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Sangramientos de la 1ra. Mitad del Embarazo.

(Aborto)
M.Sc. Dr. Alejandro Velasco Boza, M.Sc. Dr. Luis Salas Castillo, M.Sc. Dra. Dania Yi Merio, M.Sc. Jaime Saavedra
ABORTO
Concepto
Es la interrupcin de la gestacin antes del inicio del periodo perinatal definido por la
Organizacin Mundial de la Salud (CIE 10), hasta las 22 semanas completas de gestacin (154
das). Esta definicin se limita a la terminacin del embarazo antes de las 22 semanas a partir
de la fecha de la ltima menstruacin y con un producto cuyo peso sea menor a los 500
gramos. ste puede clasificarse como precoz, cuando ocurre antes de las 12 semanas y tardo
desde las 13 semanas hasta las 22 semanas.
FRECUENCIA
Las prdidas tempranas de la gestacin generalmente son abortos espontneos por
embarazos anembrinicos, abortos inevitables que pueden concluir como abortos completos o
incompletos. Entre 15 y 20 % de los embarazos confirmados terminan en abortos. Cerca de
80% de estas prdidas espontneas gestacionales se producen en el primer trimestre del
embarazo y su riesgo disminuye por cada semana de gestacin que pasa a partir de este
tiempo.
En las mujeres con abortos previos, la tasa de aborto espontneo para un embarazo sucesivo
se aproxima a 20 %. La etiologa es variable y difcil de identificar. El aborto es la complicacin
ms frecuente del embarazo y su causa principal es una anomala cromosmica en el
producto.
EPIDEMIOLOGIA
La reproduccin humana es relativamente ineficiente relacionada con la prdida del embarazo.
Su incidencia oscila en 15% entre el total de embarazos reconocidos por mtodos clnicos; sin
embargo, la tasa de aborto depende en buena media de los antecedentes gineco-obsttricos y
resulta ms alta en mujeres con prdidas gestacionales previas y menos elevada cuando el
embarazo anterior culmina con un nacimiento. La prevalencia de la prdida del embarazo
aumenta con la edad materna, entre 12 y 15% en mujeres menores de 20 aos y 50 % en
mujeres que superan los 40 aos de edad.
FORMAS CLINICAS
I.- Amenaza de aborto:
Cualquier hemorragia uterina que se presente en la primera mitad del embarazo hace
sospechar una amenaza de aborto, dado que hasta 25% de las embarazadas pueden
presentar cierto grado de sangramiento durante los primeros meses del embarazo.
La hemorragia que acompaa a la amenaza de aborto se caracteriza por ser casi siempre
escasa. sta vara desde una coloracin pardusca a una sangre roja brillante, que puede
presentarse de manera repetida durante varios das, por lo que generalmente aparece antes
que el clico uterino y no presenta modificaciones.
El diagnstico diferencial se realiza con: el embarazo ectpico, la neoplasia trofoblstica
gestacional, lceras vaginales, la cervicitis sangrante, las erosiones cervicales, plipos
cervicales y el carcinoma del cuello uterino.
La conducta obsttrica es la realizacin de una ecografa, para precisar vitalidad y
caractersticas fetales. Es imprescindible este examen para realizar el diagnstico diferencial.
El tratamiento es el reposo fsico de la gestante; no se utilizan tratamientos hormonales ni
sedantes. El reposo en cama es lo aconsejable, as como la orientacin a la embarazada y su
familia del posible riesgo de prdida de la gestacin.
De existir infeccin crvico-vaginal, se recomienda el tratamiento especfico.
El tratamiento moderno apropiado puede ser la observacin o la evacuacin uterina.
II.- Aborto inevitable:
En el caso del aborto inevitable el cuello uterino se encuentra dilatado y el volumen de sangre
que se pierde suele ser mayor, pero an no se ha expulsado hacia la vagina, tejido alguno. La
mayora de las mujeres experimentan dolor a tipo clico en el periabdomen inferior, aumentada
la sensibilidad en el hipogastrio cuando se realiza el examen abdominal.
Cuando se confirma que el embarazo no puede alcanzar la viabilidad fetal a causa de la
dilatacin del cuello uterino y por la hemorragia excesiva, se proceder a la evacuacin uterina
y se efectuar una revisin de cavidad por aspiracin.
A todas las pacientes se le indicar estudio hematolgico que incluye el factor Rh y se le
administrar la inmunoglobulina Anti D, despus de evacuar el tero en caso de que fueran
clasificadas como factor Rh negativo.
III.- Aborto incompleto:
Se define como aborto incompleto la expulsin parcial de los tejidos del embarazo, antes de las
8 semanas de gestacin. La placenta y el feto pueden expulsarse en conjunto pero, despus
de este tiempo, a menudo se expulsan por separado. Clnicamente, ste se manifiesta por la
presencia de una hemorragia vaginal, dolor a tipo clico y la expulsin de algn tejido.
Al examen fsico se encuentra el cuello borrado o dilatado, observndose la hemorragia a
travs del mismo y, en ocasiones, se ha expulsado cogulos.
Las pacientes con aborto incompleto deben someterse a legrado por aspiracin con la mayor
prontitud posible, para evitar posibles complicaciones. A la paciente portadora del factor Rh
negativo se le administrar la inmunoglobulina Anti D.
IV.-Aborto completo:
En la paciente que ha presentado una amenaza de aborto y se comprueba por el examen
fsico que se ha consumado el aborto completo, el cual se caracteriza por hemorragia, dolor y
expulsin del producto de la concepcin, es imprescindible confirmar el diagnstico utilizando
para ello la clnica y la ultrasonografa. Si el aborto es completo y el diagnstico es seguro, no
se requiere de otro tratamiento. Si el diagnstico es dudoso, es necesario el legrado por
aspiracin para garantizar la limpieza de la cavidad uterina.
V.-Aborto diferido:
Es la muerte del huevo, sin que se produzca su expulsin. El diagnstico se establece por la
regresin o desaparicin de los sntomas subjetivos de embarazo y, clnicamente, por la
aparicin de un signo de menos en el examen uterino. La ultrasonografa confirmar la
ausencia de latido cardiaco. Una vez diagnosticado el aborto diferido, se evacua el tero
mediante legrado u otra tcnica abortiva. Cuando evoluciona por ms de 6 semanas pueden
ocurrir trastornos de la coagulacin.
VI.-Aborto sptico:
1.0 Concepto:

Un aborto sptico es aquel aborto espontneo, teraputico o inducido, complicado por una
infeccin plvica que comienza habitualmente como una endometritis, involucrando el
endometrio y los productos de la concepcin retenidos. De no ser tratada, puede diseminarse
al miometrio y los parametrios. La parametritis puede progresar hacia una peritonitis. Puede
aparecer una respuesta inflamatoria sistmica, una bacteriemia y shock sptico en cualquiera
de las etapas del aborto sptico, en dependencia de la virulencia del germen y la resistencia de
la husped. La complicacin ms frecuente es la enfermedad inflamatoria plvica (EIPA).

2.0 Mortalidad y morbilidad

El aborto sptico fue hace aos la causa principal de muerte materna en todo el mundo y
contina siendo una de las primeras causas de mortalidad materna directa en el mundo
subdesarrollado, principalmente como resultado del aborto ilegal.

En los EU y otros pases, la mortalidad por aborto sptico disminuy rpidamente despus de
la legalizacin del aborto. Como consecuencia de ello, ahora la tasa de mortalidad es inferior a
1 x 100,000 abortos. Estas cifras son similares en la mayora de los pases de la Comunidad
Europea.
Debe tenerse en cuenta que el empleo indiscriminado, no institucional, del misoprostol, puede
conducir a la anemia intensa y al choque hemorrgico, con necesidad urgente de reposicin de
volumen para estabilizar la hemodinamia antes de practicarles un legrado. La complicacin de
un aborto incompleto en estos casos, con una sepsis, agravara la situacin de la paciente. No
obstante, en los ltimos aos, la sustitucin de la manipulacin endouterina por el empleo del
misoprostol se refleja en el descenso de la morbilidad y mortalidad por aborto inducido, el cual
es evidente.

El riesgo de morir por un aborto sptico se eleva proporcionalmente con la edad gestacional.

3.0 Etiologa y patogenia

El conocimiento de stas, una vez realizado el diagnstico presuntivo, permite dirigir los
esfuerzos diagnsticos y teraputicos. Es necesario conocer los grmenes predominantes en
esta entidad para disear la teraputica antimicrobiana en la misma, as como el origen del
aborto (institucional o no), con el correspondiente mapa epidemiolgico del servicio.

3.1 Principales factores predisponentes a la aparicin del aborto sptico:

3.1.1 La existencia de restos ovulares consecutivamente a un aborto espontneo incompleto o
a una interrupcin de embarazo por causa mdica o no.

3.1.2 La penetracin de grmenes patgenos al tero. Los grmenes involucrados en el
aborto sptico usualmente constituyen una flora mixta derivada de la flora vaginal normal
y de micro-organismos trasmitidos sexualmente, entre los cuales se encuentran:

Escherichia coli y otros aerobios y enterobacterias Gram negativas
Estreptococos -hemolticos del Grupo B
Estafilococos
Especies del gnero Bacteroides
Neisseria gonorrhoeae
Chlamydia trachomatis
Clostridium perfringens
Mycoplasma hominis
Haemophilus influenzae
4.0 Diagnstico

ste se realiza sobre la base de:

4.1 Antecedentes

Ante toda mujer en edad frtil que concurre con fiebre, dolor abdominal, colporrea o
sangramiento vaginal evale la posibilidad de un aborto sptico.

4.2 Signos y sntomas:

Fiebre

Dolor abdominal

Flujo vaginal

Sangramiento genital

Antecedentes de un embarazo
reciente

4.3 Examen fsico

4.3.1 Al examinar el abdomen de la paciente, prestar atencin a la existencia de:

Defensa abdominal

Signo de Blumberg
Las caractersticas de los ruidos
hidroareos

4.3.2 En el examen plvico por tacto bimanual atender a la presencia de:

Flujo vaginal

Sangramiento genital

Dolor a la movilizacin del crvix

Dolor a la palpacin y movilizacin
del tero y anejos y,

La presencia de masas plvicas

4.4 Diagnstico diferencial

Este se realiza fundamentalmente con:

Apendicitis aguda

Enfermedad inflamatoria plvica

Embarazo ectpico

Trauma y embarazo

Infeccin urinaria y embarazo

Shock sptico

Infeccin urinaria
Colpitis

Vulvovaginitis

4.5 Exmenes complementarios:

Hemograma completo

Eritrosedimentacin

Fraccin de la gonadotrofina corinica
humana (*).

Glucemia, ionograma, urea y creatinina

Grupo sanguneo y factor Rh

Tincin de Gram y cultivo endocervical
(para aerobios, anaerobios, gonorrea,
chlamydias).

Hemocultivos

(*) La cuantificacin de sus niveles sirve de base para la comparacin con lecturas posteriores.

4.6 Estudios imagenolgicos:

Ultrasonografa, para confirmar o descartar la presencia de restos ovulares, la existencia de
masa(s) anexial(es) y de lquido libre en el fondo de saco de Douglas.

Radiografas simple de abdomen de pie y acostada para descartar/detectar la presencia de
aire libre en el espacio sub-frnico (perforacin uterina) o de cuerpos extraos (DIUCs u
objetos empleados en el aborto no institucional). Si se comprueba una significativa cantidad
de aire bajo el diafragma, acompaada de fiebre, escalofros, sangramiento genital y dolor
abdominal, debe realizarse una laparotoma exploradora de urgencia.

5.0 CONDUCTA

5.1 En la Atencin Primaria de Salud

5.1.1 En el CMF:

Monitoree los signos vitales.
Estabilice el estado hemodinmico de la paciente con soluciones electrolticas IV
(Suero fisiolgico o Ringer Lactato).
Administre oxgeno por mscara o catter nasal.
Remita la paciente al Policlnico Universitario de Urgencias.

5.1.2 Conducta en el Cuerpo de Guardia del Policlnico Universitario:

Canalice 2 venas perifricas con trcares gruesos (14 16) para administrar fluidos
IV.

En pacientes con inestabilidad hemodinmica, administre oxgeno y cateterice
vejiga.

Remita a la paciente urgentemente, en transporte sanitario especial (Cuidados
Intensivos), en decbito supino, acompaada por un mdico o una enfermera.

5.2 Conducta en el Cuerpo de Guardia del Hospital:

Compruebe o realice la canalizacin 2 venas perifricas con catter de grueso
calibre (14 16), para administrar fluidos endovenosos.

En pacientes con inestabilidad hemodinmica, administre oxgeno y compruebe el
cateterismo vesical o cateterice vejiga (si no se ha realizado antes).

Inicie la antibitico terapia antimicrobiana emprica precozmente, conforme a los
resultados de la tincin de Gram, empleando antibiticos de amplio espectro.

Realice la evacuacin de los restos ovulares en la cavidad uterina, preferiblemente
con misoprostol o por dilatacin y curetaje. Si sta no fuera posible, puede
emplearse dosis altas de oxitocina.

Si no obtiene una respuesta satisfactoria con las medidas anteriormente sealadas,
considere la necesidad de practicar una laparotoma exploradora.

En caso de perforacin uterina, lesin de intestino, miometritis por Clostridium y
absceso plvico, evale la conveniencia de realizar una histerectoma con
anexectoma bilateral.

Ingrese a la paciente.

Tenga en cuenta que puede aparecer un shock sptico como complicacin del
proceso.

6.0 Interconsultas

Si el diagnstico de aborto sptico es realizado a nivel de la Atencin Primaria de
Salud, remita el caso a un Servicio de Gineco-Obstetricia tan rpidamente como sea
posible.

7.0 Tratamiento

En las primeras etapas evolutivas de la entidad, puede prevenirse la muerte mediante
una agresiva teraputica antimicrobiana, que elimine todos los focos spticos.

7.1 Antimicrobianos

Su esquema debe cubrir el espectro de los patgenos ms probablemente presentes
en el contexto de la institucin. Algunos autores preconizan emplear la monoterapia
antimicrobiana una vez conocida la sensibilidad de stos. No obstante, por la
naturaleza polimicrobiana de la entidad, se recomienda antibitico terapia triple, de
amplio espectro, que cubra el espectro de los grmenes Gram +, los Gram y los
anaerobios. Se han incluido las dosis peditricas de los antimicrobianos ante la
posibilidad de que el aborto sptico sea consecutivo al embarazo de una menor.

Antimicrobiano Doxiciclina
Descripcin
Infecciones causadas por grmenes Gram negativos y Gram positivos
sensibles, as como en infecciones causadas por especies sensibles de
Ricketssias, Chlamydias y Mycoplasmas.
Dosis en adultos
Doxiciclina 100 mg IV c/12h con cefoxitina 2 g IV /da; durante no menos
de 4 das y al menos por 48 horas despus de la mejora clnica;
Entonces, administrar doxiciclina oral (100 mg) 2 v/da por 10 a 14 das.
Dosis peditrica
<12 aos: No establecida.
>12 aos: 2-5 mg/kg/da dividida en 1 a 2 dosis;
No exceder de 200 mg/da.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a los frmacos mencionados,
disfuncin heptica severa.
Interacciones
Su biodisponibilidad disminuye con el empleo de anticidos que
contienen Aluminio, Calcio, Magnesio, Hierro o subsalicilato de Bismuto;
las tetraciclinas pueden incrementar los efectos hipoprotrombinmicos de
los anticoagulantes; las tetraciclinas pueden disminuir los efectos
de los contraceptivos orales, causando sangramiento irregular e
incrementando el riesgo de embarazo.
Embarazo D - Contraindicada en el embarazo
Precauciones
Producto fotosensible. Debe reducirse la dosis en presencia de
insuficiencia renal. En tratamientos prolongados debera medirse
niveles sanguneos del frmaco, de ser posible. El empleo de tetraciclinas
vencidas puede provocar la aparicin de un sndrome similar

Antimicrobiano Cefoxitina
Descripcin
Cefalosporina de 2da. generacin indicada en el manejo de infecciones
causadas por cocos Gram-positivos y especies Gram-negativas sensibles
al medicamento. Muchas infecciones causadas por bacterias Gram
negativas resistentes a algunas cefalosporinas y penicilinas tienen una
respuesta favorable a la cefoxitina.
Dosis en adultos
Cefoxitina 2g IV q c/6h + Doxiciclina 100 mg oral c/12h, durante no menos
de 4 das y, al menos, por 48 h despus de la mejora del cuadro clnico.
Puede emplearse tambin 100 mg oral, 2 v/da por 10-14 das.
Dosis peditrica
<12 aos: No establecida.
>12 aos: 80-160 mg/kg/da dividida, c/ 4 a 6h. En infecciones ms
severas o serias debe incrementarse la dosis, sin exceder 12g/da
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al frmaco.
Interacciones
El Probenecid puede incrementar los efectos de la cefoxitina. La
administracin simultnea de amino glucsidos o furosemida puede
incrementar la nefrotoxicidad, por lo que debe monitorearse la funcin
renal.
Embarazo
Frmaco tipo B - Usualmente seguro. Los beneficios deben superar los
riesgos.
Precauciones
Puede aparecer sper infeccin por microorganismos bacterianos o
micticos no sensibles, debido al uso prolongado o tratamientos
repetidos. Debe tenerse precaucin en pacientes con diagnstico previo
de colitis.


Antimicrobiano Gentamicina
Descripcin
Amino glucsido para grmenes Gram -. Se emplea en combinacin con otro
agente contra microorganismos Gram + y otro antimicrobiano que cubra el espectro
de los grmenes anaerobios. Emplear si estn contraindicadas las penicilinas u
otras drogas menos txicas, cuando est clnicamente indicado y en infecciones
mixtas por estafilococos sensibles y microorganismos Gram -. Los regmenes
teraputicos son numerosos, debiendo ajustarse la dosis al aclaramiento de
creatinina o cambios en el volumen de distribucin del frmaco. Pueden emplearse
las vas IV e IM.
Dosis en adultos
En infecciones severas con funcin renal normal: 3 mg/kg/da, IV/IM, en dosis
fraccionadas c/8h.
Infecciones amenazantes p/la vida: 5 mg/kg/da IV/IM, en dosis fraccionadas c/6-8h.
Dosis inicial o de carga: 1-2.5 mg/kg IV, en dosis fraccionadas c/8h. Dosis de
mantenimiento: 1-1.5 mg/kg IV en dosis fraccionadas c/8h.
Dosis peditrica
>12 aos: 1.5-2.5 mg/kg/dosis IV/IM c/8h 6-7.5 mg/kg/da IV/IM divididos c/8h. No
debe excederse la dosis de 300 mg/da y ajustar de acuerdo a la funcin fenal.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al frmaco. Insuficiencia renal no dependiente de dilisis.
Interacciones
La administracin concomitante con otros amino glucsidos, cefalosporinas,
penicilinas y amfotericn B puede incrementar la nefrotoxicidad. Los amino
glucsidos potencializan los efectos de los frmacos bloqueadores de la placa
neuromuscular, por lo que puede ocurrir depresin respiratoria prolongada en estos
casos. La administracin simultnea de diurticos de asa puede incrementar la
toxicidad de los amino glucsidos. Puede ocurrir sordera irreversible de grado
variable, lo que debe monitorearse regularmente.
Embarazo
Medicamento tipo C - No se ha establecido la seguridad de su empleo durante el
embarazo.
Precauciones
Estrecho ndice teraputico (No emplear para tratamiento prolongado). Precaucin
en: insuficiencia renal (sin dilisis), miastenia grave, hipocalcemia y condiciones
donde la transmisin neuromuscular est deprimida. Ajustar la dosis en presencia
de insuficiencia renal.

Antimicrobiano Ticarcilina y clavulnico (clavulanato de potasio)
Descripcin
Se emplea como tratamiento presuntivo (emprico) previo a la identificacin
de microorganismos causales. Inhibe la biosintesis de los mucopptidos de
la pared celular y es efectivo durante la etapa de crecimiento activo.
Dosis en adultos
<60 kg: 200-300 mg/kg/da IV dividido, c/4-6h
>60 kg: 3.1 g IV c/4-6h; sin exceder 18-24 g/da.
Dosis peditrica Igual que en adultos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida. La neumona severa , bacteriemia, pericarditis,
enfisema pulmonar, meningitis y la artritis purulenta o sptica no debe ser
tratada con penicilina oral durante la fase aguda.
Interacciones
Las tetraciclinas pueden disminuir los efectos de la ticarcilina;
altas concentraciones del frmaco pueden inactivar fsicamente los amino
glucsidos si son administrados en el mismo equipo de venoclisis; Existe
sinergismo medicamentoso cuando se administra simultneamente con
amino glucsidos; el probenecid puede incrementar los niveles de
penicilina.
Embarazo
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones
Realice hemograma completo antes de comenzar el tratamiento y al
menos semanalmente durante ste; monitoree posibles alteraciones de la
funcin heptica determinando aminotransferasas ( AST y ALT) durante el
tratamiento; usar con precaucin en pacientes portadoras de insuficiencia
heptica; realice determinaciones de urea y creatinina durante el
tratamiento y ajuste la dosis si los valores se elevaran; monitoree sus
niveles sanguneos para evitar posibles reacciones neurotxicas.


Antimicrobiano Imipenem y cilastatina
Descripcin
Se emplea en el tratamiento de infecciones poli microbianas en las que
otros agentes teraputicos no cubren un amplio espectro antibacteriano o
estn contraindicados debido a su toxicidad potencial. La dosis inicial
debe basarse en la severidad de la infeccin y debe ser administrada en
subdosis iguales.
Dosis en adultos
250-500 mg IV c/6h; no exceder 3-4 g/da.
Alternativamente, administre 500-750 mg IM o intra-abdominalmente c/12
h.
Dosis peditrica
<12 aos: No debe administrarse.
>12 aos: 10-25 mg/kg/dosis IV c/6h.
Microorganismos sensibles: No exceder 2 g/da.
Grmenes parcialmente sensibles: No exceder de 4 g/da.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al frmaco.
Interacciones
La administracin concomitante con ciclosporina puede incrementar los
efectos adversos de ambos agentes sobre el Sistema Nervioso Central; la
administracin concomitante con ganciclovir puede provocar convulsiones
generalizadas.
Embarazo
Medicamento tipo C - No se ha establecido la seguridad de su empleo
durante el embarazo.
Precauciones Ajuste la dosis en la insuficiencia renal.

Antimicrobiano Ampicilln y sulbactam
Descripcin
Es una combinacin de inhibidores de las -lactamasas con ampicilln
que abarca las floras cutnea y entrica, adems de los anaerobios. No
resulta ideal para patgenos nosocomiales.
Dosis en adultos
1.5 (ampicilln 1 g + sulbactam 0.5 g ) a 3 g (ampicilln 2 g + sulbactam 1
g ) IV/IM c/6-8h; no exceder de 4g de sulbactam u 8 g de ampicilln/da.
Dosis peditrica
Entre 3 meses y 12 aos: ampicilln 100-200 mg / kg/d (150-300 mg
ampicilln y sulbactam) IV divididos c/6 h .
>12 aos: Administrar igual que en adultos.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al frmaco.
Interacciones
El probenecid y el disulfiram elevan los niveles de ampicilln; el alopurinol
disminuye sus efectos y posee efecto aditivo sobre el rash por este
antibitico; stos antimicrobianos pueden disminuir los efectos de los
contraceptivos orales.
Embarazo
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones
Ajuste la dosis en caso de insuficiencia renal; evale el rash cutneo, si
existe y diferncielo de reacciones de hipersensibilidad.


Antimicrobiano Piperacilina y Tazobactam sdico
Descripcin
Penicilina anti-Pseudomonas + un inhibidor de las -lactamasas. Inhibe
la sntesis de mucopptidos de la pared celular y es efectivo durante la
etapa de multiplicacin activa del germen.
Dosis en adultos Piperacilina 3 g y tazobactam 0.375 g (3/0.375 g ) IV c/6h por 7-10 das.
Dosis peditrica
<12 aos: No establecida.
>12 aos: Administrar como en adultos.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al frmaco.
Interacciones
Las tetraciclinas pueden disminuir el efecto de la ticarcilina; las altas
concentraciones de ticarcilina pueden inactivar fsicamente los amino
glucsidos, si son administrados a travs de la misma venoclisis; existe
sinergismo medicamentoso cuando se administra concurrentemente con
amino glucsidos; el probenecid puede incrementar los niveles de esta
penicilina.
Embarazo
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones
Realice hemograma completo antes del comienzo del tratamiento y
semanalmente, al menos, durante el tratamiento; monitoree la funcin
heptica determinando las aminotransferasas (AST y ALT) durante el
tratamiento; tenga cautela en pacientes con insuficiencia heptica;
realice determinaciones de urea y creatinina durante el tratamiento y
ajuste la dosis si se elevan los valores de stas; monitoree sus niveles
sanguneos para evitar posibles reacciones de neurotoxicidad.

Antimicrobiano Clindamicina
Descripcin
Es una lincosamida para el tratamiento de serias infecciones cutneas y
de tejidos blandos de origen estafilocccico. Es tambin efectiva contra
Estreptococos aerobios y anaerobios (excepto enterococos). Inhibe el
crecimiento bacteriano, posiblemente mediante el bloqueo de la
disociacin de peptidil del RNA de transferencia de los ribosomas,
causando la detencin de la sntesis proteica RNA-dependiente.
Dosis en adultos
600-1200 mg/d IV/IM divididas c/6-8h dependiendo del grado de
infeccin.
Dosis peditrica
20-40 mg/kg/da, IV/IM divididos, 3 4 veces al da. En infecciones
graves puede incrementarse la dosis hasta 16-20 mg/Kg/da, IV/IM,
divididos en 3 4 dosis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al frmaco; enteritis regional, colitis ulcerativa,
insuficiencia heptica; colitis asociada a antimicrobianos.
Interacciones
Incrementa la duracin del bloqueo neuromuscular inducido por
pancuronio y tubocurarina; la eritromicina puede antagonizar los efectos
de la clindamicina; los antidiarreicos puede enlentecer la absorcin de la
clindamicina.
Embarazo
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones
En caso de disfuncin heptica severa debe ajustarse la dosis; no es
necesario este ajuste en la insuficiencia renal; se ha asociado a colitis
grave y fatal.


Antimicrobiano Cefotaxima (Claforn)
Descripcin
Antimicrobiano seleccionado para la septicemia y el tratamiento de
infecciones ginecolgicas causadas por grmenes susceptibles. Acta
impidiendo la sntesis de la pared celular bacteriana, lo que, a su vez,
inhibe el crecimiento bacteriano.
Dosis en adultos
Infecciones moderadas a graves: 1-2 g IV/IM c/ 6-8h
En infecciones amenazantes para la vida: 1-2 g IV/IM c/ 4 h.
Dosis peditrica
<12 aos: No se ha establecido.
>12 aos: Similar a la de adultos.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al frmaco.
Interacciones
El probenecid puede incrementar los niveles de cefotaxima; la
administracin simultnea de furosemida y amino glucsidos puede
incrementar la nefrotoxicidad.
Embarazo
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones
Debe ajustarse la dosis en casos de insuficiencia renal severa; su empleo
ha sido asociado a colitis grave.

Antimicrobiano Ceftriaxona (Rocephin)
Descripcin
Cefalosporina de 3ra. generacin con amplio espectros actividad contra
grmenes Gram negativos; posee baja eficacia contra micro-organismos
Gram positivos; exhibe elevada eficacia frente a micro-organismos
resistentes. Impide el crecimiento bacteriano unindose a una o ms
protenas afines a la penicilina.
Dosis en adultos
1-2 g IV diariamente o divididos en 2 dosis en dependencia del tipo y
gravedad de la infeccin; sin exceder de 4 g/da.
Dosis peditrica
>12 aos: 50-75 mg/kg/da, IV, divididos en 2 dosis; sin exceder los 2
g/da.
Contraindicaciones Hipersensibilidad conocida al frmaco.
Interacciones
El probenecid puede incrementar los niveles de ceftriaxona; la
administracin simultnea de cido etacrnico, de furosemida y de amino
glucsidos puede incrementar la nefrotoxicidad del medicamento.
Embarazo
Medicamento tipo B - Usualmente seguro, pero los beneficios deben
superar los riesgos.
Precauciones
Debe ajustarse la dosis en casos de insuficiencia renal; debe emplearse
con cautela en madres lactando y en caso de alergia a la penicilina.

Frmaco Oxitocina (Pitocin, Syntocinon)
Descripcin
Produce contracciones uterinas rtmicas y puede estimular el tero
grvido; tiene efectos antidiurticos y vasopresores; Se emplea tambin
en el control del sangramiento o la hemorragia puerperales.
Dosis en adultos
10-40 U IV en 1000 mL de solucin salina IV a una velocidad de infusin
que controle la atona uterina.
Dosis peditrica
<12 aos: No establecida.
>12 aos: Administrar como en adultos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al frmaco; gestantes con pre-eclampsia
grave, situaciones anmalas o presentaciones viciosas, patrones de
hipertona o hiperactividad uterina; contraindicacin para le parto
transpelviano (como por ejemplo: carcinoma cervical invasor, procbito o
prolapso funiculares, herpes genital activo, placenta previa total y vasa
previa.
Interacciones
Puede incrementar el efecto presor de las dogas simptico-mimticas
cuando se administra concomitantemente con stas, causando
hipertensin arterial postparto.
Embarazo Medicamento tipo X - Contraindicado en gestantes.
Precauciones
La hiperestimulacin uterina puede resultar peligrosa para la madre y su
producto; en pacientes cuyo tero es hipersensible a la oxitocina, pueden
ocurrir contracciones hipertnicas, con independencia de que la droga
haya sido administrada apropiadamente; cuando es administrada en
infusin continua tiene un efecto antidiurtico intrnseco y, si la paciente
est recibiendo lquidos por va oral, puede ocasionar una intoxicacin
por agua.


Frmaco Misoprostol
Descripcin
Anlogo sinttico de prostaglandina, empleado en el tratamiento de la
lcera gastroduodenal asociada al uso de anti-inflamatorios no
esteroideos (AINEs), as como en la induccin del trabajo de parto y la
terminacin del embarazo temprano. Una vez administrado no cesa su
accin hasta que desaparecen sus concentraciones sanguneas y
tisulares.
Dosis en adultos Ver temas de Aborto e Induccin del parto.
Dosis peditrica
<12 aos: No se recomienda.
>12 aos: Ver temas de Aborto e Induccin del parto.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco y/o sus componentes. Contraindicado en
mujeres en edad frtil. Slo usar si la administracin de AINEs es
imprescindible y existe alto riesgo de lcera. Hipersensibilidad conocida al
frmaco; embarazo confirmado o planificado (puede causar contracciones
uterinas y efectos teratognicos. No se dispone de informacin respecto a
su seguridad en madres que lactan. No debe emplearse en condiciones
en que la hipotensin puede precipitar serias complicaciones cerebro
vasculares y cardiovasculares. De emplearse como antiulceroso en
mujeres en edad frtil, debe garantizarse la anticoncepcin previamente.
Se seala que puede administrarse en asmticas, pero la experiencia
apoya la posibilidad de desencadenamiento de crisis de asma bronquial.
Interacciones
Los inhibidores del metabolismo heptico (eritromicina y ketoconazol)
aumentan sus concentraciones. La rifampicina las disminuye.
Embarazo Categora de riesgo: X - Contraindicado en gestantes.
Precauciones
La hiperestimulacin uterina puede resultar muy peligrosa para la madre y
su producto. En pacientes cuyo tero es hipersensible, pueden ocurrir
polisistolia e hiperdinamia, con independencia de que la droga haya sido
administrada apropiadamente.

8.0 Seguimiento

1. Consejo y prevencin

2. Contracepcin para evitar el embarazo no deseado

3. Fcil acceso a los cuidados prenatales

4. Aborto seguro y legal

5. Diagnstico precoz del aborto sptico

6. Evacuacin precoz de los restos ovulares

7. Ingreso y cuidados de la paciente hospitalizada

8. Consentimiento informado de la paciente y/o familiares

9. Administre antimicrobianos IV oportuna, agresiva y apropiadamente

10. Evacue prontamente los restos ovulares de la cavidad uterina

11. Monitoree la temperatura, presencia de flujo vaginal y sangramiento genital

12. Informe eficaz y oportunamente a la paciente y sus familiares

9.0 Complicaciones

Enfermedad inflamatoria plvica

Peritonitis

Hemorragia

Sepsis

Shock sptico

Trombosis de la cava inferior
10.0 Educacin de las pacientes

Las pacientes con riesgo para aborto sptico deben ser instruidas en los perodos pre-
concepcional y prenatal sobre su vulnerabilidad, la posibilidad de dao materno, la
posible afectacin de la calidad de su vida reproductiva, las posibilidades de mutilacin
y secuelas, as como con relacin a los factores modificables o no y en lo relativo a la
identificacin de los signos y sntomas precoces de esta grave complicacin.

11.0 Errores mdico/legales

Tener en cuenta algunos aspectos ticos, entre otros relacionados con esta entidad,
puede evitar complicaciones, secuelas y reclamaciones por desempeo mdico
incorrecto (error mdico e impericia),

El fallo en la obtencin de informacin acerca de una interrupcin de embarazo
reciente puede conllevar a un diagnstico errneo y/o a un tratamiento impropio o
tardo.

La no administracin oportuna de antimicrobianos apropiados y de amplio espectro
puede traer como consecuencia complicaciones, incluidas la sepsis y el shock sptico.

El fallo en la evacuacin de los restos ovulares intrauterinos, acarrea el fallo
teraputico y posibles complicaciones muy graves.

El error diagnstico en una perforacin uterina puede acarrear un pronstico
sombro y reclamaciones.

Pasar por alto una lesin intestinal puede, igualmente, conducir a serias
complicaciones y a una reclamacin.

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