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FACTORES QUE INTERVIENEN EN LAS INFECCIONES DE HERIDAS

QUIRURGICAS
La gran mayora de las infecciones de la herida quirrgica se producen durante el tiempo
de la intervencin. As, la implantacin de los grmenes en la herida quirrgica se
realizara a partir de estas fuentes presentes durante la intervencin. Estas fuentes
potenciales se localizan en:

Propio paciente:
Microorganismos de la propia flora cutnea.
Microorganismos de las vsceras huecas que se penetran durante la intervencin.
Personal sanitario.
Entorno quirrgico.

FACTORES DE RIESGO:

Factores relacionados con el husped:

Edad. Esta variable ha sido identificada como factor de riesgo en diferentes estudios,
pudiendo reflejar un deterioro de las defensas del husped, o una mayor prevalencia de
condiciones co-mrbidas con el avance de la edad. Es bien conocido que con la edad
avanzada disminuyen los mecanismos de defensa tanto celular como humoral y que se
produce una disminucin de la produccin de anticuerpos. Por otra parte, hay un
detrimento en la reparacin tisular
Tipo y severidad de la enfermedad de base. Al igual que con otras infecciones
nosocomiales, la gravedad de la enfermedad de base se asocia con el riesgo de infeccin
de herida quirrgica en la medida que aquella se incrementa. Inicialmente el nivel de
severidad de los pacientes fue evaluado como el nmero de condiciones co-mrbidas
presentes, encontrndose un aumento del riesgo de infeccin cuando existan al menos
3enfermedades subyacentes.
Diabetes mellitus: En si la diabetes mellitus no controlada puede considerarse una
complicacin nutricional perioperatoria, porque origina balance negativo nutricional,
interfiere con el suministro de nutricin parenteral y enteral y se relaciona con morbilidad
infecciosa aumentada. Estudios prospectivos con asignacin al azar en pacientes
quirrgicos cardiacos y en la poblacin de la unidad de cuidado intensivo quirrgica han
mostrado que el control estricto de la glucosa en la sangre en el rango normal disminuye
la mortalidad y la morbilidad infecciosas.
Estado nutricional
La evaluacin y el manejo nutricionales apropiados son de lo ms importantes. En
pacientes quirrgicos, la desnutricin aumenta el riesgo de morbilidad, incluso infeccin
de herida, spsis, neumona, cicatrizacin tarda de herida y complicaciones de la
anastomosis. La evaluacin clnica preoperatoria cuidadosa permite identificar a los
pacientes que tiene riesgo nutricional aumentado. La evaluacin debe incluir un
interrogatorio y un examen fsico exhaustivos; se pone atencin al peso habitual, perdida
reciente de peso, cambios de los hbitos de alimentacin y de defecacin, cambios de la
circunferencia a abdominal, prdida de masa muscular y presencia de enfermedades que
conllevan riesgo de desnutricin como diabetes mellitus , enfermedad inflamatoria
intestinal y enfermedades psiquitricas como bulimia y anorexia nerviosa.
Bibliografia:http://www.monografias.com/trabajos95/factores-riesgo-asociados-infeccion-heridasquirurgicas/factores-riesgo-asociados-infeccion-heridas-quirurgicas.shtml#ixzz3E0ykZe6r

En cuanto a otros factores de riesgo asociados a la infeccin quirrgica tenemos:


Grado de contaminacin de la intervencin (Ciruga limpia, limpia-contaminada
contaminada y sucia).
Tcnica quirrgica.
Complejidad y duracin del procedimiento quirrgico.
Preparacin del campo quirrgico y rasurado.
Estancia pre-quirrgica.
Drenajes no cerrados.
Factores predisponentes del paciente (riesgo anestsico, edad, grado de
inmunosupresin...)
Manipulaciones y tcnicas invasivas previas.
Profilaxis antibitica inadecuada.
Entorno quirrgico (personal sanitario, material quirrgico, ambiente).

Bibliografa: www.elcomprimido.com/.../PROTPREVENCIONINFHERIDAQUIR.pdf

MEDIDAS DE PREVENCIN
Las medidas de prevencin van encaminadas a disminuir el aporte de grmenes tanto por
parte del paciente (preparacin del campo y profilaxis antibitica) como desde el personal
sanitario, material y ambiente (lavado de manos quirrgico, lavado y procesado de
material, normas de uso de antispticos y desinfectantes y medidas para control
ambiental).
Preparacin higinica del enfermo quirrgico hospitalizado.
La higiene corporal (bao del paciente incluido el lavado de cabeza con un
antisptico jabonoso) se realizar dos horas antes de la intervencin. Si no es
posible, se realizar la noche anterior a la intervencin.
Las uas debern estar recortadas y desprovistas de esmalte.
Retirar todos los objetos que lleve el paciente: prtesis, relojes, anillos...
En los enfermos quirrgicos urgentes, la zona operatoria se lavar con agua y
antisptico jabonoso antes del rasurado.
Lo ms cerca posible al momento de la intervencin se eliminar el vello de la piel,
preferiblemente con aparato elctrico. (En caso de que se tenga que rasurar y no
se pueda hacer, momentos antes de la intervencin, se realizar la noche anterior,
aplicndose antisptico y dos horas antes de la intervencin se volver a aplicar
antisptico).
Pincelar con antisptico.
Cubrir la zona con una talla estril.
El aseo bucal se realizar inmediatamente antes de la intervencin o a lo sumo
una hora antes de la misma.

Preparacin higinica del paciente quirrgico ambulante.


Acudir el da sealado para la intervencin en:

. Ayunas.
. Higiene personal: Ducha con agua y jabn antisptico, lavado de cabeza, uas
de manos y pies limpias, recortadas y sin esmaltes, higiene bucal, sin objetos de
valor.
La enfermera/o que reciba al paciente, le preguntar sobre:
. Si es portador de algn tipo de prtesis.
. Si presenta algn proceso alrgico.
. Si presenta algn otro proceso.

Medidas postquirrgicas.
La transmisin de los grmenes situados en las manos hacia la zona de incisin de una
herida reciente, en el momento de la inspeccin o cambio de apsito, lleva consigo el
riesgo de producir una infeccin en la misma. Por ello, las curas se levantarn cuando el
facultativo lo indique, teniendo en cuenta estas recomendaciones:

Lavado de manos antes y despus de tocar la herida.


No se tocar una herida abierta sin guantes estriles. Si la herida est infectada,
al retirar el apsito sucio se cambiar de guantes para volver a tocar la herida.
El personal deber llevar el cabello recogido.
Usarn bata y mascarilla.
Se seguir la TECNICA de NO TOCAR:
El apsito se despegar en su perifera. Se colocar una mano enguantada sobre
el apsito y con la otra mano, si el tamao del apsito lo permite, quitar el guante
de la mano que sostiene el apsito, lo que permite que el guante acte como bolsa
desechable.
Despus se colocarn guantes estriles,
Desinfeccin de la herida con el antisptico indicado.
Siguiendo tcnicas aspticas se abrir el material estril y se colocar el apsito.
Los paquetes de instrumental estriles sern individuales para cada cura.
El material utilizado, antes de enviar al Servicio de Esterilizacin se limpiar
cuidadosamente.
Si se usa carro de curas, no se introducir en una habitacin donde existan
enfermos infectados.
Si se observan signos de infeccin al retirar el apsito se aconseja pedir cultivo
microbiolgico de la herida.
Las heridas infectadas sern curadas al final.
Se anotar en la hoja de enfermera el procedimiento as como el aspecto de la
herida. Es conveniente que acuda acompaado de una persona.
Bibliografa: www.elcomprimido.com/.../PROTPREVENCIONINFHERIDAQUIR.pdf

PROFILAXIS:
La administracin profilctica peri operatoria de antibiticos tiene como objetivo bloquear
el paso de contaminacin a infeccin, ya que todo acto operatorio expone al riesgo de una
contaminacin bacteriana y al desarrollo de la infeccin. El objetivo de la profilaxis
antibitica ser suplementar la actividad defensiva local del husped y complementar las
medidas higinicas hospitalarias, para lo cual, los antibiticos debern estar presentes en

los tejidos inmediatamente antes o lo ms cerca posible del momento de la


contaminacin, preferiblemente dentro de las dos horas previas a la incisin quirrgica.
Dichos antibiticos deben estar presentes en la circulacin del paciente con elevadas
concentraciones bactericidas, antes que los cogulos y los hematomas se constituyan.
Indicaciones:
La profilaxis estara recomendada para aquellas intervenciones consideradas como
limpias-contaminadas con un riesgo de infeccin superior al 5%, o en pacientes
inmunodeprimidos o en aquellos en los que si se produjera una infeccin, acarreara muy
graves consecuencias para el paciente (caso de ciruga con implantes protsicos). Estos
riesgos de infeccin vienen dados no solo por el tipo de intervencin quirrgica, sino por la
duracin de la intervencin.
No deben utilizarse antibiticos 24 h. despus de una intervencin a no ser que se haya
comprobado una infeccin perioperatoria.
El antibitico elegido, debe reunir una serie de requisitos:
1. Debe ser activo frente a los microorganismos contaminantes potencialmente peligrosos,
para cada tipo de ciruga, teniendo en cuenta la flora local de cada hospital.
2. Deben inducir al mnimo la creacin de resistencias, por lo que deben evitarse
antibiticos como la rifampicina o las quinolonas.
3. Deben permitir una buena difusin tisular para obtener concentraciones elevadas
durante el acto quirrgico.
4. La toxicidad debe ser la menor posible, as como la presencia de alergias cruzadas.
5. La molcula deber ser compatible e interferir lo menos posible con los agentes
anestsicos comnmente utilizados (interferencia de polimixinas y aminoglucsidos con
curares).
6. La vida media debe ser lo suficientemente larga para asegurar una buena
concentracin durante todo el acto operatorio y evitar nuevas re-inyecciones.
7. Debe ser lo mas barato posible.
Modo de administracin:
La administracin del antibitico debe realizarse en 30 minutos, dentro del periodo
preoperatorio de dos horas previas a la intervencin quirrgica (induccin anestsica). La
va intravenosa es de eleccin. Todas las cefalosporinas deben administrarse en 5 min.,
todos los aminoglucsidos, la clindamicina y el metronidazol en 20-30 minutos y la
vancomicina en 30-60 minutos. La dosis nica administrada debe ser elevada
independientemente de la funcin renal. Si la operacin dura ms de lo previsto y/o la
prdida de sangre es importante (ms de 1 li.) se aconseja administrar una segunda dosis
de antibitico. La duracin de la antibioterapia profilctica debe ser lo mas corta posible, a
fin de no crear multiresistencias, no debiendo exceder en la mayora de las ocasiones
mas de 24- 48 h., excepto en las fracturas de crneo abiertas que se extienden a travs
de una o varias cavidades otorrinolaringolgicas. En este caso se requieren periodos de
profilaxis antimicrobiana ms prolongados debido a la posibilidad de una meningitis
ascendente.
Los antibiticos se eligen en funcin de los microorganismos mas comnmente aislados
en cada tipo de ciruga segn trabajos cientficos bien establecidos y de la poltica de
cada servicio hospitalario. En la mayora de intervenciones se utilizarn cefalosporinas de
primera y segunda generacin las de tercera no deben ser utilizadas salvo raras
excepciones. Es necesario revisar peridicamente la prevalencia hospitalaria de los
microorganismos responsables de las infecciones quirrgicas.

Bibliografia: www.scartd.org/arxius/infeccions05.pdf