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IMAGEN CORPORAL Y CALIDAD DE VIDA EN

PACIENTES CON ANTECEDENTES DE CIRUGA


MAMARIA
D. Arcila
R. Escapa
D. Velzquez
Palabras Clave: ciruga mamaria, cncer de mama, imagen corporal,
calidad de vida, mastectoma, biopsia.

Resumen
La imagen corporal y la calidad de vida como caractersticas que se ven
afectadas ante una ciruga mamaria han dado pie a un gran nmero de
investigaciones con distintas finalidades. Al mismo tiempo, en Mxico, el
nmero de pacientes con cncer se ha incrementado en los ltimos 30 aos.
El cncer como causa de muerte, en general, ha pasado del decimoquinto al
segundo lugar.
Por lo mencionado anteriormente, el propsito de esta investigacin es el de
conocer si habrn diferencias en la calidad de vida dependiendo del tipo de
intervencin quirrgica. As mismo, se intentar conocer las afecciones sobre
la imagen corporal de dichas pacientes.
Para medir la calidad de vida se utiliz la Encuesta SF-36, un perfil
multidimencional cuyo producto de su aplicacin es la construccin de 8
conceptos de salud. Para medir la Imagen corporal se emple una escala de
10 tems de tipo Likert, esta escala se aplic con referencia a antes y
despus de la ciruga de mama. Para su utilizacin se pretende hacer la
validacin de dicho instrumento.
Esta investigacin se llev a cabo del mes de agosto del ao 2002 al mes de
octubre del presente ao en la consulta externa de la clnica de mama del
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin, S.Z.
La poblacin de estudio es de 30 pacientes del sexo femenino del INCMN.
SZ. Todas con antecedentes de ciruga mamaria.
28

Introduccin
En Mxico, el nmero de pacientes con cncer se ha incrementado en los ltimos
30 aos. El cncer como causa de muerte, en general, ha pasado del
decimoquinto al segundo lugar, y en mujeres mayores de 35 aos de edad, ocupa
ya el primer lugar. Los dos cnceres ms frecuentes son: en primer lugar, el
cncer cervicouterino y, en segundo lugar, el de mama. Los anteriores son dos
neoplasias que se presentan en la mujer y que en conjunto constituyen cerca del
50% de los tumores malignos en ese sexo. 1
El hecho de que cerca de 50 % de mujeres mexicanas con cncer de mama se
diagnostique en estadios avanzados (III y IV) es una muestra evidente de un
conocimiento insuficiente de los mdicos sobre este tema y de la carencia de
informacin en la poblacin. 1
Las tcnicas quirrgicas como mtodo de tratamiento contra el cncer mamario
pueden dividirse en 2 grandes grupos: la ciruga conservadora y la mastectoma.
La ciruga conservadora implica resecar volmenes mnimos de tejido mamario
enfermo para lograr controles equivalentes a los que se obtienen con la
mastectoma. Tiene el objetivo de conservar los aspectos cosmtico y funcional. 2
Hay a al fecha diversas intervenciones quirrgicas conservadoras para el
tratamiento
del
cncer
de
mama:
Tumorectomia,
Lumpectoma,
Cuadrantectoma, Segmentectoma. En todos estos procedimientos existe
prcticamente acuerdo general respecto de que la extirpacin de tejido de mama
se acompae de diseccin parcial o total de ganglios axilares; el tratamiento se
completa con ciclo mamario de radioterapia o campos tangenciales a dosis
variables. 1
La mastectoma consiste en extirpar en un bloque operatorio la totalidad de la
glndula, con el tejido adiposo ganglionar que contiene la axila. Supone la
conservacin del msculo pectoral mayor que proporciona una mejor
recuperacin funcional post-operatoria y mejor efecto cosmtico, y la reseccin
del pectoral menor permite diseccin completa de la axila. 1
El diagnstico clnico y el tratamiento de las diferentes enfermedades mamarias
requieren de la confirmacin histopatolgica mediante una biopsia. Es la toma de
un fragmento de un tumor para su identificacin microscpica. Se toma un
fragmento de la glndula que incluya una muestra de piel, tejido adiposo y una
porcin representativa del tumor parenquimatoso, en un solo bloque. 1

Los tumores de 1-2 cm estn asociados con hasta un 30% de metstasis


ganglionares. Con independencia de que se realice ciruga e conservacin de la
mama o mastectoma radical modificada, la diseccin axilar sigue siendo un
componente importante del tratamiento quirrgico a la vez que una fuente de
posible morbilidad post-operatoria. No hay duda que la diseccin axilar influye
poco en la supervivencia global, pero sigue siendo importante para la
estradificacin y el control local. 3
Adems de contribuir al control local, la diseccin axilar proporciona una
informacin importante con respecto al pronstico y la estadificacin. El estado
de los ganglios contina siendo un predictor importante del desenlace. 3

Aspectos psico-emocionales
La experiencia por la que se pasa al sufrir cncer de mama no depende solo del
pronstico mdico y del alcance del tratamiento, sino que se basa en gran parte
en las conceptualizaciones previas de la enfermedad que tenga la mujer en su
estado psicolgico. Adems, y profundamente arraigado en nuestra cultura, esta
el concepto de responsabilidad personal frente a la enfermedad, de forma que un
estado de salud malo se achaca a motivos personales y a la flaqueza de carcter.
Se atribuye el cncer de mama a las emocione reprimidas, la depresin, el aporte
nutricional deficiente, y el excesivo consumo de cafena. Estas creencias son
frecuentes, errneas y tienden a provocar sentimientos de culpabilidad. 4
El impacto psicolgico general provocado por el cncer de mama y el tratamiento
se debe a:
Trastornos psicolgicos, tales como depresin, ansiedad, hostilidad y
miedo.

Cambios en los hbitos de vida motivados por trastornos psicolgicos,


malestares conyugales y sexuales, as como disimulacin del ritmo de actividad. 4

Reacciones psicolgicas al diagnstico y el postratamiento


A menudo se presenta un diagnstico de cncer de mama sin que haya sntomas
fsicos ni indicios. Una mujer puede encontrarse un bulto mediante el auto
examen o puede descubrirlo su pareja. El descubrimiento de un tejido
sospechosos se puede producir tambin durante un examen mdico ordinario o

al efectuarse una mamografa. Cuando se diagnostica el cncer mediante una


mamografa y sin que haya un tumor palpable, es mucho mayor la incertidumbre
de la paciente sobre la exactitud del diagnstico. 4
Una vez que el tratamiento ha concluido es tpico que los niveles de ansiedad
aumenten. Mientras dura el tratamiento, la paciente puede tener la sensacin de
estar haciendo algo contra el cncer. Una vez que el tratamiento ha terminado,
es la mujer por s sola la que debe enfrentarse con las repercusiones de la
enfermedad. Los sentimientos predominantes a lo largo de este perodo son
sensacin de prdida, enfado y depresin, miedos a la recada, una nueva
definicin de la personalidad y modificaciones en la imagen corporal. 4
Es en la fase del postratamiento cuando la mujer aprende que el cncer es una
enfermedad crnica, incluso cuando el tratamiento ha tenido xito. Descubre que
su fantasa de que cuando se terminara el tratamiento se sentir como antes no
es ms que un mito. 4
La estructura y el soporte que fueron parte del contacto regular con el personal
mdico durante la fase de tratamiento dejan de serlo al regresar la paciente a su
vida cotidiana. La mujer puede sentir la prdida de su objeto de proteccin. 4
Diez de los 12 estudios que han investigado los efectos sobre la imagen corporal
de los tratamientos quirrgicos de mama, han reportado resultados favorables
con respecto a la imagen corporal en el grupo de las pacientes con ciruga
conservadora, las pacientes se sienten ms atractivas, menos avergonzadas,
ansiosas o consternadas acerca de su imagen corporal 5
Mock (1993) coincide al respecto en su investigacin con 257 mujeres que
recibieron tratamiento quirrgico para el cncer de mama, donde menciona en
sus resultados que el grupo de mujeres con ciruga conservadora de mama (90
mujeres) reportaron puntuaciones significativamente ms positivas de imagen
corporal que las mujeres sometidas a mastectoma con o sin reconstruccin (167
mujeres). 10
Muchos tipos de ciruga pueden afectar tanto forma como funcin, perder una
mama puede ser un claro ejemplo de esto. 6 Mientras que el cncer ocasiona
ansiedad en cuanto a la enfermedad, la mastectoma amenaza a las mujeres con
un perturbante cambio en su imagen corporal; en gran parte por la asociacin
fsica y simblica que hay entre el pecho y la feminidad. 7
El concepto de imagen corporal es derivado de las diferentes dimensiones en que
la gente vive su cuerpo, es decir, que cada quien tiene un concepto distinto de lo
que es imagen corporal segn su punto de vista y experiencia de vida. Muchos
autores han intentado definir el fenmeno de imagen corporal, la definicin ms
utilizada fue formulada por el neurlogo alemn Paul Schilder (1950): 7

La imagen del cuerpo humano tiene como significado la foto de nuestro propio
cuerpo que nos formamos en nuestra mente, esto quiere decir la manera en que
nos vemos a nosotros mismos
La definicin de Schilder, implica la gran subjetividad sobre la naturaleza de la
imagen corporal. Al ser una representacin interna de la manera que uno se
siente sobre su propio cuerpo, puede diferir en la manera en cmo los dems ven
nuestro cuerpo. Un factor que debe tomarse en cuenta en la imagen corporal, es
cmo sentimos nuestro cuerpo fsicamente a travs de las sensaciones visuales y
tactilares; si una mastectoma resulta en cicatrices vistosas, dolor, prdida de
sensacin de la piel y tensin muscular, esto sin duda afectar la manera en que
la mujer vive su cuerpo. 7
Schain y Foltz (1987) entrevistaron a diversas mujeres en donde la mayora
mencion que la prdida de las mamas haba afectado su identidad social. Todas
mencionaron evitar el contacto social con los amigos y familiares, hablaron del
miedo a que los dems se dieran cuenta de su problema fsico, de cmo se
produjeron cambios en la conducta de sus familiares y amigos al enterarse y de
cmo constantemente estn al pendiente de su pecho. Estas mujeres refirieron
esconder su deformidad no solo por la evasin, sino tambin por el uso de ropa
excesivo. Otra de las conductas evitativas es el tomar baos cortos con el
propsito de no verse (y sentirse) a s mismas y la vergenza de ser
sorprendidas por su pareja. 7
Una alternativa que ayuda a las mujeres en estas situaciones, es la
reconstruccin cosmtica del pecho, que puede enmascarar la prdida de la
mama para el mundo externo, lo cual no significa necesariamente que la imagen
corporal de la mujer mejorar, pues la imagen corporal es el sustrato psicolgico,
no es visible ni tangible. Tambin cabe mencionar, que los tratamientos de
conservacin de pecho (radioterapia, quimioterapia, cirugas conservadoras) no
ofrecen beneficios significativos en la imagen corporal, ya que a pesar de ser
menos invasivos, el miedo a la reincidencia del cncer se presenta despus de
cualquier tipo de tratamiento. 8
Maguire propone que aunque las consecuencias psicolgicas de la mutilacin
quirrgica pueden ser muy severas, hay que recordar que las pacientes pueden
sufrir gran ansiedad por el miedo a que el cncer no haya sido completamente
removido o reincida. Por lo tanto, la percepcin de la imagen corporal puede
disminuir por miedo a la recurrencia del cncer. 6
As, la Lumpectoma ha sido considerada una de las intervenciones quirrgicas
con menor impacto psicolgico, en comparacin con la mastectoma, sin embargo

se han encontrado niveles ms altos de ansiedad y depresin en las cirugas


conservadoras. 6
Al respecto, se ha encontrado literatura que contradice esta teora exponiendo
que las mujeres tratadas con mastectoma radical continan temiendo la
recurrencia de la enfermedad al mismo grado que las mujeres tratadas con
ciruga conservadora. Una posible explicacin fue proveda por Aaronson y
asociados (1988), quienes sugirieron que la mutilacin fsica asociada a al
mastectoma puede ser un diario recordatorio del tratamiento contra el cncer.
En el estudio de Curran se observ que las mujeres ms jvenes tenan niveles
ms altos de temor a la recurrencia de la enfermedad, independientemente del
tipo de ciruga a la que hayan sido sometidas 5
Por otra parte, la percepcin de los pacientes con cncer de mama puede estar
influenciada en base a la toma de decisiones. De acuerdo con Lipowsky (1970), el
significado que se le de a la enfermedad puede influir sobre las habilidades de
afrontamiento hacia la misma, y l sugiere 8 categoras de significados que
predominan en nuestra cultura: reto, enemigo, castigo, debilidad, prdida
irreparable, alivio, estrategia y valor. 9
En el estudio realizado por Luker (1996), la mayora de las mujeres con
experiencia de tener cncer mamario; vieron a la enfermedad como un reto.
Este hallazgo sugiere que la mayora de las mujeres de dicho estudio cuentan con
estrategias activas y adaptativas de afrontamiento y que se imponen demandas y
metas que deben ser cumplidas. El significado de la enfermedad en las mujeres
con cncer de mama en este estudio se mantuvo estable a lo largo del tiempo. 9
Por otro lado, existe literatura cientfica que hace un intento por comprender los
cambios que se producen en al calidad de vida de los pacientes con cncer, pero
principalmente las pacientes con cncer mamario. Esto, porque dicho tipo de
cncer supone la amputacin del miembro en algunos casos, y en algunos otros
solo la extirpacin de un segmento. Sin embargo, sea cual fuere la invasividad de
la ciruga, el cncer mamario es un rubro de la ciencia oncolgica que concierne,
pues la mama supone un significado simblico del que carecen otras partes del
cuerpo.
Un estudio de 4,496 pacientes con enfermedades diversas encontr una
prevalencia general de ansiedad en los pacientes con cncer (43.4%), seguido por
cncer de cerebro, pncreas, linfoma, hgado, cabeza y cuello, pecho, leucemia,
melanoma, colon, prstata y finalmente ginecolgico (29.6%). 11
Hay un consenso general que propone que las mujeres con BCS reportan menos
dificultades con la imagen corporal. Estudios acerca de calidad de vida en
mujeres con mastectoma seguida de una reconstruccin en comparacin con

mujeres con mastectoma nicamente, han presentado un panorama similar: la


Imagen corporal y las sensaciones de ser atractiva son generalmente mejores en
las mujeres que tienen una reconstruccin, pero no difieren en cuanto a algunos
otros aspectos de la calidad de vida. 12
Sin embargo, una investigacin que compar calidad de vida en pacientes con
ciruga de carcinoma mamario (Ciruga conservadora de mama (BCS),
mastectoma y mastectoma con reconstruccin) demostr que las pacientes con
reconstruccin mamaria puntuaron significativamente peor en cuanto al
bienestar funcional, que aquellas con ciruga conservadora.12
En su investigacin, Nissen encontr que las pacientes que han tenido
mastectoma con reconstruccin tienen significativamente mayores alteraciones
del humor y una deficiencia en el sentido de bienestar, en comparacin con las
pacientes con mastectoma radical.
En general, Nissen y colaboradores concluyen que los aspectos de calidad de vida
no son mejores en paciente que han sido sometidas a Ciruga conservadora o
mastectoma con reconstruccin, que en las pacientes con mastectoma radical.
Despus de hacer un ajuste por edad y tamao tumoral, las pacientes sometidas
a mastectoma con reconstruccin en comparacin con las que no tienen
reconstruccin no obtuvieron diferencias significativas en cuanto a
incertidumbre, inseguridad, alteraciones del humor o aspectos de bienestar.12
Las nicas diferencias significativas entre las mujeres con mastectoma y
aquellas con ciruga reconstructiva, se observaron solo 12 meses despus de la
lnea de base.12
Por otro lado, Curran y colaboradores, analizan la diferencia entre las pacientes
con mastectoma radical modificada y las pacientes con ciruga conservadora, y
revelaron un beneficio en la imagen corporal de las pacientes con ciruga
conservadora sobre las pacientes con mastectoma radical.5
En cuanto a la edad como factor importante en la calidad de vida, se ha
demostrado que las mujeres ms jvenes con cncer de mama reportan menor
calidad de vida que aquellas mujeres mayores siguiendo un tratamiento de
cncer mamario. 11
Holzner y colaboradores coinciden con esto al encontrar una reduccin de la
calidad de vida, especficamente en las reas de funcionamiento social, emocional
y sexual, no solo al inicio del tratamiento, sino que tambin en las sobrevivientes
un largo tiempo despus del tratamiento. 14
Al conocer lo anterior y saber que la ansiedad psicosocial y emocional es uno de
los problemas ms significativos de un tercio a la mitad de la poblacin de

pacientes con cncer 11, ha surgido la necesidad de generar alternativas no


mdicas que ayuden y soporten el estado emocional de estas pacientes.
Muchas investigaciones han concluido que las intervenciones psicosociales son
frecuentemente eficaces disminuyendo la ansiedad y promoviendo la calidad de
vida en los pacientes con cncer 11, de aqu se derivan necesidades especficas de
intervencin psico-oncolgica.
En conclusin, el sufrimiento despus de la ciruga para el cncer mamario
angustia a casi un tercio de los pacientes, independientemente del tipo de
tratamiento, y tiene un efecto negativo sobre la calidad de vida de las pacientes.
Los diferentes procedimientos quirrgicos tienen una influencia marginal sobre
las caractersticas cuantitativas del sufrimiento. 14
Los resultados de esta revisin demuestran lo valedero que puede ser la medicin
de la calidad de vida y la imagen corporal para ayudar a los profesionales de la
salud a identificar los problemas fsicos, emocionales y mentales de las pacientes
con cncer de mama en las distintas fases del proceso clnico.
Por otra parte, el uso de los procedimientos quirrgicos mencionados
anteriormente conduce a la conclusin de que producen efectos cosmticos
trascendentes para el equilibrio fsico y emocional de la enferma.
A la luz de esta reflexin surgi la necesidad de investigar las secuelas
emocionales y psicolgicas de las pacientes con dichas intervenciones
quirrgicas. A nuestra consideracin dos elementos importantes de la psicologa
de estas pacientes son la imagen corporal y la calidad de vida. Por esto se inici
una investigacin que incluye la validacin en Mxico de un instrumento que
mide imagen corporal especialmente diseada para pacientes con cncer.
Al finalizar la investigacin bibliogrfica, se hicieron notorias las mltiples teoras
que hay acerca de la calidad de vida y la imagen corporal en las pacientes con
ciruga mamaria, e incluso lo contradictorias que pueden llegar a ser. Se pens
que una de las razones por las cuales estas teoras son tan distintas podra ser
las diferentes nacionalidades y culturas a las que pertenecen las mujeres de
dichas investigaciones. Despus de esto, y al no encontrar estudios realizados en
Mxico, se decidi hacer una investigacin con poblacin mexicana a fin de hacer
un intento por homogeneizar las teoras y conocer el comportamiento de dichos
fenmenos en mujeres de nuestro pas.

Finalmente, se observ que la imagen corporal ha sido considerada dentro del


concepto de calidad de vida de las pacientes con ciruga de mama. Desde nuestro
punto de vista, la imagen corporal esta poco explorada como rubro independiente
de la calidad de vida, es por esto que se hace un intento por ahondar en este
pequeo fragmento que conforma la psique de las pacientes con ciruga
mamaria.
De ah, que los objetivos de esta investigacin son: evaluar la percepcin de la
imagen corporal antes y despus de la ciruga, en pacientes sometidas a
diferentes grados de mastectoma por tumores (limitada o parcial contra la
radical modificada), evaluar la calidad de vida, mediante el SF-36, en las mismas
pacientes. Solo despus de la ciruga; evaluar la correlacin entre imagen
corporal y calidad de vida entre los diferentes grupos de pacientes; y por ultimo,
la validacin de un instrumento que mide imagen corporal respecto a su
sensibilidad para diferenciar diferentes estratos y comparado respecto a otro
cuestionario con utilidad similar para este grupo de pacientes, como lo es el SF
36. Identificar el tiempo, dificultad y claridad de las preguntas realizadas en el
cuestionario a evaluar.

Material y Mtodo
Poblacin de estudio: 30 mujeres, todas pacientes del Instituto Nacional de
Ciencias Mdicas y Nutricin, SZ y con expediente, de 30 a 80 aos de edad, con
mastectoma radical, ciruga conservadora o biopsia incisional o excisional.
Pueden o no tener el diagnstico de cncer mamario, y por ultimo, participantes
de manera voluntaria en el proyecto.
Material
Para evaluar imagen corporal:
Se utiliz la Escala de imagen corporal para pacientes con cncer, los tems de
esta escala fueron derivados de la literatura, de discusiones con profesionales de
la salud y entrevistas abiertas con pacientes con cncer de mama. Se realiz una
escala de 10 tems como prueba. Con la intencin de hacerlo breve y para evitar
la coincidencia con aspectos de enfermedades especficas, los tems fueron
excluidos si aludan a una parte del cuerpo en especfico o si estaban duplicadas.
15

El instrumento final de 10 tems esta compuesto por 5 tems afectivos, 3 tems


cognitivos y 2 tems conductuales:
Para pacientes con cncer, es un instrumento autoaplicado, contiene 10
preguntas de tipo Likert y toma un promedio de 5 a 7 minutos para completarse
tems afectivos:
1. Sensacin de estar muy consciente de su apariencia fsica.
2. Sensacin de ser menos atractiva fsicamente como resultado de su
enfermedad o tratamiento.
3. Sensacin de ser menos femenina como resultado de su enfermedad o
tratamiento
4. Sensacin de ser menos atractiva sexualmente como resultado de su
enfermedad o tratamiento
5. Sensacin de que el tratamiento ah dejado su cuerpo incompleto.15
tems cognitivos:
1. Insatisfaccin con la apariencia cuando esta vestida
2. Insatisfaccin con el cuerpo
3. Insatisfaccin con la apariencia de su cicatriz. 15
tems conductuales:
1. Dificultad para mirarse a s misma cuando esta desnuda
2. Evitacin de contacto social por al manera cmo percibe su apariencia.

15

Las cuatro opciones para valorar cambios en la imagen corporal fueron


seleccionadas para ser consistentes con el actual sistema de medicin de la
calidad de vida, es decir, Nada = 0, Algo = 1, Mucho = 2, Bastante = 3. 15
Las puntuaciones de los 10 tems son sumados para dar una puntuacin general
cuyo rango va de 0 a 30. La puntuacin de Cero representa la ausencia de
sntomas y angustia, y los puntajes ms altos representan un incremento en los
sntomas y la angustia. 15
Para fines de esta investigacin se hizo una aplicacin doble del instrumento. En
la primera los tems son referentes a sensaciones previas a la ciruga y
proporciona informacin sobre el estado de la imagen corporal de la paciente
antes de su intervencin quirrgica, en la segunda los tems son los mismos pero
hacen referencia al presente, esto proporciona informacin sobre el estado de la
imagen corporal de la paciente actualmente despus de la intervencin
quirrgica. Las dos aplicaciones fueron hechas en el mismo momento.

La Escala de imagen.
Para evaluar Calidad de vida
La SF-36 evala aspectos de la calidad de vida en poblaciones adultas (mayores
de 16 aos). El producto de su aplicacin es la construccin de ocho conceptos o
escalas de salud resultado del promedio de la suma de las preguntas contenidas
en el cuestionario.
Estos conceptos son: Funcin fsica (FF), Rol fsico (RF), Dolor corporal (DC),
Salud general (SG), Vitalidad (VT), Funcin social (FS), Rol emocional (RE), Salud
mental (SM). Adems de los ocho conceptos de salud, la SF-36 incluye el
concepto general de cambios en la percepcin de la salud actual y en la del ao
anterior. La respuesta a esta pregunta describe la transicin de la percepcin
respecto al mejoramiento o empeoramiento del estado de salud. 16
La SF-36 es un instrumento autoaplicado, contiene 36 preguntas de tipo Likert,
todas son cerradas y toma un promedio de 8 a 12 minutos para completarse. Por
cada escala, la respuesta a cada pregunta se codifican y recodifican (10
preguntas), y los resultados se trasladan a una escala de 0, que indica peor
salud, a 100, que indica mejor salud. 16
Validez y confiabilidad de la Encuesta de Salud SF-36
La validez convergente de las preguntas fue, en general, comprobada con una
correlacin de 0.40 o mayor con su escala hipotetizada. 16
Las pruebas estadsticas de confiabilidad medidas por al consistencia interna del
cuestionario muestran un Coeficiente alfa de Cronbach con un rango de 0.56 a
0.84. Los coeficientes estuvieron entre 0.70 para todas las escalas excepto para
rol emocional, el cual mostr una correlacin de 0.56. 16
Ambos instrumentos fueron calificados por el mismo investigador que los aplic y
fueron calificados de acuerdo al manual de calificacin.
Procedimiento
Se aplicar una escala de medicin de imagen corporal y la encuesta SF-36 a 30
pacientes de la consulta externa de la Clnica de Mama del INCMN, SZ. Todas con
antecedentes de ciruga mamaria. Posteriormente se har el anlisis estadstico

correspondiente para la obtencin de los resultados y la validacin de la escala


de imagen corporal. Finalmente se realizar el anlisis de los resultados para
obtener las conclusiones finales de la investigacin

Discusin y Conclusiones
Descripcin de la muestra:
Se incluyeron a 30 pacientes, 9 de las cuales fueron sometidas a una
mastectoma radical modificada, mientras las 21 restantes fueron sometidas a
cirugas conservadoras o parciales (segmentectoma, cuadrantectoma y
biopsias). El 63.3% de las pacientes tenan entre 31 y 60 aos de edad, el resto
tenan una edad que era igual o superior a los 61 aos (36.7%). Por grupos de
edad la distribucin fue la siguiente: una paciente de entre 31 y 40 aos (3.3%),
9 pacientes de 41-50 (30%), 9 ms de entre 51 y 60 aos (30%) y 11 pacientes
tuvieron ms de 60 aos (36.7%).
De acuerdo al estado civil: 4 de las pacientes son solteras (13.3%), 13 casadas
(43.3), 7 divorciadas (23.3%) y 6 viudas (20%). Un 86.7% han estado o estn
casadas, mientras que slo el 13.3% restante no.
La escolaridad en nuestra muestra fue muy heterognea. Dos pacientes refirieron
tener la primaria incompleta (6.7%), 6 la tuvieron completa (20%), 10 la
secundaria completa (33.3%), 3 la preparatoria completa (10%), 7 refirieron tener
estudios profesionales (23.3%) mientras que dos ms contaron con estudios de
posgrado (6.7%). Es interesante notar el nivel de estudios, cuando menos el 30%
tenan estudios profesionales o de posgrado.
En cuanto al nmero de hijos, seis pacientes refirieron no tener alguno (20%), 10
pacientes tienen de 1 a 2 hijos (33.3%), 8 de 3 a 4 hijos (26.7%), 4 de 5 a 6 hijos
(13.3%) y slo dos refirieron tener ms de 6 hijos (6.7%). El 46.7% tiene 3 o ms
hijos, el resto menos de ese nmero.
Es importante hacer notar que 14 de las pacientes incluidas mencionaron contar
con un antecedente en la familia de cncer (46.7%) mientras que las 16 restantes
dijeron que no tenan este antecedente (53.3%). A todas las pacientes se les
intervino debido a la sospecha de cncer mamario, por lo que es probable que

esto haya sido crtico y se hayan informado mejor sobre otros antecedentes en su
familia, por lo que esta informacin podra estar sobrevaluada.
Cuando se compararon estas variables entre ambos grupos (ciruga limitada vs.
Ciruga radical) las diferencias no resultaron estadsticamente significativas
(p>0.134, para la prueba Exacta de Fisher).
Anlisis de la Imagen corporal
En cuanto a cada una de las preguntas integradas en los cuestionarios, cuando
stas se evaluaron por separado, de manera paramtrica siempre haba
diferencia estadstica significativa, aunque creemos que esto era ms debido al
tamao muestral, lo que haca que algunas casillas en las tablas de contingencia
tuvieran menos de 5 o 20% por lo que la significancia dependera de diferencias
mnimas.
Por tal motivo se realiz estadstica no paramtrica por medio de la prueba de
rangos (Mann-Whitney). Al realizar esta prueba las diferencias de acuerdo a los
rangos promedios y por el tipo de ciruga de acuerdo a cada una de las
preguntas, las siguientes resultaron significativas (entre las pacientes que se
sometieron a Ciruga radical vs. Ciruga conservadora):
1.- Difcil mirarse desnuda despus de la ciruga (p 0.006), 19 (90.5%) de las
pacientes que fueron sometidas a una ciruga limitada o conservadora opinaron
que nada o algo, mientras que 4 (44.5%) de las sometidas a una ciruga radical
opinaron que esto s ocurra mucho o bastante. (Ver Figura A)
2.- Cuerpo incompleto. Dieciocho de las pacientes que fueron sometidas a una
ciruga limitada para nada sentan esto (85.7%), mientras que en las que fueron
sometidas a ciruga radical opinaron que lo sentan de algo a bastante (77.8%).
La diferencia obtuvo una p de 0.003 para la comparacin no paramtrica entre
los grupos. (Ver Figura B)
3.- Apariencia de la cicatriz. Diecisiete pacientes del grupo de ciruga limitada
(80.9%) no les importaba para nada la apariencia de la cicatriz, mientras que
para el grupo de ciruga radical 6 pacientes opinaron que de algo a bastante esto
si les importaba (66.7%). La diferencia fue tambin estocstica con una p de
0.014. (Ver Figura C)

Para el resto de las preguntas de ambos cuestionarios no hubo diferencias entre


los grupos que fueran estadsticamente significativas. A pesar de que algunas
tendieron a serlo no se demostr, muy probablemente debido a la estratificacin
no balanceada (21 vs. 9) de la muestra que fue seleccionada de manera no
probabilstica por razones obvias.
Cuando se compararon las preguntas de imagen corporal antes y despus de la
ciruga en el grupo total (para evaluar el efecto de la intervencin quirrgica y su
impacto en las diferentes reas evaluadas), las variables que fueron significativas
(sin estratificar de acuerdo al grado de invasin de la ciruga y con la prueba Tau
de Kendall para comparaciones ordinales) fueron las siguientes:
1- Menos atractiva despus de la ciruga (p 0.001).
2- Insatisfecha vestida despus de la ciruga (p 0.001).
3- Mucho menos femenina despus de la ciruga (p 0.023).
4- De algo a mucho menos atractiva sexualmente despus de la ciruga
(p
<0.0001).
5- De algo a bastante han evitado contacto con otras personas despus de la
ciruga (p 0.004).
6- Insatisfecha con su cuerpo despus de la ciruga (p 0.005).
De esta manera podemos concluir que nuestro instrumento ha sido validado
respecto a las diferencias entre la intervencin (antes y despus) y respecto a la
comparacin entre dos estratos o grupos (ciruga limitada vs. Radical). A pesar de
esto sera recomendable analizar estos resultados en un nmero muestral mayor
para corroborar estas diferencias en un grupo mayor de mujeres, con mayor
cantidad en cada uno de los estratos.
Parece que las mujeres en las que la intervencin fue mucho ms radical se
sintieron con un cuerpo incompleto, estuvieron insatisfechas con la cicatriz y les
era difcil mirarse, mientras que en ambos grupos (independientemente del grado
de invasin quirrgica que sufrieron) otros factores fueron ms relevantes. El
sentirse menos atractiva, insatisfecha con su apariencia, menos femenina y con
mayor nfasis en la sensacin de ser mucho menos atractiva sexualmente a sus
parejas lo que les haca sentirse a la gran mayora como insatisfechas con sus
cuerpos por lo que evitaron contacto social. Es interesante hacer notar que
aunque al grupo de ciruga radical el impacto sobre la imagen corporal fue
mayor, al parecer no fue tan limitada en el grupo de ciruga limitada o
conservadora. Parece que la ciruga si tiene un verdadero impacto no slo en su

imagen, sino tambin en su desenvolvimiento sexual y social en todas las


pacientes.
Un hallazgo interesante resulta el saber que antes de la ciruga 20 pacientes de
30 reportaron no estar insatisfechas con su cuerpo, pero despus de la ciruga
esto mismo lo reportaron 28 pacientes de las mismas 30. Esto nos puede llevar a
una conclusin que explica que la ciruga mamaria o el simple conocimiento de
portar una enfermedad mortal degenere la imagen corporal, especficamente, en
el aspecto de satisfaccin con el cuerpo. Tal ves estas mujeres se sientan
decepcionadas de sus cuerpos o no lo sientan tan valioso como el de una
persona sana. Finalmente su cuerpo las esta llevando a al muerte, eso que tanto
cuidamos todos.
Tambin se encontr un incremento en al insatisfaccin el estar vestida despus
de la intervencin quirrgica.
Sin embargo las conclusiones resultan interesantes al creer que a juicio a priori
por el cirujano, las pacientes tienden a ser ms diferentes respecto al grado de
invasividad quirrgica y que al parecer es muy similar entre los dos grupos. La
ciruga mamaria, parece todava tener un impacto grande en la apariencia e
imagen corporal de todas las mujeres, independientemente del grado limitado o
no de la ciruga. Por lo que nuestra recomendacin sera el de apoyar
psicolgicamente en este rubro a todas las pacientes que van a ser sometidas a
ciruga mamaria, independientemente del tipo o grado de ciruga que se les va a
practicar.
La perdida de partes corporales puede tener consecuencias psicolgicas
significativas muy importantes. 6
Estos cambios pueden ser alteraciones en la manera en la que los pacientes, sus
familiares, y otros perciben sus cuerpos o cambios en las actividades y roles que
pueden desempear. Algunos tipos de ciruga afectan ms que otros. 6
En la literatura ms antigua (aos 80s) se documentan grandes esfuerzos de las
mujeres por cubrir su mastectoma y esto es algo que no se reporta con tanta
frecuencia en la actualidad. De esto podemos derivar que el paso del tiempo, la
facilidad para encontrar la informacin adecuada y sobre todo el manejo del
cncer como una enfermedad, no como una defecto personal, han hecho que ms
y ms mujeres puedan afrontar la enfermedad y sus consecuencias sin tanta
represin. Con esto no se intenta negar el significado tan importante que tienen
las mamas en lo mas profundo del inconsciente de cada mujer.

Por otra parte, se hace notar que a pesar de la incidencia del cncer de mama,
existe poca informacin sistematizada acerca del efecto del tratamiento
quirrgico en la adaptacin psicolgica del paciente.
Sin embargo, los profesionales de la salud necesitan conocer estos mtodos a los
cuales estn recurriendo las mujeres para enfrentar la enfermedad, con la
finalidad de poder identificar aquellas estrategias mal adaptadas, y asegurarse
que las mujeres reciban el soporte necesario para promover su recuperacin
fsica y psicolgica.
Al conocer lo anterior y saber que la ansiedad psicosocial y emocional es uno de
los problemas ms significativos de un tercio a la mitad de la poblacin de
pacientes con cncer 11, ha surgido la necesidad de generar alternativas no
mdicas que ayuden y soporten el estado emocional de estas pacientes.
Finalmente, nuestra tercera hiptesis fue comprobada al observar que las
pacientes con una ciruga de mayor invasin se ven ms afectadas en cuanto a
ciertos aspectos de su imagen corporal, en comparacin con pacientes sometidas
a cirugas conservadoras. Sin embargo, se demostraron ciertos otros aspectos
que no se encuentran afectados, este es un hallazgo que no esperbamos
encontrar.

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