Você está na página 1de 8

RBCS

57
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
ABORDAGEM FISIOTERAPUTICA EM PACIENTES COM
OSTEOPOROSE E OSTEOARTROSE ASSOCIADAS: UMA
REVISO LITERRIA
PHYSIOTHERAPIC APPROACH IN OSTEOPOROSIS AND OSTEOARTHRITIS
ASSOCIATED PATIENTS: A LITERARY REVIEW.
ABSTRACT
This article, by a literature review, discussed in its introduction the defnitions, prevalence, incidenc-
es, factors of risk, physiotherapic treatment, among other aspects of two pathologies: osteoarthritis
and osteoporosis, In its development, it discussed the physiotherapic aspects in the treatment of
patients with both pathologies. Finally, it was proposed that hydrotherapy is one of the most ap-
propriate resources for the treatment of the two associated pathologies, and the other resources
can be used to control the pain, since they are used correctly by the physiotherapist.
Keywords: osteoarthritis, osteoporosis, rehabilitation, bones.
RESUMO
O presente trabalho, por meio de reviso da literatura, abordou na introduo as duas patologias,
osteoartrose e osteoporose, defnies, prevalncias e incidncias, fatores de risco e tratamento
fsioteraputico, entre outros aspectos. No desenvolvimento, abordou aspectos fsioteraputicos
no tratamento dos portadores das duas patologias. Finalmente, foi proposto que a hidroterapia
um dos recursos mais adequados para o tratamento das duas patologias associadas, sendo que os
demais recursos podem ser utilizados para o controle das dores, desde que aplicados pelo fsiote-
rapeuta de forma adequada. Obejtivos: verifcar, por meio de reviso bibliogrfca, os procedimentos
fsioteraputicos utilizados em pacientes com osteoporose associada osteoartrose.
Palavras-chave: osteoartrose, osteoporose, reabilitao, ossos.
Magda Danelucci da Silva
1
, Rosamaria Rodrigues Garcia
2
1- Discente do curso de graduao em Fisioterapia da Universidade Municipal de So Caetano do Sul - IMES;
2- Mestre em Sade Pblica pela Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, professora e supervisora de est-
gio de Fisioterapia em Sade Coletiva do curso de Fisioterapia da Universidade Municipal de So Caetano do Sul - IMES.
SADE
58
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
INTRODUO
Osteoporose
A osteoporose um distrbio osteometablico,
caracterizado pela diminuio da densidade mineral
ssea (DMO), com deteriorizao da microarquite-
tura ssea, levando a um aumento da fragilidade es-
queltica e do risco de fraturas.
1
O consenso do National Institutes of Health de-
fne a osteoporose como uma doena esqueltica
sistmica, caracterizada pela perda da massa ssea e
pela deteriorizao da microarquitetura do tecido s-
seo, com conseqente aumento da fragilidade ssea e
da suscetibilidade fratura.
2
A prevalncia de osteoporose e a incidncia de
fraturas variam de acordo com o sexo e a raa. As
mulheres brancas na ps-menopausa apresentam
maior incidncia de fraturas.
1
De acordo com Pereira et al. citado por Yoshi-
nari e Bonf, 2000, os fatores de risco da osteo-
porose incluem: sexo; idade; picos de massa ssea;
menarca tardia e menopausa precoce; constituio
corprea pequena; raa; fatores nutricionais; ausn-
cia de atividade fsica; tabagismo; lcool e/ou cafena;
hereditariedade.
3
Mendona, 1993, classifca a osteoporose da
seguinte maneira:
1. Osteoporose primria: ps-menopausal ou do
tipo I; senil ou do tipo II;
2. Osteoporose secundria: generalizada e/ou lo-
calizada;
3. Osteoporose idioptica ou do jovem.
4
OBJETIVOS
Verifcar, por meio de reviso bibliogrfca, os pro-
cedimentos fsioteraputicos utilizados em pacientes
com osteoporose, associada osteoartrose.
Interveno fsioteraputica
A implementao de um programa de exerccios e
de condicionamento, para aumentar a fora muscular,
a resistncia e o equilbrio so benfcos na maioria
dos estgios da doena, diminuindo as dores e o risco
de quedas e ajudando na manuteno da mobilidade
e da funo. Um programa a longo prazo de atividade
fsica tambm deve incluir exerccios aerbicos e uso
de carga. A avaliao do equilbrio e a realizao de
exerccios especfcos para o treinamento do equil-
brio so importantes, sobretudo para as vtimas de
quedas. Alm da prtica de exerccios e da modifca-
o do comportamento geral, os meios fsicos, como
a terapia com calor e frio, a eletroestimulao neuro-
muscular transcutnea (TENS) e as rteses, tambm
podem ser utilizadas para diminuir a dose necessria
do medicamento contra a dor. Esses agentes no ap-
enas diminuem a dependncia da medicao contra a
dor, mas tambm diminuem o risco de quedas, atravs
da eliminao dos efeitos colaterais que a medicao
contra a dor exerce no sistema nervoso central.
2
Osteoartrose
A osteoartrose uma patologia crnica, caracteriza-
da por progressivas alteraes degenerativas da cartila-
gem hialina, associadas esclerose do osso subcondral
e neoformao ssea reacional, sob a forma de ostef-
tos. O paciente evolui com artralgia e limitao funcional
de grau variado e, em alguns casos, com deformidades
articulares. As articulaes comprometidas apresentam
ocasionalmente, bvias alteraes infamatrias, o que
poderia justifcar a defnio da patologia como osteo-
artrite. Alguns autores tambm a defnem como doena
articular degenerativa, mas o termo osteoartrose o
mais difundido na literatura.
5
Sua incidncia muito elevada em nosso meio, sen-
do a osteoartrose (OA) responsvel pela incapacidade
laborativa de cerca de 15% da populao adulta do
mundo. No Brasil, ocupa o terceiro lugar na lista dos
segurados da Previdncia Social que recebem auxlio-
doena, ou seja, 65% das causas de incapacidade.
6
Segundo Felice e colaboradores, 2002, os principais
fatores que infuenciam no aparecimento da OA so:
idade; sexo; hereditariedade; obesidade; alteraes
hormonais e metablicas; leses articulares prvias e
uso repetitivo da articulao.
7
A osteoartrose classifcada em primria ou
idioptica, quando no possvel determinar sua
causa, ou secundria, nos casos em que um ou mais
fatores etiolgicos podem ser apontados.
4
Interveno fsioteraputica
As intervenes teraputicas tpicas para a OA in-
cluem orientao, repouso, prtica de exerccios fsi-
cos e, em alguns casos, cirurgia. Os pacientes devem
ser orientados sobre tcnicas de proteo articular e
RBCS
59
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
de conservao de energia, a fm de ajudar a evitar
exacerbaes agudas e minimizar a tenso e a dor
articulares. A reabilitao deve incluir exerccios ad-
equados com e sem uso de carga. Um programa in-
dividual de fortalecimento, de aumento da amplitude
de movimento e de condicionamento cardiovascular
deve ser implementado. Os exerccios de fortaleci-
mento da musculatura devem incluir uso de pouca
carga e muita repetio, para diminuir a tenso nas
articulaes. Os exerccios de resistncia que au-
mentam a dor articular durante ou aps sua prtica
indicam que est sendo utilizada muita resistncia,
que a tenso est sendo colocada em uma parte
inadequada do arco de movimento ou que o exerc-
cio est sendo praticado incorretamente. Os exer-
ccios de alongamento com pesos pequenos, como
o alongamento prolongado, realizado trs ou mais
vezes ao dia, levaro a uma relao comprimento-
tenso mais adequada para os msculos que circun-
dam as articulaes e podem reduzir a tenso nas
estruturas intra-articulares e periarticulares. Os ex-
erccios realizados em casa precisam ser cuidadosa-
mente planejados e monitorados. Uma modalidade
fsica de calor pode diminuir a dor e a rigidez, e o
frio reduz a dor e a infamao.
8
Se quisermos planejar uma estratgia de trata-
mento para osteoporose e osteoartrose, temos que
necessariamente entender melhor suas patogneses,
suas condies e como elas se relacionam.
9
DISCUSSO
A associao entre as duas patologias
A osteoporose e a osteoartrose so duas doenas
crnicas das articulaes e esqueleto, relacionadas
idade e representam problemas para a sade pblica na
maioria dos pases desenvolvidos. Elas so infuenciadas
pelos fatores do meio ambiente e apresentam fortes
componentes genticos. Estudos revelam claramente as
suas relaes inversas, portanto, uma anlise apurada
das bases genticas de uma das duas doenas pode dar
dados de interesse para a outra doena. A descoberta
do risco e o gene protetor para osteoporose e osteo-
artrose prometem estratgias revolucionrias para di-
agnstico e tratamento dessas doenas.
10
De acordo com Seda (2003), a relao entre as duas
doenas muito complexa e intrigante. O primeiro
trabalho que levantou a hiptese de que as doenas se-
riam mutuamente excludentes foi de Foss e Byers, em
1972. Foram estudados 140 pacientes com fratura do
fmur proximal e cem pacientes com osteoartrose do
quadril (entre homens e mulheres), onde concluram
que a osteoartrose associa-se densidade ssea acima
da mdia; osteoporose e osteoatrose do quadril no
ocorrem normalmente juntas; possvel sugerir que
o grau de atividade fsica em diferentes momentos da
vida do indivduo tem importante funo na etiologia
tanto da OP como da osteoartrose.
11
A presena de osteoartrose nas articulaes no
exclui o diagnstico de osteoporose no paciente. Es-
tudos tm mostrado que a relao existente entre os-
teoartrose e OP muito complexa, sendo necessrias
novas pesquisas.
9
Cooper et al., citado por Mendona, 1993, sugerem
que as duas patologias raramente coexistem clinica-
mente. Outros pesquisadores referem relao menor
entre as duas doenas no quadril. Ao contrrio, outros
estudos sugerem que as duas condies podem co-
existir e no so excludentes. A relao entre as duas
pode ser diferente, dependendo do stio anatmico
analisado.
12
Mendona, 1993, citado por Seda, 2003, estu-
dou a densitometria da coluna lombar e do fmur
proximal de 42 mulheres com osteoartrose lombar
e 42 mulheres sadias (grupo controle). No obser-
vou diferenas signifcativas da DMO entre pacien-
tes com osteoartrose e sadias, havendo osteopenia
em pequena percentagem de pacientes com osteo-
artrose. Seus estudos mostraram que apesar de
OP e osteoatrose apresentarem ntidas diferenas
etiopatognicas, elas no so excludentes em todos
os stios do esqueleto.
11
Do ponto de vista clnico, observa-se uma relao
inversa entre a osteoartrose generalizada e a osteo-
porose primria. Sabe-se tambm que cirurgias por
fratura de fmur, difcilmente mostram o osso com
sinais de osteoartrose. Por outro lado, pacientes com
OA raramente apresentam fratura de colo ou vrte-
bra lombar. Vrias hipteses tm vindo tona, mas ne-
nhuma ainda satisfatria. Talvez esta relao dependa
de mltiplas causas. Alguns autores a atribuem ao fato
de que, na OA, esto presentes no osso certos media-
dores catablicos (osteocalcina, IGF-I, IGF-II e TGFb)
que preservariam a densidade mineral.
7
SADE
60
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
Yahata et al., 2002 realizaram um estudo com 567
mulheres japonesas, com o objetivo de avaliar a asso-
ciao entre DMO e a rigidez articular do joelho e das
mos de pacientes com osteoartrose. Concluram que
as mulheres japonesas com idade avanada, com maior
DMO podiam ser mais propensas a desenvolver a OA,
mas os declnios subseqentes na atividade fsica, de-
vido aos sintomas da OA, poderiam contribuir com a
perda ssea acelerada, podendo levar ao desenvolvi
mento da osteoporose.
13
Burger et al., 1996, deram explicaes sobre as vari-
aes dos resultados na avaliao das relaes osteo-
artrose/OP: os estudos incluram pequeno nmero de
pacientes; os mtodos para caracterizar osteoartrose
e OP diferiram; nem todas as anlises fzeram ajustes
para idade, peso e ndice de massa corporal. Por outro
lado, estes mesmos autores sugerem as provveis
razes para relao inversa entre a duas doenas: pre-
sena de fatores de risco; obesidade; atividade fsica
nas fases jovens da vida poderia ser importante, pois
altos nveis de atividade fsica na juventude so funda-
mentais para o pico de massa ssea e podem ser risco
de osteoartrose nas idades avanadas.
14
Papel dos exerccios e outros recursos
fsioteraputicos
Segundo Bunning e Materson, 1991, citados por
Marques e Kondo, 1998, alguns estudos fazem refe-
rncia favorvel aos exerccios, acreditando que estes
melhoram e mantm a fora muscular, a mobilidade
articular, a endurance, a funcionalidade e mais, aumen-
tam a densidade ssea e diminuem a dor, pois mel-
horam a biomecnica.
6
Tem sido especulado sobre as atividades com peso,
as quais seriam benfcas e atingiriam o objetivo de
preservar o pico de massa ssea, mas aumentariam o
risco de prejudicar a cartilagem articular, direcionando
para a osteoartrose nas articulaes.
9
Kravitz e Mayo, citados por Moreira, 2004, relata-
ram que pesquisas realizadas com exerccios em pisci-
na profunda aumentam o condicionamento aerbico
de seus praticantes, com a vantagem de no sobrecar-
regar o sistema articular.
15
A hidroterapia uma alternativa vlida para os
portadores de osteoporose, especialmente quando
associada a osteoartrose. Pacientes com osteoporose
moderada e grave que apresentarem dores, fraturas
instveis e outras complicaes tambm podem ser
tratados com TENS, que proporciona grande alvio
nesses casos. Para esses pacientes a orientao e a edu-
cao so fatores importantes da conduta fsioterapu-
tica, pois diminuem os riscos de fraturas.
16
Segundo Clark, 2003, acreditava-se que somente as
atividades com carga poderiam neutralizar a perda s-
sea, mas pesquisas recentes mostram que a resistncia
da gua com exerccios verticais podem fornecer a ativ-
idade adequada para manter a densidade mineral ssea,
mantendo o sistema msculo-esqueltico forte. Com
relao preveno, o autor relatou os resultados de
um estudo feito no Japo, envolvendo 35 mulheres
ps-menopausadas, que participaram do programa de
exerccios na gua, durante 45 minutos, duas vezes por
semana. Dentro de um ano, tiveram aumento discreto
da densidade mineral ssea da coluna e estabilizao
da perda ssea.
17
Foram relatados em uma pesquisa realizada em
Israel, aumento signifcativo na DMO de mulheres
ps-menopausadas que participaram de um programa
de exerccios aquticos, por 15 meses, trs vezes por
semana, em relao ao grupo que realizou o exerccio
em terra e o grupo controle.
18
amplamente aceito que a atividade fsica tem
ao benfca sobre a formao ssea e reduo do
risco de fraturas. A falta de atividade fsica pode cau-
sar perda acentuada de massa ssea, como tem sido
evidenciado em indivduos acamados ou submetidos
imobilizao por perodos prolongados. Sabe-se que
exerccios regulares na infncia e adolescncia ocasio-
nam maior pico de massa ssea e, conseqentemente,
menor risco de fraturas no futuro. Cabe ressaltar que
o excesso de treinamento fsico em mulheres jovens
pode atrasar a menarca e/ou causar amenorria, acen-
tuando a reabsoro ssea. Na mulher menopausada,
os exerccios diminuem a remodelao ssea provo-
cada pelo hipoestrogenismo.
19
Nos casos de osteoporose estabelecida recomen-
da-se extrema precauo na execuo dos exerccios.
Deve-se evitar movimentos de fexo das costas, pois
pode haver risco de fraturas por compresso verte-
bral; recomenda-se exerccios isomtricos, para forta-
lecimento abdominal; deve-se limitar o levantamento
de pesos a 5 kg; restringir qualquer atividade com
componentes de giro que causem torque; encorajar
o treinamento postural, para manter a coluna ereta.
RBCS
61
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
Recomenda-se a natao como meio para aumentar
a resistncia cardiovascular, a capacidade aerbica e a
fora muscular.
20
Segundo Coimbra et al., 2004, so indicados para
tratamento da osteoartrose os exerccios teraputi-
cos de fortalecimento (quadrceps na osteoatrose de
joelhos), aerbicos (condicionamento fsico) e alonga-
mentos para melhorar a fexibilidade. Quando ne-
cessrio so recomendadas rteses e equipamentos
de auxlio para marcha, goteiras elsticas (em casos
de estabilizao da patela), palmilhas antivaro (para es-
tabilizar tornozelo e melhorar a dor nos joelhos). Os
agentes fsicos coadjuvantes efetivos no tratamento
sintomtico da dor so termoterapia, eletroterapia
analgsica e TENS, embora sejam necessrios novos
estudos com metodologia adequada.
21
Na osteoartrose, os exerccios isomtricos so
os mais indicados, pois existem indicaes de que os
exerccios ativos isotnicos podem lesar as articula-
es. A hidroterapia conjuga os efeitos dos exerc-
cios com as propriedades fsicas da gua e do calor,
se a gua for quente. A acupuntura efcaz no trata-
mento da dor, atuando na melhora do movimento
articular, ao aliviar o espasmo muscular da muscula-
tura adjacente, mas no sobre o processo patolgico
degenerativo articular.
22
Cooper, 1991, indicou a diviso do plano de ex-
erccios para OP em duas partes: programa aerbico
com peso e sem peso, enfatizando exerccios de re-
sistncia, como andar, correr, nadar e pedalar, se pos-
svel com uso de pesos at 1,5 kg e um programa
com halteres, associados ginstica localizada, ga-
rantindo o mximo de presso sobre os ossos e o
desenvolvimento da massa ssea.
23
Dentre as medidas gerais para o tratamento da
osteoporose, destaca-se a atividade fsica: exerccios
com carga, ou seja, contra a gravidade, so os mais
recomendados. Dentre esses, os mais indicados so
andar e correr. Musculao, exerccios com pesos ou
contra resistncia fornecida por mquinas tambm
parecem ser teis na preveno de perda de massa
ssea. Atividades fsicas de impacto, como golfe, tnis
e basquete, no devem ser estimuladas.
24

Brard et al., 1997, citado por Szejnfeld, 1997,
consideraram a atividade fsica uma medida capaz de
aumentar a densidade mineral ssea, melhorar a re-
sistncia ssea e reduzir o nmero de fraturas, pro-
movendo aumento da massa muscular e melhora do
equilbrio. Alm disso, atua sobre outros importantes
rgos, como corao e pulmes e/ou sistemas do
organismo, como sistema respiratrio, circulatrio e
msculo-esqueltico, melhorando de modo global a
qualidade de vida do paciente.
24
No indivduo muito idoso as vantagens do ex-
erccio para osteoporose visam no somente suas
aes sobre o esqueleto, mas tambm sobre a mus-
culatura que atua sobre o equilbrio e a estabilidade
por treinamento da propriocepo. De modo geral,
recomendam-se exerccios que envolvam grandes
grupos musculares com atividade aerbica e de im-
pacto, executados periodicamente por no mnimo
60 minutos ao dia, com freqncia de trs a quatro
vezes por semana. Nesse contexto, os pacientes
idosos devem ser orientados inicialmente a reali-
zar caminhadas de 20 minutos em terreno plano e
regular, com aumento progressivo do tempo con-
forme sua tolerncia. A prescrio da natao visa
maior relaxamento, amplitude dos movimentos, mel-
hora da dor e condicionamento cardiorespiratrio,
do que aumento da massa ssea propriamente dita.
Exerccios abdominais devem ser evitados, pois po-
dem sobrecarregar a regio anterior da coluna, local
comum de fraturas.
19
Tratando-se de pacientes com osteoporose instalada,
principalmente de mulheres com fraturas mltiplas ver-
tebrais so contra-indicados os exerccios de impacto,
dado o maior risco de fraturas. Neste caso, esto indica-
dos os exerccios para tonifcao muscular, isomtricos
e isotnicos assistidos. Os programas de exerccios fsi-
cos para os pacientes com osteoporose so heterog-
neos entre um grupo e outro de paciente, devendo-se
avali-los quanto ao estado de suas doenas pr-exis-
tentes, como do aparelho locomotor, que difcultem ou
impeam o exerccio fsico. Por exemplo, a osteartrose
bilateral dos joelhos avanada difcultaria a marcha.
25
O protocolo de tratamento fsioteraputico do
paciente com osteoartrose deve englobar trs aspec-
tos fundamentais: a educao do paciente para lidar
com a doena, a proteo articular e um programa
de exerccios teraputicos associados ao condiciona-
mento aerbico.
16
Termoterapia e eletroterapia analgsica so efe-
tivas como fatores coadjuvantes no tratamento sin-
tomtico das osteoartrites.
26
SADE
62
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
Conforme Biasoli, 2003, a escolha das modalidades
a serem ultilizadas depende de uma srie de fatores
que devem ser considerados individualmente para cada
paciente portador de osteoartrose e pode-se contar
com: crioterapia (almofadas de gelo, sprays); rteses,
faixas e coletes; cinesioterapia (exerccios passivos,
ativos, ativos resistidos, isomtricos, isotnicos e iso-
cinticos); termoterapia (calor mido, parafna, almofa-
das eltricas, luz infravermelha); eletroterapia (diater-
mia por ondas curtas, corrente interferencial, TENS,
ultra-som, correntes diadinnicas e corrente russa);
massagem (clssica, ayurvdica, shiatsu); manipulaes
(medicina osteoptica); alongamento muscular; re-
educao postural global e ginstica holstica; treino
de marcha e equilbrio; ergonomia (ensinamentos pos-
turais e adaptaes nas AVD); hidroterapia (Bad Ragaz,
Halliwick, Watsu); orientaes gerais (alimentao,
relaxamento fsico e mental, condicionamento fsico,
apoio psicolgico).
27
Lankhort et al.,1982 citado por Kitchen, 2003,
mostraram em seus estudos uma resposta positiva ao
tratamento com ondas curtas (OC) em pacientes com
osteoartrose. Klaber-Moffett et al., 1996, em seus es-
tudos com aplicao de ondas curtas pulsado (OCP)
que embora tanto o tratamento ativo como o trata-
mento placebo com OCP fossem signifcativamente
melhores do que a ausncia de tratamento (controle),
o grupo placebo relatou mais benefcios pelo trata-
mento do que os que estavam no grupo de tratamento
ativo em um nvel marginalmente signifcante. Marks et
al., 1999, afrmaram que embora possam ser apresen-
tados fortes argumentos tericos para os benefcios
potenciais do OC no tratamento da osteoartrose, os
estudos no so conclusivos.
28
Os benefcios da laserterapia na osteoartrose tm
sido avaliados por vrios pesquisadores que relatam
graus variveis de sucesso. Usando-se Hlio-Nenio
e diodos vrios pesquisadores relataram signifcativa
diminuio da dor e funcionalidade (Lonauer, 1996;
Palmgren et al., 1989; Trelles et al., 1991; Walker et al.,
1987). Contudo, outros pesquisadores (Basford et al.,
1978; Bliddal et al., 1978; Jensen, Harreby e Kjer, 1987)
tm falhado em relatar qualquer benefcio na utiliza-
o do laser. Brosseau et al., 2000; Markers e de Palma,
1999, indicam a necessidade de mais pesquisas para
certeza de sua efccia.
29
A estimulao com corrente interferencial (IC)
foi comparada com estimulao placebo em pacientes
com osteoartrite de joelhos (Young et al., 1991).Embo-
ra tenha ocorrido signifcativa diminuio no ndice de
dor, a estimulao com IC no foi mais efetiva do que a
estimulao placebo. Autores concordam que precisam
de mais evidncias cientfcas de qualidade e quantidade
sufcientes para comprovar sua efcincia.
30
Na prescrio de um programa de exerccios para
o paciente com osteoartrose, alguns dados so im-
portantes: grau e tipo de incapacidade, nvel de ativi-
dade, capacidade de compreenso e colaborao no
desenvolvimento do programa. Pode dividir-se em fase
aguda: o repouso articular obrigatrio, associado
aos exerccios ativos de amplitude total sem carga,
visando adequado posicionamento da articulao
comprometida; fase de reabilitao: o programa de ci-
nesioterapia consiste de exerccios de fortalecimento
(isomtricos), resistncia muscular, atividades aerbi-
cas gerais e de condicionamento cardiorespiratrio,
levando-se em conta as contra-indicaes em paci-
entes coronariopatas e em osteoartrose das mos.
Com a evoluo desses pacientes pode-se introduzir
exerccios isotnicos e isocinticos com carga pro-
gressiva. Na ltima fase do programa de reabilitao
pode-se implantar exerccios de resistncia muscu-
lar: atividades repetidas de baixa carga. A natao e
a marcha so as melhores atividades aerbicas para
os pacientes. A reeducao motora, que atua sobre
o esquema corporal, pode completar o programa de
reabilitao.
31
Os exerccios teraputicos constituem o princi-
pal recurso utilizado pela fsioterapia para recuperar
a fora muscular. A grande variedade de exerccios
possibilita manter a mobilidade articular, alonga-
mento, melhorar contraturas e, quando utilizados
em conjunto com outros recursos fsioteraputicos
(ondas curtas, ultra-som, laser, gelo etc.), podem tam-
bm promover grande alvio na dor. Alguns recursos
menos utilizados, entre eles a eletroterapia, tambm
so objeto de estudo de vrios autores e todos so
unnimes em salientar a importncia da fsioterapia
na recuperao dos pacientes com osteoartrose.
6
O papel e a importncia da fsioterapia no trata-
mento das osteoartrose e da osteoporose so ob-
jeto de estudo de vrios pesquisadores, nesta reviso
literria. O uso adequado dos recursos apresentados
possibilita propor um tratamento fsioteraputico que
RBCS
63
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
pode evitar perdas da capacidade funcional, controle
das dores, independncias nas atividades dirias, enfm,
melhoria na qualidade de vida do paciente.
CONCLUSO
O estudo das duas patologias associadas ainda
muito controverso, pois as mesmas apresentam nti-
das diferenas etiopatognicas, mas alguns autores
parecem concordar que elas no so totalmente ex-
cludentes em todos os stios do esqueleto.
Segundo a reviso da literatura o procedimento
fsioteraputico mais indicado para o tratamento das
duas patologias a hidroterapia, sendo que a termote-
rapia e a eletroterapia podem colaborar na analgesia,
e os exerccios realizados em solo com carga podem
benefciar a osteoporose, mas em contraponto po-
dem ser prejudiciais para a osteoartrose em algumas
fases da doena.
De acordo com a reviso, poucos estudos foram
feitos sobre os efeitos dos recursos utilizados na f-
sioterapia em pacientes com as duas doenas asso-
ciadas, devendo assim o fsioterapeuta estabelecer
uma correlao entre tratamentos utilizados nas duas
doenas isoladamente, para propor um tratamento
adequado a esses pacientes.
Novos estudos prticos devem ser realizados
para verifcar a efccia dos recursos fsioteraputi-
cos em pacientes com as duas patologias associadas,
garantindo a fundamentao e comprovao cient-
fca do tratamento.
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1. PINTO NETO et al. Consenso Brasileiro de
Osteoporose. Revista Brasileira de Reumatologia, v.42,
n.6, p.343-354, nov/dez. 2002.
2. KRUEGER, B.S.D; CHECOVIVH, M.S.M.M; BINKLEY,
M.D.N. Osteoporose. In: KAUFFMAN, T. Manual de re-
abilitao geritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,
2002, p. 68- 70.
3. PEREIRA, R.M.R; DOURADOR, E.B; KOCHEN, J.A.L;
LIMA, F.R. Osteoporose. In YOSHINARI, N. H; BONF,
E. S.D. O. Reumatologia para o clnico. So Paulo: Roca,
2000, p.149-161.
4. MENDONA, L.M.C. Osteoporose x Osteoartrose:
um estudo radiolgico e densitomtrico. Revista
Brasileira de Reumatologia, v. 33, n. 2, p. 73-82, maro/
abril 1993.
5. MACHADO, C.M. Osteoartrose e artrite reumati-
de. In: FREITAS, E.V; PY, L; NERI, A.L;CANADO, F.A.X;
GORZONI, M.L; ROCHA, S. M. Tratado de geriatria e
gerontologia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002,
p. 536-538.
6. MARQUES, A.P; KONDO, A. A Fisioterapia na os-
teoartrose: Uma reviso da literatura. Revista Brasileira
Reumatologia, v. 38, n. 2, p. 83-90, maro/abril, 1998.
7. FELICE, J.C; COSTA, L.F.C. ; DUARTE, D.G.; CHAHADE,
W.H. Osteoartrose. Temas de reumatologia clnica, v. 3,
p. 68-81, n. 3, setembro, 2002.
8. HANKS, M.S.P.T.J; LEVINE, P.H.D.P.T.D. Condies
reumticas. In: KAUFFMAN, T. Manual de reabilitao ge-
ritrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002, p.139-
148.

9. AMIN, S. Osteoarthritis and bone mineral density:
what is relation and why does it matter? The Journal of
Reumatology , v. 29, n. 7, p. 1348-1349, junho 2002.
10. FALCHETTI, A. Genetics of osteoarticular disorders.
Florence, Italy. Arthristis Res. , v. 4 , n. 5, p. 326-331, 2002.
11. SEDA, H. Osteoporose e osteoartrose so mutua-
mente excludentes? Revista Brasileira de Reumatologia,
v.43, n.6, p.358-363, nov.-dez. 2003.
12. COOPER, C; COOK, P.L; OSMOND C; FISHRE
L; CAWLEY, M.I.D. In MENDONA, L.M.C.
Osteoporose x Osteoartrose: um estudo radiolgico
e densitomtrico. Revista Brasileira de Reumatologia, v.
33, n. 2, p. 73-82, maro/abril 1993.
13. YAHATA,Y; AOYAGI, K; AOYAGI, S; ROSS, P.D;
YOSHIMI,I; MOJI, K ; TAKEMOTO, T. Appendicular
bone mass and knee and hand osteoarthritis in
Japanese women: a cross-sectional study. Biomedcentral
Musculoskeletal Disorders, v. 3, n. 24, p. 1-10, 2002.
SADE
64
ARTIGOS DE REVISO
Revista Brasileira de Cincias da Sade, ano III, n
o
8, ago/out 2006
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
14. BURGER, H; van DAELE P.L.A; ODDING,E.
Association of radiographically evident osteoarthritis
with higher bone mineral density and increased bone
loss with age: the Rotterdam study.Arthritis Rheum, v.
39, p.81-86, 1996.
15. MOREIRA, L. Benefcios da hidroginstica para os
portadores de osteoporose. Revista Estudos, v.31, n.1, p.
57-66, jan. 2004.
16. PEREIRA, L.S.M; DIAS, R.C; DIAS, J.M.D; GOMES,
G.C; SILVA, M.I. Fisioterapia In: FREITAS, E.V; PY, L; NERI,
A.L ; CANADO,F.A.X; GORZONI, M.L; ROCHA, S.
M. Tratado de geriatria e gerontologia. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2002, p. 848-856.
17. CLARK,C; Osteoporosis an the benefts of water
exercise. BFY Sport & ftness, 2003. Disponvel e: <http://
www.bfysportsnftness.com/owaterex.htmlm>. Acessado
em 10/07/2005.
18. SILVA, K.M.S; LPEZ, R. F. A. Hidroginstica e osteopo-
rose. Disponvel em <http:www.efdeportes.com/ Revista
Digital>. Buenos Aires, ao 8, n.44, enero de 2002. Acesso
em: 20 de setembro de 2005.
19. FRISOLI JNIOR, A; SZEJNFELD, V. L; DINIZ, C. M. C;
SANTOS, L.M; SANTOS, F. C; NETO, J. T; RAMOS, L.R. O
tratamento da osteoporose no paciente idoso deve ser
o mesmo que o da ps-menopausa? Revista Brasileira de
Reumatologia, v. 37, n.4, p.210-216, jul.-ago., 1997.
20. RANKIN, S. Exerccios: h prescrio para osteoporo-
se. In: GUELNER, S.H; BURKE, M.S HELEN SMICIKLAS-
WRIGH, H. Osteoporose-preveno e controle. So
Paulo: Andrei, 2001, p.55-72.
21. COIMBRA, I.B; PASTOR, E.H; GREVE, J.M.D;
PUCCINELLI, M.L.C; FULLER, R; CAVALCANTI, F.S;
MACIEL, F.M.B; HONDA, E. Osteoartrose (artrose): tra-
tamento. Revista Brasileira Reumatologia, v. 44, n. 6, p.450-
453, nov. /dez., 2004.
22. CECIN, A. H; GALATI, M.C; RIBEIRO, A. L.P; CECIN,
A.O. Refexes sobre a efccia do tratamento fsitrico
da osteoartrose. Revista Brasileira de Reumatologia, v.35,
n. p.270-278, set../out., 1995.
23.COOPER, K.H. Controlando a osteoporose. Rio de
Janeiro: Nrdica, 1991.
24. SZEJNFELDI, V. L. A pirmide das evidncias clnicas
no tratamento da osteoporose. Revista Brasileira de
Reumatologia, v.37, n..5, p. 243-245, set.-out. 1997.
25. OLIVEIRA, L.G. Osteoporose guia para diagnstico,
preveno e tratamento. Rio de Janeiro.Editora Revinter,
2002.
26. COIMBRA, I.B; PASTOR, E.H; GREVE, J.M.D;
PUCCINELLI, M.L.C; FULLER, R; CAVALCANTI, F.S;
MACIEL, F.M.B; HONDA, E. Concenso Brasileiro para o
Tratamento de Osteoartrite (Artrose). Revista Brasileira
Reumatologia, v. 42, n.6, p.371-374, nov. /dez., 2002.
27. BIASOLI, M. C; IZOLA, L.N.T. Aspectos gerais da re-
abilitao fsica em pacientes com osteoartrose. Revista
Brasileira de Medicina, v.60, n.3, p.133-136, maro 2003.
28. SCOTT, S; McMEEKEEN, J; STILLMAN, B. Diatermia.
In: KITCHEN, S. Eletroterapia: prtica baseada em evidn-
cias. So Paulo, Manole, 2003, p.145-165
29. BAXTER, D. Laserterapia de baixa intensidade. In:
KITCHEN, S. Eletroterapia: prtica baseada em evidn-
cias. So Paulo: Manole, 2003, p.171-190.
30. PALMER, S; MARTIN, D. Corrente interferencial para
controle da dor.In: KITCHEN, S. Eletroterapia: prtica ba-
seada em evidncias, p.287-300, So Paulo, Manole, 2003.
31. GREVE, J.M.D; PLAPLER, P.G; SEGUCHI, H.H;
PASTORE, E.H; BATTISTELLA, L.R. Cinesioterapia na os-
teoartrose. Revista Medicina de Reabilitao, n.31, p. 5-9,
abril 1992.
Autor Responsavel pela Correspondncia:
Prof Rosamaria Rodrigues Garcia
Rua Santo Atonio, 50 - Centro - So Caetano do Sul, SP