraumticaehemartrose
ArtritePsorasica
Outras linfoproliferativas (leucemia,
linfoma), hematolgicas (hemofilia,
talassemia, anemia falciforme), vasculites,
colagenoses,ArtriteReumatide.
Noinflamatrias(osteonecrose)
DIAGNSTICO
Clnico sinaisesintomas,histriaclnica
Exames laboratoriais (hemograma, VHS, PCR)
diferenciarinflamatriaXnoinflamatria
RaioX fraturas, aumento de partes moles,
osteomielite
USG descartar abscessos de partes moles e
inflamaoperiarticular(evitarpunoarticular
desnecessria)
TC e RM deteco de fraturas, osteomielite,
edema ou abscessos periarticulares (mais
precoce que RaioX). Articulaes axiais
( l )
ANLISEDOLQUIDOSINOVIAL
Indicado sempre que houver suspeita de
infeco, artrite por cristais, hemartrose ou
diagnstico diferencial entre artrite
inflamatriaenoinflamatria.
Contagemdeleuccitostotaiscomdiferencial
Dosagemdeglicoseeprotenas
Visualizao microscpica (centrifugao
aumentasensibilidadeparacristaiseGRAM)
Culturas
ANLISEDOLQUIDOSINOVIAL
Normal Noinflamatrio Inflamatrio Sptico Hemorrgico
MuitoViscoso MuitoViscoso PoucoViscoso Varivel Varivel
Transparente
Amarelo/
transparente
Amarelado/
Translcido
opaco
Amarelo
esverdeado/
opaco
Sanguinolento
<200cel
<25%PMN
2002000cel
<25%PMN
200050000cel
>50%PMN
>10000cel
>75%PMN
2002000cel
5075%PMN
1/3ptn
plasma
1/2ptnplasma
3/4a ptn
Plasma
3/4a ptn
Plasma
Ptn Plasma
Glicose
Plasma
Glicose Plasma
Glicose<plasma
>25
Glicose<plasma
<25
Glicose
Plasma
Estril Estril Estril Infectado Estril
ANLISEDOLQUIDOSINOVIAL
ARTRITEINFECCIOSA
Doenaarticular1ria
Manifestaoarticulardedoenasistmica
Psinfecciosa>complexoAgAc
Agudas
Bacterianas(monoarticular)
Virais(poliarticular)
Crnicas
Micobactrias
Fungos
ARTRITEINFECCIOSA(Bacteriana)
Mecanismos
Hematognica(maiscomum)
Inoculaodireta(traumas,procedimentos)
Contiguidade(osteomilite,celulite)
1030%dasartritesagudas
Sintomasconstitucionais febrealta+
calafrios
Monoartritemaiscomum
Incapacidadefuncional>bloqueioarticular
ARTRITEINFECCIOSA(Bacteriana)
GONOCCICA NOGONOCCICA
Neisseriagonorrhoeae
Staphylococcusaureus(5070%),
Streptococcussp(25%),BacilosGram
negativos(1132%),outros
Adultosjovens,sexualmenteativos
Crianas,idosos,imunossuprimidos,
prteses
D.articularprvia(AR)
Poliartriteaditiva/Monoartrite Monoartritepurulenta
Joelhos,tornozelos,punhos,
cotovelos
Joelho(48%),coxofemoral(26%),
punho,tornozelo,ombro
Lesesextraarticulares
(tenossinovite,dermatolgicas)

Hemoculturaspositiva<10% Hemoculturapositiva5060%
Boaevoluo>95% Complicaes3050%
ARTRITEINFECCIOSA(Bacteriana)
ARTRITEINFECCIOSA(Bacteriana)
Diagnsticoclnicobacterioscpico
Punoarticularobrigatria
Examescomplementares
Hemograma,VHS,PCR>inespecficos
Hemocultura;culturadeorofaringeouuretra
RX>aumentodepartesmolesearticular;
osteomielites;erosessseas(tardias>10d)
TCeRM>lesesmaisprecocequeRX;axiais
ARTRITEINFECCIOSA(Bacteriana)
GONOCCICA NOGONOCCICA
LQUIDOSINOVIAL
Leuco 10.00050.000
(>75%PMN)
Leuco>25.000150.000
(>85%PMN)
Glicosenormalbaixa Glicosebaixa(<25mg/dl)
PtneLDHelevados PtneLDHmuitoelevados
Bacterioscopiapositiva<25% Bacterioscopiapositivaem7080%
Culturapositiva 3040% Culturapositiva>95%
ARTRITEINFECCIOSA(Bacteriana)
ARTRITEINFECCIOSA tratamento
Antibioticoterapia maisprecocepossvel
Gonoccica>ceftriaxone
Nogonoccica>Oxacilina(+ou ceftriaxone)
Sintomticos analgsicoseAINEs
Punoaspirativaseriada todososcasos
Durante710d
Evitarcomplicaes
Drenagem(abertaouartroscopia)
Fisioterapia
ARTRITEINFECCIOSA(Bacteriana)
Complicaes
ARTRITEINFECCIOSA(viral)
Lesoporefeitocitopticoouimunolgicos
Rubola,ParvovrusB19,HBV,HCV,HIV
PerodoprodrmicoXperododed.ativa
Poliartralgia>Poliartritesimtrica
Sintomasconstitucionais
Manifestaesextraarticulares
Rashcutneo>rubola,HIV
faceembofetada >parvovrusB19
Ictercia>HBV,HCV
ARTRITEINFECCIOSA(viral)
Diagnsticoclnicoepidemiolgicoesorolgico
Anticorposfaseaguda>IgM
Antgenosvirais>HbsAg
Isolamentoviral>PCR
Hemograma>Leucopenia+linfocitose
Tratamento
Sintomtico>analgsicos,hidratao,repouso
Antivirais>HIV,HBC,HCV
Preveno>vacinas,isolamento,educao
ARTRITEREATIVA
Induzidaporinfeco(genitalouGI)prvia(1
4 sem.) > Clamdia, Salmonela, Shiguela,
Yersnia,Campilobacter
Espondiloartropatiasoronegativa>HLAB27
Epidmica>maiscomumemcrianas aps
surtosdegastroenterites(4%)
Endmica > mais comum em homens (3:1)
jovens(2040anos)sexualmenteativos
Persistente/Recidivanteem3060%doscasos
ARTRITEREATIVA
Oligoartriteassimtricanosupurativa(95%)
membrosinferiores(joelho)
Sintomas constitucionais febre, fadiga,
perdadepeso
Outras manifestaes dactilite, tendinite,
sacroilete
Achados clnicos relacionados lceras orais,
uvete anterior; balanite circinada e
ceratodermablenorrgico
Uretrite+conjuntivite+artrite=Sd.Reiter
ARTRITEREATIVA diagnstico
Clnicoepidemiolgico deexcluso
Oligoartrite+evidnciadeinfecogenitalouGI
Diagnsticodiferencialcomgonococcemia
Coprocultura, Hemocultura, Cultura de
secreouretral geralmentenegativas
Hemograma,VHS,PCR inespecficos
RX,USGarticular igualoutrasartrites
Lquido sinovial inflamatrio e estril >
diferenciarartriteinfecciosa
ARTRITEREATIVA tratamento
AINEs(indometacinaououtros)
Sulfassalazina, corticide (intraarticular) se
nohoverrespostaaosAINEs(at 2sem.)
Evitar corticides sistmicos > pioram
manifestaesextraarticulares
Sulfassalazina, metrotexato, imunomodulador
>persistnciacrnicadossintomas
ATBs para uretrite infecciosa em atividade
(macroldeos,tetraciclina,quinolonas)
ARTRITEREATIVA
FEBREREUMTICA
Geralmenteafetacrianaseadultosjovens
Ainda muito comum em pases em
desenvolvimento
Suscetibilidadegentica
Taxa de ataque = 3% (> com altos ttulo de
ASLO);at 50%seFRprvia
Carterrecidivanteem20%doscasos
FEBREREUMTICA
Obrigatrio > Faringoamigdalite prvia (15
semanas)porS.pyogenes(1520%detodasas
faringoamigdalitesinfecciosas)
Artritepresenteem75%doscasosdeFR
Poliartrite assimtrica migratria (pp. grandes
articulaes) 80%casos
Duraode<7d.paracadaarticulao
Manifestaonoarticulares cardite,eritema
marginatum, Coria de Sydenham, ndulos
subcutneos
FEBREREUMTICA diagnstico
EvidnciadeinfecoporS.pyogenes
Culturadeorofaringe
ElevaodosttulosdeASLOeantihialuronidase
CritriosdeJonesmodificado
2maiores
1maiore2menores
1maiorou2menores>FRprvia
Diagnstico diferencial com artrite infecciosa,
artrite reativa, LES, vasculites, Ds
linfoproliferativas
FEBREREUMTICA diagnstico
CritrioMaiores CritriosMenores
Poliartritemigratria
Artralgia
(naausnciadeartrite)
Cardite Febre
CoriadeSydenham
AlargamentodointervaloPR
noECG
EritemaMarginatum
AumentodeVHSouPCRou
reagentesdefaseaguda
(mucoprotenas)
NdulosSubcutneos
HistriaprviadeFRou
carditereumtica(paracasos
deFRrecorrente)
FEBREREUMTICA tratamento
ErradicaodoS.pyogenes
Nomudaocursoclnico
Visadiminuiraexposioaosantgenos,prevenira
recorrncia,impedirtransmissoparaoscontatos
Penicilina(Gbenzatina,Oral),amoxicilina
Eritromicina(alrgicos penicilina)
Tratamentodaartriteesintomasgerais
AAS23g/dia reduzindodeacordocomsintomas
FEBREREUMTICA profilaxia
Primria > tratamento da faringoamigdalite
agudaporS.pyogenes
Preferencialmenteat 9dapsinfeco
Evitar1 episdiodeFR
Secundria>evitarnovosepisdiosdeFR
Evitarcomplicaesgravespelosnovosepisdios
PenicilinaBenzatinaacada21dias
Nomnimo5anosapsltimoepisdiodeFR
Poder serdurantetodavida
GOTA
amonoartriteinflamatriamaiscomum
Depsitodecristaisdeuratomonossdico
Homens 4050 anos e Mulheres ps
menopausa(7:1)
Nefrolitasederepetio(20%)
Primria (correlao gentica) 90%
decorrentededeficincianaeliminao
Secundria alcolismo,diurticos,citotxicos
GOTA
Monoartrite (80%) de incio sbito e
extremamentedolorosa
Podeevoluirparaoligooupoliartrite+febre
Autolimitada>perodointercrtico
Articulaes distais Metacarpofalangena
maiscomum(90%)
Fatores desencadeantes traumas, bebidas
alcolicas(cerveja,vinho),medicaes
GOTA diagnstico
Diagnsticoclnico
Confirmao > puno articular para anlise
de lquido sinovial (cristais) > diferenciar de
artritespticaepseudogota
RX da articulao > avaliar em traumas
anterioresoucrisesrecorrentes
Dosagemdecidorico>normalnacrise
Hemograma,VHS,PCR>inespecficos
GOTA diagnstico
GOTA tratamento
Tratamento deve ser imediato para
interromperacrise
AINE,colchicina,corticide(intraarticular)
Nousaralopurinol
Prevenirnovascrises
Colchicina, alopurinol, eliminao de fatores
desencadeantes
Prevenircomplicaescrnicas
Alopurinol,uricosricos(excetoclculorenal),
dieta
PSEUDOGOTA(DDPC)
Depsitodepirofosfatodeclcio
Primria Idioptica(maiscomum)
Secundria hemocromatose, osteoartrose,
trauma, hiperparatireoidismo, gota,
hipotireoidismo,hipercalcemia
Maisfrequenteemmulheres(3:1)e>60anos
Crises intermitentes com a mesma articulao
envolvida
Monoartrite>podeevoluirparapoliartrite
Maiscomumnojoelho(>50%)epunho
Podecursarcomfebre+leucocitose
Maisprolongada(12sem.)queacrisedegota
PSEUDOGOTA diagnstico
Diagnsticoclnico
Confirmao > puno articular para anlise
de lquido sinovial (cristais) > diferenciar de
gotaeartritesptica
RXdaarticulao>condrocalcinose
Dosagem de eletrlitos, uria, creatinina >
fatoresprecipitantes
Hemograma,VHS,PCR>inespecficos
PSEUDOGOTA diagnstico
PSEUDOGOTA tratamento
Tratamento deve ser imediato para
interromperacrise
AINE,colchicina,corticide(intraarticular)
Prevenirnovascrises
Colchicina, eliminao ou controle de fatores
desencadeantes
CONCLUSES
Histriaclnicaepidemiolgicafundamental
Artrite1riaXDs.sistmicas
Descartaragudizaesdeds.articularescrnicas
1 episdiodemonoartriteaguda igual
Anlisedelquidosinovial
Pensareminfeco>tratarprecocemente
Encaminharaoespecialistaapsttodaurgncia
OBRIGADO!