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UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTONOMA DE MEXICO
FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES
IZTACALA
CARRERA DE MEDICO CIRUJANO
MODULO DE PRACTICA CLINICA I

HISTORIA CLNICA
Daz Mndez Mara Fernanda
Gpo. 1109

HISTORIA CLINICA
La Historia clnica es el conjunto documental que se crea para recoger la
informacin generada durante la asistencia sanitaria a un paciente y que puede
registrarse en diferente soportes tales como papel, registros grficos,
radiografas, soportes magnticos, pticos u otros.
La funcin principal de la Historia Clnica es de orden asistencial. Es el medio
bsico que posibilita la correcta comunicacin y la actuacin eficaz de los
miembros de los diferentes equipos asistenciales que puedan intervenir en el
cuidado de cada uno de los pacientes.
Existen adems otras posibles actividades para las que es necesario el uso de
parte o de toda la informacin contenida en la Historia Clnica. Tal es el caso de la
investigacin clnica, la docencia, la gestin de los recursos sanitarios, la
evaluacin de la calidad de las prestaciones asistenciales, actuaciones jurdicas,
estadstica sanitaria o la constitucin de un fondo histrica documental.
El presente Reglamento tiene como objetivo regular los aspectos concernientes a
la confeccin, conservacin y responsabilidades en relacin con la Historia Clnica.
Al momento de presentar o escribir la informacin se ordena de acuerdo a un
esquema previamente establecido que viene a ser el siguiente.
Secciones que forman parte de la historia clnica.
1) Ficha de identificacin.
2) Antecedentes heredo-familiares.
3) Antecedentes personales patolgicos.
4) Antecedentes personales no patolgicos.
5) Antecedentes androlgicos o ginecoobstetricos.
6) Padecimiento actual.
7) Interrogatorio por sistemas.
I.

FICHA DE IDENTIFICACIN

En esta parte se precisa quin es la persona. Siempre debe ir el nombre y la edad.

Tambin puede ser importante incluir informacin, como: seguro de salud o previsin,
telfono, RUT, actividad o profesin, etc.
Investigar:
1. Nombre.
2. Sexo.

3. Edad.
4. Fecha de nacimiento.
5. Lugar de nacimiento.
6. Nacionalidad.
7. Raza.
8. Estado civil.
9. Religin.
10. Lugar de Residencia.
11. Domicilio actual.
12. Telfono.
13. Ocupacin.
14. Escolaridad.
15. Persona responsable.
16. Direccin y telfono de la persona responsable.
17. Mdico responsable.
18. Nombre de quin elabor la Historia Clnica.
19. No. Expediente.
20. Cdula de identificacin institucional (IMSS, ISSSTE, SSA, Iztacala, ISEM, etc.)
21. Fecha y hora de elaboracin.
22. Razn social.
II.

ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES

En esta seccin se precisan enfermedades que presenten o hayan presentado

familiares cercanos por la posibilidad que sean heredables. Entre estas enfermedades,
destacan: hipertensin arterial, diabetes mellitus, alteraciones de los lpidos en la
sangre, antecedentes de enfermedades coronarias, cnceres de distinto tipo
enfermedades cerebrovasculares, alergias, asma, trastornos psiquitricos,
enfermedades genticas, gota, hemofilia, etc.
1. Abuelos Paternos.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico.
2. Abuelos Maternos.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico.
3. Padres.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico.
4. Hermanos relacin en orden de edad.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estan en tratamiento o control mdico.
5. Conyuge o pareja.
Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y
si estn en tratamiento o control mdico, situacin y/o problemas maritales
6. Hijos.

Investigar edad, vivos o muertos-causa de la muerte, sanos o enfermos-causa y

si estn en tratamiento o control mdico
7. Otros familiares Directos (en caso de antecedentes importantes).
8. Antecedentes hereditarios, congnitos, de predisposicin familiar, infecto
contagiosos: luticos, fimicos, diabticos, oncolgicos, cardiovasculares,
respiratorios, convulsivos, enfermedades de trasmisin sexual, psiquitricos,
alrgicos, osteoartricos, hemorragiparos.

ENFERMEDADES
GENETICAS
Hipotiroidismo
congnito.
Fibrosis qustica.
Hiperplasia
suprarrenal
congnita.
Fenilcetonuria.

III.

ENFERMEDADES
CONGENITAS
Daltonismo
Distrofia
muscular
Hemofilia
Sndrome de
Down
Anemia de
clulas
falciformes

ENFERMADES DE
PREDISPOSICION

Feocromocitoma
Fiebre reumtica
Lipodistrofia
Metahemoglobine
mia
Neurosis
psiconeurosis
Obesidad

ENFERMEDADES
INFECTOCONTAGIOSAS
Clamidiasis
Chancro
Herpes genital
Virus del
papiloma
humano
Gonorrea

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLGICOS

En esta seccin se investigan aspectos personales del paciente que permitan

conocerlo mejor. La intencin es evaluar y comprender cmo su enfermedad lo
afecta y qu ayuda podra llegar a necesitar en el plano familiar, de su trabajo, de
su previsin, de sus relaciones interpersonales.
Generales o Inespecficos
Investigar:

Hbitos alimenticios
Vivienda.
Residencias anteriores.
Hbitos higinicos.
- Bao.
- Lavado de manos.
- Corta sus uas una vez por semana.

- Cepillado de dientes.
- Higiene de la vivienda.
Hbitos recreativos.
Escolaridad.
Hbitos de sueo. (Ritmo Circadiano)
Otros.
Inmunizaciones.

Especficos o Peditricos
(Slo en caso de menores de 12 aos, o situaciones especiales)
Investigar:

Antecedentes Prenatales. Aumento de peso de la madre, nmero de

embarazos, duracin de cada gestacin, complicaciones, sangrado anormal,
enfermedad, exposicin a enfermedades, medicamentos.
Antecedentes Nacimiento. Nmero de partos de la madre, peso al nacer,
duracin del trabajo de parto, induccin, anestesia, uso de frceps.
Antecedentes Neonatales. Ictericia, cianosis, problemas respiratorios,
estado al nacer, cualquier hallazgo fsico positivo que se relacione con el
problema actual, mtodo de alimentacin, tiempo transcurrido en el
hospital, egreso del neonato con la madre.
- Calificaciones Neonatales.
1. Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)
En neonatologa, la prueba de Silverman y Anderson es un examen que
valora la funcin respiratoria de un recin nacido, basado en cinco
criterios. Cada parmetro es cuantificable y la suma total se interpreta
en funcin de dificultad respiratoria.
La sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluacin se
interpreta as:
Recin nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria.

Recin nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve.

Recin nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada.
Recin nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa.

2. Test de Valoracin De Apgar

El Mtodo Apgar evala la adaptacin de un recin nacido a la vida
extrauterina. Se evalan cinco aspectos: ritmo cardaco, esfuerzo
respiratorio, tono muscular, reflejo de irritabilidad y color.
Estos aspectos se evalan 60 segundos despus del nacimiento y de nuevo
pasados 5 minutos, en una escala de 0-2, siendo 0 el ms bajo y 2 el valor
normal. Los cinco nmeros se suman para el establecer el ndice de Apgar.
Una puntuacin de 0-3 representa una dificultad grave, 4-7 indica dificultad
moderada y una puntuacin de 7-10 significa ausencia de dificultad en la
adaptacin a la vida extrauterina.

 Antecedentes Desarrollo. Fijar la vista para sonrer, rodarse, sentarse,

ponerse de pie, hablar, entrenamiento para el uso del retrete. Principales
marcas de referencia de crecimiento para el aumento de peso y talla.
Antecedentes Comportamiento. Personalidad, amigos, juegos, intereses,
programas favoritos de televisin, sueo, alimentacin.
Antecedentes Inmunizacin. Resumen de inmunizaciones segn el tipo y la
fecha, fechas de refuerzos recientes, ltimos resultados de pruebas de
tuberculosis.
Antecedentes Patolgicos. Enfermedades de la infancia, clculo de la
frecuencia de infecciones.
Antecedentes Quirrgicos. Operaciones, complicaciones, datos de cada
intervencin quirrgica.
IV.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOS.

En esta se incluyen enfermedades, operaciones y traumatismos que el paciente

ha tenido a lo largo de su vida. Se indican aquellas patologas ms importantes.
Toxicolgicos.
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Drogadiccin

Quirrgicos.
Traumatismos.
Transfusionales.
Alrgicos
Infecto-contagiosos.
V.

ANTECEDENTES ANDROLGICOS O GINECOOBSTETRICOS

(De acuerdo con el caso)

Inicio de la pubertad.

Aparicin de caracteres sexuales secundarios.

Vello pbico
Vello axilar
Cambio de voz
Ensanchamiento de hombros.
Desarrollo de rganos sexuales externos
Cambios afectivos:
Conducta sexual.
Heterosexual.

Vida sexual
(En caso positivo describir a partir de qu edad, No. de parejas, con qu
frecuencia)
Antecedentes Ginecoobsttricos:
- Menarca.
- Caractersticas de la menstruacin.
- uso de anticonceptivos.
- fecha de ltima menstruacin.
- Partos.
- Gestas.
- Abortos.
- Cesreas.
- fecha de ltimo parto en su caso.
- Menopausia.

VI.

PADECIMIENTO ACTUAL.

En esta seccin se precisa qu le ha pasado al paciente. Se mencionan en forma

ordenada los distintos sntomas que la persona ha presentado.

Se debe mencionar:
Fecha de Inicio del Padecimiento.
Evolucin cronolgica del padecimiento.
Sntomas.

Descripcin de cada uno de los sntomas principales, lo que se debe estudiar

en cada uno (semiologa) es:
- Comienzo de los sntomas, detallado de la siguiente manera
1. Situaciones relacionadas con el comienzo del padecimiento
2. Situaciones similares en el pasado
3. Comienzo sbito o gradual
4. Duracin del sntoma
- Localizacin del sntoma (desde el punto de vista anatmico, definido lo
mejor que sea posible)
- Caractersticas del sntoma (dolor agudo, sordo, urente, etc.)
- Irradiacin del dolor o de la sensacin
- Factores agravantes: Hay algo que lo haga sentirse peor?
- Factores que alivian el problema: Hay algo que lo haga sentirse mejor?
- Fenmenos que lo acompaan.
- Tratamiento anterior, segn los siguientes puntos
1. Cundo, dnde, y quin lo indic.
2. Estudios realizados y sus resultados.
3. Resultados obtenidos con tratamientos anteriores.
4. Diagnsticos anteriores.
- Evolucin del sntoma (mejor o empeor)
- Efectos en la vida diaria del paciente (mnimo o se interpone)

Estado actual del padecimiento en el momento en que se le est

atendiendo

VII.

INTERROGATORIO POR SISTEMAS.

Es una breve revisin por los sistemas que an no se han explorado, est dar
ms seguridad que la informacin este completa
Sistema Respiratorio.
Investigar:
1. Faringitis. Inflamacin de la faringe que puede provocar dolor de garganta, sequedad,
enrojecimiento de la mucosa y, en ocasiones, fiebre.

2. Palpitaciones. Movimiento interior, involuntario y trmulo de algunas partes del

cuerpo

3. Sinusitis. Respuesta inflamatoria de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales

que puede deberse a una infeccin por agentes bacterianos, virales u hongos; o un
cuadro alrgico
4. Epistaxis. Hemorragia nasal.
5. Tos. Expulsin brusca, violenta y ruidosa del aire contenido en los pulmones producida
por la irritacin de las vas respiratorias o para mantener el aire de los pulmones limpio
de sustancias extraas.
6. Expectoraciones. Desprendimiento y expulsin a travs de la tos de las flemas y
secreciones que se depositan en las vas respiratorias.
7. Dolor torcico. Molestia o sensacin anmala presente en la regin del trax situada
por encima del diafragma. El dolor torcico puede tener su origen en los diversos tejidos
de la pared torcica y en las estructuras intratorcicas
8. Dolor sinusal. Dolor del rostro y la cabeza asociado con la inflamacin de los senos
nasales (denominado sinusitis).
9. Obstruccin en nariz. Excesiva inflamacin de los vasos sanguneos, que irrigan las
membranas mucosas que recubren el interior de las fosas nasales, dificultando el flujo
normal de aire.
10.Disnea. Ahogo o dificultad en la respiracin. "la disnea conlleva un sobreesfuerzo para
respirar"
11.Bronquitis. Inflamacin aguda o crnica de la mucosa de los bronquios
12.Alergia. Alteraciones de carcter respiratorio, nervioso o eruptivo que se producen en
el sistema inmunolgico por una extremada sensibilidad del organismo a ciertas
sustancias a las que ha sido expuesto
13.Disfona. Trastorno de la fonacin que se debe a cambios en las cuerdas vocales.
14.Sudoracin nocturna. Aumento excesivo de la sudoracin durante las horas de
sueo.

Sistema Cardiovascular.
Investigar:
1. Cianosis. Coloracin azul o lvida de la piel y de las mucosas que se produce a causa de
una oxigenacin deficiente de la sangre, debido generalmente a anomalas cardacas y
tambin a problemas respiratorios.
2. Palpitaciones. Movimiento interior, involuntario y trmulo de algunas partes del
cuerpo
3. Dolor precordial. Sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa
interior o exterior. Se dice de la regin o parte del pecho que corresponde al corazn.
4. Disnea durante o despus del ejercicio. Ahogo o dificultad en la respiracin. "la
disnea conlleva un sobreesfuerzo para respirar"

5. Ortopnea. Disnea en posicin de decbito supino, o dificultad para respirar al estar

acostado.
6. Lipotimias. Malestar y debilidad general que suele ir acompaado de palidez,
sudoracin y sensacin de perder el conocimiento.
7. Desmayos. Prdida momentnea del sentido o del conocimiento que sufre una
persona.
8. Soplos cardiacos. Manifestacin de la existencia de turbulencias durante la
circulacin de la sangre hacia el corazn. El soplo cardaco indica una insuficiencia de
cierre de las vlvulas mitral. Se detecta por un ruido anormal durante la auscultacin
cardaca.
9. Edema de miembros plvicos. Salida de lquido plasmtico de los vasos sanguneos
hacia el tejido intersticial a nivel de las piernas. Se evidencia por un aumento en el
volumen de una o ambas piernas.
10.Vrices. Dilatacin permanente de las venas, frecuentemente en las piernas. Las venas
poseen unas vlvulas que hacen que la sangre circule hacia arriba y no retroceda.
11.Hipertensin. Presin excesivamente alta de la sangre sobre la pared de las arterias.

Sistema Digestivo.
Investigar:
1. Halitosis. Fetidez del aliento
2. Nuseas. Malestar fsico que se manifiesta con deseos de vomitar.
3. Vmito. Expulsin violenta por la boca de lo que est contenido en el estmago.
4. Pirosis. Sensacin de quemadura que sube desde el estmago hasta la faringe,
producida por la regurgitacin de lquido estomacal cargado de cido.
5. Disfagia. Dificultad o imposibilidad de tragar.
6. Odinofagia. Dolor de garganta producido al tragar alimentos o lquidos. A menudo se
debe a una inflamacin de la mucosa esofgica o por una alteracin muscular del
esfago.
7. Clico. Dolor en el vientre que es agudo, intermitente y espasmdico, y es debido a las
contracciones de los msculos que rodean al rgano afectado. (el clico suele ir
acompaado de vmitos y diarrea). Dolor que es debido al cierre o a la oclusin de los
conductos de un rgano interno.
8. Distensin abdominal. Es una afeccin en la que el abdomen (vientre) se siente lleno
y apretado. El abdomen puede lucir hinchado (distendido)
9. Pujo. Contraccin violenta y dolorosa que sufre un rgano, especialmente el recto y la
vejiga urinaria, para expulsar o expeler alguna cosa; se acompaa de la sensacin de
vaciado incompleto.
10. Tenesmo. Contraccin violenta y dolorosa que sufre un rgano, especialmente el recto
y la vejiga urinaria, para expulsar o expeler alguna cosa; se acompaa de la sensacin de
vaciado incompleto.

11.Diarrea. Alteracin intestinal que se caracteriza por la mayor frecuencia, fluidez y, a

menudo, volumen de las deposiciones.
12.Estreimiento. Alteracin del intestino que consiste en una excesiva retencin de
agua en el intestino grueso y el consiguiente endurecimiento de las heces, por lo cual se
hace muy difcil su expulsin.
13.Hemorroides. Varices o inflamaciones de las venas en el recto y el ano.
14.Parasitosis. Enfermedad causada por parsitos
15.Ictericia. Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas que se produce por un
aumento de bilirrubina en la sangre como resultado de ciertos trastornos hepticos.

Sistema Urinario
Investigar:
1. Litiasis. Formacin o presencia de clculos (piedras) en algn rgano del cuerpo,
especialmente en las vas urinarias y biliares.
2. Dolor vesical. Manifestaciones dolorosas de la vejiga o la pelvis y sntomas urinarios
tales como miccin urgente y polaquiuria.
3. Disuria. Dificultad o dolor en la evacuacin de la orina.
4. Poliuria. Excrecin muy abundante de orina.
5. Coliuria. Presencia de los elementos de la bilis en la orina, constante en las ictericias.
6. Enuresis. Miccin involuntaria, la enuresis, que suele ocurrir durante el sueo, es
frecuente en la infancia y est relacionada con alteraciones de la personalidad a causa
de factores principalmente familiares y emocionales.
7. Oliguria. Disminucin anormal del volumen de orina emitida en 24 horas.
8. Retencin de orina. Impiden controlar cundo y cunto orina. Puede que el flujo
urinario sea dbil, que le falte la sensacin de tener la vejiga llena o quiz tenga la
sensacin de no poder vaciar completamente la vejiga.
9. Hematuria. Presencia de sangre en la orina.
10.Piuria. Presencia de pus en la orina.
11.Nictura. Expulsin involuntaria de orina durante la noche.
12.Incontinencia urinaria. Prdida involuntaria de orina en un momento y lugar no
adecuados, y en cantidad o frecuencia suficiente como para que suponga un problema
para la persona que la sufre

Sistema Genital.
Investigar de acuerdo con el sexo:
- Genital Masculino:
1. Prostatitis. Inflamacin de la prstata.
2. Priapismo. Ereccin continua y dolorosa del pene, sin apetito sexual.

3. Esmegma. Secrecin que suele acumularse en los genitales de los mamferos,

4.

5.
6.
7.

tanto en machos como en hembras

Prurito. Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo l y que provoca la
necesidad o el deseo de rascarse; es un sntoma de ciertas enfermedades de la piel y
de algunas de tipo general.
Hematuria. Presencia de sangre en la orina.
Hidrocele. Acumulacin de lquido en la tnica que recubre un testculo y que
produce un aumento de tamao del escroto.
Varicocele. Dilatacin varicosa de las venas del cordn espermtico y del escroto
(el varicocele implica un riesgo para la fertilidad y suele ser progresivo).

- Genital femenino:
1. Prurito genital. Necesidad o el deseo de rascarse los genitales.
2. Flujo vaginal. Secrecin liberada por las glndulas del cuello del tero; se trata de
3.
4.
5.
6.
7.

una sustancia mucosa transparente que en contacto con el aire adopta un color
amarillento o blanquecino.
Esterilidad. Cualidad de estril.
Infertilidad. Cualidad de infrtil.
Secrecin de calostro. Secrecin de las glndulas mamarias que puede aparecer
al final del embarazo y en los primeros das del posparto.
Galactorrea. Secrecin de leche en varones o en mujeres fuera del perodo de
lactacin.
Mastalgia. Dolor que se presenta en las glndulas mamarias

Sistema Locomotor.
Investigar:
1. Distrofias musculares. Enfermedades hereditarias que producen debilidad de los
2.

3.
4.
5.
6.

7.

msculos estriados, que son los que producen los movimientos voluntarios del cuerpo
humano.
Artritis. Inflamacin de las articulaciones de los huesos. La artritis, en fases avanzadas,
provoca deformidad de las articulaciones.
Artralgias. Dolor de las articulaciones.
Mialgias. Dolor muscular.
Fasciculaciones. Son movimientos finos de una pequea rea de msculo.
Inflamacin. Reaccin que se desencadena en una parte del organismo o en los
tejidos de un rgano, caracterizada por un enrojecimiento de la zona, aumento de su
volumen, dolor, sensacin de calor y trastornos funcionales, y que puede estar
provocada por agentes patgenos o sustancias irritantes; tambin puede aparecer como
consecuencia de un golpe.
Crepitacin sea. Frote de los dos fragmentos seos de un hueso fracturado.

 Sistema Nervioso.
Investigar:
1. Mareos. Sensacin de vrtigo e inestabilidad en la cabeza y malestar en el estmago

2.
3.
4.
5.
6.
7.

que puede llegar a provocar ganas de vomitar y prdida del equilibrio; generalmente
aparece como consecuencia de una disminucin momentnea del flujo de sangre al
cerebro.
Parestesias. Sensacin o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo, calor o fro
que experimentan en la piel ciertos enfermos del sistema nervioso o circulatorio.
Cinestesias. Conjunto de sensaciones de origen muscular o articulatorio que informan
acerca de la posicin de las diferentes partes del propio cuerpo en el espacio.
Convulsiones. Contraccin involuntaria, violenta y patolgica de un msculo o de otra
parte del cuerpo. Las convulsiones son caractersticas de los procesos epilpticos.
Estupor. Estado de inconsciencia parcial caracterizado por una disminucin de la
actividad de las funciones mentales y fsicas y de la capacidad de respuesta a los
estmulos.
Cefalea. Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompaado de sensacin de
pesadez. Las cefaleas pueden estar relacionadas con la tensin nerviosa.
Delirio. Estado de alteracin mental, generalmente provocado por una enfermedad o
un trastorno, en el que se produce una gran excitacin e intranquilidad, desorden de las
ideas y alucinaciones.

8. Ilusiones.
9. Dislalia. Trastorno del lenguaje que se manifiesta con una dificultad de articular las
palabras y que es debido a malformaciones o defectos en los rganos que intervienen
en el habla.
10. Dislexia. Alteracin de la capacidad de leer por la que se confunden o se altera el orden
de letras, slabas o palabras.
11.Vrtigos. Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn rotando o desplazndose
alrededor de uno o de que es uno mismo quien est dando vueltas en el espacio; es
debido a una alteracin de los rganos del odo que regulan el equilibrio o del sistema
nervioso central.
12.Disartria. Dificultad para articular sonidos y palabras causada por una parlisis o una
ataxia de los centros nerviosos que rigen los rganos fonatorios.
13.Parestesias. Sensacin o conjunto de sensaciones anormales de cosquilleo, calor o fro
que experimentan en la piel ciertos enfermos del sistema nervioso o circulatorio.
14.Sncopes. Prdida pasajera del conocimiento que va acompaada de una paralizacin
momentnea de los movimientos del corazn y de la respiracin y que es debida a una
falta de irrigacin sangunea en el cerebro.

Organos de los sentidos:

- Sistema ocular
Investigar:
1. Ceguera. Falta del sentido de la vista; puede ser completa o muy acentuada y afectar a
2.
3.
4.
5.
6.

7.
8.

9.

un solo ojo o a los dos.

Fosfenos. Sensacin luminosa (imagen entptica) percibida por el ojo sin que haya sido
provocada por la luz. Puede ser espontnea (migraa oftlmica) o consecutiva a un
traumatismo.
Fotofobia. Intolerancia anormal a la luz por la molestia o dolor que produce, originada
principalmente por enfermedades oculares; tambin aparece como sntoma de algunas
afecciones neurolgicas.
Diplopa. Trastorno de la visin que consiste en ver doble.
Dolor. Percepcin sensorial localizada y subjetiva que puede ser ms o menos intensa,
molesta o desagradable y que se siente en una parte del cuerpo; es el resultado de una
excitacin o estimulacin de terminaciones nerviosas sensitivas especializadas.
Inflamacin. Reaccin que se desencadena en una parte del organismo o en los tejidos
de un rgano, caracterizada por un enrojecimiento de la zona, aumento de su volumen,
dolor, sensacin de calor y trastornos funcionales, y que puede estar provocada por
agentes patgenos o sustancias irritantes; tambin puede aparecer como consecuencia
de un golpe.
Infecciones. Invasin y multiplicacin de agentes patgenos en los tejidos de un
organismo.
Escotomas. Dficit de una parte del campo visual. Se puede manifestar como una
mancha oscura en el campo visual (en este caso se denomina escotoma positivo) o
tratarse de una laguna en el campo visual (en esta rea el paciente no ve nada) y se
llama escotoma negativo.
Lagrimeo. Flujo de lgrimas que se produce por no poder pasar estas del lagrimal a las
fosas nasales, o ser su secrecin muy abundante por irritacin del ojo.

- Sistema auditivo.
Investigar:
1. Otalgia. Dolor de odo.
2. Otorrea. Emisin de flujo purulento por el conducto auditivo externo.
3. Acfenos. Sensacin auditiva no provocada por un sonido exterior.
4. Hipoacusia. Disminucin de la capacidad auditiva.
5. Mareos. Sensacin de vrtigo e inestabilidad en la cabeza y malestar en el estmago
que puede llegar a provocar ganas de vomitar y prdida del equilibrio; generalmente
aparece como consecuencia de una disminucin momentnea del flujo de sangre al
cerebro.
6. Vrtigo. Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn rotando o desplazndose
alrededor de uno o de que es uno mismo quien est dando vueltas en el espacio; es

debido a una alteracin de los rganos del odo que regulan el equilibrio o del sistema
nervioso central.
7. Zumbidos. Ruido spero, continuado y montono que produce molestia o resulta
desagradable, como el que producen ciertos insectos al volar.
8. Sordera. Falta completa o disminucin de la capacidad de or.
9. Vrtigo. Sensacin ilusoria de que las cosas externas estn rotando o desplazndose
alrededor de uno o de que es uno mismo quien est dando vueltas en el espacio; es
debido a una alteracin de los rganos del odo que regulan el equilibrio o del sistema
nervioso central.

Sistema Endocrino.
Investigar:
1. Poliuria. Excrecin muy abundante de orina.
2. Polifagia. Sensacin imperiosa e incontenible de hambre que se presenta en
determinadas enfermedades.
3. Polidipsia. Necesidad exagerada y urgente de beber, que suele ser patolgica y
acompaa a enfermedades como la diabetes.
4. Alopecia. Ausencia o cada del pelo en las zonas que normalmente lo poseen.
5. Hiporexia. Falta de apetito
6. Diaforesis. Sudoracin abundante.
7. Tumoraciones. Masa de tejido de una parte del organismo cuyas clulas sufren un
crecimiento anormal y no tienen ninguna funcin fisiolgica; estas clulas tienen
tendencia a invadir otras partes del cuerpo.
8. Exoftalmos. Impresin de protusin de un ojo de su rbita.
9. Palpitaciones. Movimiento interior, involuntario y trmulo de algunas partes del
cuerpo.
10. Polidipsia. Aumento anormal de la sed y que puede llevar al paciente a ingerir grandes
cantidades de lquidos, habitualmente agua.
11.Bocio. Abultamiento en la regin anterior del cuello provocado por un aumento del
volumen de la glndula tiroides.

Sistema Tegumentario.
Investigar:
1. Equimosis. Hematoma.
2. Petequias. Lesiones pequeas de color rojo, formadas por extravasacin de un
nmero pequeo de eritrocitos cuando se daa un capilar.
3. Micosis. Enfermedad infecciosa producida por hongos microscpicos que puede
afectar a cualquier parte del organismo.

4. Acn. Enfermedad de la piel que se caracteriza por la inflamacin de las glndulas

sebceas y la aparicin de espinillas y granos, en especial en la cara y la espalda.

5. Prurito. Picor que se siente en una parte del cuerpo o en todo l y que provoca la
necesidad o el deseo de rascarse; es un sntoma de ciertas enfermedades de la piel y de
algunas de tipo general.
6. Cicatrices. Seal o marca que queda en la piel despus de cerrarse una herida.
7. Nevos (lunares). Mancha pequea, redondeada, de color marrn, ms o menos
intenso, y a veces ligeramente abultada, que sale en la piel del cuerpo humano debido a
un exceso de pigmentacin.
8. lceras. Llaga o lesin que aparece en la piel o en el tejido de las mucosas a causa de
una prdida de sustancia y que no tiende a la cicatrizacin.

Sistema Hematopoytico
Investigar:
1. Hemorragia. Salida de sangre de las arterias, venas o capilares por donde circula,
especialmente cuando se produce en cantidades muy grandes.
2. Equimosis. Mancha de la piel, de color azul amoratado, que se produce por la
acumulacin de sangre u otro lquido corporal, como consecuencia de un golpe, una
fuerte ligadura u otras causas.
3. Prpuras. Es la presencia de parches y manchas purpurinas en la piel y en las
membranas mucosas, incluso en el revestimiento de la boca.
4. Linfadenopatas. Linfoma maligno linfoctico bien diferenciado y nodular, en el que la
estructura normal del ganglio linftico est distorsionada por mltiples ndulos.
5. Anemia. Sndrome que se caracteriza por la disminucin anormal del nmero o
tamao de los glbulos rojos que contiene la sangre o de su nivel de hemoglobina.
6. Cefaleas. Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompaado de sensacin de
pesadez. Las cefaleas pueden estar relacionadas con la tensin nerviosa.
7. Lipotimias. Prdida repentina y pasajera del conocimiento que se produce por falta de
riego sanguneo en el cerebro.
8. Vibices. Hemorragia cutnea que se presenta en forma de surcos o de estras (variedad
de prpura). 2 V. estra atrfica.
9. Petequias. Pequea mancha de color rojo vivo que aparece en la piel a causa de una
hemorragia subcutnea.
10.Fatiga. Cansancio que se experimenta despus de un intenso y continuado esfuerzo
fsico o mental. Molestia o dificultad al respirar.
11. Palidez. Prdida anormal del color de la piel normal o de las membranas mucosas.