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Contenido

PRESENTACIN 1
CAPITULO I 2
1. GENERALIDADES 2
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 2
1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA 2
1.3. OBJETIVOS 3
1.3.1. OBJETIVOS GENERALES 3
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS 3
1.4. MARCO TEORICO 3
1.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR) 3
1.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR 3
1.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL 4
1.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR 4
1.4.2.3. FORMENES VERTEBRALES LUMBARES 7
1.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO 7
1.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL 8
1.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS 8
1.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR 9
1.4.4.1. EL ANULUS 10
1.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO 11
1.4.5. MUSCULOS LUMBARES 12
1.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS) 12
1.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR 13
1.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MSCULOS DE LA LORDOSIS LUMBAR 14
CAPITULO II 17
2. LUMBALGIA 17
2.1. DEFINICION 17
2.2. FISIOPATOLOGIA 21
2.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES 22
2.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 23
2.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 24
2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 24
2.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL 26
2.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA 27
2.4. QU HACER EN UN PRIMER MOMENTO? 28
2.5. TRATAMIENTO 29
CAPITULO III 34
3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA 34
3.1. COMO SE TRATA DEL DOLOR? 34
3.2. EJERCICIOS LUMBARES 34
3.3. NORMAS POSTURALES 41
3.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA 44
3.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA 46
3.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR 47
3.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO 48
3.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR 48
3.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL 49
3.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL 50
3.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA 51
3.6.1. ACTIVACIN MUSCULAR 51
3.6.2. DIATERMIA PROFUNDA, TECARTERAPIA O TERAPIA ELECTROMDICA 52
3.6.3. BALNETOTERAPIA 53
3.6.4. ACUPUNTURA 54
3.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA 56
CONCLUSIONES 58
BIBLIOGRAFIA 59

I.S.T.P. ANTONIO LORENA

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PRESENTACIN
El dolor lumbar es una afeccin muy frecuente, prueba de ello es que es la
segunda causa en frecuencia de visitas mdicas, la quinta en frecuencia de
hospitalizacin y la tercera en frecuencia de intervencin quirrgica1. Adems es
la tercera causa de incapacidad funcional crnica despus de las afecciones
respiratorias y traumatismos. Se ha comprobado que independientemente del nivel
de una poblacin determinada, los problemas de lumbalgia son de alta
prevalencia.
Se calcula que hasta el 80% de la poblacin lo padece al menos una vez en la
vida. Datos recientes indican que su incidencia y prevalencia han permanecido
estables durante los ltimos 15 aos y no existen diferencias entre pases
industrializados y pases en vas de desarrollo.
En el siguiente trabajo tratamos de exponer la definicin de la lumbalgia as como
sus principales caractersticas e identificar las principales tcnicas de fisioterapia
para tratarla, as como implementar un esquema de ejercicios los cuales ayudaran
en el tratamiento de la lumbalgia.
A continuacin le presentamos el trabajo titulado La fisioterapia para la
Lumbalgia el cual esperamos sirva de gua para conocer como su nombre lo dice
la aplicacin fisioteraputica para esta dolencia.




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CAPITULO I
1. GENERALIDADES
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La lumbalgia es un problema que se caracteriza por su alta prevalencia en
la poblacin, de hecho hasta el 80% de la poblacin lo padece al menos
una vez en la vida En cerca del 90% de los casos no se encuentra ningn
tipo de lesin que justifique el proceso, por lo que el problema ser
catalogado como lumbalgia inespecfica. La lumbalgia tiene una gran
trascendencia debido a sus grandes repercusiones econmicas y sociales
asociadas, ya que se ha convertido en una de las primeras causas de
absentismo laboral. En la cronificacin de la lumbalgia se produce una
asociacin entre factores musculares y psicosociales que favorecern la
cronificacin e incapacidad asociada al proceso.
El reposo est contraindicado, pues debilita y atrofia la musculatura de la
espalda, debindose de restringir por este motivo a no ms de 2-3 das y
cuando sea absolutamente necesario. Por el contrario, el ejercicio fsico ha
demostrado su eficacia a la hora de proteger contra la lumbalgia, contra el
dolor asociado a la misma, de favorecer la recuperacin en los procesos
que se han cronificado, disminuir las recidivas, el nmero de das de baja
laboral y ayudar en el tratamiento de los componentes psicolgicos
asociados a la lumbalgia crnica.

1.2. FORMULACIN DEL PROBLEMA
Qu consecuencias produce la lumbalgia?
Los tratamientos fisioteraputicos ayudan a controlar el mal?
Cules son las tcnicas recomendadas para usar en la lumbalgia?

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La fisioterapia ayuda a reducir el dolor producido por la lumbalgia?

1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVOS GENERALES
Identificar los mtodos ms eficaces para tratar la lumbalgia.
Proponer una gua para la aplicacin fisioteraputica en la
lumbalgia.
1.3.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Desarrollar los mejores mtodos para aplicar las tcnicas de
fisioterapia en la lumbalgia.
Conocer los ejercicios y su desarrollo de manera correcta para
tratar la lumbalgia
Identificar los distintos tipos de lumbalgia y porque se producen.

1.4. MARCO TEORICO
1.4.1. ANATOMIA VERTEBRAL (RAQUIS LUMBAR)
De las dos caractersticas que gobiernan la anatoma vertebral
(solidez y movilidad), es la primera la que domina en la zona lumbar
en detrimento de la segunda. Las cinco vrtebras lumbares son muy
parecidas, robustas y con poca movilidad. De perfil dibujan una
lordosis. La lordosis lumbar aparece en el nio durante la adquisicin
de la bipedestacin.
1.4.2. ESTRUCTURA OSEA DE UNA VERTEBRA LUMBAR

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1.4.2.1. EL CUERPO VERTEBRAL
El cuerpo vertebral lumbar tiene forma de rin. Las
superficies superiores e inferiores las llamamos platillos
vertebrales, estn cubiertas por cartlago.
Rodeadas por el borde marginal, zona perifrica lisa,
ligeramente sobre-elevada, de osificacin epifisaria (sin
recubrimiento cartilaginoso).

La osificacin del margen se altera durante la enfermedad
de Scheuermann (epifisitis de crecimiento).
La cara posterior tiene un ancho orificio medio (a menudo
doble) por donde salen las venas vertebrales, este orificio
es especialmente visible a RMN.
1.4.2.2. EL ARCO POSTERIOR LUMBAR
El arco posterior est compuesto por dos pedculos que se
transforman por detrs en lminas; lminas que se unen en
la lnea media para dar lugar a las espinosas (o procesos
espinosos). La espinosa lumbar es voluminosa. Alargada
hacia atrs atena el arqueo de la espalda alejando la piel

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del plano vertebral posterior. Sirve de insercin a los
msculos lumbares que mantienen la lordosis.
Esta estructura contina creciendo en altura durante toda la
vida. En la gente mayor las espinosas contactan a menudo
unas con otras (incluso en ausencia de pinzamiento discal o
de hiper-lordosis). Las apfisis transversas se unen a la
unin lmina-pedculo. Son laterales en las vrtebras
lumbares altas y ms posteriores en L4 y L5. En sentido
estricto son apfisis costiformes. Embriolgicamente son
costillas atrficas que se fusionan con las transversas
representadas por los tubrculos accesorios por detrs de
las mismas.

En la unin lminas-pedculos se hallan los procesos
zigoapofisarios superior e inferior. El primero tiene un
engrosamiento en su parte posterior que forma el tubrculo
mamilar en el que se insertan las fibras del msculo
multfido. Al articularse con sus homlogas superior e
inferior forman las articulacioneszigoapofisarias (tambin
llamadas articulares posteriores). Articulacione organizadas
como las articulaciones perifricas (cpsula, sinovial,

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cartlago). La orientacin de la interlinea es globalmente
sagital aunque con una curvatura en su parte anterior.
Un 50% de las articulaciones zigoapofisarias lumbares
presentan un pliegue sinovial (a veces asimilado como un
menisco). A pesar de que estn inervadas y que se han
encontrado en ellas neuromediadores del dolor y la
inflamacin su papel es casi nulo en los dolores vertebrales.
La zona sea formada por la unin de pedculos, lminas,
procesos zigoapofisarios y el origen de las apfisis
transversas se llama istmo vertebral (pars articularis). Es
una zona casi virtual desde L1 a L4. Tan solo est
desarrollada en L5, sobretodo en los casos de lordosis
acentuada.




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1.4.2.3. FORMENES VERTEBRALES LUMBARES
El foramen vertebral est rodeado por delante por el muro
posterior, a los lados por los pedculos, y por detrs por las
articulares posteriores y las lminas. El apilado de los
formenes conforma el canal lumbar. Puede estrecharse
por un acortamiento pedicular, una protrusin posterior del
disco (bulgus) o una hipertrofia artrsica de las articulares
posteriores; de ello resulta una estenosis lumbar central.
El foramen intervertebral (o agujero de conjuncin) est
limitado por delante por el disco, por arriba y por abajo por
los pedculos, y por detrs por las articulaciones
zigoapofisarias. Puede estar reducido de forma severa
(estenosis foraminal o lateral) cuando se asocian un bulgus
discal y la hipertrofia de las articulares posteriores.
El foramen mamilo-accesorio, de menor inters, una
formacin sea inconstante dependiente de la osificacin
(adquirida con la edad) de un ligamento que va del
tubrculo mamilar al tubrculo accesorio. Es lugar de paso
de un nervio mixto importante, el ramo dorsal del nervio
raqudeo (o rama posterior). Presente en un 30% de los
casos sobretodo en L5, a veces en S1 y L4.

1.4.3. VARIANTES DEL VERTEBRA LUMBAR TIPO
Las variantes son poco evidentes de L1 a L3 o L4 muy cercanas a la
vrtebra tipo.
Se concentran en el borde inferior de L4 y en el borde superior de
S1. Es la charnela lumbosacra, en sentido anatmico del trmino

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(incluyendo L4, L5 y S1). Esta regin ha de transformar la oblicuidad
del platillo sacro (al que se ha de unir fuertemente) en una superficie
casi horizontal sobre la que L3 y el resto de la columna han de poder
apoyarse. La lordosis lumbar se concentra sobretodo en esta zona.
1.4.3.1. VARIANTES EN LA ESTRUCTURA INDIVIDUAL
El grosor de los cuerpos vertebrales aumenta
progresivamente hasta L5. Su parte posterior inicialmente
cncava de L1 a L4 (foramen vertebral redondo) se vuelve
plana en L5 (foramen vertebral triangular) y despus
convexa en S1 (foramen vertebral trilobulado, debido al
mayor grosor de las articulares posteriores que penetran en
el canal). As se crean los recesos, embudos seos en los
que se colocan las races de S1 antes de penetrar en el
foramen. Las articulares posteriores de L5-S1 se hacen
frontales lo que sirve de freno al deslizamiento anterior de
L5 sobre S1. Las apfisis transversas de L5 se insertan en
la totalidad de la cara lateral del pedculo lo que permite
identificar fcilmente a esta vrtebra en el escner.
1.4.3.2. VARIANTES DEPENDIENTES Y ANOMALIAS
Dependientes de la importancia de la lordosis lumbar. El
enderezamiento lumbar (comparado con la anatoma de los
cuadrpedos) se efecta por medio de un doble
mecanismo: discal (el disco L5-S1 es cuneiforme) y seo (el
cuerpo de L5 es trapezoidal). Si la lordosis lumbar es
acentuada aparecen dos consecuencias: la espinosa de L5
se acorta y no alcanza la superficie cutnea (no se puede
palpar) y el istmo se alarga entre los dos procesos
zigoapofisarios superior e inferior, se hace ms frgil
(mayor riesgo de espondilolistesis).

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Las anomalas transicionales. Ya sea una lumbarizacin o
una sacralizacin parcial o total, son testimonio del carcter
an incierto de la evolucin en la anatoma de la charnela
lumbosacra.
1.4.4. EL DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR
Desde el ngulo de visin de la patologa dolorosa, el disco
intervertebral es la estructura clave de la columna vertebral. Es la
estructura avascular ms grande del organismo. Su metabolismo es
muy lento. Habitualmente se lo compara a un amortiguador, lo que es
una visin parcial de sus funciones. Parece ms importante su papel
de unin entre los cuerpos vertebrales. Por su situacin y su
constitucin (fibras colgenas) puede ser asimilado a un voluminoso
ligamento que une a los cuerpos vertebrales.
Formado por tres estructuras unidas anatmica y funcionalmente: el
anulus (anillo fibroso), el ncleo (ndulo gelatinoso), y las placas
terminales. En la zona lumbar es espeso y tiene el tercio de la altura
del cuerpo vertebral.



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1.4.4.1. EL ANULUS
El anulus es globalmente ms espeso por delante y ms
delgado en la zona posterior y laterales. Formado por
fibrillas de colgeno agrupadas en el seno de lminas
concntricas entre las que hay algunas clulas de tipo
condrocito. Las lminas en nmero de 10 a 12 se
solidarizan entre ellas. Cada lmina est hecha de fibras
paralelas de direccin oblicua que se insertan en los
platillos vertebrales. La direccin se invierte entre una y otra
lmina. Esta disposicin alterna, da una gran estabilidad al
disco y acrecienta su resistencia a la torsin. Hay que
distinguir entre el anulus interno y el externo.
Las fibras del anulus externo se fijan directamente al hueso
vertebral (margen y parte adyacente del cuerpo).
Constituidas por colgeno del tipo I (colgeno de los
tendones y ligamentos). Su orientacin permite resistir los
movimientos de flexo-extensin, lateralizacin y rotacin.
Su papel es ligamentoso.
Las fibras del anulus interno, constituidas por colgeno de
tipo II (colgeno el cartlago articular) no se unen al hueso
sino al cartlago de las placas terminales unindose al
mismo para formar una slida cpsula que engloba al
ncleo. Su papel es el de contener la expansin del ncleo
bajo presin.

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1.4.4.2. EL NUCLEO PULPOSO
El ncleo ocupa una posicin central ligeramente escorada
hacia atrs. La transicin con la capa interna del anillo es
progresiva, sin brusquedad. Formado por un gel hidrfilo
mucopolisacrido y fibrillas de colgeno muy irregularmente
orientadas. Este gel est constituido por agua y
proteoglicanos, macromolculas compuestas por una
protena portadora en la que se insertan los polisacridos
(condroitina y keratina-sulfato). La sntesis la hacen las
clulas del ncleo. Estas macromolculas retienen el agua
y le dan presin positiva. Presin que vara ampliamente
entre 1 a 20 Kg/cm2 dependiendo de las condiciones de
carga.
Mantiene tambin la separacin entre las vrtebras (el
ncleo permite muy poca compresin) y amortigua los
choques y el reparto de fuerzas durante la carga.
Este reparto se hace de forma homognea por toda la
superficie del platillo vertebral si el disco es sano. La
compresin prolongada expulsa el agua del ncleo.
Por ello los adultos jvenes miden de 1 a 2 cm menos al
final del da.

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Ni el ncleo ni el anulus estn vascularizados. El disco
intervertebral es la mayor estructura avascular del
organismo.
1.4.5. MUSCULOS LUMBARES
1.4.5.1. MUSCULOS DEL PLANO ANTERIOR (PSOAS)
El psoas est situado en la cara antero-lateral del raquis
desde T12 a L5. Se inserta parte en los discos y parte en
los cuerpos vertebrales. Entre una y otra insercin existe un
pequeo arco fibroso que permite que pase una rama de la
arteria lumbar y su vena satlite que van hacia el foramen
intervertebral. La parte lateral se inserta en la cara anterior
de las transversas. Sus extremos (cuerpo-disco y
transverso) delimitan un espacio clulo-graso en el que se
encuentra el plexo lumbar.
En su parte distal el psoas se inserta en el trocnter menor.
Su principal funcin es la de flexionar la cadera adems de
ejercer compresin en el raquis lumbar cuando se contrae.


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Corte RMN en L4-L5 que muestra el psoas por delante, de estructura
muy homognea y los paravertebrales por detrs, con los multfidos
lateralmente y los erector spinae ms laterales. El quadratus lumborum
insertndose en el extremo de las transversas con una estructura ms
heterognea. Sealar la aponeurosis de los msculos paravertebrales
que se contina con el periostio de las espinosas o con losligamentos
interespinosos y amarillos segn el nivel del corte.

Corte de los erectores espinales
1.4.5.2. EL CUADRADO LUMBAR
Une la cresta ilaca con el borde inferior de la doceava
costilla. Es estabilizador de la misma y accesoriamente
lateraliza el raquis.

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1.4.5.3. EL PLANO POSTERIOR: LOS MSCULOS DE LA
LORDOSIS LUMBAR
El plano posterior resulta ms complejo. Se pueden
describir dos planos, uno profundo (multifidus) y otro
superficial (erector spinae) cubierto por la fascia traco-
lumbar.
El multifidus (antiguamente transverso espinoso) cubre las
lminas vertebrales desde C2 a L5. Formado por fascculos
que nacen y vuelven a formarse en cada nivel.
Cada fascculo nace en la cara lateral de una espinosa y se
divide en tres o cuatro partes que se dirigen hacia abajo y
adelante (tapizando las lminas) para adherirse cada una
de ellas sobre un tubrculo mamilar y la base de una
transversa inferior.
Los fascculos que se originan en las espinosas de L3 a L5
(especialmente voluminosos) se insertan distalmente en la

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cara posterior del sacro y la espina ilaca posterior
formando parte de la masa muscular sacrolumbar.
Constituyen la cuerda del arco lumbar, sus inserciones le
proporcionan un buen brazo de palanca. Es extensor,
accesoriamente rotador lumbar. La funcin extensora se
ejerce tambin durante la rotacin del tronco, movimiento
en el que al contraerse acompaa y refuerza la accin
rotadora de los abdominales oponindose a la accin
flexora de stos. Es ms potente en la parte inferior del
raquis lumbar que en la superior.
El erector spinae situado por fuera y detrs del multifidus.
Da forma al relieve paravertebral lumbar visible bajo la piel.
De hecho est formado por dos msculos uno interno
(longissimus thoracis) que se extiende a lo largo del raquis
torcico y lumbar, y el otro lateral (iliocostalis lumborum o
iliocostal). El tercer componente muscular, el spinalis solo
existe en la zona torcica.
La insercin del longissimus en la zona proximal est
en las transversas y las costillas de T1 a T12 y en las
costiformes lumbares de L1 a L5. La insercin distal est
en la espina ilaca pstero-superior.
La insercin del iliocostalis lumborum est en las
costillas de T7 a T12. De T1 a T7 se prolonga con
elementos costo-costales hasta la primera costilla; y
costo-cervicales en las cinco ltimas cervicales. En la
zona lumbar se inserta en las costiformes de L1 a L5.
Distalmente termina en la cresta ilaca.

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El erector spinae es el ms potente extensor lumbar (es
decir del tronco). Esto es especialmente importante en L1-
L2 en donde revierte el 80% de la potencia extensora. En
L5 representa el 40% siendo el multifidus el extensor ms
potente.
La masa sacrolumbar representa a la masa msculo-
tendinosa de insercin distal comn al multifidus y al erector
spinae. En profundidad, en contacto con la cara posterior
del sacro (= canal sacro constituido por la fusin de las
lminas sacras) se encuentra una capa carnosa que da
origen al msculo multifidus. Est recubierta por una lmina
tendinosa (aponeurosis lumbosacra) que se inserta en las
espinosas sacras y lumbares, la espina ilaca pstero-
superior y el cuarto interno de la cresta ilaca. Esta lmina
es el origen del erector spinae. El conjunto est recubierto
por la fascia traco-lumbar que prolonga lateralmente su
insercin en la cresta.









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CAPITULO II
2. LUMBALGIA
2.1. DEFINICION
La lumbalgia es una contractura dolorosa y persistente de los msculos que
se encuentran en la parte baja de la espalda, especficamente en la zona
lumbar, siendo muy comn en la poblacin adulta. Esta contractura es de
etiologa multicausal. Una vez instaurada, se produce un ciclo repetido que
la mantiene debido a que los msculos contrados comprimen los pequeos
vasos que aportan sangre al msculo, dificultando as la irrigacin
sangunea y favoreciendo an ms la contractura, dificultando su
recuperacin.
La diferencia entre lumbago agudo y crnico est relacionada con su
duracin. Segn un criterio bastante extendido, si el dolor dura menos de
tres meses se considera agudo, mientras que el dolor crnico corresponde
a un dolor que supera los tres meses de duracin y puede causar
incapacidades severas para quien lo padece.
Su importancia radica en la incapacidad que causa para continuar
desarrollando actividades cotidianas, as como en los descansos mdicos
que se suscitan por este diagnstico.

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Anatoma de la Columna Lumbar
El estiramiento msculo ligamentoso parece ser la causa ms frecuente de
lumbalgia, ste puede originarse en las fibras musculares o en los
ligamentos adheridos a los msculos paravertebrales, a la cresta ilaca y a
las regiones lumbares inferior o sacra superior.
Habitualmente se presenta despus de un gran esfuerzo al realizar flexin o
torsin, el paciente lo reporta como algo que se rompi en la regin lumbar
con el inmediato inicio de dolor.
Cuando el disco intervertebral sufre herniacin, la sintomatologa es muy
especfica y el dolor tiene una irradiacin hacia el glteo, muslo, pierna o
hasta el pie dependiendo de la raz que se ha comprometido.
En oportunidades, y secundario a cambios degenerativos y artritis en las
facetas articulares de los niveles L4 - L5 o L5 - S1, se produce la

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subluxacin con el desplazamiento anterior de un cuerpo vertebral conocida
con el nombre de espondilolistesis. El dolor en este caso es causado por el
esfuerzo al que se somete los ligamentos y las uniones intervertebrales.

Imagen de Espondilolistesis
El aplastamiento espontneo de un cuerpo vertebral se ve con frecuencia
en pacientes ancianos con osteoporosis, en pacientes sometidos a terapia
crnica con esteroides o en pacientes portadores de enfermedad
metastsica sea.
La tercera parte de los aplastamientos vertebrales de naturaleza
osteoportica son asintomticos y se descubren como un hallazgo cuando
el paciente se realiza una radiografa. Cuando el aplastamiento vertebral es
sintomtico, la molestia aparece en el lugar de la fractura con irradiacin
local a travs de la espalda y alrededor del tronco, pero rara vez hacia las
extremidades inferiores.

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La lesin espinal de causa neoplsica ms frecuente es el carcinoma
metastsico, los sntomas son insidiosos y en crescendo, se presenta un
importante dolor nocturno que no mejora a pesar del reposo3. Slo el 30%
de los pacientes tienen diagnstico de neoplasia.
Los rganos que producen metstasis a columna son por frecuencia,
mama, pulmn, prstata, rin y tiroides. Como resultado del proceso ltico
seo se producen aplastamientos vertebrales, sin embargo los discos
intervertebrales no se afectan.
El mieloma mltiple como tumor primario de hueso, es el que ms
compromete a la columna.

Lesin ltica que borra el pedculo

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Lesin ltica que borra el pedculo

2.2. FISIOPATOLOGIA
Suele manifestarse en personas que estn sometidas a sobrecargas
continuadas de la musculatura lumbar, ya sea por su actividad laboral o por
otros motivos no laborales. Tambin existen personas que en su actividad
laboral permanecen largos periodos de tiempo sentados en mala posicin o
bien mantienen posturas forzadas prolongadamente.
La lumbalgia puede ser causada tambin por un traumatismo intenso, como
un accidente o como un esfuerzo muscular importante en donde se pueden
lesionar las estructuras blandas o duras de la columna. Otra causa puede
ser por trastornos degenerativos de la columna lumbar como la artrosis de

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las vrtebras lumbares, la discopata o protrusiones discales, las cuales
pueden favorecer la aparicin de contracturas en la zona.

2.3. DIAGNOSTICO: SIGNOS Y SITOMAS PRINCIPALES
El principal sntoma es el dolor en la parte baja de la columna (regin
lumbar) y el aumento del tono muscular y rigidez (dificultad para la mover el
tronco). El dolor aumenta a la palpacin de la musculatura lumbar y se
perciben zonas contracturadas. Este dolor comprende el segmento lumbar
con o sin dolor en los glteos y las piernas, el cual en general es difcil de
localizar. Otras veces el dolor puede extenderse hacia la musculatura
dorsal, aumentando la rigidez de tronco.

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El dolor agudo se puede presentar como un dolor lumbar simple (95% de
los casos), causado por compresin de una raz nerviosa (< 5% de los
casos), o secundario a una patologa lumbar (< 2% de los casos).
En muchas ocasiones, el dolor no es especfico y el diagnstico preciso no
es posible de realizar en la etapa aguda.
2.3.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR
La presencia de puntos gatillo miofasciales en un msculo puede
originar un dolor referido. Los msculos que con ms frecuencia dan
dolor lumbar son los glteos, el serrato posteroinferior, cuadrado
lumbar, abdominales, psoas iliaco, piramidales y musculatura
obturadora. Durante la realizacin de un test de movilidad lumbar
activa, el paciente presenta una limitacin dolorosa del movimiento,
que se evidencia ms al regreso de los mismos cuando se solicita un
trabajo muscular concntrico (por ejemplo, cuando una persona est
agachada y tiene que hacer fuerza a nivel muscular para levantarse).


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2.3.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO
Aparece con el mantenimiento prolongado de una postura, a partir de
10 minutos, o al final de los movimientos. Se manifiesta al cambiar de
posicin y es un dolor tipo quemadura. Los ligamentos tambin
tienen un rea de dolor amplia que puede ser desde dolor en barra
horizontal lumbosacro, a dolor hacia glteos o patrn de dolor hacia
cara posterior del muslo. Cuando tenemos una lumbalgia de origen
ligamentario, al explorar la movilidad activa lumbar, aparece un dolor
al final del movimiento y regreso a la posicin neutra.

2.3.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR
Se cree que se debe a una hiperpresin en las facetas articulares
lumbares. El dolor lumbar puede manifestarse en los extremos de la
amplitud si lo originan estructuras periarticulares (alrededor de la
articulacin), o a lo largo de toda la amplitud si se produce por un
desorden intraraticular (dentro de la articulacin). En fase aguda el
dolor siempre se manifiesta de forma local pudiendo aparecer dolor
referido, mientras que en fase crnica puede no existir dolor local y
slo aparecer un dolor referido a distancia. El dolor aparece o

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Fisioterapia para la Lumbalgia 25

aumenta durante la rotacin o extensin lumbar (aumento de presin
intraraticular), aumenta con la bipedestacin mejora con la
sedestacin (disminuye la lordosis). Tambin es tpico el dolor al
levantarse por mantenimiento de posturas que comprimen las facetas
durante la noche, tpico el no aguantar en cama por la maana y
levantarse cansado, sintomatologa que desaparece una vez se inicie
la actividad.

Este cuadro clnico, que se conoce como sndrome facetario lumbar,
tiene un pronstico que de no ser controlado se dirige hacia la
artrosis lumbar, con la presencia de un dolor prcticamente continuo,
que se incrementa al final de la jornada. Una fase ms evolucionada
ocasionara un hipertrofia de las facetas articulares y la aparicin de
osteofitos que ocasionan una estenosis del canal lateral (compresin
de la raz nerviosa que se origina a ese nivel medular) en un principio
y en funcin del estado del disco, si se produce un abombamiento del
mismo podra aparecer una estenosis de canal central (compresin
central de la mdula). Para diagnosticar un dolor articular acudimos a
un test de estrs facetario, llevando al paciente de forma pasiva a
extensin y lateroflexin con rotacin homolateral. El paciente refiere
un dolor ntido que se puede sealar con un dedo. Tambin se puede
provocar un estrs con el paciente decbito prono haciendo empujes
postero-anteriores sobre las articulaciones vertebrales.

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Fisioterapia para la Lumbalgia 26


2.3.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISTAL
Aparece como consecuencia de la estimulacin de las fibras
nerviosas del disco. Este dolor se distribuye en reas amplias con
mrgenes mal definidos, puede haber una amplia banda en la
espalda o una distribucin en el glteo mal definidos de forma que el
paciente lo seala con toda la mano sobre el glteo.
Este dolor se puede acompaar de reacciones neurovegetativas, la
limitacin en la amplitud de los movimientos depende de la velocidad
de los mismos, es lo que se conoce como sndrome discognico. As
cuando el paciente realiza un esfuerzo en flexin y nota un chasquido
o nos dice que se queda enganchado, lo que sucede es que se est
fisurando el anillo fibroso. Cuando acude a nosotros nos cuenta que
el dolor aumenta con la accin de la gravedad, cuando est de pie o
sentado y tambin empeora con un aumento de presin
intraabdominal y en movimientos de flexin de tronco. Un dao discal
se evidencia con un test de provocacin en compresin, por ejemplo
extensin lumbar en bipedestacin con compresin.
En decbito prono un empuje postero-anterior en la zona central de
la columna, sobre las espinosas, ejerce un efecto mecnico
estresante sobre el disco. Un disco degenerado, si es sometido a una
flexin asociada a una rotacin con una fuerza compresiva

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Fisioterapia para la Lumbalgia 27

importante se puede producir un prolapso, es decir, la prdida de
sustancia del ncleo ms all del anillo fibroso que lo debera
contener. Esta situacin puede provocar un nuevo cuadro de dolor,
es un dolor nervioso que se produce por la toxicidad de ciertos
componentes del ncleo pulposo del disco para el tejido nervioso.
Para valorar si el dolor referido es de origen nervioso se puede
realizar un test de Lasegue, Kerning, Neri... Adems se debe valorar
la fuerza de la musculatura inervada por el segmento medular
supuestamente afecto, la sensibilidad en el dermatoma y la actividad
de los reflejos osteotendinosos.

2.3.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERA
Es un dolor profundo, con una localizacin extensa y difcil de
delimitar. La intensidad del dolor no se relaciona con el movimiento,
si no que sigue un ritmo relacionado con la funcin de la vscera. El
dolor aumenta durante el periodo de actividad de la vscera y suele
ser ms evidente de noche. Las vsceras abdominales son las que
con ms frecuencia ocasionan dolor en la zona lumbar, entre ellas el
colon, los riones y el aparato genital femenino. Para realizar un
diagnstico visceral, adems de por la clnica, podemos realizar una
escucha global o test de Barral, y confirmarlo con escuchas a nivel
de los diafragmas. Aunque el ritmo de dolor nos orienta a pensar en

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un origen visceral, ste se puede confirmar realizando un lift sobre la
vscera en cuestin, que debera disminuir la sintomatologa. No
debemos pasar por alto la presencia de cicatrices que pudieran estar
generando tensiones fasciales que se trasmitan hacia el medio
interno. Mediante test de kinesiologa se puede comprobar si
provocan alguna alteracin para el sujeto y si es as se deberan
tratar con los mtodos que conozcamos, tcnicas fasciales,
mesoterapia, kinesiotaping, masaje, homeopata.

2.4. QU HACER EN UN PRIMER MOMENTO?
Lo primero debe ser acudir a tu mdico, la prescripcin de un
antiinflamatorio junto con un relajante muscular puede ser de gran
ayuda en un primer momento para controlar los sntomas. Si esta
clnica la has tenido varias veces puede considerar necesario hacer
un estudio radiolgico de la columna lumbar.
Nuestra recomendacin es que en un principio deberas hacer un
reposo relativo durante un par de das, esto es evitar esfuerzos o los
mecanismos que pudieron provocar el lumbago, no recomendamos
una inmovilizacin absoluta o el uso prolongado de fajas, que si en
un primer momento nos aportan sensacin de seguridad, el
excedernos en su utilizacin provoca una atrofia de la musculatura
lumbar.
Generalmente la aplicacin de una fuente de calor mejora la
sintomatologa. Si tradicionalmente se recomendaba la utilizacin de
calor seco, no hay estudios que muestren una diferencia significativa
entre utilizacin de calor seco o hmedo.
Si el dolor irradiado se acompaa de una prdida de fuerza en la
pierna con una alteracin de la sensibilidad y de los reflejos

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osteotendinosos, este cuadro es indicativo de gravedad; en este
caso es aconsejable que acudas a un especialista para valorar la
necesidad de intervenir quirrgicamente.

Una vez nuestro mdico descarta patologa importante, nuestro
consejo sera acudir a tu fisioterapeuta, este profesional realizar un
diagnstico ms preciso de tu cuadro clnico y elaborarn un plan de
tratamiento adecuado para la estructura lesionada.
2.5. TRATAMIENTO
Para mejorar rpidamente, tome las medidas apropiadas apenas sienta
dolor.
Aqu estn algunos consejos sobre cmo manejar el dolor:
Suspenda la actividad fsica normal durante los primeros das. Esto lo
ayuda a aliviar los sntomas y reducir cualquier inflamacin en el rea del
dolor.
Aplique calor o hielo al rea del dolor. Un buen mtodo es usar hielo
durante las primeras 48 a 72 horas y luego usar calor.
Tome analgsicos de venta libre, como ibuprofeno (Advil, Motrin IB) o
paracetamol (Tylenol).
Mientras est durmiendo, trate de acostarse en una posicin fetal
acurrucado con una almohada entre las piernas. Si por lo regular duerme
boca arriba, ponga una almohada o toalla enrollada bajo las rodillas para
aliviar la presin.
Una falsa creencia comn acerca del dolor de espalda es que es necesario
descansar y evitar la actividad durante mucho tiempo. De hecho, el reposo
en cama no se recomienda. Si no tiene ninguna seal de una causa seria

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Fisioterapia para la Lumbalgia 30

del dolor de espalda (como la prdida del control de esfnteres, debilidad,
prdida de peso o fiebre), entonces debe permanecer lo ms activo posible.
Tal vez necesite reducir la actividad nicamente durante los primeros dos
das. Luego, debe empezar lentamente sus actividades habituales despus
de esto. No realice actividades que involucren levantamiento de objetos
pesados o torsiones de la espalda durante las primeras 6 semanas despus
de que el dolor empiece. Despus de 2 a 3 semanas, debe reanudar el
ejercicio gradualmente. Ver tambin: cuidado de la espalda en la casa.
Empiece con entrenamiento aerbico ligero. Caminar, montar en bicicleta
esttica y nadar son magnficos ejemplos. Dichas actividades aerbicas
pueden ayudar a que la sangre fluya hasta la espalda y a estimular la
curacin. Tambin fortalecen los msculos del estmago y la espalda.
Los ejercicios de estiramiento y fortalecimiento son importantes; sin
embargo, empezarlos demasiado pronto despus una lesin puede hacer
que el dolor empeore. Un fisioterapeuta lo puede ayudar a determinar
cundo empezar dichos ejercicios de estiramiento y fortalecimiento y cmo
hacerlos.
Muchas personas se benefician de la fisioterapia. El mdico determinar si
uno necesita ver a un fisioterapeuta y puede remitirlo a uno en su rea. El
fisioterapeuta empezar usando mtodos para reducir el dolor y luego le
ensear maneras de evitar que el dolor de espalda se presente de nuevo.
Si el dolor dura ms de un mes, el mdico puede enviarlo a que consulte,
ya sea a un ortopedista (especialista en huesos), o a un neurlogo
(especialista en nervios).
Si su dolor no ha mejorado despus del uso de medicamentos, fisioterapia y
otros tratamientos, el mdico puede recomendar una inyeccin epidural.
Usted tambin puede ver a:

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Un terapeuta y masajista
Alguien que realice acupuntura
Alguien que lleve a cabo manipulacin de la columna (quiroprctico, mdico
ostepata o fisioterapeuta).
Algunas veces, unas cuantas visitas a estos especialistas ayudarn con su
dolor de espalda.

Es importante considerar si el lumbago es agudo o crnico y de ser posible
determinar el origen y grado de la lesin.
En la fase aguda se debern indicar:
Movilizaciones suaves con calor seco local.

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Los medicamento que pueden aliviar los sntomas son analgsicos,
antiinflamatorios y relajantes musculares.
En la fase crnica se indicarn otras medidas, tales como:
Reposo, ejercicios de estabilizacin lumbar, terapia manual, tcnicas
de relajacin y el entrenamiento de posturas correctas.
Algunas alternativas de fisioterapia dentro del tratamiento del dolor
lumbar son el ultrasonido, las corrientes interferenciales y
estimulacin nerviosa elctrica transcutnea (TENS).
El reposo en cama no es muy efectivo, por lo que se recomienda
mantener una actividad mnima controlada.
Es importante cuidar el sobrepeso y realizar ejercicio de forma frecuente y
dirigida.
Existen tres grupos de medicamentos que pueden ser utilizados en
lumbalgia:
Analgsicos sencillos como paracetamol
Relajantes musculares, en caso haya contractura muscular asociada.
Antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
De ser posible, siempre preferir usar acetaminofn como analgsico. A
veces es necesario el uso de algn analgsico ms potente, en dicho caso,
stos deben ser utilizados por ciclos cortos.
De la misma forma los AINEs deben ser utilizados por ciclos cortos y se
deber informar al paciente de los posibles efectos adversos de esta
medicacin. Existen diferentes familias de AINEs por lo tanto la falta de
resultados con un producto no invalida a la clase completa y el mdico

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deber probar otra familia de AINEs con la finalidad de encontrar el efecto
esperado.
Los relajantes musculares se usan por perodos cortos de tiempo y el
mdico deber alertar al paciente en referencia a la somnolencia que
pueden producir estos compuestos en individuos sensibles.
En pacientes que presentan crnicamente ste sntoma se deber
educarlos acerca de las condiciones que agravan dicha molestia como:
Mantenerse en posicin sentado por largos perodos
Agacharse repetidamente
Exposicin a la vibracin.













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CAPITULO III
3. FISIOTERAPIA PARA LUMBALGIA
3.1. COMO SE TRATA DEL DOLOR?
Manteniendo un grado de movilidad aceptable.
Fortaleciendo la musculatura lumbar.
Realizando diariamente los ejercicios.
Evitando posturas forzadas o fijas, cambiando de postura al menos cada
1 2 horas.
No durmiendo boca abajo.
Evitando exposiciones prolongadas al fro.
La utilizacin de ortesis lumbar se reserva para los casos agudos y para
los crnicos resistentes al tratamiento o cuando se requiera un
sobreesfuerzo y siempre por periodos cortos de tiempo.
La aplicacin de calor (almohada elctrica, bolsa de agua caliente, etc.)
puede aliviar los sntomas.
La toma de analgsicos simples o antiinflamatorios, ser por tiempo
limitado y dependiendo de la intensidad del dolor. Deber seguir siempre
la pauta indicada por su mdico.

3.2. EJERCICIOS LUMBARES
Los ejercicios deben realizarse cuando ya no exista dolor agudo.

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Se efectuarn en un ambiente adecuado, bajo en ruidos, relajado, con
temperatura apropiada sin mucho calor ni fro, con ropa cmoda que
permita cierta elasticidad.
Lo importante es la calidad del movimiento, no tanto el nmero de veces
que se realice. Es preferible realizar menos veces un ejercicio y hacerlo
bien.
Los ejercicios se realizarn preferentemente tras aplicar calor local.
El movimiento no debe provocar dolor, vrtigos, ni mareos. Si stos
aparecen no forzar y dejar de hacer el ejercicio.
Irn aumentndose progresivamente en nmero de repeticiones y en
frecuencia.
RETROVERSIN PELVICA

Tumbado/a con las rodillas dobladas, inspirar por la nariz profundamente
dirigiendo el aire hacia el abdomen y posteriormente soplar por la boca a la
vez que la zona lumbar queda ms impactada en el suelo.



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ESTIRAMIENTO LUMBAR

Partiendo de la posicin del ejercicio anterior, inspire por la nariz y
ayudndose con los brazos, llvese la rodilla derecha hacia el pecho a la
vez que espira por la boca. Reptalo con la otra rodilla y luego con las dos a
la vez.
ESTIRAMIENTO ESQUITIBIAL


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Sentado, sujtese una pierna doblada manteniendo la otra estirada con el
pie a 90 . Hgalo cada vez con una a pierna.

EJERCICIOS ABDOMINALES

Despegar suavemente los hombros del suelo con ayuda de los brazos, a la
vez que se expulsa el aire por la boca, aguantar un poco y volver
lentamente a la posicin inicial.

Elevar las piernas a la vez a partir de una cierta altura.


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Realice el gesto de acercar un hombro y la pierna contraria, alternando
cada lado.
EJERCICIOS DE GLUTEOS

Arrodillado, con las palmas apoyadas en el suelo, extienda una y otra pierna
alternativamente.

Puede hacer el ejercicio sobre una mesa.
EJERCICIOS DE AUTOESTIRAMIENTO
Sintese sobre un lugar plano sin apoyar su espalda. Mantenga su cabeza
derecha mirando hacia el frente.

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Fisioterapia para la Lumbalgia 39

Las rodillas deben de estar flexionadas a la altura de las caderas, los pies
ubicados en el suelo con los talones levemente levantados.


Sin doblar la columna estire el cuerpo para hacerlo crecer.
EJERCICIOS FLEXIBILIZANTES


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Fisioterapia para la Lumbalgia 40

Arrodillado, apyese con las manos firmemente en el suelo. Arquee la
columna hacia arriba mirando hacia el suelo. Mantenga esta posicin unos
segundos.
Levante la cabeza y arquee la columna en sentido contrario.
EJERCICIOS LUMBARES

Apoye la espalda firmemente contra la pared.
Separe sus pies a unos 40 cms. de la pared y comience a doblar las rodillas
lentamente.
Sus rodillas no deben quedar ms adelante que sus pies y para protegerlas
no se siente demasiado.
Permanezca un tiempo en esta posicin respirando tranquilamente.

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POSTURAS DE RELAJACIN

Acustese con su espalda totalmente en contacto con el suelo, eleve sus
piernas y apoye las plantas de los pies contra la pared.

Posturas de relajacin ante un dolor agudo.
3.3. NORMAS POSTURALES
POSTURA IDEAL DE PIE
Cabeza erguida
Hombros ligeramente hacia atrs
Abdomen y glteos algo contraidos.
Pelvis centrada.

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Autocrecimiento.

POSTURAS EN LA CAMA


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Evite dormir boca abajo.
Es mejor dormir de lado o boca arriba.
El colchn ser de firmeza intermedia, ni muy duro ni blando.

LEVANTARSE DE LA CAMA


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Al hacerlo de esta manera, protegers tu espalda. Incluso teniendo dolor
resulta ms sencillo entrar y salir de la cama.
Hay que acostumbrarse a realizar estos movimientos con la espalda recta,
en bloque.
3.4. EFECTOS BENEFISIOSOS DEL EJERCICIO FISICO EN LA LUMBALGIA
Dado que el ejercicio no incrementa el riesgo de tener dolor de espalda baja
en la poblacin asintomtica, sino ms bien lo contrario, sera razonable
pensar que la prescripcin de ejercicio fsico en personas aquejadas de
dolor de espalda debera de ser segura e incluso beneficiosa. En efecto,
estudios de calidad han demostrado un descenso significativo en las
recurrencias de lumbalgias en pacientes que haban sido sometidos a
ejercicio fsico en comparacin con el grupo control. En la bsqueda
bibliogrfica realizada, slo se ha encontrado un estudio que afirme la
ausencia de beneficios del ejercicio fsico a la hora de disminuir las
recurrencias en las lumbalgias, sin embargo no se ha encontrado ningn
estudio que demuestre que ste tenga un efecto pernicioso. En los estudios
en los que los das de dolor eran utilizados como una medida indirecta del
problema de espalda, se ha comprobado que ste puede tener una
influencia neutral o positiva pero nunca negativa. En un estudio de 14
meses de duracin, se vio que el grupo de personas que mantuvieron el
hbito de realizar ejercicio fsico despus de la prescripcin de ste,
tuvieron una menor recurrencia de episodios de lumbalgia y absentismo
laboral.
Los mecanismos que pudieran intervenir en la reduccin del dolor asociado
a la lumbalgia podran deberse a un proceso de adaptacin neurolgica o
fisiolgica de desensibilizacin del dolor en el tejido afectado mediante la
aplicacin de sucesivas fuerzas sobre ese tejido.
.

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El efecto beneficioso que tiene el ejercicio a la hora de reducir la intensidad
del dolor de la lumbalgia queda de manifiesto en multitud de estudios
cientficos, en todos estos estudios resulta interesante observar que
aquellos en los que se observa una mayor reduccin del dolor son los que
se realizaron durante un mayor nmero de semanas, habiendo mejoras del
60% para programas de entrenamiento de 14 semanas de duracin y del
50% para programas de entrenamiento de 12 semanas y 8 semanas.
Adems de la duracin del programa de entrenamiento y la intensidad del
mismo tambin parecen influir, de tal forma que a mayor intensidad
mayores mejoras en la lumbalgia. Uno de los problemas que pudiera tener
el ejercicio sera la aparicin de dolor a las 24-48 horas de realizar el
ejercicio, lo cual seran unas agujetas y no una exacerbacin del proceso.
Esto podra llevar al paciente al error de pensar que el ejercicio ms que
beneficioso resulta perjudicial, hecho que debera de tener muy en cuenta el
personal sanitario para disuadir o prevenir al paciente de esta falsa
creencia.
En cuanto al tipo de ejercicios a realizar, en un exhaustivo metanlisis
llevado a cabo por Liddle y col., observaron que teniendo en cuenta todos
los estudios con buena calidad metodolgica que haba publicados en
revistas internacionales, la terapia a realizar en las personas con problemas
de lumbalgia crnica se daba con las siguientes frecuencias en el total de
trabajos estudiados: 75% que slo realizaban ejercicios de fortalecimiento,
13% que slo realizaban ejercicios de flexibilidad, 6% que slo realizaban
ejercicios aerbicos y 6% que realizaban una combinacin de ejercicios de
fortalecimiento-flexibilidad-aerbicos. Como vemos, la prctica menos
frecuente y que probablemente sea ms eficaz, es la que requiere una
mayor inversin de tiempo y supuestamente de dinero.
Algo que resulta de gran inters en la adherencia al tratamiento basado en
el ejercicio y en unos buenos resultados a largo plazo, es el hecho de que el

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entrenamiento del paciente sea supervisado por una persona capacitada
para ello ya que se ha comprobado que esto se asocia a un mantenimiento
de los beneficios obtenidos en los pacientes con lumbalgia crnica. Y no
slo eso, sino que adems, la supervisin del entrenamiento permiten a la
persona encargada de esta tarea ajustar el programa de rehabilitacin a los
progresos que se produzcan en el paciente.
3.5. TRATAMIENTO FISIOTERAPEUTICO DE LA LUMBALGIA
Diversas estructuras pueden ser fuente de dolor lumbar; por eso,
conociendo las caractersticas de los distintos tipos de dolor, lo que nos
cuenta el paciente durante la anamnesis sobre su dolor as como sobre la
forma de aparicin nos orienta a sospechar que el causante de la
sintomatologa sea una estructura, as como descartar otras. De esta forma
podremos huir de los tratamientos clsicos y protocolizados para realizar
una intervencin especfica.
Excepto para las lumbalgias de origen visceral que requieren un tratamiento
ms especfico, para el resto de cuadros clnicos se puede realizar un
tratamiento similar, priorizando algunas tcnicas especficas para las
estructuras concretas daadas. En general nuestros objetivos generales
deben ser los siguientes:
Primer objetivo de tu terapeuta: control del dolor con la utilizacin de
tcnicas analgsicas.
Segundo objetivo que la biomecnica de la columna lumbar sea la
adecuada, para conseguir una lordosis armnica sin segmentos
hipomviles, en este caso los conocimiento de terapia articular manual,
o de osteopata, pueden ayudarte para revisar si existen fijaciones
articulares.
Tercer objetivo: reducir el espasmo muscular de defensa.

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Cuarto objetivos: reeducacin del control muscular de la columna
lumbar, reeducacin de los movimientos y ensear normas de higiene
postural para evitar recidivas.
Estos cuatro objetivos, no se entienden como fases distintas de tratamiento
y se pueden trabajar desde la primera sesin en la medida que la situacin
del paciente nos lo permita.
3.5.1. LUMBALGIA DE ORIGEN MUSCULAR
Para el tratamiento muscular se utilizan tcnicas de inhibicin como
la tcnica de Jones, bombeos, compresiones isqumicas, masaje,
estiramientos, puncin seca, termoterapia, electroterapia. El
pronstico de la lesin es bueno, ya que, con 2-3 sesiones
espaciadas por 3-4 das se debera resolver la sintomatologa.


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3.5.2. LUMBALGIA DE ORIGEN LIGAMENTARIO
Las tcnicas recomendadas para tratar un ligamento tenso son los
bombeos sobre el mismo y las tcnicas inhibitorias como tcnica de
Jones. Tambin se podra utilizar el cyriax y tcnica de Cathie .Si
bien estas tcnicas actuaran sobre la tensin de la estructura,
conviene analizar que desajuste en la mecnica lumboplvica
provoca esa tensin.

3.5.3. LUMBALGIA DE ORIGEN ARTICULAR
Para el tratamiento articular se utilizan tcnicas manipulativas
articulares como primera intencin. La osteopata as como otras
terapias manuales puede ser de gran utilidad para conseguir curvas
raqudeas armnicas y aliviar la presin sobre algunas articulaciones.
Estas tcnicas deben complementarse con otras siguiendo los
principios generales antes mencionados.


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3.5.4. LUMBALGIA DE ORIGEN DISCAL
Para el tratamiento de este tipo de lumbalgias se utilizan tcnicas
manipulativas articulares como primera intencin para armonizar las
curvaturas lumbares y mejorar la mecnica lumbar. En un principio
no son aconsejadas las tcnicas con impulso porque la patologa del
paciente es altamente irritativa con lo que podramos empeorar la
clnica, podemos utilizar entonces tcnicas funcionales, de energa
muscular o descompresiones lumbares Estas tcnicas deben
complementarse con otras siguiendo los principios generales antes
mencionados.

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3.5.5. LUMBALGIA DE ORIGEN VISCERAL
Cuando estamos ante una lumbalgia de origen visceral, el
tratamiento de primera intencin debe estar orientado a la actuacin
sobre la vscera, y la articulacin visceral que sta forma con otras
vsceras, mesos, epiplones, etc..; as, la manipulacin visceral ser la
tcnica de eleccin.


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3.6. TECNICAS DE FISIOTERAPIA PARA TRATAR LA LUMBALGIA
3.6.1. ACTIVACIN MUSCULAR
La activacin muscular busca y corrige la debilidad neuromuscular
que ocasiona tensin en los msculos.
La activacin muscular es un tratamiento manual que acta
detectando y corrigiendo las causas de las lesiones. El activador
muscular se encarga de corregir los desequilibrios musculares del
cuerpo que no realizan correctamente su funcin, por ello no trata
lesiones pero s las previene y corrige su causa.

A diferencia de la fisioterapia, la activacin muscular no se centra en
eliminar las tensiones musculares sino que las tratan desde un punto
de vista diferente, considerando que es una reaccin natural de
proteccin del cuerpo y que, por lo tanto, su tratamiento es
secundario. La activacin muscular, por tanto busca cul es la
debilidad neuromuscular que causa esa tensin.
Los activadores musculares realizan una serie deckecks o balances
para valorar la movilidad articular y neuromuscular y as poder

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Fisioterapia para la Lumbalgia 52

identificar las posiciones de inestabilidad asegurndose de que se
corrigen. De este modo el profesional puede detectar un desequilibrio
en la cadera aunque realmente el sntoma o tensin se manifieste en
el tobillo.
3.6.2. DIATERMIA PROFUNDA, TECARTERAPIA O TERAPIA
ELECTROMDICA
La tecarterapia hace que los tejidos blandos acten desde el interior
activando los mecanismos de defensa del cuerpo para tratar lesiones
del aparato locomotor.

La Diatermia Profunda o Tecarterapia es un tratamiento
fisioteraputico que consiste en tratar las lesiones desde el interior
del tejido reduciendo los tiempos de recuperacin significativamente.
La Diatermia, tambin conocida como Hipertermia o calor profundo,
es una tcnica indolora y no invasiva que requiere de pocas sesiones
para la recuperacin de las lesiones. La tecnologa de la Diatermia

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acta desde el interior del tejido biolgico reactivando los procesos
antiinflamatorios naturales y mejorando la reparacin de tejidos.
La Diatermia o tecarterapia reactiva los procesos naturales y
antiinflamatorios. Se trata de una mquina compuesta con electrodos
que hace a los tejidos blandos reaccionar desde el interior. Es muy
eficaz para periodos cortos de tiempo y ayuda a evitar los efectos
colaterales de otros tratamientos farmacolgicos, como los
antiinflamatorios AINE.
El aparato de Diatermia acta desde el interior provocando un
aumento de la temperatura o fiebre artificial. Nuestro organismo
reacciona ante esa subida activando los mecanismos biolgicos del
propio cuerpo.
Es importante que la Diatermia la aplique un mdico deportivo o
fisioterapeuta que disponga de la preparacin adecuada para la
aplicacin de este tratamiento. Adems los fisioterapeutas pueden
combinar la Diatermia con otros tratamientos como la masoterapia o
terapias manuales.
Las contraindicaciones de la Diatermia Profunda o Tecarterapia son
pocas por la frecuencia a la que se trabaja. No obstante es un
tratamiento no recomendado para embarazadas y personas con
marcapasos. Las personas que, por problemas neurolgicos, tienen
sensibilidad trmica, deben someterse al tratamiento prestando una
especial atencin.
3.6.3. BALNETOTERAPIA
La balneoterapia es un tratamiento de la fisioterapia de mayor auge
desde el siglo XIX donde se buscaba la cura termal para
enfermedades y lesiones que no tenan diagnstico. La

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Balnetoterapia es el conjunto de terapias que utiliza el agua como
agente teraputico y suele realizarse en balnearios y zonas termales.
Entre sus propiedades destaca el tratamiento de lesiones y
patologas y el alivio sintomtico del dolor.

La balnetoterapia est muy relacionada con la hidroterapia ya que
combina el uso del agua con fango, parafina y masajes. Sus
propiedades relajantes hacen de esta terapia un tratamiento idneo
para combatir muchos tipos de lesiones deportivas.
3.6.4. ACUPUNTURA
La acupuntura es una tcnica milenaria basada en la medicina
natural china.
La acupuntura es un tratamiento que consiste en insertar finas agujas
en zonas especficas del cuerpo, llamadas meridianos, para mejorar
el flujo de energas, recuperar el equilibrio corporal y, por tanto,
aliviar el dolor y prevenir posibles enfermedades y lesiones.
La acupuntura centra su filosofa en los desequilibrios energticos
que producen las lesiones y enfermedades, por ello insertando
agujas en determinados puntos se equilibra el organismo al mismo

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tiempo que segregamos endorfinas, una sustancia qumica de
nuestro cuerpo que elimina la sensacin de dolor.
Consiste en un tratamiento sencillo pero siempre debe aplicarlo un
profesional ya que, dependiendo del tipo de lesin, las agujas
pueden penetrar a ms profundidad llegando a ocasionar daos si no
se aplica la tcnica correctamente.
La acupuntura es indolora, aunque puede notarse un breve efecto
calambre o de adormecimiento durante pocos segundos despus de
la aplicacin de la aguja en la zona.

Los puntos de acupuntura se pueden estimular con diferentes
frmulas:
Acupuntura mediante agujas: Es el tipo de acupuntura ms
habitual, como hemos indicado precisa de manos expertas
para su aplicacin.
Acupuntura mediante ventosas: Aplicacin de ventosas en los
puntos clave que tiran de la piel.

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Acupuntura mediante lser: Por norma general se aplica en la
oreja y consiste en transmitir calor para tratar transtornos
como la arritmia o ayudara dejar de fumar. Es indolora y no
puede producir lesiones por lo que es recomendable en todo
tipo de pacientes.
Electroacupuntura: La puncin se acompaa de una pequea
corriente elctrica.
Acupuntura mediante moxibustin: Al igual que el lser se
aplica calor pero mediante conos o cigarros de moxa ardiente.
El calor penetra en el cuerpo limpiando los canales y
promoviendo la funcin de los rganos.
Acupuntura mediante pastillas adhesivas: Semillas de
mostaza que se adhieren a los puntos de la oreja con
esparadrapo.
3.6.5. LOS 7 MANDAMIENTOS CONTRA LA LUMBALGIA
1. Mantenerse activo todo el da.
2. Realizar ejercicio y estiramientos regularmente.
3. Estas actividades deben ser pausadas, porque no conviene
'abusar'.
4. Relajarse y distraerse.
5. No tomar demasiada medicacin. Los tratamientos
farmacolgicos (antiinflamatorios, opiceos...) slo se
recomiendan durante periodos cortos (de hasta tres meses) o
para exacervaciones de la enfermedad.
6. Tratar de evitar los pensamientos negativos.

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7. Conocer la enfermedad y plantearse unas expectativas
realistas.




















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CONCLUSIONES

La lumbalgia es una condicin que afecta principalmente a personas
adultas es por eso que es necesario tomar las precauciones necesarias
para el cuidado de la zona lumbar.
Vimos que es necesario tener algunas consideraciones de posturas y
cuidado en los quehaceres cotidianos ya que muchos de ellos conllevan
a dolores lumbares.
Es necesario tener mucho cuidado en aplicar tcnicas de fisioterapia ya
que solo algunas son recomendables para el tratamiento de la
lumbalgia.
Las tcnicas de fisioterapias correctas ayudaran en la mejora y control
de los dolores lumbares.
En necesario identificar los diferentes tipos de lumbalgia para poder
aplicar la tcnica adecuada la cual ayudara a su mejora ya que si no se
aplica de manera correcta se puede agravar el problema.








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BIBLIOGRAFIA
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