Original GPC Caries 09-05-14

GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CARIES
DENTAL

GUA TCNICA
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL
R.M. N XXX-2014/MINSA

OLLANTA HUMALA TASSO
Presidente de la Repblica

MIDORI DE HABICH ROSPIGLIOSI
Ministra de Salud

JOS CARLOS DEL CARMEN SARA
Viceministro de Salud

HENRY ALFONSO REBAZA IPARRAGUIRRE
Director General de Salud de las Personas

MARCOS RUBN CALLE QUISPE
Coordinador Nacional de la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal

2014
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NDICE

PRESENTACIN ......................................................................................................... 2

I. FINALIDAD ................................................................................................................ 3
II. OBJETIVO ................................................................................................................ 3
III. MBITO DE APLICACIN ....................................................................................... 3
IV. DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL ........ 3
V. CONSIDERACIONES GENERALES ........................................................................ 4
VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS ................................................................... 10
VII. ANEXOS ................................................................................................................ 0
VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS ....................................................................... 0

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PRESENTACIN

El Ministerio de Salud en el marco de las Lineamientos de Polticas Sectoriales y en
cumplimiento de su funcin rectora de conducir, regular y promover intervenciones
asistenciales de calidad, tendientes a la satisfaccin de las necesidades de la salud de los
peruanos, facilita instrumentos tcnicos normativos de cumplimiento en las instituciones de
salud del sector.

En la prestacin de servicios, el acto y procedimiento mdico son los procesos principales que
impactan en la salud de las personas. Actualmente, existen esfuerzos aislados que han
intentado estandarizar a travs de diversos documentos, la prctica asistencial; sin embargo,
existen profesionales que an aplican en forma independiente sus criterios y experiencia
personal, existiendo gran variabilidad de criterios diagnsticos y de tratamiento.

Por ello la Direccin General de Salud de las Personas mediante la Estrategia Sanitaria
Nacional de Salud Bucal ha considerado necesario el desarrollo de la Gua de Prctica Clnica
para el Diagnstico, Prevencin y Tratamiento de la Caries Dental; lo cual constituye una
herramienta eficaz para estandarizar los actos y procedimientos Estomatolgicos facilitando la
toma de decisiones y la eleccin de una intervencin basada en la mejor evidencia cientfica
existente.

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GUA TCNICA
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y
TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL.

I. FINALIDAD
Establecer la metodologa y orientacin que contribuya a mejorar la atencin de la caries
dental en el pas, a fin de evitar el deterioro del Sistema Estomatogntico y su implicancia en la
salud general, fortaleciendo la capacidad resolutiva de los Servicios de Odontologa del
Ministerio de Salud.

II. OBJETIVO

2.1 OBJETIVO GENERAL
1. Estandarizar y unificar los criterios Estomatolgicos en los servicios de salud en el
diagnstico, prevencin y tratamiento de la caries dental y que garanticen una atencin integral
de calidad, calidez y equidad para satisfaccin del usuario.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
2. Manejar el diagnstico de la caries dental oportunamente y prevenirlas adecuadamente
3. Mejorar el tiempo de vida funcional del Sistema Estomatolgico
4. Orientar el tratamiento hacia una adecuada atencin integral
Estimular a la investigacin odontolgica
5. Facilitar el proceso de toma de decisiones para una apropiada y oportuna atencin de
salud.

III. MBITO DE APLICACIN

La presente Gua de Prctica Clnica para el Diagnstico, Prevencin y Tratamiento de la
Caries Dental es de aplicacin en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud y de
las Direcciones de Salud, de las Direcciones Regionales de Salud de los Gobiernos Regionales
o quin haga sus veces en el mbito regional; adems es referencial para los dems
establecimientos del sector salud a nivel nacional.

IV. DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL
4.1 NOMBRE Y CDIGO CIE-10 DE LA CARIES DENTAL

4.1.1 Caries limitada al Esmalte (CIE-10 K02.0)
4.1.2 Caries de la Dentina (CIE-10 K02.1)
4.1.3 Caries del Cemento (CIE-10 K02.2)
4.1.4 Caries Dentaria Detenida (CIE-10 K02.3)
4.1.5 Otras Caries Dentales (CIE-10 K02.8)
4.1.6 Caries Dental, no especificada (CIE-10 K02.9)

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0.5"
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Indent at: 0.5", Tab stops: Not at 0.5"
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V. CONSIDERACIONES GENERALES

5.1.- DEFINICIN.- Existen muchos autores que definen la Caries Dental, las cuales
detallamos:
La Caries Dental es una enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes, que se
caracteriza por la desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la accin de
microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Como
resultado, se produce la desmineralizacin de la porcin mineral y la subsecuente disgregacin
de la parte orgnica, fenmenos distintos de la dolencia. (Henostroza Haro 2007)
La caries se inicia cuando la interrelacin entre los microorganismos y su retencin en la
superficie dentaria (husped) se mantiene un tiempo suficiente, ya que los productos
metablicos desmineralizantes (cidos) alcanzan una alta concentracin en la biopelcula o
placa dental, por aporte excesivo de azcares en la alimentacin (sustratos). (Barrancos
Money, 2006)
La Caries Dental es una enfermedad infecciosa de etiologa multifactorial, donde los
microorganismos organizados en una biopelcula, denominada placa dental, constituye un
factor determinante en el desarrollo de la lesin de caries y sta representa el signo tardo de la
enfermedad. La etapa inicial de la lesin se aprecia clnicamente como una mancha blanca, y a
medida que progresa se desarrolla una cavidad con la dentina expuesta al medio bucal, a partir
de la destruccin de tejidos dentarios. (Figueroa Gordon 2007)
La Caries Dental es un proceso localizado de origen multifactorial que se inicia despus de la
erupcin dentaria, determinando el reblandecimiento del tejido duro del diente y que evoluciona
hasta la formacin de una cavidad. Si no se atiende oportunamente, afecta la salud general y la
calidad de vida de los individuos de todas las edades. (OMS)
En la cual podemos concluir: La Caries Dental es una enfermedad infecciosa multifactorial, que
consiste en un proceso dinmico de desmineralizacin - remineralizacin (des-res) que
involucra la interaccin entre el calcio y fsforo, las estructuras dentales y la saliva en funcin
de cidos producidos por la fermentacin de los carbohidratos, por accin de los
microorganismos orales.

5.1.1 CARIES LIMITADA AL ESMALTE (CIE-10 K02.0)
La Mancha Blanca se distingue mejor en las superficies dentarias lisas. Su aspecto se acenta
cuando el diente se seca con aire, fenmeno debido a que el aire sustituye al agua presente en
mayor proporcin que en el esmalte sano, dando como resultado una diferente difraccin de la
luz (CONSOLARO, 1996). Por lo general estas lesiones cariosas incipientes son reversibles,
por lo que no requieren tratamientos invasivos.

5.1.2 CARIES DE LA DENTINA (CIE-10 K02.1)
Cuando el proceso de disolucin del esmalte alcanza el lmite amelodentinario, la lesin
desmineraliza y desorganiza el tercio externo de la dentina; evidencindose tres zonas:
necrtica, infectada, afectada, esta ltima susceptible de ser remineralizada usando
protectores pulpares (CONSOLARO, 1996).
5.1.3 CARIES DEL CEMENTO (CIE-10 K02.2)
La lesin del cemento o lesin de raz requiere para establecerse la oportunidad de que se
exponga este tejido al medio bucal, lo cual puede presentarse por retraccin gingival o prdida
de los tejidos periodontales. La presencia de placa bacteriana sobre la superficie radicular
propicia la penetracin de los microorganismos en los espacios cementarios, anteriormente
ocupados por las fibras de Sharpey.
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Estos espacios tienen forma de cua y son perpendiculares a la superficie cementaria. La
presencia de bacterias en estos nichos permite el acceso a los planos de formacin
correspondientes a las capas incrementales de cemento, en donde promueven
desmineralizacin y desorganizacin de los cristales de hidroxiapatita y de la matriz orgnica,
hasta que rpidamente llegan a dentina. Este proceso se contina lateralmente y al mismo
tiempo en profundidad, dando lugar a la lesin en dentina y cemento (THYLSTRUP y
FEJERSKOV, 1986; BROWN y col., 1991; CONSOLARO, 1996).

5.1.4 CARIES DENTARIA DETENIDA (CIE-10 K02.3)
Caries dental que se hace esttica o estacionaria y no muestra tendencias a seguir avanzando,
son aquellas relacionadas a dentina secundaria, terciaria o reparativa.

5.1.5 OTRAS CARIES DENTALES (CIE-10 K02.8)
Entre ellas tenemos caries coronal, caries radicular, caries senil, caries rampante, caries de
bibern y caries adyacente a sellantes.

5.1.6 CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA (CIE-10 K02.9)
Caries dental que se relacionan a problemas sistmicos o sndromes.

5.2.- ETIOLOGA

En 1960, PAUL KEYES estableci que la etiologa de la caries dental obedeca a un esquema
compuesto por tres agentes que deben actuar entre s y se les denomina Factores
Etiolgicos Primarios estas son:

Huesped : Saliva(flujo y tampn), Diente(anatoma y posicin), Inmunidad y Gentica
Microorganismos : Streptococcus mutans, Lactobacilos sp y Actinomyces sp
Dieta : Frecuencia de consumo de carbohidratos y Sacarosa

Dicha relacin fue resumida en una grfica que trascendi el siglo XX, con la denominacin de
la Triada de Keyes. (THYLSTRUP y FEJERSKOV, 1994)
Sin embargo, NEWBRUN en 1978, ante la evidencia proporcionada por nuevos estudios al
respecto y con el afn de hacer preciso el modelo de Keyes, aadi el factor Tiempo como un
cuarto factor etiolgico, requerido para producir caries. Asimismo, basndose en la importancia
de la Edad en la etiologa de caries, documentada por MILES en 1981, URIBE-ECHEVARRA y
PRIOTTO propusieron en 1990, la llamada grfica pentafactorial.
En otras palabras, la aparicin de caries dental no depende de manera exclusiva de los
llamados factores etiolgicos primarios, sino que la generacin de la enfermedad requiere de la
intervencin adicional de otros concurrentes, llamados Factores Etiolgicos Moduladores,
los cuales contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y evolucin de las lesiones
cariosas (FREITAS, 2001; BRATTHAL y col., 2001; BAELUM y FEJERSKOV, 2003). Entre
ellos se encuentran: tiempo, edad, salud general, fluoruros, grado de instruccin, nivel
socioeconmico, experiencia pasada de caries, grupo epidemiolgico y variables de
comportamiento.
Es decir que tambin se toman en cuenta los factores que se encuentran fuera de la cavidad
bucal; no obstante, no todos ellos intervienen forzosamente en la generalidad de los individuos
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que contraen caries, sino que su presencia vara, favorable o desfavorablemente, de modo
determinante segn el individuo(FREITAS, 2001).

5.3 FISIOPATOLOGA

La Caries Dental se manifiesta en lesiones cariosas como resultado de la disminucin del pH;
el cual desempea un rol fundamental en el metabolismo bacteriano, tal como lo propuso
STEPHAN, en 1940, quien despus de aplicar carbohidratos al biofilm dental, observ que el
pH de sta descenda a niveles muy por debajo del punto de descalcificacin del esmalte.
Tambin not que luego de cierto lapso, el pH regresa a sus niveles originales. A este
fenmeno se le conoce como la Curva de Stephan.
La capacidad de crecer y producir cido a bajos niveles de pH (propiedad acidognica) es
sumamente importante para que un microorganismo pueda desarrollar caries dental (KRASSE,
1985) El pH al cual los tejidos dentales se disuelven, conocido como pH crtico, est entre 5.3
y 5.7 a nivel adamantino y de 6.5 y 6.7 en dentina (HUNT y col., 1989, ATKINSON y WU,
1994). Algunos microorganismos, tales como S. mutans y Lactobacillus, alcanzan un excelente
crecimiento a niveles de pH ms bajos que otras bacterias del biofilm dental, e incluso a un pH
final menor al nivel crtico.
Esta cada de pH se debe a mecanismos metablicos bacterianos que se requieren para la
obtencin de energa (BROWN y col., 1991). As, favorecidas por los bajos niveles de pH, las
bacterias cariognicas transportan rpidamente los azcares fermentables cuando compiten
con otras bacterias. Luego, sintetizan polisacridos intra y extracelulares (dextranos y levanos)
y todo ello produce la desmineralizacin de la estructura adamantina (MARSH y NYVAD, 203).
El grado de cariogenicidad depende de una serie de factores (KRASSE, 1985), que incluyen:

1. La localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficas del diente, tales
como: superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares.
2. El gran nmero de microorganismos concentrados en reas no accesibles a la higiene
bucal o a la autolimpieza.
3. La produccin de una gran variedad de cidos (cido lctico, actico, propionico, etc.)
capaces de disolver las sales clcicas del diente.
4. La naturaleza del biofilm dental, que favorece la retencin de compuestos formados en
ella y disminuye la difusin de elementos neutralizantes hacia su interior.

5.3.1 CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CARIOSAS
Las lesiones dentales que ocasiona la enfermedad caries son evidencias clnicas del
desequilibrio que a menudo se produce en la cavidad oral, debido al predominio que alcanzan
los factores que favorecen la desmineralizacin de los tejidos dentales, sobre aquellos que
promueven su remineralizacin. Tales lesiones suelen clasificarse o categorizarse para hacer
viable la adecuada comprensin y el manejo integral de esta enfermedad, al mismo tiempo de
favorecer la comunicacin.
En el caso de la caries, la clasificacin de las lesiones que ocasiona la enfermedad es
particularmente importante, porque adems de identificar su tipo, permite definir su
localizacin, su complejidad y su progresin (MOUNT y HUME, 1998; LASFARGUES, 1999;
SATHYYANARAYANAN y CAROUNNANIDY, 2002) y as a reducir la probabilidad de que el
Odontlogo incurra en errores de prescripcin, los mismos que se tornan dramticos cuando el
tratamiento aplicado es irreversible o iatrognico.
Todas las clasificaciones que han surgido, desde la primera instaurada por G.V. BLACK en
1908, han sido concebidas para clasificar lesiones cariosas, pero por extensin se han
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ampliado hasta alcanzar a las preparaciones cavitarias y a las lesiones no cariosas. Una mejor
comprensin de la caries dental, especialmente de los procesos de desmineralizacin y
remineralizacin y la aparicin de nuevos materiales dentales, abrieron el camino hacia una
adecuada seleccin de opciones y tcnicas de restauracin y al ptimo mantenimiento de la
salud.
Las lesiones de caries se pueden clasificar clnicamente considerando distintos criterios (BAUM
y col., 1996; MONDELLI y col., 1998; SUMMIT y col., 2001; LANATA y col., 2003 y
BARRANCOS MONEY, 2006).

A. Segn su localizacin en la pieza dentaria

1. Por tipos de superficie
1. Lesiones de fosas y fisuras
2. Lesiones de superficies lisas

2. Por superficies anatmicas
1. Oclusal : Superficies masticatorias de las piezas posteriores.
2. Incisal : Superficies cortantes de las piezas anteriores.
3. Proximal : Superficie mesial o distal de todas las superficies dentarias.
4. Cervical : Tercio cervical o gingival de la pieza dentaria.
5. Caras libres : Vestibular, palatino y lingual de todas las piezas dentarias.
6. Combinacin de superficies : Ocluso-mesial, inciso-distal, ocluso-vestibular, etc.

B. Segn el nmero de superficies que abarca
1. Simple : Son lesiones que abarcan una superficie dentaria.
2. Compuestas : Aquellas que involucran dos caras de un diente.
3. Complejas : Estas lesiones abarcan tres o ms superficies del diente.

C. Segn el tipo de inicio
1. Lesin Inicial o Primaria : Aquellas que se produce en superficies que no han sido
restauradas.
Lesin Secundaria : Es la que se sita en la vecindad inmediata de una
restauracin.

D. Segn su actividad
1. Activa : Lesin cariosa de color pardo o marrn.
2. Detenida : Lesin cariosa de color oscura o negro.

E. Segn su profundidad
1. Lesin no cavitada : Desmineralizacin limitada a la superficie del esmalte.
2. Lesin superficial : Su profundidad se circunscribe al esmalte.
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3. Lesin moderada : Llega mnimamente a la dentina.
4. Lesin profunda : Alcanza un extenso compromiso de la dentina.
5. Lesin muy profunda sin compromiso pulpar: Afecta la dentina adyacente al tejido
pulpar.
Lesin muy profunda con compromiso pulpar: Alcanza mnima exposicin pulpar.

F. Segn la velocidad de progresin
Lesin Aguda: La lesin progresa rpidamente desde su primera manifestacin clnica
hasta comprometer la dentina o llegar a producir lesin pulpar. Es ms frecuente en
nios y adultos jvenes, msuele mostrarse de color amarillo claro y puede registrarse
dolor.
1. Lesin Crnica: La lesin progresa lentamente y por ende el compromiso dentinario y
pulpar es ms tardo que en la lesin aguda. Es ms comn en adultos, suele
mostrarse de color pardo oscuro. En este caso, el dolor no es un rasgo comn.

5.4 ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Epidemiologa en los aos 2000 y
2001, realiz el estudio epidemiolgico prevalencia nacional de caries dental, fluorosis del
esmalte y urgencia de tratamiento en escolares que segn estudios alcanza el 95% de la
poblacin, de nios, adolescentes y adultos debido al deficiente estado nutricional, deficiente
higiene dental y escaso saneamiento ambiental, lo cual propicia el incremento de caries dental.
Adems, el 82% de la poblacin de 12 aos padeca de caries dental con un CPOD promedio
de 5,8 y en gestantes fue de 8,5. (www.dge.gob.pe/boletin.php)
En el presente ao la Direccin General de Epidemiologa est realizando el estudio Perfil
epidemiolgico en salud bucal en escolares en coordinacin con la Direccin General de Salud
de las Personas-Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Bucal con el fin de conocer la magnitud
de este problema de salud bucodental. (Boletn Epidemiolgico. Volumen 22 N 31, 2013)

5.5 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS

BAELUM Y FEJERSKOV, clasifican los factores de riesgo desde tres perspectivas
diferentes:
a. Desde la Perspectiva del Diente
Composicin microbiota
Diente susceptible
Dieta rica en carbohidratos
Saliva: Flujo saliva, Composicin y Capacidad tampn
Presencia de fluoruros

b. Desde la Perspectiva del Individuo
Lesiones cariosas presentes
Estadio de evolucin de lesiones cariosas
Higiene oral
Hbitos de dieta
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Actitudes
Creencias de salud
Xerostoma (Boca seca)
Discapacidad psquica
Pobreza
Falta de conocimiento

c. Desde la Perspectiva de la Comunidad (Determinantes sociales de la Salud)
Nivel socioeconmico y cultural
La poblacin rural y urbano marginal tienen acceso limitado a los servicios bsicos de
educacin y salud, condicin socioeconmica de pobreza y extrema pobreza. La
pluriculturalidad, los hbitos y costumbres no estn orientados a la prevencin y
conservacin de la salud, esencialmente en el cuidado de la salud bucal. Por ejemplo,
en muchas comunidades rurales la extraccin dental se considera un hbito cultural
muy arraigado.
Empleo
El desempleo y subempleo contribuye al bajo poder adquisitivo, priorizando otras
necesidades bsicas y las de salud slo en caso de enfermedad o dolor extremo.
Estilos de vida
Vivienda y servicios bsicos: El hacinamiento y la falta de acceso a servicios bsicos
de agua -desage electricidad predisponen que exista alto ndice de enfermedades
transmisibles y patologas bucales en general.
Comportamientos no saludables
Educacin: Existe informacin limitada sobre prevencin en salud bucal en la
comunidad, colegios, organizaciones sociales, lo cual condiciona a que exista alta
prevalencia de caries dental en nuestra poblacin.
Polticas pblicas sanitarias
La poltica sanitaria es la forma de gobierno mediante la cual se rige la sociedad, se
regula, para la bsqueda del bien comn en relacin con la salud de los ciudadanos.
La poltica pblica sanitaria no slo se ocupa de la justicia distributiva, sino que tambin
trata de maximizar la salud de toda la poblacin. Por ello, se distinguen tres objetivos
en la poltica sanitaria que deben ser ponderados:

Maximizar la salud
Reducir las desigualdades en salud
Favorecer a aquellos que lo merecen, frente aquel que no, en funcin de sus
estilos de vida.
Se trata de racionalizar para aumentar la calidad de vida y la eficiencia, teniendo como
referentes fundamentales a la equidad y la tica, en el marco del contrato social de los
profesionales, los gestores y los polticos sanitarios.

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VI. CONSIDERACIONES ESPECFICAS
6.1 CUADRO CLNICO

TIPO SIGNOS Y SNTOMAS
Caries de Esmalte Mancha blanca opaca, pierde brillo y se torna ligeramente poroso.
Caries en Esmalte
Cavitada
Existe cavidad, es de aspecto negro, marrn o amarillo oscuro, se
localiza en fosas y fisuras, tercio cervical y reas interproximales.
Caries en Dentina
Superficial
A la exploracin hay cavidad en la capa superficial de la dentina, es de
aspecto blanco amarillento y consistencia blanda, si es de avance lento
es de color amarillo oscuro o color marrn de consistencia ms dura, el
paciente puede referir sintomatologa dolorosa.
Caries en Dentina
Cavidad en las capas profundas de la dentina de avance rpido, es de
color blanco amarillento, consistencia blanda, con gran destruccin de la
dentina y posible compromiso pulpar, si es de avance lento es de
consistencia dura, ms resistente, color amarillo oscuro o marrn, puede
ser de sintomatologa dolorosa.
Caries en Cemento
Generalmente est cubierta por una capa de placa y se observa un
cambio de coloracin hacia el marrn o pardo junto con un
reblandecimiento de la zona profunda de la lesin.

6.2 DIAGNSTICO
6.2.1 CRITERIOS DE DIAGNSTICO

A. EXAMEN ESTOMATOLGICO (CDT-D0120)
Es el procedimiento clnico que consiste en la evaluacin de las estructuras del
Sistema Estomatogntico, mediante la inspeccin, palpacin, exploracin, percusin y
su relacin con la salud general, incluye el registro del Odontograma, riesgo de caries y
plan de tratamiento. Se realiza cuando el paciente acude por primera vez. El segundo
examen se registra cuando se ha culminado el plan de tratamiento del paciente y se
considera paciente con Alta Bsica Odontolgica (ABO).

B. EVALUACIN DEL RIESGO DE CARIES
Se considera que el "riesgo" es la probabilidad de enfermar que tiene un individuo o un
grupo de individuos. Cuando un sujeto ha enfermado, ya no est en riesgo, puesto que
ha adquirido la enfermedad. Para el caso de la caries dental, la unidad de observacin
puede ser una poblacin, un individuo, un diente o una superficie dental. Por lo tanto,
en un sujeto con caries, aunque ya no hay riesgo de tener la enfermedad, sus dientes
que permanecen sanos s estn en riesgo de sufrir lesiones. Y lo mismo puede decirse
de las superficies dentales sanas en un diente afectado.
La OMS en su informe sobre el problema mundial y las enfermedades bucodentales,
establece los principales componentes y prioridades a ser abordados, sealando que
adems de intervenir sobre factores de riesgo modificables ya sean hbitos de higiene
oral, el consumo de azcares, el tabaquismo y otros, una parte esencial del plan de
trabajo tambin debe ocuparse de los principales determinantes socio-culturales, como
la pobreza, el pobre nivel de instruccin y la falta de costumbres que fomenten la salud
bucal. Por lo tanto existe el riesgo biolgico y el riesgo social.
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6.2.2 DIAGNSTICO DIFERENCIAL
6.2.2.1 AMELOGNESIS IMPERFECTA
El trmino abarca a un conjunto de alteraciones hereditarias del desarrollo del esmalte, en
ausencia de enfermedad sistmica. Se le conocen catorce diferentes subtipos; sin embargo, se
pueden establecer tres grandes grupos de acuerdo al estado en que fue afectado el desarrollo
del esmalte. Estos son:

El Hipoplasico (originado en la etapa de elaboracin de matriz orgnica), que se
caracteriza por un esmalte delgado e irregular.
El Hipocalcificado (producido en el estado de calcificacin de la matriz), que muestra
reblandecimiento del esmalte.
El de tipo Hipomaduracin (originado en la etapa de maduracin), que nuestra una
apariencia normal, pero luce manchado y marrn amarillenta. Es extremadamente
infrecuente (DELGADO, 2005).

6.2.2.2 DENTINOGNESIS IMPERFECTA
Es un trastorno hereditario infrecuente del desarrollo dental, que se transmite con carcter
autonmico dominante. (JABLONSKY, 2002) y se caracteriza por que la forma del diente se
mantiene normal, pero luce un aspecto opalescente o translcido, con variaciones de color que
van desde el amarillo al azul grisceo. Es caracterstico el desgaste de los bordes incisales y
las cspides.
El esmalte puede ser normal, pero generalmente se desprende, la cmara pulpar se encuentra
total o parcialmente obliterada, as como los conductos. Existe una mala formacin de la
dentina con un contenido anormal bajo de minerales. Generalmente los dientes se desgastan
rpidamente dejando muones de color marrn caf (JABLONSKY, 2002).

6.2.2.3 FLUOROSIS DENTAL
Consiste en una alteracin hipoplsica o de hipomineralizacin del esmalte dentario
ocasionada por la ingestin crnica excesiva de fluoruros durante el periodo de desarrollo
dentario, especficamente durante los cinco primeros aos de su vida (CURY, 1990; CURY,
2001; ESPINOSA y VALENCIA, 2006). La severidad y la distribucin de la alteracin que
padecen los dientes, dependen de la concentracin plasmtica del flor, etapa de actividad
amelogentica y la susceptibilidad del husped (GMEZ, 2004).
Clnicamente se caracteriza por una aparicin opaca de color blanco tiza o gris, que aqueja a
dientes homlogos. Algunas veces pueden agregarse tinciones exgenas posteruptivas
(CURY, 2001. La forma del diente e incluso la integridad puede estar afectada, especialmente
en los grados ms severos. Fosas, grietas y manchas color caf afectan a la mayora de los
dientes dndoles una apariencia de corrodos (GMEZ, 2004; ESPINOSA y VALENCIA, 2006).

6.2.2.4 LESIONES CERVICALES NO CARIOSAS
En la regin cervical de las piezas dentarias suelen presentarse diversas lesiones, adems de
las producidas por caries dental. stas ocasionan desgaste, disolucin o desprendimiento de la
estructura dental y entre ellas tenemos:

a) ABRASIN (CIE-K03.1)
La abrasin dental se define como el desgaste patolgico de las estructuras dentales
ocasionado por procesos mecnicos (ADDY y HUNTER, 2003). Como el desgaste de
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la estructura dental es producto de la friccin realizada por algn objeto, la localizacin
dentro de la arcada podr ser distinta en cada caso. Generalmente es producida por
una mala tcnica de cepillado (horizontal) o por retenedores protsicos mal adaptados.
Pero tambin puede ser producida por algunos hbitos ocupacionales por ejemplo los
carpinteros y las costureras (DOS SANTOS y OLIVEIRA, 2004).

b) EROSIN o CORROSIN (CIE-K03.2)
La erosin dental es el calificativo generalizado para referirse a la prdida de tejidos
dentales duros, debido a la accin qumica de los cidos y/o quelantes, sin la
intervencin de bacterias (IMFELD, 1996; MOSS, 1998). Sin embargo probablemente
el trmino que mejor se ajuste a la terminologa qumica sea el de Corrosin
(GRIPPO, 2004).
Los pacientes expuestos a cidos extrnsecos sufren mayor dao en las superficies
vestibulares de los incisivos superiores, mientras que los cidos intrnsecos producen
ms destruccin en las superficies linguales. El adelgazamiento del esmalte deja
traslucir progresivamente la dentina, pudiendo llegar a exponerla; por ello, los dientes
afectados suelen presentar un aspecto amarillento antiesttico (BARRON y col., 2003).

c) ABFRACCIN
Es la prdida patolgica de la estructura dentaria a nivel de la UCA (Unin Cemento
Adamantina), causada por fuerzas biomecnicas resultantes de fuerzas oclusales
deflectivas, capaces de generar tensiones que se concentran en la regin cervical,
dando como resultado una flexin y fatiga del esmalta y dentina de la regin y
consecuentemente su desprendimiento (DOS SANTOS, 2004).
Los defectos se presentan en cua con ngulos de mrgenes ntidos y limitadas al rea
cervical, pudiendo afectar a piezas dentarias de manera aislada en la arcada. Se
localiza principalmente en la superficie vestibular de las piezas posteriores,
especialmente premolares y generalmente su lmite cervical llega a nivel infragingival
(RINGELBERG y col., 1996; DOS SANTOS y OLIVEIRA, 2004).

d) OTRAS LESIONES
Adicionalmente a lo mencionado, existen otras dos causas por las que se pierde tejido
dentinario y estas son:

1) Fracturas Dentales (CIE-SO2.5)
Sufridas como consecuencia de una injuria traumtica, cuyas lesiones muestran bordes
aserrados, irregulares y muy ntidos.
2) Atricin (CIE-K03.0)
Trmino que identifica el desgaste de las caras triturantes derivado del friccionamiento
parafuncional contra sus antagonistas, hbito denominado Bruxismo. Esta ltima afecta
bordes incisales y puntas de cspide de personas de alta potencia masticatoria y en
grados severos puede comprometer a grupos de dientes contiguos e incluso a la
arcada completa (JABLONSKY, 2002).

6.3 EXMENES AUXILIARES
La radiografa periapical intraoral, detector de caries, transluminacin, magnificacin de
imgenes, tecnologa lser y recuento microbiano de colonias de Streptococus mutans
son las ayudas diagnsticas en la deteccin de caries.
DENTAL
13

6.3.1 DE IMGENES
6.3.1.1 EXAMEN RADIOGRFICO: La utilizacin de los rayos X, constituye un auxiliar
fundamental para el diagnstico de las enfermedades para el diagnstico de las enfermedades
que afectan a los dientes (THYLSTRUP y FEJERSKOV, 1986; HARING y JANSEN, 2002).
El anlisis radiogrfico permite detectar las lesiones cariosas, debido a que el proceso
patolgico provoca una zona de desmineralizacin y esta permite el paso de los rayos X; los
que impresionan a la pelcula dejando una zona radiolcida, para cuyo efecto es necesario que
la desmineralizacin supere el 40% (GOAZ y WHITE, 1995; WHITE y PHAROAH, 2002).
La validez del estudio radiolgico, mediante la radiografa bite-wing o aleta de mordida en la
deteccin de lesiones cariosas coronales y de lesiones cariosas no percibidas durante una
exploracin clnica exhaustiva, se encuentra ampliamente documentada desde 1950. Por ello,
ha quedado establecido que las radiografas coronales (bite-wing), conjuntamente con un
adecuado examen clnico, son primordiales para efectuar una evaluacin diagnstica precisa
(WHITE y PHAROAH, 2002; GOAZ y WHITE, 1995; LANGLAND y LANGLAIS, 2002)

6.4 MANEJO SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD RESOLUTIVA
6.4.1 MEDIDAS GENERALES
A. SESIN EDUCATIVA
DEFINICIN: El profesional Cirujano Dentista ensea el cepillado dental mediante
metodologa de comunicacin interpersonal en el servicio de salud, este material puede
incluir audiovisuales, fomentando as el anlisis, el dilogo y la reflexin sobre temas
relacionados a conocimiento sobre alimentacin saludable, dieta no cariognica y
habilidades para la vida.
El contenido de la sesin educativa es el siguiente:

Explicar que existen alimentos protectores que contribuyen a mantener una
adecuada salud bucodental a fin de fomentar su consumo. Ejemplo: Frutas,
vegetales en general, carnes y cereales, sin azcar.
Instruir acerca de la propiedad protectora de la sal fluorada, que se utiliza como
medida masiva de prevencin de la caries dental. Adems de otras presentaciones
de flor y los posibles riesgos de fluorosis.
Explicar la caracterstica de aumento de riesgo que generan los alimentos
altamente cariognicos, la frecuencia mxima en la que estos pueden ser
consumidos y las medidas de higiene a adoptar en caso del consumo de alguno de
estos.
Fomentar la elaboracin de loncheras saludables y conocer las alternativas segn
la realidad de cada regin. Incluir los kioscos saludables en las instituciones
educativas.
Reflexionar sobre la relacin que existe entre salud bucal adecuada y generacin
de condiciones de desarrollo. Ampliar desarrollo socioeconmico, desarrollo fsico,
emocional e intelectual.
Dar a conocer la concentracin de flor en pastas dentales, la cantidad a utilizar y
frecuencia.

B. SESIN DEMOSTRATIVA
DEFINICIN: Enseanza mediante metodologa de prctica demostrativa interpersonal
donde la persona aprende haciendo en el servicio de salud. Incluye el uso de rotafolios,
DENTAL
14

material tipo maquetas y macro tipodones para la demostracin directa y explicativa de las
tcnicas de cepillado y utilizacin del hilo dental.
Con respecto a medidas de higiene bucal, el contenido de las sesiones educativas y
demostrativas es el siguiente:

Enseanza de tcnica de higiene bucal (cepillado dental)
Importancia del uso adecuado del cepillo, hilo dental y limpiador de lengua
Frecuencia del cepillado dental
Instruccin sobre el empleo de dentfricos fluorados y sus indicaciones
Qu es la caries dental, porqu se produce y todos los factores relacionados
Todo esto con el fin de orientar a los involucrados sobre el cuidado de la salud Bucal.

B.1 ENSEANZA DE HIGIENE ORAL
DEFINICIN: Este procedimiento tiene como objetivo fundamental instruir al paciente a
efectuar una adecuada higiene bucal. Esto no slo quiere decir que el paciente debe ser
instruido para que limpie correctamente su boca, sino tambin implica que sea lo
suficientemente motivado para que adopte esta prctica como un hbito.
Se recomienda que en el paciente peditrico la instruccin de higiene oral, sea efectuada
en presencia de los padres, o persona a su cargo, quienes deben ser debidamente
instruidos en la supervisin del procedimiento. En los adolescentes y adultos en cambio, la
IHO es directa.

a) CEPILLADO
El cepillado dentales un hbito cotidiano en la higiene de una persona. Es una actividad
necesaria para la eliminacin de la placa dental relacionada tanto con la caries dental como
con las enfermedades periodontales.
Se recomienda el uso de cepillos de dientes de cerdas sintticas y un grado de dureza
medio o blando, Actualmente hay una gran diversidad de cepillos y se debe utilizar el que
ms se adapte a cada edad y a nuestras necesidades; se recomienda cambiar el cepillo
dental cuando veamos que las cerdas empiezan a doblarse hacia los lados ya que esto
podra daar las encas y el cepillo no sera adecuado para la limpieza bucal.
Existen muchas tcnicas de cepillado pero cabe destacar que ms que la tcnica lo
importante es la minuciosidad, el cuidado con el que se realiza el cepillado, consiguiendo
as el mismo resultado con cualquiera de las tcnicas. La tcnica de Bass es la ms
efectiva el cual consiste en colocar el cepillo en un ngulo de 45 grados contra la unin del
diente con la enca, luego se realiza un movimiento horizontal para remover la placa
bacteriana.
Para las caras internas de los incisivos superiores e inferiores, se cepilla verticalmente con
el cepillo. La superficie de masticacin de los molares y premolares se cepillan por medio
de movimientos de frotamiento hacia adelante y atrs. No olvidar cepillar la lengua y el
paladar. Un buen cepillado debera durar al menos 3 minutos por lo menos 3 veces al da,
es malo por exceso y por defecto.

PASOS

DENTAL
15

1. Con el paciente recostado, aplique la solucin reveladora embebida en una torunda de
algodn, en todas las superficies dentarias. No frotar.
2. Hacer que el paciente se enjuague slo una vez.
3. Pedirle que sostenga el espejo facial y mostrarle las zonas coloreadas que no estn
bien higienizadas. As, se le demostrar al paciente que su limpieza no es adecuada.
4. Con un explorador, retirar la placa de la superficie vestibular de un diente superior para
que el paciente observe que puede ser removida con facilidad por medios mecnicos.
Explicarle al paciente que la placa es daina y, en trminos simples, cmo es que
participa en el inicio y en el desarrollo de la caries dental y de la gingivitis.
5. Mencionar tambin que la placa puede ser removida de la boca y que el mejor mtodo
para ello es el empleo correcto del cepillo y del hilo dental.
6. Ensearle al paciente la forma de tomar el cepillo. Se recomienda la toma palmar
porque permite los movimientos de limpieza con mayor facilidad.

7. Decirle que el procedimiento de cepillado debe tener siempre la misma secuencia para
que con el tiempo se constituya en un hbito y no deje ninguna parte de su boca sin
cepillar.
8. Describir la secuencia del cepillado. Se comienza por las superficies vestibulares de los
molares, de derecha a izquierda y se contina por las superficies palatinas, de
izquierda a derecha.
9. Finalmente, se limpian las superficies oclusales y la lengua.
10. Tomar el cepillo del paciente y proceda a hacer la instruccin.
11. Coloque el cepillo en la zona vestibular de los molares del lado derecho, con las cerdas
paralelas a la superficie vestibular y las puntas a nivel de la enca libre.
12. Hacer un movimiento de barrido de la superficie vestibular, con una presin moderada
Este movimiento debe ser efectuado varias veces, hasta eliminar la placa dental
coloreada.
13. A continuacin, colocar el cepillo en el siguiente segmento del arco dental y repita los
movimientos descritos en el paso anterior. Y as, sucesivamente, hasta alcanzar la
ltima molar del lado izquierdo.
14. El cepillo debe ser lavado, con un chorro de agua y aire despus de la limpieza de
cada segmento.
15. Las superficies palatinas de los incisivos deben ser limpiadas con el cepillo en posicin
vertical; barriendo varias veces, hasta eliminar la placa.
16. Finalmente, limpiar las superficies oclusales, colocando las puntas de las cerdas del
cepillo directamente sobre ellas y haciendo movimientos de atrs hacia delante.
Proceder a hacer lo mismo para los dientes inferiores, siguiendo la secuencia
propuesta.
17. El paciente y los padres deben estar observando en todo momento, como es que la
placa coloreada va siendo removida.
18. Continuar con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes.
19. Las superficies linguales de los dientes inferiores tambin deben ser higienizadas con
el cepillo en posicin vertical.
20. Continuar con la secuencia hasta terminar con el cepillado de todos los dientes.
21. Si el paciente es mayor de 8 aos de edad, pedirle que efecte el cepillado, tal como
se le acaba de describir.
DENTAL
16

22. Corregir los defectos de la tcnica que se pudieran presentar.
23. Si el paciente es menor de edad, pedirle a uno de los padres para que haga la
limpieza dental con el cepillo. Del mismo modo, indicarle cmo corregir los movimientos
inadecuados del cepillo.

b) HILO DENTAL
El hilo dental est pensado para personas con espacios interpersonales pequeos.

PASOS
1. Una vez terminado el cepillado, tenemos que complementar la higiene bucal con el hilo
dental, recomendado para nios mayores, adolescentes y adultos.
2. Tomar un segmento de hilo dental de unos 30 40 cm. Enrollar una vuelta del hilo en
uno de los dedos medios. En el dedo medio de la otra mano, enrollar varias vueltas.
Manipular el hilo con los dedos pulgares e ndices.
3. Mostrarle al paciente cmo se introduce el hilo en los espacios interdentales. Es
preferible hacer la demostracin en la regin de los incisivos superiores, para que el
paciente pueda observar el procedimiento con la ayuda del espejo facial.
4. Introducir el hilo en un espacio interdental (por ejemplo, entre las piezas 1.1 y 2.1), con
una ligera presin hacia cervical, haciendo simultneamente movimientos de vestibular
hacia palatino, sucesivamente hasta pasar el punto de contacto De esta manera se
evitar que el hilo entre con fuerza y dae los tejidos gingivales.
5. Introducir el hilo dental en el surco gingival proximal de uno de los dientes (por ejemplo,
el de mesial de la pieza 1.1).
6. Mostrarle al paciente que no hay dolor ni sangrado.
7. Presionar el hilo contra la superficie dental y ensearle al paciente que el hilo debe
tomar la forma de una cinta, con las hebras paralelas entre s.
8. Sacar el hilo dental hacia incisal, movindolo de vestibular hacia palatino,
sucesivamente.
9. Mostrarle al paciente o a los padres la superficie proximal limpia y el hilo dental con la
placa coloreada que ha sido removida.

c) CEPILLO INTERDENTAL
El cepillado interdental es ms adecuado para personas con espacios interdentales ms
anchos.

PASOS
1. Utilice el tamao de interdental ms adecuado para cada espacio. El cepillo debe
introducirse holgadamente, de modo que sean los flamentos y no el alambre los que
estn en contacto con los dientes.

2. Mueva el cepillo desde dentro hacia afuera, sin hacerlo girar.

3. Para limpiar ms fcilmente las piezas posteriores, acople el capuchn protector al
mango.

d) DENTFRICO DENTAL
DENTAL
17

El dentfrico es una sustancia que se utiliza en el cepillo dental para limpiar las caras
accesibles de los dientes. El cepillo dental tiene la funcin ms importante en la eliminacin
de la placa bacteriana; pero el dentfrico contribuye a ello, por medio de sustancias
tensoactivas, espumgenos, bactericidas y abrasivos. Adems el dentfrico brinda
sensacin de limpieza a travs de las sustancias saborferas, como la menta, al grado que
muchas personas no se cepillan los dientes cuando carecen de pasta dental.
Algunos dentrficos contienen contienen sustancias desensibilizantes, las cuales
disminuyen la hipersensibilidad de la dentina en personas con este problema. Otro
componente es el fluoruro, el cual puede ser sodio o estao o monofluorfosfato de sodio
pero independientemente del tipo adicionado, todos contienen la misma cantidad del in,
es decir 500 partes por milln (ppm).
Se recomienda usar poca cantidad de dentfrico para evitar la ingestin excesiva de
fluoruro en caso de consumo accidental, en caso de nios menores. Hay dentrficos que
contiene triclosan un antibacteriano de amplio espectro eficaz para combatir las bascterias
bucales, en especial las que se localizan en superficies lisas y fisuras.

e) ENJUAGATORIOS BUCALES o COLUTORIOS BUCALES
Los beneficios de los enjuagatorios son muchos, entre los cuales podemos destacar el
ayudar a eliminar las bacterias que causan la gingivitis, la placa bacteriana, el mal aliento y
la caries dentaria, actuando donde el cepillo dental no alcanza, porque permanece ms
tiempo en la boca una vez que lo utilizamos.
Existen diversos enjuagatorios bucales en el mercado con muchas formulaciones y
sabores, lo importante es que contenga flor para ayudar a reducir el riesgo de la caries
dentaria. Es importante que se prescriba de acuerdo a la patologa. No olvidar que el
enjuagatorio es un complemento importante de su cepillado dental diario, debiendo ser
utilizado por lo menos una vez al da. Lo recomendable es aquel que contenga un
antimicribiano y las concentraciones pueden ser de 0,2%, 0,12% y 0,10 % en
presentaciones para el uso como colutorio o enjuague bucal.

6.4.2 MEDIDAS PREVENTIVAS
Luego de realizar el Examen Estomatolgico (CDT- D0120) y determinar el Riesgo
Estomatolgico (Bajo, Moderado o Alto), se procede a lo siguiente:

A. INSTRUCCIN DE HIGIENE ORAL (CDT-D1330)
DEFINICIN: Es la enseanza de la tcnica oral segn habilidad y desarrollo del usuario
externo; mediante el uso de cepillo, pasta e hilo dental, incluyendo otros procedimientos
complementarios tales como la determinacin del ndice de Higiene Oral Simplificado. Si el
IHO-S es adecuado se recomienda hasta dos sesiones; en caso de ser aceptable hasta 4
sesiones y si es deficiente hasta 6 sesiones.
En la segunda sesin el ndice de higiene oral debe haber disminuido. El intervalo de
tiempo mnimo entre ambas sesiones de instruccin de Higiene Oral ser de 7 das. La
instruccin de Higiene Oral se realizara de forma individual y la enseanza de la higiene
oral en nios de 0 a 5 aos con 11 meses y 29 das se realizar al acompaante.
Este procedimiento permitir facilitar la visualizacin, deteccin, remocin, y control de la
placa bacteriana por parte del mismo paciente, evitando as el desarrollo y generacin de
todas las enfermedades relacionadas con su presencia. Se sabe que la placa bacteriana
resulta invisible al ojo humano, siendo solo posible detectarla cuando se calcifica (clculo
dentario o sarro), por este motivo es necesario su coloracin para identificarla.

DENTAL
18

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
Se inicia con el suministro de una sustancia o pastilla reveladora de placa al paciente,
quien la distribuye por todas las superficies dentales con la lengua y procede a enjuagar la
boca con agua. Luego se identifican las superficies teidas por la sustancia, que
corresponden a zonas de acumulo de placa bacteriana y se le muestran al paciente con la
ayuda de un espejo de mano. Finalmente se realiza el registro de las superficies teidas en
los formatos correspondientes al ndice de placa bacteriana o de higiene oral seleccionado.

B. ASESORA NUTRICIONAL PARA EL CONTROL DE ENFERMEDADES DENTALES
(CDT-D1310)
DEFINICIN: Es el asesoramiento en la seleccin de alimentos y hbitos dietticos como
parte de la prevencin, tratamiento y el control de las enfermedades del Sistema
Estomatogntico.
El papel de la dieta como factor clave en la etiologa de la caries dental se encuentra bien
establecido; la dieta afecta la integridad dental, al producir alteraciones en la cantidad, pH y
composicin de la saliva. Aunque exista un gran nmero de carbohidratos con un papel
epidemiolgico relevante en el desarrollo de la caries dental, tras ser fermentados por
microorganismos, la sacarosa tiene especial relevancia. Entre los factores relacionados con
la dieta, la frecuencia de consumo de azcares e hidratos de carbono es la que presenta
mayor importancia.
La total o parcial sustitucin de la sacarosa por edulcolorantes no cariognicos existentes
en el mercado, constituyen una opcin para mejorar la salud dental. Los edulcolorantes
sustituyen al azcar en variadsimos productos, tales como edulcolorantes para el caf y t,
bollera, chicles, medicinas y bebidas.
Las recomendaciones dietticas deben ser realistas y siempre basadas en los
comportamientos dietticos de la familia y deben ser dadas al nio y a sus padres. La
educacin nutricional se consigue enseando a los padres la importancia de reducir el
consumo de azcares y dulces, lo cual es necesario pero no es suficiente para cambiar los
hbitos dietticos.
Debe evitarse la trasmisin de microorganismos bucales al nio durante el acto alimentario
de la siguiente manera:
No probar el alimento con la misma cuchara que alimentar al nio.
No soplar los alimentos para enfriarlos.
Capacitar a los profesionales de la salud vinculados con los centros asistenciales de
salud.
Reconocimiento de los alimentos con potencial cariognico
Disminuir la ingesta de alimentos de alto nivel calrico o compensarlas aumentando la
actividad fsica.
Consumir carbohidratos complejos: pan integral, cereales, vegetales, races o frutas.
No usar biberones, ni chupones de entretenimiento.

C. PROFILAXIS DENTAL (CDT-D1110)
DEFINICIN.- Consiste en el pulido de las superficies dentarias con una escobilla rotatoria
y pasta abrasiva para eliminar la placa bacteriana o biofilm. Para poder acceder al
diagnstico visual de la denticin, las superficies dentarias deben estar libres de placa
bacteriana.
La profilaxis dental, adems de ayudar en el diagnstico de caries, cumple una funcin
educativa, pues se realiza luego de la deteccin de la placa bacteriana por medio de la
DENTAL
19

aplicacin de una sustancia reveladora con la finalidad de que tanto el paciente como el
profesional, puedan identificar las zonas de mayor acmulo de placa.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO
PASOS
1. Entregarle al paciente un espejo facial para que participe del proceso.
2. Visualizar las superficies dentales con acmulo de placa bacteriana.
3. Pulir las superficies por cuadrantes con escobilla y pasta para profilaxis
4. Retirar adems la placa bacteriana de las zonas interproximales pigmentadas con
hilo dental.
5. Explicar al paciente durante el proceso los hallazgos encontrados.

D. APLICACIN SELLANTES (CDT-D1351)
DEFINICIN: Es la obliteracin o cierre de fosas y fisuras profundas de las superficies
dentarias de molares y premolares permanentes mediante materiales adhesivos que
luego permanecen adheridas al esmalte; constituyendo un procedimiento que evita la
colonizacin de bacterias a fin de disminuir el acmulo de restos alimenticios y la
proliferacin de microorganismos causantes de la caries dental.
El propsito de aplicar un material sellador es el de proteger una superficie retentiva,
de difcil acceso para la limpieza, con una micro flora particular y, por lo tanto,
susceptible de adquirir caries dental, a travs de una barrera fsica que impida la
acumulacin de bacterias patgenas y de sus sustratos.

INDICACIONES
Fosas y fisuras profundas y retentivas, libres de lesiones de caries (tcnica
convencional o no invasiva).
Fosas y fisuras profundas y retentivas, con lesiones de caries dudosas o
incipientes (tcnica invasiva).
Fosas y fisuras profundas y retentivas, remanentes en una superficie dental
con restauraciones conservadoras de amalgama, resina compuesta o
ionmero de vidrio.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO. TCNICA CONVENCIONAL
PASOS
1. Limpiar las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de
Robinson y agua.
2. Colocar el eyector de saliva en la boca del paciente y lavar con un chorro de
agua y aire.
3. Secar bien el diente, con un chorro de aire y volver a examinar las fosas y
fisuras. Si no hay caries, proceda con el siguiente paso.
4. Si se encuentra una lesin de caries dudosa o incipiente, efecte la tcnica
invasiva.
5. Hacer el aislamiento relativo con torundas de algodn.
DENTAL
20

6. Con la superficie dental completamente seca, terminar de limpiar las fosas y
fisuras pasando suavemente la punta de un explorador limpio.
7. Acondicionar el esmalte durante 30 segundos.
8. Lave profusamente con un chorro de agua y aire, por lo menos durante 20
segundos.
9. Cambiar los rollos de algodn.
10. Secar nuevamente la superficie dental con un chorro de aire. El esmalte
grabado debe tener una apariencia blanca y opaca, sin brillo
11. De no ser as, volver a grabar por 20 segundos ms.
12. Aplicar el sellante con un pincel o con el instrumento proporcionado por el
fabricante,
13. Hacindolo fluir a lo largo de las fosas y fisuras y tratando de evitar la
formacin de burbujas.
14. Estas se pueden eliminar con la punta de un explorador limpio antes de la
polimerizacin.
15. El material no debe extenderse ms de un milmetro de la zona de fosas y
fisuras, mucho menos debe cubrir las cspides.
16. Polimerizar con luz halgena durante el tiempo indicado por el fabricante.
17. Comprobar con un explorador la retencin del material, tratando de retirarlo
traccionando con fuerza moderada.
18. Lavar con agua y aire la superficie tratada.
19. Retirar los rollos de algodn y el eyector de saliva.
20. Verificar la oclusin con el papel de articular
21. Si hubiera sobreoclusin, desgastar los excesos del material con fresas para el
pulido de resinas compuestas
22. Todos los contactos oclusales deben darse sobre el esmalte.
23. Repetir el procedimiento para los dems cuadrantes.
24. Entregar a los padres la siguiente indicacin, por escrito: El nio no debe
consumir golosinas pegajosas (chicles, toffees, etc.), para evitar que se
desprendan los sellantes antes de tiempo.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO. TCNICA INVASIVA
PASOS
1. Limpiar las superficies dentales a tratar en un cuadrante, con escobilla de
Robinson y agua.
2. Colocar el eyector de saliva en la boca del paciente y lavar con un chorro de
agua y aire.
3. Secar bien el diente, con un chorro de aire y volver a examinar las fosas y
fisuras.
4. Si se encuentra una lesin de caries dudosa o incipiente, efectuar la tcnica
invasiva.
5. Hacer el aislamiento relativo con torundas de algodn.
6. Con la fresa redonda pequea, abrir cuidadosamente la fisura
DENTAL
21

7. Volver a lavar con un chorro de agua y aire.
8. Si no hay caries o si la lesin no compromete la dentina, aplicar el sellante, tal
como se describe en la tcnica convencional.
9. Si la lesin compromete la dentina, hay que hacer una restauracin
conservadora resina o ionmero de vidrio.
10. Verificacin de la oclusin
11. Dar las indicaciones respectivas

E. ADMINISTRACIN DE FLUORUROS
DEFINICIN: Los agentes fluorados constituyen un arma eficaz en la prevencin de la
caries dental. Son numerosas las investigaciones y las publicaciones sobre los
mecanismos de accin, la homeostasis y la toxicologa de los fluoruros en el ser humano.
Aunque todava hay muchos aspectos que no se conocen totalmente, se sabe con certeza
que en dosis adecuadas, las sales de flor constituyen uno de los mtodos ms eficaces
para prevenir la enfermedad bucal de mayor prevalencia en el hombre, es decir, la caries
dental.

1) APLICACIN TPICA DE FLOR GEL (CDT-D1204)
Es la aplicacin tpica en presentacin de gel del flor fosfato acidulado (FFA) al 1.23% o
gel neutro, con un pH de 3,5 - 4,5 y teniendo en cuenta el riesgo de caries, se coloca en la
superficie dentaria para fortalecer su remineralizacin previniendo la aparicin de caries
dental adems de favorecer el tratamiento de la sensibilidad dentinaria.

TCNICA DE APLICACIN CON HISOPOS
1. Cepillar los dientes sin pasta dental
2. Aislar con rollos de algodn o gasa
3. Secar las superficies dentarias
4. Topicar los dientes con hisopos de algodn embebido en flor por 1 o 2 minutos,
manteniendo el aislamiento por 1 o 2 minutos.
5. Retirar el algodn y escupir todo el resto de flor
6. No enjuagarse la boca y no comer nada durante una hora.
7. Existe evidencia cientfica sobre el consumo de alimentos lcteos en aplicacin del
flor.

TCNICA DE APLICACIN CON CUBETAS
2. Llenar 1/3 de altura de las cubetas superior e inferior
4. Colocar las cubetas en la boca por 1 o 2 minutos
5. Colocar succionador de saliva
6. Retirar la cubeta, escupir el resto de flor

DENTAL
22

INDICACIONES
El gel de FFA al 1,23% est indicado en nios mayores de tres aos de edad, con
riesgo Estomatolgico bajo.
La frecuencia de su aplicacin depende del riesgo Estomatolgico.
En remineralizacin de lesiones incipientes de caries dental.
Se debe realizar despus de tratamientos adhesivos, tipo sellantes o resinas.

CONTRAINDICACIONES
En pacientes que presenten sellantes de fosas y fisuras o restauraciones de
resina compuesta o de porcelana, con riesgo Estomatolgico alto.
Por su acidez, la aplicacin frecuente de FFA puede atacar la superficie de estos
materiales.
En pacientes menores de tres aos de edad.
Este agente puede ser aplicado mediante dos tcnicas: por cuadrante y por
arcadas.
En pacientes con mltiples restauraciones de resina, porque puede ocasionar
microfiltracin.
No utilizar en zonas donde halla gran incidencia de fluorosis a consecuencia del
incremento de flor en sus aguas.

2) FLUORURO DIAMINO DE PLATA AL 12% (FDP)
Es un cariosttico de alta efectividad y su procedimiento es la siguiente:
4. Topicar los dientes con torundas de algodn embebido en FDP por 1 o 2 minutos
5. Aplicacin de vaselina neutra sobre superficies tratadas
6. Retirar el algodn y escupir

3) APLICACIN DE FLOR BARNIZ (CDT-D1206)
Es la aplicacin del flor tpica en presentacin de barniz, que es un protector de baja
frecuencia, alta duracin y eficacia; contiene 22600 ppm teniendo en cuenta el riesgo de
caries, se coloca en la superficie dentaria para fortalecer su remineralizacin previniendo
la aparicin de caries dental adems de favorecer el tratamiento de la sensibilidad
dentinaria.
El mecanismo de accin del barniz fluorado (fluoruro de sodio al 5%), como todos los
fluoruros tpicos es aumentar la resistencia del esmalte ante el ataque de los cidos,
participar en la re-mineralizacin de lesiones incipientes, adems en concentraciones
reducidas actuar inhibiendo la formacin de polisacridos extracelulares y en
concentraciones elevadas tienen efecto bactericida.

DENTAL
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TCNICA DE APLICACIN CON PINCEL
4. Topicar los dientes con barniz de flor; el aislamiento por 1 o 2 minutos
5. Retirar el algodn y escupir todo el resto de flor
6. indicar no enjuagarse la boca y no comer ni tomar alimentos durante una hora.

6.4.3 MEDIDAS TERAPUTICAS

1) TCNICA DE RESTAURACIN ATRAUMTICA (CDT-E1352)
Es una tcnica basada en la remocin del tejido dental cariado en la denticin temporal,
empleando instrumentos manuales y la restauracin posterior con ionmero de vidrio.
Complementar con el Manual para la aplicacin de Ionmero de Vidrio mediante la tcnica de
restauracin Atraumtica.

INDICACIONES
Caries activas de dentina accesible a instrumentos manuales
En denticin temporal
Caries rampantes

CONTRAINDICACIONES
Cuando existen problemas pulpares y periapicales
Caries inaccesible a instrumentos manuales
Caries estrictamente en superficies proximales con diente contiguo, sin acceso por
oclusal

VENTAJAS
Bajo costo
Est basada en el concepto moderno de mnima preparacin cavitaria
Tratamiento preventivo-curativo
Fcil de realizar
Bien aceptada por los pacientes

DESVENTAJAS
Su duracin promedio no sobrepasa los 3 aos y medio.

DESCRIPCIN PROCEDIMIENTO
1. Eliminacin de la placa dento-bacteriana con aspersin agua-aire.
2. Aislamiento relativo del campo operatorio y secado.
DENTAL
24

3. Utilizacin de cureta de dentina muy fina para remocin.
4. Remocin de la dentina cariada superficial (unin amelo-dentinal).
5. Remocin de la dentina cariada profunda (fondo de la cavidad) con mucho cuidado, no
ms de lo realmente necesario.
6. En cavidades profundas, puede utilizarse sustancia reveladora para definir la cantidad
de tejido cariado a retirar. Existiendo evidencia cientfica de la no utilizacin de
sustancia reveladora.
7. Limpiar la cavidad y fisuras adyacentes, secar.
8. Proceder a la restauracin con ionmero de vidrio

2) RESTAURACIN CON IONMERO DE VIDRIO (CDT-E2395)
Desde hace ms de dos dcadas aparecen en el mercado los cementos ionmeros de vidrio
Estos cementos han pasado un proceso de perfeccionamiento y adecuaciones a las tcnicas
de la Estomatologa moderna, que no slo pondra cualidades externas, sino que obliga a que
los materiales cumplan con condiciones de seguridad y garanta para el paciente y sean
avalados por minuciosas investigaciones y certificaciones.
En un principio estos cementos fueron propuestos como obturantes alternativos a las resinas
compuestas, adems, de otros usos mltiples, pero su verdadero auge se produjo a partir del
planteamiento no competitivo, sino complementario con los compuestos adhesivos, porque
poseen propiedades nicas que los distinguen; de estas las ms significativas son:

Son biolgicamente ms compatibles y activos que las resinas compuestas y
mantienen un permanente intercambio de flor con el diente, hacindolo menos
proclive a las caries secundarias.
Su capacidad de adhesividad al cemento, la dentina y el esmalte, as como a
elementos metlicos.
Al ser grabados se producen en su superficie micro-retenciones similares a las que se
producen en el esmalte.
No provoca reacciones pulpares significativas.
Posee baja acidez y solubilidad a los fluidos bucales.

COMPOSICIN
Estn compuestos fundamentalmente por xido de silicio, xido de aluminio, fluoruros de
calcio, aluminio y sodio, ms fosfato de aluminio, mientras que el lquido es una solucin
acuosa de cido poliacrlico itacnico y cido tartrico. Su estructura guarda similitud con los
cementos de silicato, pues al mezclarlos se produce una reaccin de gelificacin
estructurndose una matriz en forma de gel donde se mantienen las partculas unidas sin
reaccionar.

MECANISMO DE ADHESIVIDAD
Sobre este mecanismo se ha emitido diversas teoras, de ellas la ms reconocida es la bio-
fsica-qumica, que plantea, la unin qumica de los radicales carboxlicos con los iones de
calcio existentes en el esmalte, dentina y cemento y que al igual que las resinas compuestas la
infiltracin del material en las micro-retenciones producidas por la accin de un acondicionador
en la superficie del esmalte y la dentina con la particularidad de que, la dentina no debemos
resecarla, pues las bandas de colgeno que forman parte de dicho tejido y conforman la pared
de los canalculos destnales, se colapsan y los bloquean.
DENTAL
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Esto es de vital importancia, pues como la dentina posee un 25% de agua dentro de sus
componentes y los ionmeros son hidrfilos, la conservacin de humedad en el tejido facilita su
infiltracin a planos ms profundos de la capa superficial de la dentina.

INDICACIONES
Base intermedia para cualquier material restaurador.
Obturante temporal de dientes temporales y permanentes.
Relleno de paredes donde haya quedado esmalte sin soporte, en sustitucin de la
dentina.
Obturante en la tcnica atraumtica en dientes temporales.
Obturante en las abrasiones cervicales.
Como obturante en cavidades proximales de dientes anteriores y en cavidades
cervicales.
En todas las cavidades preparadas en la denticin temporal.

CONTRAINDICACIONES
En restauraciones complejas.

DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:

RESTAURACIN SIMPLE CON IONMERO DE VIDRIO
1. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso.
2. Aislamiento relativo
3. Eliminacin del tejido cariado con turbina o cureta.
4. Preparacin de la cavidad.
5. Colocacin de base cavitaria o recubrimiento pulpar indirecto segn el caso.
6. Lavar con abundante agua.
7. Secar con torundas de algodn pero no resecar, dejando una ligera humedad en el
diente.
8. Colocacin de cinta matriz (celuloide o metlica) y cuas si fuera necesario.
9. Colocacin del ionmero de vidrio para restauracin hasta rellenar toda la cavidad.
10. Si es auto el ionmero colocar al finalizar un aislante como vaselina.
11. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente.
12. Pulido de la restauracin.

RESTAURACIN COMPUESTA CON IONMERO DE VIDRIO
2. Eliminacin del tejido cariado con turbina o cureta.
4. Aislamiento relativo.
5. Colocacin de base cavitaria o recubrimiento pulpar indirecto segn el caso.
7. Secar con torundas de algodn pero no resecar, dejando una ligera humedad en
dentina.
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8. Colocacin de cinta matriz (celuloide o metlica) con cuas.
9. Colocacin del ionmero de vidrio hasta llenar toda la cavidad.
10. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente.
11. Pulido de la restauracin.

3) RESTAURACIONES CON AMALGAMA (CDT-D2140)
La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde hace ms de 100
aos. A pesar de su antigedad sigue siendo motivo de estudio y an en la actualidad en que
otros materiales recientes pretenden desplazarla, a pesar de ello, contina siendo el material
restaurador por excelencia debido a que posee un conjunto de cualidades que la hacen uno de
los materiales de eleccin.
La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinacin del mercurio con 4
metales, que por su volumen aparecen de la forma siguiente: plata, estao, cobre y zinc.
Existe una serie de eventos adversos en las obturaciones de amalgama, cuyas causas pueden
estar relacionadas con la manipulacin y preparacin del material o en su colocacin en la
cavidad, entre ellos los ms frecuentes son:

1. Fractura marginal: ocasionadas por exceso de mercurio, sobrecalentamiento, diseo
cavitario incorrecto, tallado sobre extendido.
2. Fractura total: ocasionadas por diseo incorrecto de la cavidad, contacto prematuro con
el diente antagonista, condensacin deficiente del material, insuficiente o
sobretrituracin, exceso de tiempo entre la preparacin del material y su condensacin.
3. Desbordamiento de la obturacin: ocasionado por poca trituracin del material,
contaminacin con sangre o saliva, exceso de mercurio, no utilizacin de cua en
cavidades proximales.
4. Contraccin de la obturacin: ocasionada por dficit de mercurio, sobretrituracin.
5. Corrosin: ocasionada por sobretrituracin, contaminacin, dficit de mercurio, falta de
pulido.

INDICACIONES
Cavidades sin socavamiento de esmalte.
Cavidades donde no afecte la esttica.
Cavidades oclusales de bicspides y molares.
Cavidades del 1/3 medio y gingival de las caras proximales de bicspides y molares sin
diente contiguo.
Cavidades ocluso- proximales de bicspides y molares.
Cavidades gingivales bucales y linguales de bicspides y molares.
Cavidades en fositas bucales y linguales de molares.

CONTRAINDICACIONES
Cavidades en dientes anteriores.
En toda cavidad donde se requiera la esttica.
DENTAL
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DESCRIPCIN DE PROCEDIMIENTO
1. Aislamiento relativo del campo operatorio y secado de la cavidad.
2. Colocacin de porta matriz y cua en las cavidades ocluso- proximales.
3. Condensacin de la amalgama por pequeas capas, con una presin de 2 a 4 kg/cm2,
comenzando hacia el fondo y zonas retentivas, contra las paredes laterales hasta
completar el llenado de la cavidad.
4. Tallar la anatoma que corresponde a la zona obturada.
5. Eliminar los excesos de material.
6. Despus de 24 horas de realizada la obturacin, proceder al pulido, con fresas de baja
velocidad, gomas y cepillos de pulir, pulimentos para amalgama.

Nota: Dos cavidades proximales contiguas no deben obturarse con amalgama en la misma
sesin de tratamiento.

4) RESTAURACIN CON RESINA FOTOCURABLE (CDT-D2330)
El advenimiento de las resinas compuestas y la tcnica de grabado a finales de la dcada del
60, represent una verdadera revolucin en la Estomatologa. Las resinas compuestas son
materiales para restauraciones estticas, cuya matriz est compuesta de polmeros orgnicos y
su principal componente es el Bisfhenol Glicidil Metacrilato (BIS-GMA) con cargas o rellenos de
diferentes sustancias inorgnicas.
Existen para dientes anteriores y posteriores fotopolimerizables.
Consiste en restaurar una superficie de la estructura dentaria de piezas deciduas o
permanentes con el fin de devolver la funcin normal y mejorar la capacidad masticatoria
mediante la utilizacin de resina fotopolimerizable.
Entre las principales caractersticas de las resinas compuestas, se encuentra su gran
adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la abrasin, consistencia
ptima, manipulacin fcil, gran gama de colores.

INDICACIONES
En todas las restauraciones donde se requiera la esttica.
En dientes posteriores con cavidades extensas y paredes socavadas.
Para sellar fosas y fisuras.
Donde se requieran factores de adhesividad.

CONTRAINDICACIONES
No presenta, salvo en aquellos casos donde sea imprescindible una resistencia
mxima.
No utilizar ningn material que contenga eugenol, ni sellarse temporalmente con
cemento de Eugenato dientes en los que posteriormente se vaya a utilizar resinas
compuestas.

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DESCRIPCIN DEL PROCEDIMIENTO:

RESTAURACIN SIMPLE DE RESINA
1. Seleccin del color de la resina.
2. Anestesia infiltrativa o troncular segn el caso
3. Aislamiento absoluto como ideal; salvo si se trabaja a 4 manos y depende de la
experiencia del profesional con aislamiento relativo.
4. Eliminacin del tejido cariado con cureta y turbina
5. Preparacin de la cavidad
6. Desinfeccin de la cavidad
7. Colocacin de Ionmero de vidrio para base cavitaria o recubrimiento pulpar indirecto
ms base segn el caso.
8. Grabado con cido ortofosfrico al 37% en gel y determinar tiempos absolutos para
estructuras Esmalte 20 a 30 seg. y Dentina 5 a 10 seg., realizar la Tcnica de Grabado
Total.
10. Secar, pero no resecar, dejando la superficie ligeramente hmeda.
11. Colocacin de cinta matriz(celuloide o metlica) y cuas si fuera necesario.
12. Aplicacin del adhesivo, aplicar aire indirectamente por 10 seg. y proceder a su
fotopolimerizacin.
13. Colocacin de la resina por capas de 2 mm. y proceder a su fotopolimerizacin (segn
indicacin del fabricante) hasta rellenar toda la cavidad de manera anatmica.
14. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente con fresas extrafinas.
15. Pulido de la restauracin con discos flexibles, cauchos, etc.

RESTAURACIN COMPUESTA DE RESINA
1. Seleccin del color de la resina.
3. Aislamiento absoluto como ideal; salvo si se trabaja a 4 manos y depende de la
experiencia del profesional con aislamiento relativo.
4. Eliminacin del tejido cariado con cureta y turbina
6. Desinfeccin de la cavidad
7. Colocacin de Ionmero de vidrio para base cavitaria o recubrimiento pulpar indirecto
ms base segn el caso.
8. Grabado con cido ortofosfrico al 37% en gel y determinar tiempos absolutos para
estructuras Esmalte 20 a 30 seg. y Dentina 5 a 10 seg., realizar la Tcnica de Grabado
Total.
10. Secar, pero no resecar, dejando una ligera humedad en dentina.
11. Colocacin de cinta matriz (celuloide o metlica) con cuas.
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12. Aplicacin del adhesivo, aplicar aire indirectamente por 10 seg. y proceder a su
fotopolimerizacin segn indicaciones del fabricante.
13. Colocacin de la resina por capas de 2 mm, y proceder a su fotopolimerizacin (segn
indicaciones del fabricante) hasta rellenar toda la cavidad de manera anatmica.
14. Verificacin de la oclusin y eliminacin del excedente con fresas extrafinas.
15. Pulido de la restauracin con discos flexibles, lijas interproximales, cauchos, etc.

Importante: El exceso de adhesivo disminuir la adhesividad y la prdida del sellado perifrico,
lo que har al diente proclive a la retencin de placa dentobacteriana.

6.4.3 EFECTOS ADVERSOS
No se presentan

6.4.4 CRITERIOS DE ALTA

Despus de aplicar el tratamiento integral de las lesiones cariosas, cuando se
establezcan las funciones masticatorias, fonticas y estticas de las piezas dentarias y
se encuentran asintomticas. Alta Bsica Odontolgica (CDT-U510)
Establecer un sistema de control segn riesgo Estomatolgico.
No se requiere descanso fsico.
Se considerara de alta cuando la pieza dentaria se haya restaurado y cuando la salud
bucal este recuperada.

6.4.5 PRONSTICO
De acuerdo al caso puede ser favorable o reservado, dependiendo de las caractersticas
clnicas que presenta el paciente. Es de suma importancia la prevencin, como es la fluoracin
del agua, las aplicaciones tpicas del flor, sellantes de fosas y fisuras, medidas nutricionales
para el control de la caries y educacin para la salud bucal.

6.5 COMPLICACIONES
Aunque las caries por s mismas, generalmente no representan un peligro grave para la salud,
el desarrollo de caries en pacientes ya debilitados es peligroso, porque las infecciones de los
dientes y las encas pueden llegar a diseminarse al resto del organismo. As, existe el riesgo de
que si las bacterias penetran en la corriente sangunea pueden producir la denominada
endocarditis bacteriana. Igualmente pueden llegar a ser un riesgo para las personas que
padecen de hemofilia, porque ante la extraccin de una pieza dental deben ser hospitalizadas.
Conviene tener en cuenta que la prdida de piezas dentales, las caries o dolores dentales
dificultan o impiden una correcta masticacin, por lo que pueden provocar alteraciones
dietticas que originan trastornos digestivos y nutricionales.

La falta de refrigeracin durante la preparacin cavitaria para el caso de las
restauraciones con ionmero de vidrio y resina fotocurable.
Laceracin de los tejidos blandos durante el aislamiento absoluto
Deglucin de sustancias irritantes (cido grabador)
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30

Dolor y/o sensibilidad postoperatoria prolongada
Restauraciones en sobreoclusin
Restauraciones lacerantes
Restauraciones sin base cavitaria
Eliminacin parcial de la lesin cariosa.
Cuando la caries sea extensa debe ser referido a la especialidad correspondiente para
su rehabilitacin.

6.6 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

A. REFERENCIA
Tan importante como atender adecuadamente a un paciente, lo es tambin derivarlo al nivel
correspondiente cuando no se tienen las condiciones necesarias mnimas para tal fin. En este
sentido y cuando se trata de atender al paciente con caries dental, es de suma importancia
tener en cuenta en primer lugar a los nios, los cuales muchas veces por ser muy aprensivos
no aceptan los tratamientos odontolgicos convencionales o el personal odontolgico que lo
atiende no ha podido desarrollar y establecer una adecuada empata con ellos; entonces, estos
pacientes requieren de infraestructura adecuada para realizar dichos procedimientos
odontolgicos con el bloqueo temporal de su conciencia y su voluntad.
La condicin aprensiva de estos pacientes nios sera la primera indicacin para que ellos sean
referidos a establecimientos de salud que cuenten con Servicio de Anestesiologa y Sala de
Operaciones. Asimismo este establecimiento de salud de destino deber tener un Servicio de
Odontologa que cuente con personal capacitado, equipos porttiles, instrumental adecuado y
materiales dentales en cantidad y calidad suficientes para que dichos infantes sean atendidos
adecuadamente y con un mnimo de riesgo controlado.
En segundo lugar tenemos a los llamados pacientes especiales, nios o adultos, que
requieren tambin de la misma infraestructura especializada para que sean atendidos
satisfactoriamente. Estos pacientes especiales, actualmente mejor llamados pacientes
discapacitados, presentan una amplia gama de patologas neurolgicas y psiquitricas que
requieren de nuestros servicios odontolgicos y que debern ser diagnosticados previamente
por mdicos del mismo establecimiento de salud que va a referir; entre ellos tenemos:

1. Retardo mental o Discapacidad intelectual o Discapacidad Cognitiva
Estos pacientes sern Criterio de Referencia en sus estadios moderado, severo y cuando
estn asociados a problemas de conducta. Entre ellos tenemos:

Sndrome Asperger
Sndrome Rett
Fenilcetonuria
Sndrome Dravet
Sndrome Prader Willi
Sndrome Down
Hipotiroidismo congnito

DENTAL
31

En el caso de pacientes con Fenilcetonuria, stos sern Criterio de Referencia cuando no estn
en tratamiento de su dolencia de fondo.

2. Trastornos Psiquitricos
Estos pacientes sern de indicacin absoluta para Criterio de Referencia. Entre ellos tenemos:

Esquizofrenia
Trastorno Bipolar (fase maniaca)
Retardo mental (moderado, severo o profundo)
Trastorno Lmite de la Personalidad (Border Line)
Alzheimer
Nios con dficit de atencin (hiperactivos)
Espectro de Autismo
Nios con trastornos de Conducta (por agresividad)

3. Trastornos Neurolgicos
Aqu tenemos bsicamente a los Trastornos Extra piramidales y Cerebelosos, entre ellos:

Temblores
Parkinsonismo
Trastornos coreicos severos
Distona muscular deformante
4. Pacientes con Parlisis Cerebral
Pacientes que por su permanente, imprevista e involuntaria movilidad corporal y de
extremidades, son de indicacin absoluta para Criterio de Referencia. Entre ellos tenemos:

Sndromes atxicos
Sndromes espsticos
Sndromes hipotnicos
Formas mixtas
Trastornos asociados

Ser menester, en todos los casos, que el profesional Odontlogo del establecimiento de salud
de destino programe procedimientos de operatoria dental seriados; para que en una o dos
sesiones de trabajo en sala de operaciones, se traten todos los procesos cariosos que padecen
estos pacientes.

B. CONTRARREFERENCIA
Estos pacientes sern contra referidos cuando estn de alta desde el punto de vista
Odontolgico al establecimiento de Salud de origen.
GUA TCNICA: GUA DE PRCTICA CLNICA PARA EL DIAGNSTICO, PREVENCIN Y TRATAMIENTO DE LA CARIES DENTAL

6.7 FLUXOGRAMA

Recuperado

No Recuperado
Caries Dental
Asintomtico
Sintomtico
Cemento
Dentina
Esmalte
Recuperativa
Preventiva
Resina
Base-Amalgama
Ionmero
Resina
Fotocurable
Ionmero
Irreversible
R.P. Directo
Sellantes
Flor
Otros
Resinas
Amalgamas
Ionmero
Restauracin
Base
Fotocurable
Autocurable
Base-Amalgama
Autocurable
Fotocurable
Autocurable p/ restauracin
Fotocurable
Autocurable
Barniz Amalgama
Base-Amalgama
Fotocurable
Autocurable p/ restauracin
Reversible
R.P. Indirecto
Pulpo/pulpectoma
Multiradicular
Endodoncia
Exodoncia
Monoradicular
Resina
Amalgama
Hidrxido
de Clcio
+ Base
Provisional
DENTAL

VII. ANEXOS

7.1.- RECURSOS MATERIALES - EQUIPAMIENTO DEL SERVICIO ODONTOLGICO

I NIVEL DE ATENCIN II Y III NIVEL DE ATENCIN
Amalgamador Amalgamador
Destartarizador Ultrasnico Destartarizador Ultrasnico
Autoclave 1.5 lt. Autoclave 1.5 lt.
Esterilizadora de calor seco Esterilizadora de calor seco
Unidad Dental completa elctrica Unidad Dental completa elctrica
Macri (camilla para examen dental de bebes) Macri (camilla para examen dental de bebs)
Equipo de rayos X compatible con revelador
digital
Equipo de rayos X compatible con revelador
digital
Biombo Plomado Biombo Plomado
Mandil de plomo para paciente con collar
adulto
Mandil de plomo para paciente con collar adulto
Lmpara de Fotocurado LED Lmpara de Fotocurado LED o Halgena
Pieza de Mano de alta velocidad Pieza de Mano de alta velocidad
Kit de Baja Velocidad (Micromotor
Contrngulo Pieza de mano recta)
Kit de Baja Velocidad (Micromotor
Contrngulo Pieza de mano recta)
Destilador de agua Destilador de agua
Compresora de 1 hp Compresora de 2 hp
Estetoscopio Estetoscopio
Tensimetro Tensimetro
Botiqun de Emergencia Equipo Ortopantomgrafo
Insumos y Materiales Equipo Radiovisigrafo (RVG)
Cmara Intraoral

DENTAL

7.2 MATRIZ PARA LA ATENCIN

DIAGNSTICO RECURSO HUMANO
PROFESIONAL Y
TCNICO
LUGAR Y FORMA
DE ATENCIN
PROCEDIMIENTO TIEMPO
OPERATORIO
Boca sana

Cirujano-Dentista y
Asistente dental

A partir del Nivel I-1
Consulta externa

Sesin Educativa y
Demostrativa
30 min
Instruccin de
Higiene Oral
10 min
Asesora Nutricional 10 min
Profilaxis 20 min
Aplicacin de
Fluoruros Tpicos
15 min
Aplicacin de
Sellantes Cuadrante
30 min.
Caries Dental

Cirujano-Dentista y
Asistenta dental

Consulta externa
Rest. Resina
Fotocurable (por
superficie)
45 min
Consulta externa
Obt. Cemento de
Ionmero de vidrio
30 min
Mancha Blanca Cirujano-Dentista y
Asistenta dental
Consulta externa
Aplicacin de
Fluoruros Tpicos
15 min
DENTAL

VIII. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. BARRANCOS MOONEY Y BARRANCOS. Operatoria Dental. Integracin Clnica.
Editorial Mdica Panamericana. 4a. edicin. Buenos Aires, 2006.
2. HENOSTROSA H. GILBERTO Y Col. CARIES DENTAL: Principios y procedimientos
para el diagnstico. Editorial Mdica Ripano. Lima Per. 2007
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RESTAURADORA. Editorial Mdica Ripano. Lima Per. 2006
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diferentes etapas de la progresin de la lesin de Caries dental. Acta Odontolgi ca
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6. HEREDIA AZERRAT, Carlos Odontologa Preventiva en el Nio y en el adolescente.
Manual de Procedimientos Clnicos. Lima, 2005.
7. LANATA J. Eduardo. Operatoria Dental, Esttica y Adhesiva. Editorial grupo Gua.
2a. edicin. Buenos Aires, 2008.
8. MACCHI, RICARDO Luis. Materiales Dentales. Editorial Mdica Panamericana. 4a.
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9. NOCCHI, CONCEICAO. Odontologa Restauradora, Salud y Esttica. Editorial
Mdica Panamericana. 2a. edicin. Madrid, 2008.
10. RODRGUEZ CALZADILLA Amado. Enfoque de riesgo en la atencin estomatolgica.
Direccin Nacional de Estomatologa. Ministerio de Salud Pblica. Revista Cubana
Estomatologa 1997;34(1):40-49.La Habana. 1997.
11. DE LA CRUZ RUBIANES, Elvira. Determinacin del riesgo estomatolgico en nios de
5 a 12 aos que acuden a la Clnica de Pregrado de la Facultad de Odontologa de la
UNMSM en el ao. Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Facultad de
Odontologa. Lima, 2008.
12. NEZ Daniel Pedro, GARCA BACALLAO Lourdes. Bioqumica de la caries dental.
Rev haban ciencmd [revista en la Internet]. 2010 Jun [citado 2011 Feb 14]; 9(2):
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13. SEIFS, Th. (2007) Carieloga, prevencin, diagnstico y tratamiento contemporneo de
la caries dental. Actualidades Mdico-Odontolgicas LA.
14. INSTITUTO DE SEGUROS SOCIALES. Caries dental, guas de prctica clnica
basadas en la evidencia, edicin 1. Diciembre de 1998.
15. EKSTAND KR, RICKETTS EAM, Oclusal caries: pathology, diagnosis and logical
management. Dental update 2001; 28:380-387.
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prevencin de salud bucal, Lima: APOPS;2008.
17. BARATIERI, LUIS N. et. al. Esttica. Restauraciones Adhesivas directas en dientes
anteriores fracturados. Editorial Santos Quintessence. 1998.
18. BARATIERI, LUIS N. et. al. Operatoria Dental. Editorial Quintessence. 1993
19. BUSTAMANTE CARINA, EDELBERG MARTN. Tratamiento Restaurador Atraumtico
(TRA) en dientes permanentes jvenes. Frmula Odontolgica Vol. 2, N 4
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20. CUENCA, S.E.: Odontologa Preventiva y Comunitaria. Principios, mtodos y
aplicaciones. 2da. Ed. MASSON S.A. Barcelona Espaa, 1999.
DENTAL
1

21. FRENCKEN J, HOLMGREN C. Ed. Organizacin Panamericana de la salud. Curso
sobre la TCNICA DE RESTAURACIN ATRAUMTICA (TRA) PARA LA CARIES
DENTAL. Programa de salud bucal de la OPS/OMS; 2001.
22. MANUAL DE PROCEDIMIENTOS ODONTOLGICOS EN ATENCIN PRIMARIA.
ESSALUD. Lima Per. 2011.
23. GUA DE ODONTOLOGA PARA MANEJO Y TRATAMIENTO DE LA CARIES
DENTAL. Universidad Industrial de Santander.2008.
24. GUA PARA LA PROTECCIN ESPECFICA DE LA CARIES Y LA ENFERMEDAD
GINGIVAL. Ministerio de proteccin social. Colombia. 2005.

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