Manual Ebola 2014

MANUAL DE PREPARACIN y
ATENCIN DE CASOS DE ENFERMEDAD

POR EL VIRUS DEL
BOLA
Secretara de Salud
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
ISBN en trmite
Homero #213, piso 12

Colonia Chapultepec Morales
C.P. 11570, Miguel Hidalgo
Mxico D.F.
Tel. 52(55) 20-00-34-00, 20-00-35-00
www.calidad.salud.gob.mx/
Impreso en Mxico.
Directorio
Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud
Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Pablo Antonio Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Marcela Guillermina Velasco Gonzlez
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Gabriel OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Mikel Arriola Pealoza
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Guillermo Miguel Ruiz-Palacios y Santos
Titular de la Comisin Coordinadora de
Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Ernesto H. Monroy Yurrieta
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Nelly Aguilera Aburto
Titular de la Unidad de Anlisis Econmico
Carlos Sandoval Leyva
Director General de Comunicacin Social
Contenido
INTRODUCCIN ........................................................................................................................... 8
OBJETIVO ..................................................................................................................................... 10
ALCANCE ...................................................................................................................................... 10
DEFINICIONES OPERACIONALES .......................................................................................... 11
INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES ................... 12
Recursos Materiales ............................................................................................................ 12
rea de aislamiento: ............................................................................................................. 12
Equipamiento adicional: ....................................................................................................... 12
Insumos para tratamiento de paciente: ............................................................................ 12
Insumos para proteccin del personal: .............................................................................. 13
Insumos de limpieza exclusivo: ........................................................................................... 13
Insumos adicionales: ............................................................................................................. 13
Recursos Humanos/ Competencias ............................................................................... 14
reas de conocimiento requerido ............................................................................................. 14
Actitudes: ............................................................................................................................... 14
PREPARACIN DE LAS INSTITUCIONES ANTES DE LA SOLICITUD DE ATENCIN
DE CASOS DE BOLA ................................................................................................................ 15
PROTOCOLO DE ATENCIN DE CASOS DE VIRUS DE BOLA ................................... 16
Casos referidos por la Unidad de Enlace de la Secretara de Salud .................... 16
Preparacin para Ingreso del paciente ..................................................................... 16
Casos que acuden de manera inadvertida a la institucin para su atencin (urgencias o
paciente ambulatorio). ............................................................................................................ 16
Identificacin y aislamiento de caso .......................................................................... 16
Traslado del paciente desde el rea de identificacin al hospital de
referencia............................................................................................................................. 17
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR NICAMENTE EN LOS CENTROS
HOSPITALARIOS DESIGNADOS DE REFERENCIA A NIVEL NACIONAL ................. 19
Atencin del paciente .......................................................................................................... 19
Toma de muestras para atencin .............................................................................. 21
Toma de muestras para diagnstico ......................................................................... 22

Estudios de gabinete ........................................................................................................ 23
Alimentos ............................................................................................................................. 24
Paciente que requiere ventilacin mecnica ........................................................... 24
Basura, desechos y material punzocortante........................................................... 24
Acciones al trmino de turno del personal en contacto o salida del rea de
Atencin. .............................................................................................................................. 25
Visitas........................................................................................................................................ 27
Acciones en caso de defuncin del caso sospechoso o confirmado de EVE ..... 28
OTRAS CONSIDERACIONES ................................................................................................... 28
Reporte de evolucin de caso y comunicacin social ............................................... 28
Seguridad ..................................................................................................................................... 29
Atencin de personal con sintomatologa compatible con EVE .............................. 29
Seguimiento y atencin de contactos de pacientes con EVE ................................. 31
Traslado de contacto de casos de pases afectados............................................. 31
Seguimiento de contactos.............................................................................................. 32
ESQUEMAS ................................................................................................................................... 34
Bibliografa .................................................................................................................................. 45
INTRODUCCIN
Actualmente existe un brote de bola en continente Africano, que por su magnitud y

extensin se ha catalogado por la Organizacin Mundial de la Salud como una
Emergencia Sanitaria de ndole Internacional (Public Health Emergency of International
Concern, PHEIC por sus siglas en ingles). La Organizacin Mundial de la Salud ha
solicitado a los pases prevean las acciones necesarias para el tratamiento oportuno y
limitacin de riesgo para la salud dentro de sus regiones de acuerdo al Reglamento
Sanitario Internacional.
La Enfermedad por el Virus del bola (EVE) es una enfermedad vrica aguda grave con
alto ndice de mortalidad.
El gnero Ebolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia
Filoviridae (filovirus) junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus. El gnero

Ebolavirus comprende 5 especies distintas: Bundibugyo Ebolavirus (BDBV), Zaire
Ebolavirus (EBOV), Reston Ebolavirus (RESTV), Sudan Ebolavirus (SUDV) y Bosque Tai
Ebolavirus (TAFV).
La mortalidad reportada hasta el momento oscila entre 60 hasta cerca de 90%, sin
existir al da de hoy tratamiento o vacuna con eficacia documentada. Los sntomas se
presentan en un periodo de 2 a 21 das (generalmente de 8 a 10) despus del contagio.
Durante este periodo (periodo de incubacin) los pacientes NO presentan sntomas NI
transmiten la enfermedad, es decir NO existe riesgo de contagio durante el perodo de
incubacin. Posterior a este periodo el paciente generalmente refiere aparicin sbita de
fiebre, debilidad intensa y dolores musculares, de cabeza y de garganta, lo cual va
seguido de vmitos, diarrea, erupciones cutneas, falla renal y heptica, y en algunos
casos hemorragias internas y externas. Los resultados de laboratorio muestran
leucopenia y trombocitopenia, as como alteraciones en pruebas de funcionamiento
heptico. Es durante la fase sintomtica que se puede transmitir la enfermedad de
humano humano.
Manual de preparacin y atencin de casos de enfermedad de casos por el virus del bola
El contagio humano humano del virus de bola puede ser mediante el contacto directo
con fluidos y/o secreciones corporales de las personas infectadas, la transmisin a
travs de un contacto indirecto con el medio ambiente y fomites contaminados con
fluidos corporales (por ejemplo: agujas, ropa de cama). No se ha documentado
transmisin por aerosoles durante los brotes anteriores de EVE.
Por lo anterior, todas las instituciones deben contar con un plan de
preparacin y
respuesta ante una epidemia. Esto incluye un plan de continuidad de operaciones, para
intentar reducir al mximo el riesgo para el personal de salud, permitir el ptimo
funcionamiento de las instituciones, evitar el ausentismo laboral y combatir el miedo que
se genera por no saber cmo conducirse. El presente manual se fundamenta en las
recomendaciones internacionales, manuales nacionales y el Reglamento Sanitario
Internacional.
OBJETIVO
Dar a conocer al personal de salud las medidas oportunas para la atencin hospitalaria
de casos sospechosos o confirmados de EVE, basados en las recomendaciones
internacionales disponibles a la fecha.
ALCANCE
Todo el personal que labore en el sistema nacional de salud.
10
DEFINICIONES OPERACIONALES
Caso Sospechoso de Enfermedad por Virus del bola:
Toda persona con fiebre y uno o ms de los siguientes signos o sntomas: debilidad
intensa, mialgias, cefalea, dolor de garganta, dolor abdominal, vmitos, diarrea,
exantema, disfuncin renal o heptica, tos, disentera, gingivorragia, prpura, petequias,
hematuria o hemorragias a otro nivel y que durante los 21 das anteriores al inicio de los
sntomas, haya estado en reas con transmisin, o que haya tenido contacto con algn
caso confirmado.
Caso Confirmado de Enfermedad por Virus del bola:

Todo caso sospechoso con resultado positivo al virus del bola mediante alguna de las
siguientes pruebas de laboratorio especficas y avaladas por el InDRE.
Deteccin de ARN viral mediante RT- PCR en tiempo real en muestras de suero.
Secuenciacin y genotipificacin de la protena N del virus del bola.
Caso descartado:
Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de virus del bola por
tcnicas de laboratorio avaladas por el InDRE.
Para la identificacin de un caso (importado) de EVE se deber considerar las

manifestaciones clnicas, la historia de viaje a zonas de riesgo y la historia de
exposicin reportada por el paciente u obtenida a travs de la investigacin
epidemiolgica.
11
INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES
Recursos Materiales
rea de aislamiento: rea de hospital que permita atencin unidireccional de los Casos
de EVE sin mezcla de pacientes con otras patologas. En caso de estar disponible en la
institucin se utilizarn cuartos aislados, idealmente con presin negativa.
Equipamiento adicional: Toma de oxgeno con soporte de presin para ventilacin
mecnica asistida en caso de ser necesario, monitor, ventilador, carro de paro y equipo
de ultrasonografa y rayos X porttil, baumanmetro con brazalete nylon, bombas de
infusin, equipo de bombas de infusin, banco de llaves, llaves de 3 vas, equipo de PVC,
equipos de transfusin, batas desechables para pacientes, equipo de volumen medido,
conectores, estetoscopios, oxmetro, termmetros desechables (de cristal lquido),
electrodos desechables, jeringas, puntas de oxgeno, lancetas, glucmetros, tiras
reactivas, gasas, apsitos, tegaderm, cmodos de acero inoxidable con funda
desechable, orinales de acero inoxidable con funda desechable, contenedor rgido de
punzocortantes de 13 litros, contenedor rgido para desecho de lquidos, receptal para
aspiracin de secreciones, sondas de aspiracin de circuito cerrado, bolsas para emesis,
Micropore, protector cutneo, lmpara de emergencia con bateras, toallas alcoholadas
desechables, aguas inyectables de cristal, aguas inyectables de 500 ml de taparrosca,
filtros hidrfobos para ventiladores mecnicos, circuitos de ventilador .
Insumos para tratamiento de paciente: tubo endotraqueal, catter perifricos cortos,
catter central multilumen, catter urinario, soluciones cristaloide (Hartmann, salina
0.9%, glucosada 5, 10 y 50%), coloides (albumina humana 20%), frmacos sedantes y
analgsicos
(midazolam, propofol, midazolam, dexmedetomidina, etc.),
relajantes
(rocuronio, cisatracurio, etc.), inotrpicos y vasopresores (norepinefrina, dobutamina,

dopamina,
etc.),
antibiticos
para
tratamiento
de
posibles
complicaciones
(piperacilina/tazobactam, meropenem, vancomicina, etc.), heparina 1000 UI/ml,

electrlitos (NaCl 17.7%, NaHCO3 7.5%, MgSO4, KPO4, KCl, Gluconato de calcio, etc.)
antispticos (clorhexidina 2% en solucin en alcohol al 70% y clorhexidina 2% para
12
baos secos), bolsas rojas de RPBI, disponibilidad de hemoderivados las 24 horas, tiras
reactivas de orina, paales.
Insumos para proteccin del personal: ropa quirrgica, traje impermeable tipo overol
desechable en tela de polietileno de alta densidad y costuras reforzadas de diferentes
tallas, zapato ergonmico impermeable cerrado sin cintas de uso exclusivo
intrahospitalario, mascarillas quirrgicas con careta protectora, bota impermeable sin
cintas de uso exclusivo para uso exclusivo intrahospitalario, mascarillas quirrgicas con
careta protectora, respiradores N-95,
mascarillas con filtros HEPA (High Efficiency
Particle Arresting, por sus siglas en ingles), gafas protectoras transparentes de talla
ajustable sin perforaciones, jabn antisptico con clorhexidina, guantes desechables de
distintos tipos: estriles, no estriles, quirrgicos estriles extralargos, quirrgicos en
diferentes tallas de nitrilo y cinta adhesiva de uso mdico diferentes tipos, escafandras,
mandiles plsticos, gotas antiempaante para gafas protectoras.
Adems de los
insumos para higiene de manos con jabn antisptico con clorhexidina al 2% y alcohol
gel con concentracin de alcohol etlico >60% o bien mezcla de alcohol etlico e
isoproplico concentracin >70%.
Insumos de limpieza exclusivo: tres cubetas por cuarto, paos de micro-fibra, cepillo,
jalador, jabn, cloro en solucin en concentracin > 10% y atomizadores, guantes
rgidos de ltex extralargos de limpieza, servitoallas.
Insumos
adicionales:
Bolsas
para
cadver
impermeables,
cinta
de
acordonamiento/balizamiento (negra/amarillo) de 5 cm de ancho, postes con banda de

acordonamiento, conos porttiles fosforescentes, sealizacin de rea restringida,
contenedores de triple embalaje, contenedor secundario impermeable para transporte
de muestras que permita verificacin de cierre hermtico, contenedores a prueba de
fugas, contenedores de punzocortantes.
Unidad porttil de aislamiento impermeable para traslado de pacientes con sistema de
filtracin y presin negativa; camilla de traslado, ropa de cama y de paciente
desechable.
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Recursos Humanos/ Competencias
reas de conocimiento requerido: Medicina crtica, infectologa, medicina interna,

pediatra, epidemiologa y control de infecciones. Enfermera en reas crticas, control de
infecciones y flebotoma. Conocimientos radiologa. Laboratorio (clnico y banco de
sangre) con entrenamiento en manejo de muestras altamente peligrosas y embalaje.
Capacitacin en manejo de residuos peligrosos y movilizacin de pacientes.
Habilidades: uso protocolizado de equipo de proteccin personal especializado y manejo
de casos sospechosos o confirmados de EVE. (ej. cursos avalados por la Secretara de
Salud)
Actitudes: Voluntad para la atencin de los casos sospechosos o confirmados de EVE,
manejo adecuado del estrs.
14
PREPARACIN DE LAS INSTITUCIONES ANTES DE LA SOLICITUD DE ATENCIN

DE CASOS DE BOLA
1.- Formacin de la Comisin para la Atencin de Casos de EVE, en caso de existir una
comisin y/o comit hospitalario de influenza, se podr convocar dicho personal. Esta
comisin ser la encargada de adaptar las presentes recomendaciones de acuerdo a las
caractersticas de su propia institucin.
Esta comisin tendr las siguientes funciones:
a) Designar personal responsable para la reconversin hospitalaria, vigilancia
epidemiolgica, verificacin de insumos adems de un lder y personal para la
atencin de Casos de EVE.
b) Verificacin de la existencia de los recursos materiales para la atencin.
c) Identificacin del personal con las competencias para la atencin de Casos de
EVE.
d) Conformacin de un directorio con nmeros celulares de contacto del Equipo
de Atencin de Casos de EVE y disponibilidad de horarios, as como orden a
seguir para su contacto.
e) Garantizar que el Equipo de Atencin de Casos de EVE cumpla con la
capacitacin sobre uso adecuado de equipo de proteccin personal y manejo
de casos.
f) Promover la capacitacin al resto del personal
para conocimiento de las
generalidades de la enfermedad, la identificacin de signos y sntomas

asociados, y algoritmo de referencia dentro de la institucin, as como las
acciones que se llevarn a cabo en caso de presentarse casos de EVE. En las
reas de atencin clnica de pacientes ambulatorios se establecern medidas
de comunicacin pertinentes (ej: carteles oficiales) informando sobre la
necesidad de uso de etiqueta respiratoria (uso de mascarilla quirrgica) en
caso de cualquier sntoma descrito en las definiciones operacionales.
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g) Establecimiento de coordinacin con la Unidad de Enlace de la Secretara

de Salud -
Direccin General de Epidemiologa TELEFONO: 01800
0044800
PROTOCOLO DE ATENCIN DE CASOS DE VIRUS DE BOLA
Casos referidos por la Unidad de Enlace de la Secretara de Salud
Preparacin para Ingreso del paciente
1.-
En caso de identificar un caso sospechoso se deber establecer comunicacin
inmediata con la unidad de Enlace de la Secretara de Salud, informando los siguientes

datos del Caso sospechoso de EVE: nombre del paciente, fecha de nacimiento, edad,
sexo, lugar de procedencia,
signos vitales y datos relevantes para su atencin (ej:
ventilacin mecnica, alergias, requerimientos de transfusin) y tiempo estimado de

llegada.
La unidad de Enlace ser la encargada para coordinar el lugar y personal para la atencin
del paciente, en el Centro de atencin designado a nivel Nacional.
Casos que acuden de manera inadvertida a la institucin para su atencin (urgencias o
paciente ambulatorio).
Identificacin y aislamiento de caso
1.-
Todo personal de salud que identifique un paciente ambulatorio con etiqueta
respiratoria o que durante su atencin refiera datos compatibles con Caso Sospechoso
de EVE, interrogar sobre: viaje a zona de riesgo (Nigeria, Liberia, Sierra Len, Guinea, o
aquel pas que refiera la OMS con casos de transmisin de la infeccin) o contacto con
16
casos de EVE. En caso de ser afirmativo alguno de los puntos anteriores se comunicar
la existencia del caso mediante las vas previamente establecidas por la Comisin.
2.- Se dar aviso inmediato al Director General quien a su vez lo har a la Unidad de
Enlace de la Secretara de Salud para el inicio de bsqueda intencionada de contactos
conforme a lineamientos establecidos.
3.- El paciente permanecer en el consultorio aislado estrictamente hasta el contacto

con la Unidad de Enlace y la llegada del lder de Atencin de Casos de EVE para su
valoracin en caso de que sus condiciones clnicas lo permitan. Debe considerarse la
evaluacin y atencin exclusivamente por
personal debidamente capacitado en
atencin de Casos por EVE debido a la transmisin del virus una vez que el paciente es
sintomtico.
4.- De manera coordinada el personal que haya asignado la Comisin (ej. personal de
Epidemiologa Hospitalaria) acudir al rea de identificacin donde fue atendido
inicialmente el caso para el registro de todos los contactos del paciente para su
posterior informe a la Unidad de Enlace de la Secretaria de Salud y seguimiento.
Traslado del paciente desde el rea de identificacin al hospital de referencia
5.- El lder del Equipo se encargar de Atencin de Caso de EVE acudir al rea de
identificacin de caso para evaluacin del paciente y verificar que cumpla con criterios
de Caso Sospechoso de EVE, utilizando las medidas de proteccin personal (como se
describe en el procedimiento para atencin de paciente) antes de ingresar al rea donde
se encuentre el paciente. En caso de confirmar los criterios le explicar al paciente que es
necesaria y obligatoria su hospitalizacin para su atencin, evaluacin, seguimiento y
17
diagnsticos diferenciales, este procedimiento se har de acuerdo a los artculos 139,

142 y 151 de la Ley General de Salud.
6.- El traslado del paciente el rea de aislamiento y atencin se realizar cuando la

Unidad de Enlace indique que el traslado puede ser realizado por la ruta y
procedimientos establecidos.
7.- Una vez concluido el traslado al rea de aislamiento y atencin, el personal de

limpieza capacitado con las medidas de proteccin personal (que de manera adicional al
descrito en apartado de atencin a pacientes consiste en botas impermeables y guantes
de latex extralargos) iniciar la limpieza y desinfeccin de la ruta de traslado del
paciente teniendo en cuenta los siguientes puntos:
Limpieza de derrames
Limpieza de superficies
Concentracin de cloro
1:10
1:100
Preparacin de la solucin
Agregar 100 ml de cloro al Agregar 10 ml de cloro al

6% en 1 litro de agua
Procedimiento
6% en 1 litro de agua
Se cubrir por completo el Despus de la limpieza con

derrame
con la
durante
20
despus
de
solucin tcnica de 3 baldes, rociar
minutos
ello
y las
superficies
con
el
se aspersor y dejar actuar
absorber la totalidad del durante

derrame
con
10
minutos.
servitoallas Despus de ello limpiar las
absorbentes.
superficies
con
trapo
Posteriormente seguir con impregnado con la misma

la
limpieza
habitual
superficies.
18
de solucin.
Secuencia del procedimiento:

Bajo supervisin de personal asignado por la comisin
a) Primero se efectuar la limpieza de derrames, de acuerdo a las instrucciones de la
tabla previa.
b) Se limpiarn manchas mediante aplicacin
de solucin de cloro 1:100 y
servitoallas.
c) Despus se realizar la limpieza de superficies mediante la tcnica de los tres
baldes o cubetas (agua y jabn, agua, y agua con cloro 1:100)
8.- Una vez que el personal asignado por la Comisin indique que se ha realizado la
desinfeccin adecuada y completa de la ruta de traslado, en caso de que hubiese sido
necesario, se retirar el acordonamiento.
PROCEDIMIENTOS A REALIZAR NICAMENTE EN LOS CENTROS

HOSPITALARIOS DESIGNADOS DE REFERENCIA A NIVEL NACIONAL
Atencin del paciente

1.- Previo a la atencin de los pacientes el Equipo de Atencin de Casos con EVE deber
de ser evaluado clnicamente por un Mdico designado utilizando precauciones de
contacto y botas para verificar si el personal se encuentra en adecuado estado de salud
para la atencin del paciente.
2.- El Equipo de Atencin de Casos con EVE, realizara cambio de ropa de calle por ropa
quirrgica limpia y calzado cerrado impermeable exclusivo, en el rea designada por la
comisin, la cual deber ser diferente del rea de colocacin de medidas de proteccin
ubicada en la entrada del rea de aislamiento y atencin de casos con EVE.
19
3.- El Equipo de Atencin de Casos de EVE se colocar equipo de proteccin personal

exclusivamente en la zona habilitada (en el rea No contaminada) y siempre bajo la
supervisin de personal designado por la Comisin para garantizar uso correcto. Se
deber realizar las siguientes acciones:
a) Lavado de manos con jabn antisptico.

b) Colocar overol impermeable completo (que incluye cubre-botas) desechable de
talla adecuada.
c) Colocar Respirador N-95 y gafas protectoras transparentes ajustadas o bien
mascarilla con filtros HEPA, o en su caso escafandra segn los procedimientos
que se pretendan realizar.
d) Realizar higiene de manos nuevamente.
e) Colocar dobles guantes de talla adecuada y fijar con cinta especial (ej.
Transpore).
f) Una vez terminado el proceso de colocacin del equipo, el personal designado
para garantizar el uso correcto deber verificar que se encuentre colocado
adecuadamente y sin fuga o rea de contacto.
4.- Una vez colocado correctamente el equipo de proteccin personal, el Equipo de

Atencin de Casos de EVE ingresar al rea designada de aislamiento (ej: cohorte, rea
de presin negativa). El personal mnimo requerido para la atencin directa del paciente
por turno sern un mdico y dos enfermeras.
5.- Se realizar por lo menos una vez por turno cuidados generales de enfermera,
dependiendo de la situacin clnica y evolucin del paciente. Con base en su estado se
decidir si requiere va perifrica (preferentemente) o central, o bien algn otro tipo de
procedimiento.
6.- Se realizarn el menor nmero de procedimientos invasivos (incluidas flebotomas)

posibles as como evitar en medida de lo posible procedimientos que pudiesen generar
20
aerosoles
(ej.
ventilacin
mecnica
no
invasiva,
endoscopas,
broncoscopas,
nebulizaciones etc.).
7.-
En caso de requerir acceso venoso central, ste se realizara bajo gua
ultrasonogrfica a fin de disminuir los riesgos que el procedimiento conlleva guiado por
marcas anatmicas. Se utilizarn catteres multilumen con los siguientes objetivos:
a) Administracin de soluciones parenterales y hemoderivados.
b) Administracin de medicamentos.
c) Toma de muestras
Toma de muestras para atencin
8. Se realizar flebotoma para la toma de muestra de la cual se obtendrn los tubos con
sangre necesarios tanto para realizar el diagnstico de laboratorio clnico (por ej.
Biometra hemtica, qumica sangunea, tiempos de coagulacin, etc.) y diagnsticos
especializados que realizar el InDRE (diagnsticos diferenciales -tubo con sangre total
con 10 mL).
a) Dependiendo del tipo de muestra requerida, se dar aviso a travs del personal
designado por la Comisin al laboratorio correspondiente.
b) Se verificar que el personal de dichos laboratorios se encuentren preparados

para la recepcin y procesamiento de la muestra, y observar que cuenten con
el equipo de proteccin personal requerido para el procesamiento de las
muestras.
c) El personal designado por la Comisin coordinar la toma, y el transporte a

travs de rutas de residuos biolgicos potencialmente infecciosos (RPBI) de tal
manera que garantice se despeje la ruta de transporte de la muestra hasta su
recepcin.
21
d) La toma ser realizada por la enfermera del Equipo de Atencin de Casos de

EVE, con el equipo de proteccin personal adecuado y con doble guante y
tubos previamente rotulados. Inmediatamente la enfermera de apoyo
colocarn las muestras en los contenedores secundarios garantizando que se
ha logrado el cierre hermtico. Posteriormente se transportar el contenedor
con las muestras de laboratorio clnico del cuarto del paciente a las puertas de
ingreso del rea de Atencin designada. En dicha puerta estar personal con
un medio de transporte que garantice cierre hermtico en hielera de plstico,
que impida salida de material en caso de derrame de la muestra del
contenedor secundario, exclusiva para el transporte de muestras del paciente.
e) El personal designado transportar la muestra una vez que el personal de

vigilancia le indique que la ruta de transporte ha sido despejada, entregar la
muestra al personal al personal de laboratorio que deber vestir el equipo de
proteccin personal establecido. No es necesaria la inactivacin de las
muestras para su procesamiento por equipos automatizados. En caso de que
al abrir el contenedor se observe derrame o ausencia de cierre del segundo
contenedor, no se deber procesar la muestra y se deber desechar el
contenedor conforme a los lineamientos para el desecho de muestras descrito
para casos de EVE (ej. Incineracin).
f) Finalmente el personal designado y capacitado garantizar que se realice la

desinfeccin del rea de trabajo posterior al procesamiento de acuerdo a los
requerimientos establecidos por los equipos automatizados y la desinfeccin
de superficies con el procedimiento descrito.
Toma de muestras para diagnstico
9.- La flebotoma corresponder a la misma realizada para la toma de muestra de
laboratorio clnico, bajo el mismo procedimiento.
22
El lder de Equipo de Atencin de Casos de EVE, contactar a Unidad de Enlace de la

Secretara de Salud quien ser responsable para la coordinacin con el InDRE para el
envo de la muestra para el diagnstico especializado, con base en los lineamientos
establecidos.
Estudios de gabinete
10.- Se realizarn slo aquellos estrictamente necesarios para el diagnstico y
tratamiento del paciente.
11.- En caso de requerirse estudios de imagen se priorizarn aquellos que se puedan

realizar de forma porttil (ej. rayos X, ultrasonido); en caso de requerir tomografa se
realizar el traslado con base en los siguientes lineamientos:
a) El lder del Equipo de Atencin del Paciente dar aviso al personal de Radiologa
capacitado sobre la necesidad del estudio y la coordinacin del mismo.
b) Se solicitar a personal de Vigilancia que acordone toda la ruta de traslado del
paciente, mismo que verificar el personal designado.
c) El paciente para tales fines deber ser colocado en una unidad impermeable de
traslado, en caso de no estar disponible, se vestir al paciente con medidas de
proteccin personal siempre que las condiciones clnicas del paciente as lo
permitan.
d) Un equipo de atencin diferente al que se encuentra en contacto con el
paciente, y con las medidas de proteccin personal, ser el responsable de
traslado del paciente a Imagen a partir de un rea de transferencia de
pacientes, previamente adaptado (rea gris).
e) Todo el personal que potencialmente est en contacto directo con el paciente
durante el estudio deber de utilizar medidas de proteccin personal.
f) El regreso a su unidad de hospitalizacin se realizar siguiendo la misma ruta y
bajo los mismos lineamientos de traslado, una vez que garantice que no es
23
necesaria la desinfeccin de la ruta de traslado o que se ha llevado a cabo de

manera adecuada si fuese el caso.
Alimentos
12.- En caso de no haber contraindicacin para alimentacin va oral, y de no contar con
un rea existente o adaptada para entrega de alimentos, estos se proporcionarn por
personal de cocina al Equipo de Atencin de Casos de EVE preferentemente en los
horarios de cambio de turno para que el Equipo de Atencin de Casos de EVE los
ingresen al rea de aislamiento. Se utilizarn exclusivamente utensilios desechables para
su posterior manejo como RPBI.
Paciente que requiere ventilacin mecnica
13.- En caso de requerir intubacin orotraqueal, se deber solicitar apoyo a otro mdico
del equipo de atencin. En este escenario es obligatorio utilizar mascarillas con filtros
HEPA.
14.- Se deber de mantener en todo momento un circuito cerrado de ventilacin y

aspiracin de secreciones.
15.- El procesamiento del ventilador despus de su uso deber de realizarse mediante

adecuada desinfeccin y procesamiento de acuerdo a las especificaciones de
manufactura del ventilador (esterilizacin de las piezas).
Basura, desechos y material punzocortante

16.- El material punzocortante deber ser colocado de manera segura en el contenedor
de punzocortantes y jams sobrepasar el 70% de su capacidad y ser exclusivo para la
atencin de cada paciente.
24
17.- Todos los lquidos corporales y desechos del paciente (orina, heces, vmito) se
tratarn de acuerdo a los lineamientos descritos previamente (uso de fundas
desechables para comodos-urinales e inactivacin con cloro por 20 minutos) y se
transferirn a contenedores plsticos amarillos para residuos patolgicos, de cierre
hermtico a prueba de fugas para su posterior incineracin.
18.- El resto del material utilizado para la atencin (ej. utensilios de cocina, bolsas de las
soluciones) ser desechado en bolsa roja de RPBI y posteriormente incinerados.
19.- La ropa de cama y del paciente deber ser desechable y ser manejada como RPBI e
incinerada.
20.- El traslado de desechos, residuos y material punzocortante derivado de la atencin

del paciente se realizar por el personal de limpieza especializado y capacitado,
siguiendo la ruta de RPBI y con el equipo de proteccin personal establecido, adems de
botas de hule y guantes de hule para su incineracin inmediata. Ningn residuo deber
ser almacenado ni entregado a empresas de recoleccin y tratamiento de RPBI. La
periodicidad de la limpieza de reas y desechos se realizar cada 24 horas o antes en
caso de que sea estrictamente necesario.
Acciones al trmino de turno del personal en contacto o salida del rea de

Atencin.
21.- Para mantener el flujo unidireccional de entrada en rea de atencin de casos, los
trabajadores despus de su turno o que requieran salir de dicha rea debern hacerlo
utilizando exclusivamente la ruta de salida designada, donde deber de haber en el piso
la sealizacin necesaria para la demarcacin de rea contaminada y limpia donde se
realizarn los siguientes procedimientos siempre bajo supervisin y siguiendo una lista
de verificacin.
a) El personal de apoyo que se encuentra desde la zona No contaminada y con

equipo necesario (gafas protectoras, respirador N95, guantes y bata) rociar con
25
atomizador con cloro toda la superficie externa del equipo de proteccin personal
del trabajador que se encuentra en rea contaminada.
Dentro del rea contaminada:
b) El trabajador realizara desinfeccin de manos con una toalla desechable con
perxido.
c) Se retirar el mandil desechable
d) Se realizar desinfeccin de manos (guantes) con otra toalla desechable con
perxido
e) Se retirar la escafandra desechable
f) Se realizar desinfeccin de manos (guantes) con otra toalla desechable con
perxido
g) Se retirar gorro de traje teniendo precaucin de doblarlo de tal manera que la
parte contaminada externa NO quede en contacto con piel o cabello
h) Se realizar nuevamente desinfeccin de manos con otra toalla desechable con
perxido
i) Se retirar cinta de cierre
j) Se realizar nuevamente desinfeccin de manos con otra toalla desechable con
perxido
k) Bajar cierre de traje
l) Se realizar nuevamente desinfeccin de manos con otra toalla desechable con
perxido
m) Con ayuda de su mano dominante y tocando el traje exclusivamente por FUERA
sacar la manga del brazo no dominante junto con el guante que se encuentra
fijo a dicha manga. Con la mano que ha quedado descubierta y con el primer par
de guantes quirrgicos Se realizar nuevamente desinfeccin de manos con otra
toalla desechable con perxido el trabajador se apoyara siempre por DENTRO del
traje para el retiro de la segunda manga. Este procedimiento lo realizar de tal
manera que la parte de afuera del traje JAMAS entre en contacto con el uniforme
quirrgico o piel del trabajador y el ltimo par de guates NUNCA entre en
contacto con parte externa de traje. De esta manera el traje se deber de
encontrar ya solo cubriendo piernas.
26
n) Se realizar nuevamente desinfeccin de manos (guantes) con toalla desechable

con perxido
o) Se retirar gafas protectoras
p) Se realizar nuevamente desinfeccin de manos (guantes) con toalla desechable
con perxido
q) Se retirar respirador N-95
r) Se realizar nuevamente desinfeccin de manos (guantes) con toalla desechable
con perxido
s) Con los pies el trabajador se retirar el traje, de ser necesario se podr ayudar de
sus manos tocando EXCLUSIVAMENTE dentro del traje.
t) Se realizar desinfeccin de manos (guantes) con toalla desechable con perxido
u) Se retirar par de guantes
v) Se realizar higiene de manos
w) Se desinfectarn las suelas de las botas con aspersor de cloro y pasar entonces
al rea No contaminada
x) Se realizar higiene de manos
y) Cambiar botas por un par de zapatos impermeables
z) Se realizar higiene de manos
aa) Se cambiar uniforme quirrgico por ropa civil
bb) Es fundamental que durante el procedimiento JAMAS toque cara, mucosas.
cc) El uniforme quirrgico se deber someter a lavado y desinfectar con cloro al 13%
o con perxido de hidrgeno.
Visitas
1.- No se podrn realizar visitas al paciente. Sin embargo si el estado clnico del paciente
lo permite y de ser necesario para el bienestar del paciente los familiares se podrn
comunicar con sistema de intercomunicacin.
2.- Se restringirn visitas al resto de los pacientes en las otras reas de hospitalizacin.
27
Acciones en caso de defuncin del caso sospechoso o confirmado de EVE

1.- El lder del Equipo de Atencin de Casos de EVE ser el encargado de coordinar y/o
notificar de forma inmediata la fecha y hora de defuncin as como los diagnsticos
finales a:
1) Unidad de Enlace de la Secretara de Salud
2) Familiar o representante legal del paciente
2.- El cuerpo ser puesto inmediatamente en la bolsa para cadver impermeable sin
retiro de catteres, sondas o tubos que ayuden a contener los fluidos del cadver, para
este procedimiento adicionalmente al equipo de proteccin personal descrito se
utilizarn botas y guantes impermeables. Una vez asegurado el cierre hermtico de la
bolsa, el cuerpo ser trasladado a la morgue, dicho traslado se realizar por los
camilleros capacitados que portarn equipo de proteccin personal.
El cuerpo
nicamente podr salir del hospital siguiendo los lineamientos que dicte la Unidad de
Enlace para garantizar la incineracin segura del cadver.
3.- Queda estrictamente prohibido hacer autopsias o maniobras de embalsamamiento.
OTRAS CONSIDERACIONES
Reporte de evolucin de caso y comunicacin social
1.-
De manera cotidiana a la hora designada por la Comisin (preferentemente en
horario matutino) se realizar una junta del Equipo de Atencin de Casos de EVE donde
de manera breve y puntual se revisarn la evolucin y necesidades para la atencin del
paciente, incluido interconsultas, insumos y personal disponible para la continuidad de la
atencin.
28
2.- Se enviar un reporte general una vez al da por personal designado por la Comisin
con la actualizacin del estado de salud del paciente, mediante correo electrnico al:
Director General y el correo de la Unidad de Enlace de la Secretara de Salud que se
designe para este fin.
3.- El funcionario designado como vocero oficial de la Secretara de Salud es la nica

persona autorizada para emitir informes pblicos sobre la atencin y evolucin del
paciente. Para tal efecto se debe designar con antelacin lugar y horario oficial de los
informes ordinarios.
4.- La informacin de riesgos a los pacientes hospitalizados y familiares depender de la

Direccin General, quien establecer los medios necesarios para transmitir la
informacin a dicha poblacin.
Seguridad
A travs de los medios necesarios de gestin interinstitucional e intrahospitalaria se

debe asegurar el adecuado nmero y capacitacin del personal de seguridad, con el
objetivo de implementar y reforzar los filtros de seguridad para mantener el aislamiento
y seguridad del paciente, familiares y personal de salud, adems del hermetismo
necesario del caso.
Atencin de personal con sintomatologa compatible con EVE
1.- Se proporcionar un nmero telefnico del Equipo de Atencin de Casos de EVE para
que por esta va evale sintomatologa referida y el posible riesgo de contagio del
trabajador. Aquellos casos que cumplan con criterios de caso sospechoso de EVE se
evaluarn dependiendo de los siguientes escenarios:
a) Si el trabajador se encuentra en su domicilio se dar avisa al coordinador de equipo
de atencin para que contacte a la Unidad de Enlace de la Secretara de Salud, quin
coordinar su traslado a la institucin conforme a los lineamientos establecidos.
29
b)
En el caso de que el trabajador se encuentre dentro de las instalaciones de la
institucin, se le solicitar permanezca en dicha rea y se seguir el procedimiento

descrito para Casos referidos por la Unidad de Enlace de la Secretara de Salud
30
Seguimiento y atencin de contactos de pacientes con EVE

Traslado de contacto de casos de pases afectados
En caso de ciudadanos mexicanos que hayan estado en contacto con casos sospechosos
o confirmados de EVE y que requieran ser repatriados se debern de tomar las siguientes
medidas:
1) Se dar aviso a la Secretara de Salud mediante la Unidad de Enlace designada,
donde se solicitarn los siguientes datos: Nombre completo, edad, lugar de
procedencia, tiempo de estancia en dicha zona, tipo de contacto (Ej atencin
clnica, fomites), fecha de ltima exposicin, antecedente de profilaxis para otras
infecciones (vacunacin, profilaxis contra paludismo), fecha de viaje programado,
aerolnea, nmero de vuelo, hora de llegada, domicilio y telfono de contacto en
Mxico.
2) La Unidad de Enlace contactar al personal de salud designado para la atencin

de casos de EVE para proporcionar dichos datos y que se encuentren disponibles
para la revisin clnica inicial a la llegada de los contactos. De manera adicional el
Equipo de Atencin de Casos de EVE se reunir con familiares del contacto para
responder a dudas o preguntas sobre transmisin, riesgo de contagio, medidas de
precaucin y datos de alarma que se debern de considerar.
3) Previo al viaje se confirmar que los contactos se encuentren asintomticos

mediante el cuestionario estandarizado (adjunto) y con signos vitales normales
(frecuencia cardiaca, respiratoria y temperatura < 37.8C). En caso de que
cumplan con alguno de los criterios de caso sospechoso o confirmado se
proceder a realizar el algoritmo descrito para el traslado de Caso Sospechoso de
EVE.
4) El contacto asintomtico No representa un riesgo para la transmisin de la

infeccin por lo que NO se recomiendan medidas de proteccin personal ni
aislamiento especfico durante su traslado areo. Sin embargo, la aerolnea
deber de verificar que se cuente con el equipo de proteccin personal para
31
pasajeros y tripulacin en caso de que el contacto desarrolle sntomas durante su

traslado.
5) Al inicio del viaje se le darn instrucciones al contacto para dar aviso inmediato en
caso de que presente sntomas durante el traslado areo. En dicho momento se
proceder con el algoritmo especfico.
6) A la llegada al aeropuerto, el contacto ser trasladado al consultorio designado

por las autoridades aeroportuarias correspondientes para su revisin por el
Equipo de Atencin Clnica de casos de EVE.
7) El equipo de Atencin Clnica de Casos de EVE utilizar precauciones de contacto

y gotas para la evaluacin inicial del contacto y verificar que se encuentre
asintomtico y con signos vitales normales. En caso de que cumpla con alguno de
los criterios de caso sospechoso de EVE se proceder segn el algoritmo descrito
para dicho escenario.
Seguimiento de contactos
Se define como contacto a toda persona que haya tenido contacto con algn caso
sospechoso o confirmado en los 21 das anteriores a la aparicin de los sntomas, en al
menos alguna de las siguientes formas:
Haber dormido en la misma cama del caso.
Haber tenido contacto fsico directo con el caso (vivo o muerto) durante la
enfermedad.
Haber tenido contacto fsico directo con el cadver durante el funeral.
Haber tenido contacto con sangre o fluidos corporales del caso durante la
enfermedad.
Haber tocado la vestimenta o ropa de cama del caso.
Haber sido amamantado por el caso (bebs).
32
8) Una vez que se haya verificado que es un contacto asintomtico se registrarn

los datos de domicilio y telfonos de contacto para su seguimiento por la
Direccin General de Epidemiologa por los siguientes 21 das.
9) En el caso de que el contacto refiera la existencia en su equipaje de ropa o

fmites que hayan estado en contacto con casos sospechosos o confirmados de
EVE se debern de desinfectar con solucin clorada 10% o bien incinerar en caso
de no ser posible su desinfeccin.
10)
Se verificar diariamente que el contacto se encuentra asintomtico y con
signos vitales dentro de parmetros normales. Esta evaluacin se realizar dos

veces al da de manera presencial y siempre utilizando precauciones de contacto
y gotas. Esta valoracin deber realizarse despus de haber verificado va
telefnica que el paciente se encuentra asintomtico utilizando el cuestionario
estandarizado. En caso de presentar sintomatologa no se deber realizar la visita
y se informar inmediatamente a la Unidad de Enlace.
Adems, se le indicar a los contactos limitar convivencia con otras personas y

evitar lugares conglomerados. Adicionalmente, se les proporcionarn a los
contactos los nmeros de celular del lder y del Equipo de Atencin Clnica para su
localizacin inmediata en caso de presentar cualquiera de los datos clnicos de
EVE.
11)
La Unidad de Enlace facilitar la logstica para el transporte y equipamiento
del personal de salud para las visitas domiciliarias.
12)
El rea de Epidemiologa deber emitir un informe a la Unidad de Enlace
diariamente sobre el estado de los contactos antes de las 18:00 horas, y en caso
inmediato si los contactos desarrollan sntomas para dar inicio al algoritmo de
manejo de casos sintomticos.
33
ESQUEMAS
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
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46

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MANUAL DE PREPARACIN y

ATENCIN DE CASOS DE ENFERMEDAD

Homero #213, piso 12

Toma de muestras para diagnstico ......................................................................... 22

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Actualmente existe un brote de bola en continente Africano, que por su magnitud y

El gnero Ebolavirus es 1 de los 3 grupos de la familia

Filoviridae (filovirus) junto con los gneros Marburgvirus y Cuevavirus. El gnero

Por lo anterior, todas las instituciones deben contar con un plan de

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Caso Confirmado de Enfermedad por Virus del bola:

Para la identificacin de un caso (importado) de EVE se deber considerar las

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

INFRAESTRUCTURA NECESARIA PARA LA ATENCIN DE PACIENTES

(midazolam, propofol, midazolam, dexmedetomidina, etc.),

(rocuronio, cisatracurio, etc.), inotrpicos y vasopresores (norepinefrina, dobutamina,

(piperacilina/tazobactam, meropenem, vancomicina, etc.), heparina 1000 UI/ml,

mascarillas con filtros HEPA (High Efficiency

acordonamiento/balizamiento (negra/amarillo) de 5 cm de ancho, postes con banda de

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

Recursos Humanos/ Competencias

reas de conocimiento requerido: Medicina crtica, infectologa, medicina interna,

PREPARACIN DE LAS INSTITUCIONES ANTES DE LA SOLICITUD DE ATENCIN

para conocimiento de las

generalidades de la enfermedad, la identificacin de signos y sntomas

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

g) Establecimiento de coordinacin con la Unidad de Enlace de la Secretara

Direccin General de Epidemiologa TELEFONO: 01800

PROTOCOLO DE ATENCIN DE CASOS DE VIRUS DE BOLA

Casos referidos por la Unidad de Enlace de la Secretara de Salud

Preparacin para Ingreso del paciente

En caso de identificar un caso sospechoso se deber establecer comunicacin

inmediata con la unidad de Enlace de la Secretara de Salud, informando los siguientes

signos vitales y datos relevantes para su atencin (ej:

ventilacin mecnica, alergias, requerimientos de transfusin) y tiempo estimado de

Identificacin y aislamiento de caso

Todo personal de salud que identifique un paciente ambulatorio con etiqueta

3.- El paciente permanecer en el consultorio aislado estrictamente hasta el contacto

personal debidamente capacitado en

Traslado del paciente desde el rea de identificacin al hospital de referencia

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

diagnsticos diferenciales, este procedimiento se har de acuerdo a los artculos 139,

6.- El traslado del paciente el rea de aislamiento y atencin se realizar cuando la

7.- Una vez concluido el traslado al rea de aislamiento y atencin, el personal de

Agregar 100 ml de cloro al Agregar 10 ml de cloro al

Se cubrir por completo el Despus de la limpieza con

solucin tcnica de 3 baldes, rociar

se aspersor y dejar actuar

absorber la totalidad del durante

servitoallas Despus de ello limpiar las

Posteriormente seguir con impregnado con la misma

Secuencia del procedimiento:

de solucin de cloro 1:100 y

PROCEDIMIENTOS A REALIZAR NICAMENTE EN LOS CENTROS

Atencin del paciente

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3.- El Equipo de Atencin de Casos de EVE se colocar equipo de proteccin personal

a) Lavado de manos con jabn antisptico.

4.- Una vez colocado correctamente el equipo de proteccin personal, el Equipo de

6.- Se realizarn el menor nmero de procedimientos invasivos (incluidas flebotomas)

En caso de requerir acceso venoso central, ste se realizara bajo gua

Toma de muestras para atencin

b) Se verificar que el personal de dichos laboratorios se encuentren preparados

c) El personal designado por la Comisin coordinar la toma, y el transporte a

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

d) La toma ser realizada por la enfermera del Equipo de Atencin de Casos de

e) El personal designado transportar la muestra una vez que el personal de