INTRODUCION

La caries es una enfermedad multifactorial que se caracteriza por la

destruccin de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralizacin
provocada por los cidos que genera la placa bacteriana. Las bacterias fabrican ese
cido a partir de los restos de alimentos de la dieta que se les quedan expuestos. La
destruccin qumica dental se asocia a la ingesta de azcares y cidos contenidos en
bebidas y alimentos. La caries dental se asocia tambin a errores en las tcnicas de
higiene as como pastas dentales inadecuadas, falta de cepillado dental, o no saber usar
bien los movimientos del lavado bucal, ausencia de hilo dental, as como tambin con
una etiologa gentica. Se ha comprobado asimismo la influencia del pH de la saliva en
relacin a la caries. Tras la destruccin del esmalte ataca a la dentina y alcanza la pulpa
dentariaproduciendo su inflamacin, pulpitis, y posterior necrosis (muerte pulpar). Si el
diente no es tratado puede llevar posteriormente a la inflamacin del rea que rodea
el pice (extremo de la raz) producindose unaperiodontitis apical, y pudiendo llegar a
ocasionar un absceso dental, una celulitis o incluso una angina de Ludwig.

TEJIDOS DENTALES
Los diferentes tejidos dentales son el esmalte, la dentina, y el cemento radicular.
El esmalte dental es un tejido duro, acelular (por lo tanto no es capaz de sentir
estmulos), que cubre la superficie de la corona del diente. Est compuesto por:

Un 96% de materia inorgnica (cristales de hidroxiapatita).

Un 2% de materia orgnica.

Un 2% de agua.

La dentina es un tejido duro y con cierta elasticidad, de color blanco

amarillento, no vascularizado, que est inmediatamente por debajo del esmalte. Es un
tejido que en su parte ms interna contiene los procesos de una clula llamada
odontoblasto localizada en la pulpa. Est compuesta por:

Un 70 % de tejido inorgnico compuesto por cristales de hidroxiapatita.

Un 18% formado por materia orgnica (protenas colgenas) responsables de esa

elasticidad.

Un 12% de agua.

El cemento radicular es un tejido duro, parecido al hueso, que rodea la

superficie externa de la raz. Est en ntimo contacto con unas fibras llamadas ligamento
periodontal que une este tejido al hueso. La composicin del cemento posee distintos
factores que modifican esta composicin, normalmente:

En el adulto consiste en alrededor de 45-50% de sustancias inorgnicas (fosfatos de

calcio).

50-55% de material orgnico (colgeno y mucopolisacridos) y agua.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo son circunstancias que aumentan la propensin de los
pacientes a desarrollar caries dental por lo que deben ser controlados como un
mecanismo de prevencin de caries.

El beb no debe ser lactado por medio de bibern despus de la erupcin del primer
rgano dental y mucho menos deben aadirse compuestos azucarados a la leche.

Higiene bucal: Contrario a la creencia de que no se debe cepillar la boca si no hay

dientes, es recomendable limpiar la boca de los bebs con una gasa enredada en el
dedo y mojada en suero fisiolgico despus de cada comida. cuando ya existen
dientes en boca es necesario comenzar el cepillado dental, nunca dejar que un beb

se duerma sin lavarse los dientes e ingiriendo leche pues la leche que quede en su
boca fomentar la aparicin de caries.

Chupete endulzado: se debe evitar la costumbre de endulzar el chupete, pues los

azcares son convertidos a cidos por las bacterias del medio ambiente bucal

Hbitos de los padres: un padre con boca sana y libre de caries constituye un factor
de riesgo menor para el hijo, aun as todos los padres deben evitar, soplarle a la
comida de sus hijos, darles besos en la boca o compartir cubiertos, puesto que de
esta manera transmiten bacterias cariognicas (capaces de producir caries) a la boca
de sus hijos

Medicamentos: es comn que los padres refieran que despus de un tratamiento

mdico se le "destruyeron" los dientes a sus hijos, pero lo que sucede es que los
medicamentos para nio contienen mucha azcar con la finalidad de que tengan un
sabor agradable, as que no se debe olvidar el cepillado dental despus de la ingesta
de medicamentos

pH bucal: el pH es el grado de acidez o alcalinidad de la boca y es diferente en cada

ser humano el pH cido es un factor importante para el inicio o evolucin de la
caries, existen pruebas que se pueden hacer para determinarlo.

Ingesta excesiva de azcar.

Dientes apiados: con restauraciones defectuosas o defectos en el esmalte, o con

anatoma muy profunda

ETIOLOGIA
La caries dental es una enfermedad multifactorial, lo que significa que deben
concurrir varios factores para que se desarrolle. Hasta el momento las investigaciones
han logrado determinar cuatro factores fundamentales:

Anatoma dental: la composicin de su superficie y su localizacin hace que los

dientes retengan ms o menos placa dental. Por ejemplo, los dientes posteriores
(molares y premolares), son ms susceptibles a la caries ya que su morfologa es
ms anfractuosa y adems presentan una cara oclusal donde abundan los surcos,
fosas, puntos y fisuras, y la lengua no limpia tan fcilmente su superficie; las zonas
que pueden ser limpiadas por las mucosas y por la lengua se denomina zona de
autoclisis. Adems es necesario nombrar el rol del hospedero a una mayor o menor
incidencia, debido a una susceptibilidad gentica heredada o bien por problemas
socioeconmicos, culturales y relacionados al estilo de vida (estos ltimos
condicionarn sus hbitos dietticos y de higiene oral).

Tiempo: la placa dental es capaz de producir caries debido a la capacidad

acidognica y acidurica que poseen los microorganismos que la colonizan, de tal
forma que los carbohidratos fermentables en la dieta no son suficientes, sino que
adems stos deben actuar durante un tiempo prolongado para mantener un pH
cido constante a nivel de la interfase placa - esmalte. De esta forma el elemento
tiempo forma parte primordial en la etiologa de la caries. Un rgano dental es
capaz de resistir 2 h por da de desmineralizacin sin sufrir lesin en su esmalte, la
saliva tiene un componente buffer o amortiguador en este fenmeno pero el
cepillado dental proporciona esta proteccin, es decir, 20 min posterior a la ingesta
de alimentos el rgano dental tiene an desmineralizacin (segn la curva de
Stephan), la presencia de azcar en la dieta produce 18 h de desmineralizacin
posterior al cepillado dental asociado como destruccin qumica dental
independientemente de la presencia de un cepillado de calidad en el paciente.

Dieta: la presencia de carbohidratos fermentables en la dieta condiciona la aparicin

de caries, sin embargo los almidones no la producen. Pero es necesario aclarar que
el metabolismo de los hidratos de carbono se produce por una enzima presente en la
saliva denominada alfa amilasa salival o ptialina, esta es capaz de degradar
el almidnhasta maltosa y de acuerdo al tiempo que permanezca el bolo en la boca
podra escindirla hasta glucosa, esto produce una disminucin en el pH salival que
favorece la desmineralizacin del esmalte. Un proceso similar sucede a nivel de la
placa dental, donde los microorganismos que la colonizan empiezan a consumir
dichos carbohidratos y el resultado de esta metabolizacin produce cidos que
disminuyen el pH a nivel de la interfase placa - esmalte. La persistencia de un pH
inferior a 7 eventualmente produce la desmineralizacin del esmalte. Adems la
presencia de hidratos de carbono no es tan importante cuando la frecuencia con la
que el individuo consume se limita a cuatro momentos de azcar como mximo, de
esta manera la disminucin brusca del pH puede restablecerse por la accin de los
sistemas amortiguadores salivales que son principalmente el cido
carbnico/bicarbonato y el sistema del fosfato.

Bacterias: aquellas capaces de adherirse a la pelcula adquirida (formada por

protenas que precipitaron sobre la superficie del esmalte) y congregarse formando
un "biofilm" (comunidad cooperativa) de esta manera evaden los sistemas de
defensa del husped que consisten principalmente en la remocin de bacterias
saprfitas y/o patgenas no adheridas por la saliva siendo estas posteriormente
deglutidas. Inicialmente en el biofilm se encuentra una gran cantidad de bacterias
gram positivas con poca capacidad de formar cidos orgnicos y polisacridos
extracelulares, pero estas posteriormente, debido a las condiciones de anaerobiosis

de las capas ms profundas son reemplazadas por un predominio de bacterias gram

negativas y es en este momento cuando se denominada a la placa "cariognica" es
decir capaz de producir caries dental. Las bacterias se adhieren entre s pero es
necesario una colonizacin primaria a cargo del Streptococcus sanguis perteneciente
a la familia de los mutans adems se encuentranLactobacillus
acidophilus, Actinomyces naeslundii, Actinomyces viscosus, etc.
PRINCIPALES MICROORGANISMOS IMPLICADOS EM LA CARIES
DENTAL

Streptococcus mutans (ms encontrado en cultivos de dientes maltratados)

Streptococcus sobrinus

Streptococcus mitis

Streptococcus salivarius

Streptococcus sanguis

Actinomyces viscosus

Actinomyces naeslundii

Streptococcus oralis

Actinomyces

Haemophilus

Lactobacillus acidophilus

Neisseriaflava, Bifidobacterium, Rothias, Clostridium, Propionibacterium y Eubacte

rium (poseen un potencial acidgeno y acidotolerante, pero no como el que tiene S.
mutans, y por lo tanto tienen un bajo potencial cariognico)

TIPOS DE CARIES

CARIES CORONAL
La caries es un proceso infeccioso en el que varios microorganismos de la
placa dentobacteriana como Streptococcus mutans y Lactobacillus acidophilus producen
cidos que atacan principalmente el componente inorgnico del esmalte dental y
provocan su desmineralizacin. De no ser revertido este fenmeno a travs de la
remineralizacin, propicia la prdida de sustancia dentaria, que trae consigo formacin
de cavidades en los dientes. Regularmente el proceso de la caries se inicia en el esmalte
de la corona de los dientes y cuando existe migracin gingival el proceso carioso puede
establecerse tambin en la porcin radicular e invadir el cemento dentario y,

posteriormente, la dentina radicular. La caries se define como un padecimiento

multifactorial, en el que para iniciar el proceso de la enfermedad se establece la
intervencin simultnea de tres grupos de factores: microbianos, del sustrato y
elementos propios del sujeto afectado.
CARIES RADICULAR
La caries es una enfermedad dentaria primaria, sin embargo, la radicular es
secundaria a la exposicin bucal del cemento por retraccin gingival fisiolgica, senil o
por enfermedad periodontal. La caries radicular es la ms frecuente en los ancianos y
ser un reto muy grande en el futuro tanto para los pacientes como para los
odontlogos. Hay grandes evidencias de que la caries impacta la salud endocrina,
cardiovascular y pulmonar, particularmente en personas frgiles.

CUADRO CLINICO

Dolor en los dientes (odontalgia) que muchas veces se inicia comiendo algo dulce,
muy caliente, o muy fro.

Sabor bucal desagradable y halitosis (mal aliento).

En algunos casos se puede complicar y producir un flemn dental.

TRATAMIENTO
El tratamiento de la caries como enfermedad infecciosa constara de dos partes
fundamentales. La primera consiste en la eliminacin del agente infeccioso y tejidos
dentales afectados. La segunda parte consiste en la restauracin o rehabilitacin de
diente.

BIBLIOGRAFIA

Negroni. Microbiologa Estomatolgica, Fundamentos y Gua Prctica. (2004).

Editorial Panamericana. Impreso en Buenos Aires. Argentina.

TRABAJO DE MEDICINA SOCIAL

COCHABAMBA BO
2014

LA CARIES DENTAL

ARTHUR MACEDO TENORIO 15493

JOO FRANCISCO EUPHRASIO 148
VANDRESSA QUEIROZ 15048

COCHABAMBA BO
2014