Arritmias en urgencias.

El sistema de conduccin elctrica del corazn permite que el impulso generado en el nodo
sinusal (SA) sea propagado y estimule al miocardio (el msculo cardaco), causando su
contraccin. Consiste en una estimulacin coordinada del miocardio que permite la eficaz
contraccin del corazn, permitiendo de ese modo que la sangre sea bombeada por todo el
cuerpo.
Componentes y localizacin
El ndulo sinusal, tambin llamado Sinoauricular (S.A.), de Keith y Flack o Marcapasos del Corazn,
est ubicado en la parte posterosuperior de la aurcula derecha, en la entrada de la vena cava
superior. ste ndulo tiene forma ovalada y es el ms grande de los marcapasos cardacos. Est
irrigado por la arteria del mismo nombre, que es una rama de la arteria coronaria derecha (60%) o
de la arteria circunfleja (40%). Este nodo tiene una rica inervacin simptica y parasimptica.
Desde el ndulo sinusal, el impulso elctrico se desplaza, diseminndose por las aurculas a travs
de las vas internodales, produciendo la despolarizacin auricular y su consecuente contraccin. En
adultos sanos, el nodo sinusal descarga a una velocidad de 60 impulsos por minuto, definiendo as
el ritmo sinusal normal, que se traduce en contracciones por minuto.
La onda elctrica llega luego al ndulo auriculoventricular (AV) o de Aschoff-Tawara, una
estructura ovalada, un 40% del tamao del ndulo sinusal, ubicada en el lado izquierdo de la
aurcula derecha, en el tabique interauricular, anterior al orificio del seno coronario y encima de la
insercin de la lmina septal de la vlvula tricspide. En el 90% de los casos, este nodo est
irrigado por una rama de la arteria coronaria derecha. El nodo AV tambin tiene una rica
inervacin simptica y parasimptica. Aqu, la onda elctrica sufre una pausa de aproximadamente
0,1 segundo.
El impulso cardaco se disemina luego a travs de un haz de fibras que es un puente entre el
ndulo auriculoventricular y las ramas ventriculares, llamado haz de His, irrigado por ramas de la
arteria coronaria derecha y la arteria descendente anterior (interventricular ant.). El haz de His se
divide en 4 ramas: las ramas derecha e izquierda y esta ltima se divide en el fascculo izquierdo
anterior y el fascculo izquierdo posterior, desde donde el impulso elctrico es distribuido a los
ventrculos mediante una red de fibras que ocasionan la contraccin ventricular llamadas fibras de
Purkinje, desencadenando la contraccin ventricular.
En la mayor parte de los casos, las clulas que pertenecen al sistema de conduccin del corazn
estn irrigadas por ramas de la arteria coronaria derecha, por lo que un trombo en esta arteria
puede decirse que tiene un efecto negativo inmediato sobre la actividad cardaca.


Arritmias que se presentan en el postoperatorio inmediato de las cardiopatas congnitas
Inmediatamente a continuacin de la correccin quirrgica de malformaciones congnitas, las
taquiarritmias pueden ser consecuencia de la isquemia subendocrdica, de los defectos residuales,
de injuria localizada en el sistema de conduccin especializado, de disturbios metablicos o de
lesiones del sistema nervioso central. Raramente, la endocarditis posoperatoria se presenta con
arritmias ventriculares o auriculares.

Taquicardia de la unin
La taquicardia de la unin, tambin llamada "taquicardia ectpica de la unin" o "taquicardia del
haz de His", generalmente ocurre dentro de las 24 horas de la ciruga cardaca por una
malformacin congnita (ha sido reportada su ocurrencia hasta en el 8% de los casos). Los
procedimientos cardacos ms frecuentemente asociados con este tipo de arritmias son la
reparacin de la tetraloga de Fallot, la ciruga de Mustard para correccin de la d-transposicin de
los grandes vasos, el cierre de una CIV, la reparacin del drenaje anmalo de las venas pulmonares
y la operacin de Fontan. Las taquicardias de la unin ms frecuentemente ocurren como
consecuencia de edema transitorio en el haz de His cuando la ciruga involucra lneas de sutura en
dicha rea. Los procedimientos lejanos a esta estructura tambin pueden causar taquicardia de la
unin probablemente por estiramiento del haz. Las taquicardias de la unin se asocian a una
mortalidad de hasta el 50% debido a la disfuncin ventricular subyacente y a los efectos adversos
ocasionados por el asincronismo A-V y por la disminucin del llenado ventricular durante la
distole acortada por la taquicardia.
La taquicardia de la unin se presenta como un ritmo regular con una morfologa del QRS idntica
a la que se observa durante ritmo sinusal. Frecuentemente existe disociacin ventrculo-auricular
con una frecuencia ventricular superior a la auricular y con capturas auriculares ocasionales (figura
3)
La frecuencia de la taquicardia de la unin puede ser levemente superior a la del ritmo sinusal o
puede excederla por un gran margen (hasta 200 lat/min).
La taquicardia de la unin se debe a un mecanismo automtico y no puede ser terminada por
extraestmulos auriculares o ventriculares, sobreestimulacin ni cardioversin elctrica. La
teraputica inicial, adems del control del medio interno, consiste en la combinacin de drogas
antiarrtmicas para reducir la respuesta ventricular y optimizar el sincronismo AV.
Hay resultados dispares en relacin con la digoxina. Otras drogas que han sido utilizadas con una
variable tasa de xitos son la flecainida intravenosa, la propafenona y la procainamida. El
enfriamiento hasta llegar a una temperatura rectal o esofgica de 31 a 34C ha sido reportado
como un tratamiento efectivo para reducir la frecuencia ventricular (sin embargo, esto se
acompaa de acidosis metablica y elevacin de la resistencia sistmica). Ms recientemente, un
estudio multicntrico demostr la eficacia de la amiodarona intravenosa.
Una vez que la frecuencia de la taquicardia de la unin se ha reducido, si el asincronismo AV es
deletreo, se puede iniciar la estimulacin auricular para reestablecer la conduccin AV.
En los pacientes refractarios debe considerse la ablacin por radiofrecuencia, en la mayora de los
casos con implante de un marcapasos definitivo bicameral.

Otras arritmias en el posoperatorio inmediato
El inicio de nuevas taquiarritmias en el postoperatorio inmediato exige la investigacion de su
etiologa. En primer lugar, debe considerarse la correccin de factores hemodinmicos o
metablicos.
Cualquier arritmia puede ocurrir virtualmente en el posoperatorio inmediato, dependiendo de las
alteraciones hemodinmicas o de los trastornos metablicos. El aleteo auricular, por ejemplo,
puede ocurrir luego de una ciruga de Fontan en pacientes con presin pulmonar elevada. En este
escenario la sobrevida se ve disminuida.
En pacientes con haces accesorios, el soporte con drogas catecolaminrgicas en el posoperatorio
puede predisponer a taquicardias por reentrada AV.
Un fenmeno inusual pero reconocido est constituido por la hipotensin brusca y la bradicardia
en el posoperatorio inmediato. Su respuesta a la atropina por va intravenosa y a la expansin del
volumen sugiere una respuesta vagal al estiramiento miocrdico (reflejo de Bezold-Jarisch). Si se
excluyen otras causas de hipotensin y bradicardia bruscas (obstruccin de la va area y
taponamiento cardaco, por ejemplo) esta etiologa debe ser considerada y tratada con atropina.
La operacin de Fontan, conocida tambin como procedimiento de Fontan, consiste en canalizar
el flujo de la vena cava superior directamente a la arteria pulmonar ( procedimiento de Glenn), y
de la misma forma canaliza el flujo de la cava inferior a la arteria pulmonar. El procedimiento se
puede hacer en un solo tiempo o en dos tiempos, dependiendo de la edad del paciente, dejando la
comunicacin inter-auricular abierta.
Tipos de arritmias
1) Taquicardia supraventricular:
Es la arritmia ms comn en adultos jvenes. Se origina en las aurculas. La frecuencia cardiaca
supera los 150 latidos por minuto. Produce palpitaciones, molestias en el pecho, mareo o
debilidad. Existen tcnicas para controlarla. Con estudio electrofisiolgico y ablacin por rLa
Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TPSV) puede aparecer en todo tipo de pacientes
(distintas edades con o, ms raramente, sin cardiopata de base). La causa ms frecuente de TSVP
es la reentrada en el nodo auriculoventricular (nodo AV) que corresponde al 60% de los casos y es
una de las formas ms comunes de taquicardia con complejo QRS estrecho. Otras causas son la
reentrada a travs de la va accesoria [explica el 25% de los casos y forma parte del sndrome de
Wolf-Parkinson-White (WPW)], reentrada en el nodo sinusal, reentrada intrauricular y el aumento
de automatismo. La Taquicardia Paroxstica Supraventricular (TPSV) es la causa ms frecuente de
emergencia cardiovascular por arritmias en el nio. Su incidencia en la poblacin general sin
cardiopata es de aproximadamente 0,1%. (1)
Aunque la taquicardia es un sntoma frecuente en pediatra nos obliga a descartar un problema
cardiolgico. A veces el sntoma es la taquicardia pero en otras los sntomas son imprecisos y la
taquicardia se descubre en el momento de la exploracin.
En los neonatos y lactantes la taquicardia se presenta hasta en un 50% de los casos con clnica de
fallo cardaco: taquicardia, palidez, irritabilidad y rechazo de la toma y en ocasiones ingresan en el
hospital con la sospecha de sepsis. Cuando el lactante es mayor se puede manifestar como
vmitos e irritabilidad y hasta en un 25% de los casos la taquicardia se detecta en un examen de
rutina en un lactante sin sntomas. En ocasiones la taquicardia se descubre en el feto y si no se
puede controlar tratando a la madre y existen signos incipientes de insuficiencia cardiaca, cuando
es posible, el parto se provoca para tratar al nio. (3)
En el nio mayor el sntoma referido es "el corazn me va rpido" pero en ocasiones sobretodo en
adolescentes la taquicardia referida puede ser sinusal secundaria al stress o ejercicio u otras
causas. (4)
Como la gran mayora de las taquicardias que vemos en pediatra son taquicardias
supraventriculares por reentrada la clnica tpica es de taquicardias de comienzo y final brusco que
se producen sin relacin con ejercicio (o en la recuperacin) y generalmente cuando el nio est
tranquilo, al levantarse o acostarse o estando viendo la tele en el sof. Estos nios son por lo
dems sanos y la presencia de taquicardia presupone la existencia de una haz accesorio,
generalmente atrio ventricular, ya sea un Sndrome de Wolf-Parkinson-White o un haz oculto es
decir que no lo vemos en el E KG de base en ritmo sinusal, la taquicardia se produce por reentrada
siendo la va antergrada el nodo AV y la retrgrada el haz accesorio. (5)adiofrecuencia puede
eliminarse.

2) Taquicardia auricular (incluyendo fibrilacin y flutter auricular)
Se origina en las aurculas. Es frecuente tras operaciones que afectan a las aurculas
(procedimientos de Mustard, Senning y Fontan). Causa palpitaciones, mareos y fatiga. Puede
controlarse con medicinas, ablacin o ciruga.
3) Taquicardia ventricular
Se origina en los ventrculos, habitualmente en enfermedades graves del corazn y suele requerir
tratamiento urgente. Causa palpitaciones, mareo e incluso prdida de conocimiento. Puede
tratarse con medicinas, ablacin o con una operacin en la que se coloca debajo de la piel un
aparato del tamao de una caja de cerillas que la detecta y puede dar descargas elctricas para
tratarla (desfibrilador).
4) Ritmo de la unin
Se produce cuando el nodo sinusal est daado, habitualmente durante una operacin, y es el
nodo AV el que origina el impulso elctrico. Puede no dar sntomas o producir fatiga o mareos. A
veces es necesario poner un marcapasos.

5) Bloqueo auriculoventricular completo
La actividad elctrica no pasa con normalidad por el nodo AV, que puede haberse daado en una
operacin. Es necesario un marcapasos.
Tratamiento de las Arritmias
1) Medicamentos
No las curan pero pueden controlar los sntomas y prevenirlas. Frenan la frecuencia cardiaca o
hacen que la arritmia dure menos tiempo. Puede ser necesario probar con varios, si aparecen
efectos secundarios, para que el paciente est mejor. Debe tomarlos siguiendo las instrucciones
del mdico. Quizs le hagan anlisis de sangre para controlar la cantidad de medicamento que
tiene que tomar. A veces hay que tomar anticoagulantes (Sintrom, Aldocumar) para prevenir la
formacin de cogulos de sangre (trombos) en el corazn durante algunas arritmias.
2) Ablacin por radiofrecuencia
En general es ms efectiva que los medicamentos y tiene pocos riesgos. A veces debe repetirse si
no se consigue controlar la arritmia. El xito depende del tipo de arritmia y de la complejidad de la
cardiopata que la produce.
3) Ciruga
Puede ser necesaria para interrumpir la conduccin anormal del impulso elctrico en el corazn,
aprovechando la operacin de la cardiopata.
4) Marcapasos
Es un aparato del tamao de una caja de cerillas (batera) que se pone bajo la piel, detecta el ritmo
cardiaco y, a travs de uno o varios cables que van al corazn a travs de unas venas, enva
impulsos elctricos para que el ritmo sea normal cuando es lento. La operacin es muy sencilla.
Necesitar revisiones peridicas para comprobar el funcionamiento adecuado. Puede durar varios
aos. Si se agota la batera o fallan los cables, le pondrn otro. Har una vida prcticamente
normal.
5) Desfibrilador
Es un aparato similar al marcapasos, con una batera algo mayor. Detecta las taquicardias
ventriculares y puede eliminarlas con formas diversas (incluyendo descargas elctricas). Tambin
precisar revisiones peridicas. Al igual que los marcapasos, puede durar varios aos y le pondrn
otro si hay algn problema con los cables o se agota la batera. Le permitir hacer una vida
prcticamente normal, con la tranquilidad de que el desfibrilador controlar las arritmias que
tena.
Aspectos Clnicos Bsicos
Al igual que en cualquier situacin mdica, la evaluacin de pacientes con arritmias comprobadas
o con sospecha de ellas, se inicia con la anamnesis y el examen fsico.
La anamnesis debe incluir un cuidadoso interrogatorio dirigido a la pesquisa de sntomas
sugerentes de arritmia, principalmemte palpitaciones, mareos y sncope, pero tambin angina o
insuficiencia cardaca de instalacin brusca. El origen de los sntomas asociados con las arritmias
puede ser:
latidos cardacos ms rpidos o enrgicos, o con diferente volumen de eyeccin, lo que
produce la sensacin de palpitacin.
una disminucin importante y sostenida del gasto cardaco, que puede provocar distintos
grados de trastorno de conciencia por hipoperfusin cerebral;
en casos de taquicardia y disminucin parcial del gasto cardaco, puede haber un aumento del
consumo de O2 miocrdico, sin aumento de la perfusin coronaria, producindose angina o falla
ventricular izquierda;
Debe tenerse presente que muchos pacientes con arritmias no refieren sntomas, siendo tambin
cierto que puede haber palpitaciones en ausencia de arritmias.
En pacientes que manifiestan palpitaciones, debe interrogarse sobre las caractersticas de stas: si
stas son sostenidas o autolimitadas, regulares o irregulares, de inicio y trmino brusco o
graduales, si son rpidas o lentas y por ltimo si se acompaan de algn otro sntoma. Por
ejemplo, un paciente que se queja de palpitaciones rpidas regulares, de comienzo y trmino
brusco, relativamente bien toleradas, nos sugerir una TPSV; en cambio una historia de
taquicardia de comienzo y trmino gradual en relacin a estados emocionales o ejercicio sugerir
una taquicardia sinusal.
La presencia de sncope en relacin a arritmias sugiere una arritmia grave. Esta puede
corresponder a un bloqueo A-V paroxstico o a una arritmia de muy alta frecuencia, de origen
supraventricular o ventricular.
Un hecho interesante de consignar es la poliuria que presentan los pacientes con TPSV u otras
Taquiarrirmias paroxsticas.
El examen fsico del paciente con arritmias tiene tres objetivos principales:
distinguir elementos diagnsticos de la arritmia propiamente tal;
evaluar las consecuencias hemodinmicas de la arritmia, y
diagnosticar una posible cardiopata de base.
La trascendencia clnica de las arritmias est dada por la repercusin hemodinmica que producen
. A su vez pueden conducir a arritmias ms graves y a muerte sbita ; con frecuencia provocan
agravacin y descompensacin de cardiopatas preexistentes.

Mecanismos de las repercusiones hemodinmicas.
1 Alteracin de la frecuencia ventricular.
Con un ritmo menor de 50 o mayor de 180 por minuto aparecen dichas repercusiones. El gasto
cardaco es igual a volumen sistlico por frecuencia cardaca. Al disminuir la frecuencia aumenta el
volmen sistlico para mantener el gasto cardaco. Generalmente con frecuencias cardacas
menores de 50 por minuto se supera la capacidad de estos mecanismo de compensacin.
Al aumentar la frecuencia cardaca se acorta la fase del llenado ventricular rpido, al alcanzar una
frecuencia crtica (generalmente 180 p /m , ) se produce una hipodiastola funcional con
disminucin del volumen sistlico.
2 Prdida de la sstole auricular sincronizada.
La sstole auricular juega un rol importante en el determinismo del gasto cardaco, aportando en el
sujeto normal del 5 al 15 % del volumen sistlico . La ausencia de la sstole auricular o la
disociacin aurculo-ventricular puede no provocar repercusiones hemodinmicas antergradas
importantes. Si existe una funcin ventricular normal s adquieren una importancia relevante en
pacientes con diferentes grados de insufuciencia cardaca .
3 - Diferentes grados de asincronismo de la contraccin ventricular que determinan las arritmias
(taquicardias ventriculares, bloqueos de rama, extrasstoles ventriculares, aberrancias de
conducin) es otro mecanismo de alteracin hemodinmica.
4 El estado previo de los mecanismos de control vasomotores capaces o no de compensar los
transtornos de la cada del gasto producido por la arritmia.
5 La duracin de la arritmia puede llevar por s misma a una miocardiopata por taquicardia
sostenida . En portadores de cardiopatas una arritmia sostenida y prolongada puede precipitar la
insuficiencia cardaca.


6 Alteracin del flujo sanguneo en rganos blancos:
Cerebro: Frente a la presencia de extrasstoles frecuentes su flujo puede verse disminudo entre
un 7 a un 12 %.Frente a una taquicardia supraventricular el flujo sanguneo puede disminuir
entre un 23 a un 40 %.
Flujo Coronario: Las extrasstoles auriculares pueden disminuir el flujo sanguneo coronario
hasta en un 5 %.Las extrasstores ventriculares pueden disminuir dicho flujo hasta un 12 %, las
taquicardias supraventriculares hasta en un 35 % y las taquicardias ventriculares en un 60%.Otro
aspecto importante a tener en cuenta es que el flujo sanguneo coronario se produce
fundamentalmente durante la distole (80 a 90 %) lo que nutre al miocardio oxigenndolo, flujo
que se ve disminudo frente a una taquicardia.
Flujo Renal: las extrasistolas auriculares o ventriculares frecuentes pueden disminuir el flujo
sanguneo renal hasta en un 8 a 10%. Las taquicardias supreventriculares y la fibrilacin
auricular hasta en un 20 %. Las taquicardias ventriculares pueden disminuir el flujo sanguneo
renal hasta en un 60 %.

Cmo se tratan.

Este es el punto ms polmico, pues hay varias opciones teraputicas adecuadas. Estas dependen
tanto de la repercusin hemodinmica, de la tolerancia del paciente frente a una arritmia, de los
medios terapeticos con los que se cuenten, as como de la experiencia y de la preferencia del
profesional.

TRATAMIENTO ETIOLOGICO Y DE LOS FACTORES DESENCADENANTES.
TRATAMIENTO ELECTRICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
MANIOBRAS VAGALES.



En los sindromes de pre-excitacin es necesario hacer las siguientes precisiones sobre los
frmacos a utilizar.
1) se deben prescribir aquellos frmacos que disminuyen la conduccin y aumentan el perodo
refractario efectivo sobre los fascculos accesorios. El arsenal terapetico est conformado por las
siguientes drogas: quinidina y procainamida (Clase Ia), propafenona y flecainida (Clase Ic),
amiodarona y sotalol (Clase III).
2) las drogas que bloquean la conduccin slo a nivel del ndulo A-V estn contraindicadas en las
taquicardias antidrmicas, fibrilacin auricular y el aleteo auricular, pues pueden precipitar una
fibrilacin ventricular. Estas drogas son: digitlicos, betabloqueantes, verapamil y diltiazem.
Arritmias en pacientes postoperados
En el paciente que es llevado a la correccin quirrgica de cardiopata congnita se encuentran
muchos factores de riesgo para la aparicin de alteraciones en el sistema de conduccin del
corazn. Estas arritmias pueden ser divididas en dos grupos importantes: las taquiarritmias y las
bradiarritmias. Estas ltimas se presentan sin distincin a corto, mediano y largo plazo, por lesin
al sistema de conduccin principalmente. En el caso de las taquiarritmias se pueden presentar con
preferencia, en los perodos ms tardos, siendo principalmente secundarias a circuitos por macro-
reentradas que rodean a los sitios de cicatriz, circuitos de reentrada, taquicardia por focos
ectpicos, entre otros mecanismos electrofisiolgicos de taquicardias postincisionales. Debemos
hacer hincapi en la diferencia de la incidencia de las arritmias segn el tipo de patologa
congnita, as como el procedimiento quirrgico realizado. En el paciente llevado a correccin
quirrgica de cardiopata congnita existen muchos factores de riesgo para la aparicin de
alteraciones en el sistema de conduccin.
En los pacientes operados de correccin de Tetraloga de Fallot (TF), aproximadamente el 30%
presenta taquiarritmias supraventriculares,5 frecuencia cuyo incremento es considerablemente
mayor posterior a 25 aos de la ciruga, y en cuanto al desarrollo de bradiarritmias, la frecuencia
de presentacin es mayor durante los primeros aos postoperatorios. Por otro lado se encuentra
una frecuencia de presentacin del bloqueo de rama derecha del haz de His en el 15% de los
pacientes postquirrgicos de correccin de Fallot.
Otro ejemplo son los pacientes operados de Fontan, los cuales pueden presentar complicaciones
secundarias al crecimiento auricular derecho, la presin venosa sistmica incrementada y el flujo
venoso sistmico lento y turbulento, entre las cuales encontramos la aparicin tarda de arritmias
auriculares, compresin de las venas pulmonares derechas, hipertensin del seno coronario,
trombos atriales y pulmonares.7 Hasta un 22% de los pacientes8 necesitan la implantacin de un
marcapasos epicrdico secundario a la disfuncin del nodo sinusal, bloqueo atrioventricular
postquirrgico y en pocas ocasiones por presencia de flter auricular asociado con disfuncin
sinusal. La incidencia de arritmias en estos pacientes es directamente proporcional al tiempo
postquirrgico, y un factor que influye es la edad al momento de la ciruga.

En cuanto a los pacientes con ciruga de correccin de Conexin anmala total de venas
pulmonares (CATVP) se pueden observar alteraciones de la conduccin, incluyendo BAV de
diversos grados y taquicardia supraventricular (TSV), con reportes9 de hasta un 54% con un
seguimiento desde 0.3 hasta 28 aos, incluyendo alternancia entre ritmo sinusal y nodal,
disociacin auriculo-ventricular, BAV, fibrilacin auricular, bradicardia sinusal y taquicardia
ventricular.
En resumen, en los pacientes con cardiopatas congnitas sometidos a correccin quirrgica, se
encuentran factores arritmognicos mltiples. Aqullos en los cuales se realiz un procedimiento
de Fontan, el bloqueo atrioventricular es frecuentemente observado en el postquirrgico
inmediato. Entre los operados de correccin de TF la frecuencia elevada de TSV, el aumento en la
incidencia se observa en el seguimiento a largo plazo. En los pacientes con correccin de CATVP,
se requiere llevar un seguimiento a ms largo plazo para encontrar la formacin de circuitos
arritmognicos.
Ciruga

Los mdicos tratan algunas arritmias con ciruga. Esto puede ocurrir si se va a hacer una ciruga por
otro motivo, por ejemplo, para reparar una vlvula del corazn.

Un tipo de ciruga para la fibrilacin auricular se llama ablacin en laberinto. En esta operacin el
cirujano hace cortes o quemaduras pequeas en las aurculas. Estos cortes o quemaduras evitan
que se diseminen los impulsos elctricos desorganizados.

Si las arritmias se deben a la enfermedad coronaria, el mdico puede recomendar una
revascularizacin coronaria (llamada tambin bypass coronarioexternal link icon). Esta ciruga
mejora el flujo de sangre al msculo cardaco.
Maniobras vagales
Maniobras de estimulacin vagal son otro tipo de tratamiento para la arritmia. Consisten en
ejercicios sencillos que a veces pueden detener o disminuir ciertos tipos de arritmias
supraventriculares. Lo logran afectando el nervio vago, que ayuda a controlar la frecuencia
cardaca.


Entre las maniobras de estimulacin vagal se encuentran las siguientes:
La estimulacin del reflejo de nuseas
La maniobra de Valsalva, que consiste en taparse muy bien la nariz y la boca y soplar fuerte por la
nariz sin dejar escapar el aire
Sumergir la cara en agua helada
Toser
Cubrirse los prpados con los dedos y hacer presin suavemente
Las maniobras de estimulacin vagal no son un tratamiento adecuado para todo el mundo.