Você está na página 1de 16

**Psicologa Clnica de la EE

2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

1
Tema 1
Introduccin a la psicologa clnica: la psicopatologa
1. Diversificacin conceptual. Algunas definiciones: trastorno-conducta anormal
2. Naturaleza de los comportamientos humanos
3. Etiologa de los trastornos psicopatolgicos
4. Modelos de diagnstico
. Modelo biolgico
. Modelo psicolgico
. Modelo social
5. Tcnicas
6. Diagnstico de la conducta anormal
7. Sistemas de clasificacin
. Dimensionales
. Categoriales:
. OMS CIE 10
. APA DSM IV
8. Bibliografa

1. DIVERSIFICACIN CONCEPTUAL. ALGUNAS DEFINICIONES
La psicopatologa es el estudio de las alteraciones de la esfera psquica del ser humano.
A pesar de la gran diversificacin conceptual las distintas denominaciones sobre el
trmino convergen apuntando a los fenmenos psquicos anormales, denominados
antiguamente con el trmino enfermedad mental y que en la actualidad se llama
conducta inadaptada o conducta anormal.
El concepto de anormalidad es el centro y objeto de la psicopatologa. Algunas
definiciones de psicopatologa:
. Henry Pieron (1881-1964): El estudio de los trastornos mentales tanto en lo
concerniente a su descripcin como a su clasificacin, mecanismo y evaluacin.
Vocabulario de Psicologa 1968 (Francia)
. Howard C. Warren (1966): La psicopatologa es el estudio sistemtico de los
factores, funciones y procesos psquicos que se llevan a cabo en la patologa o la
enfermedad. Diccionario de Psicologa (Espaa 1948)
. Eynseck (1916-1997): El estudio de la anormalidad.
. Varios autores la describen como la ciencia previa a la psiquiatra.
. La psicopatologa se define etimolgicamente como el estudio de las dolencias del
alma.

**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

2
Trastorno
Trastorno es aquello que se aparta de lo normal, todo aquello que supone una
desviacin de lo que consideramos normal. Este trmino se ha ido introduciendo en la
medicina y en la psiquiatra para dejar al margen el trmino enfermedad por la carga
peyorativa que lleva consigo y que tiende a discriminar a los sujetos que la padecen.
La patologa es la desviacin de las funciones psquicas con respecto a los criterios de
normalidad que a continuacin se presentan
Lo normal
Definir lo normal plantea problemas qu es lo normal? Hablando de la conducta
humana no hay una respuesta nica y definida. En Psicopatologa es necesario emplear
varios criterios que nos permiten acercarnos a la consideracin de lo normal.
1. Criterio estadstico: desde esta perspectiva se considera normal lo que est
dentro de la media de la poblacin
2. Criterio funcional: es normal aquello que funciona de acuerdo con lo que se
espera
3. Criterio adaptativo: es normal aquello que se adapta al entorno (ambiente social
en psicopatologa) y circunstancias en las que se est. Se aprecia sobre todo en
los trastornos de personalidad.
4. Criterio valorativo: intenta verificar la normalidad o anormalidad segn el valor
que se le asigna a la actividad o a la conducta
5. Criterio social: hace referencia a que esa normalidad o anormalidad depende de
la adecuacin en el entorno social
6. Criterio biolgico: indica si una funcin es normal o anormal dependiendo del
grado de actividad desde el punto de vista biolgico
Estos criterios nos permiten ir determinando la presencia o no de trastornos psquicos.
Generalmente con uno solo de ellos es suficiente para detectar la presencia de
psicopatologa. A mayor grado de severidad se van sumando ms indicios de
anormalidad.
Un criterio genrico que ayuda en la verificacin de la presencia de alteracin, es la
consideracin de la incidencia de la patologa sobre la propia persona, sobre la vida
cotidiana que desempea, es decir si la conducta a considerar genera problemas a nivel
del funcionamiento personal.
En el concepto de anormalidad hay que considerar el aspecto subjetivo, es decir la
conciencia que tiene cada uno sobre o acerca del propio yo. Conviene considerar este
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

3
aspecto con cierta reserva dado que en ocasiones, no es coincidente con la objetividad de
la situacin.
La conducta es considerada como anormal en el momento en el que afecta a la persona y
a su entorno y que repercute de manera notable en el funcionamiento vital de la misma.
Conducta y comportamiento
Conducta: accin de un organismo; reaccin observable de un sujeto ante ciertos
estmulos; la actividad de cualquier organismo, organismo entendido como ser vivo,
destinada a adaptarse al entorno, por tanto se considera que la conducta tiene una
finalidad adaptativa. La conducta es la actividad elemental.
El comportamiento: el conjunto de conductas que presentan una finalidad adaptativo a al
entorno, se trata por tanto de un concepto ms global.
Personalidad
Personalidad: conjunto de cualidades, rasgos, caractersticas, que definen a una persona
y la diferencian del resto; el modo de ser de cada cual que se define por el
comportamiento de cada uno. Es un constructo (elaboracin terica abstracta) de la
realidad para explicar dicha realidad, es decir el modo de ser de cada cual. La
personalidad no existe como tal sino que es algo que se abstrae de los comportamientos
de la persona. Se trata de un conjunto de conductas estables temporal y
situacionalmente.
La personalidad est formada por el carcter y el temperamento.
. Carcter: son todos aquellos factores, fundamentalmente psicolgicos, la mayor parte
de ellos adquiridos que contribuyen a la formacin de la personalidad. Por ejemplo,
experiencias, educacin, cultura en la que se desarrolla.
. Temperamento: son todos aquellos factores, fundamentalmente de tipo biolgico, la
mayor parte de ellos hereditarios, que contribuyen a la constitucin de la personalidad
de cada individuo. Por ejemplo la constitucin fsica, la estructura del SN.
Relacin conducta personalidad
Entre ambos conceptos se establece una estrecha relacin ya que la observacin de la
conducta nos permite descubrir la personalidad y describirla.

**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

4

2. NATURALEZA DE LOS COMPORTAMIENTOS HUMANOS
Los comportamientos humanos dependen de tres factores que se interrelacionan
mutuamente:
A. Factores biolgicos: Dependen fundamentalmente pero no solo del SN
Recordatorio del SN
Mdula
Encfalo:
. Cerebro: dos hemisferios cerebrales unidos por el cuerpo calloso
. Tronco del encfalo: une el encfalo con la mdula
. Cerebelo: coordinacin precisa de los movimientos
. Sistema reticular ascendente: en el tronco del encfalo, centro de control de la activacin del
sistema nervioso. Este sistema tiene un papel muy importante porque es el centro del control de
la activacin del sistema nervioso.
Hemisferios cerebrales:
. Cortezas cerebrales: capas cerebrales que estn en la superficie de los hemisferios cerebrales
(tono gris) el resto tono blanca
. Surcos: se distinguen dos grandes surcos:
o Surco o cisura de Rolando
o Surco o cisura de Silvio
Estos surcos separan distintas zonas del sistema nervioso.
. Hemisferio izquierdo: relacionado con la parte verbal, el habla, trabaja la informacin de una
forma analtica, va a las partes ms que al todo
. Hemisferio derecho: relacionado con la actividad espacial, su modo de trabajar es en paralelo
y sinttico, estudia el todo en vez de las partes
Los lbulos de ambos lados tienen una funcin similar:
. Lbulo frontal: funcin de planificacin de seleccin de estrategias, adecuacin del individuo al
entorno social: las funciones ejecutivas.
. Lbulo parietal: detrs de la cisura de Rolando. Cumple las actividades prxicas, son los
movimientos complejos en los que participan un elevado nmero de msculos diversos.
. Lbulo temporal: tiene diversas funciones, rea auditiva primaria que es la zona que permite
darnos cuenta de que existe el ruido. Existen zonas que tienen que ver con la memoria
. Lbulo occipital: se encuentra en el rea visual primaria y nos permite ser conscientes de que
podemos ver algo.

B. Factores psicolgicos: se distingue dos mbitos:
. mbito cognitivo: tiene que ver con el procesamiento y manejo de la
informacin que se emite y se recibe. Muy vinculado con la inteligencia. Es el
conocer.
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

5
Se distinguen como elementos cognitivos:
. La atencin: una funcin psicolgica que nos permite darnos cuenta de unas
cosas y explorar lo que nos interesa as como eliminar lo que no nos interesa
(atencin selectiva)
. Memoria: fundamental para llegar a conocer, es la capacidad de relacionar y
de reconocer
. Lenguaje: reas de Broca y de Wernicke
. Pensamiento: un proceso meta-psicolgico o meta-cognitivo (es decir, est
por encima de lo psicolgico y de lo cognitivo). Una alteracin importante
son por ejemplo los delirios.
. mbito afectivo: tiene que ver con el manejo de los sentimientos y est muy
vinculada a la voluntad. Es el querer.
Consta de dos elementos bsicos:
. Los sentimientos: estado afectivo del nimo producido por causas que
impresionan, son el estado normal, basal de la afectividad, el tono vital de
cada persona (ejemplo de alteracin es la depresin)
. Las emociones: alteracin del nimo intensa y pasajera acompaada de
conmocin somtica, son sentimientos de presentacin ms o menos brusca
y aguda en intensidad. Por ejemplo, la ira, el entusiasmo, el miedo... El
sustrato biolgico de este mbito es el sistema lmbico.
Estos dos mbitos son inseparables y estn muy relacionados con la esfera biolgica. Lo
biolgico es el sustrato donde se apoya este factor psicolgico. Por tanto si el sustrato
biolgico funciona mal habr daos en la esfera psicolgica.

C. Factores ambientales: relacionados con los mbitos de socializacin del individuo que
son bsicamente cuatro:
. La familia, sobre todo en los primeros aos de la vida
. La escuela
. El grupo de iguales: compaeros y amigos
. Los medios de comunicacin
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

6
Estos cuatro mbitos van a influir de modo diferente segn el momento de la vida
de cada persona, de la cultura, del momento histrico...
Los tres tipos de factores intervienen en los comportamientos del individuo.

3. ETIOLOGA. CAUSALIDAD DE LOS TRASTORNOS PSICOPATOLGICOS
Las causas en psicopatologa son mltiples, complejas, sinrgicas (interaccin
cooperativa entre dos o ms fuerzas o agentes), y estn sometidas a una constelacin de
variables que interactan entre s, y que con el peso especfico en el desencadenamiento
de un trastorno, es siempre relativo.
En Psicopatologa casi nunca 2+2=4. No basta con tener en cuenta una causa, porque un
sntoma puede ser producido por ocho, por diez... causas simultneas, y tambin
sntomas diversos, pueden ser causados por un nico factor, por lo que no hay una
causa, que produzca un nico efecto.
La etiologa en Psicopatologa es multicausal o pluricausal, por lo que hay que ser
prudentes a la hora de explicar porque un nio tiene el trastorno que tiene.
Causas de trastornos psicopatolgicos con participacin del SNC:
1. Factores prenatales
. Maternos
. Situacin emocional de la madre influida a travs de mecanismos vasculares,
hormonales y endocrinos.
. Alteraciones de la placenta (provocan trastornos psquicos).
. Enfermedades de la madre: infecciones, sida, sfilis, toxoplasmosis, rubola,
diabetes,
. Externos
. Txicos; trastornos muy graves.
. Drogas; nio con sndrome de abstinencia.
. Radiaciones; no soportadas por el tejido fetal.
. Medicamentos; efectos secundarios indeseables.
. Reacciones vacunales; no toleradas por el feto.
. Biosociales
. Hipoalimentacin; mala alimentacin en la madre, mala nutricin en el feto.
. Prejuicios mdico sanitarios.
. Subcultura, Pobreza (mala alimentacin, ni higiene ni control mdico).
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

7
2. Factores perinatales (inciden en el nio despus del nacimiento, o en los primeros
das).
. Trauma obsttrico (daos no deseados como consecuencia del parto).
. Anoxia perinatal; deficiencias mentales y motoras.
. Hemorragias.
. Prematuridad (por ejemplo, nios que nacen a los 7 meses).
3. Factores postnatales (pueden dar lugar a trastornos psquicos irreversibles).
. Infecciones del SNC (otitis, encefalitis).
. Traumatismos, accidentes, hemorragias.
. Txicos.
. Enfermedades fsicas en general.
. Enfermedades neurolgicas (muy graves, cursan lentamente).
. Factores Dis-ecolgicos (contexto familiar, ambientes poco facilitadores del
desarrollo del nio).

Lo experiencial en la etiologa de los problemas psicopatolgicos
Toda experiencia psquica es un fenmeno subjetivo y emprico en el que participan el
conocimiento y lo afectivo y siempre es algo vivenciado que provoca en la persona algn
cambio.
Ciertas experiencias tienen el carcter de patogenticas y pueden desestabilizar el
proceso madurativo de la personalidad llegando a veces a provocar su desorganizacin. A
este tipo de experiencias se les denomina experiencias traumticas que Freud defini
como experiencia vivida que origina respuestas inadecuadas.
La capacidad desestabilizadora de las experiencias es variable. A grandes sucesos
traumticos no siguen siempre claros desequilibrios, no siempre se da una relacin
directa con el suceso traumtico. Por este motivo es arriesgado establecer relaciones a
priori. La capacidad dinamizadora de las experiencias depender de la intensidad de la
vivencia, del significado que tenga para el nio y de las contingencias sucesos que
preceden o siguen al suceso experiencial.
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

8
Experiencias decisivas que modifican el desarrollo psicolgico en los primeros
aos: (Rdz. Sacristn, 1995 pp 57)
1. Relaciones personales defectuosas. Sobreproteccin. Severidad. Indiferencia.
Carencia afectiva.
2. Falta de elementos necesarios para el desarrollo.
3. Aprendizajes desfavorables de funciones corporales: alimentacin, esfnteres, etc.
4. Errores educativos. Educacin ansigena.
5. Situaciones normales que necesitan una adaptacin del nio. El advenimiento del
hermano. Casamiento segundo del padre, etc.
6. Experiencias personales aisladas traumatizantes. Abuso y maltrato.
7. Enfermedades padecidas por el nio. Enfermedades crnicas.
8. Factores yatrognicos (alteracin del estado del paciente provocado por el entorno
mdico, procedentes de errores mdicos, familiares...).
9. Factores derivados de relaciones con sus iguales y la asistencia a la escuela.
10. Factores socioeconmicos que desorganizan la familia. El desempleo.

Otra clara influencia causal cuya emprica clnica es el factor sexo. En ciertos trastornos el
sexo puede llegar a ser determinante.

4. MODELOS DE DIAGNSTICO
A lo largo de la historia han existido una serie de mtodos de aproximacin al diagnstico
de los trastornos psicopatolgicos. Estos diversos procedimientos se pueden dividir en
tres grandes modelos:
a. Modelo biolgico: intenta dar explicacin y tratamiento a los trastornos desde la
vertiente biolgica, es decir, considerndolos como alteraciones biolgicas que se
resuelven tambin biolgicamente. Por ejemplo, trastornos derivados de daos en el
SN.
b. Modelo psicolgico: pretende dar una explicacin y tratamiento desde la vertiente
psicolgica. En este modelo se encuentran diversas escuelas: la escuela conductista,
la psicoanalista, la escuela comportamental. Todas ellas pretenden explicar las
alteraciones como alteraciones psicolgicas.
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

9
c. Modelo social: en este modelo las alteraciones son explicadas desde el punto de
vista de la interaccin del individuo con la sociedad y de consecuencia el tratamiento
se basa tambin en la interaccin.
Los tres modelos son vlidos pero insuficientes por si solos para resolver la totalidad de
los trastorno. Es necesario considerar los tres conjuntamente para explicar los trastornos
de conducta y tratar de darles solucin.
Cada uno de estos modelos por su parte utiliza diversas tcnicas para estudiar los
trastornos.

5. TCNICAS
A. Modelo biolgico: son tcnicas de evaluacin del funcionamiento del SN.
En esta dcada aparecen nuevos mtodos de exploracin del rea cerebral que permiten
desarrollar los estudios sobre el lenguaje, permiten el estudio de los aspectos
estructurales y funcionales del sistema nervioso central:
Nuevas tcnicas de exploracin del rea cerebral: Consultar para ampliar Narbona cp.11. pg. 331 338
Rdz. Sacristn
. Mtodos lesionales: anlisis macroscpico post morten, el anlisis microscpico, la
tomografa computerizada, la resonancia magntica
. Mtodos instrumentales: campos visuales separados, interferencia motora
. Tcnicas estructurales: Mtodos de exploracin que estudian la estructura del SNC
. Escner o TAC (tomografa axial computerizada): Permite tratar los rayos x computerizados
para obtener las imgenes de las estructuras corticales y subcorticales. Es la ms indicada
cuando se cree que hay algn rgano implicado (tumores, quistes).
. RNM (Resonancia nuclear magntica) ms costosa y exige ms tiempo pero ms afinada en
los resultados. Somete al cerebro a un intenso campo magntico que induce la alineacin de
los tomos de hidrgeno de las clulas nerviosas, una serie de impulsos de disminucin de
este campo produce un movimiento de vuelta a su posicin anterior que es la emisin
electromagntica que capta y produce la imagen caracterstica de esta exploracin. La
resolucin de la imagen es superior a la obtenida con el TAC, no irradia al paciente.
. Tcnicas funcionales: Mtodos de exploracin que estudian las funciones del s.n.c.
son las que ms datos aportan para el estudio de los trastornos de conducta y
personalidad ya que este tipo de trastornos no suelen presentar alteraciones al
nivel de la estructura. Son los siguientes:
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

10
. EEG (electroencefalograma) mide la actividad bioelctrica del SN, el reflejo del funcionamiento
neuronal. Transcripcin grfica de la actividad bioelctrica generada en la corteza cerebral y
recogida a travs de unos electrodos que se aplican al cuero cabelludo; potenciales evocados:
se generan en el Sistema Nervioso cuando se administra una estimulacin sensorial
. PE (Potenciales evocados): son tcnicas diagnsticas que resgistran las respuestas cerebrales
ante determinados estmulos, son la respuesta bioelctrica que da el SN ante un determinado
estmulo, sirven para detectar lesiones.
. SPECT (tomografa por emisin de fotones) mide cmo circula la sangre en la cabeza, la
circulacin cerebral
. PET (Tomografa por emisin de positrones) mide el metabolismo de las neuronas y los puntos
de los receptores de los neurotransmisores resonancia magntica: se basa en la distinta
capacidad de los ncleos atmicos de los tejidos del organismo para captar energa cuando
sufren la accin intermitente de una radio frecuencia determinada
. Mapa en color del electroencefalograma computerizado (Mapping)
Las tcnicas funcionales, por el momento, tienen una validez relativa y restringida para el
diagnstico de este tipo de trastornos por tanto se consideran, no tanto pruebas de
diagnstico sino pruebas que pueden ayudar al diagnstico.
B. Modelo psicolgico:
Las distintas escuelas han desarrollado diversos instrumentos de evaluacin que en su
conjunto reciben el nombre de tcnicas psicomtricas: tests, cuestionarios, bateras,
escalas, que nos permiten evaluar aspectos de la conducta y la personalidad. Los tests
ms utilizados son: (cap. 10 Rdz. Sacristn).
. WAIS: Test de inteligencia para adultos y el WISC (Stanford- binet): Test de inteligencia para nios
. MMPI: inventario de personalidad de Minessota. Son preguntas que el sujeto debe responder y a travs
de las cuales se obtiene un perfil de personalidad. Es un inventario clnico que permite detectar las
alteraciones de la personalidad. 550 preguntas de triple respuestas (V F NS) se basa en un criterio
clnico
. Tests proyectivos: estudian la proyeccin de la personalidad del sujeto a travs de la tarea que se le
propone: test de Roschard: manchas de tinta; TAT: test de Apercepcin temtica: imgenes figurativas:
Tests y bateras neuropsicolgicas: estudian el funcionamiento y evalan las funciones
neuropsicolgicas como atencin, memoria, etc.
. Batera de Luria: anlisis de gnosias, praxias, atencin...
. Batera de Barcelona: adaptada a poblacin espaola
. Tests que evalan la esfera afectiva:
. HAMILTON: escala de depresin y escala de ansiedad
. BECK: escala de depresin
C. Modelo social:
Son instrumentos menos difundidos que los anteriores. Pretenden estudiar el
comportamiento del individuo y sus trastornos a travs del estudio de la interaccin social:
. Autoinformes: preguntas que se le hacen al sujeto acerca de su comportamiento
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

11
. Estudios observacionales: consisten en el registro de datos sobre el comportamiento
del sujeto
. Tcnicas de evaluacin sociocultural: indican aspectos socioculturales que intervienen
en el comportamiento del individuo
Todo este conjunto de tcnicas ayudan al diagnstico de los trastornos psicopatolgicos
pero ninguna de ellas son tcnicas diagnsticas propiamente dichas, son ms bien
tcnicas complementarias.

6. DIAGNSTICO
El diagnstico se basa fundamentalmente en la recogida de los datos clnicos. Estos
datos clnicos alimentan y configuran la historia clnica.
Historia clnica: Una caracterstica importante es la confidencialidad.
Modelo de ndice-esquema que hemos comentado en clase
Datos de identificacin
Problema y queja principal
Trastorno actual
Comienzo
Factores precipitantes
Enfermedades anteriores
Psiquitricas
Mdicas
Historia de consumo de drogas
Historia personal
Prenatal y perinatal
Primera infancia
Infancia media
Pubertad y adolescencia
Edad adulta
Historia sexual
Historia familiar
Sueos, fantasas
Proyectos
El paciente debe saber su evolucin. Cuanta ms informacin tengamos mejor podremos
elaborar su diagnstico.
Los datos clnicos son de dos tipos:
. Sntomas: lo que el paciente nos dice que le pasa
. Signos aquello que se manifiesta externamente y se ve desde fuera
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

12
Ambos son fruto de la observacin de la conducta por tanto el diagnstico se apoya
bsicamente en la observacin de conductas.
La semiologa, segn el DRAE es el estudio de los signos en la vida social;
La semitica es el estudio de los signos de las enfermedades, mediante los cules se
expresa el organismo.
Las caractersticas de los signos que conviene conocer son la fuerza y la intensidad, la
tendencia expresiva y la relacin que existe entre el sntoma y el llamado motivo de
consulta
En el caso concreto del nio, los sntomas son las seales que emite para comunicar que
algo no va bien. Pero no resulta fcil interpretar estos signos. No existe una clara
correspondencia sntoma- sndrome ni una especificidad entre lo que se manifiesta fuera y
lo que hay debajo. Un mismo sntoma puede ser signo aislado sin mayor significacin o
puede estar encubriendo una seria patologa. Y todo esto se complica adems por la
dificultad de comunicacin del pequeo paciente.
La importancia de un sntoma no depende solo de su frecuencia sino de otros criterios
cualitativos como son:
. la capacidad contaminante que posean,
. la especificidad del sntoma
. las repercusiones que pueda tener en el paciente
. la influencia directa en el conjunto de la personalidad.
En el estudio de las enfermedades mentales se recurre con frecuencia, al estudio de los
sntomas sobretodo en funcin de la intensidad de los mismos. De esta forma se
consideran los llamados criterios mayores y criterios menores.
. Criterios mayores: son sntomas de mayor intensidad que deben estar presentes para
determinar o confirmar una determinada patologa
. Criterios menores: cuando la presencia de determinados sntomas puede ser variable
en el sujeto.
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

13
Sintomatologa de mayor a menor importancia (Rdz. Sacristn, 1995, pp 39)
Psicopatologa menor: Psicopatologa mayor:
. Excesiva sensibilidad a nuevas experiencias.
Algunas manifestaciones de ansiedad.
. Problemas educativos, algunas dificultades de
aprendizaje, falta de inters por aprender.
. Conductas regresivas (miedo, llanto...).
. Trastornos psicomotores (ritmias, rituales).
. Quejas somticas.
. Mentir sobre enfermedades del cuerpo.
. Dificultades y rivalidades con los iguales y los
adultos: agresividad.
. Tendencias destructivas, pataletas.
. Inhabilidad o mala disposicin para hacer cosas
por s mismo.
. Retraimiento externo, apata, depresin, duelo,
tendencias autodestructivas.
. Importantes fallos en el aprendizaje, dificultades en
el lenguaje (especialmente tartamudeo).
. Conducta antisocial, incontrolable (agresin,
destruccin, mentira crnica, hurto, crueldad
intencionada con los animales).
. Severas conductas obsesivo compulsivas, fobias,
rituales y fantasas.
. Exhibicionismo sexual, asaltos sexuales a otros,
hipersexualidad.
. Graves enfermedades de base somtica, fallos en el
desarrollo somtico del nio.

7. SISTEMAS DE CLASIFICACIN
A lo largo de la historia de la psiquiatra se ha trabajado por ordenar y clasificar los
distintos sntomas de las enfermedades con el objetivo de ayudar y facilitar precisamente
el diagnstico. El diagnstico es consecuencia de la presencia o no de determinados
sntomas y signos, es decir de los datos clnicos
Los datos clnicos en ocasiones no son tan claros y por eso es necesario recurrir a
tcnicas complementarias para ayudar a clarificar las dudas acerca del diagnstico. Se ha
recurrido as a la cuantificacin de las conductas.
De este modo han nacido en psiquiatra las clasificaciones nosolgicas.
Las clasificaciones psicopatolgicas siguen centrando el inters y son objeto de estudio
debido a las ventajas que aporta una buena clasificacin. Una buena clasificacin facilita
el trabajo y la documentacin de manera organizada para facilitar el diagnstico.
Presenta tambin desventajas como son los problemas metodolgicos respecto a la
fiabilidad y validez; respecto a la estigmatizacin social (tendemos a decir ese es un
depresivo).
Es importante tener en cuenta que los elementos se agrupan y clasifican para facilitar el
trabajo, pero es difcil llegar exactamente a una coincidencia total con la realidad. En
psicopatologa las clasificaciones son un medio para avanzar en el conocimiento y para
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

14
facilitar el logro de los objetivos clnicos centrados bsicamente en el diagnstico y la
intervencin.
A. Sistemas dimensionales: no pretenden reunir un conjunto de sntomas sino que
estudian la intensidad de dichos sntomas. En la actualidad son vlidos nicamente
para los trastornos de personalidad.
B. Sistemas categoriales: renen sntomas y los cuantifican y de este modo permiten
diagnosticar clnicamente las alteraciones. Hay dos grandes clasificaciones mundiales
de todos los trastornos psiquitricos en la infancia y en la adolescencia, por las que se
rigen todos los psiquiatras para diagnosticar
. OMS CIE 10: clasificacin internacional de enfermedades en Europa. Tiene ms
de aos de recorrido es la 10 edicin.
. APA DSM IV Manual diagnstico y estadstico para diagnstico de los trastornos
mentales. Hecha en EEUU, dirigida por la APA (Asociacin Psiquitrica
Americana). Cuarta versin y est a punto de salir el DSM- V.
DSM-IV-TR (Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales)
(A punto de salir el DSM V, Art. En el CV)
Este manual proporciona una gua til para la prctica clnica y el estudio de la
psicopatologa. Han participado en su elaboracin un gran equipo de expertos
internacionales y nace para responder a la necesidad de clasificar los trastornos
mentales. Siempre ha habido dificultad para llegar a un acuerdo. El primer manual fue
criticado y controvertido porque no tena en cuenta las clasificaciones europeas. La cuarta
clasificacin se ha contrastado/confrontado con la Clasificacin Internacional de las
Enfermedades Mentales de la OMS (C.I.E.).
Indice del manual:
. Introduccin: gua til para la prctica clnica. Para la enseanza de la psicopatologa.
Participacin de muchos expertos
. Fundamentos histricos: surge por la necesidad de clasificacin debido a la diversidad de
nomenclaturas
. Relacin con la CIE 10: total compatibilidad con otras clasificaciones CIE OMS 1992
. Definicin de trastorno mental: distincin entre trastorno mental y trastorno fsico.
. Uso del manual: en la versin espaola dos cdigos CIE 10 CIE 9 MC
. Especificaciones de la gravedad y el curso: leve/moderado/grave
. Tipos de informacin
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

15
. Plan de organizacin
La gran dificultad que han encontrado los autores ha sido llegar a definir el trastorno mental ya que implica
diferenciarlo del trastorno fsico y hay mucho de fsico en el trastorno mental y mucho de mental en los
trastornos fsicos.
Trastorno mental. Queda definido como un sndrome o patrn comportamental o psicolgico de
significacin clnica que aparece asociado a un malestar, una discapacidad o un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, incapacidad o prdida de libertad.
En la versin Espaola, la mayor parte del DSM-IV de los trastornos aparece un doble cdigo. Se especifica
la gravedad y curso de la enfermedad. El diagnstico se aplica a la manifestacin que el sujeto presenta en
ese momento (no antes o despus). A continuacin se aplican las diferentes especificaciones que indican
gravedad y curso evolutivo: leve, moderado, grave, en remisin parcial, en remisin total e historia anterior.
Los grupos de informacin que aparecen son:
Caractersticas diagnsticas (se aportan ejemplos y se clarifican los criterios diagnsticos);
Subtipos y/o especificaciones (definiciones y anlisis de las distintas variaciones);
Procedimiento de tipificacin (aporta directrices para seleccionar y registrar los cdigos
diagnsticos CIE-X y CIE-IX);
Sntomas y trastornos asociados, se subdividen en:
Caractersticas descriptivas
Hallazgos de laboratorio y
Hallazgos de la exploracin fsica que pueden ser relevantes.
Sntomas dependientes de la cultura, edad y sexo;
La prevalencia de la enfermedad;
El curso o tipo de evolucin;
El patrn familiar;
Diagnstico diferencial.
Relacin con os criterios diagnsticos de la CIE 10
Ejes del DSM- IV
EJE I. Sndromes clnicos y otras condiciones que pueden requerir atencin clnica.
EJE II. Trastornos de personalidad. Deficiencia mental (evala personalidad e inteligencia).
EJE III. Condiciones mdicas generales.
EJE IV. Problemas ambientales y psicosociales que pueden afectar al diagnstico
EJE V. Evaluacin del funcionamiento global (recoge informacin dispersa, que en algn caso puede
corregir o modular el diagnstico).
Categoras diagnsticas generales de los ejes I y II del DSM- IV
. Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia.
. Delirio, demencia, amnesia y otros trastornos cognitivos.
. Trastornos mentales debidos a condiciones mdicas generales.
. Trastornos relacionados con las sustancias (psicoactivas).
. Esquizofrenia y otros trastornos psicticos.
. Trastornos del estado de nimo (afectividad).
. Trastornos por ansiedad.
. Trastornos somatoformes.
. Trastornos sexuales y de identidad sexual.
**Psicologa Clnica de la EE
2010-2011
Araceli del Pozo Armentia

**Apuntes de clase

16
. Trastornos del sueo.
. Trastornos alimentarios.
. Trastornos del control de los impulsos.
. Trastornos de adaptacin.
. Trastornos de la personalidad.
. Otras condiciones que pueden ser causa de atencin clnica.

CIE- 10 (ICD- 10)
Categoras del CIE- 10
Dentro de cada categora se desarrollan a su vez otro gran grupo de trastornos:
F0. Trastornos mentales orgnicos.
F1. Trastornos mentales y conductuales debidos al uso de sustancias psicoactivas.
F2. Esquizofrenias, Trastornos esquizotpicos y delirantes.
F3. Trastornos del humor.
F4. Trastornos neurticos, relacin con estrs y somatoformes.
F5. Sndromes conductuales asociados con alteraciones fisiolgicas y factores fsicos.
F6. Trastorno de conducta y personalidad adulta.
F7. Retraso mental.
F8. Trastorno del desarrollo.
F80. Trastornos especficos del desarrollo del habla y del lenguaje.
F81. Trastornos especficos del desarrollo de las habilidades escolares.
F82. Trastornos especficos del desarrollo motor.
F83. Trastornos especficos del desarrollo mixto.
F84. Trastornos generalizados del desarrollo motor.
F88. Otros trastornos del desarrollo psicolgico.
F89. Trastornos del desarrollo psicolgico no especificado.
F9. Trastornos emocionales y conductuales de comienzo en la infancia y adolescencia.

8. BIBLIOGRAFA
American Psychiatric Association (2001). DSM-IV-TR. Barcelona: Masson.
Belloch, A., Sandn, B., y Ramos, F. (1995). Manual de Psicopatologa. Madrid: McGraw Hill.
CIE-10 (1992). Trastornos mentales y del comportamiento. Madrid: Meditor.
DSM-IV (1995) Barcelona: Masn
Hales, R. E., Yudofsky, S. C. & Talbott, J. A. (2000). DSM-IV. Tratado de Psiquiatra. Masson.
Jasper (1966) Manual de Psicopatologa General
Mesa Cid, P. y Rodrguez Testal, J.F. Manual de psicopatologa general. Ed. Pirmide. Madrid 2007.
Polaino Lorente y col. Fundamentos de psicologa de la personalidad. ICF. 2003.
Polaino-Lorente, A. Psicologa Patolgica. Madrid: UNED
Polaino-Lorente, A. (1986). Manual de Psicologa patolgica. Vol. 1 y 2. UNED.
Rodrguez Sacristn, (1995) Psicopatologa del nio y del adolescente. Universidad de Sevilla..