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SOCIEDADE INTEGRADA MADRE CELESTE

ESCOLA SUPERIOR MADRE CELESTE
GRADUAO EM ENFERMAGEM




JOSELY MATOS ALVES





ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Avaliao Primria e Secundria









Ananindeua - PA
2014
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JOSELY MATOS ALVES






ATENDIMENTO DE ENFERMAGEM AO PACIENTE POLITRAUMATIZADO
Avaliao Primria e Secundria




Pesquisa a ser apresentada
disciplina Enfermagem em
Urgncia e Emergncia da
Professora Suenny Leal Melo,
para obteno de nota da 1 NPC,
do 10 semestre do curso de
Graduao em Enfermagem.




Ananindeua PA
2014
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SUMRIO

RESUMO ............................................................................................................................... x

1 INTRODUO ............................................................................................................. 06
1. 1 POLITRAUMATISMO .................................................................................................. 06
1. 2 AVALIAO PRIMRIA DAS VTMAS DE POLITRAUMATISMOS ............................. 07
(A) Airway - Via area ............................................................................................. 07
(B) Breathing - Respirao .................................................................................... 08
(C) Circulation - Circulao ................................................................................... 08
(D) Disability - Disfuno Neurolgica ................................................................. 09
(E) Exposition - Exposio .................................................................................... 10
1. 3 AVALIAO SECUNDRIA DAS VTIMAS DE POLITRAUMATISMOS ..................... 10
2 METODOLOGIA ........................................................................................................... 13
3 OBJETIVO ................................................................................................................... 13
4 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM .......................................................................... 13
CONSIDERAES FINAIS ................................................................................................. 15
REFERNCIAS ................................................................................................................... 16










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RESUMO
O politraumatismo considerado a primeira causa de morte entre indivduos na
faixa etria de 20 a 40 anos de idade, ou seja, na fase em que o indivduo
mais produtivo, sendo as vtimas, na grande maioria, do gnero masculino. O
enfermeiro responsvel pela assistncia, que tem como meta a reanimao e
a estabilizao do paciente no local de ocorrncia e durante o transporte para o
pr-atendimento fixo. A avaliao primria e reanimao ocorrem
simultaneamente, ABCDE (Airway, Breathing, Circulation, Disability,
Exposition - Via area, Respirao, Circulao, Disfuno Neurolgica e
Exposio) efetuada e esta avaliao primria em at 2 a 5 minutos. Na
avaliao secundria, realiza-se a anamnese com o paciente (se cooperativo),
com parentes e com pessoal do atendimento pr hospitalar, AMPLE: (A,
allergies) - alergias; (M, medications) - medicamentos usados; (P, past illness) -
passado mrbido; (L, last meal) - ltima refeio; (E, events) - eventos
precedentes ao trauma e relacionados ao ambiente. A pesquisa foi feita por
etapas que vo de busca, leitura, compreenso, incluso e excluso de temas
com relevncia ao cuidado de enfermagem aos politraumatismos, no perodo
de 18 a 22 de outubro de 2014; com objetivo de enfatizar a atuao e
intervenes do enfermeiro na avaliao primria e secundria. Como toda a
rotina pr e intra-hospitalar, temos como achado alguns diagnsticos de
enfermagem, tambm importantes para a organizao e fluxo de servio. Como
consideraes finais, vemos que o enfermeiro emergencialista possui um papel
fundamental dentro da equipe multiprofissional, sendo responsvel por grande
parte do atendimento s vtimas de politraumatismos. Portanto,
imprescindvel que adquira conhecimentos e habilidades especificas que o
embase para prestar tal servio, diminuindo e, se possvel, a abolindo as
sequelas do trauma, evitando assim, as complicaes que levam ao bito.
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1 INTRODUO

1.1 POLITRAUMATISMO

Segundo Tavares (2010) apud Mock et al (2004), trauma pode ser
definido como qualquer ferimento ou choque causado por uma fora externa
que pode levar a dfices permanentes ou morte.
O politraumatismo advm de um evento traumtico em que h grande
desprendimento de energia, como quedas, acidentes de trnsito,
atropelamentos e ferimentos por armas de fogo, entre outras causas que
resultem em graves leses. Tambm considerado a primeira causa de morte
entre indivduos na faixa etria de 20 a 40 anos de idade, ou seja, na fase em
que o indivduo mais produtivo, sendo as vtimas, na grande maioria, do
gnero masculino. Esta prevalncia pode ser atribuda ao fato da populao
masculina ser mais propensa a atividades e comportamentos de risco
(MATTOS, 2012).
Segundo Cavalcanti (2013), o paciente vtima de mltiplos traumas
atendido em uma emergncia requer cuidados iniciais especficos, bem como
aes rpidas e efetivas. Dessa forma, o profissional de sade, ao atend-lo,
necessita realizar uma avaliao integral e, ao mesmo tempo, objetiva do
politraumatizado, estabilizando as funes vitais e reduzindo os danos.
Ado (2012) ressalta que, juntamente com o mdico e o socorrista, o
enfermeiro responsvel pela assistncia, que tem como meta a reanimao e
a estabilizao do paciente no local de ocorrncia e durante o transporte para o
pr-atendimento fixo. Dada a necessidade de envolver tcnicas complexas,
alm de manobras invasivas, essa assistncia justifica a presena do
enfermeiro e do mdico na ambulncia. E diz ainda que a equipe de
profissionais da sade deve ser composta por: coordenador do servio,
responsvel Tcnico, responsvel de enfermagem, mdicos reguladores,
mdicos intervencionistas, enfermeiros assistenciais e auxiliares e tcnicos
de enfermagem.
O enfermeiro participa, juntamente com a equipe de APH mvel, de
ambientes diversos, com restrio de espao fsico e em situaes limite de
tempo da vtima e cena. Essas situaes evidenciam a necessidade de
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decises imediatas, baseadas em protocolos, conhecimento e rpida avaliao
(ADO, 2012).


1.2 AVALIAO PRIMRIA DAS VTIMAS DE POLITRAUMATISMOS

Avaliao primria do paciente com trauma dever ocorrer conforme o
protocolo de atendimento inicial do politraumatizado recomendado pelo ATLS
(Avanced Trauma Live Suportt). Reanimao frente parada cardiocirculatria
realizada imediatamente aps o diagnstico. Avaliao primria e
reanimao ocorrem simultaneamente, em uma seqncia lgica de condies
de risco vida, conhecida como ABCDE (Airway, Breathing, Circulation,
Disability, Exposition - Via area, Respirao, Circulao, Disfuno
Neurolgica e Exposio) efetuada e esta avaliao primria em at 2 a 5
minutos. Tratamento simultneo de leses potencialmente fatais pode ser feito,
seguindo o Protocolo clnico sobre o trauma (VIEIRA et al, 2011apud CHIARA,
2009).

(A) Airway VIAS AREAS E COLUNA CERVICAL
Inicialmente, avaliada a permeabilidade das vias areas superiores:
Capacidade do paciente falar,
Inspeo da cavidade oral, buscando possvel obstruo da via area
- Queda de lngua,
- Presena de vmito, sangue, corpo estranho na cavidade oral,
- Trauma bucomaxilofacial,
- Queimadura extensa de face com acometimento da cavidade
oral,
- A respirao tipo gasping (respirao profunda), estridor
larngeo.
Em obstruo real ou potencial de vias areas, fazer manobras para
sua liberao :
- Aspirao,
- Anteriorizao do mento,
- Posicionamento da cnula orofarngea,
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- Administrao de oxignio10-12L/min em mscara com
reservatrio
- Intubao traqueal se necessrio.
- Intubao via nasotraqueal no potencial trauma maxilofacial
contra-indicada.
- Traqueostomia pode ser necessria em traumas faciais com
fraturas graves de mandbula e maxila.
Politrauma deve ter coluna cervical imobilizada at leso
raquimedular ser descartada.

(B) Breathing - VENTILAO
Avaliao da ventilao se faz atravs da inspeo, percusso, palpao
e ausculta do trax. Os diagnsticos a serem buscados so:
Pneumotrax hipertensivo. Conduta: Toracocentese imediata e/ou
toracotomia com drenagem torcica fechada
Pneumotrax aberto. Conduta: Curativo de trs pontos
imediatamente (paciente no intubado); drenagem torcica
tratamento definitivo.
Trax instvel. Conduta: Intubao e ventilao com presso
positiva.
Hemotrax macio. Conduta: Toracotomia com drenagem torcica
fechada.
- Se ar sob presso. Conduta: Descompresso pleural
- Descompresso negativa ou resultar em sangue. Conduta:
Preferir Rx Trax antes de qualquer outro procedimento.

(C) Circulation CIRCULAO
No manuseio do traumatizado o choque deve ser sempre considerado
(e tratado), a princpio, como hemorrgico. Como seqncia para exame
deve-se:
Pesquisar e controlar fontes de sangramento externo, mediante
compresso;
Puncionar dois acessos perifricos calibrosos (14-16 G) e, na
impossibilidade destes, obter acesso central;
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Colher amostra de sangue para prova cruzada (lactato, troponina no
trauma cardaco, BHCG para mulheres jovens);
Em caso de choque, realizar reposio volmica, utilizando soluo
salina (SF 0,9%, em bolus de 2000 ml). Para cada ml de sangue
perdido repe-se 3 ml de cristalide isotnico. A hemotransfuso
somente indicada em caso de choque grau III e IV. Logo que se
finaliza a infuso devem-se reavaliar os parmetros hemodinmicos
classificando em adequada, transitria, ausente.
Avaliar possibilidade de: Choque cardiognico; Choque obstrutivo
(causado por Pneumotrax hipertensivo, Tamponamento cardaco), Choque
neurognico, que dever ser tratado com infuso de volumes e drogas
vasoativas.

(D) Disability DISFUNO
O exame neurolgico durante a avaliao primria realizado:
Classificando o paciente de acordo a Escala de Coma de Glasgow
(ECG),
Examinando a pupila (dimetro e reatividade luz),
Motricidade dos membros.

Fonte: http://aenfermagem.com.br/materia/escala-de-coma-de-glasgow/



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(E) Exposition - EXPOSIO
Remoo de toda vestimenta realizada na chegada, com exposio do
trax e membros superiores para avaliao, monitoramento e puno venosa.
Durante este momento realizada a rolagem em bloco para facilitar a remoo
das vestimentas e realizao do exame do dorso, que compreende a inspeo
e palpao. Posteriormente faz-se a limpeza e medicao temporria das
feridas, posicionamento de talas e tutores ortopdicos e, por fim, o paciente
coberto com manta trmica para se prevenir a disperso de calor.

Esses exames so efetuados aps a avaliao primria e antes da
avaliao secundria, para identificar condies que rapidamente podem piorar
e que requerem tratamento imediato, ou leses que requerem aprofundamento
diagnstico de segundo nvel: Radiografia de trax e pelve, E-FAST (Extended
Focused Abdominal Sonography for Trauma), Exames laboratoriais,
Hemograma.

1.3 AVALIAO SECUNDRIA DAS VTMAS DE POLITRAUMATISMO

Vieira et al (2011), afirma que deve-se realizar a anamnese com o
paciente (se cooperativo), com parentes e com pessoal do atendimento pr
hospitalar, seguindo o acrnimo AMPLE: (A, allergies) - alergias; (M,
medications) - medicamentos usados; (P, past illness) - passado mrbido;
(L, last meal) - ltima refeio; (E, events) - eventos precedentes ao
trauma e relacionados ao ambiente. O exame fsico deve ser conduzido de
modo sistemtico, em seqncia cfalo-caudal, completo, atentando-se para a
regio anatmica acometida.
Anamnese do paciente esquema AMPLE:
1- A: Allergies (alergias pregressas)
2 - M: Medications (frmacos em uso)
3 - P: Past illness (doenas prvias)
4 - L: Last meal (ltima refeio)
5 - E: Events (eventos que precederam o trauma)

Anamnese do evento traumtico:
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- Modalidade do acidente: impacto anterior, lateral, posterior,
capotamento, queda de altura, atropelamento, incidente ciclstico/motobilstico,
incidente esportivo, agresso.
- Energia cintica do impacto: velocidade do veculo/motocicleta, estrada
de procedncia (urbana, autoestrada), morte de ocupantes, altura da queda.
- Posio na qual foi encontrado o acidentado, posio que ocupava no
veculo no momento do impacto, ejeo do veculo.
- Presena, no momento do impacto de air bag, cinto de segurana,
capacete.
- Tempo de tratamento pr-hospitalar: chamada, chegada de ambulcia,
tempo de atendimento in loco, tempo de transporte.
- Tipo de assistncia extra-hospitalar (BLS/ALS) e procedimentos
efetuados (remoo de ferragens, controle da via area, administrao de 02,
infuso, imobilizao, estado de conscincia no local).

Indicadores de impacto de alta energia:
- Ejeo do veculo
- Velocidade do veculo no momento do acidente superior a 60 km/h
- Deformao do veculo maior que 50 cm (externo)
- Capotamento do veculo
- Morte de ocupante do mesmo veculo
- Queda maior de 6 metros
- Impacto auto x pedestre ou auto x ciclista com velocidade superior a 10
km/h
- Incidente motociclstico com velocidade superior a 40 km/h
- Incidente motociclstico com amputao

Trauma penetrante:
- Tipo e caractersticas da arma
- Presena de trauma secundrio (p. ex., queda depois do disparo)
- Posio da vtima em relao ao agressor
- Destino do agressor (pode ser til por razes de segurana)


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Os exames a nvel secundrio so realizados aps os exames de nvel
primrio e ao trmino de estabilizao do paciente: Radiografia da coluna
vertebral, Radiografia do restante do esqueleto e dos membros, Tomografia
Computadorizada (TC), Angiografia, Ressonncia Nuclear Magntica (RNM)
em casos especficos.






























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2 METODOLOGIA

Optou-se, como base de dados, a artigos, oriundos do Google
acadmico para realizao da pesquisa, que abordam o tema relacionado
assistncia de enfermagem s vtimas de traumas, sendo selecionados apenas
os trabalhos publicados dentro do perodo compreendido entre os anos de
2010 at 2014. As etapas vo de busca, leitura, compreenso, incluso e
excluso de temas com relevncia ao cuidado de enfermagem na avaliao
primria e secundria s vtimas de politraumatismos, at o resultado final, que
compreende o perodo de 17 a 22 de outubro de 2014. Tendo descritores
utilizados: Enfermagem em urgncia e emergncia, Politraumas, Avaliao
primria e secundria

3 OBJETIVO

Enfatizar a atuao e interveno do enfermeiro nas avaliaes primria
e secundria s vtimas de politraumatismo.

4 DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM

Foram encontrados diagnsticos relacionados s vtimas de
politraumatismos, segundo Bertoncello (2013), o qual foi usado como
referencial terico a Taxonomia II da NANDA Internacional e a Nursing
Interventions Classification, realizado em uma unidade de urgncia e
emergncia, de um hospital pblico de grande porte do sul do pas. Os
diagnsticos mais freqentes, dentre os pacientes estudados no artigo, foram
41 (100%), mobilidade fsica prejudicada 33 (80,4%), deambulao prejudicada
32 (78%). Seguidos de dficit no autocuidado para banho 31 (75,6%), dficit no
autocuidado para vestir-se 30 (73,1%), dficit no autocuidado para higiene
ntima 29 (70,7%), mobilidade no leito prejudicada 28 (68,2%), capacidade de
transferncia prejudicada 26 (63%), integridade da pele prejudicada 24
(58,5%), integridade tissular prejudicada 24 (58,5%), dficit no autocuidado
para alimentao 21 (51,2%) e padro respiratrio ineficaz 21 (51,2%).

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Quadro1: Diagnsticos de Enfermagem mais frequentes com suas
caractersticas definidoras e fatores relacionados.
Fonte: <https://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/19497/15718>.













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CONSIDERAES FINAIS

Como nos mostra os meios de comunicao como a TV, rdios, jornais e
outros meios, a incidncia de casos de acidentes de diversas formas, so muito
numerosos, o que vem reforar a importncia do papel da equipe que presta
socorro imediato s vtimas. E em todo o processo, o enfermeiro
emergencialista possui um papel fundamental dentro da equipe
multiprofissional, sendo responsvel por grande parte desse atendimento, alm
de atuar diretamente na assistncia, no gerenciamento do cuidado e da equipe
de enfermagem, pois eles so tidos como os profissionais que apresentam
conhecimento cientfico, tcnico, prtico e dos princpios de enfermagem; alm
de atuar tambm no processo de aprendizagem da equipe, para possibilitar o
melhor desenvolvimento das normas e rotinas. Portanto, imprescindvel que
adquira conhecimentos e habilidades especificas que o embase para prestar tal
servio, diminuindo e, se possvel, a abolindo as sequelas do trauma, evitando
assim, as complicaes que levam ao bito.



















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REFERNCIAS

ADO, Rodrigo de Souza; SANTOS, Maria Regina dos. Atuao do enfermeiro no
atendimento pr-hospitalar mvel. Rev. Min. Enferm.;16(4): 601-608, out./dez., 2012.
Disponvel em:
<http://www.reme.org.br/artigo/detalhes/567>. Acesso em 18 Out. 2014.


BERTONCELLO, Ktia Cilene Godinho; CAVALCANTI, Cibele DAvila Kramer; ILHA,
Patricia. Diagnsticos reais e proposta de intervenes de enfermagem para os pacientes
vtimas de mltiplos traumas. Revista Eletrnica de Enfermagem, [S.l.], v. 15, n. 4, p.
905-14, dez. 2013. ISSN 1518-1944. Disponvel em:
<https://www.revistas.ufg.br/index.php/fen/article/view/19497/15718>. Acesso em: 18 Out.
2014.


MATTOS, Leandro Sanceverino; SILVRIO, Maria Regina. Avaliao do indivduo vtima
de politraumatismo pela equipe de enfermagem em um servio de emergncia de Santa
Catarina. Rev Bras Promo Sade, Fortaleza, 25(2): 182-191, abr./jun., 2012.
Disponvel em:
<http://ojs.unifor.br/index.php/RBPS/article/view/2227/2452> Acesso em 18 Out. 2014.


TAVARES, Daniel Antnio Leite. Uso de Meios Complementares de Diagnstico na
Avaliao Inicial de Doentes Politraumatizados.
Tese de Mestrado Integrado em Medicina. Intituto de Cincias Biomdicas de Abel
Salazar, Universidade do Porto/Centro Hospitalar do Porto, EPE, Porto, 2010. Disponvel
em:
<http://repositorio-
aberto.up.pt/bitstream/10216/52789/2/O%20Uso%20de%20Meios%20Complementares%
20de%20Diagnstico%20na%20Avaliao%20In.pdf> Acesso em: 18 Out. 2014.

VIEIRA, C.A.S.; MAFRA, A.A.. et al / Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais.
Protocolos Clnicos sobre o trauma. Belo Horizonte, janeiro de 2011