Monitorizao

Introduo
A palavra monitorizao em sua definio original significa aconselhamento, acompanhamento, e
atualmente implica na transferncia de informaes de um equipamento a outro ou a um observador. O
monitor ideal deve detectar rapidamente uma alterao consequente a um evento adverso durante o
procedimento anestsico, por exemplo, desconexo das vias areas. Entretanto, alm da deteco do
problema, o alarme deve ser facilmente reconhecvel para que em pouco tempo seja gasto nesse
reconhecimento, deixando maior tempo para a correo rpida do problema e, assim, impedindo que
um evento adverso se transforme em um grave acidente.
A monitorizao obrigatria em todas as ANESTESIAS GERAIS so:

PAM (Presso arterial mdia);

SPO2 (Oxmetro);

ECG (eletrocardiograma);

CO2 (capngrafo);

Estetoscpio precordial;

Eletrocardiograma (ECG):
a monitorizao bsica e obrigatria durante qualquer procedimento anestsico. Tornou-se
gradativamente mais importante com o aumento da idade dos pcts cirrgicos e, consequentemente, das
doenas cardacas neles. Sua importncia consiste na monitorizao de arritmias, isquemia miocrdica,
atividades de marcapasso, alteraes cardacas causadas por distrbios eletrolticos, possibilitando a
instituio de tratamento adequado.

O ECG est indicado em qualquer pct submetido a procedimentos anestsicos-cirrgicos,

independentemente de ter ou no doenas cardacas. Deve-se sempre avaliar o ECG em pelo
menos duas derivaes. clssica a monitorizao da derivao DII para avaliao do ritmo sinusal
(contrao atrial, presena de onda P) e diagnstico de arritmias nos pcts durante a anestesia. Sabe-se
tambm que a monitorizao de V5 seria mais indicada para diagnstico de isquemia (principalmente de
parede anterior ramo da A. descendente anterior).
Em relao s complicaes que podem ocorrer so aquelas operadoras dependendentes, como erros
na montagem do equipamento, o diagnstico de arritmias inexistentes devido interferncia com
outros aparelhos eletrocirrgicos e a dificuldade no diagnstico de eventos isqumicos, pela
sensibilidade limitada de alguns aparelhos.

Presso Arterial no Invasiva (PANI):

Tem indicao bsica e obrigatria durante qualquer procedimento anestsico. Sua importncia
imprescindvel como forma de aferio indireta do desempenho cardaco, alteraes da resistncia
vascular sistmica. H vrios mtodos para a averiguao da PANI, como palpao, ausculta, Doppler e
oscilomtrico (aparelhos automticos de medida da PA), sendo este ltimo o mais comum.
As complicaes podem ser resumidas como leso isqumica de nervo, quando as medidas automticas
so realizadas com intervalos inferiores a 3 min., e falsas medidas, devido inadequao do tamanho do
manguito utilizado.

Presso Arterial Invasiva (PAI):

So tcnicas mais refinadas e complexas que demandam avaliao sensvel das alteraes causadas ao
paciente, estando diretamente relacionada necessidade de condutas rpidas e preciosas com menor
margem de erro possvel. A obteno do acesso arterial perifrico implica necessariamente a introduo
de uma cnula intra-arterial, possibilitando posteriormente sua utilizao para medidas de PAI.
indicada em pcts em mau estado geral com instabilidade hemodinmica, necessidade de coleta
frequente de amostras de sangue para realizao de gasometrias arteriais seriadas e outros exames
laboratoriais, pcts que so submetidos circulao extracorprea, cirurgias de grande porte que
envolvem variaes rpidas de PA (cirurgias cardacas, intracranianas, torcicas, vasculares).

contraindicado a TODOS os pcts que possuem ou que sejam de alto risco para
insuficincia arterial ou trombose. Os stios de puno arterial mais comumente utilizados so
artrias radial, dorsal do p, femoral e braquial, sendo a puno da artria radial a de maior facilidade
tcnica.
Em caso de puno da A. radial deve-se optar sempre que possvel pelo brao no dominante do pct
para a realizao da puno e antes de proceder a puno deve-se realizar o teste de Allen para a
avaliao do adequado fluxo pela artria ulnar (circulao colateral).
Os riscos descritos para esse procedimento so mnimos, mas as complicaes mais frequentes so
insuficincia vascular por trombose arterial, formao de hematoma, perda sangunea por desconexo
acidental, embolizao proximal ou distal, pseudoaneurisma e infeco.

Presso Venosa Central (PVC):

Estima a presso do trio direito, que equivale a presso diastlica final do VD. indicado para acesso
venoso central (Presso intracavitria = sugere indiretamente se o pct est hipovolmico ou
normovolmico), insero de cateter na artria pulmonar, insero de marcapasso, nutrio parenteral,
hemodilise, quimioterapia, impossibilidade de acesso venoso perifrico, cirurgias com possibilidade de

ocorrncia de embolias area venosa, ADM de frmacos vasoativos, coleta frequente de amostra de
sangue.
As contraindicaes mais comuns ao acesso venoso central so infeces ou alteraes anatmicas no
local da puno, coagulopatias ou anticoagulao (contraindicaes relativas), sndrome da veia cava
inferior. A incidncia de complicaes do acesso venoso central em adultos baixa: pneumotrax (0,3%),
puno arterial (7,7%), cateterizao arterial (0,8%), infeco (2,1%).

Dbito Cardaco (DC):

A associao entre medida de DC e cateter de artria pulmonar/Cateter de Swan-Ganz inevitvel,
sendo que o segundo possibilitou a aferio do primeiro. As principais indicaes do uso do cateter de
artria pulmonar so necessidade de medida de presso de cmaras cardacas direitas, presso de A.
pulmonar (PAP) e presso de ocluso de A. pulmonar ou capilar pulmonar, medida de DC e obteno de
sangue venoso misto da artria pulmonar.
As complicaes podem estar relacionadas com a passagem do indutor do cateter (puno acidental da
cartida, pneumotrax, hemotrax, leso do ducto torcico), ou com o prprio cateter de A. pulmonar,
como leso valvar, rotura de A. pulmonar, arritmias cardacas, bloqueio de ramo direito ou bloqueio
atrioventricular total e localizao incorreta.

EcocardiogramaTransesofgico:
indicado no intraoperatrio para diagnstico de disseco aguda de aorta outrauma em um pct
instvel, avaliao intraoperatria de correo e outras valvas cardacas, correo de doenas cardacas
congnitas, correo de miocardiopatia corretiva hipertrfica, de endocardite, de procedimentos com
janela pericrdica e avaliao perioperatria de distrbios hemodinmicos graves e agudos. Avalia
disfonia, disfagia, perfurao de esfago e ect.
O procedimento de baixo risco, porm o aparelho ainda tem alto custo. Outra limitao ao seu uso
interpretao das imagens obtidas por pessoas inexperientes, gerando condutas inapropriadas.

Capngrafo:
um monitor que fornece medidas contnuas, no invasivas, da frao expirada de CO2 (PCO2),
refletindo, indiretamente, seus nveis circulantes. A quantidade de CO2 que alcana os alvolos
pulmonares diretamente proporcional ao metabolismo celular, ao DC e ao fluxo sanguneo pulmonar.
Uma capnografia com valor zero significa que o paciente no est respirando, ou algumas vezes pode
tambm representar uma desconexo do equipamento ou mau funcionamento. Um aumento da
capnografia indica hipertermia ou sepsis, aumento da atividade muscular, hipertireoidismo,
hipoventilao alveolar e tambm pode ser mau funcionamento do equipamento.

Oxmetro de Pulso:
um monitor que fornece medidas contnuas, no invasivas, da saturao da hemoglobina pelo
oxignio no sangue arterial durante seu transporte at os tecidos. A oximetria de pulso um mtodo
no invasivo de monitorar continuamente a saturao de oxignio da hemoglobina (SpO2 ou SaO2).
Algumas situaes, clnicas ou no, podem interferir na captao do sinal luminoso, levando a erros na
avaliao da oxigenao da Hb, tais como metemoglobinemia, carboxiemoglobinemia, reduo das
perfuso da extremidade, hipxia, anemia, presena de certos compostos qumicos na corrente
sanguneo e luz ambiente excessiva ou shunt ptico.

Plano Anestsico:
A anestesia geral um estado de inconscincia reversvel produzido por um processo controlado de
intoxicao do SNC, mediante o qual diminui a sensibilidade e a resposta a estmulos do meio
exterior.Pode ser definida com base em dois componentesfarmacolgicos fundamentais: o efeito
hipntico e o analgsico e a combinao desses dois componentes resulta em um estado de
inconscincia e reduz a resposta hemodinmica ao intenso estmulo noceptivo.
Assim, pode-se inferir que o estado de conscincia por meio do registro do EEG, embora no possa ser
diretamente medido, pode ser empiricamente aferido por tcnicas espectrais, como o ndice bispectral
(BIS). Existem evidncias de que a monitorizao adequada da hipnose durante a anestesia
provavelmente reduz significantemente o risco de conscincia intraoperatria, entretanto, no diminui
totalmente o risco.
O BISprev medidas quantificveis do efeito de anestsicos no crebro que correlacionam com a
profundidade da anestesia e valores de BIS superiores a 60 podem manter memria preservada.

100 PCT ACORDADO

< 20 COMA INDUZIDO
0 COMA PROFUNDO OU
MORTE CEREBRAL
*Pct para estar devidamente
anestesidado na anestesia geral
deve estar na faixa de 45 a 65
provavelmente no ter
RECALL