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Febre amarela

Exerccios
1 - O que a febre amarela?
A febre amarela uma doena febril aguda, de curta durao (no mximo 12 dias) e de
gravidade varivel, cujo agente etiolgico um arbovrus do gnero Flavivrus,
famlia Flaviviridae. A forma grave caracteriza-se clinicamente por manifestaes de insuficincia
heptica e renal, que podem levar morte. Ela ocorre na Amrica do Sul e na frica.
2 - Qual o histrico da doena febre amarela?
A origem do vrus causador da febre amarela foi motivo de discusso e polmica durante muito
tempo, porm estudos recentes utilizando novas tcnicas de biologia molecular comprovaram sua
procedncia africana. O primeiro relato de epidemia de uma doena semelhante febre amarela
de um manuscrito maia de 1648 em Yucatan, Mxico. Na Europa, a febre amarela j havia se
manifestado antes dos anos 1700, mas foi em 1730, na Pennsula Ibrica, que se deu a primeira
epidemia, causando a morte de 2.200 pessoas. Nos sculos XVIII e XIX os Estados Unidos foram
acometidos repetidas vezes por epidemias devastadoras, com a doena chegando pelos navios
procedentes das ndias Ocidentais e do Caribe.
No Brasil, a febre amarela apareceu pela primeira vez em Pernambuco, no ano de 1685, onde
permaneceu durante 10 anos. A cidade de Salvador tambm foi atingida, com 900 mortes durante
os seis anos da epidemia. A realizao de grandes campanhas de preveno possibilitou o controle
das epidemias, mantendo um perodo de silncio epidemiolgico por cerca de 150 anos no Pas.
3 - Como a febre amarela se caracteriza epidemiologicamente?
A doena apresenta-se sob duas formas epidemiologicamente distintas: febre amarela silvestre
e febre amarela urbana. Elas so semelhantes dos pontos de vista etiolgico, fisiopatolgico,
imunolgico e clnico, as diferenas entre elas se referem localizao geogrfica, espcie
vetorial e tipo de hospedeiro.
A febre amarela silvestre uma zoonose que ocorre em primatas no-humanos (macacos). O
homem infectado acidentalmente ao penetrar na regio habitada pelo Haemagogus. Esta forma
epidemiolgica da doena uma sria ameaa s populaes rurais e um risco permanente para a
introduo do vrus nas grandes cidades e pequenas localidades infestadas pelo Aedes aegypti.
Em intervalos cclicos de 5 a 7 anos, a febre amarela silvestre pode aparecer em surtos,
consequentes a epizootias em macacos. Nestes animais, a doena manifesta-se periodicamente
num intervalo suficiente para o surgimento de novas populaes suscetveis, aps cada grande
epizootia. Ao mesmo tempo, no havendo populao smia disponvel, o vrus mantm-se em
mosquitos silvestres (Haemagogus) e so transmitidos a novos hospedeiros visando manuteno
natural. J na populao humana, as epidemias podem no ser registradas regularmente em
funo de fatores que interferem na susceptibilidade aos vetores silvestres infectados, como o
caso de uma boa cobertura vacinal da populao exposta ao risco ou de um Sistema de Vigilncia
Epidemiolgica que no consegue identificar todos os surtos.
4 - Qual o o fator etiolgico da febre amarela?
O vrus amarlico o prottipo do gnero Flavivrus, da famlia Flaviviridae (do latim flavus =
amarelo). um RNA-vrus. Pertence ao mesmo gnero e famlia da Dengue.
5 - Quais so os vetores do vrus da febre amarela?
Na forma silvestre, os primatas so os principais hospedeiros do vrus amarlico, principalmente
os macacos prego, Guariba, Macaco aranha e Sagui. Seu principal vetor o mosquito Haemagogus.
Em ambas as formas epidemiolgicas os mosquitos vetores so os reservatrios do vrus amarlico.
Seu principal vetor o mosquito Aedes Aegypti.
6 - Quais so os mosquitos transmissores da febre amarela?
Nas reas silvestres, os mosquitos do gnero Haemagogus e os do gnero Sabethes so os mais
importantes transmissores na Amrica Latina.
Essas epizootias originam-se em uma localidade e migram por meio destes, enquanto houver
macacos susceptveis e mosquitos vetores em seu territrio, possibilitando a ocorrncia de casos
humanos acidentais, quando estes adentram as reas completando a trade mosquito infectado,
macacos e humano suscetveis.
O Haemagogus, uma vez infectado, permanece assim por toda a vida (aproximadamente 3
meses) e pode manter o vrus por meio do depsito de ovos infectados. Suas fmeas podem voar
longas distncias de at 11 km, inclusive entre reas de florestas separadas por cerrados. Seus
hbitos so diurnos, principalmente das 10 s 14 horas e estritamente silvestres, vivem nas copas
das rvores, onde habitam os hospedeiros, descendo s vezes ao solo na presena do homem ou
quando a quantidade de macacos pequena.
Nas reas urbanas, o mosquito Aedes aegypti o principal vetor em ambos os continentes.
7 - Qual o modo de transmisso?
A transmisso ocorre somente pela picada de mosquitos transmissores infectados.
Na febre amarela silvestre, o vrus circula entre os macacos que, no perodo de viremia, ao
serem picados pelos mosquitos silvestres lhe repassam o vrus. O homem susceptvel infecta-se ao
penetrar na mata e ser picado por mosquitos infectados e, desta forma, inserido acidentalmente
no ciclo de transmisso: macaco mosquito silvestre homem.
Na febre amarela urbana, o vrus introduzido no ciclo pelo homem em perodo de viremia (1
dia antes do aparecimento da febre at o 6
o
dia da doena). O homem infectado picado pela
fmea do Aedes aegypti este vetor (mosquito) torna-se infectado e produz ovos esses ovos so
depositados em reservatrios propcios passam pelo perodo de incubao extrnseca e estar
apto a transmitir o vrus para outras pessoas susceptveis, iniciando o ciclo de transmisso:
homem Aedes aegypti homem.
A febre amarela no se transmite por contgio direto, nem atravs de objetos contaminados.
8 - Qual o perodo de incubao?
Varia de 3 a 6 dias aps a picada do mosquito infectante.
9 - O que o perodo extrnseco de incubao?
o tempo entre a infeco do mosquito vetor e o momento a partir do qual ele se torna
infectante. Esse perodo de 9 a 12 dias e tanto menor quanto maior for a temperatura
(variando de 12 dias, a 18C, at 2 dias a 30C; abaixo de 18C a transmisso muito reduzida).
Uma vez infectado, o mosquito assim permanece durante toda a vida.
10 - Existe alguma suscetibilidade individual em relao febre amarela?
No, ela universal. Desconhece-se maior ou menor resistncia em relao a cor, sexo ou
idade.
Embora a maioria dos casos ocorra entre adultos de 15 a 40 anos de idade, este fenmeno pode
ser explicado por tratar-se de uma faixa economicamente ativa e, portanto, com maior exposio
ocupacional durante as atividades agrcolas e outras relacionadas ao ambiente silvestre, tais
como: agricultores, caminhoneiros, pescadores, desflorestadores, caadores, turistas, etc.
Em relao ao sexo, os homens so afetados com uma frequncia 4 vezes maior do que as
mulheres. Do total de 660 casos confirmados no Brasil no perodo de 1980 a 2003, 517 eram do
sexo masculino e 143 do sexo feminino. A preferncia pelo sexo masculino pode ser explicada pela
resistncia para se vacinar, bem como maior exposio por atividades ocupacionais ou lazer.

11 - Qual o perodo de transmissibilidade da febre amarela?
Inicia-se de 24 a 48 horas antes do aparecimento dos sintomas e vai at 3 a 5 dias aps este
incio, perodo em que o homem pode infectar os mosquitos transmissores. Esse perodo
corresponde fase de viremia. O mosquito, aps ter sido infectado, capaz de transmitir a
doena por toda sua vida.
12 - Qual o perodo de maior ocorrncia da febre amarela?
A doena ocorre com maior frequncia no final da temporada de chuvas, quando a densidade
da populao vetorial elevada e as pessoas se dedicam a atividades relacionadas ao ambiente de
matas. A distribuio sazonal dos casos difere de um pas para outro, segundo a latitude e outros
fatores que afetam o comeo da temporada de chuvas. No Brasil, a anlise da srie histrica
revela oscilaes peridicas e regulares, prevalecendo entre os meses de janeiro a junho, que
correspondem temporada de chuvas na rea enzotica.
13 - Qual a situao da febre amarela no Brasil?
A febre amarela urbana encontra-se erradicada no Brasil desde 1942. No possvel erradicar a
febre amarela silvestre, pois ocorre de forma enzotica, ou seja, o vrus circula naturalmente nas
matas entre os vetores silvestres e animais vertebrados. Entretanto, em algumas regies, a
doena pode se manifestar de forma epizotica (morte de primatas), precedendo a ocorrncia de
casos em humanos. Portanto, a notificao da ocorrncia de morte de primatas em uma regio
deve servir de sinal de alerta para as equipes de sade, para que possam ser tomadas todas as
medidas de preveno e controle, como vacinao e vigilncia epidemiolgica de doenas que
apresentam febre aguda acompanhada de ictercia e/ou hemorragia.
Geralmente, os casos de febre amarela silvestre em humanos ocorrem de forma acidental
quando uma pessoa no vacinada, ou vacinada h mais de 10 anos, entra em rea rural,
principalmente nas regies de risco para febre amarela. Esta doena acomete com maior
frequncia pessoas na faixa etria acima dos 15 anos e, principalmente do sexo masculino.
14 - Qual o comportamento da febre amarela nos ltimos anos?
A partir de 1999, a febre amarela silvestre demonstra comportamento de deslocamento para
fora da regio endmica, em direo leste e sul do Pas, uma vez que os estados da regio Centro-
Oeste (Gois), Nordeste (oeste da Bahia) e Sudeste (oeste de So Paulo e Minas Gerais)
apresentaram casos em humanos em sequncia cronolgica. Tambm foram detectadas epizootias
na regio oeste do estado do Rio Grande do Sul e noroeste do estado do Paran, sem ocorrncia
de casos em humanos.

15 - Como foi a ocorrncia de casos de febre amarela nos ltimos anos?
No ano 2001, em Minas Gerais, foi registrado um surto de febre amarela silvestre, com
acometimento de 32 pacientes em 11 municpios da regio centro-oeste do estado, chegando
prximo regio metropolitana de Belo Horizonte.
No final de 2002 e incio de 2003, ocorreu novo surto naquele estado, na regio do Alto
Jequitinhonha, s margens de rios da bacia hidrogrfica do Rio Doce. Sete municpios foram
envolvidos na transmisso, contabilizando 63 casos e 23 bitos (letalidade de 36,5%). Nenhuma das
pessoas acometidas era vacinada e muitas delas se recusaram a receber a vacina.
No ano de 2003, foram confirmados 64 casos de febre amarela silvestre (estados de Minas
Gerais e Mato Grosso), com 23 bitos. Ainda neste ano, detectou-se a circulao viral, com
ocorrncia de epizootias (sem casos humanos) nos estados do Rio Grande do Sul e Roraima, alm
da captura de vetor silvestre infectado no estado do Par.
No ano de 2004, foram diagnosticados cinco casos, todos com locais de infeco em estados da
regio Norte. Em 2005 foram confirmados trs casos de febre amarela de transmisso silvestre,
todos localizados na Regio Amaznica.
16 - Qual taxa de letalidade da febre amarela nos ltimos anos no Brasil?
Inquritos realizados aps surtos da doena tm evidenciado que at 90% da populao apresenta
anticorpos recm adquiridos, demonstrando que muitas infeces passam despercebidas. Na
prtica, existe muita dificuldade de identificao das formas leves e moderadas, exceto em
situaes de surtos. A letalidade observada nas formas graves, que apresentam quadro clnico
exuberante, pode chegar a 50% ou mais, entretanto, quando se consideram todas as formas
clnicas da doena, essa taxa no ultrapassa 5% a 10%.
17 - O que uma rea endmica, de transio, de risco potencial e indene?
Enzotica ou endmica: rea onde o vrus da febre amarela circula entre os hospedeiros
naturais (principalmente macacos) e est presente na populao culicidiana vetora. Os casos de
febre amarela silvestre quase sempre so espordicos e, s vezes, manifestam-se em forma de
pequenos surtos, como consequncia da presena de pessoas no imunes. Abrange os estados das
regies Norte, Centro-Oeste e o estado do Maranho.
Epizotica ou de transio: Corresponde rea onde no incio do sculo havia intensa
circulao do vrus amarlico entre os hospedeiros naturais. No entanto, com o crescente processo
de desmatamento, acredita-se que o nicho ecolgico tenha sido alterado. Abrange a rea centro-
sul do Piau, oeste da Bahia, noroeste de Minas Gerais, So Paulo e Paran, oeste de Santa
Catarina e noroeste do Rio Grande do Sul.
Indene de risco potencial: Corresponde a zonas contguas s reas de transio onde houve
identificao recente da presena do vrus, tm ecossistemas semelhantes e apresentam maior
risco para circulao do vrus da febre amarela. Fazem parte dessa nova rea: centro-norte do
Esprito Santo, a partir do Vale do Cana, em direo norte, rea de influncia da Bacia do Rio
Doce; sul da Bahia, abaixo do Rio Jequitinhonha e o sul de Minas Gerais.
Indene: Corresponde rea onde no h circulao do vrus amarlico. Abrange os estados das
regies Nordeste, Sudeste e Sul.
18 - Quais so as caractersticas clnicas bsicas da febre amarela?
A febre amarela uma doena febril aguda, de curta durao (no mximo 12 dias) e de
gravidade varivel. Ela tem um espectro clnico muito amplo, podendo apresentar desde infeces
assintomticas e oligossintomticas at quadros exuberantes com evoluo para a morte, nos
quais est presente a trade clssica que caracteriza a falncia heptica da febre amarela:
ictercia, albuminria e hemorragias. O nmero de casos das formas leves e moderadas
representa 90% de todos os casos da infeco. J as formas graves so responsveis pela quase
totalidade dos casos hospitalizados e fatais, representando 5% a 10% do nmero total.
19 - Como a forma clssica da febre amarela?
A forma clssica caracterizada por apresentar um quadro clnico bifsico. As duas fases so
separadas por um curto perodo de remisso. A viremia ocorre durante a primeira fase, quando o
quadro clnico inespecfico.
20 - O que caracteriza a primeira fase da forma clssica da febre amarela?
A primeira fase caracterizada pelas formas leves e moderadas.
Forma leve: Restringem-se a febre moderada de incio sbito, acompanhada ou no de
cefaleia, mal-estar e tontura. Esse quadro tem durao rpida, de algumas horas a dois dias, com
evoluo espontnea para cura.
Forma moderada: O quadro clnico inicia-se de maneira abrupta, com febre alta e cefaleia
intensa, congesto conjuntival, mialgia, nuseas e vmitos, prostrao e, s vezes, calafrios.
Inicialmente o pulso rpido, mas por volta do 2
o
dia de doena comum apresentar-se lento em
relao temperatura (sinal de Faget). Ictercia leve pode aparecer nesta forma. Entretanto,
entre 48 a 72 horas aps o incio dos sintomas, uma elevao das aminotransferases sricas pode
preceder o aparecimento da ictercia.
Essa primeira fase da doena chamada de perodo de infeco e corresponde ao perodo de
viremia, podendo durar de 2 a 4 dias. Aps este perodo, h desaparecimento da febre e dos
demais sintomas, caracterizando o perodo de remisso, que dura de poucas horas at 1 ou 2
dias, geralmente 24 horas. A partir da, o caso pode evoluir para cura ou para a segunda fase.
21 - O que caracteriza a segunda fase da forma clssica da febre amarela?
A 2
a
fase ou perodo de intoxicao ou de localizao corresponde s formas graves. Sua
durao varia de 3 a 8 dias. Nesta fase o vrus deixa a circulao sangunea e localiza-se no fgado,
bao, linfonodos e outros rgos e, em consequncia, o curso da doena vai refletir disfunes
nesses rgos e sistemas. Caracteriza-se pelo reaparecimento da febre, que se mantm elevada,
dor epigstrica, diarreia e vmitos. Surge tambm ictercia (do tipo verdnica). A tendncia
hemorrgica manifestada no tubo digestivo como hematmese (tpica da febre amarela),
melena, sangramentos na pele (petquias e equimoses). Nos casos mais graves podem surgir
hemorragias de vias areas superiores e at mesmo do ouvido, nos locais de puno venosa e de
injees intramusculares e no trato urinrio (hematria). Pode-se observar metrorragia nas
mulheres.
Em torno do 5 ao 7 dia instala-se a insuficincia renal, marcada por albuminria, diminuio
do volume urinrio (oligria) e, se no for devidamente tratada, o paciente evolui com um quadro
de anria, conseqente instalao de necrose tubular aguda. Alguns pacientes com a forma
grave que sobrevivem fase heptica aguda morrem posteriormente em conseqncia de necrose
tubular aguda.
22 - Que dados podem ser encontrados no exame fsico do paciente?
Ao exame fsico, destacam-se a prostrao, sinais de desidratao, dor epigstrica intensa que
dificulta a palpao e hepatomegalia moderada. O paciente pode apresentar tendncia
bradicardia em presena de hipotenso. Podem ser observadas alteraes eletrocardiogrficas,
como o prolongamento dos intervalos PR e QT. Entre os eventos que precedem a morte podem ser
observadas alteraes do ritmo respiratrio (respirao de Cheyne-Stokes), soluos intratveis,
acidose metablica, hipercalemia, hipoglicemia e hipotermia. Pode haver tambm
comprometimento do sensrio, com obnubilao mental, delrio, torpor e, na fase final, coma.
23 - Como costuma ser a convalescncia na febre amarela?
A convalescena costuma ser rpida e a recuperao completa, mas ocasionalmente pode ser
prolongada acompanhando-se de intensa astenia por 1 a 2 semanas. s vezes ocorrem
complicaes, como pneumonia bacteriana e sepse associada com a recuperao da necrose
tubular aguda. Muito raramente podem ocorrer bitos tardios, aps a convalescena, atribudos a
miocardite, arritmia ou falncia cardaca, porm no esto bem documentados. Em alguns casos,
elevao das aminotransferases e ictercia podem persistir por meses.
24 - Quais so os indicadores prognsticos na febre amarela?
Algumas caractersticas clnicas da febre amarela relacionam-se com grande probabilidade de
morte:
Rpida progresso do perodo de intoxicao e aumento acelerado da bilirrubina srica;
Hemorragias graves e aparecimento de coagulao intravascular disseminada;
Insuficincia renal causada por necrose tubular aguda;
Aparecimento precoce de hipotenso;
Choque;
Coma e convulses.
25 - Que exames laboratoriais esto relacionados ao prognstico da febre amarela?
Os nveis sricos das transaminases, juntamente com os da uria e da creatinina, so
importantes indicadores laboratoriais da gravidade da doena. Por outro lado, os nveis de
bilirrubinas direta e indireta, colesterol e fosfatase alcalina, embora constantemente elevados,
no guardam correlao com a evoluo clnica da doena, no se prestando, portanto, para
indicao prognstica.
26 - Quais os fatores que influem na gravidade da febre amarela?
Os fatores que influem na gravidade clnica da febre amarela no esto claramente
identificados, entretanto devem ser considerados:
As diferenas entre as cepas do vrus;
A quantidade dos vrus infectantes;
A exposio anterior a outros flavivrus;
Possveis determinantes genticos individuais que regulam a relao vrus X hospedeiro.
27 - Quais os diagnsticos diferenciais da febre amarela?
O diagnstico das formas leve e moderada da febre amarela difcil, pois pode ser confundido
com outras doenas infecciosas do sistema respiratrio, digestivo ou urinrio. Formas graves com
quadro clnico clssico ou fulminante devem ser diferenciadas de:
Malria;
Leptospirose;
Febre hemorrgica do dengue;
Casos fulminantes de hepatite;
28 - A infeco pelo vrus da febre amarela confere imunidade?
Sim, a doena confere imunidade ativa natural, permanente, no se conhecendo recidivas. A
vacina confere imunidade ativa artificial por um perodo mnimo de 10 anos e deve ser
administrada a partir dos 9 meses de vida. Lactentes filhos de mes imunes podem apresentar
imunidade passiva at o 6 ms de vida.
29 - Qual a definio de caso suspeito de febre amarela?
Indivduo com quadro febril agudo (at 7 dias), de incio sbito, com ictercia, residente ou
procedente de rea de risco para febre amarela, nos ltimos 15 dias, sem comprovao de ser
vacinado contra febre amarela (apresentao do carto de vacina).
30 - Qual a definio de caso confirmado de febre amarela?
1. Todo caso suspeito que contemple pelo menos uma das seguintes condies:
o Deteco de anticorpos do tipo IgM pela tcnica de MAC-ELISA em indivduos no
vacinados.
o Aumento de 4 vezes ou mais nos ttulos de anticorpos do tipo IgG, pela tcnica de
inibio da hemaglutinao, em amostras pareadas.
o Isolamento do vrus da febre amarela em sangue, soro ou tecido.
o Achados histopatolgicos compatveis com infeco pelo vrus da febre amarela.
o Deteco de genoma viral do vrus da febre amarela.
2. Todo indivduo assintomtico ou oligossintomtico procedente de inqurito sorolgico em
rea suspeita e/ou confirmada de circulao viral em humanos, macacos ou em mosquitos,
que no tenha sido vacinado h pelo menos 10 anos e que apresente sorologia (MAC-ELISA)
positiva para febre amarela.
31 - Qual a definio de caso confirmado de febre amarela por critrio clnico-epidemiolgico?
o caso suspeito procedente de rea com ocorrncia de surto ou epidemia de febre amarela,
cuja evoluo para o bito tenha ocorrido at 10 dias a partir da data de incio dos sintomas, e
que fique impossibilitada a confirmao laboratorial.
32 - Qual a definio de caso descartado de febre amarela?
Caso suspeito com diagnstico laboratorial negativo desde que se comprove que as amostras
foram coletadas e transportadas adequadamente ou caso suspeito com diagnstico confirmado de
outra doena.
33 - Como pode ser realizado o diagnstico laboratorial da febre amarela?
O diagnstico pode realizado por isolamento do vrus amarlico, por deteco de antgeno em
amostras de sangue ou tecido e por sorologia. Tambm podem ser realizados exames de
histopatologia em tecidos pos-morten.
34 - Como realizado o isolamento do vrus da febre amarela?
O isolamento realizado por meio da inoculao do material do paciente e/ou animal (sangue e
derivados ou tecidos). Para isolar o vrus do sangue ou do soro, a amostra deve ser coletada nos
primeiros 5 dias aps o incio da febre.
Os seguintes meios so usados:
Culturas celulares: Muito utilizadas recentemente por apresentarem boa sensibilidade. Aps 3 a
5 dias da inoculao, o vrus causa efeito citopatognico caracterizado por alteraes
morfolgicas das clulas. Uma vez isolado, o vrus identificado por testes de fixao do
complemento e de imunofluorescncia indireta.
Camundongos brancos Swiss recm-nascidos: Aps inoculao intracerebral, os animais so
observados diariamente, durante 2 a 3 semanas. Dos que evidenciam sinais de doena, geralmente
6 a 12 dias aps a inoculao, retira-se material para novas passagens ou para a identificao viral
pelos testes sorolgicos. Uma vez isolado o vrus, a identificao feita utilizando as tcnicas de
fixao de complemento e neutralizao.
Mosquitos adultos ou larvas: O mosquito selecionado o Toxorhynchites amboinensis, espcie
no hematfaga em que o vrus multiplica-se muito bem aps a inoculao intratorcica,
entretanto esta prtica no recomendada.
35 - Como so detectados os antgenos virais e/ou cido nuclico viral?
Podem ser detectados por hibridao in situ, RC-PCR, Imunoistoqumica.
36 - Como realizado o diagnstico sorolgico da febre amarela?
Existem vrios testes empregados no diagnstico sorolgico de febre amarela, sendo os mais
freqentemente utilizados:
Reao imunoenzimtica de captura de IgM (MAC - ELISA)
Inibio da hemaglutinao (IH)
Teste de neutralizao (N)
Fixao de complemento (FC)

37 - Como realizado o diagnstico histopatolgico da febre amarela?
O diagnstico histopatolgico da febre amarela grave realizado a partir de espcimes obtidos
post-mortem. As leses anatomopatolgicas podem ser encontradas no fgado, rins, bao,
corao e linfonodos. As maiores alteraes encontram-se no fgado e rins.
38 - Existe tratamento especfico para a febre amarela?
No existe um tratamento especfico no combate febre amarela. O paciente deve permanecer
em repouso, com reposio de lquidos e perdas sanguneas, quando necessrio. Os casos graves
devem ser atendidos em UTI (unidade de terapia intensiva), de modo que as complicaes sejam
controladas e o perigo da morte, eliminado. Da mesma forma que na dengue, no pode utilizar
medicamentos base de salicilatos (AAS e aspirina), j que seu uso pode favorecer o
aparecimento de manifestaes hemorrgicas.
39 - Como deve ser o tratamento sintomtico da febre amarela?
Antitrmicos e analgsicos, Antiemticos (Metoclopramida), Diazepam.
40 - Como tratar a insuficincia heptica na febre amarela?
crucial o tratamento nas primeiras manifestaes de descompensao heptica, como
alterao do tempo de protrombina e tempo da tromboplastina parcial. O tempo de protrombina
considerado como o melhor marcador de disfuno heptica e valores duas vezes o normal j
preocupam.
41 - Como tratar o choque circulatrio na febre amarela?
Todos os pacientes que se encontram na fase de intoxicao devem ter seu balano
rigorosamente sob controle. A monitorao constante desses pacientes justifica a transferncia
dos mesmos para unidades de tratamento intensivo. A hipotenso, que devida ao seqestro de
fluidos ou perdas excessivas, requer um tratamento cuidadoso para evitar posteriormente uma
hipervolemia que pode ter repercusses danosas, principalmente na vigncia de insuficincia
cardaca. A medida da presso venosa central tambm auxilia na orientao das medidas
teraputicas. Deve-se fazer reposio de fluidos e administrar drogas vasoativas (dopamina).
Outros dados que so de grande ajuda so as dosagens dos gases arteriais e eletrlitos. A
freqncia dos exames est em funo da gravidade do caso. O uso de oxignio est indicado na
vigncia de hipoxemia arterial e quando a diferena na relao de oxigenao entre sangue
arterial e venoso muito grande.

42 - Como tratar a insuficincia renal na febre amarela?
O tratamento depende se a insuficincia renal devida a um fluxo sangneo baixo (azotemia
pr-renal) ou decorrente de necrose tubular aguda. No caso de azotemia pr-renal conseqente a
um fluxo sangneo renal diminudo, a base do tratamento a restaurao da perfuso. Caso a
insuficincia seja devida necrose tubular aguda, a indicao de dilise peritoneal ou hemodilise
o melhor caminho para se tentar fazer o controle da falncia renal. O momento de iniciar a
dilise peritoneal depende da evoluo do paciente, dos valores de uria e creatinina, da resposta
aos diurticos e da evoluo do paciente. Nveis de creatinina acima de 4 mg% associados ou no a
uria srica de 200 mg% so parmetros considerados razoveis, ressaltando-se, entretanto, que
em nveis menores na presena de anria, mantm-se a indicao.
43 - Como prevenir e tratar as complicaes hemorrgicas da febre amarela?
Ainda que o estmago se constitua no stio de maior sangramento na febre amarela, pouca
ateno tem sido dada para prevenir hemorragia gastrointestinal. Em Monath (1987) preconizou o
uso de infuso venosa de cimetidina associada aspirao do contedo estomacal por sonda
nasogstrica, como medida simples para diminuir os riscos de sangramentos. Provavelmente as
medidas atuais de preveno de leso aguda da mucosa gastrointestinal so efetivas tambm na
febre amarela. Quanto ao tratamento da coagulopatia na febre amarela, ainda matria bastante
controversa. H consenso apenas na origem, j que todos concordam dever-se queda dos nveis
dos fatores de coagulao. Nos casos de sangramentos graves, o uso de plasma fresco ou sangue
total deve ser imediatamente indicado para manter o tempo de protrombina em 25-30 segundos.
Para reduzir os sangramentos, o uso de heparina e vitamina K tem sido defendido por uns autores,
mas combatidos por outros.
44 - A febre amarela deve ser notificada?
Sim, obrigatoriamente. A ocorrncia de suspeita de febre amarela deve ser notificada
imediatamente e investigada o mais rapidamente possvel, pois se trata de uma doena grave e de
notificao compulsria internacional. Todos os casos suspeitos devem ser informados s
autoridades sanitrias, j que um caso pode sinalizar o incio de um surto, o que pede medidas de
ao imediata de controle.
45 - Segundo o Ministrio da Sade, quem deve ser vacinado contra febre amarela?
Indivduos com mais de 9 meses de idade (acima de 6 meses durante surtos) residentes e
viajantes (no mnimo 10 dias antes da viagem) para as seguintes regies:
Regies Norte e Centro-Oeste todos os estados, em todos os municpios
Maranho e Minas Gerais todos os municpios
Municpios do Sul do Piau
Municpios do Oeste e Sul da Bahia
Municpios do Norte do Esprito Santo
Municpios do Noroeste de So Paulo
Municpios do Oeste do Paran
Municpios do Oeste de Santa Catarina
Municpios do Oeste do Rio Grande do Sul
46 - Quais so as contra-indicaes da vacina contra a febre amarela?
A vacina contra-indicada para
Crianas com menos de seis meses de idade.
Pessoas com o sistema imunolgico comprometido por doena (neoplasia, AIDS ou infeco
pelo HIV).
Uso de drogas imunossupressoras, radioterapia.
Indivduos com histria de reao anafiltica relacionada a ovo de galinha e seus derivados.
Indivduos com histria de hipersensibilidade a kanamicina e eritromicina.
Transfuso de hemoderivados (plasma ou sangue total) nos ltimos 3 meses adiar a
vacinao.
Gestao em qualquer contra-indicado de forma relativa, devendo ser avaliado cada
caso.
Durante um quadro febril moderado ou grave, a vacina no deve ser feita, sendo adiada at a
melhora do paciente.
47 - Como a posologia da vacina contra febre amarela?
A vacina deve ser administrada por via subcutnea, em dose nica. O reforo deve ser feito a
cada 10 anos. A imunidade conferida 10 dias aps a vacinao. Pode ser administrada junto com
outras vacinas com vrus vivos ou com intervalo mnimo de 2 semanas para aplicao.
48 - Quais so os eventos adversos relacionados vacina contra febre amarela?
Os eventos mais adversos so mal estar, cefaleia, mialgia e febre baixa, que geralmente
ocorrem aps 5 a 10 dias da vacinao e duram entre 1 e 2 dias. Eles ocorrem em 2% a 5% dos
vacinados.

Testes:

1 Como transmitida a Febre Amarela:
a) Pessoa a pessoa infectada;
b) Picada do mosquito infectado;
c) Pela gua infectada;
d) Pelo ar infectado;
e) Por fezes de pessoas infectada.
2 quais so os indivduos mais acometidos por essa doena:
a) Idosos, do sexo masculino;
b) Crianas, menores que 5 anos;
c) Jovens, do sexo masculino;
d) Adultos, com mais de 40 anos;
e) Jovens, do sexo feminino.
3 Existem dois ciclos epidemiolgicos da doena so eles:
a) Febre amarela urbana e Febre
amarela tropical;
b) Febre amarela silvestre e Febre
amarela rural;
c) Febre amarela silvestre e Febre
amarela litornea;
d) Febre amarela urbana e Febre amarela
cearense;
e) Febre amarela urbana e Febre amarela
silvestre.
4 A febre amarela silvestre no Brasil apresenta uma ocorrncia endmica prioritariamente na:
a) regio sergipana;
b) regio do agreste pernambucano;
c) regio alagoana;
d) regio cearense;
e) regio Amaznica.
5 A febre amarela causada por um arbovrus da Famlia Flaviviridade, um Vrus RNA do gnero
Flavivirus, denominado vrus:
a) Amarlico;
b) Amerlico;
c) Amarelo;
d) RNA amerlico;
e) Haemagogus.
6 As principais clulas infectadas no nosso organismo so:
a) As adiposas;
b) As hepticas;
c) Os ostecitos;
d) Os macrfagos;
e) Os leuccitos
7 Qual o mosquito transmissor da Febre Amarela Urbana:
a) Fmea Aedes Aegypti infectada; b) Macho Aedes Aegypti infectado;
c) Fmea haemagogus infectada;
d) Haemagogus e Sabethes infectados;
e) Macho sabethes infectado.
8 Qual o perodo de incubao do paciente:
a) 1 dia aps a picada do mosquito
infectado;
b) 2 a 3 dias aps a picada do mosquito
infectado;
c) 3 a 6 dias aps a picada do mosquito
infectado;
d) 10 dias aps a picada do mosquito infectado;
e) 11 a 12 dias aps a picada do mosquito
infectado.

9 Quanto tempo a imunidade conferida pela vacina contra febre amarela persiste:
a) 5 anos;
b) 6 meses;
c) 12 anos;
d) 20 anos;
e) 10 anos.
10 Como so caracterizados os aspectos clnicos da doena:
a) Insuficincia cardaca;
b) Insuficincia cardaca e pulmonar;
c) Insuficincia heptica e pulmonar;
d) Insuficincia heptica e renal;
e) Insuficincia renal e pulmonar.
11 Aps as manifestaes clnicas em quanto tempo provavelmente o paciente pode evoluir o
quadro para bito:
a) 5 dias;
b) 6 dias;
c) 12 dias;
d) 7 dias;
e) 10 dias.
12 Quais dos estados abaixo reas de risco de transmisso:
a) PE
b) AM
c) SP
d) RS
e) RN
13 Marque o efeito adverso da vacina:
a) dor nos ps;
b) vermelhido
c) cefaleia
d) sudorese
e) cianose
14 A partir de quanto tempo de vida necessrio se vacinar contra febre amarela para poder
viajar:
a) 9 meses
b) 1 ano
c) 2 anos
d) 5 anos
e) 10 anos
15 Qual estado alguns de seus municpios podem registrar casos da doena:
a) SP
b) AL
c) RN
d) PE
e) SE

Gabarito: 1-B; 2-C; 3-E; 4-E; 5-A; 6-D; 7-A; 8-C; 9-E; 10-D; 11-D; 12-B; 13-C; 14-A; 15-A.