Urgencias Urologicas

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J. Claramonte
Servicio Urologia Hospital General Castelln
URGENCIAS UROLGICAS
HEMATURIA
CLICO NEFRTICO
INFECCIN URINARIA
4
3
TRAUMATISMOS URO-GENITALES
OTROS
URGENCIAS UROLOGICAS
HEMATURIA
La hematuria es la presencia de sangre en la orina,

macroscpica o microscpica, procedentes de cualquier
nivel de la va urinaria, desde el glomrulo hasta el
esfnter urinario externo.
Hay que distinguirla de las uretrorragias, en la que la sangre
procede de un lugar distal al esfnter estriado y por lo tanto es
independiente de la miccin.
HEMATURIA
ETIOLOGIA
Existen ms de 100 causas que pueden producir hematuria en

mayor o menor grado (benignas o malignas) y debe ser
considerada de origen tumoral hasta que no se demuestre lo
contrario.
HEMATURIA
Nefropatas mdicas
Tumores
Patologa prosttica
Litiasis urinaria
Infecciones urinarias
Procesos qusticos
Traumatismos urolgicos
Frmacos y/o radiaciones
Trastornos metablicos
Discrasias sanguneas
Procesos vasculorrenales
Hematuria de estrs
Hematuria ex vacuo
HEMATURIA
1. Caractersticas de la hematuria
Color y presencia de cogulos
Posibilidad de miccin
Dolor, localizacin, caractersticas
2. Sintomatologa sistmica acompaante
Fiebre
Artralgias
Dolor abdominal
Prdida de peso, sndrome constitucional
3. Diatesis hemorrgica
Equimosis
Hematomas
4. Factores de riesgo de cncer urolgico
Edad mayor de 40 aos
Tabaco
Exposicin a colorantes o tintes
5. Abuso de analgsicos
6. Irradiacin plvica, ciclofosfamidas
7. Relacin con la menstruacin
8. Relacin con el ejercicio
9. Sintomatologa genitourinaria
Dolor flanco
Frecuencia, urgencia, disuria
Disconfort vaginal o peneano
Actividad sexual
Catteres urinarios
HEMATURIA
Prueba de los tres vasos de Guyn, es orientativa

del origen de la hematuria:
Hematurias iniciales: debemos sospechar que se trata
de patologa uretral, prosttica o del cuello vesical.
Hematurias terminales: debemos sospechar que se
trata de patologa vesical.
Hematurias totales: debemos sospechar que se trata
de patologa supravesical.
Cuando la hematuria es intensa puede estar localizada
en cualquier punto del aparato urinario.
HEMATURIA
Inspeccin de genitales externos para descartar cuerpos extraos o litiasis en la

uretra, condilomas, sangrado vaginal o carncula. Palpacin del escroto y su
contenido, descartar edemas, petequias o angiomas.
HEMATURIA
B
squeda
masas
abdominales
, poliquistosis,
Se
deber de
medir
la tensi
n arterial (yhidronefrosis
la frecuencia
cardiaca,
pionefrosis,
carcinoma
renal) e hipog
stricas (globopara
vesical).
as
como realizar
una auscultaci
n cardiopulmonar
detectar irregularidades del ritmo cardiaco (sospecha de
procesos embolgenos renales).
HEMATURIA
El tacto rectal es una exploracin obligada en

todo paciente con hematuria para descartar
procesos inflamatorios o neoplsicos prostticos.
Valorar el estado hemodinmico del enfermo.

HEMATURIA
Exploraciones complementarias.
Sedimento orina.
Hemograma, bioquimica y coagulacin.
Rx abdomen.
HEMATURIA
Tratamiento
Hematurias leves, sin repercusin hemodinmica.
Abundante ingesta de liquidos.
Reposo relativo.
cido psilon aminocaproico (Caproamin).
Ojo con las hematurias del TUS.
Tratamiento etiolgico si es posible.
HEMATURIA
Tratamiento
Hematurias moderadas/severas.
Reposo absoluto
Evacuacin coagulos. Sondaje uretrovesical.
Irrigacin con fisiolgico frio.
cido psilon aminocaproico (Caproamin).
Medidas de control hemodinmico.
Tratamiento etiolgico si es posible.
Ingreso hospitalario.
HEMATURIA
Tratamiento
Hematurias incoercibles de origen vesical.
Instilacin de nitrato de plata al 1-2% mediante flujo continuo.
Formolizacin vesical.
Instilacin endovesical de prostaglandinas E2.
Infusin endovenosa de vasopresina.
Baln de Helmstein.
RTU hemosttica.
Ligadura/embolizacin de arterias hipogstricas.
Derivacin urinaria con/sin cistectoma.
HEMATURIA
Tratamiento
Cistitis hemorrgica por ciclofosfamida.
MESNA (mercaptoetan-sulfonato-sdico) parenteral u oral
N-acetil cistena.
Cistitis hemorrgica por irradiacin pelviana.

Instilaciones de pentasulfanpolisulfato de sodio.
Inyecciones parietales de ergoteina.
Oxgeno hiperbrico.
CLICO NEFRTICO
CLICO NEFRTICO
Supone el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias

y es la causa ms frecuente de dolor urolgico.
El dolor es debido a la hiperpresin en el tracto
urinario secundaria a la obstruccin en el paso
de la orina
CLICO NEFRTICO
Clnica.
Dolor de aparicin brusca.
Localizado en fosa renal irradiado a regin genital.
Sntomas miccionales irritativos.
Hematuria.
Cortejo vegetativo (nauseas, vmitos).
Fiebre.
Anuria.
COLICO
COMPLICADO
CLICO NEFRTICO
Diagnstico.
Anamnesis.
Exploracin fsica.
Constantes.
Puopercusion renal.
Masas abdominales.
Pulsos femorales y distales.
Pruebas complementarias.
Hemograma, bioquimica, sedimento.
Rx simple aparato urinario.
CLICO NEFRTICO
Diagnstico diferencial.
Procesos renales. (Embolismo renal)
Procesos digestivos.
oApendicitis aguda.
oDiverticulitis
oIsquemia mesentrica.
oPancreatitis aguda.
oUlcus pptico.
Procesos ginecolgicos.
oEmbarazo extrauterino.
oAnexitis.
oTorsin de anexo.
Procesos vasculares (Aneurisma aorta)
CLICO NEFRTICO
CLICO NEFRITICO
COMPLICADO
NO COMPLICADO
URLOGO
Derivacin urinaria.
TRATAMIENTO
Nefrostomia
Cateter ureteral.
ALTA
ESTUDIO
CLICO NEFRTICO
Tratamiento.
Derivados pirazolnicos
Metamizol (Nolotil) 2gr im,iv/8h
AINES
Ketorolaco(Droal) 30 mg im,iv/8h
Diclofenaco (Voltaren) 75 mg im,iv/12h
Dexketoprofeno trometamol (Enantyum) 50 mg iv/8h
Mrficos.
Tramadol (Adolonta) 50-100 mg vo,iv,im,sc/6-8h
Buprenorfina (Buprex) 0.1-0.3 mg sc,sl
Meperidina (Dolantina) 25mg sc,im,iv/6-8h
Cloruro mrfico 5 mg sc,iv/4-6h
Metoclopropamida (Primperan) 10 mg iv/8h

INFECCIN URINARIA
INFECCIN URINARIA
Infecciones urinarias bajas

oUretritis
oProstatitis
oCistitis
Infecciones urinarias altas
oPielonefritis
INFECCIN URINARIA
CISTITIS
Es la inflamacin aguda de la vejiga urinaria, producida

generalmente por grmenes de la flora intestinal,
E. coli en un 80% de casos, que alcanzan la vejiga
por va ascendente. Su frecuencia es muy elevada,
sobre todo en el sexo femenino.
INFECCIN URINARIA
CISTITIS
Se caracteriza por dolor miccional, manifestado

como tal o como una sensacin urente (escozor) al orinar;
polaquiuria y tenesmo miccional, que pueden
acompaarse de urgencia/incontinencia miccional, dolor
suprapbico y hematuria. La orina puede ser de aspecto
turbio y/o maloliente.
INFECCIN URINARIA
INFECCIN URINARIA
FACTORES DE RIESGO DE
COLONIZACIN RENAL
Sntomas de ms de 7 das de evolucin
Sospecha de ITU superior (dolor lumbar, fiebre, escalofros)
Diabetes mellitus
Embarazo
Tratamiento y/o enfermedad inmunosupresor/a
Litiasis renal o insuficiencia renal
Anomalas urolgicas funcionales o estructurales conocidas
Cateterizacin del tracto urinario.
Alta hospitalaria en las ltimas 2 semanas
Edad < 18 aos o > 65 aos
Episodios de pielonefritis aguda en los 3 ltimos meses
INFECCIN URINARIA
Tratamiento
1. Consejos higinico-dietticos
Parecen simples, pero son fundamentales.
Beber mucho. Debe ingerirse abundante lquido, como mnimo 1,5 l al da, incluso ms, si se
puede. La cantidad total debe repartirse de forma regular a lo largo del da.
Regularizar el trnsito intestinal.
Micciones postcoitales completas.
Higiene perineal: aconsejar la utilizacin de agua y jabn. La insuficiente higiene local, o el
exceso, son fuente de infecciones.
Consejos en la indumentaria: evitar ropa interior de fibra sinttica y pantalones demasiado
ajustados, pues son factores de irritacin.
INFECCIN URINARIA
Tratamiento
1. Antibiticos.
Regmenes monodosis
Fosfomicina trometanol 3 g.(monurol)
Trimetropin-sulfometoxazol 160/800(Septrim)
Regmenes cortos (3-5 dias)

Fosfomicina
Cotrimoxazol
Fluorquinolonas
cefalosporinas
INFECCIN URINARIA
Pielonefritis aguda
Es la inflamacin infecciosa del parnquima y pelvis
renal, de inicio brusco, que aparece en todas las
edades y en ambos sexos, aunque con predominio del
sexo femenino.
femenino En los casos no complicados el germen
causante es E. coli en el 80% de los casos, pero cuando
existe un proceso obstructivo asociado, Proteus,
Pseudomona o Klebsiella, son los ms frecuentes.
INFECCIN URINARIA
Clnica
Debe sospecharse en pacientes con fiebre, escalofros,
sudoracin profusa y dolor en fosa renal, generalmente
unilateral, precedido en la mayora de los casos de clnica
miccional.
INFECCIN URINARIA
INFECCIN URINARIA
CRITERIOS DE
ECOGRAFA RENAL
Fiebre persistente de ms de 72 horas de evolucin con
tratamiento antibitico adecuado
Historia de ITU recurrentes
Clnica atpica por hematuria persistente o dolor clico
Embarazo
Anomalas estructurales y/o antecedentes de litiasis renal
INFECCIN URINARIA
INFECCIN URINARIA
Objetivos del Tratamiento

Esterilizar la orina.
Aliviar el dolor y la fiebre.
Suprimir la infeccin renal para evitar recaidas
Prevenir la cicatrizacin cortical.
PNA no complicadas (no requieren ingreso)

Medidas generales
Analgesicos/antitrmicos.
Tto antibiotico
Fluorquinolonas
Amoxi/clavulnico
Cefalosporinas 2 gen.
2 semanas de tratamiento
INFECCIN URINARIA
PNA complicadas (requieren ingreso)

Medidas generales
Analgesicos/antitrmicos.
Tto antibiotico
2 semanas de tratamiento
Fluorquinolonas
Amoxi/clavulnico
Cefalosporinas 3 gen.
Aminoglucsidos
Imipenem
Aztreonan
Ceftazidima
Derivacin urinaria
INFECCIN URINARIA
Prostatitis aguda.
Infeccin parenquimatosa aguda de la glndula

prosttica generalmente por uropatgenos
habituales (E. coli) y que puede provocar, si se
deja evolucionar sin tratamiento, una diseminacin
bacteriana que desemboque en una sepsis de
origen urinario o un absceso prosttico que
pongan en peligro la vida del paciente.
CUADRO GRAVE
INFECCIN URINARIA
Clnica.
Quebrantamiento del estado general.
Fiebre elevada.
Marcado sdr. Miccional.
Dolor suprapbico y perineal.
Diagnstico
INFECCIN URINARIA
Tratamiento
< 35 aos
Ofloxacino (Surnox) 200 mg vo/12h 14 das
Ceftriaxona (Rocefalin)250 mg im + Doxicilina 100 mg vo/12 h 14 das
>35 aos
Ciprofloxacino (Baycip) 500 mg vo/12 h 14 dias.
Levofloxacino (Tavanic) 500 mg vo/24h 14 das.
Valorar ingreso hospitalario si factores de riesgo.

Medidas de soporte (analgsicos, antitrmicos)
TRAUMATISMOS URO-GENITALES
Traumatismos uro-genitles
Traumatismo renal
Su incidencia es baja, 5% de los traumatismos,
Pero es el traumatismo genitourinario mas frecuente 50%
T R cerrado o contuso 90%
Choque directo
desaceleracin
T R abierto o penetrante 10%

Arma de fuego
Arma blanca
Clasificacin AAST
Grado I: contusin; hematoma subcapsular no expansivo; ausencia de laceracin.
Grado II: hematoma perirrenal no expansivo; laceracin menor de 1 cm de
profundidad sin extravasacin de orina.
Grado III: laceracin ms profunda de 1 cm sin extravasacin urinaria
Grado IV: laceracin profunda que afecta al sistema colector
lesin vascular de arteria renal segmentaria con hematoma contenido
Grado V: estallido renal; lesin vascular que afecta al pedculo o avulsin vascular.
Clnica
Intentar tratamiento conservador
Roturas vesicales.
Sospechar en caso de traumatismo abdomino-pelvico con dolor abdominal y anuria
Roturas uretrales.
En el contexto de grandes traumatismos plvicos.
Imposibilidad para orinar
uretrorragia
NO SONDAR
Traumas escrotales
peneanos
OTROS
ESCROTO AGUDO
TORSIN TESTICULAR
Vs
ORQUIEPIDIDIMITIS
Nios y jvenes
Cualquier edad
Inicio brusco
Inicio insidioso
afebril
febril
Teste ascendido y horizontalizado
Localizacin normal, epiddimo posterior
Prehn Ausencia de flujo en ECO

tratamiento
Prehn +
Aumento de flujo en ECO
tratamiento
ESCROTO AGUDO
Gangrena de Fournier
Emergencia urolgica
Fascitis necrotizante de origen multibacteriano.
Mortalidad 30%
Clinica de rpida instauracin (fiebre, MEG, dolor perineo-escrotal,
eritema, tumefaccin,escara necrtica, olor ftido).
PRIAPISMO
Ereccin dolorosa,anormalmente prolongada (>4 horas)que no

resulta del deseo sexual.
Priapismo venoveno-oclusivo o de bajo flujo
Priapismo veno-oclusivo o de bajo flujo
Priapismo arterial o de alto flujo
Priapismo
arterial
o de alto flujo
Es
el mas frecuente
y grave.
Posibilidad de lesin estructural peneana.
PO2 PCO2 IIC Etiologia diversa
Es el mas frecuente y grave.

Posibilidad de lesi
lesin estructural peneana.
peneana.
Etiologia diversa
9Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos)

antihipertensivos,psicofarmacos)
9Enf hematol
hematolgicas (anemia c
clulas falciformes, leucemia)
9Neoplasias (pr
(prstata, pene)
9Enf infecciosas (tularemia
(tularemia,, parotiditis, rickettsiosis)
rickettsiosis)
9Nutrici
Nutricin parenteral
Es poco frecuente
Poco doloroso
PO29Nutrici
y PCO2 IC = arterial
Nutricin parenteral
Secundario
a fistulas AV
PO2 PCO2 IIC
Tratamiento
urgente
No ocasiona
alteraciones funcionales
9Sedacin, analgesia
n
Tratamiento
diferidoe(hidrataci
embolizaciones
)
9Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista)
Tratamiento urgente
9Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos)
antihipertensivos,psicofarmacos)
Sedaci
Sedacin, analgesia e hidrataci
hidratacin
Terbutalina vo 5 mg (beta(beta-agonista)
9Enf hematol
hematolgicas (anemia c
clulas falciformes, leucemia)
Punci
Puncin-aspiraci
aspiracin-lavado de CC.
9Neoplasias
(prstata, pene)
IIC de alfa, adrenalina)(pr
alfa-adrenergicos (fenilefrina,
fenilefrina
Fistulas cavernocaverno-esponjosas
9Enf infecciosas (tularemia
(tularemia,, parotiditis, rickettsiosis)
rickettsiosis)
Es poco frecuente
Poco doloroso
PO2 y PCO2 IC = arterial
Secundario a fistulas AV
No ocasiona alteraciones funcionales
Tratamiento diferido (embolizaciones
(embolizaciones))
9Terbutalina vo 5 mg (beta-agonista)
9Puncin-aspiracin-lavado de CC.
9IIC de alfa-adrenergicos (fenilefrina, adrenalina)
9Fistulas caverno-esponjosas
ETS
URETRITIS
9Dolor urente al orina, secrecin uretral.
9Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia.
9Periodo incubacin 2-8 das (NS) 2-6 semanas (C)
9Tratamiento
Ceftriaxona 250 mg im du/Cefixima 400 mg vo du

+
Azitromicina 1 gr vo du/doxiciclina 100 mg vo/12h 7 dias
Ofloxaciino 400 mg vo du
ETS
Sifilis
9Treponema pallidum
9lcera nica no dolorosa bordes duros 9-90 d tras CS
9Diagnostico: clnico + serologa
9Tratamiento: penicilina Benzatina 2,4 mill i.m du
ETS
Chancro blando o Chancroide

9Haemophilus Ducreyi
9Periodo incubacin 1-5 dias.
9lceras dolorosas, blandas, irregulares + adenopatia unilateral dolorosa
9Tratamiento
Ceftriaxona 1 gr im du
Ciprofloxacino 500 mg vo/12h 3 das
Cotrimoxazol 800 mg vo/12h 7 das
ETS
LINFOGRANULOMA VENEREO
9Chlamydia Trachomatis
9Ppula o vesicula no dolorosa + adenopatia supurante
9Incubacin 1-4 semanas.
9Tratamiento
Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 das
Eritromicina 500mg vo/6h 21 das
ETS
Granuloma Inguinal
9Calymmatobacterium granulomatis
9Incubacin 1 mes
9Ppula indolora que provoca grandes ulceraciones
9Tratamiento
Doxiciclina 100 mg vo/12h 21 das
Eritromicina 500mg vo/6h 21 das
ETS
HERPES SIMPLE
9Herpes simplex virus
9Vesculas que se ulceran y agrupan, dolorosas
9Tratamiento
Aciclovir 200 mg vo/4 h 10 das
Valaciclovir 500 mg vo/12h 7 das
Crema aciclovir 1 apli/4h 10 das
ETS
CONDILOMAS ACUMINADOS
9Papilomavirus humano
9Incubacin 2-3 meses
9Verrugas genitales
9Tratamiento
Podofilotoxima 1 aplic/12h 3 das

5-fluoracilo 1 aplic/das 3 semanas
Ciruga, crioterapia, laser.
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La hematuria es la presencia de sangre en la orina,

Existen ms de 100 causas que pueden producir hematuria en

Prueba de los tres vasos de Guyn, es orientativa

Inspeccin de genitales externos para descartar cuerpos extraos o litiasis en la

El tacto rectal es una exploracin obligada en

Valorar el estado hemodinmico del enfermo.

Cistitis hemorrgica por irradiacin pelviana.

Supone el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias

Metoclopropamida (Primperan) 10 mg iv/8h

Infecciones urinarias bajas

Es la inflamacin aguda de la vejiga urinaria, producida

Se caracteriza por dolor miccional, manifestado

Regmenes cortos (3-5 dias)

Objetivos del Tratamiento

PNA no complicadas (no requieren ingreso)

PNA complicadas (requieren ingreso)

Infeccin parenquimatosa aguda de la glndula

Valorar ingreso hospitalario si factores de riesgo.

T R abierto o penetrante 10%

Intentar tratamiento conservador

Teste ascendido y horizontalizado

Localizacin normal, epiddimo posterior

Prehn Ausencia de flujo en ECO

Ereccin dolorosa,anormalmente prolongada (>4 horas)que no

Priapismo veno-oclusivo o de bajo flujo

Priapismo arterial o de alto flujo

Es el mas frecuente y grave.

9Fcos (ICC, anticoagulantes, antihipertensivos,psicofarmacos)

Ceftriaxona 250 mg im du/Cefixima 400 mg vo du

Chancro blando o Chancroide

Podofilotoxima 1 aplic/12h 3 das

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