Trastornos del comportamiento alimentario (T.C.A.

)
Introduccin
Los trastornos del comportamiento alimentario (TCA) se caracterizan por la disregulacin del comportamiento de
ingesta de un individuo que presenta una serie de conflictos psicosociales y estima que su resolucin est
inevitablemente condicionada por el logro y/o persistencia de un estado de delgadez. Dichas enfermedades son
entidades o sndromes, y no enfermedades especficas con una causa, curso y patologa comunes. Con
frecuencia estos trastornos se hacen crnicos y producen prolongadas hospitalizaciones e interferencias en la vida
familiar, social y laboral de los pacientes, as como alto gasto sanitario, siendo la tasa de mortalidad en estudios de
seguimiento a largo plazo en Anorexia Nerviosa (A.N.) relativamente alta. Actualmente su frecuencia se ha
incrementado hasta el punto de constituir una "epidemia" que afecta fundamentalmente a las mujeres
adolescentes y jvenes. Desde el punto de vista fenomenolgico un porcentaje alto de los casos es ms
concordante con el estilo de vida impuesto en nuestra sociedad, que con el proceso subyacente a las anorexias
"clsicas", y, en consecuencia, los factores socioculturales estaran ms implicados en su etiopatogenia, sin llegar
a poderse considerar que sean los "nicos" implicados. Vivimos en una sociedad que tiende a considerar "dieta
sana" a una alimentacin baja en caloras y "cuerpo sano" al carente de panculo adiposo. El elemento distintivo
de la anorexia nerviosa (AN) es el mantenimiento del bajo peso corporal por debajo de los valores mnimos
normales; el de la bulimia nerviosa (BN) es la presencia de episodios recurrentes de ingesta voraz seguidos por
conductas compensatorias inapropiadas, como el ayuno, el vmito provocado, el abuso de laxantes, diurticos u
otros frmacos adelgazantes o el ejercicio excesivo. En ambas enfermedades la preocupacin excesiva por el
aspecto fsico y la imagen, y la sobrevaloracin de stos como elemento decisivo para la autoestima es constante
y relevante. La anorexia y la bulimia nerviosa parecen ser los ms frecuentes de estos trastornos, pero la gran
mayora de pacientes exhiben ambos tipos de conductas (restrictivas y purgativas-bulmicas) en uno u otro
momento de su enfermedad. En cuanto a la evolucin, sabemos que los TCA son hoy el tercer trastorno ms
frecuente de entre las enfermedades crnicas que afectan a mujeres entre 13 y 23 aos. Desde el punto de vista
de los costes econmicos, la es importante la cantidad de complicaciones fsicas, psiquitricas y sociales que
surgen durante su evolucin.
Epidemiologa
Morbilidad-prevalencia: Cifras dispares segn autores, metodologa y poblaciones:
- 1 por ciento a 4 por ciento en mujeres adolescentes y adultas jvenes, predominando en estudiantes de clase
media y alta, con doble prevalencia de Bulimia (2 por ciento a 8 por ciento) (A.P.A.,1993. Prevalencia en aumento,
sobre todo en grupos de riesgo, segn la prctica totalidad de autores.
Incidencia por sexos: 90 a 95 por ciento de casos en sexo femenino (A.P.A.,1993). En los T.C.A. que debutan
en la prepubertad la tasa de varones se eleva hasta el 20 por ciento-25 por ciento. Proporcin de 8 mujeres por
cada varn en nuestra muestra.
Incidencia por edades: Inicio tpico en la adolescencia (12 a 18 aos). Incremento del nmero de casos de inicio
precoz y prepuberal, ms evidente en los ltimos aos. En los varones suele comenzar antes que en las mujeres.
Mortalidad: Entre el 5 por ciento y el 18 por ciento (aproximadamente 6 por ciento).
Otros fenmenos observados en los ltimos aos: Incremento progresivo de prevalencia de bulimia (Tasas de
hasta el 8 por ciento, segn autores). Incremento de formas purgativas. Incremento de formas atpicas y no
especificadas.
De los mltiples factores que contribuyen a la etiopatogenia de los T.C.A. (genticos, de vulnerabilidad biolgica,
de personalidad, familiares, socioculturales), en la "epidemia" actual, los ms determinantes son los
socioculturales, lo cual explicara precisamente el cambio producido en la clnica y forma de presentacin de los
actuales T.C.A. No solamente la sobrevaloracin que del aspecto fsico hace nuestra sociedad actual, con paralela
prdida de relevancia de otros valores, sino tambin la modificacin de hbitos alimentarios, la prdida de entidad
de la familia como elemento contenedor y favorecedor de comunicacin, la accin nociva de los medios de
comunicacin (publicidad abierta y subliminal, proliferacin de "cuerpos diez" etc) y ms recientemente la excesiva
y casi siempre inadecuada divulgacin de esta problemtica, ha favorecido una situacin social de "moda de la
anorexia", utilizndose el trastorno alimentario por muchas adolescentes como forma de autoafirmacin y rebelda
frente a figuras de autoridad, sobre todo parentales. A ello hay que aadir otro fenmeno social como el "contagio"
basado en la rivalidad en cuanto al aspecto y la capacidad para adelgazar. Sin embargo, debe enfatizarse en que
no son suficientes los factores socioculturales si no existe una vulnerabilidad previa.
Factores de riesgo Adems de diversos factores de riesgo de tipo personal (sexo, edad, prctica de

determinados deportes etc.) familiares (conflictividad, antecedentes de obesidad etc.) y sociales (conflictividad en
la integracin escolar o en las relaciones interpersonales, mala informacin nutricional, etc) uno de los elementos
determinantes es la deteccin y abordaje teraputico precoces en los T.C.A. Puede afirmarse que, cuanto ms
tiempo lleve un T.C.A. evolucionando, ms difcil va a ser su tratamiento y mayores probabilidades tendr de
cronificarse.
tabla I.
Factores de riesgo generales de los T.C.A.
- Sexo femenino
- Edad: Adolescencia y preadolescencia.
- Antecedentes personales y familiares de obesidad
- Hbitos alimentarios personales y familiares
- Prctica de determinados deportes o actividades: ballet, gimnasia,..
- Acontecimientos vitales estresantes los dos ltimos aos
- Conflictividad familiar
- Conflictividad en la integracin escolar o en las relaciones interpersonales
- Mala informacin nutricional
- Baja autoestima
- Factores socioculturales
Factores de riesgo especficos de los T.C.A. de inicio precoz
- Insatisfaccin corporal y actitudes alimentarias patolgicas de la madre
- Presencia de T.C.A. en madres
- Precocidad en desarrollo puberal
Clnica
Psicopatologa y clnica psiquitrica de la Anorexia Nervosa
La anorexia tpicamente se ha descrito en nias con un ajuste previo bueno, que cumplan las expectativas de los
padres, serias, ambiciosas, con facilidad para empatizar con los sentimientos de los dems y temerosas de las
crticas. La dieta se puede iniciar despus de un comentario inocente sobre el peso o la figura de la paciente. Los
cambios puberales, con ensanchamiento del pecho, caderas y cintura pueden precipitar las preocupaciones
acerca de su figura. Comienzan a restringir la ingesta de alimentos hipercalricos (dulces y postres), pasan a
saltarse comidas o disminuir en exceso la cantidad de alimento en cada comida, y a hacer ms ejercicio, incluso
de una forma compulsiva. Para acelerar la prdida de peso en ocasiones consumen laxantes o diurticos. La
amenorrea suele aparecer despus de una prdida de peso importante, desapareciendo cuando la grasa corporal
baja de un nivel determinado. Aparecen cambios en la conducta, con irritabilidad, aislamiento social, labilidad
afectiva y nimo depresivo, as como disminucin del horario del sueo. Al principio el rendimiento acadmico no
se deteriora, aunque requiere ms horas y ms esfuerzo para conseguirlo. Las actividades fsicas e intelectuales
se basan en la competicin y en el dominio. Aunque el rendimiento escolar sea bueno. Para el psicoanlisis, el
funcionamiento mental de las anorxicas se basa en la racionalizacin, con mecanismos de defensa arcaicos:
escisin, proteccin, identificacin proyectiva, negacin, idealizacin. El control y el dominio del cuerpo nutren el
ideal del Yo megalomanaco e hipertrofiado. El desinters por la sexualidad es una constante, se ignoran los
cambios corporales producidos por la pubertad. Aunque mantengan relaciones sexuales, en stas suelen hallar
una satisfaccin narcisista y son emprendidas como una tarea que hay que hacer "como todas las dems", sin
implicacin afectiva.
En la exploracin clnica se pueden observar signos de emaciacin, con manos y pies fros y cianticos, piel seca
y pelo frgil y quebradizo. Cuando la desnutricin es muy severa aparece lanugo sobre el rostro, tronco y
extremidades. El pulso suele ser lento y la presin arterial se encuentra baja. Las pacientes suelen negar que
exista ningn problema, dicen encontrarse bien y que la preocupacin de sus padres es exagerada. Suelen estar
poco comunicativas, respondiendo con monoslabos a las preguntas que se les hace, proporcionando poca o
ninguna informacin emocional. En un interrogatorio ms prolongado suelen reconocer tener miedo de engordar o
pensar que estn gordas.
De forma caracterstica, las personas anorxicas expresan un intenso miedo a ganar peso, tienden a inquietarse
por pensamientos acerca de la comida y se preocupan irracionalmente por la gordura. Es caracterstico de las
anorxicas la negacin de sus sntomas a pesar de que stos son claramente observables. Frecuentemente se
examinan frente al espejo para asegurarse de que estn delgadas e incesantemente expresan preocupacin por
verse gordas y sentirse fofas. Coleccionar recetas y preparar platos elaborados para sus familias son otras
conductas que reflejan su preocupacin por la comida. Es frecuente entre los sujetos anorxicos una peculiar
manipulacin de los alimentos. Escondern comidas ricas en carbohidratos y acumularn grandes cantidades de
dulces, transportndolos en sus bolsillos y en sus bolsos. A menudo intentarn deshacerse subrepticiamente de su
comida para evitar ingerirla. Las personas anorxicas pasarn mucho tiempo cortando la comida en pequeos

trozos y reordenndola en el plato. El miedo de los pacientes anorxicos a ganar peso existe incluso ante una
caquexia extrema, y caractersticamente, llegan a mostrar desinters, e incluso resistencia, hacia el tratamiento.
Los pacientes anorxicos pierden peso mediante la reduccin drstica de la cantidad total de alimentos ingeridos y
disminuyendo desproporcionadamente el consumo de comidas ricas en carbohidratos y grasas. Algunas personas
anorxicas pueden adoptar rigurosos programas de ejercicio, mientras otras, simplemente procuran estar todo el
tiempo tan activas como les sea posible. El vmito autoinducido, el abuso de laxantes y diurticos son otras
conductas de purga a travs de las cuales los pacientes anorxicos intentan adelgazar. La prdida de peso y el
rechazo a mantener el peso corporal por encima del mnimo normal, establecido en funcin de la edad y la
estatura, es lo ms caracterstico en este trastorno. Las personas con anorexia tienen distorsionada la percepcin
subjetiva de su peso y silueta corporales. A menudo no reconocen que su grado de delgadez es peligroso. Su
pensamiento est tan afectado que llegan a juzgar su autoestima predominantemente en funcin de la forma y
peso de su cuerpo. Los pacientes de anorexia nerviosa pueden subdividirse en aquellos que hacen atracones y se
purgan, y aquellos que simplemente restringen la ingesta con la intencin de perder peso.
La vida familiar se ve gravemente alterada por la presencia de esta enfermedad, instaurndose una dinmica de
presiones por parte de los padres de la chica para que se alimente, con ansiedad y preocupacin elevadas,
ocasionales chantajes y preocupacin elevada en la medida en que la desnutricin se va haciendo ms patente.
Por parte de la paciente se producen engaos, mentiras y ocultaciones de todo tipo, con deterioro progresivo de la
relacin intrafamiliar, en el que suelen acabar implicndose tambin los hermanos.
La anorexia masculina supone un 3-20 por ciento de los pacientes con anorexia, segn los diferentes autores.
Puede tener un cuadro similar al que aparece en las mujeres, pero con frecuencia se instala en el marco de una
psicopatologa ms definida, como en una psicosis marcada por un investimiento delirante de la alimentacin o de
la incorporacin o prolongacin de una anorexia de la segunda infancia. El temor a la obesidad aparece en
segundo plano, detrs de los temores hipocondracos y la angustia, ms frecuente que en las chicas. No es
infrecuente encontrarla en pacientes que requieren una mayor agilidad o un menor peso para practicar alguna
actividad deportiva (Atletismo, equitacin). En el varn la A.N. debuta antes, y de hecho, en los trastornos de inicio
prepuberal la tasa de varones es notablemente mayor en trminos relativos (20 por ciento aproximadamente).
Psicopatologa y clnica psiquitrica de la Bulimia Nervosa
Bulimia significa ingesta voraz. La bulimia nerviosa puede ser un sntoma de otro trastorno mental. Como
sndrome, se caracteriza por la aparicin de atracones, con o sin conductas compensatorias posteriores (vmitos o
purgas), asociado a preocupacin excesiva por el cuerpo y el peso. Frecuentemente es una secuela de una
anorexia nerviosa. Como sntoma, la bulimia puede aparecer en trastornos cerebrales orgnicos, como en el
sndrome de Prader-Willi, caracterizado por bulimia, obesidad, hipogonadismo, estatura baja y retraso mental.
Los pacientes con bulimia pueden tener un peso normal, sobrepeso o estar delgados en exceso. Frecuentemente
experimentan fluctuaciones rpidas y severas del peso. Puede aparecer tras un periodo de restriccin severa de la
alimentacin o una anorexia nerviosa, en chicas con peso bajo antes del inicio del trastorno y frecuentes
fluctuaciones del peso. Otro grupo de pacientes se caracteriza por tener un peso normal y conductas de purga y
vmitos tras los atracones, como forma de mantener el peso. La gravedad del trastorno depende de la frecuencia
de los vmitos y de las posibles alteraciones metablicas como resultado de las conductas compensatorias.
El aspecto fsico de las bulmicas se caracteriza por la presencia de mejillas redondeadas, con una figura
frecuentemente fina. El redondeamiento facial se debe al crecimiento de las glndulas salivares, sobre todo
parotdeas, pero tambin de las submandibulares y sublinguales. Puede aparecer retencin de lquidos. La piel
est seca y con frecuentes abrasiones, sobre todo en los nudillos, que pueden presentar callos como resultado de
los traumas repetidos contra los dientes al meterse los dedos en la boca para provocarse el vmito. Los dientes
pueden estar afectados por la repeticin de los vmitos.
Frente a la negacin de la sintomatologa de las anorxicas, las bulmicas frecuentemente piden ayuda para
controlar sus sntomas y hablan de stos,.Pueden aparecer asociados nimo disfrico, labilidad afectiva y
sentimientos de baja autoestima.
No todas las personas que presentan atracones con la comida requieren un diagnstico psiquitrico. La bulimia
puede ocurrir en la anorexia nerviosa, y cuando sto se manifiesta en un paciente debe hacerse el diagnstico.
Los pacientes con un peso normal que llevan a cabo atracones y usan mtodos purgantes pueden clasificarse en
dos categoras: 1) pacientes bulmicos de peso normal que no han padecido anteriormente un cuadro de anorexia
nerviosa, y 2) aqullos que tienen una historia previa de anorexia nerviosa. La bulimia nerviosa es un trastorno en
el que la conducta de bulimia o atracones de comida es la conducta predominante. Los atracones son definidos
como la ingestin de gran cantidad de comida de forma episdica, incontrolada y rpida en un corto perodo de
tiempo. El dolor o la molestia abdominal, el vmito autoinducido, el sueo, o una interrupcin por parte del entorno
social terminan con el episodio bulmico, que va seguido de sentimientos de culpabilidad, depresin o disgusto con
uno mismo. Los pacientes bulmicos a menudo usan laxantes con la finalidad de controlar su peso y tienen un
patrn alimentario de alternancia de atracones y ayunos. Estos pacientes manifiestan miedo a no ser capaces de
parar la ingesta de forma voluntaria. La comida consumida durante un atracn normalmente tiene un alto
contenido calrico y una textura que facilita la ingestin rpida. Tienen lugar frecuentes fluctuaciones de peso,

pero sin la notable prdida de peso de la anorexia nerviosa.

La bulimia nerviosa normalmente empieza despus de un perodo de rgimen que puede oscilar entre unas pocas
semanas y un ao, o ms. Este rgimen puede haber existido con la intencin, o no, de perder peso. La mayora
de episodios de atracones estn seguidos de vmitos autoinducidos y, menos frecuentemente, de uso de laxantes.
Una minora de personas bulmicas usa diurticos con la intencin de controlar su peso. La duracin media de un
atracn es aproximadamente de 1 hora. Muchos pacientes aprenden a vomitar introducindose los dedos en la
garganta, y despus de un corto espacio de tiempo aprenden a hacerlo de manera refleja. Muchos pacientes
bulmicos no hacen comidas regulares y tienen dificultad para sentirse saciados al finalizar una comida normal.
Habitualmente estos pacientes prefieren comer a solas y en sus casas. Aproximadamente entre una tercera y una
quinta parte de ellos escoger un peso dentro de los valores normales como su peso corporal ideal. Entre un 25 y
un 35 por ciento de los pacientes de bulimia nerviosa ha tenido una historia previa de anorexia nerviosa. La
mayora de los pacientes bulmicos muestra signos y sntomas depresivos. Tienen problemas con las relaciones
interpersonales, con la autoestima y con conductas impulsivas, mostrando niveles elevados de ansiedad y
compulsin. El consumo de sustancias es relativamente frecuente en este trastorno, siendo el abuso de alcohol el
ms comn.
Los pacientes afectos de BN se suelen diagnosticar ms tardamente (habitualmente 2 3 aos despus) que los
pacientes afectos de AN dado que tardan ms tiempo en acudir al mdico, no presentan prdida de peso y ocultan
sus conductas anmalas: episodios de ingesta voraz y conductas compensatorias (vmitos, abuso de frmacos
etc.). El perfil clnico que permite una identificacin precoz es el de una mujer con una excesiva preocupacin por
el peso, con problemas abdominales inespecficos junto a alteraciones dentales y farngeas. Puede tener un
inexplicable aumento de la glndula partida, presentar histria de abuso de frmacos, asi como alteraciones
bioqumicas por toma de diurticos o laxantes de forma no controlada, teniendo por lo general una alta morbilidad
asociada.
Complicaciones fsicas y clnica mdica en A.N. y B.N.
La mayora de los cambios fisiolgicos y metablicos de la anorexia nerviosa son secundarios al estado de
desnutricin o a la conducta de purga y se restablecen con la rehabilitacin nutricional. Frecuentemente se
encuentran, en pacientes anorxicos con una delgadez extrema, anormalidades en la hematopoyesis, como son la
leucopenia y una relativa linfocitosis. En cuanto a los pacientes diagnosticados de anorexia nerviosa que llevan a
cabo vmitos autoinducidos o abusan de laxantes y diurticos, se encuentra una mayor propensin a desarrollar
alcalosis hipokalimica. Estos pacientes suelen presentar un elevado bicarbonato srico, hipocloremia e
hipokaliemia. Los pacientes con un deterioro electroltico muestran sntomas fsicos de debilidad, letargia y, a
veces, arritmias cardacas, sobre todo bradicardia, en ocasiones extrema. Esta ltima alteracin puede
desembocar en un paro cardaco repentino, que es una causa de mortalidad nada infrecuente entre los pacientes
que abusan de los purgantes y de los vmitos. La elevacin de los enzimas sricos refleja la degeneracin grasa
del hgado y se observa tanto en la fase de emaciacin anorxica como durante la restauracin de patrones
alimentarios. La presentacin de niveles elevados de colesterol srico tiende a ser ms frecuente en pacientes
jvenes. A menudo, es observable una carotenemia en pacientes anorxicos mal nutridos. Todos estos cambios
fisiolgicos vuelven a la normalidad con la rehabilitacin nutricional. La amenorrea, que es uno de los criterios
diagnsticos principales para la anorexia nerviosa, no est nicamente relacionada con la perdida de peso.
Los pacientes con bulimia nerviosa que se inducen el vmito y abusan de laxantes y diurticos son susceptibles de
padecer una alcalosis hipokalimica. Estos pacientes sufren anormalidades electrolticas, incluyendo elevado
bicarbonato srico, hipocloremia, hipopotasemia y, en pocos casos, bajo bicarbonato srico que indicara acidosis
metablica. Esto ltimo especialmente en aquellos que abusan de los laxantes. No debe olvidarse que el ayuno
puede provocar deshidratacin, lo que produce una reduccin del volumen. Esto, a su vez, puede provocar la
generacin de aldosterona, que producir una mayor excrecin de potasio por parte de los riones. As, puede
producirse tanto una prdida indirecta de potasio por los riones, como una prdida directa a travs del vmito
autoinducido. Los pacientes con alteraciones electrolticas muestran sntomas fsicos de debilidad, letargia y a
veces arritmias cardacas. Esto ltimo, puede derivar en un paro cardaco repentino. Los pacientes con bulimia
nerviosa pueden tener graves desgastes y erosiones en la dentadura, causando sensibilidad irritativa, exposicin
patolgica de la pulpa dental, prdida de la integridad de los arcos dentales, disminucin de la habilidad
masticatoria y una apariencia antiesttica. En los pacientes que se dan atracones y se provocan el vmito,
comnmente se observa un engrosamiento de las glndulas partidas asociado con una elevacin de los niveles
sricos de amilasa. En efecto, los niveles sricos de amilasa son un excelente indicador de la reduccin de los
vmitos en los pacientes con trastornos alimentarios que niegan las conductas de purga. La dilatacin aguda
gstrica es una situacin de urgencia poco frecuente en los pacientes que se dan atracones. Pueden ocurrir
tambin desgarros esofgicos al intentar autoinducirse el vmito, pudindose producir una complicacin con shock
que debera ser tratada por personal mdico y quirrgico especializado. En los pacientes de bulimia nerviosa, los
dolores abdominales agudos alertaran al mdico de un diagnstico de dilatacin gstrica y de la necesidad de
tomar medidas mdico-quirrgicas urgentes. Los fallos cardacos causados por cardiomiopata debida a una
intoxicacin por ipecacuana es una emergencia mdica posible, y que en la mayora de los casos desemboca en
la muerte del paciente. Los sntomas de dolor precordial, disnea, debilidad muscular generalizada asociada a
hipotensin, taquicardia y anormalidades en el electrocardiograma, alertaran sobre la posible intoxicacin por

ipecacuana. Otros hallazgos de laboratorio pueden incluir niveles elevados de enzimas hepticos y un incremento
de la velocidad de sedimentacin. Un ecocardiograma mostrar un patrn de contraccin cardiomioptica
asociado a fallos congestivos del corazn. Probablemente existen otros mecanismos que podran producir
arritmias cardacas y muerte repentina en pacientes bulmicos. Las arritmias comentadas anteriormente estn
asociadas con desrdenes electrolticos e intoxicacin por ipecacuana. Estudios ms recientes han puesto en
evidencia arritmias asociadas con la conducta de los atracones incluso cuando los electrolitos sricos estaban
dentro de los lmites de la normalidad.

Tabla II.
Complicaciones mdicas de los T.C.A.
Restrictivas
Bulimia
Bradicardia
Arrtmia
Cardiovasculares Hipotensin
Fallo cardiaco
Disfuncin mitral
Erosin del esmalte dental
Retraso del vaciamiento Hipertrofia salivar
gstrico
Esofagitis
Estreimiento
Retraso del vaciamiento
Alteraciones hepticas
gstrico
Pancreatitis en la
Estreimiento
GastroIntestinales realimentacin
Colon catrtico (por laxantes)
Pancreatitis

Renales

Hematolgicas

Endocrinas

Hueso

Neurolgicas

Piel

Metablicas

Deshidratacin
Edema
Hipofosfatemia
hipocloremia
Hipocalcemia
Clculos renales

Anemia
Leucopenia
Trombopenia
Hipoplasia de mdula sea
Amenorrea
Disminucin de T3
Aumento de cortisol
Osteoporosis
Fracturas patolgicas
Talla corta
Convulsiones
Estados confusionales
Anomalas en el EEG
Neuropatias perifricas
Dilatacin ventricular

Deshidratacin
Edema
Hipopotasemia,
hiponatremia,hipocloremia
Alcalosis metbolica
(vmitos)
o Acidosis (laxantes).
Hipomagnesemia
Clculos renales

Leucopenia

Osteoporosis
Hueso Fracturas
Convulsiones
Estados confusionales s
Anomalas en el EEG
Neuropatias perifricas

Caida de pelo y alteracin

en uas
Lanugo
Piel seca

Cada de pelo y alteracin en

uas
Callosidades en el dorso de
las manos
Piel seca

Disregulacin de la
temperatura
corporal
Hipercolesterolemia
Hipercarotinemia
Intolerancia a la glucosa
Hipoglucemia

Disregulacin de la
temperatura
corporal
Hipercarotinemia
Intolerancia a la glucosa
Hipoglucemia

Diagnstico
El diagnstico viene determinado por la clnica, no precisndose de pruebas complementarias adicionales para la
realizacin del diagnstico psiquitrico. S es muy importante la utilizacin de dichas pruebas para el diagnstico y
la evaluacin de las complicaciones mdicas asociadas.
anorexia especificar el tipo:
- Tipo restrictivo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente a atracones o a
purgas (p. ej. provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
- Tipo compulsivo/purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre regularmente a
atracones o purgas (p. ej. provocacin del vmito o uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas).
Bulimia especificar tipo:
- Tipo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo se provoca regularmente el vmito o usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso.
- Tipo no purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa, el individuo emplea otras conductas compensatorias
inapropiadas, como el ayuno o el ejercicio intenso, pero no recurre regularmente a provocarse el vmito ni usa
laxantes, diurticos o enemas en exceso.
Exploraciones diagnsticas complementarias
Las exploraciones complementarias que es conveniente realizar variarn segn la situacin de cada paciente. En
general se aconseja la prctica de hemograma completo, bioqumica bsica, ionograma y ECG. En el mbito de
atencin especializada y hospitalario, pueden solicitarse de forma sistemtica, adems, RX simple de trax y
mueca (valoracin de la edad sea) y densitometra sea en pacientes anorxicas. El estudio bioqumico puede y
debe ser ms completo,si bien no siempre la solicitud la hace el Servicio de Psiquiatra, sino el de Diettica y
Nutricin, que desde el principio debe evaluar a estos pacientes. Puede ser necesario hacer estudio completo
funcional del eje Hipotlamo-Hipfisis-Glndulas endocrinas, as como exploraciones ginecolgicas, en funcin del
estado clnico del paciente.
Los pacientes con TCA pueden presentar algunas alteraciones analticas como neutropenia con linfocitosis
relativa, hipoglucemia, hipercolesterolemia, alteraciones hormonales, alteraciones electrolticas secundarias al
abuso de laxantes, diurticos o vmitos autoinducidos. Sin embargo es interesante destacar que los hallazgos de
laboratorio pueden ser muy variables. De ah que no podamos descartar la presencia de un TCA simplemente
porque los valores de las determinaciones analticas se encuentren dentro de la normalidad.
Los hallazgos de laboratorio encontrados en la anorexia nerviosa son el resultado de la desnutricin y de las
complicaciones sobrevenidas por las conductas compensatorias: anemia y leucopenia, hipercarotinemia,
hipoproteinemia e hipercolesterolemia, disminucin de los estrgenos, descenso de la testosterona en varones,
patrn de secrecin de LH inmaduro, respuesta aplanada LHRH, descenso de T3, incremento de los corticoides,
incremento de GH, respuesta aumentada a la vasopresina y disminucin del gasto metablico basal, aumento o
disminucin de la osmolaridad urinaria y proteinuria.
Entre los hallazgos de laboratorio en Bulimia Nerviosa destacan la anemia, alcalosis hipokalimica hipoclormica,
hipoproteinemia y elevacin de la amilasa, disminucin de la TSH, decremento del gasto metablico basal,
incremento o disminucin de la osmolaridad urinaria y disminucin del msculo corporal.