certified quality system on under ISO13485: 2003 certified quality system METROVISION - 4 rue des Platanes 59840 PERENCHIES FRANCE Tel: +33 3 20 17 19 50 Fax: +33 3 20 17 19 51 contact@metrovision.fr http://www.metrovision.fr Version 16/09/2014 2014 Metrovision MANUEL UTILISATEUR
3 / 14 Copyright 2014 Metrovision TABLE DES MATIERES
INTERET DE LA PERIMETRIE GOLDMANN ........................................................................................ 5 Vrification rapide des rsultats trouvs en primtrie automatique ............................................................. 5 Ralisation dexamens chez les sujets inaptes la primtrie automatique ................................................ 5 Superposition avec limage du fond dil ou de lOCT ..................................................................................... 5 Examens du champ visuel par attraction .......................................................................................................... 5 AVANTAGES PAR RAPPORT A LAPPAREIL DE GOLDMANN ................................................................... 5 Donnes entirement informatises ................................................................................................................ 5 Quantification des rsultats .............................................................................................................................. 5 Micro-primtrie ............................................................................................................................................... 5 Primtrie par attraction .................................................................................................................................. 5 QUELS INSTRUMENTS? ....................................................................................................................... 6 MonCvONE ........................................................................................................................................................ 6 MonCv3 ............................................................................................................................................................. 6 MonPackONE .................................................................................................................................................... 6 REALISATION DUN EXAMEN GOLDMANN MANUEL .......................................................................... 7 COMMENT TRACER UN ISOPTERE ........................................................................................................ 7 AJOUTER UN POINT A UN ISOPTERE .................................................................................................... 8 DEFINIR DES ZONES DE NON VU .......................................................................................................... 9 CONTROLER LES RESULTATS DUN EXAMEN ......................................................................................... 9 MODIFIER LES RESULTATS DUN EXAMEN ............................................................................................ 9 CHANGER LA COULEUR DUN ISOPTERE ............................................................................................... 9 FAIRE DE LA MICRO PERIMETRIE ....................................................................................................... 10 NUMERISER LES ANCIENS RESULTATS DE GOLDMANN ....................................................................... 11 FAIRE DE LA PERIMETRIE PAR ATTRACTION ....................................................................................... 12 EXEMPLE DE PERIMETRIE PAR ATTRACTION CHEZ UN ENFANT DE 2 ANS ............................................ 13
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5 / 14 Copyright 2014 Metrovision Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique INTERET DE LA PERIMETRIE GOLDMANN Ce programme ralise une vritable mulation de la primtrie Goldmann : lutilisateur a le contrle complet des paramtres de la stimulation : taille, luminance, position. Lutilisateur peut : slectionner les points de rponse, dfinir les isoptres, dfinir les contours des scotomes, Cest dire, presque tout ce qui peut tre ralis sur un appareil de Goldmann. Ce programme peut tre utilis dans de nombreuses applications cliniques : Vrification rapide des rsultats trouvs en primtrie automatique la fin de lexamen automatique, il suffit de basculer en mode manuel pour raliser des mesures de contrle ou mme ajouter des mesures dans une zone dtermine pour obtenir un rsultat plus prcis. Ralisation dexamens chez les sujets inaptes la primtrie automatique Certains sujets, fatigus ou peu cooprants sont inaptes la primtrie automatique. Choisissez directement le mode Goldmann et vous tes aux commandes comme sur un appareil de Goldmann. Superposition avec limage du fond dil ou de lOCT Charger limage du fond dil. Un clic sur la fova et un clic sur la papille pour mettre cette image la mme chelle que le champ visuel. Vous pouvez alors raliser lexamen avec en fond dcran limage du fond dil ou de lOCT. Examens du champ visuel par attraction Chez les jeunes enfants ou les personnes handicapes. Grce la vido de haute qualit pour dtecter les rponses du patient et la possibilit pour loprateur de valider les rponses du patient.
AVANTAGES PAR RAPPORT A LAPPAREIL DE GOLDMANN Donnes entirement informatises Le Moniteur Ophtalmologique offre toutes les capacits des ordinateurs (stockage, affichage volutif, export facile vers les enregistrements mdicaux informatiss). Quantification des rsultats Le Moniteur Ophtalmologique quantifie automatiquement la surface des isoptres. Micro-primtrie Le Moniteur Ophtalmologique inclut la possibilit de mettre en fond dcran limage du fond dil ou de lOCT du patient, la mme chelle que le champ visuel. Cela est facilit par la possibilit de zoomer la partie centrale du champ visuel pour tude beaucoup plus prcise de la macula que sur le Goldmann. Primtrie par attraction La primtrie par attraction est grandement facilite sur le Moniteur Ophtalmologique grce : Une surveillance vido de bien meilleure rsolution. Des stimulations visuelles qui peuvent tre facilement allumes et teintes. Pour le MonCV3 et le MonPackONE, des images de tests spcifiques bien plus attrayantes pour les enfants.
Copyright 2014 Metrovision 6 / 14 Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique QUELS INSTRUMENTS? Le programme de primtrie Goldmann est disponible sur tous les appareils Metrovision. Toutes les fonctions dcrites dans ce manuel sont disponibles lexception de : La priphrie, au-del de 30 degrs dexcentricit, qui ne peut tre teste que sur le primtre de champ complet MonCvONE. Les tests spcifiques pour jeunes enfants (dcrits dans le chapitre primtrie par attraction ) ne sont disponibles que sur le MonCV3 et le MonPackONE.
MonCvONE
MonCv3
MonPackONE
7 / 14 Copyright 2014 Metrovision Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique REALISATION DUN EXAMEN GOLDMANN MANUEL 1. Choisissez le programme Champ Visuel PRO . 2. Identifiez le patient et slectionnez lil examiner. 3. Lancez le test primtrie Goldmann . Deux fentres apparaissent avec : gauche, une premire fentre permettant de contrler la position du stimulus et,
droite, une fentre de contrle de ses paramtres de taille, de luminance, etc
4. Choisissez la taille et la luminance du stimulus laide des curseurs correspondants. 5. Appuyez sur le bouton gauche de la souris pour faire apparatre le stimulus lendroit souhait. 6. Relchez ce bouton et le stimulus steint. 7. Dplacez la souris en maintenant le bouton gauche appuy et le stimulus se dplace suivant les dplacements de la souris. 8. Les rponses du patient sont automatiquement enregistres lorsque le patient appuie sur la poire de rponse.
COMMENT TRACER UN ISOPTERE Plusieurs solutions sont proposes :
Si les points sont rgulirement disposs autour du point de fixation, il suffit de raliser un clic gauche sur le bouton . Si les points dcrivent un scotome (points rgulirement disposs autour dun point qui nest pas le point de fixation), faire un clic gauche sur .
En cas disoptre irrgulier, utiliser le bouton puis faire un clic gauche sur un des points de lisoptre. Lensemble des points se met clignoter. Dplacer ensuite la souris au-dessus des diffrents points dans lordre o vous souhaitez les relier. La slection se termine quand on revient au premier point de lisoptre (fermeture de lisoptre) ou quand on clique une nouvelle fois sur le bouton (pour le cas dun isoptre non ferm).
Copyright 2014 Metrovision 8 / 14 Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique Dans certains cas, le patient fournit plusieurs rponses qui ne sont pas fiables ou parfois mme, le patient nest pas mme dutiliser la poire de rponse. Loprateur peut alors dfinir directement la position de la rponse laide du curseur de souris et valider laide dun clic droit. Pour tracer lisoptre, il suffit de procder comme prcdemment en utilisant le clic droit au lieu du clic gauche sur lun des boutons , ou . Lexamen peut alors tre continu en slectionnant dautres tailles et luminances pour le stimulus et en traant successivement les isoptres correspondants. Dans dautres cas, il peut tre ncessaire de tester plusieurs isoptres ou scotomes en utilisant les mmes paramtres de taille et de luminance. Il faut alors indiquer au programme que cet isoptre est diffrent du prcdent en cliquant sur le bouton qui devient alors pour signifier que lon va tester un deuxime isoptre avec ces mmes paramtres. La fentre de contrle inclut galement dautres commandes.
Le bouton pour annuler la dernire rponse du patient ou de loprateur.
Le bouton voir le paragraphe suivant Ajouter un point un isoptre .
2 boutons et pour zoomer/de-zoomer laffichage du rsultat.
AJOUTER UN POINT A UN ISOPTERE 1- Slectionnez lisoptre par un clic gauche sur lun de ses points.
2- Positionnez le curseur de la souris lendroit du nouveau point et faites un clic droit.
3- Faites un clic droit sur lun des boutons , ou .
Ou alternativement cliquez sur le bouton puis dplacez le curseur sur les deux points de lisoptre auquel ce nouveau point doit tre reli.
9 / 14 Copyright 2014 Metrovision Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique DEFINIR DES ZONES DE NON VU 1- Slectionnez lisoptre en cliquant sur lun de ses points.
2- Crez les points non vus en appuyant sur la touche MAJUSCULES en mme temps que le clic droit de souris sur les zones non vues . Si ces dernires sont situes lintrieur dun scotome, celui-ci sera automatiquement hachur.
CONTROLER LES RESULTATS DUN EXAMEN Si vous avez un doute concernant le rsultat dun examen (automatique ou Goldmann) et vous voulez contrler rapidement certaines zones anormales. 1- En fin dexamen, aprs avoir enregistr le rsultat, NE RETOURNEZ PAS AU MENU. 2- Cliquez sur et choisissez loption mesures de contrle . 3- Le programme passe alors en mode Goldmann manuel et vous permet dajouter de nouvelles mesures pour contrler le rsultat prcdent.
MODIFIER LES RESULTATS DUN EXAMEN Il peut tre utile de modifier les rsultats dun examen cintique une fois cet examen termin. Cela permet par exemple dinvalider des points de rponse, dindiquer des zones de non-vu, de tracer les isoptres, etc... 1- Affichez le rsultat de lexamen.
2- Cliquez sur et choisissez loption edition 3- La fentre de contrle saffiche et vous pouvez excuter toutes les commandes qui ont t dcrites dans les paragraphes prcdents. CHANGER LA COULEUR DUN ISOPTERE 1- Slectionnez lisoptre avec un clic gauche sur lun des points de cet isoptre. Lensemble des points de lisoptre se met clignoter. 2- Cliquez sur le bouton et choisissez la couleur souhaite. Note : les couleurs des isoptres peuvent galement tre dfinies dans le menu en choisissant longlet champ visuel .
10 / 14 Copyright 2014 Metrovision Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique FAIRE DE LA MICRO PERIMETRIE La micro-primtrie consiste raliser un examen de primtrie Goldmann, avec en fond dcran, limage du fond dil du patient ou celle dun OCT. Aprs avoir dmarr le test de primtrie Goldmann, slectionnez le fond dil ou lOCT en cliquant sur le bouton .
Cliquez sur le bouton puis sur lemplacement de la fova.
Cliquez sur le bouton puis sur lemplacement de la papille
Limage est automatiquement mise lchelle du champ visuel et retourne pour que le rsultat soit affich dans la reprsentation du champ visuel.
Cliquez sur le bouton pour donner limage la taille adquate. Vous pouvez alors commencer lexamen en utilisant la procdure dcrite au chapitre Ralisation dun examen Goldmann manuel. Note : en cours dexamen, vous pouvez enlever et remettre limage du fond dil en faisant un clic droit sur le bouton .
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11 / 14 Copyright 2014 Metrovision Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique NUMERISER LES ANCIENS RESULTATS DE GOLDMANN Le programme peut galement tre utilis pour la numrisation des anciens rsultats de primtrie Goldmann.
Aprs le lancement du test de primtrie Goldmann, cliquez sur le bouton et slectionnez limage scanne du rsultat de champ visuel. Cliquez sur le bout puis sur lemplacement de la fova.
Cliquez sur le bouton 90 deg temp. puis lemplacement situ 90 dexcentricit du ct temporal.
Limage est automatiquement mise lchelle du champ visuel. Vous pouvez alors commencer lexamen en suivant la procdure dcrite au chapitre Ralisation dun examen Goldmann manuel. Note : en cours dexamen, vous pouvez enlever et remettre limage du fond en faisant un clic droit sur le bouton .
Le rsultat final est visible ci-dessous : Applications: Quantification de la zone de surface des isoptres. Comparaisons pour le suivi des patients.
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12 / 14 Copyright 2014 Metrovision Primtrie Goldmann sur le Moniteur Ophtalmologique FAIRE DE LA PERIMETRIE PAR ATTRACTION La primtrie par attraction peut tre une alternative utile lorsque la primtrie automatique nest pas fiable notamment dans les cas de jeunes enfants (moins de 5 ans) et/ou de sujets avec un handicap mental. La primtrie par attraction repose sur lutilisation de la rponse des mouvements oculaires. Les sujets tendent regarder un stimulus visuel prsent dans leur champ visuel priphrique. Sur les stimulateurs MonCV3 et MonPackONE, une srie de tests ddie lvaluation des enfants peut tre slectionne en dplaant le curseur sur la position B (B pour bb).
Vous pouvez alors slectionner diffrentes images avec les diffrents curseurs utiliss pour slectionner la luminance. Cela affectera la visibilit des objets mais pas vraiment leur luminance. Exemples :
B4e
B3b
B1b La procdure de test seffectue comme suit : 1. Slectionnez un stimulus.
2. Faites un clic droit lemplacement de la fova pour prsenter le stimulus au centre de laffichage.
3. Vrifiez que le sujet regarde le stimulus. Pour cela il suffit de regarder la position des pupilles par rapport au reflet cornen. Lorsque le sujet regarde au centre de lcran, le reflet cornen se situe juste sous la pupille (car la source dillumination se situe en bas de lcran daffichage du stimulus). Si besoin, vous pouvez effectuer plusieurs clics gauche pour attirer lattention du sujet.
4. Cessez dappuyer sur le bouton gauche et dplacez rapidement le curseur vers une position en priphrie.
5. Une fois la position atteinte, appuyez sur le bouton gauche et observez les mouvements des yeux du patient vers la position du stimulus (cf. lexemple ci-aprs).
6. Si le sujet tourne son regard vers le stimulus, faites un clic droit sur cette position pour enregistrer la rponse.
7. Recommencez la phase 2 pour la prsentation suivante.
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EXEMPLE DE PERIMETRIE PAR ATTRACTION CHEZ UN ENFANT DE 2 ANS Dr ZANLONGHI Enfant regardant la fixation centrale Le reflet cornen est juste en dessous de la pupille (car la camra et la source de lumires sont situes en bas de lcran daffichage).
Enfant regardant le stimulus visuel prsent dans son quadrant infrieur droit La pupille se dplace vers le coin infrieur gauche par rapport au reflet cornen.
Enfant regardant le stimulus visuel prsent dans son quadrant suprieur droit La pupille se dplace vers le coin suprieur gauche par rapport au reflet cornen.
Enfant regardant le stimulus visuel prsent dans son hmi champ gauche La pupille se dplace vers la droite par rapport au reflet cornen.
Enfant regardant le stimulus visuel prsent dans son quadrant suprieur droit La pupille se dplace vers le coin suprieur droit par rapport au reflet cornen.
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La vido est disponible sur le site Metrovision: http://www.metrovision.fr/paediatric-fr.html