+Generalidades Se ajustan al patrn bsico de insectos conformado por cabeza, torax y abdomen y el aparato masticador o lamedor. Los insectos con aguijones que pertenecen a la clase hymenoptera estn divididos en dos familias: Apidea (Abejas) y Vespidae (Avispas). Las abejas son dciles y no suelen picar excepto que sean molestadas. El aguijon de las abejas es especulado y una vez penetrado se desprende del abdomen portando una bolsa musculosa repleta de veneno. Las abejas adems, dejan el intestino pegado a esta bolsa por lo que luego morirn por inanicin. Las abejas africanizadas (asesinas) son hibridos (cruzamiento entre afrincanas Apis Melliferascutellata y criollas) con un asentuado comportamiento defensivo, muy agresivas ante molestias, atacan en cantidad y siguen a sus victimas 900mts de su colmena.
+Habitat - cerca de prados y florestas - en el periodo calido-lluvioso en el trpico, aire libre y cercana a ros y lagos. Mas posible sufrir picaduras en el amanecer y atardecer - anidacin en arboles muertos aun en pie (madera)
+Epidemiologia Distibucion cosmopolita, pueden atacar individualmente o en enjambre cuando se sienten molestadas. Dada la persistencia y en tiempo si espacio de la irritabilidad la perturbacion prxima del panal puede no guardar relacin causal con el atacado. La agresin puede desencadenarse por pertubaciones difciles de percibir como son los campos elctricos, vibraciones, movimientos rapidos, cambios de temperatura, etc. Pueden responder a estimulos fsicos como colores brillantes, olores (flores). Nios y sexo masculino mas propensos al accidente. Individuos de mayor riesgo jardineros, excursionistas, apicultores, agricultores. La dosis de veneno puede incrementarse a medida que la feromona liberada por los aguijones en la piel excite a nuevas abejas que pican al mismo individuo. las abejas pican una sola vez a diferencia de las avispas que pican muchas veces ya que no pierden el aguijon
+Carateristicas y mecanismo de accion del veneno Veneno constituido por protenas neutras o de punto isoelctrico bsico de bajo y alto peso molecular. Pptidos simples como apamina, polipeptidos como melitina y enzimas como fosfolipasa A2 y hialuronidasa. Componente principal fosfolipasa A2 (75%). - Melitina: se adhiere a las membranas de los glob rojos produciendo hemolisis. - Fosfolipasa A2: agente bloqueador que puede producir paralisis respiratoria. - Apamina: 2% del veneno, menos toxica, neurotoxina de accin motora + efecto cardioestimulante parecido al de drogas adrenrgicas - Cardioprep: accin semejante a drogas B-adrenergicas con propiedades antiarritmicas - Peptido MCD: factor degranulador de mastocitos responsable de la liberacin de histamina y causante del edema Las Apis MelliferaMellifera poseen mas veneno que las africanizadas, tienen mayor contenido de melitina, mientras que las africanas tienen mayor contenido de Fosfolipasa A2. Por lo tanto la gravedad de los ataques de las abejas africanizadas se debe al numero de picaduras que a una mayor toxicidad.
+Clinica Resultado de efectos directos de los componentes del veneno + cantidad del mismo introducido + numero y sitio de las picaduras a. Sindrome de envenenamiento local: personas accidentadas. Efectos inflamatorios en TCS y piel desencadenan manifestaciones locales no alrgicas como: edema eritematoso, dolor, prurito e irritacin formando una maculo-papula de 2cm 10cm en el sitio de la picadura. Aparecen dentro de las primeras 24h-48h, duran varias horas y revierten sin tto medico. Lesiones en nariz, boca (lengua) y garganta (ingerir el insecto) requieren atencin especial ya que las maniefestaciones clnicas como el edema puede producir obstruccin respiratoria. Picadura ocular puede producir queratopatia bullosa, opacidades corneales, cataratas. b. Sndrome de envenenamiento sistmico: multiples picaduras (+ 20-30), gran cantidad de veneno, picaduras >100 letales con muerte por los efectos toxicos. Accidentes de abejas africanizadas. La clnica se da en funcin a la liberacin al torrente sanguneo de aminas biogenas (adrenalina, noradrenalina, serotonina, acetilcolina) y cantidad significativa y histamina. El estado previo del paciente es importante (enf. De base y edad). Clnica similar a reaccin anafilctica con sntomas caracteristicos y mayor predominio de sntomas gastrointestinales. Puede incluir urticaria, edema generalizado, nauseas, vomitos, diarrea, hipotensin, confusin, parestesias, fiebre y dao renal, dao por la excresion de mioglobinas derivado de la rabdomiolisis (destruccin de clulas de musculares estriadas) ocasionando dolores musculares generalizados. Hemolisis por la accin de melitina y fosfolipasa A2en forma sinrgica. Tanto la mioglobina como la hemoglobina (hemolisis) precipitan en el rin y producen IRA (complicacin mas severa) tambin puede producirse por accin toxica directa o indirecta provocada por el veneno que provocan hipoperfusion renal (alt. Cardiovasculares. Las lesiones renal provocan disminucin de la filtracin glomerular y aumento de la creatinina, de la excrecin de NA y K sugiriendo lesin en la regin proximal del rin, tambin alteraciones en la excresion de agua sugieren lesin distal. Raras veces hay miocardiopatas por mecanismo indirecto en el aumento de noradrenalina. Otras complicaciones son edema pulmonar, arritmias, necrosis heptica, hemorragias con coagulopatia y trombocitopenia, trastornos hidroelectrolticos y convulsiones.
+Manifestaciones de hipersensibilidad No hay relacin entre el numero de picaduras y la magnitud de la reaccin ya que depende del grado de sensibilizacin previo. Las protenas del veneno actan como ag especficos que pueden desencadenar manifestaciones precoces o tardas de hipersensibilidad tegumentaria, respiratoria, gastrointestinal o cardiorrespiratoria. IgE importante mediador. a. Anafilaxia o reaccin de hipersensibilidad tipo I: individuos previamente sensibilizados. Mayor reaccin ocurre en los primero 15 min presentando mxima mortalidad en la primera hora. Los primero sntomas son cutneos, urticaria, edema y prurito generalizado. Si la reaccin es mas intensa se asocia a ansiedad, dificultad para respirar por broncoespasmo y/o estridor por edema larngeo, presin en el pecho, tos, nauseas, vomitos, diarrea y clicos abdominales, incontinencia urinaria y fecal, clicos uterinos, arritmias cardiacos, colapso circulatorio o edema pulmonar. Puede ocurrir el mismo cuadro clnico luego de una picadura o en otros casos ir agravando. Reaccion intensa puede producir shock, perdida de la conciencia y muerte b. Reacciones locales intensas o reaccin de hipersensibilidad tipo IV: mediada por clulas T. Reaccin tardia de una reaccin local inflamatoria, grave, alrededor de la picadura >10cm y permanece mas de 48h. En los nios puede afectar a dos articulaciones contiguas. Se detectan anticuerpos contra algunos componentes del veneno como la hialuronidasa y fosfatasa. c. Enfermedad del suero o reaccin de hipersensibilidad III, reaccin de inmunocomplejos (tardia): inmunocomplejos entre componentes del veneno e inmunoglobulinas que se depositan en los tejidos produciendo tras una o dos semanas inflamacin y dao tisular en rganos con aparicin tardia de urticaria, artralgias, fiebre, glomerulonefritis, vasculitis. Los sntomas remiten sin dejar secuelas en una o dos semanas.
+Tratamiento - prevencin de picaduras, evitando lugares con presencia de himenpteros o el uso de factores de riesgo en dichos lugares - instruccin bsica del uso de glucocorticoides y adrenalina - esquema de desensibilizacin a personas con historia de reaccin anafilctica con riego de vida - ante ataque masivo correr 100 o 200mts cubrindose la cabeza, o sumergirse bajo agua - extraccin de aguijon por raspado - dolor: dipirona - reaccin anafilctica: inyeccin subcutnea de solucin acuosa ADRENALINA con dosis inicial de 0,5ml repetida dos veces con itervalos de 10min si es necesario - SUCCINATO DE HIDROCORTISONA EV o SUCCINATO SODICO DE METIL PREDNISOLONA c/12h
+Complicaciones Colapso anafilctico, IR, IRA
Envenenamiento por Hormigas Las hormigas son menos agresivas que el resto de himenpteros al ser menos mviles, al menos que no se moleste su habitad. Es un grupo formado por 6.000 a 10.000 especies y el 80% de ellas viven en los pases tropicales. Las hormigas pueden poseer un rgano picador de la parte anterior, tener un aguijn en el extremo posterior que introducen repetidamente o pueden secretar acido frmico. No todas las hormigas son picadoras, ciertas especies poseen un aguijn atrofiado o no funcional, como compensacin estas especies muerden. En nuestro medio, incluso las mordeduras mltiples son raramente peligrosas, pero suelen ser irritantes o desagradables. Clnica -Las hormigas de fuego (Solenopsis invicta y Solenopsis richteri) especies propias de Sudamrica, importadas accidentalmente al Sur de Estados Unidos y Mxico. Tienen un genuino aparato picador e inoculador, constituido por un aguijn abdominal. El veneno est formado por alcaloides tipo alquil o alquenil piperidina en un 95%, conocido como solenopsinas; tienen propiedades hemoltica, bactericida, insecticida, adems de ser corrosivos para la piel humana. Las protenas en 0.1% son alergnas y responsables de las manifestaciones de hipersensibilidad, son neurotxicas y producen piloereccin y diaforesis intensa local. Las reacciones a la picadura por Solenopsis spp, puede ir desde el prurito local y edema hasta choque anafilctico y muerte. Se manifiesta por: dolor agudo y quemante, la picadura produce una ppula caracterstica, que en 24 horas forma una pstula estril de 2-4 mm de dimetro y finalmente una escara. El prurito intenso favorece la infeccin secundaria principalmente por estreptococo. -Paraponera clavata, la hormiga gigante o su nombre comn Hormiga Bala ya que su potente y poderosa picadura duele tanto como un disparo, en algunas partes se le conoce tambin como hormiga de 24 horas, por las 24 horas de dolor tras su picadura, es propia de los bosques de Amrica Central y Sudamrica (mayormente en la selva amaznica de Brasil), es llamada falofas en Panam, tucandeiras en Brasil y cumanagato en Venezuela. poseen un fuerte aguijn por el que inoculan un veneno potente, que origina dolor local (dolor ardiente y pulstil, que no cesa en 24 horas dolor intenso, puro, similar a caminar sobre brasas ardientes con una aguja clavada en el taln) y ampolla con cierto grado de necrosis en el lugar de la picadura. El causante de este dolor es una neurotxina (Poneratoxina), que es el componente activo del veneno, bloquea los impulsos del SNC en los insectos y provoca contracciones de larga duracin en los mamferos, en su veneno se ha encontrado un factor hemoltico directo y factores procoagulantes. Aparece adems linfadenopata regional, escalofros y fiebre que puede durar varios das, puede ocasionar parlisis respiratoria e insensibilidad del miembro afectado. El peligro radica en la sensibilizacin que puede producir y en que una segunda picadura puede provocar el choque anafilctico mortal. Diagnostico: historia clnica de exposicin y la aparicin de signos inflamatorios locales o sistmicos. En caso de accidente sistmico o se debe apoyar el diagnstico en paraclnicos: 1. Hematologa Completa 2. Tiempos de Coagulacin 4. CPK 5. Pruebas de funcin renal y heptica. 6. Electrocardiograma. 7. Gases Arteriales (compromiso severo neurolgico o ventilatorio) Tratamiento El tratamiento es sintomtico: 1. Hospitalizar para monitorizacin mnimo por 24 horas. 2. Analgsico: Meperidina. 2. Suspender va oral si hay sntomas sistmicos, mantener hidratacin por va parenteral. 4. Realizar intubacin de secuencia rpida en caso de insuficiencia respiratoria o si hay broncoespasmo. 5. Medios fsicos locales fros. 6. Administrar antihistamnico intramuscular: Dexametasona 8. Oximetra y monitoreo cardiaco. Lepidopterismo Conjunto de afecciones causadas por la interaccin del ser humano con diversos gneros y especies del Orden Lepidptera, es decir, con mariposas. Estas afecciones se pueden producir en cualquier rgano o sistema corporal. Se conocen como lepidopterismo, los casos de dermatitis y otros fenmenos toxico alrgicos menos frecuentes, motivados por contacto directo o indirecto con cerdas dermatgenas de las mariposas adultas hembras del gnero Hylesia. -Hylesia Nigricans: en Argentina y Brasil. -Hylesia Fulyiventris: Argentina. -Hylesia Volvex: Per. -Hylesia Metabus: Venezuela. Epidemiologia: En Venezuela se ha descrito la presencia de Hylesia Metabus en las zonas cercanas al Golfo de Paria, en los estados Sucre, Monagas y Delta Amacuro. El lepidopterismo es ms frecuentemente reportado en poblacin peditrica, siendo los 13 aos la edad promedio. Hylesia Metabus o Palometa Peluda es una diminuta mariposa nocturna de la familia Saturniidae. Las hembras adultas poseen pelos abdominales, los cuales son sumamente urticantes. Solamente las hembras de Hylesia Metabus son urticantes. Clnica: Se produce una dermatitis intensamente pruriginosa, que inicia con un eritema evolutivo hacia una reaccin micropapular de reas expuestas. Algunos pacientes relatan el antecedente de contacto con mariposas negras que se presentan en gran cantidad atradas por luces elctricas. Tales fenmenos alrgicos tienen origen en las acciones de irritacin mecnica, alrgica y toxica motivada por el contacto y microinsercin en la piel de cerdas con forma de flecha barbada que se encuentran ubicadas en el abdomen distal de los insectos, lugar del cual se desprenden en forma abundante por contacto o en suspensin en el aire. La reaccin seria producida por la histamina contenida en estos pelos. Se cree que la toxina presente en la vescula anexa a estas cerdas es proteica (toxoalbumina). El cuadro clnico que motivan se caracteriza por presentarse en cara, cuello y brazos y otras partes expuestas de piel delicada. Inicia con un eritema pruriginoso de 15 a 20 minutos despus del contacto y declina bajo la forma maculopapular en 6-7 das de evolucin. La sintomatologa es muy variada y se da por el contacto con los pelos del abdomen de la mariposa, generalmente se presenta: Lesiones cutneas acompaadas de prurito intenso. Conjuntivitis. Trastornos respiratorios. Fiebre, dolor de cabeza, nuseas. En otros casos los pelos se inhalan y entran en las vas respiratorias superiores llegando incluso a producir la broncoconstriccin alrgica severa. Cabe destacar que en sujetos particularmente sensibles se han observado los siguientes sntomas: nerviosismo, ansiedad, temblores, convulsiones, anorexia, nauseas, vmitos, disnea y bradicardia. As mismo, se pueden presentar granulomas en las manos causados por el manejo de nidos de lepidpteros (Hylesia Nigricans), as como tambin ndulos inflamatorios subcutneos causados por las espculas de Hylesia Fulviventris.
Su diagnstico es clnico, conociendo el antecedente de contacto con mariposas y su diagnstico diferencial, adems de otras afecciones eritemato papulo vesiculares en la rbita de patologa producida por artrpodos, debe establecerse con la dermatitis por coleptero del genero Paederus.
Tratamiento, Prevencin y Control: El tratamiento es inespecfico, antihistamnicos sistmicos, corticoides tpicos o compresas fras segn la gravedad del cuadro. Para la Hylesia Metabus de Venezuela, est indicado aplicar vinagre blanco comestible sobre las lesiones, ya que la acidez del vinagre bajara la actividad de la Peludasa y reducir la urticaria. La prevencin de estos episodios es evitar el contacto con estos insectos y adoptar el uso de lmparas anti insecto en los exteriores de viviendas ubicadas en zonas afectadas. Erucismo Se define como la dermatitis y sintomatologa general asociada al contacto con larvas de lepidpteros. Principalmente se encuentran accidentes por el gnero Lonomia en el sur de Brasil, la larva de esta mariposa contiene enzimas que actan sobre componentes del sistema hemosttico provocando hemorragias que pueden llevar a la muerte. Las orugas de Lonomia son de color claro, marrn verdoso. Y tambin se encuentran las del genero Hylesia, son causantes de lesiones cutneas agudas y muy pruriginosas. Las orugas son de aproximadamente 40 mm de largo, de color amarillo verdoso, con fajas negras y espinas ramificadas, negras y urticantes que irritan la piel a su contacto. Epidemiologia Hylepsia: Se encuentran en zonas de mangle que se extienden desde Golfo de Paria en el estado Sucre hasta los estados Monagas y Delta Amacuro, en el oriente de Venezuela y en el Sur del Lazo de Maracaibo estado Zulia. Lonomia: En los bosques tropicales de Venezuela. Se ha descrito un caso en la zona riberea del Orinoco. Clnica y Tratamiento -Dermatitis urticante por orugas Generalmente son de curso agudo y benigno, exceptuando aquellos que son por Lonomia spp. Lonomia sp: Predomina la sintomatologa dermatolgica y va a depender de la intensidad y extensin del estmulo. Inicialmente hay dolor local intenso urente, edema, eritema y eventualmente prurito local, Puede observarse la impronta dejada en la piel por el espcimen involucrado. Se produce tambin un infarto ganglionar intenso caracterstico y doloroso. En las primeras 24 horas la lesin puede evolucionar hacia la formacin de vesculas pero raramente llega a la necrosis en dichas reas. Es un cuadro de buena evolucin con resolucin a los 3 -5 das sin complicaciones o secuelas. Hylesia: Pocas horas despus del contacto con las cerdas, se produce prurito y eritema agudo, apareciendo luego lesiones ppulo-pruriginosas en las zonas expuestas de la piel. Las lesiones evolucionan acompaadas de prurito intenso para remitir en un perodo variable que oscila entre 7 y 14 das tras el inicio de los primeros sntomas. Se ha identificado a la histamina como l o uno de los principios activos del veneno de Hylesia. Tratamiento. 1) Lavar la regin con agua fra 2) Aplicaciones de anestsicos locales (lidocana) 3) Infiltracin subcutnea de anestsicos locales 4) Aplicacin de compresas fras 5) Elevacin del miembro afectado 6) Aplicacin de corticoesteroides tpicos 7) Antihistamnicos por va oral 8) Casos excepcionales: corticoesteroides sistmicos. Existe la posibilidad de que pueda tratarse de un accidente por Lonomia spp. Se recomienda que todos los pacientes que NO lleven a la oruga para ser determinadas sean orientados para que en el caso de presentar signos hemorrgicos dentro de 48 horas de producido el accidente, vuelvan a consulta. -Sndrome hemorrgico por contacto con Lonomia spp. En nuestro pas el principal responsable es Lonomia achelous. Estas orugas se agrupan sobre troncos de rboles en colonias de diferentes tamaos, sobre estos se pueden apoyar individuos desprevenidos o por su aspecto llamativo puede atraer la curiosidad de los nios, provocando as los accidentes. Modo de accin del veneno: El veneno de Lonomia achelous: contiende actividad urokinasa, dos enzimas con actividad similar a la plasmina, dos tipos de activadores de protrombina (uno directo y uno que acta como el Factor Xa), un factor activador/inhibidor del Factor V y un factor proteoltico sobre el Factor XIII (que impide el entrecruzamiento del fibringeno) entonces los sujetos que sufren dicho envenenamiento presentan niveles bajos de fibringeno, factor V, XIII, plasminogeno, a-2- antiplasmina y niveles reducidos de protena C reactiva. Cuadro clnico: Primeramente se observa el cuadro local por dermatitis urticante que se presentar de inmediato despus del contacto, mas tardamente pueden surgir manifestaciones generales e inespecficas como cefalea holocraneana, malestar general, nauseas, vmitos, ansiedad, luego comienza un cuadro de discrasia sangunea con manifestaciones hemorrgicas que aparece entre las 8 y 72 horas posteriores al contacto, tales como equimosis que pueden llegar a formar extensas sufusiones hemorrgicas, hematomas, hemorragias en mucosas (gingivorragia, epistaxis, hematemesis, enterorragia, hematuria macroscpica, hemorragias interarticulares, abdominales) pulmonares, glandulares (tiroides G. salivales) y hemorragias intraparenquimatosa cerebral. Lo caracterstico de Lonomia obliqua es la insuficiencia renal aguda que puede ocurrir en el 5% de los pacientes, con una edad entre los 45 aos y/o con signos hemorrgicos. Diagnstico: No hay diagnostico especifico. Se recomienda el diagnostico diferencia con las dermatitis urticantes por otro lepidpteros (Hylesia), anamnesis, identificacin del agente y/o la presencia de disturbios hemodinmicos. Si se identifica que es Lonomia: Tiempos de coagulacin (cada 12 horas) TP y TPT Elevacin de los productos de degradacin de fibrina (PDFIb) Recuentro plaquetario normal. Tratamiento: 1) Reposo absoluto. 2) Trastornos hemorrgicos: agentes antifibrinoliticos: a. Acido e-aminocaproico (psilon NR) b. Aprotinina (Trasylol) (bloqueante de las serinproteinasas) 3) Transfusiones sanguneas. 4) Lonomia obliqua: suero anti-lonomico.
ARACNOIDISMO
- Conjunto de manifestaciones clnicas producto de la mordedura de araas - Artrpodos predadores, venenosos, NO parsitos. Con un cuer po dividido en cefalotrax y abdomen, 4 patas y quelceros (piezas bucales) - Manifestaciones clnicas depende de la [] de veneno, de la especie y de la susceptibilidad del individuo
+ Tipos: Segn el genero - Loxosceles (araas reolusas) - Latrodectus (araas viudas) - Lycosa (tarntulas, araa de los prados) - Phoneutria (araa cazadora), Atrax (tarntula) y Acanthoscurria (farantulas)
Segn el tipo de araa y las caractersticas del accidente - Necrtico: Loxosceles - Sistmico: Latrodectus y Phoneutria - Aracnoidismo por tarntulas - Neurotxicas: Viuda negra y Araas Migalas [araas monas y araas peludas. Theraphosa blandi (Guayana), Avicularla minatrix (lara) y Avicularla veluntina (carabobo)]
+Dx de aracnoidismo: atrapar u observar el artrpodo despus de la mordedura (identificacin x disposicin de los ojos)
A. LOXOCELISMO: - Conjunto de manifestaciones clnicas producto del veneno inyectado en la mordedura de araas del genero lo Loxosceles - L. reclusa (en vzla y norte Amrica) y L. laeta (mayor distribucin en Suramrica) - Muy dolorosas a la palpacin, + grave en nios, y en adultos depende de la imunidad
L. laeta: Caractersticas del veneno: - + toxica y + peligrosa, domestica, conocida como araa marrn de los rincones, pequea 4cm de dimetro - Color: cefalotrax marron, piernas claras, abdomen amarillo verdoso con aspecto aceitunado, 3 pares de ojos - Muerde en defensa propia, + frecuente en primavera o verano y en cara y extremidades, mientras la persona se viste o duerme por aplastamiento de la araa - + frecuente en mujeres (10-20aos) - Propiedad necrotizante, hemoltica, vasculitica y coagulante - Alteraciones vasculares en piel vasocontriccion + hemorragia isquemia local placa gangrenosa. Si el veneno alcanza la circulacin sistmica Hemolisis grave - Alteraciones de la mucosa gstrica e intestinal
+Clasificacin y clnica: - Dolor localizado que aumenta progresivamente de intensidad, como una quemadura, hasta producir impotencia funcional, insomnio y desesperacin - Prurito o ardor puede ser la forma inicial
Loxocelismo Cutneo 6-12h: macula violcea equimotica, rodeada por un rea plida de isquemia, la que a su vez termina con un halo eritematoso violceo mal delimitado placa livedoide mancha marmrea en el 75% de los casos 24-48h: placa constituida de coloracin y bordes irregulares extensin variable entre 3mm 35cm, con ampollas de contenido lquido hemorrgico +48h: formacin de costra escara necrtica, con lo q se pierde la sensibilidad dolorosa y trmica de esta zona; mientras en la periferia hay hiperestesia 3-6 semanas: se desprende la escara y dependiendo de la extensin y la profundidad, va cediendo el dolor. 1. Aparece una ulcera que va a cicatrizar en planos variables 2. Curacin por descamacin sin producirse escara - Adenopata regional poco frecuente (+ frecuente si hay sobre infeccin) - En otros casos se produce edema sin necrosis ni eritema (cuando hay compromiso de la cara)
Loxocelismo Cutneo- Visceral - A dems de las manifestaciones cutneas de arriba - Veneno liberacin de toxinas y dao endotelial destruccin de glbulos rojos hemoglobina filtrada por riones falla renal 6-12h: Hemolisis intravascular masiva - Anemia, ictericia, palidez, cianosis, hipotensin, hemoglobinuria, hematuria, compromiso neurolgico variable desde obnubilacin a coma. - Puede presentar necrosis tubular IR, oliguria o anuria - de 24h: fiebre alta persistente, escalofri, decaimiento, cefalea, nauseas, vomito, mialgias, exantema morbiliforme y - Pueden haber signos de IC, congestin, edema pulmonar y hepatomegalia
+ Dx: - clnico netamente - laboratorio: hemograma con recuento laqueario (hemolisis); hematuria, TP, TPT, creatinina - cultivo de la ulcera: para ver si hay sobre infeccin
+Tto: - Domiciliario: mordedura de + de 24h, sin signos de hemolisis - Hospitalizacin: mordedura de de 24h, hemolisis, efectos sistmicos y complicacin de herida 1. Oxigenacin, hidratacin, transfusiones de sangre Lesin cutnea: Frio, inmovilizacin de la zona afectada, antibiticos si hay sobre infeccin, antiinflamatorios no esteroides Inhibidores de los leucocitos, polimorfo nucleares: para detener necrosis (has 48h despus de mordedura) - Dapsona 50mg c/12h - Colchicina 1.2mg VO, seguido de 0.6mg c/2h x 2 dias y luego 0.6mg c/4h x 2 dias Antiveneno: efecto dudoso y debe ser usado antes de las 6h post mordedura. Misma dosis para nios y adultos (1-5 ampollas), IV y bajo vigilancia medica Esteroides: eficacia no comprobada (dexametasona) Quirrgico: cierre de ulcera injerto
B. LATRODECTISMO - Conjunto de manifestaciones clnicas producto del veneno inyectado en la mordedura de araas del genero Latrodectus - L. mactane (viuda negra, a. trasero colorado a. del trigo), L. curasavicus y L. geometricus (ltimos 2 + frecuentes en vzla y el veneno de L. geometricus es menos intenso) - Rural: zona de cultivo de trigo, alfalfa, lino, troncos de rboles, rocas, en viviendas solo cuando es transportada pasivamente en alimentos agrcolas - #10 de las especies + venesosa del mundo, segn un pendejo ah 15 veces + que una cascabel - + frecuente en hombres 10-39 aos, agricultores, en miembros sup e inf
Araa: 1.5 cm la largo y 4.2 de ancho, patas extendidas. Color negro aterciopelado, abdomen con manchas rojas. Tasa de reproduccin - Neurotoxina afecta simptico y parasimptico liberacin de acetil colina en corteza cerebral, placa neuromuscular y ganglios
+ Clnica: 10-60min: dolor con irradiacin a todo el miembro afectado, Eritema y edema - Autnomo: Diaforesis, sialorrea, nausea, vomito, pilo-ereccin (al mismo tiempo) - Temblores, fasciculaciones, contracturas ( en caso grave, trismo, opistotonos y rigidez de la pared abdominal), mialgias generalizadas, hiperreflexia, hipertona - Inquietud convulsiones - Cardiovascular: Taqui/bradicardia, Hipo/hipertensin 3er da: si hubo diaforesis intensa exantema micropapuloso vesiculoso, en trax abdomen y muslos; y termina por descamarse a los das *Casos graves: fascie latrodectus enrojecimiento, diaforesis, conjuntivitis bialateral, trismos dolorosos. *Curso clnico: depende de la severidad de la intoxicacin y del tiempo de administracin del tto 1-2 das. *Convalecencia: 2 semanas a meses; paciente con astenias, debilidad, cefalea, insomnio y dolor corporal *Pronostico: buen pronostico, 0-4% de mortalidad
+ Dx: Combinacin de edema palpebral bilateral, regional, mialgia generalizada, junto con fasciculacion - Dx diferencial: apendicitis, ulcera gstrica, clico renal biliar. En embarazadas con pre- eclampsia
+Tto: neostigmina 0.5-1mg c/8h + hidratacin
ESCORPIONISMO - Artrpodo del orden SCOPIONIDAE, clase Arachnida - Cuerpo dividido en: Cefalotrax (globosa); 7 ojos (2 grandes muy juntos y 5 pequeos; a cada lado de la boca los quelceros y dos enormes palpos maxilares arqueados, cuyas extremidades terminan en pinza (aprensin y excavacin) con las cuales asegura a la presa para emponzoarla y levarla a la boca. Y Abdomen alargada y segmentada en una porcin anterior o preabdomen (ancha y dividida en 7 segmentos) y postabdomen metasoma (estrecha cilndrica y formada por 5 segmentos mviles en sentido vertical. El ultimo segmento tiene orificio anal y el aguijn )
+ Hbitat y comportamiento: - Hbitos nocturnos (fotofobia), terrestres - Abandonan refugio en la noche para buscar alimento - Carnvoros: cucarachas, grillos, araas, etc - Pueden persistir 14meses sin alimentarse - Se encuentran en cualquier clima, en pocas lluviosas invaden casas en busca de refugio
+ Clasificacin: - Seis familias la + importante en vzla es Buthidae (+peligrosa por accin del veneno) - Incluye los gneros Tityus (+ importante en vzla), Rhopalurus (en sabans y veneno no tan toxico solo hay dolor), Chactas, Centruroides (ciudades portuarias) y Broteochactas
+ Epidemiologia - Contacto al estar descalzo el humano o tocarlos accidentalmente con la mano - + frecuente en preescolares y es + grave tambin, trabajadores del campo y personas de limpieza de casa, carros, jardines, arquelogos, gelogos, mineros, excursionistas, excavadores, obreros, madereros. - Afectan: 60% manos, 19% pies, 7% resto de miembro superior, 4% resto de Miembro inf - 4 regiones macroendemicas: Andina: Tchira, Mrida, Trujillo y depresin del lago de Mcbo Tityus zulianus cuadro clnico cardiopulmonar Lara-Falcn Centro-Norte: Aragua, Carabobo, Miranda y Distrito Capital Tityus discrepans cuadro clnico gastrointestinal y pancreotoxico; veneno altamente toxico Nororiental: Sucre, Anzotegui, Monagas
Veneno: - Mezcla se sustancias mucosas, compuestos orgnicos, protenas acidas y bsicas de bajo peso molecular - Efectos en SNC y SNP letalidad - Producen neurotoxinas, bajo peso molecular, termoestables secrecin de neurotransmisores, arritmia, contracturas fuertes y espontaneas de musculo esqueltico y despolarizacin de nervios. - Principales toxinas aisladas Tipo alfa: reconocer el sitio 3 de los canales de Na enlentecimiento de inactivacin de canales de Na prolongando los potenciales de accin despolarizacin de msculos y nervios Tipo Beta: modificacin de la activacin de los canales de Na en nervios y musculos potenciales + negativos Toxina gamma: bloqueo de canales de K y Ca++ 4ta toxina: bloquea transmisin sinptica - Tityus discrepans: tiene 4 fracciones proteicas TdF-I (toxinas curarizantes), TdF-II (toxinas neurotxicas), TdF-III (toxinas pancreotoxicas) y TdF-IV (toxinas que actan sobre los canales de Ka) - Tienen fosfolipasas, proteasas y factores de irritacin lo q explica la ausencia de lesiones en el sitio de emponzoamiento
+ Clnica: - Depende de: la especie, el tamao del escorpin, la cantidad de veneno inoculado, el paso corporal del individuo y su susceptibilidad (+ grave en nios y ancianos) - Liberacin de acetil-coa: Bradicardia, miosis, sialorrea, hipersecrecin bronquial, vomito, dolor abdominal pancreatitis aguda (por estimulacin de pncreas exocrino) - Liberacin de noradrenalina: palidez, taquicardia, HTA, arritmia, midriasis. - Mientras + intensos sean los signos adrenrgicos peor es el pronstico del paciente. En nios el priapismo es mal pronostico - Sntomas colinrgicos y adrenrgicos pueden enmascararse unos con otros Nivel I Manifestaciones colinrgicas: vomito, dolor abdominal sialorrea, nauseas, diaforesis, bradicardia sinusal, hipotensin, bradipne, bronco espasmo, diarrea, miosis, parestesia, calambre, disartria, fasiculaciones
Nivel II: complicaciones - I Respiratoria (+ frecuentemente causa de muerte) se debe a un proceso de coagulacin in situ, que finaliza con la formacin de una capa de fibrina en la pared alveolar, impidiendo el intercambio gaseoso - Agitacin psicomotriz - Fasiculaciones - Convulsiones - IC - Edema agudo de pulmn - Pancreatitis aguda - Choque - Cambios electro cardiogrficos - CID - Anemia Hemoltica
+ Dx: - Signos y sntomas adrenrgicos y colinrgicos - Lab: glicemia y amilasa
+Tratamiento: - Mantener el paciente en observacin: si los exmenes de laboratorio y la sintomatologa esta dentro de los lmites normales se da de alta al paciente - Mtodo de inmunoensayo: muestra de plasma del paciente - Nios pueden morir entre las 8-12h si no son atendidos - Correccin de electrolitos segn las necesidades del paciente NUNCA SOLUCION GLUCOSADA - Anti-veneno Especfico (AVE): 1ml neutraliza 0.2mg de veneno. Sntomas locales: 1 ampolla + observacin a las 6h. Leve: 2 ampollas; Moderada: 3 ampollas y Grave 4 ampollas + observacin a las 12-24h - Dolor: cifarcaina al 2% - Vomito: metoclopramida 1mg/Kg/dia - Edema agudo de pulmn: furosemida 1mg/ Kg/dia