GUA DE APRENDIZAJE ALIMENTACION ENTERAL

I. Objetivos Terminales
Al finalizar el taller los estudiantes sern capaces de:
-

Preparar sistema de alimentacin enteral.

Administrar alimentacin enteral en sus diferentes mtodos: bolo, gastroclisis, por

gastrostoma.

Consideraciones generales
La alimentacin consiste en la administracin de nutrientes por la va oral. Existen casos en los
cuales las personas no pueden ingerir ningn tipo de alimento por la cavidad bucal (pueden
tener una afectacin a nivel bucal o esofgico). Cuando pasa esto se recurre a la nutricin
enteral, en ella se utilizan unos instrumentos (sonda, catteres...) para hacer llegar el alimento
al sistema gastrointestinal.
Se puede considerar a la nutricin enteral como el paso intermedio entre la nutricin oral
tradicional y la nutricin parenteral.
El conocimiento del estado nutricional, la patologa del paciente, as como el tipo de frmulas
de que se dispone, son los parmetros que se utilizan para prescribir la nutricin enteral.
Estado nutricional
El tamizaje es el primer paso para establecer una terapia nutricional y consiste en identificar las
caractersticas conocidas asociadas con problemas nutricionales. Su propsito es identificar
aquellos pacientes en riesgo a desnutrirse o que presentan cierto grado de desnutricin.
Los criterios establecidos para detectarlos son los siguientes:

Perdida de peso involuntaria mayor del 10% del peso usual en 6 meses.
Perdida de peso involuntaria mayor del 5% del peso usual en 1 mes.
Perdida del 20% menos del Peso Ideal.
Enfermedad crnica o requerimientos aumentados.
Ingesta Inadecuada por mas de 7 dias.

Para valorar el estado nutricional de un paciente se utilizan los siguientes parmetros:

Antropometra.
Signos clnicos.
Determinantes bioqumicos.

Datos antropomtricos

Las mediciones que se utilizan aqu son: peso, talla.

El peso es la determinacin antropomtrica ms corriente. Debe hacerse con peso
controlado y calibrado peridicamente y realizarlo por personas adiestradas.
La talla se determina en nios pequeos en posicin de decbito dorsal sobre mesa
calibrada, o bien de pie para nios mayores y adultos.

El permetro braquial se determina con cinta mtrica de material no extensible.

Criterios de riesgo nutricional

A. Se considerar pacientes de riesgo nutricional y por lo tanto deben ser evaluados por el
equipo de nutricin, aquellos que presenten alguno de los siguientes hechos :
Historia de ingesta menor del 50% de lo habitual, la semana previa a la hospitalizacin o 5
das durante la hospitalizacin.
Perdida de peso > del 5% de su peso habitual, durante el mes previo o durante la
hospitalizacin.
Relacin P/T < 90% o > del 120% del estndar NCHS.
Relacin T/E < percentil 5
Albuminemia < 3,5 g/dl
Patologa de base con compromiso nutricional y/o metablico conocido (Ej.:Fibrosis
Qustica, Sndrome de mala absorcin, Insuficiencia renal, Cncer, etc.)
B.Se considerar de alto riesgo y deben ser evaluados en forma urgente:

Rgimen 0 de 5 o ms das de evolucin

Prdida de peso > del 10% del peso habitual
Relacin P/T < 80% del estndar NCHS
Albmina < 3g/dl

Patologa del paciente

Existen varios tipos de patologas que hacen necesaria la instauracin de la nutricin enteral:

Aquellas patologas que, aunque permiten la alimentacin por la va oral, requieren

de complementos nutritivos para la supervivencia de los pacientes. En este tipo de
patologas entran:
Grandes quemados.
Anorexia y Bulimia.
Infecciones generalizadas.
Alteraciones del sistema nervioso central
Trastornos de deglucin

Son patologas que no presentan alteraciones anatmicas del tubo digestivo pero que, por su
naturaleza, van a condicionar las facultades de la persona haciendo necesario la nutricin
enteral.
Aquellas patologas que no permiten la alimentacin por la va oral debido a causas fsicas
(tumores, malformaciones anatmicas, etc.) o a tratamientos cruentos (ciruga). En este grupo
de patologas destacan:
a.
b.
c.
d.

Ciruga de esfago.
Ciruga maxilofacial.
Varices esofgicas.
Entre otras

En RN y lactantes, luego de haber sido sometidos a cirugias, la Alimentacin se inicia de

manera gradual, optando por la alimentacin enteral.

Eleccin de la formula
Considerar en cada caso: edad del paciente, estado nutricional, requerimientos, estado
funcional del aparato digestivo, intolerancias especficas, trastornos metablicos y costo.
Clasificacin de las preparaciones
Las formulas disponibles se pueden agrupar segn la complejidad molecular de los nutrientes.
Formulas Polimricas: Estn compuestas por nutrientes de alto peso molecular y baja
osmolaridad, protena entera y carbohidratos complejos. Se usan en pacientes con funcin
digestiva normal y/o con intolerancias especficas. Se incluyen las frmulas convencionales de
baja osmolaridad y frmulas especiales de alta densidad calrica.
Formulas Modulares :
Son aquellas en que se dispone de los nutrientes en forma
individual, como mdulos proteicos, de lpidos o carbohidratos, para ser usados como
complementos de otras formulas.
Formulas Elementales o parcialmente hidrolizadas : Contienen protena hidrolizada como
dipptidos y oligopticos, carbohidratos como oligosacridos y monosacridos y un porcentaje
de grasa como triglicridos de cadena media (TCM). Reducen la necesidad de digestin en
vivo y estn indicadas en pacientes con malabsorcin grave y yeyunostomas. Poseen alta
osmolaridad.
Preparaciones de objetivo especfico: Son productos diseados para tratar enfermedades o
deficiencias metablicas especficas. Entre ellas se encuentra formulas para enfermedades
metablicas, insuficiencia heptica, renal, pacientes crticos y otras.
Nutrientes especficos: est siendo estudiado el uso de nutrientes a medida para mejorar
funciones especficas, principalmente la funcin inmune en situaciones especiales; los
resultados han sido beneficiosos al suplementar tanto la nutricin enteral como parenteral :
Glutamina : fuente energtica preferente para el intestino y sustrato oxidativo de
linfocitos y macrfagos, es un aminocido condicionalmente esencial en estrs. En
pacientes crticos, su suplementacin parenteral o enteral, mejora la permeabilidad
intestinal, disminuye la translocacin bacteriana, aumenta la altura de las vellosidades
intestinales y logra efecto trfico heptico. El balance nitrogenado mejorara en
pacientes que recibieron suplementacin parenteral.
Arginina : aminocido condicionalmente esencial en estrs metablico agudo por
insuficiente produccin endgena y gran demanda. Posee efectos sobre la inmunidad
linfocito T dependiente, y estudios en animales demuestra mejora en el balance
nitrogenado y cicatrizacin .
cidos grasos polinsaturados : dietas ricas en cido linolnico (-6) son precursoras
de cido araquidnico y prostaglandinas dienoicas (PGE 2) con efectos
inmunosupresores a altas concentraciones. Dietas ricas en cido linolnico (-3)
promueve va de prostaglandinas trienoicas que mejoran la funcin inmunolgica en
situaciones de estrs metablico.
Lpidos estructurados : estn formados por una mezcla de 50% de triglicridos de
cadena larga (TCL) y 50% de cidos grasos de cadena corta. Los TCM ayudan al
tratamiento de los trastornos malabsortivos. La depuracin y oxidacin de los TCM es
ms rpida pero son los TCL los que contienen cidos grasos esenciales por lo que
combinarlos proporciona los beneficios de ambos.

Tcnicas de administracin de la nutricin enteral

La nutricin enteral se puede administrar de tres formas diferentes:
Va Nasogstrica: de primera eleccin, es ms fisiolgica al incorporar el estmago e
intestino alto en el proceso de digestin, permite adems mecanismos antiinfecciosos al
considerar la barrera gstrica. Permite el uso de frmulas de mayor osmolaridad y es fcil
de instalar.

Contraindicaciones : retardo de vaciamiento gstrico, reflujo gastroesofgico, riesgo

de aspiracin pulmonar, vmitos incoercibles.

Va Transpilrica : cuando est contraindicada la va nasogstrica (nasoduodenal,

nasoyeyunal)

Enterostomas : indicadas en pacientes con enfermedades crnicas que requieren

alimentacin enteral por perodos prolongados o que presentan malformaciones del
aparato gastrointestinal (gastrostoma, duodenostoma, yeyunostoma). Puede ser una
va transitoria o definitiva.

Modalidad de infusin:
Alimentacin enteral intermitente: se asemeja ms a la alimentacin normal, no
requiere bomba de infusin y permite mayor movilidad del paciente.
Alimentacin enteral continua: es mejor tolerada en el paciente crtico, permite una
mejor absorcin de los nutrientes. Tiene la desventaja de requerir idealmente bomba
de infusin y presentar mayor riesgo de contaminacin bacteriana.

Complicaciones, prevencin y manejo:

1.- Mecnicas:
Obstruccin de la sonda
: uso de la sonda exclusivamente para administrar nutrientes,
irrigar con agua o suero despus de cada alimentacin o cada 8 horas si la alimentacin es
continua. Registra volmenes extras para balance.
Aspiracin pulmonar
: uso de sonda transpilrica en pacientes de riesgo. Medir
residuo gstrico indicando retrasar prxima alimentacin. Si ste es igual o mayor al 30% de lo
administrado en las ltimas 3 horas.
Perforacin Intestinal :
uso de sonda adecuada en calidad y grosor. Instalacin de sonda
transpilrica bajo visin radiolgica o endoscopa.

2.- Digestivas:
Nuseas y vmitos
:
posicin adecuada Fowler 40 grados, decbito lateral derecho.
Verificar posicin de la sonda. Evaluar frmula (osmolaridad, grosor), velocidad de infusin y
residuo.
Diarrea
:
Evaluar velocidad de infusin, osmolaridad de la frmula,
intolerancias especficas a nutrientes (hidratos de carbono) e infeccin entrica. Indicar
alimentacin enteral continua.
Prevenir contaminacin de la frmula mantenindola mximo 3 horas a temperatura ambiente.
En desnutricin severa con hipoalbuminemia indicar alimentacin mixta enteral y parenteral.
Constipacin

uso de frmulas con fibra y adecuado aporte hdrico.

3.- Metablicas
Evaluacin cuidadosa de las necesidades del paciente (agua, electrolitos, macro y
micronutrientes).
Control seriado de parmetros bioqumicos, segn las necesidades del paciente.
Administracin por va oral:
Consideraciones para la alimentacin de lactantes
Lvese las manos con agua y jabn correctamente.
Sostenga al beb en brazos, mientras lo alimenta.
Hgalo eructar de forma peridica para liberar el aire que ha quedado atrapado en el
estmago, evitar las molestias, y que pueda seguir comiendo. Finalmente, para que
eructe, colquelo de nuevo en su cuna de lado.
Dele el alimento indicado y el volumen o cantidad que se ha prescrito exactamente.
Cmbiele los paales despus de la toma. Los bebs suelen evacuar heces
Anote la hora, cantidad y tipo de alimento administrado. Tambin hay que anotar si ha
habido regurgitacin y/o vmitos.

Consideraciones para la alimentacin de los nios/as

Lvese las manos con agua y jabn.
Colquele el babero par evitar que se manche.
Sintelo sobre sus rodillas de forma que su espalda quede apoyada.
Use una cuchara pequea. El tamao de los cubiertos en general debe estar adaptado
a los nios/as. Trate de evitar los cubiertos de los adultos si es posible.
Si el nio/a es mayorcito y puede sentarse, sintelo en silla a la mesa. Aydele a partir
los alimentos y si es necesario debe darle la comida.

Alimentacin por sonda Nasogstrica:

Consiste en introducir alimentos en el estmago por sonda, haciendo pasar el tubo por las
fosas nasales, orofaringe, faringe y esfago hasta llegar al estmago.
Se utiliza esta forma de alimentar al enfermo en:
Pacientes que se niegan a comer.
Parlisis farngeas.
Pacientes inconscientes.
Intervenciones quirrgicas de la orofaringe.
La dieta a administrar es lquida y debe estar a la temperatura de 38-40 C.
Instrumental necesario
Jeringa de mbolo.
Alimento preparado segn frmula indicada por el mdico.
Sonda gstrica.

Tcnica
Lvese las manos con agua y jabn.
Eleve la parte superior de la cama del enfermo, si ste puede movilizarse, para
colocarlo en la posicin de Fowler.
Eleve la cabeza del paciente inconsciente si est permitido y coloque una toalla debajo
de su mentn. Si no es posible debe colocarlo de lado (decbito lateral) y forrar su
espalda con una almohada.
Aspire (traccione el mbolo) con una jeringa para extraer el lquido del tubo de la
sonda.
Limpie la sonda con suero o agua hervida el lumen de la sonda.
Vierta el alimento en la jeringa de alimentacion, facilitando que el alimento lquido
llegue al estmago por la accin de la gravedad, y regule la velocidad del flujo
levantando o descendiendo la jeringa.
Cuide que no entre aire. Para ello debe evitar la falta de alimento en la jeringa.
Vierta alimento en la jeringa hasta administrar la cantidad indicada.
Cuando haya terminado limpie el tubo con agua y a continuacin coloque una pinza
sobre la sonda para quitar la jeringa, y luego tape la sonda para que no penetre aire.
Fije el cabo suelto de la sonda gstrica a la ropa del paciente para impedir que salga
del estmago.
Haga la correspondiente higiene de la boca y nariz al enfermo, para evitar posibles
irritaciones o formacin de costras.
El paciente sentado deber permanecer en esa posicin aproximadamente 1 h
despus de alimentarlo por sonda. Se evitar as que vomite o tenga aspiraciones. Si
est acostado hay que colocarlo en decbito lateral.
Debe registrarse la cantidad de alimento y de agua que se le ha administrado.

Alimentacin a travs de gastrostoma:

Gastrostoma
Se define gastrostoma como el procedimiento a travs del cual se abre, mediante intervencin
quirrgica o endoscopia percutnea, una comunicacin entre el estmago y el exterior a travs
de un tubo denominado tubo o catter de gastrostoma.
Las gastrostomas se utilizan para alimentar a la persona incapaz de deglutir en un amplio
periodo de tiempo.
Una vez colocado el tubo, este se fija a un aspirador, o bien a una bomba de infusin continua
para ir administrando la alimentacin.
El alimento ha de ser lquido (papilla), debe calentarse a temperatura ambiente y si es muy
espeso se diluye con agua.
Tcnica de alimentacin por gastrostoma
Para alimentar a un paciente que tiene insertado un tubo de gastrostoma se siguen los
siguientes pasos:
Calentar el alimento a temperatura ambiente.
Colocar al paciente en posicin de Fowler para evitar regurgitaciones.
Despinzar el catter de gastrostoma y aspirar el contenido gstrico.
Utilizar una jeringa de alimentacin.
Introducir agua antes de la toma para limpiar el tubo (50 mi).
Introducir el alimento lentamente (10-15 minutos).
Volver a limpiar el tubo con agua cuando se ha acabado el alimento.
Pinzar de nuevo el tubo de gastrostoma.
Anotar el procedimiento.

Precauciones
Con el fin de prevenir posibles complicaciones de las gastrostomas, como consecuencia de la
salida de contenido gstrico del tubo, es necesario tener presentes algunas precauciones:
En la limpieza e higiene de la piel, alrededor del tubo, deben evitarse compuestos
qumicos que contengan alcohol o benzona, ya que irritan y afectan a la piel cuando se
hace un uso reiterativo.
En la limpieza y secado de la piel circundante debe evitarse el frotado, ya que agrava la
irritacin.
El secado de la misma debe ser cuidadoso y estricto.
La piel se debe inspeccionar diariamente en busca de signos de inflamacin, infeccin,
etc.

 Si existe irritacin de la piel por extravasacin de contenido gstrico se pueden utilizar

cremas protectoras.