Induccin de la madurez pulmonar fetal

Los enfoques perinatologicos del nacimiento pre-termino estn guiados en gran parte
por la supervivencia del neonato y las alternativas teraputicas disponibles paa el
manejo del parto pre-trmino. Adems de la supervivencia neonatal , otro tema muy
importante es la calidad de vida lograda pornitos dismaduros con pesos
extremadamente bajos y el esfuerzo para disminuir las complicaciones de stos.

La administracin de esteroides (IMP) a pacientes con riesgo elevado de parto antes
de las 35 semanas se ha asociado con una reduccin del riesgo de ocurrencia y
severidad del distress respiratorio del recin nacido por enfermedad de membrana
hialina. En caso de presentarse esta complicacin respiratoria, su uso tambin se ha
asociado con una mejor respuesta al tratamiento con surfactante exgeno.

Si se presenta el parto pretrmino, el uso de esteroides antes de ste tambin parece
reducir el riesgo de complicaciones de la prematuridad como la hemorragia intra/
periventricular y la enterocolitis necrotizante.

No se ha demostrado que la administracin de esteroides despus de las 35 semanas
reduzca el riesgo de ocurrencia de estas complicaciones.

Considerando el gran impacto que ha tenido la aplicacin de esta teraputica en la
morbimortalidad neonatal, se recomienda su administracin a prcticamente todas las
gestantes con elevado riesgo de parto pretrmino a partir de las 26 semanas y antes
de las 35 semanas. No debe condicionarse su aplicacin a la realizacin de pruebas
para evaluar la madurez pulmonar fetal.

Pacientes candidatas al uso antenatal de gluco-corticoides para la induccin de
la maduracinpulmonar:

a. Pacientes que no obtendrn ningn beneficio:

1. Maduracin pulmonar comprobada por estudio del lquido amnitico.
2. Edad gestacional mayor de 35 semanas.
3. Nacimiento pre-trmino previsto en perodo menor de 12 horas.
4. Riesgo bajo para nacimiento pre-trmino.
5. Infeccin ovular.
6. Contraindicacin del empleo de glucocorticoides.

b. Pacientes que reciben un mnimo de beneficio:

1. Edad gestacional 34 semanas.
2. Maduracin pulmonar desconocida en pacientes con edad gestacional mayor
de 33 semanas.
3. Nacimiento pretrmino previsto en las prximas 24 horas.
4. Edad gestacional entre 26 y 27 semanas.

c. Pacientes que obtienen mximo beneficio:

1. Edad gestacional entre 28 y 34 semanas.
2. Dismadurez pulmonar fetal comprobada por estudio del lquido amnitico.
3. Signos de alarma de parto pre-trmino que requieren el empleo de tocolisis.
4. Riesgo de nacimiento 24 hrs. despus de aplicada l dosis y antes de 7 das.
5. Afeccin materna, placentaria y fetal descompensada, que suponen la
necesidad de interrumpir la gestacin antes de las 34 semanas .



Su administracin puede producir modificaciones transitorias de la tensin arterial e
hiperglicemia. Cuando se emplee en gestantes hipertensas o diabticas, puede ser
necesario introducir reajustes en el tratamiento de estas entidades.

Aunque an existen controversias en cuanto a los esquemas de administracin de
dosis mltiples de esteroides, stos no han demostrado ventajas en cuanto a la
reduccin del riesgo de enfermedad de membrana hialina u otras complicaciones de la
prematuridad. Segn reportes recientes, la administracin de dosis mltiples pudiera
asociarse con algunas complicaciones maternas y post-natales a mediano y largo
plazos.

Para algunos autores, puede ser til la administracin de una dosis de rescate, en
casos en los que se prolongue la gestacin por ms de una semana despus de la
administracin de la dosis inicial y aparezca un nuevo elemento de riesgo de parto
pretrmino.

Los medicamentos ms estudiados y, por lo tanto, ms frecuentemente indicados, son
la betametasona y la dexametasona. No existen pruebas de la eficacia de ningn otro
esquema de tratamiento antenatal con esteroides.

Recomendaciones en relacin con el uso de esteroides en gestantes con amenaza de
parto pretrmino:

1. Todas las gestantes con riesgo de parto pretrmino con edades gestacionales
entre las 26 y 34 semanas, deben recibir tratamiento con esteroides. En este grupo
se incluye las gestantes con amenaza de parto pretrmino y otras con
complicaciones mdicas u obsttricas que puedan constituir una indicacin de
terminacin del embarazo antes de las 35 semanas (Ejemplos: pre-eclampsia,
afecciones maternas severas, restriccin del crecimiento intrauterino, rotura
prematura de membranas, sangrado por placenta previa, entre otras).
Dado que est contemplada la remisin de gestantes con fetos de muy bajo peso (
< 1500 g), calculado por US, a centros de referencia que, por sus resultados,
pueden obtener efectos satisfactorios en estos casos. Los mismos arribar a esos
centros con los IMP administrados.

2. En nuestro medio se recomienda:

Administrar una dosis nica de 24 mg de betametasona por va intramuscular, dividida
en dos sub-dosis de 12 mg cada una, separadas por un intervalo de 12 horas.

Otros esquemas de empleo de glucocorticoides como inductores de la maduracin
pulmonar incluyen:

Dexametasona: 5 mg IM o IV cada 12 horas, hasta 4 dosis.
Hidrocortisona: 500 mg en dextrosa al 5 % a pasar en 4 a 6 horas. Puede repetirse a ls
12 horas.

3. En algunos casos puede indicarse una dosis de rescate de 12 mg IM, si han
transcurrido ms de 7 das de la dosis inicial y aparece un nuevo elemento de
riesgo de parto pre-trmino o indicacin para el mismo. En caso de que se opte por
esta modalidad, no deber planificarse la dosis de rescate deliberadamente.

4. No est justificada la administracin sistemtica de esteroides a todas las
gestantes al arribar a las 28 semanas si no existen complicaciones que
incrementen el riesgo de ocurrencia de parto pre-trmino.

5. Ante una cesrea urgente durante el trabajo de parto en una gestacin de 35
semanas o menos, es recomendable la administracin de corticoides, aunque no
se espere las 24 horas.