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Modernidad Posmodernidad y Ciencia lvaro Flores y Fiorella Mattaini

lvaro Flores y Fiorella Mattaini. Docentes Escuela Superior Ciencias de la Salud. UNICEN
Ao 2013.
Resumen: El presente artculo intenta situar las condiciones de produccin de subjetividad y de conocimiento en la modernidad y la posmodernidad. El
problema de la ciencia y la medicina respecto de la actualidad y en el contexto de los debates bioticos.
Palabras Clave: modernidad, posmodernidad, ciencia, cuerpo, subjetividad, conocimiento, derechos humanos, biotica.
Abstract: This article attempts to place the conditions of production of subjectivity and knowledge in modernity and postmodernity. The problem of science and
medicine regarding the present and in the context of Bioethical debates.
Keywords: modernity, postmodernism, science, body, subjectivity, knowledge, human rights, bioethics.
Modernidad/ Modernidad lquida/ Posmodernidad
La poca actual ha recibido mltiples nombres, que aluden al nfasis en que cada rama terica, disciplina e incluso cada autor, ha optado por referirse segn
donde crea que est la caracterstica principal o ms significativa para denominarla. Aqu tomaremos solo dos de esos trminos. Uno quizs porque es el que
ms popularidad ha obtenido, bien simple y que alude a que es una poca que adviene luego de la modernidad, estamos hablando del trmino
POSMODERNIDAD. El otro, en realidad, sostiene la idea de que seguimos en la MODERNIDAD, en tanto considera que las caractersticas principales y principios
que ella enarbol persisten, y que solo ha cambiado la consistencia (modernidad lquida, modernidad tarda o modernidad reflexiva).
Mientras que el perodo que va desde la Revolucin Francesa (con la que se inauguran algunos de los principios insignia de la modernidad: Fraternidad,
Igualdad y Libertad) junto con la Revolucin Industrial (momento en que estos principios se cristalizan y toman su forma casi definitiva, impulsados por los
reclamos obreros en funcin al aumento en la desigualdad social y la precarizacin de las condiciones de vida) y hasta aproximadamente la Segunda Guerra
Mundial, se sostena una solidez e incluso rigidez en sus instituciones principales (Estado, Iglesia, Escuela, Familia), donde todos saban qu tenan que hacer,
qu esperar del otro y el circuito que deban recorrer en la vida, la llamada MODERNIDAD LQUIDA implica justamente la dilatacin de estas instituciones y la
relacin entre ellas. El individuo librado a su suerte, pero cada vez ms atado a la necesidad de consumir por parte de un sistema que le impone reglas, se vuelve
cada vez ms individualista. Si hoy nos fijamos, los productos tecnolgicos[1] no son compartibles, la racionalidad de fondo es vender (segmentando al mercado
en su unidad ms pequea, el individuo). Aunque la promesa es estar conectado, siempre lo es a distancia. Por ejemplo hay televisores inteligentes que
permiten, mientras se ve televisin, estar en las redes sociales, entonces, nos dicen que as estaremos ms conectados con nuestros amigos, pero no nos dicen
que estaremos ms absortos en la pantalla y ms desconectados de quien tenemos al lado. En esto radica una de las principales caractersticas de la
posmodernidad: el predominio de sistemas abstractos que tercerizan la experiencia cotidiana. Con esto aludimos a fenmenos comunes en nuestra vida
posmoderna, como cuando establecemos relaciones con otras personas por medio de internet. Un medio tcnico (en este caso las computadoras e internet,
pero tambin pueden ser los telfonos mviles, y otras tecnologas de la comunicacin) se establece como el soporte para vincularnos con el otro. Pero esta
vinculacin no se realiza en un tiempo y lugar comunes, cara a cara; por el contrario, la experiencia se realiza en un espacio sin lugar[2] y en tiempos diferentes
(ej: cuando chateamos con alguien que vive en un lugar con otro uso horario, o uno deja un mensaje en un momento que el otro no est, y este lo prosigue en
otra hora, armando un sistema diferido, pero siempre presente).
Esquematizando un poco este recuadro permite visualizar de algn modo las caractersticas de una poca y la otra.

MODERNIDAD

POSMODERNIDAD

Estado Nacin, Escuela, Familia

Tiempo encadenado, slido

Territorios Naciones

Cuerpo Mquina, Biolgico,


Orgnico, Fuerza de trabajo.

Subjetividad integrada, Identidad

Vnculos slidos, duracin en el


tiempo.

Ciudadano

Verdad absoluta. Imperativos


categricos.

Modelo cientfico positivista. Certeza


y fijeza.

Mercado

Instante, reemplazo, fluidez.

Islas, conexiones WEB, tecnologas de


la comunicacin, Globalizacin.

Cuerpo Superficie, Imagen,


Transformable.

Subjetividad desmembrada, vnculos


lquidos, por instante.

Consumidor

Verdad como construccin discursiva


socio-histrica.

Modelo cientfico basado en la


incertidumbre, sistemas abiertos y
complejos.

Quisiramos aclarar que de ningn modo esto es exhaustivo, y que podramos hacer este contrapunto con mil dimensiones de nuestra existencia, pasando por
los sentimientos preponderantes, las enfermedades fsicas y psquicas, la iglesia, la ciencia, la escuela, el deporte, el trabajo, etc.
La modernidad ha estado caracterizada por la idea de que la Razn del hombre permitira el desarrollo de la especie humana en su mejor potencialidad, se
basaba en la idea de justicia e igualdad. En este sentido los Estados Nacionales cumplan la funcin de regular y ordenar el conjunto de las relaciones sociales,
construyendo de este modo un tipo subjetivo que es el ciudadano, esto implica un sujeto que se concibe con derechos y obligaciones para con la sociedad,
entendiendo las serie de pasos o recorridos que hacer para crecer, confiando en que las instituciones son garanta de que ese recorrido sea fructuoso, solo debe
trabajar y estudiar con esfuerzo y respetando las normas sociales. La ciencia es el elemento clave del progreso, donde se construye un mtodo cientfico que
persigue la objetividad, buscando las reglas de funcionamiento del universo, la verdad, tomando como paradigma la naturaleza con un modelo mecnico,
momento de los grandes relatos que pretenden abarcar la totalidad de la existencia del hombre.
Tomando la razn como paradigma e instrumento de crecimiento, el cuerpo se transforma en un envase, su valor est en la industria donde la fuerza de trabajo
ocupa un lugar principal. De este modo, y junto con Descartes se escinde mente/cuerpo, en un sentido diverso al que tena en la Edad Media, el cuerpo deja de
ser el continente del alma y el lugar del pecado, para ser, a travs del trabajo cognoscente de la mente, fuente de verdad y donde encontrar la lgica del
funcionamiento, de all surgirn mltiples metforas que se trasladaran a todas las disciplinas y que recorrern los ltimos siglos. De este modo comienzan a
crearse muchas disciplinas para estudiar la experiencia humana. Persiguiendo el paradigma cientfico, el esquema con el que se piensa es naturalista y
biologicista, concibiendo que la garanta est en que es la naturaleza humana, liberada, por la razn, del oscurantismo religioso, la que permitir llegar a la
verdad de las cosas y llevar al hombre hasta el infinito. Es as prcticamente hasta el siglo XX, donde empiezan a aparecer formas e ideas diferentes, en un
tiempo de guerras y cambios en lo socio-poltico que a mediados-fines de siglo darn origen a la posmodernidad, o capitalismo tardo o modernidad lquida.
Si bien hubo diversos autores que criticaban el status quo de la sociedad moderna, algunos poniendo de relieve que la produccin del mundo no era una
cuestin natural, sino estructuras, o superestructuras culturales, sociales y econmicas[3], persista en ellos una lgica de progresismo, incluso concibiendo este
momento histrico como dando origen a otro ms justo.
Sin embargo eso aun no ha ocurrido y nos encontramos con una desrealizacin[4] (Lewkowicz) de los estados-nacin, esto significa que aquellas instituciones
que regulaban la vida y le otorgaban un sentido, pierden la potencia justamente para eso, comienza la era del sin sentido, de un estar perdido, abrumado por
los mltiples estmulos que provienen del mundo, en ocasiones no pudiendo decodificar el mensaje, recibiendo un sentido cerrado que apunta al consuma ya,
satisfaccin garantizada, pero que en cuanto se adquiere o compra ese objeto aparece en algn medio de difusin la ltima versin, esta s, que garantizara la
satisfaccin. Quien comienza a ser el articulador, o donador de sentido de la vida contempornea es el mercado con los Mass Media, pero estos no proponen en

su esquema un vnculo entre los consumidores, sino de cada consumidor con el objeto que provee el mercado. Vnculos unilaterales, transitorios, espontneos,
acotados, utilitarios (la lgica del zapping).
Lo que en algn momento de mediados de siglo pasado significo la liberacin (podramos citar muchos movimientos: feministas, gays, hippismo, etc.), y
efectivamente lo fue, no estamos con esto desmereciendo lo que tuvieron de potentes esos reclamos, hoy es la deriva absoluta, angustia existencial,
insatisfaccin permanente, bsqueda incansable sin saber a quin reprocharle, porque el mercado no responde, entonces se le reclama al kiosquero, mdico,
psiclogo, cajero por lo que anda mal, o no hace efecto. En el libro Un mundo feliz de Aldous Huxley, se relata como en una sociedad que ordena y exige la
felicidad, quien no puede o no quiere someterse, sufre profundamente por no poder pertenecer, buscando a su vez el reconocimiento, lo que conlleva una
intensa desdicha. De esta manera podemos sumar a las caractersticas de la posmodernidad antes mencionadas (resaltando la idea de mercado) la de generar
permanentes contradicciones: el pasaje de roles, de ciudadano a individuo[5] libre pero cada vez ms atado al consumo; los Premios Nobel de la Paz que
autorizan bombardeos; una ciencia que puede llegar a la luna pero que no cura enfermedades, las cronifica y saca rdito de esto; un sistema productivo que es
capaz de producir mercancas a escalas planetarias pero que se nutre de la miseria y destruccin de los ecosistemas; un sistema que condena las adicciones pero
las demanda; un mundo donde se amplan las posibilidades y tambin los riesgos.
Es as que el tiempo en la posmodernidad es del instante, por sustitucin. Lewkowicz plantea que en la modernidad a un tiempo 1, le suceda un 2, y un 3,
mientras que en la posmodernidad siempre es tiempo 1, que se actualiza borrando sin rastro lo que estaba antes, cualquiera puede imaginar escenas constantes
de lo cotidiano que ejemplifiquen esto, piensen en todas aquellas mas invisibles pero que persiguen la misma lgica.
De este modo, se crea una subjetividad consumidora, que no construye una historia e identidad por re-significacin o construccin experiencial de lo vivido,
sino que est en la bsqueda constante de conexiones que le garanticen algo de esa felicidad perdida, que se cree que alguna vez se tuvo. El individuo
posmoderno encuentra placer no ya cuando tiene un objeto, lo posee. Su sentido no radica en su utilidad o funcionalidad: el placer ha sido modelado y
condicionado al acto mismo de comprar. Esto da lugar a fenmenos como los que podemos ver cuando la gente que compra compulsivamente, volviendo a
comprar sin haber abierto los paquetes de la compra anterior. O al consumo abstracto: las personas que no tienen posibilidad de acceder a los bienes que el
sistema impone como deseables, los consume por medio de la visin a travs de internet o circulando por supermercados y vidrieras sin comprar materialmente
nada pero observndolos una y otra vez.
El cuerpo dentro de este esquema tiene dos puntos, por un lado representa ese lmite y ese contenido sufriente, aquello que estorba, molesta. Por otro lado, es
la carta de presentacin, es aquello que nos nombra y es por estos dos sentidos que asistimos a una suerte de transformacin constante del cuerpo, en su
dimensin de imagen-superficie, sobre l se hacen mltiples modificaciones, aun a costa de daos en el interior del mismo. Es as como vemos la cantidad de
ofertas en cirugas plsticas para hombres y mujeres, bajo la premisa de Siempre joven, tirana de la imagen perfecta, inmvil, siempre agradable y con una
sonrisa, acompasando esto, la cantidad de publicidades ofreciendo productos mesas para detener el tiempo, congelarlo, o la obsesin en los gimnasios y las
dietas cero caloras.
En los tiempos de la modernidad, el cuerpo enfermaba en trminos biolgicos, y la mente enfermaba por motivos psicolgicos, aunque se conceban patologas
mixtas, se poda determinar con cierta claridad si el fenmeno corporal causaba el psquico o a la inversa. Hoy vemos que los mdicos cada vez ms reciben
consultas sobre afecciones que ms tarde o ms temprano revelan necesitar de un espacio teraputico, por la implicancia psquica de la misma, y cada vez ms
los psiclogos recibimos pacientes por afecciones que se ligan al cuerpo, que por las tradicionales enfermedades psquicas.[6]
Solo una ltima aclaracin, lo que hasta aqu se ha marcado como dos pocas separadas, sucedidas cronolgicamente una a la otra, no es ms que un modo de
recortar lo propio de cada una y lo que es preponderante en distintos tiempos histricos, pero hoy da subsisten modos de la modernidad en la posmodernidad,
incluso de la edad media. Que el estado-nacin est en crisis y haya perdido potencia, o que el tipo subjetivo preponderante sea el consumidor no significa que
ya no haya ciudadanos. Incluso ms, en el mundo globalizado, persisten tantas formas diversas como naturalezas-cultura, tribus-pueblo(Najmanovich, 2009)
existan, cada una armando su propio hacer, construyendo un tipo subjetivo.
Y que pas con la ciencia?
Siguiendo los desarrollos de Esther Daz (2005), en su libro Posmodernidad, sostendremos que el mtodo cientfico y el modelo reinante de ciencia en la
modernidad empieza a sufrir tambin algunos embates, que empujan a que esta tambin se acerque a un cambio de paradigma, solo que no deja sus ncleos
duros y se percibe un escenario en donde por un lado se sigue sosteniendo el ideal de verdad absoluta en algunas disciplinas, pero empezando a ser
reemplazado por la verdad de la tcnica. La verdad de la tcnica es ahora la capacidad de que algo funcione, que sea posible en trminos tcnicos, lo que
organiza el universo cientfico, le da validez y de ese modo determina la verdad o no. En pocas palabras, algo se establece como verdad solo porque es factible
de realizarse tcnicamente y no porque se posea el conocimiento y la reflexin (cientfica y tica) sobre sus alcances y limitaciones.
Con los cambios sociopolticos, pero tambin cientficos de mediados de siglo XX, la ciencia empieza a encontrarse con contradicciones y a perder potencia su
discurso abarcador, entra en crisis el gran relato pierde credibilidad []. Se conmueven leyes inmutables y deterministas sobre las que la ciencia pretendi
apoyarse, por una parte, y se deteriora su imagen de salvadora absoluta de la sociedad, por la otra. (ibid).
Pero este resquebrajamiento y crisis, introduce un movimiento que pretende restablecer el orden que tena la ciencia, virando, o apoyndose en la tcnica, la
tecnologa como el nuevo mtodo cientfico que representa validez. La tcnica ocupa hoy el lugar que antes ocupaban los grandes relatos, pero en otro
sentido. Esos relatos intentaban legitimar segn una legalidad universal. En cambio, la tcnica legitima de hecho, mediante la eficiencia (Diaz, 2005 PAGINA
25). Es decir que si funciona y es eficaz, entonces es verdadero, tiene legitimidad cientfica.
Habindose tornado el eje de la ciencia en la tcnica, implicando esto una dependencia econmica de las investigaciones en funcin de lo que los inversores
consideran rentable y necesario en ese momento y para su economa, tomaremos la pregunta que se hace Esther Diaz y que retomaremos en relacin a otros
temas en futuros textos. La pretendida neutralidad tica de la ciencia, defendida hoy por el desfalleciente neopositivismo y sus impotentes defensores actuales
(racionalistas y filsofos analticos), se enfrenta a la siguiente disyuntiva: Ciencia libre, al servicio de una investigacin comprometida nicamente con la
bsqueda de la verdad, o ciencia dependiente de las inversiones econmico-tecnolgicas?(Diaz, 2005 PAGINA 19). Esta argumentacin adolece de plantear una
disyuntiva que hace parecer obvia la respuesta, y que lejos de permitir pensar una alternativa tica y saludable, lo que propone es un punto de vista que ya
pereci, y que corresponde a la modernidad, o un punto de vista posmoderno que cada vez se instala mas en la ciencia, la situacin del mundo y de la ciencia
requieren otra respuesta, ms tica, ms local, menos utpica, menos tecnolgica.
Bibliografia.
Aug, M., (1992). Los no lugares. Ed. Gedisa.
Bauman, Z., (2000). Modernidad Liquida. Ed. Fondo de cultura econmica.
De Certeau, M., (2000). La invencin de lo cotidiano I. Nueva edicin por Luce Giard. Mxico.
Diaz, E., (2005). Posmodernidad. Biblos.
Fernndez, A. M., (2008). Pensar los cuerpos: mas de un problema y Biopoliticas y potencias de los cuerpos. En Lgicas Colectivas. Ed. Biblos. 2008.
Guiddens, A., (1995). Modernidad e identidad del Yo. Ed. Pennsula.
Lewkowicz, I. El concepto de subjetividad. www.estudiolwz.com.ar
Lewkowicz, I. Subjetividad contempornea: entre el consumo y la adiccin. www.estudiolwz.com.ar
Najmanovich D. El cuerpo del conocimiento, el conocimiento del cuerpo. (En cuadernos de campo 7. Mayo 2009).

[1]
En general, todos los productos disponibles en el mercado. Desde ropa hasta artculos electrnicos. Una muestra de esto es el telfono, que pas de
comunicar lugares, instituciones, familias a comunicar personas, individuos (telfono mvil). Otro ejemplo prctico lo constituye el automvil, ahora vendido
para ser utilizado individualmente, que ha desplazado al transporte pblico de pasajeros y la computadora personal.
[2]
Se puede ver esta distincin entre espacio y lugar en Aug (1992) y Certeau (1990).
[3]
Karl Marx, wilheim reich, cornelius castoriadis, Sigmund Freud.
[4]
Lewkowicz, Ignacio. Subjetividad Contempornea: entre el consumo y la adiccin. www.estudiolwz.com
[5]
La individuacin consta en transformar a la identidad como algo natural, dado que hay que hacer, realizar, una actividad. Ver en Bauman, 2000.
[6]
Quisiramos aclarar el nivel de simplificacin en donde no estamos marcando con la precisin necesaria estas cuestiones, en parte porque requerira
de otra extensin, pero a su vez porque est escrito para poder pensar algunas cuestiones y no se espera se tenga un extenso conocimiento ni de la psicologa
ni de los modos de esta de entender la experiencia humana.
2014. Newsletter . ISSN 1850-261X Copyright Facultad de Ciencias Sociales. UNCPBA. Argentina

Cuerpo y medicalizacin: ampliando la mirada mdica. Dr. Marcelo


Sarlingo
Aceptado: 20/05/2014
Recibido: 18/07/2014
Dr. Marcelo Sarlingo
Seminario de antropologa mdica FACSO- UNICEN
Departamento de humanismo mdico y bioticaEscuela Superior de Ciencias de Salud- UNICEN
Resumen
El enfoque biomdico que ha caracterizado la prctica de la medicina occidental moderna durante el siglo XX ha entrado en crisis hace ya varias dcadas. Se
consignan aqu los elementos bsicos de una perspectiva que plantea ampliar la concepcin objetivista de la enfermedad, reparando en los procesos de
subjetivacin que llevan a la construccin de la enfermedad como una experiencia. Desde este plano es posible redimensionar el papel que juega el dolor e
inclusive repensar los planos desde los cuales se construye la corporalidad en cada cultura, en tanto articulacin compleja de niveles polticos, sociales e
individuales.
Palabras clave: enfermedad, perspectiva biomdica, experiencia.
Ya desde los aos sesenta, las ciencias sociales abordan el proceso de medicalizacin en las sociedades avanzadas, aunque anteriormente la antropologa
mdica se haba concentrado en las medicinas tradicionales y en las populares subordinadas a la hegemona de la medicina biomdica de base cientfica. Los
trabajos referidos a la medicalizacin de la sociedad moderna (Conrad, P. 1982) han mostrado cmo este proceso ha tenido, entre otras consecuencias, el
poderoso efecto de que la definicin y tratamiento de la enfermedad es un dominio casi en exclusividad del saber mdico. Friedson plantear:
verdaderamente, la misin del mdico es encontrar enfermedad. Esto quiere decir que la tarea es designar autoritariamente como enfermedad lo que una
persona que sufre sospecha que es una enfermedad, y tambin se trata de designar como enfermedad lo que previamente no haba sido designado en
absoluto, o estaba designado de alguna otra manera bajo la jurisdiccin de alguna otra institucin (Friedson, E. 1998:262). En el proceso por el cual se designa,
se diagnostica y se prescribe, el modelo biomdico concibe a la enfermedad como una propiedad fsica de comportamiento, o sea, como resultado de factores
eminentemente morfo-fisiolgicos. A la enfermedad se la describe como una entidad autnoma, definida por criterios universales, aislada de las vidas y
experiencias de los pacientes. Unos aos ms tarde, Nancy Scheper-Hughes y M. Lock argumentan cmo el legado del dualismo Cartesiano ha impregnado y
fortalecido esta disociacin entre el cuerpo cosificado y el cuerpo que experimenta. Desde esta tradicin epistemolgica, que separa mente de cuerpo, espritu
de materia, y lo real (lo visible, lo palpable) de lo irreal, el pensamiento occidental ha ido construyendo y determinando las maneras en las que el cuerpo ha sido
percibido en la biomedicina cientfica. El legado Cartesiano a la ciencia natural y social, y obviamente a la medicina clnica, se traduce en una concepcin
mecnica del cuerpo y de sus funciones y en una nocin de causalidad fundamentalmente orgnica, biolgica, de los estados somticos. Las mismas autoras
describen cmo, an en la lucha por definir otras fuentes de causalidad (por ejemplo, mental) de la enfermedad y de los padecimientos tal como han encarado
los psiquiatras con formacin psicoanaltica y la medicina psicosomtica, hay una tendencia a reproducir esta concepcin dual, tratando las aflicciones humanas
en trminos de un origen orgnico o psicolgico en trminos excluyentes.
Profundizando varios aspectos del trabajo de Friedson, David Mechanic describe muy bien cmo los mdicos estn entrenados para direccionar selectivamente
lo que los pacientes dicen, en trminos de poder categorizar, clasificar el relato (sntomas) dentro un cuadro diagnstico de enfermedades. Los mdicos,
plantear Mechanic, sienten la necesidad de dirigir, interrumpir, o cortar la presentacin del paciente para arribar a un diagnstico en un tiempo realsticamente
posible. La tarea para la que fueron entrenados es ver, maximizando la informacin, en un tiempo designado, suprimiendo irrelevancias y digresiones. Qu es
irrelevante o una digresin, sin embargo, frecuentemente no es tan obvio, y los mdicos a menudo finalizan los encuentros diagnosticando y tratando
afecciones discernibles, pero no necesariamente aquellas que motivaron al paciente a buscar ayuda. (Mechanic, D.1995:1207). Obviamente, este proceso es una
de las consecuencias de un siglo de enseanza de la medicina bajo la orientacin del modelo Flexner, y en particular diversos mdicos son conscientes de las
limitaciones de este esquema y amplan de manera individual sus capacidades de escucha e interrogacin, pero la formacin a nivel mundial recin est
intentando modificar sus esquemas fundamentales.
Si bien hay una importante produccin de investigaciones que abordan cmo la relacin mdico - paciente es un proceso interactivo en el que se negocian, se
resiste los trminos del diagnstico y del tratamiento (por ej. Friedson 1978) o cmo ste se encuadra dentro de un sistema cultural que otorga las
configuraciones especficas de significados sociales y culturales que incluye tanto a los curadores como a los pacientes (por ej., Kleiman 1980), hay una
dimensin que queda excluida en cualquiera de estas perspectivas: la de la enfermedad como una experiencia.
Los enfoques de Byron Good y Paulo Csar Alves intentan introducir esta dimensin en el anlisis de la enfermedad. El conocimiento mdico es una
interpretacin objetiva del cuerpo enfermo o de los sntomas del paciente pero, para ste, el cuerpo, no es simplemente un objeto fsico o un estado
fisiolgico, sino una parte esencial del self, del s mismo, plantear Good. El cuerpo sufriente del enfermo es principalmente el fundamento mismo de la
subjetividad o experiencia del mundo. El cuerpo fsico no puede separase de los estados de conciencia, y sta no es simplemente objeto de cognicin y
conocimiento. Creemos que el punto de partida para la comprensin de la enfermedad es que est necesariamente presa en una experiencia. Es la experiencia
de sentirse mal la que, por un lado, origina, por s misma las representaciones de la enfermedad, y, por otro lado, pone en movimiento nuestra capacidad de
transformar esta experiencia en conocimiento plantear el autor, y, es a travs de las impresiones sensibles producidas por el malestar fsico y/o psquico que
los individuos se constituyen en enfermos (Alves, C 1993:268). Este retorno al sujeto para definir la enfermedad, no se remite nicamente a la experiencia
sensible del individuo que siente su malestar, sino que remite a los sentidos atribuidos a esta experiencia, es decir, que la idea de enfermedad circunscribe las
reacciones corporales en un sistema de significantes (Alves, C. 1993:268). Para que las impresiones sensibles sean organizadas, aprehendidas, es preciso que
stas se articulen en un proceso significativo. La enfermedad, en ese sentido, se constituye en una interpretacin y un juicio sobre la materia prima de las

impresiones sensibles producidas por el cuerpo. Enfermedad no es un hecho, sino una significacin, dir Alves (Alves, C. 1993:269). Estos procesos de
interpretacin no constituyen un resultado aislado, sino que se realiza poniendo en juego procesos interpretativos adquiridos en la vida cotidiana, asumiendo
una entidad real para los miembros de la sociedad porque se origina, precisamente en el mundo del sentido comn.
Byron Good propone de modo semejante una teora de la experiencia de la enfermedad, focalizando en el cuerpo como fuente creativa de experiencia.
Plantear que la enfermedad se explica en trminos de relaciones de lo que l llama embodied experience - experiencia corporizada -, el significado
intersubjetivo y las narrativas que reflejan y remodelan la experiencia de la enfermedad. Realiza su propuesta analizando un caso: Brian, quien padece de una
enfermedad crnica. Su agudo anlisis lo lleva a plantear que en el caso del dolor crnico, la comprensin de la distincin entre el mundo de los objetos fsicos y
de los estados mentales se oscurece, se hace ininteligible. Good plantear: el dolor crnico pone en tela de juicio principios centrales de la biomedicina: el
conocimiento objetivo del cuerpo humano y de la enfermedad como inseparables de la experiencia subjetiva. La distincin entre el mundo de la realidad
objetiva y de la experiencia subjetiva tambin pone en crisis el gerenciamiento del dolor en el cuerpo social y en el cuerpo poltico, pues las polticas
econmicas relacionadas con las compensaciones o los pagos por discapacidad o invalidez, estn atravesadas por debates acerca de cmo contar con
indicadores objetivos del dolor. (Good, (1994). Este sealamiento de Good, nos permite aproximarnos a la propuesta de N. Scheper-Hughes y M. Lock.
Nancy Scheper-Hughes y Margaret Lock en su artculo The mindful body: a Prolegomenon to Future Work in Medical Anthropology se proponen deconstruir
los conceptos acerca del cuerpo y comenzar a analizarlo examinando tres perspectivas bajo las cuales ha sido visualizado: 1) el cuerpo como una experiencia
fenomnica individual de s mismo, 2) como cuerpo social y 3) como cuerpo poltico. En su exhaustiva revisin ejemplifican cmo la interpretacin dualista que
escinde cuerpo/mente ha impregnado la constitucin del pensamiento occidental. En tanto, muestran cmo en otras sociedades, concepciones monistas y
holsticas, de una visin integrada de la unidad cuerpo/mente, permean y estructuran visiones del mundo, de manera tal que la salud y la experiencia de la
enfermedad adquieren otra significacin.
Los tres cuerpos representan no slo tres unidades de anlisis separadas y superpuestas simultneamente, sino tres aproximaciones tericas y
epistemolgicas. El anlisis del primer cuerpo implica abordar al cuerpo individual, entendido en un sentido fenomenolgico, es decir aprehendiendo la
experiencia vivida del cuerpo en s mismo. Esta aproximacin remite a una infinita variabilidad de experiencias referidas a la vivencia de la salud y de la
enfermedad, capaces de ser comprendidas a travs de un enfoque fenomenolgico. El segundo punto: el cuerpo social refiere al uso representacional del
cuerpo como smbolo natural, con el cual pensar la naturaleza, la sociedad y la cultura. Consideran que aproximaciones estructuralistas y de la antropologa
simblica pueden revelar interpretaciones muy sugestivas en ese sentido. Retomando, entre otros, a Mary Douglas, consideran que el cuerpo es un smbolo
natural que suministra algunas de las ms ricas fuentes de metforas. Construcciones culturales de y acerca del cuerpo son muy tiles para sustanciar
particulares visiones de las relaciones sociales y sociedad. El organismo humano y sus producciones naturales de sangre, leche, lgrimas, semen y excrementos
pueden ser usadas como un mapa cognitivo para representar otro natural, sobrenatural, social y aun de relaciones espaciales. (Douglas,1970:65, citado en
Schepper-Hughes, N y Lock,M:19). La literatura antropolgica tiene innumerables ejemplos en ese sentido. Algunos de ellos, aluden a las teoras de la
reproduccin descriptas por la etnobiologa, en correlacin con la clasificacin y explicacin de las relaciones de parentesco. Otros trabajos apuntan a la
asociacin de enfermedad y salud con tensiones sociales, hostilidades, tales como el mal de ojo, el susto, o el desequilibrio simblico del sndrome fro-caliente
de algunas medicinas folklricas de Amrica. En algunos casos, hasta el mundo es corporizado. As, por ejemplo, los Qollahuayas de los Andes bolivianos
entienden a sus cuerpos en trminos de la montaa y consideran a la montaa en trminos de su propia anatoma, o los Dogn del oeste de Sudn deben
orientar y distribuir la edificacin de la aldea reproduciendo el cuerpo de un hombre yaciendo de espaldas. La metfora del cuerpo tambin se desarrolla en el
interior de las casas. Obviamente que, en estas cosmologas esencialmente humansticas y monistas, los principios de fusin y de separacin, inminencia y
trascendencia, influyen en la interpretacin y prctica de la salud.
El tercer punto: el cuerpo poltico refiere a la regulacin, vigilancia y el control de los cuerpos (individuales y colectivos), pensados en diversos planos: en su
sexualidad reproductiva, en el placer y el trabajo, en la enfermedad y en otras formas de desvo social. Mientras que las relaciones entre los cuerpos individuales
y sociales aluden ms a un metfora y representaciones colectivas de lo natural y cultural, stas aluden a cmo las relaciones de poder y control se corporizan.
Retomando nuevamente a Mary Douglas, las autoras plantean que cuando una sociedad se experimenta a s misma como amenazada, responder expandiendo
sus controles sociales y regulando las fronteras del grupo. Los tres cuerpos - individual, social y poltico - pueden cerrarse, aproximarse y protegerse bajo el
control de sus entradas y salidas. En estas circunstancias, una vez ms, el cuerpo poltico se asocia con el cuerpo humano en el cual lo que es bueno se localiza
en el interior y lo malo es todo lo de afuera. Cuando el sentido del orden social es amenazado, los smbolos de auto control se intensifican junto con todos los
mecanismos de control. Las fronteras entre los cuerpos polticos e individuales son barridos, apareciendo una serie de mecanismos simblicos que posibilitan la
proteccin (rituales, sacrificios, etc). Fuera de los tiempos de crisis, las sociedades tambin reproducen y socializan la clase de cuerpos que necesitan. Retomando
a Crawford y a Foucault ejemplifican cmo en nuestra sociedad, fenmenos tales como la bulimia y la anorexia y desrdenes en las imgenes corporales,
expresan corporizndose, las tensiones sociales y los mecanismos de control en relacin a las expectativas e ideales de salud que la propia sociedad construye.
Finalmente, para entrelazar la propuesta de las autoras con lo expuesto anteriormente, recuperamos la afirmacin que refiere que una antropologa del cuerpo
necesariamente supone una teora de las emociones. Las emociones afectan la manera en las cuales el cuerpo, la enfermedad, el dolor son experimentados y
proyectados en imgenes de bienestar o pobreza de un cuerpo social y poltico funcionando (Schepper-Hughes, N y M,Lock, 1987:28). Las autoras proponen
que las emociones se indaguen en las diversas circunstancias de la vida cotidiana si se intenta quebrar con la clsica dicotoma: mente/cuerpo,
individuo/sociedad, naturaleza/cultura, pasin/razn. En tanto, las emociones, como la experiencia, suponen sentimientos y orientaciones cognitivas, una
moralidad e ideologa cultural, su anlisis permite establecer un puente entre cuerpo y mente. Son en circunstancia de la experiencia de la enfermedad, como
en momentos de profundo trance o transporte sexual, que mente y cuerpo, self y otros devienen uno. El anlisis de estos eventos ofrece una llave para
entender un cuerpo pleno de mente (mindfull body), tanto como el self, el cuerpo social y el cuerpo poltico (Schepper-Hughes, N y M,Lock, 1987:29). La
enfermedad, dirn las autoras, no es un evento aislado, ni un desafortunado roce con la naturaleza. Es una forma de comunicacin -el lenguaje de los rganosa travs de los cuales, naturaleza, sociedad y cultura hablan simultneamente. El cuerpo individual es visto como el ms inmediato, el terreno prximo donde las
verdades y contradicciones sociales son puestas en juego, tanto como el locus de la resistencia social y personal, la creatividad y la lucha (Schepper-Hughes, N
y M,Lock, 1987:31). Que la prctica de la medicina biomdica de base cientfica tenga en cuenta las perspectivas que pueden provenir de estas
conceptualizaciones es un objetivo central del trabajo que hacemos en el seno del Departamento de Humanismo Mdico y Biotica de la Escuela de Ciencias de
la Salud de Olavarra. Si los futuros mdicos lograrn re-humanizar sus prcticas no lo sabemos todava, pero en esta direccin marcha nuestro intento.
BIBLIOGRAFIA
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2014. Newsletter . ISSN 1850-261X Copyright Facultad de Ciencias Sociales. UNCPBA. Argentina

Qu hacer si el paciente decide morir? Paulo Catanzaro


Paulo Catanzaro, estudiante avanzado de la Escuela Superior en Ciencias de la Salud. UNICEN
Recibido: 30/05/2014
Aceptado: 18/07/2014
E-mail: paulocatanzaro@icloud.com
Resumen: Este trabajo intenta analizar las condiciones del pensamiento mdico actual y como stas influyen sobre el concepto de eutanasia. Se explican las
distintas corrientes ideolgicas, la tica y moral del profesional de salud en las distintas pocas y como ste se ha enfocado y ha afrontado cuestiones como la
muerte y el sufrimiento. Se describe al paciente como persona, ciudadano y consumidor del servicio de salud y la influencia que este ejerce sobre la prctica
mdica.
Finalmente se realiza una reflexin tica para poder comprender estas cuestiones, dando lugar a posibles respuestas de cmo debe actuar un mdico ante el
pedido de un paciente por morir.
Palabras clave: Subjetividad; cuerpo, modernidad, medios masivos de comunicacin, muerte, eutanasia, sufrimiento, dolor, medicina.
Abstract: This paper attempts to analyze the conditions of the current medical thinking and how they influence the concept of euthanasia. Different ideological
trends, ethics and moral health professional at different times and how it has focused are explained and has addressed issues such as death and suffering.
Patients as persons, citizens and consumers of health care and the influence this has on medical practice is described.
Finally ethical reflection to understand these issues is performed, resulting in possible answers of how a doctor should act on the request of a patient to die.
Keywords: Subjectivity; body, modernity, mass media, death, euthanasia, suffering, pain medicine.
Introduccin
La sociedad cientfica mdica reconoce la amplitud y la complejidad del conocimiento necesario a la hora de elaborar determinados diagnsticos y llevar a cabo
teraputicas sobre los mismos. Las mismas nociones sobre conceptos biomoleculares, que a pesar de que intentan o aspiran hacer de este tipo de conocimiento
un saber exacto, reconocen la fragilidad de sus afirmaciones y teoras. Las concepciones biologicistas fomentaron una corriente de ideas que llev al personal de
salud a adoptar el modelo predominante actual, eje de la profesin mdica, conocido como biomdico. En los mismos pilares, donde se centra la solidez de este
modelo, se afirma que este tipo de saber admite la posibilidad del error y del fracaso, y, adems, la probabilidad de que fuerzas desconocidas e incontrolables
puedan distorsionar la aplicacin del saber en la teraputica. No existen garantas o pronsticos 100% exactos en el comportamiento del cuerpo en cuestiones
de salud. An la gentica, uno de los paladines del modelo, ejemplifica esta cuestin; en el 99,9% de certeza de sus estudios, admitiendo la posibilidad del error.
La relacin mdico-paciente est bajo cambios, producto de la crisis que el mismo modelo gener. La soberbia del profesional y la confianza a casi ciegas del
paciente produjo el inevitable fracaso de numerosos casos; que demostrando la ineficacia de la prctica mdica por reducirla a cuestiones meramente
biologicistas no pudo enfrentar ni comprender la naturaleza de las problemticas que exceden a este encuadre.
Se gener una desconexin con la realidad y se deshumaniz al hombre, construyendo al enfermo, como un algo menos que pierde su condicin de persona, en
un objeto, un cuerpo-carne. El enfermo es persona y sta es subjetividad. La medicina biomdica rompe el nexo del cuerpo con el intelecto (espiritualidad-alma),
cualidad propia de la condicin humana. La divisin de lo indivisible, lo orgnico de lo psicosocial, foment que el mdico tomara lugar sobre el cuerpo del
prjimo que dej de ser prjimo. El cuerpo-carne no tiene voluntad, no decide. Por ende, se cre este juego con estas reglas, el paciente cedi
involuntariamente o inconscientemente las facultades y libertades de su propio organismo a aquel responsable de curarlo. Y esto fue lo que desencaden el mal,
el abuso y el fracaso de la medicina biomdica.
El sufrimiento del otro es ms fcil de cargar y por ende es ms fcil experimentar y decidir de manera fra y ligera sobre la vida ajena. El mdico puede negar,
dar la espalda, no mirar o menospreciar el sufrimiento ajeno con el fin de adquirir mayor fortaleza emocional y firmeza para continuar con su praxis. El no
reconocer el sufrimiento del enfermo deshumaniza tanto al que padece por ser menospreciado como al que menosprecia por perder cualidades propias de la
condicin humana. Ignacio Lewkowicz dijo: la negacin niega la negacin misma. Conscientemente, la negacin termina generando lo inconsciente, el negar la
negacin. La negacin miente, engaa y termina por confundir a quien la practica. Y la mentira del modelo, es que el enfermo es cuerpo-carne, que las dems
experiencias humanas, incluyendo al sufrimiento, entorpecen y dificultan el diagnstico mdico. La bibliografa mdica dictamina cuales son los sntomas, las
enfermedades; entonces se acept que, en el ejercicio de la profesin, lo que se escapa o se aleja de lo escrito es una distraccin sin sentido.
Aunque no de manera directa, se ha fomentado la idea de que la formacin mdica otorga poder, a aquel que la recibe, de imponerse por encima de la
voluntad del paciente. Quien decide sobre las cuestiones de salud debe ser quien sabe, el mdico. Siendo notorios los problemas de esta cuestin, los
gobiernos legislaron con el fin de regular y poner lmites al abuso de la actividad mdica a favor de la autonoma de sus ciudadanos.
Hoy el paradigma est en crisis, y se enfrenta a un nuevo modelo de medicina conocido como biopsicosocial. La medicina busca reformarse teniendo una nueva
mirada sobre la salud y el enfermo. Se reconocieron algunos de los fracasos del pasado y se pretende dar respuestas y soluciones a los mismos. A partir de esto,
se ha descubierto cmo el sistema neuroendcrino, a partir de los estados anmicos, tiene correlato directo sobre cuestiones de salud; demostrando el error de
la medicina dualista. Asimismo, adems, se reconoci cientficamente al efecto placebo; que confirma como el simbolismo y las metforas que las personas
otorgan a la enfermedad influyen sobre las cuestiones de salud. A pesar de los cambios y las nuevas corrientes ideolgicas, el personal de salud, su mayora, se
form y educ con las bases biomdicas. Es simple encontrar los ideales biomdicos an presentes. Por lo cual, este marco situacional determina que el
profesional de salud se encuentre inmerso en un mundo donde los ideales, principios y valores confunden y obstaculizan en cuanto a ver lo obvio, que el
enfermo es persona, un semejante, y que el conocimiento mdico an por amplio que parezca no es suficientemente para invalidar con ligereza la voluntad del
paciente. Cualquier decisin, cualquier eleccin, plantea incertidumbres. Existe el riesgo de la posibilidad de que aparezca un efecto adverso o de que la toma de
una decisin no sea la correcta.
Los casos de eutanasia son cuestiones que entran en juego a esta puja de ideales y modelos de medicina. Son situaciones extremas, pero estadsticamente
frecuentes, que ponen a prueba al profesional no slo en su formacin y nivel de instruccin acadmico sino, adems, su integridad moral y tica. Las posturas
son varias acerca de qu debe hacerse cuando el paciente decide morir, o pide morir; y creo que no existe una sola respuesta que alcance la complejidad de las
singularidades de los casos. Por esto el objetivo de esta redaccin es intentar describir la problemtica tica de la situacin y contribuir a facilitar su anlisis.
Cuerpo y subjetividad contempornea
El cuerpo humano es una realidad existencial del hombre que se puede conceptualizar como una estructura, en la cual se interrelacionan procesos biolgicos,
psicolgicos y sociales. El cuerpo es y se hace; por lo cual, existen procesos intrnsecos y extrnsecos que lo determinan. Yo soy pero el entorno tambin me
hace, y viceversa. Mis emociones, mi percepcin sensorial y mi intelecto, que a su vez influyen sobre mis estructuras biolgicas, se forman en relacin directa e
ntima con el entorno social en el cual me encuentro inmerso. La salud, entonces, debe ser conceptualizada desde estas perspectivas. El mdico necesita
entender y aplicar en su prctica esta concepcin, dejando de lado los estigmas de la ciencia positivista y la medicina biomdica.
No se debe ignorar cmo los procesos psicosociales influyen sobre la salud de la persona. Un ejemplo de esto es cmo el estrs genera cambios sobre las
estructuras nerviosas y dems tejidos del organismo. La salud mental del paciente en funcin de lo psicosocial, puede condicionar la biologa y viceversa.
Prefiero, sin embargo, que se deje de lado la concepcin del cuerpo, porque un mdico atiende a personas; y, entonces, este tipo de lenguaje confunde y desva
del saber. La persona es la que enferma, padece y muere. Por lo cual la salud debe definirse obligatoriamente desde la perspectiva de la persona y no desde el
cuerpo. La interaccin de los procesos biopsicosociales determina que el cuerpo es un todo indivisible conformando y perteneciendo al ser humano. La cultura,
la religin, el lenguaje y dems cuestiones que conforma la subjetividad del hombre determinan el significado que ste le atribuye a la enfermedad y a la salud.

Entonces, como las construcciones psicosociales de los individuos influyen sobre las cuestiones de salud es necesario que tambin sean consideradas por el
mdico.
Lo que se define como patolgico no necesariamente corresponde a lo existencial y estructural de la biologa. Quienes perciben y construyen la enfermedad
como tal, se encuentran bajo la influencia de los procesos socioculturales que se encuentran inmersos. Un ejemplo es como la condicin homosexual, el racismo
y dems construcciones de la cultura de la poca, fomentaron la determinacin de los conceptos de enfermedad y de patolgico sobre el fundamento de una
visin sociocultural y no sobre cuestiones estrictamente cientficas.
La subjetividad del individuo es plstica, mutante y con cualidades singulares. Por lo cual si la salud se encuentra en interaccin con la percepcin del individuo,
se debe reconocer la importancia del rol que ejerce. Los positivistas y la medicina biomdica intentaron imponer el dogma de que el cientfico debe ser objetivo,
sin embargo est demostrado como an por ms que uno intente serlo, no puede alcanzarlo y la subjetividad se impone. Todas las experiencias de la vida
determinan la singularidades de nuestra persona y como damos significado e interpretamos la realidad.
Aquello que determina el orden de pensamiento de una sociedad, el cual es el producto de la corriente ideolgica de determinado momento, se entiende como
la subjetividad de una poca. Hoy en da conviven distintas ideas con respecto a cuestiones de salud. La subjetividad capitalista, con respecto al cuerpo humano
est siendo remplazada, en cierta medida, por la subjetividad contempornea. Contrarias en su naturaleza, en propsitos y sentidos; una determina que la
felicidad esta en el progreso mediado por la productividad y la otra, respectivamente, que el acto de consumo es el responsable de vivificar la existencia
humana. En la subjetividad contempornea la felicidad se determina por el consumo y ste por el dinero. Se eleva al mercado como la institucin que ordena al
mundo, dejando al Estado, la Iglesia, la Escuela y la Familia, como entes subordinadas para administrar y dar cumplimientos a los deseos del consumo. Si bien no
es la nica fuerza que ejerce accin sobre la opinin pblica es la que mayor poder tiene. Hoy conviven distintas maneras de interpretar y percibir la realidad
humana. Distintos autores describen al cuerpo humano, desde la visin capitalista, como una fuerza de trabajo; que el sentido de productividad confiere al
ciudadano el significado de la vida y de esta manera se determina los roles y relaciones sociales. El orden social, entonces, segn esta visin, estara determinado
por el cuerpo como fuerza y poder de trabajo y la productividad como herramienta del progreso y la felicidad. Si bien estas ideas pueden tener algo de verdad,
no creo que se determinen los roles y las funciones en la sociedad actual de tal manera. Si todos buscramos ser productivos porque esto nos determina un
mejor status social, y en esto el progreso individual y la felicidad, los roles sociales deberan corresponderse a esta idea pero, sin embargo, esto no sucede. En el
mundo contemporneo existe la trampa, donde el que tiene poder no produce sino consume, utiliza y abusa. Se destruye al medioambiente, se deja de pensar
en el futuro. Y esta metfora del hoy y la conducta impulsiva son llevadas an a cuestiones de la vida cotidiana y de la salud. La visin del cuerpo como una
construccin social que aparece del entramado de las relaciones productivas cooperativas es una ilusin. No es necesario trabajar ni producir para obtener
dinero, lo cual determina el poder del consumidor. Esta es la paradoja del mundo actual. La contradiccin de lo que debiera ser con lo que es.
Los medios masivos y el marketing han influido sobre la opinin pblica colocando al acto de consumo como reflejo de poder y felicidad, por lo cual se nos
infiere la idea de que el dinero mueve a la sociedad. Terminamos comprando y consumiendo cosas que no necesitamos. Y esto no es que voluntariamente se
apruebe o se simpatice pero sucede. Se estigmatizan la adiccin y el capricho pero se promueve la conducta impulsiva que las desencadena. En la ignorancia y
en la ausencia de moralidad y de pensamiento crtico; el egosmo fomentado por la misma cultura individualista e impulsiva que fomenta el consumo, genera
desigualdades, injusticias y desequilibrio. Aunque la moralidad cristiana del amor al prjimo sea aceptada de manera popular; esto no quiere decir que las
sociedades la apliquen. El amor, paradjicamente, es una cualidad estimada por la sociedad pero por otro lado contraria a la subjetividad contempornea del
mundo capitalista, al mercado y al consumidor. Mucho se habla de los males del presente pero an el hombre, en su conformidad, no cambia de actitud.
La subjetividad contempornea determina la forma de vivir de las personas y por ende a su salud. Las cuestiones morales tambin se encuentran bajo influencia
de estas ideas. Es necesario considerar el significado que se da a las construcciones simblicas de los conceptos de salud, vida, muerte, sufrimiento y dolor
desde las distintas perspectivas que fueron evolucionando en las distintas culturas hasta la particularidad de la poca actual.
Eutanasia y sufrimiento
Eutanasia es una palabra de origen griega que, en las culturas greco-romana, se refera al estado mental o espiritual de la persona en su momento final; si sta
se encontraba serena, autocontrolada, psicolgicamente equilibrada. La eutanasia era una forma de morir, no un acto que produca la muerte. Ms tarde esta
cuestin se diferenci de las prcticas en donde se adelantaba u ocasionaba la muerte, denominndose eutanasia pasiva y activa a los respectivos casos.
La paradoja de la poca se enfocaba sobre cuestiones del orden de lo natural y la naturaleza, para lo cual se determin que morir era un fenmeno natural del
hombre, entonces se sostena que ayudar esta naturaleza en el sentido de ayudar a la persona a alcanzar una buena muerte era lo recomendable y por otro
lado, si la muerte y an el sufrimiento son naturales por ende no se deba intervenir en el desenlace de lo mismos, ya que estos tienen un significado y un
sentido propio a la existencia terrenal.
Luego, de la constitucin del cristianismo como religin oficial del imperio romano en el siglo IV, el catolicismo surgi y los valores pro-vida judeo-cristianos
transformaron la opinin pblica. Estas ideas pro-vida terminaron en argumentaciones como que el momento y las circunstancias de la muerte se hallan en las
manos de Dios. El suicidio entonces fue concebido como incorrecto por corromper el espritu de los creyentes e ir en contra de la voluntad de Dios y adems a
oponerse al principio bsico en favor de conservar la vida. Tanto las ideas greco-romanas como las catolicistas en favor de no interferir en el desenlace de lo
natural o aquello que es voluntad de Dios, se justificaban en que la muerte y el sufrimiento otorgan virtud a aquel que los parece. La conducta valiente de
enfrentarlas era ejemplar. Rom 5:3: Nos glorificamos en las tribulaciones, sabiendo que la tribulacin produce paciencia; y la paciencia, prueba; y la prueba,
esperanza. El dolor y sufrimiento de Jesucristo crucificado se volvieron inspiracin para algunos; que, incluso, se autoflagelaban con el fin de agradar a Dios. El
humanismo renacentista del mundo catlico, dejando de lado el justificativo del sufrimiento como castigo del pecado y orden establecido por lo divino,
determin como ms natural la buena muerte. En su nuevo rol: el mdico deba aliviar el dolor causado por el estado <<no natural>> de la enfermedad. La
ciencia y la medicina, entonces, podan reiterar o interrumpir los tratamientos innecesarios para las situaciones en que la enfermedad se perciba como
irremediable.
En la actualidad existen concepciones y legislaciones distintas con respecto a la eutanasia. En las sociedades de una misma nacin, se han tomado los valores
morales y las experiencias del pasado segn su cercana ideolgica y de esta manera se influy sobre determinadas leyes y ordenanzas establecidas.
Ms all de que se haya autorizado en algunos pases la eutanasia, respaldando y sustentando el derecho del paciente terminal a optar por la no iniciacin o la
irrupcin de tratamientos innecesarios; an, incluso, si al hacerlo estos aceleran el desenlace fatal de la enfermedad, existe el lmite en causar la muerte de forma
activa e intencionada. Pero, paradjicamente, se puede generar un coma farmacolgico, lo cual es una experiencia semejante a la muerte, con el fin de evitar el
dolor. Esta situacin y realidad de los pacientes que optan por morir es controversial por los principios morales de los individuos que entran en juego. Sin
embargo creo que es necesario resaltar que la nocin de eutanasia aceptada est fundada en la idea de que es una forma de morir y no el acto mismo de poner
fin a la vida.
La concepcin ideolgica de que en la situacin extrema y extraordinaria del paciente terminal, las personas pueden optar por aceptar y adelantar el fin de su
existencia entra en choque con la cercana de la conducta suicida. Y por esto se genera la controversia y el choque de posturas. El problema se da en la similitud
de la temtica pero a pesar de esto, los actos son distintos. El suicida elige morir, quiere morir; mientras que el paciente terminal no puede elegir, la muerte se le
impone y ste aceptando lo inevitable opta morir de mejor manera.
A partir de la eutanasia en los casos de enfermos terminales surge la cuestin de qu hacer con las personas que sufren y no puede revertir su situacin y que
tambin piden morir. Qu hacer con los pacientes que por su condicin de enfermos crnicos, no pueden revertir el dolor, el malestar, la incapacidad, etc.?
Cmo definir con certeza suficiente cuando el mal en el que se encuentra inmersa la persona justifique el fin de su existencia? Debera un ciudadano tener el
derecho de suicidarse?
El dolor y el sufrimiento son experiencias comunes en la humanidad. Han estado presentes en el desarrollo y crecimiento de las sociedades y sin embargo el
hombre, superando situaciones adversas extremas, ha demostrado una fuerza intrnseca por querer vivir. El dolor es una experiencia subjetiva, sensorial y

emocional, asociada a padecer dao o perjuicio; mientras que el sufrimiento, adems de ser una experiencia semejante, carece de sentido. Esto puede
explicarse con la siguiente frase de Vctor Frankl: El dolor pide calmantes, el sufrimiento reclama sentido. La persona puede cargar con el dolor, si es que
encuentra un propsito que amerite el soportarlo; mientras que con el sufrimiento la persona se debilita biolgica y psicolgicamente. Esta concepcin puede
permitir entender y concebir las diferencias entre conductas resilientes y el distrs. Si ante una situacin adversa, la persona puede encontrar el sentido, puede
hacerle frente; mientras que si no lo hace se consume. El dar sentido o comprender la violencia del dolor padecido se produce un alivio al temor de lo
desconocido del mal que se padece. Al darle nombre y significado a la causa del mal se restablece la iniciativa del paciente y se anulan las hiptesis negativas
que alimentan la ansiedad y la intensidad del sufrimiento. En caso contrario la persona puede alcanzar el punto de ser fsica y mentalmente incapaz de lograr
algunos de los objetivos que considere fundamentales en su vida y, entonces, por este estado de malestar y confusin, perder la conciencia y voluntad, al lmite
de hacer que sta pida morir. Los estados afectivo-emocionales, como ansiedad, angustia o agitacin, pueden deformar la percepcin y la personalidad o
estructura psicolgica del paciente. Es por esto que el sufrimiento desmedido destruye la voluntad y la conciencia del hombre y que el pedido de morir tenga
un significado distinto de ayuda desesperada contra el hartazgo del mal que lo corroe.
La vida est sujeta al sentido de un propsito, la felicidad. Si la esperanza de alcanzar la felicidad muere, el ser muere. Si hipotticamente, la vida humana fuera
un sinsabor inmerso en el sufrimiento sin oportunidad de revertir esta situacin, quin quisiera vivir? A quin le gusta sufrir, o quin lo elige? Y si el
sufrimiento se impone y uno no puede cambiar esta condicin ni hoy ni maana, por qu vivir? Si ste ocupa la mayor parte de la vida y el posible porvenir
bueno no es lo suficiente o no vale la pena para soportar aquello que aflige, qu sentido tiene tolerar o forzarse a buscar el bienestar futuro, si en el fin uno
muere y deja de existir? Uno no se pregunta o racionaliza estas cuestiones. Siente. Vive intuitivamente, sensualmente. Por eso mientras se est anmicamente
bien, se vive por inercia, se busca continuar de la misma manera, sintiendo y experimentando lo que uno cree que le hace bien. Por lo cual, lo comn es cumplir
con la moralidad a favor del deseo de vivir. Pero cuando lo adverso se presenta se busca huir y cambiar esta realidad. Al no poder hacerlo, se busca un sentido y
una respuesta al porqu continuar. Y, entonces, surge la cuestin de porqu vivir para sufrir si todo fuera para nada. Porque si cuando uno muere, todo se
termina, todo deja de importar, ya se sea rico o pobre, inteligente o no, feliz o no; se termina en la nada y se deja de ser. Todo pierde sentido. Por esto si se
adelanta la muerte se evita el posible sufrimiento; pero a su vez, se pierde la posibilidad de alcanzar situaciones futuras de felicidad. Cmo medir o hacer un
balance real de la felicidad y el sufrimiento de la existencia humana? Si hipotticamente se pudiera hacer y se razonaran las posibilidades que se tienen de
alcanzar la felicidad y se concluyera que el sufrimiento es o va a ser irremediable; entonces, el poner fin a la vida parece ser lo inteligente. Pero no hay nada
seguro en lo futuro. Se puede creer que lo seguro es el malestar del hoy y que no aparenta cambiar. Y si la certeza es que lo que venga no remedia, ni cura, ni
consuela el vaco del malestar del existir, y si todo termina en la nada, de qu sirven las buenas o malas experiencias que se puedan tener en la vida. Si se muere
o se deja de ser hoy, maana o dentro de miles o millones de aos, nada vale, todo pierde sentido. La vida, con todo lo que implica, pasa a ser vanidad.
Entonces, a partir de esto, afirmo que la vida se encuentra sujeta al propsito de la felicidad, pero tambin, asimismo, al de la eternidad. Mayor es el peso de la
primera para la voluntad del ser porque la condicin humana determina primero sentir. Pero, luego, pensando me doy cuenta que an la felicidad de un perodo
no justifica la existencia. Porque por ms que se ponga en la balanza los momentos buenos con los malos y resulten ms los primeros, si se deja de existir, nada
tiene sentido. Y s que lo que veo y entiendo son matices ms o menos oscuros de lo que en teora concibo por realidad. An por ms objetivo que intente ser,
mi punto de vista puede no considerar el todo; puedo estar equivocado. Mi moral, mis ideas, mis smbolos, mi percepcin puede colapsar y cambiar. En mi
universo, el cdigo con el cul ordeno mi pensamiento, admito la posibilidad de la existencia de las singularidades de situaciones desconocidas que puedan
irrumpir y cambiar, ste, mi saber previo. Que surjan excepciones a las reglas establecidas y/o nuevas leyes que modifiquen aquello que concibo como particular
al hoy y, entonces, se ample o modifique mi cdigo moral. Por lo cual, mi universo me dice que la moral no es universal, porque si lo fuera no colapsara como
lo hace y que mi saber rige en cuanto tenga validez y no se compruebe lo contrario.
Pero lo que con cierta seguridad s es que si una persona pone fin a su existencia es el fin de todo. Y yo creo que todo ser, intuitivamente, quiere vivir y quiere
ser feliz. Si aun por complicada que sea la condicin del paciente, la enfermedad o el mal, el poner fin a la vida implica el final de todo; se pierde la esperanza de
recuperacin o la posibilidad que esa persona pueda superar el mal. An la ilusin y la esperanza mientras existan, por poco probables que parezcan, obligan a
la persona a luchar por vivir. La idea de la posibilidad de alcanzar la eternidad, o cualquier otra que amerite y de valor, sentido o propsito al sufrimiento vivifica
la existencia. Este futuro que no se conoce, esta ignorancia del porvenir, otorga la posibilidad de la libertad del imaginario, dentro del lmite del orden del
pensamiento cientfico, de concebir la inmortalidad y la felicidad como posibles; o de aceptar cualquier otra nocin o idea, dando sentido y justificando la
existencia del hombre. Si se lo hace, se fortalece y se libera al individuo del mal de la duda, del sinsentido que consume y se valida y justifica el resistir al
malestar. Es por eso que, a mi criterio, se encontrara, tal persona, ahora obligada por la conciencia a optar por luchar y vivir en bsqueda de alcanzar la
esperanza de las cuestiones que vivifican la existencia del hombre. Pero, sin embargo, el riesgo ante lo desconocido, la ignorancia e incertidumbre implican que
no puedo obligar o forzar a hacer pensar o desear a alguien algo que a m me parece. Vivir tiene que ver con la calidad de vida de la persona. Reconocer la
dignidad de la persona y como sta, en su diferencia, concibe y define a la vida es primordial para tratar o hablar sobre la autonoma del paciente.
Es decir que la ptica de lo anterior conlleva al mdico a focalizarse en la lucha contra el sinsentido. La ansiedad que se produce destruye al paciente, por esto
es necesario aclarar que a pesar de que el sufrimiento no tenga sentido y que sea una realidad, no significa necesariamente que la vida deje de tenerla. La idea
del fracaso generalmente conlleva al sinsentido; por lo cual, el profesional puede dar testimonio de algo que es capaz de hacerse incluso cuando se fracasa.
Torres Quiroga mencion que el problema no est en si es posible un mundo sin mal o no; ya que resulta clara su inevitabilidad, sino si merece la pena el
mundo y la vida a pesar del mal que lleva consigo.
La voluntad de vivir es una cuestin sumamente singular y subjetiva. La salud mental y tanto los factores protectores de la misma son de suma importancia para
poder hacer que la persona pueda encontrar, en el lmite de la situacin que padece, las respuestas y los sentidos que alivien su sufrimiento. La paciencia, la
tolerancia, el equilibrio emocional son herramientas y cualidades que fortalecen y permiten alcanzar la construccin de estos nuevos smbolos sobre la
enfermedad, el dolor, la vida y la muerte. La importancia de cmo cada persona interpreta estas cuestiones es de suma relevancia a la hora de entender qu es
lo que est pidiendo o necesitando alguien que pide morir. Es necesario entender que las personas construyen distintos smbolos e interpretaciones a partir de
hechos iguales y que estas construcciones, no slo influyen sobre el estado anmico del paciente, sino sobre su voluntad y tambin sobre su salud. Por esto es
importante considerar la realidad del sujeto que sufre, reconocer en ste su dignidad y diferencia para poder tomar decisin alguna.
Reflexiones Finales
Los debates mdicos y jurdicos ya no versan tanto sobre el carcter lcito o ilcito de la eutanasia, sino ms bien sobre su mayor o menor conveniencia en casos
concretos, sobre las normas que deberan regular su aplicacin y sobre su aceptacin social y poltica.
Si se considerara al prjimo, su situacin, su realidad, su percepcin, sus smbolos, su cultura, su religin y sus intereses en la postura de no hacer al otro lo que
uno no deseara que hicieran consigo mismo se cumpliran, y adems se podra incluso ordenar el pensamiento tico del profesional de salud bajo, los 4
principios bsicos segn Beauchamp y Childress: No maleficencia, Justicia, Beneficencia y Autonoma del paciente. Poner fin a una vida, mas all del debate
tico, debiera ser justificado con argumentos slidos y claros a favor del principio general de la vida y de la dignidad de la persona oponindose a conductas
cobardes e impulsivas cercanas al suicidio (principio de beneficencia). Se debe considerar la dignidad de la persona y excluir las prcticas innecesarias que no
garantizan una cura para la enfermedad ni otorgan alivio satisfactorio para el sufrimiento (No maleficencia). Adems se debe considerar la autonoma del
paciente que es un ser subjetivo con una realidad propia. Un mdico no puede obligar a una persona a hacer que sta desee vivir o pierda el deseo de morir. Es
tarea difcil condicionar el pensamiento y los sentimientos de una persona. Y la autonoma se fundamenta principalmente en la ignorancia del saber mdico.
Sujetar un paciente ante el capricho de sostener a todo costo, sin considerar el sufrimiento que se genera, con el fin de perpetuar la existencia fsica, puede ser
considerado moralmente incorrecto. Incluso es el ejemplo ms aceptado para el principio de no maleficencia. La equidad de la prctica mdica, el principio
de justicia, debe estar focalizado en que el mdico debe ser en su accionar constante e igualitario para con todas las personas indiferentemente de su condicin
socioeconmica, gnero, cultura, etc.

El temor de generalizar la eutanasia promoviendo conductas suicidas creo que es una paranoia que desvirta el mismo propsito y desmerece el fundamento de
la prctica. La eutanasia no irrumpe el derecho o el respeto a la vida humana, si es que se considera la prctica desde el punto de visin de la gnesis de su
significado, como una forma de morir dignamente y no de ocasionar la muerte. Quien destruye no es el mdico o la persona sino la enfermedad. Ante el
desenlace fatal inminente se reconoce el sufrimiento del paciente y se le otorga dignidad a su muerte. Es necesario e importante conceptualizar la eutanasia no
como una herramienta para evitar el dolor sino como una prctica que se da lugar en situaciones extremas y extraordinarias, donde las reglas morales del acto
mdico colapsan dando lugar al debate tico, aceptando los lmites de la ciencia y la muerte como realidades.
La vida de un ser humano no debe confundirse con la existencia biolgica o resumirse exclusivamente al funcionamiento de determinados tejidos y/u rganos.
La persona y el cuerpo no son slo biologa. Es por esto que el sentido de beneficencia debe ser considerado desde la perspectiva de la dignidad del ser y de su
diferencia. Invalidar la conciencia moral y voluntad del otro para imponer las propias es otra cuestin tica, donde la responsabilidad moral del mdico tambalea
frente a la autonoma del paciente.
La medicina actual no es una ciencia a ciertas, y jugar a la lotera con la vida es algo muy cuestionable. Las ciencias estadsticas afirman demasiados errores bajo
intereses personales y econmicos. Entonces, Cmo determinar con suficiente exactitud e imparcialidad, desde el sistema de salud, que un caso sea o no
terminal o que el desenlace fatal de la enfermedad sea un hecho o no? Las encuestas y los nmeros, sobre eutanasia, pretenden ordenar y hacer lo particular de
algunos casos en algo general. Terminan frivolizando la cuestin de la complejidad de cada caso y pretenden marcar una tendencia sobre algo sumamente
singular de la persona como lo es el deseo por vivir.
Los profesionales de salud deben considerar la diferencia entre dolor y sufrimiento y que ambas son experiencias influenciadas por la subjetividad singular de
cada persona. Y ante el interrogante de qu hacer ante un paciente que pide morir, la primer actitud que se debe tomar es escuchar atentamente y entender
cul es el marco situacional de la realidad de esa persona. Muchos mdicos se esfuerzan en demostrar que el sufrimiento puede y debe ser controlado; que se
puede llegar a su raz, cambiar su significado y que su final puede ser previsible. Sin embargo, numerosos pacientes cancerosos, todava en la actualidad, no
pueden lidiar con el dolor y el sufrimiento producido por la enfermedad. No obtienen un alivio satisfactorio a pesar del abanico de terapias y medicamentos que
se les ofrecen. Y an, la obsesin del mdico en la lucha a favor de la vida, termina contrariamente sometiendo al enfermo a tratamientos innecesarios donde se
potencia y magnifica el malestar del mismo.
Adems, es muy frecuente que pacientes por sus creencias y su cultura religiosa sostengan que soportar el dolor es una virtud, por lo cual, habr gente que
piense que expresar su dolor no es correcto, es vergonzante y signo de debilidad. La muerte es un fenmeno propio de la condicin humana. Est en nuestros
genes y la humanidad posee ntima cercana con la nocin de su condicin mortal. Sin embargo, como mencion antes, no todos pueden aceptar o considerar
esta realidad, algunos pueden creer o se ilusionan en un futuro en el que el avance de la tecnologa podr, algn da, ofrecer la eternidad. Otros vuelcan
esperanzas en la creencia de la resurreccin, o en la rencarnacin, o dems ideas de distintos tipos de religin; o cualquier clase de idea que sirva para evitar la
nocin del fin de su existencia. La mortalidad del hombre es un cotidiano, pero sin embargo la posibilidad y la esperanza de revertir esta situacin es el motor
que mueve y da fuerza a los religiosos y dems a sobreponerse al sufrimiento. Pero paradjicamente, son justamente los espirituales los que mayor eco hacen
sobre la falacia naturalista: lo que es debe ser. Entonces bajo la idea de lo natural reflejo del orden divino se instituye al pensamiento de la sociedad a favor de
rechazar y repudiar, hipcritamente, determinadas prcticas en contra de la naturaleza mientras que se aplauden otras. Esta situacin genera una desventaja al
individuo que debe afrontar el padecimiento de su existencia, porque se lo obliga a creer que su dolor y malestar emocional tienen un fundamento; y ste sin
entender sus causas, sufre en la lucha y el desgaste de la ansiedad y la duda que se generan al tratar de encontrar los argumentos que le permitan aceptar su
condicin y/o poder cambiarla para poder hallar paz. El Cristianismo, que a pesar de sus variantes ramas e iglesias, es la religin de mayor influencia en la
sociedad occidental, contradice a las instituciones religiosas cristianas, que afirman que el sufrimiento, la enfermedad y la muerte son producto del pecado de
las personas. Es por esto que se sostiene errneamente desde las iglesias que aquel que las padece se encuentra sujeto a algn castigo divino y entonces su
remedio es el encontrar la causa del pecado y solucionarlo si es posible por medio del arrepentimiento y del perdn divino. Y sta es la gran mentira que
fomenta y potencia tales males sobre aquel individuo que intenta comprender la naturaleza de su situacin. Los escritos de la biblia judeo-cristiana reflejan
historias de personajes como Job y Cristo entre otros, que sufren, enferman y mueren no por su condicin personal sino por un plan divino que es ajeno de las
causas de si se merece o no la situacin en que se encuentran por pecado. Se instituye de esta forma al sufrimiento, la enfermedad y la muerte no como castigo
divino sino como herramientas de un propsito mayor en el cual las personas que las padecen son instrumentos de un plan celestial; determinando de esta
manera que tales prcticas se incluyen bajo la justificacin de un fin determinado. Un ejemplo claro de cmo la enfermedad no se adjudica al pecado est en la
Biblia en libro de San Juan, captulo 9 donde se le pregunta a Cristo por un ciego: quin pec, ste o sus padres, para que haya nacido ciego?- y Jess
responde: Ni l pec, ni sus padres, sino que esto sucedi para que la obra de Dios se hiciera evidente en su vida. Entonces el ciego nace con la enfermedad
para que Dios pudiera actuar sobre l. sta es la contradiccin de las afirmaciones de las instituciones tanto judas como cristianas que desde hace muchsimo
tiempo instituyeron en la sociedad las ideas de que los males que acontecen a la persona se justifican en su pecado. Se impone la idea de que si a la persona le
suceden buenas cosas es porque Dios premia o bendice por su accionar y si le acontece mal es porque ha pecado y Dios lo castiga. Es fcil y simple ver que esto
no sucede en la realidad, an ms all de que las escrituras bblicas, adems, lo confirmen. Entonces el nfasis de la justificacin que se le di al padecer
determinados males de la enfermedad y a la muerte en el pecado se colapsa ante esta nueva interpretacin y se suplantan la antigua concepcin por la nocin
del que los fines divinos justifican tales males como medios para llevar a cabo y cumplir con sus objetivos. El comprender si es moral o tico si hay o no
justificativo al sufrimiento y a la muerte humana desde est perspectiva corresponde a religiosos y filsofos. Pero es interesante resaltar como an, y a pesar de
que los hechos y los escritos bblicos siempre existieron, las instituciones religiosas han negado la numerosa evidencia sobre los casos de hombres que sin culpa
o pecado tambin mueren y sufren. Y lo an peor como esta negacin se transmiti, instituyendo al engao a lo largo de las sociedades como verdad absoluta.
El problema de est situacin no slo radica sobre cuestiones religiosas sino que, debido al rol que la iglesia ha tenido y tiene en las sociedades y sobre los
individuos, se ha impuesto como una institucin que influye en gran medida sobre la opinin y accionar pblica. Las contradicciones de sus fundamentos no
slo afectaron a sus creyentes, sino al resto de la sociedad. Adems, en sus afirmaciones y dogmas equivocados entorpecen a las personas a poder comprender
la realidad del sufrimiento. Se dan significados errados y se construye una subjetividad que dificulta visualizar la verdad y la realidad de la condicin humana,
obstaculizando el desarrollo de las herramientas necesarias para fomentar la resiliencia de las personas para sobreponerse a las situaciones adversas. El negar la
realidad, desvirta y debilita a los individuos para poder enfrentar al sufrimiento.
La sociedad actual disciplina al ciudadano, esclavizndolo y a su vez lo confronta, dejndolo desnudo ante el pensamiento critico. El modelo u orden social
instaurado en la actualidad se enfoca en el mercado. Paradjicamente este sistema, an conscientemente, se destruye a s mismo con el fin del bienestar de
unos pocos. La sociedad termina dicindole al cuerpo del hombre como debe ser o como debe comportarse; lo disciplina. Se nos ordena cmo vivir, qu vestir,
cules deben ser nuestros gustos, qu podemos hacer y qu no. Pero sin embargo esta realidad es maquillada en la idea de que se vive en un mundo libre pero
existen los lmites a la tolerancia social y no siempre stos estn basados en la razn. Se nos gobierna y limita bajo la nocin de nuestra propia beneficencia y
del orden para la convivencia; y en contradiccin se justifican las desigualdades, el egosmo y el odio de los actos de aquellos privilegiados que temen, muchas
veces injustificadamente, la perdida del equilibrio del orden instituido, que foment y gener los mismos privilegios adquiridos. Entonces, se resisten los
cambios al orden social establecido porque implican el malestar de las personas que se llevan bien con el sistema. Al ver amenazado el fundamento de los
significados y las reglas en las cuales viven, luchan para evitar adaptarse a lo nuevo. Son justamente, los que ms se encuentran beneficiados por lo establecido
socialmente los que, por estar conformes y satisfechos, se oponen y no quieren entender o considerar el cambio que puede incluir medidas necesarias con el fin
de un mayor bienestar para el conjunto de la sociedad. Se rechaza cualquier idea o nocin de sacrificio para adaptarse a lo que puede ser el progreso.
Consideran que es un gasto de energa para algo que no necesitan y, como prefieren la confusin y an el engao con tal de resistirse al cambio, no pueden ni
dejan dar lugar a la transformacin de algo distinto a lo que se han acostumbrado. Y an la historia demuestra la soberbia, el odio y la intolerancia que se puede
alcanzar por defender tradiciones y costumbres. Es por estos enfrentamientos de las relaciones de los individuos que se presentan obstculos que debilitan la
moralidad de la sociedad actual. Y de esta condicin surge el conformismo de la resignacin al intelecto. Porque el fin que se busca, que es el cambio hacia una
mejor calidad de vida de las personas y de la totalidad del conjunto, se ve enfrentada por una sociedad que condena y margina a aquellos que pueden buscar el
mismo fin, pero que no encajan en su sistema y modo de vida. El ciudadano se encuentra vulnerable para enfrentar la realidad ante el colapso del pensamiento

moral actual, que a su vez es lo que instituye y ordena al comportamiento de la sociedad. Al no saber como procesar y responder ante la disconformidad que se
impone por el fracaso de no encontrar respuesta o solucin a determinada problemtica que se escape del sistema moral actual; y a su vez encontrarse
marginado por su propia condicin, el sujeto es llevado al lmite, dificultando la resolucin y el encontrar una solucin a la cuestin.
Los pacientes cansados y quemados de la teraputica, desesperanzados en el distrs de la situacin y creyendo no tener oportunidad ni posibilidad de cambiar
su realidad se encuentran en una situacin parecida a la anteriormente descripta. A su vez por su condicin enferma y estar aturdidos, no piensan bien y
terminan actuando impulsivamente, tomando decisiones incorrectas y ligeras sobre cuestiones como querer vivir o morir, lo que termina pareciendo ser un acto
cercano a la conducta suicida. Los pacientes pueden pedir poner fin a su vida sin considerar, oportunamente, el abanico de posibilidades que desconocen para
enfrentar y revertir su estado. Quien pide morir, entonces, puede estar en un trasfondo de pedir algo distinto. Y entonces, inconscientemente, puede ser el caso
de que la persona que est pidiendo morir est en realidad queriendo revertir su situacin y deseando vivir. El hartazgo de su situacin, y la fragilidad en que se
encuentra conlleva a la posibilidad de un mensaje oculto contrario y engaoso de las verdaderas intenciones que el mdico debe ser capaz de entender y
dilucidar.
Considero inapropiado que haya publicaciones que hablen de costos para el sistema de salud sobre cuestiones como la eutanasia o intentando validar el
suicidio asistido con tales argumentaciones. Como si el gasto de dinero justificara tal prctica. Con este discurso frvolo se justificara la anulacin de cualquier
prctica mdica por ser costosa. Lo nico que, tristemente, reflejan estas afirmaciones es como los intereses financieros estn por encima de las dems
cuestiones de la condicin humana. Justamente esto mismo adems refleja la crisis de los intereses de un sistema de salud enfocado en el mercado. A mi
criterio, el dinero esta lejos de responder a la problemtica de qu hacer ante el pedido de un paciente por morir.
El no reconocer la dignidad de la vida, justifica el sufrimiento de la existencia y deshumaniza, pervierte y mortifica al ser humano. Ya se trate de cualquier
institucin o sociedad que desvirtue tal cuestin fomenta un gran mal consigo. La justificacin del sufrimiento en el otro bajo intereses egostas es contraria a
toda moralidad.
Otra cuestin importante de resaltar es el hecho de que muchos se horrorizan frente al debate de formalizar la eutanasia o considerar su problemtica, mientras
que no se acta ante la realidad cotidiana de los hospitales donde se practica el suicidio asistido, y la eutanasia activa involuntaria. El profesional de salud juega
a ser juez de quien merece o no merece sobrevivir a la enfermedad, o quin debe o no ser un costo para el sistema de salud. La conformidad de un modelo de
salud o de una sociedad con tales prcticas, que hoy en la Argentina persisten, preocupa de igual forma que si existen casos que realmente merezcan ser
tratados por eutanasia.
En fin, el rol del mdico ante la muerte y el sufrimiento del paciente es un debate abierto hasta que se alcancen las respuestas que den soluciones, de manera
eficaz, a las necesidades de las sociedades.
Hoy el saber mdico flaquea debido a que el conocimiento que se posee es insuficiente para afrontar la complejidad tica y moral de dar respuesta al
interrogante de qu situaciones son las que corresponde que una persona deba, a pesar de su enfermedad y del sufrimiento, vivir o morir.
El aceptar la eutanasia como muerte digna y como un bien para la humanidad implica la complejidad de no poder aceptar riesgos sobre la eficacia de su
prctica, debido a la suma importancia del valor de la vida del ciudadano. El mdico est formado para contribuir a la salud de las personas contrariamente a lo
que la eutanasia superficialmente aparenta que es poner el fin de una vida. Es relevante entonces determinar cul es el concepto de salud que se adopta en la
toma de decisiones para los casos extraordinarios, pero de no menor importancia, de aquellos pacientes que solicitan una muerte digna.
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SONTAG. La enfermedad y sus metaforas. El sida y sus metaforas.

2014. Newsletter . ISSN 1850-261X Copyright Facultad de Ciencias Sociales. UNCPBA. Argentina

Cuerpo Medicalizacin Muerte Minich Mara Loren


Minich Mara Lorena, Alumna avanzada de la Escuela Superior de Ciencias de la Salud. UNICEN E-mail:lore_minich@hotmail.com
Recibido 25/04/2014
Aceptado 18/07/2014

Resumen: La exigencia actual de evadir todo sufrimiento y permanecer en la juventud, implican evitar el pensamiento de la muerte como un proceso que
implica dolor, ya sea fsico o emocional, involucrando al mdico en este dilema, ya que el mismo se ve inmerso en la misma exigencia. El devenir de la
posmodernidad con sus principios puso en primer plano esta cuestin cotidiana de la medicina, quedando ella misma atrapada y reproduciendo esas lgicas.
Palabras Clave: Medicalizacin; cuerpo; muerte, tecnologa; sufrimiento; modelo mdico hegemnico; subjetividad; modernidad; medicina.
Abstract: The present requirement of avoiding all suffering and staying in youth involve avoiding the thought of death as a process that involves pain, whether
physical or emotional, involving the physician in this dilemma, since it is immersed in the same requirement. The evolution of postmodernism with its principles
brought to the forefront the issue of everyday medicine herself and getting caught playing these logics.
Keywords: Medicalization; body; death, technology; suffering; hegemonic medical model; subjectivity; modernity; medicine.
Cuerpo Medicalizacin Muerte (y un poco de historia)
El cuerpo es la encrucijada donde se encuentran procesos genticos, biolgicos, psicolgicos y sociales, dando lugar a un cuerpo individual, y a un cuerpo
colectivo, que es resultado de los procesos de formacin de orden social (Anton y Damiano 2010) Es tambin una instancia simblica, un sistema a travs del
cual se significa el orden social.
Tiene una posicin central en la vida humana, y su imagen est sometida a las mltiples pautas culturales de cada comunidad o grupo. Estas mismas variables
conducen a experimentar el mundo y organizar la experiencia de la vida de maneras muy distintas.
A su vez, la concepcin del cuerpo se ha ido modificando en el tiempo, segn las pautas culturales reinantes. En el Renacimiento, por ejemplo, el cuerpo era
concebido desde un punto de vista cristiano, separando al cuerpo fsico del alma, el cuerpo era la crcel del alma, y el destino del cuerpo era morir para liberar
el alma contenida.
Desde el siglo XVIII, la existencia, la conducta, el comportamiento y el cuerpo del ser humano, se desarroll, inmerso en una red de medicalizacin cada vez ms
compleja.
La investigacin mdica, cada vez ms profunda y amplia, comenz a abarcar mltiples facetas de la vida cotidiana, como las condiciones de las viviendas, la
planificacin civil de las ciudades, los desages cloacales, las vas de circulacin, etc.
El capitalismo, surgido a fines del siglo XVIII y comienzos del XIX, fue la corriente que socializ el cuerpo, como una fuerza productiva, laboral, priorizando la
parte biolgica, fsica de este cuerpo, que era la herramienta para el progreso, el cuerpo trabajando era lo que permitira el cumplimiento de los sueos y
anhelos de cada uno.
Pero la medicina no reconoci el cuerpo de esta manera, sino hasta la segunda mitad del siglo XIX. (Foucault,1990). Durante este siglo, el cuerpo, constituye el
territorio estable del sujeto, donde se desarrolla una subjetividad y racionalidad. Esta subjetividad est condicionada y es condicionante del desarrollo de las
comunidades.
La manera como la comunidad, percibe al mundo, los individuos asimismo, a los dems, la percepcin de lo que les rodea y lo que les sucede.
Todo este conjunto de percepciones, por as decirlo, est relacionado, formando una especie de telaraa en la que cada hilo es parte y sirve de fijacin para
otros sobre los cuales est fijado.
Para explicar un poco ms el concepto de subjetividad, podemos decir que el hombre no es hombre solo por serlo, sino por la manera de pensar y concebir la
realidad social.
Las formas de entender la realidad, determinan las prcticas, que a su vez se imparten a los hombres, desde recin nacidos y condicionan y determinan sus
actividades, instituyendo lo que se debe hacer y limitando su accionar, dndole un sentido, dependiendo de cada situacin o momento histrico.
Estas prcticas estn determinadas por la subjetividad social de ese momento, y son las que producen las lgicas sociales y al mismo tiempo fundan la
constitucin individual. Es decir que las prcticas (la subjetividad) producen efectos en las dimensiones sociales e individuales.
Las prcticas son producto de la subjetividad pero no por eso le dan sentido sino que la subjetividad usa a las prcticas para producir marcas en la lgica social
y sobre el individuo.
Foucault habla del privilegio de las prcticas por sobre su representacin, premisa sobre la cual se organiza el discurso mdico en el que intervienen dos tipos
subjetivos, el profesional de la salud y el paciente y su relacin.
Desde este sentido las prcticas toman las palabras y las cosas y las organizan, entonces el discurso no es lo que se dice sino lo que se hace (Lewkowicz, 1999).
Decimos que la subjetividad es un conjunto de prcticas, que se hace colectiva y pertenece a quienes comparten una visin de la realidad, pero tambin tiene un
componente individual, el de la realidad que cada uno habita.
Despus que la concepcin cristiana del cuerpo entr en crisis como consecuencia del avance de la medicina cientfica, durante el siglo XX se produjo una
reorganizacin de la vida y el desarrollo social. El cuerpo se transform en un objeto pblico, producto de las relaciones sociales y las pautas establecidas como
lo normal y lo prohibido, lo lindo, lo feo, etc.
Las pautas son determinadas por la cultura y los procesos sociales, que a su vez se dan en el territorio del cuerpo (Anton y Damiano, 2010).
La visin y el tratamiento de la enfermedad, tambin se ven afectadas, por las distintas prcticas (subjetividades).
La enfermedad debe ser percibida y aceptada tanto por el paciente como por los dems que le rodean, el grupo social, se hace una construccin simblica que
representa y explica la enfermedad. En este punto, se espera que el enfermo adopte conductas que son reconocidas culturalmente, como propias del estado de
enfermedad, a su vez que el grupo social, modifica sus acciones con respecto al otro que reconoce enfermo.
La enfermedad supone una nueva construccin del cuerpo, cuyas dimensiones han sido modificadas por la enfermedad misma, por la percepcin del sujeto, de
cmo se ver afectado a partir de ella, y por la percepcin sujeto sobre su enfermedad.
En definitiva el cuerpo ya no se percibe como era antes. En este punto, tambin se pone en juego que se hizo en la vida antes de la enfermedad, parece que
algunos pacientes, perciben menos dolorosa la inminente muerte si ellos consideran que tuvieron una vida heroica de alguna manera.
En la actualidad, gracias al gran progreso de la medicina cientfica se vende la posibilidad de un cuerpo, considerado culturalmente perfecto, alimentando
expectativas de salud perfecta y una larga vida.
Estos procesos son alentados por los medios de comunicacin, la poltica y diferentes ramas de la industria como la farmacutica (Heath, 2008) Dentro de estos
valores, que podramos tildar de utpicos, el objetivo de la medicina parece ser el de la prolongacin de la vida a cualquier costo, incluso a cuenta de una
calidad de vida digna.
La influencia de los valores sociales, polticos y econmicos, es notoria sobre la concepcin del cuerpo, la salud y la enfermedad, los servicios mdicos, la
formacin de los profesionales de la salud y la regulacin de sus prcticas.
En otros tiempos, ni mejores ni peores, solo diferentes, el mdico era quien acompaaba a su paciente y la familia, a travs del proceso de la muerte. Era el
familiar de la muerte.
Cada familia y cada comunidad, decida por s misma como enfrentar la enfermedad y la muerte. Esto se ve modificado claramente por el proceso de
medicalizacin de la vida del individuo ya sea por parte del estado, la urbanizacin, de la poltica o de la economa, el sujeto se vio intervenido por las prcticas
mdicas.
Como otra prueba de esto, cabe mencionar tambin que el hospital, como instrumento teraputico, es un concepto que data de fines del siglo XVIII, alrededor
de 1760, y es gracias a la implementacin de la disciplina militar.

Estaba atendido por personas caritativas, que estaba en el hospital para hacer obras de misericordia, que le garantizaran su salvacin, y era manejado por
personal religioso, que se encargaba de la salvacin del alma del enfermo.
En este tiempo, la intervencin del mdico, giraba en torno de la crisis. El mdico deba observar a los pacientes, pronosticar su evolucin, y favorecer el triunfo
de su aliada, la naturaleza, por sobre la enfermedad. El saber mdico consista en el conocimiento de los textos y la trasmisin de recetas. Esto cambi, debido a
que se introdujo la disciplina al medio hospitalario. La disciplina es un conjunto de tcnicas a partir de las cuales los sistemas de poder, tienen por objetivo y
resultado, individuos singularizados. Su instrumento fundamental es el examen, la vigilancia permanente, no solo de los resultados si no de las acciones que
llevaron a esos resultados, para optimizarlas y aprovecharlas al mximo.
Pero no solo fue este cambio en la organizacin de los hospitales, la que permiti su medicalizacin, sino que tambin hubo un cambio en el quehacer mdico.
En el sistema del siglo XVIII, el modelo de las enfermedades era comprendido desde el punto de vista de clasificacin botnica de Linneo. Por lo tanto las
enfermedades eran concebidas como un fenmeno natural, una accin del medio sobre el individuo.
El agua, el aire, la dieta, son la base a partir de la cual se desarrolla el individuo y cuando estas no son adecuadas, tienen lugar las enfermedades.
Por lo tanto, la medicina, ya no se orientaba a atender las crisis de la enfermedad, sino hacia el medio que rodea a los individuos, y que las produce.
Estos dos procesos, el de aplicacin de la disciplina y el desplazamiento del accionar mdico, fueron los que dieron lugar al hospital mdico.
El hospital mdico, tendra como funcin llevar a cabo la observacin y vigilancia de los fenmenos patolgicos, e individualizar a cada paciente, de modo tal
que fuera posible, manipular el medio en el que se encontraba, para mejorar su estado de salud o al menos no empeorarlo.
Tambin hubo dentro de los hospitales, un pasaje de poder, que hasta mitad del siglo XVIII, estuvo a cargo del personal religioso, ahora es el mdico quien
asume la responsabilidad de su organizacin interna y hasta de asesorar en su construccin y ubicacin. Se normalizaron las prcticas mdicas, el nmero de
visitas y el tiempo de cada una. Tambin podra decirse que se estableci el primer servicio de guardia, un mdico que durmiera en el hospital, para garantizar
que en cualquier momento se pudiera recurrir a l.
La formacin mdica, tambin cambi, pues el saber ahora ya no se encontraba en los libros y recetas, sino en la experiencia y en los registros hospitalarios, que
se actualizaban constantemente, y describan los fenmenos patolgicos que ocurran.
El individuo entonces, paso a ser objeto del saber y de la prctica mdica. Pero como tambin era posible la observacin de una gran cantidad de personas,
permita comprobar los fenmenos epidemiolgicos que afectaban a la poblacin.
Finalmente, se estableci la obligacin de los mdicos de confrontar sus saberes y registros, con el fin de determinar si existan semejanzas entre los fenmenos
patolgicos de las poblaciones, y comparar tratamientos ms eficaces. (Foucault, 1990).
Ahora ms que nunca, la vida del hombre, estaba intervenida por la prctica mdica, desde el parto mismo. Aunque esto no quiere decir, que no coexistan otros
modelos de medicina a los que las personas recurran. A diferencia del siglo XVIII y XIX, en los ltimos aos, han aparecido enfermedades crnicas, y comenz a
circular un trmino muy particular: factores de riesgo. Un factor de riesgo es un hbito del paciente que pone en riesgo su salud, o ms bien la fisiologa del
cuerpo. La presencia de estos factores de riesgo, conlleva a que los pacientes tengan, desde el punto de vista mdico, el deber de realizar ciertos controles, y
someterse a determinadas prcticas, para controlar el efecto que han tenido la accin de estos factores sobre el cuerpo.
Toda actividad del medio natural humano o industrial tiene como posible consecuencia que se produzcan efectos adversos espontneos, o por defectos del
proceso productivo. Actualmente las amenazas ms reconocidas son las enfermedades crnicas y la tecnologa contaminante.
Ante la posibilidad de las enfermedades crnicas, existen dos posturas, una que confa que el avance tecnolgico permitir encontrarles solucin o alivio, y la
otra es la posicin del escepticismo, debido al gran avance de los frmacos antiinflamatorios, y a la utilizacin de medicinas alternativas.
La aceptacin de ciertos riesgos por parte de los individuos, es un acontecimiento cultural. Y esto tiene que ver, con la percepcin de riesgo de las sociedades,
que muchas veces no concuerda con la cuantificacin del riesgo por la comunidad cientfica. Entonces el ambiente y la humanidad se enfrentan a riesgos de la
tecnologa por:

Manipulacin de los alimentos


Diferentes residuos
Sustancias Carcingenas
Armas biolgicas
Se pueden citar varios ejemplos, de cmo la sociedad moderna convive con todo tipo de riesgos para su salud, y que, como todas las cuestiones, estos riegos
son ponderados de una manera u otra, por las diferentes culturas, aun contrarindose entre s, y con la comunidad cientfica. Como ejemplos, puedo nombrar el
uso de fuentes de energa nuclear, que con un gran control de seguridad y alta tecnologa aplicada a las centrales nucleares, es capaz de abastecer muchas
comunidades, de un modo limpio. Sin embargo, debido a los accidentes que han ocurrido en el pasado, (ejemplo, Chernobil en 1986) y a sus graves
consecuencias sobre la poblacin vecina, y el medio ambiente circundante, hizo que las personas de muchas comunidades, rechacen su utilizacin,
considerndola un riesgo inaceptable.
Por otro lado, es bien conocido y han sido muy difundidos, los riesgos de la contaminacin atmosfrica producto de la utilizacin de combustibles fsiles, en
automviles y plantas fabriles que producen altas cantidades de residuos, el humo del cigarrillo, que es carcingeno, sin embargo los medios estn plagados de
sus publicidades, aunque tambin afectan la salud. Pero como lo que est en juego es una imagen y/o la comodidad, o cierta calidad de vida que ofrece el
consumo de artefactos creados para usar este tipo de energa, son menospreciados sus negativos efectos sobre la salud y es considerado un riesgo aceptable.
Esto nos muestra como muchas veces, la valoracin de riesgos de la comunidad cientfica, no coincide con la de la sociedad general, y esto favorece la
permanencia de conductas que resultan contaminantes para el medio ambiente y nocivas para nuestra salud.
Los profesionales de la salud actualmente profesan incansablemente, que siguiendo una serie de recomendaciones para actuar sobre estos factores, se garantiza
una vida ms larga y saludable.
Se puede decir entonces, que la medicina y sus prcticas tienen ahora el objetivo de prevenir la muerte, como si esto fuera posible, a partir de la adopcin de
determinadas hbitos de vida recomendados, con el fin de evitar el efecto de los factores de riesgo.
Bajo este rol de los mdicos, preventores de la muerte, capaces de prolongar la vida, se llevan a cabo prcticas y tratamientos que resultan costosos y que
finalmente pareceran causar ms dao que beneficio en algunos pacientes, como ser personas mayores, cuyos cuerpos estn desgastados por la edad, o
enfermos terminales. En estas circunstancias, muchas veces no es tenido en cuenta el deseo de los pacientes de someterse o no, a los tratamientos.
Desde esta perspectiva, se pone en juego la manera, en que cada grupo social, le da significado a la muerte. En el texto de Ayuda para morir, dice contando la
historia de un personaje llamado F:
En su juventud haba pocos mdicos en esta regin alpina y las personas estaban acostumbradas a manejar la enfermedad (y la muerte) entre ellas. (Heath, 2008).
Esto nos da cuenta claramente como en otros tiempos y en las poblaciones alejadas con escaso acceso a la atencin mdica, la muerte era tratada dentro de la
comunidad, tomando sus propias decisiones al respecto.
Ms adelante, apareci en el pueblo, el progreso, aument el acceso a la atencin medica, y la gente comenz a depender de un consultorio mdico, esto trajo
consigo, un pasaje de autoridad hacia los profesionales de la salud en cuanto al tratamiento de la enfermedad y de la muerte, la poblacin ya no decida que
hacer con sus enfermos, ni con sus muertos.

Enfermar, morir, y atender la enfermedad y la muerte, constituyen hechos sociales, para los cuales las comunidades necesitan construir acciones, significados,
simbolizaciones y representaciones colectivas de los mismos. Estas construcciones sociales son las que dan lugar a por ejemplo la institucionalizacin de la salud,
la consulta a los profesionales, el carcter y la formacin de estos, entre otros aspectos.
Es decir que cada conjunto social necesita y desarrolla estrategias para lidiar con los padecimientos que colectivamente reconoce como tales, instituyendo una
determinada manera de pensar y actuar sobre las enfermedades y sobre los enfermos.
En la sociedad occidental, la medicina cientfica es la principal forma de institucionalizacin de la atencin de la enfermedad y muchas veces es la forma
identificada como la ms correcta y eficaz de atender el proceso salud/enfermedad en algunas sociedades (Menndez, 1994).
Podemos hacer referencia en este punto, a los grupos de profesionales, que prestan servicio ante lo que denominamos, emergencias mdicas, socorren a los
heridos en accidentes viales, a los enfermos terminales, etc. Las personas llaman consternados a estas entidades, con el fin de que rescaten en forma urgente al
enfermo o herido.
La atencin medica durante los ltimos momentos, resulta en un afn desenfrenado por transportar al enfermo, hacia una unidad de mayor complejidad: F
muri en lugar alguno (Heath, 2008).
Esto se debe a que, en la actualidad, el objetivo que entiende la medicina es, prolongar la vida a cualquier costo, sin tener en cuenta el deseo del paciente, o con
una calidad de sobrevida muy cuestionable.
Aqu considero oportuno, hacer referencia a una frase El cadver que respira, que se ha utilizado para representar, la imagen de enfermos terminales,
destinados para el trasplante de rganos, la frase en s misma, grfica tan claramente la situacin, que no hara falta ms aclaraciones. Sin embargo, pretendo
orientarla en este caso, a como la sociedad actual, se niega a concebir a la muerte como parte natural de la vida, y como la medicina intenta incansablemente
prolongarla, a pesar del sufrimiento o el deseo del paciente y/o la familia.
Considero prudente en este punto, citar una descripcin personal, que realic en mi primera visita a la Sala de Cuidados Intensivos del Hospital Municipal de
Olavarra:
Solo haba pacientes aejos, con los ojos cerrados, sus cuerpos desnudos, apenas cubiertos, conectados a todo tipo de instrumental mdico, pero
desconectados del mundo, de ellos mismos, en un sala con un silencio sepulcral, a pesar de los mltiples sonidos que emiten los instrumentos de medicin.
Pacientes totalmente estabilizados pero tambin totalmente fuera de s mismos, de sus deseos, de sus cuerpos.
Una mujer que estaba acompaando a su esposo, hablaba sola y muy bajo, por un lado no quera perturbarlo, por el otro, sent cuando me miro, que quera
gritar para que l abriera los ojos
Esto marca la gran diferencia entre, como los pacientes, que antes moran en sus hogares, acompaados por el mdico, rodeados de sus pertenencias, y seres
queridos, y actualmente, lo hacen en una fra sala de hospital, despus que su cuerpo atraviesa por una, ms o menos larga, agona.
Y lo que me pregunto es, si quienes fueron dueos de esos cuerpos, que los habitaron, que los sufrieron y los disfrutaron, estn ah en ese momento?
Aqu considero pertinente, explicar porque hablo de dueos del cuerpo y no de cuerpos en s.
Pues bien, el ser humano viene a este mundo desprovisto de las herramientas que le permitiran sobrevivir fuera del tero. Es un cuerpo, que depende de otro,
que satisfaga sus necesidades y hasta cierta edad, su vida consiste en eso mismo, satisfacer las necesidades que ese cuerpo exige, para mantener la vida a partir
de una dependencia de otro que cuida, que alimenta, que abriga, higieniza, que estimula a partir de muestras de cario, de caricias.
Cabe aclarar que no considero prudente establecer lmites definidos de edades entre una etapa y otra, puesto que hay mucha variacin entre las distintas
bibliografas, y adems se han sucedido cambios sociales que hicieron que estas etapas o cambios se vivan a una edad ms temprana, gracias a la estimulacin y
los cambios en los estilos de vida y organizacin de las familias, cuyas madres, debieron o quisieron salir del hogar a trabajar, y adaptarse a exigencias laborales
que, no son posibles de complementar con el tiempo que requiere el cuidado de los nios. Por su parte, los hombres, tambin estn ms exigidos laboralmente,
ya que las tendencias actuales del consumismo, no dan lugar al fracaso de las transacciones laborales.
A partir de ms o menos los 5 o 6 aos, el nio pasa de ser un cuerpo a tener un cuerpo, que es capaz de realizar su propia construccin de la realidad, de s
mismo, del medio y de los otros.
Esto se reivindica en la edad de la pubertad, etapa en la cual, existe un cambio biolgico, hormonal, que da como resultado un cambio en los modos de
relacionarse de ese individuo con el resto de los seres humanos, con el propio cuerpo y con el cuerpo de los otros.
Para retomar el tema de la medicina actual, que plantea la utpica posibilidad de evitar la muerte, o prevenirla, tambin es necesario analizar las diversas
reacciones que se dan entre el personal mdico.
Por un lado, lleva al mdico a intentar todo lo conocido, con tal de salvarle la vida al paciente, aun siendo muchas veces iatrognico.
Por otro, aumenta la presin y la sensacin de angustia con que estos trabajan. Este podra ser el resultado del desplazamiento del modelo de atencin medica
paternalista, hacia un modelo de responsabilidad compartida, los pacientes tienen mayor acceso al conocimiento y la informacin; se interesan por participar
ms activamente de las prcticas que afectan su vida. Esta autonoma puede considerarse positiva ya que revaloriza la dignidad del paciente e implica una
relacin entre la sociedad y la medicina. (Garca Barreno, 1997). O bien puede ser negativa, pues la mala informacin, junto con una determinacin inflexible del
paciente ante la posibilidad de hacer un tratamiento o no hacerlo, puede tener consecuencias sobre la salud del mismo. En ese caso lo que se podra estar
poniendo en tela de juicio es la credibilidad del mdico, ya que depende de la postura que asuma el paciente.
Este cambio de modelo de responsabilidad trae consigo nuevos cuestionamientos ticos.
La palabra tica proviene de una raz que significa costumbre, y con el tiempo se dio ese nombre a la ciencia que se ocupa de los ideales de la relacin humana.
En realidad quiere decir que aquello que es costumbre es tambin lo bueno. Conscientemente entendemos la tica como un deber que justo y aceptado.
Cuando la tica se refiere a una conducta, adquiere la forma de un cdigo, que establece un comportamiento como deseado, con respecto a determinada
situacin.
Si separamos a la tica universal que afecta a todos los hombres y la dividimos obtenemos por ejemplo la tica mdica, que constituye el cdigo de
comportamiento del accionar mdico. Sin embargo, si caemos en ese error, el cdigo tico termina siendo una serie de premisas que resultan el accionar
mdico, y cuya funcin es la de proteger a este gremio de los pacientes.
En trminos del que hacer mdico, es vital que se comprenda que el hombre no es una cosa, y que la nica manera de comprenderlo, a su enfermedad y a su
modo de percibirla, es a partir de una relacin hombre a hombre con l. Es fundamental que el paciente sea visto como un ser humano completo, dentro de su
contexto social, econmico, cultural e histrico.
Los medios de comunicacin, tampoco ayudan
Venden la posibilidad de una salud perfecta y una vida longeva sin sufrimiento, sin dolor; y hasta en estos tiempos posmodernos sin penas o angustias
existenciales.
Otra forma de decir, los terrestres posmodernos no tenemos permitido sufrir, solo podemos buscar experiencias satisfactorias, aunque la sensacin de
satisfaccin sea tan momentnea y a veces tan corta que ni la alcanzamos a percibir.
Las personas, y esta es una reflexin personal, toleran menos el dolor y son ms exigentes a la hora de someterse a los tratamientos, quieren disfrutar pero no
esforzarse, quieren ganar, sin cansarse en la carrera.

Otro punto que me gustara abordar es el del dolor, que se puede definir como una desagradable experiencia, sensorial y emocional, asociada a una lesin,
segn la Asociacin Internacional del Estudio del Dolor.
El significado de esta experiencia es atribuido por aquel que lo padece, dependiendo de su cultura, de su propia percepcin del mundo y de s mismo.
Percepciones que son condicionantes una de la otra.
Las experiencias del dolor y el sufrimiento son consideradas universales, pues no hay cultura ni tiempo, en que los seres humanos no hayan tenido que lidiar con
ello, de distintas formas y otorgndoles diversos significados. (Barbero Gutierrez, sin fecha).
El dolor, que podemos tomar en este caso, como equivalente de enfermedad, ya que esta puede ser la causa del sufrimiento, ya sea en un aspecto biolgico,
psquico o social, tambin se le ha otorgado diferentes significados, segn las culturas y los paradigmas reinantes en las distintas pocas. Como por ejemplo en
la dcada de 1930 y el lugar dar ms detalles, el cncer era asociado a una muerte lenta y dolorosa, en cambio, la tuberculosis, se pensaba que era una muerte
fcil. Siendo que realmente, haba enfermos de tuberculosis que moran con terribles dolores y una larga agona, y enfermos de cncer que sentan poco o
ningn dolor. (Sontag, 2003).
Estos atributos otorgados a las enfermedades por las sociedades, no son ms que una forma de darle sentido a travs de metforas, a la enfermedad que los
azotaba.
Las formas en que los grupos sociales utilizan los diferentes recursos de atencin para resolver sus problemas de salud, principalmente el dolor, se construyen a
partir de las sucesivas prcticas que se llevan a cabo para enfrentar la enfermedad. Estas estrategias tienen como objetivo lograr la curacin o el alivio del dolor.
Esto es ms notorio en los pacientes que padecen dolor crnico, ya que este es un aspecto fundamental que repercute en la calidad de vida y a partir de ese
hecho se ve trastocado todo su mundo.
Esto se debe a dos razones, una la relativa eficacia que tiene el tratamiento en lograr el alivio, y segundo, la poca capacidad para transmitir el sufrimiento, lo que
influye en la personalidad y forma de vida del individuo, que muchas veces deja de lado sus tareas cotidianas, para salir en busca del alivio.
En medio de esta bsqueda es muy posible que, el paciente recurra a distintos modelos de atencin, que pueden ser:
Autoatencin: que consiste en el diagnstico y atencin que hace el propio enfermo o sus allegados, sin recurrir a un profesional o especialista. Este
modelo coloca a la salud como bien de uso, percibe la enfermedad como mercanca, la participacin es simtrica, est legitimado por el grupo social, basada en
la experiencia, y toma practicas tanto de la medicina tradicional como de la biomedicina.
Modelo mdico hegemnico: en este modelo se integran los tres niveles de atencin que surgieron en Inglaterra a fines del siglo XVIII, el asistencial, el
privado y el administrativo o de gestin. Se caracteriza por el biologismo, el determinismo, es ahistrico e individualista. Percibe a la salud como una mercanca,
propone una relacin de subordinacin entre mdico-paciente, los profesionales tiene una formacin formal, y usa el criterio de racionalidad cientfica para
excluir el resto de los modelos. Tiende al control social e induce al consumismo mdico.
Modelo mdico alternativo: dentro del cual se integran las prcticas de la medicina tradicional. Tiene un concepto globalizador de los padecimientos, sus
prcticas teraputicas tienen una eficacia simblica, la relacin curador-paciente es asimtrica y tiende a la mercantilizacin.
Estudios han demostrado que el primer nivel de atencin mdica, es el de auto atencin, luego el modelo hegemnico y por ltimo se recurre a medicinas
alternativas (Barragan Sols, 2005)
Ante estas mltiples cuestiones planteadas, como: Quin toma la decisin de someterme a uno u otro tratamiento? Confo en que el mdico va a hacer lo que
yo espero que haga?
Y por otro lado, ante la imposibilidad del mdico de no poder elegir entre actuar y no actuar, y su deber de agotar las ltimas posibilidades de salvar la vida,
muchas personas han tomado la decisin de dejar instrucciones, acerca de sus deseos de recibir o no ciertos tratamientos, en caso de que, llegado el momento,
la gravedad de su estado, no les permita manifestarse (Hetah, 2008)
Tambin cabe mencionar, la aparicin de formularios, que se denominan consentimiento informado, que los pacientes y/o los familiares, completan y firman
antes de someterse a cualquier tratamiento afirmando por escrito su conformidad con la realizacin del mismo.
Conclusiones:
Nuestro cuerpo, es nuestro modo de materializar de alguna manera la vida, es el terreno donde se siembran las semillas, y se cosechan los frutos. Desde el
nacimiento recibimos del otro, estmulos, a los cuales segn la experiencia el individuo les otorga significado propio y colectivo.
Dependemos mucho tiempo de otras personas para sobrevivir y aprender a vivir, dentro del marco que nos impone la comunidad en la que estamos inmersos.
Sin embargo esto no nos debe impedir el formar nuestro propio juicio y crear nuestro marco individual.
El cuerpo est azotado por penas y enfermedades, pero tambin por alegras. La enfermedad as como la muerte, son tan inherentes a la vida como comer o
respirar. Lo que s es seguro que todos las viviremos de una manera u otra. Creo que si algo es positivo, es la libertad, de elegir como vivir y como morir
tambin.
La importancia de la integracin de las distintas disciplinas y ejes, es importante pues abre la posibilidad de una comprensin del individuo y su enfermedad, de
los modos de enfermar y de cules son las estrategias que se utilizan para ir en busca del alivio o cura. El objetivo de comprender al individuo, es el de mejorar
las prcticas para que sean ms efectivas, para que se comparta la responsabilidad sobre la salud, y el sujeto sea participe de la toma de decisiones con respecto
a su propia salud. Si bien no hay que descalificar el enfoque biologista, que permiti grandes avances en el estudio y tratamiento de las distintas patologas. Ni
tampoco al sistema tecnolgico que tambin permiti realizar grandes avances en este sentido, pero lo primordial es no olvidar que no solo tratamos con
enfermedades, u rganos afectados, sino tambin con personas completas que viven el mundo a su manera.
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2014. Newsletter . ISSN 1850-261X Copyright Facultad de Ciencias Sociales. UNCPBA. Argentina

Qu hacer si un enfermo pide ayuda para morir? Occhi, Stefana


Recibido: 30/04/2014
Aceptado: 18/07/2014
Occhi, Stefana , Alumna superior de la Escuela Superior de Ciencias de la Salud. UNICEN
E-mail: stefa_chochi@live.com.ar
Resumen: Una enfermedad grave, la edad avanzada, circunstancias que llevan a pensar en cmo querer finalizar la vida, la pregunta por la muerte y sus
enigmas, el deseo de que sea sin sufrimiento, la bsqueda del hombre por evitar sufrir, ponen al mdico en la situacin de pensar a sus pacientes y a s mismo
en ese momento y como actuar frente al pedido de terminar dignamente la vida.
Palabras Clave: Eutanasia; muerte; biotica; paternalismo; medicina; padecimiento; cuerpo; simblico; posmodernidad; subjetividad; singular; universal;
particular; enfermedad.
Abstract: A serious illness, advanced age, circumstances that suggest how life will end, the question of death and its mysteries, the desire to be without
suffering, man's quest to avoid suffering, the doctor put in the situation of thinking to their patients and themselves at the time and how to act against the order
terminating the life of dignity.
Keywords: Euthanasia; death; bioethics; paternalism; medicine; condition; body; symbolic; postmodernism; subjectivity; singular; universal; particular; disease.
Si el hombre comprendiera la grandeza y la dignidad de la enfermedad y la muerte, vera lo ridculo del empeo en combatirla con sus fuerzas
(Dethlefsen & Dahlke, 2003)
El ser humano recorre a lo largo de su vida una serie de fases durante su ciclo vital que implican la sucesin de etapas que requieren actividades evolutivas
especficas. Tal es as que cada individuo enfrentar determinados desafos a travs de los cuales pueda superar las crisis que emerjan con el fin de llegar a la
etapa siguiente. Erik Erikson establece las ochos edades del hombre haciendo una breve resea sobre las actividades y consiguientes crisis normativas, propias
de cada etapa. La ltima de ellas es la edad de la Vejez o adulto maduro. Explica que es este el final del ciclo de la vida en la cual el individuo puede alcanzar o
no la concrecin de sus anhelos y as poder lograr una aceptacin de la muerte como parte del ciclo[1]. Puede verse cuan fcilmente podemos encasillar una
vida cualquiera en pos de hacer un estudio ms acotado y normatizado de una mayora de vidas que pueden compartir o no las caractersticas que identificarn
a cada grupo reconociendo el carcter reduccionista que las ciencias mdicas ofrecen para explicar a las personas desde niveles ms cmodos. Vale decir, recin
cuando uno llegara a viejo debiera al fin aceptar que el espacio de tiempo desde su nacimiento hasta el momento de su muerte ha de llegar con el consiguiente
incremento de la vulnerabilidad y disminucin de la viabilidad del organismo asociados con una creciente dificultad en las posibilidades de adaptacin[2],
propios del envejecimiento.
La primer cuestin reside en si realmente uno debe esperar a la vejez para afrontar el fallecimiento sabiendo que existen diversas enfermedades que implican
una muerte cercana o casi segura y que se desarrollan en cualquier momento de la vida. Melndez Gracia hace referencia a aquellos pacientes que durante esta
etapa de senectud se encuentran afectados y los engloba dentro de los enfermos terminales por lo cual no se har referencia a otros momentos del ciclo vital en
los que pueda emerger enfermedad alguna que suscite una cercana a la muerte.
Refiere tambin que muchos, sino la gran mayora, de esos pacientes terminales padecen alguna patologa oncolgica que los ha llevado a concebir un
sufrimiento. Se puede hacer aqu una breve alusin a Wilhelm Reich quien define el cncer como una enfermedad que nace de la represin emocional; un
encogimiento bioenergtico, una prdida de esperanzas[3]. Es posible reconocer determinados tipos de valores que se le asignarn a la persona en tanto
enferma y llegarn a estigmatizarla ofreciendo frases atribuibles a ciertas dolencias como por ejemplo que hoy el cncer es el precio de la represin (Sontag),
lo cual representar la realidad perceptible por los sujetos brindando nuevos smbolos que codificarn culturalmente a cada lenguaje. Esto slo puede
concretarse en base a estructuras lingsticas que cada sujeto utilizar para dar significado a su propia experiencia de enfermar y a sus padeceres preexistentes
estableciendo una articulacin valorativa; tal es la definicin de metfora. Es valerse del lenguaje para abrirse camino entre los padecimientos y su expresin. Es
manifestar el sentido personal basado en la construccin del propio sujeto de un modo particular de explicar su enfermedad y sufrimiento. Es instaurar esa
percepcin subjetiva que nos permita enunciar el devenir del sentimiento a travs de las palabras. Asimismo, el autor rescata que en cada uno de estos
pacientes se encubre un real sufrimiento que bien puede ser fsico o emocional pero que se desenvuelven dentro de un sufrimiento global del enfermo terminal.
Como explican Kleinman y Benson, la experiencia de estar enfermo se concreta en cmo quienes sufren () conviven con y responden a los sntomas, a las
incapacidades y al sufrimiento[4].
Desde nios somos enseados a valorar las cosas que nos pasan en pos de un lineamiento general mediante el cual uno puede considerarse inmerso dentro de
una estructura social que se desempea en un tiempo histrico y un lugar fsico concreto.
Aprender a comer con cubiertos, esperar el primer da de clases, ponerse nervioso ante algn examen reprobado son algunos de los actos que limitarn nuestro
desempeo futuro frente a las situaciones cotidianas. Actos que nos permiten conocer el mundo que nos rodea a la vez que modifican la forma de percibirlo en
tanto vayan variando las relaciones sociales dadas dentro de un entorno fsico, que nos proveern de un contexto al que deberemos adaptarnos y que
deberemos adaptar para lograr una reciprocidad armnica y duradera. Como nos propone Menndez son los conjuntos sociales los que, en funcin de sus
necesidades, construyen nuevas eficacias simblicas[5]. Esta sugestibilidad colectiva generada por el grupo al que pertenezca cada uno condicionar el modo
de conocer, valorar e interpretar el mundo, en base a conceptos y smbolos arraigados a cada vivencia, a cada acontecer que luego sern racionalizados en un
sistema de ideas. Esto ltimo ser posible si consideramos que la mente posee cierta plasticidad que le permitir relacionar y asociar smbolos a cada situacin
para hacerla racional[6].
Cada cual se valdr de ese conjunto total de realidades subjetivas para ir construyndose como persona. Cada grupo determinar las caractersticas bsicas que
deber asumir cada individuo para considerarlo pertinente al mismo. La autonoma, la integridad, la responsabilidad son algunas de las ms universales
condiciones vinculadas a lo que significa ser humano respecto a su complejidad corporal, psicolgica y social.
Estar enfermo implica un cambio personal mediante el cual la imagen que nos define en relacin a nuestra integridad corporal se afecta ofreciendo un nuevo
espacio de intercambio de conocimiento y devolucin de lo que acontece en relacin al medio. Pellegrino (1989) considera que todos vivimos en un equilibrio
nico, que hemos logrado con los aos, entre nuestras esperanzas y aspiraciones y la limitaciones impuestas por nuestras deficiencias fisiolgicas, psicolgicas o
fsicas.

Se har referencia a la situacin particular de estar y concebirse enfermo, y que la sociedad lo reconozca como tal. Melndez Gracia considera al individuo que
padece como paciente terminal, lo que no es un dato menor. Uno cuando enferma debe establecer una relacin con el entorno que lo rodea diferente a la
cotidiana, a la normal del da a da.
La enfermedad grave obliga a enfrentarse con el efecto que en esa imagen tienen la discapacidad, el dolor y la muerte[7]. Es esta tarea de afrontar la nueva
realidad en la que se encuentra inmerso el sujeto lo que lo lleva a repensar sus formas de hacer frente a la adversidad, lo que lo llevar a replantearse si
realmente quiere seguir viviendo en ese estado de malestar fsico y psicolgico. Lo que se convierte muchas veces en deseo de contrarrestar el dolor o de
superar la discapacidad se va transformando en un pedido casi suplicante de finalizar con la vida. Esa vida que ahora se centra en la enfermedad, en el
padecimiento, en las cosas que ya no se pueden hacer con ese cuerpo convaleciente, que encuentra inevitablemente la cercana de su fecha de caducidad. Esa
vida que se encuentra, en efecto, ante la certeza de la muerte biolgica pero que, adems del detenimiento del organismo biolgico, arrastra consigo al
conjunto de relaciones sociales que l viabilizaba, arrastra al conjunto de acciones recprocas que los cuerpos ese cuerpo- viabilizan (Antn y Damiano). Si
continuamos con la temtica que Antn y Damiano plantean, es acertada la idea de considerar que el cuerpo sera entonces un reflejo de la sociedad[8]. Esto
forma parte de una de las tantas dimensiones a partir de las cuales se puede abordar la nocin de cuerpo.
Cabe destacar que todos esos procesos se llevan a cabo en el cuerpo de cada persona particular. El concepto de cuerpo que ms aplica a las instancias que
encuadran este trabajo es el que propone Najmanovich, quien expresa que es un proceso de autoproduccin en intercambio con el ambiente que es universo
entero, aunque obviamente no todo nos afecta del mismo modo ni con la misma intensidad[9]. An as, me atrevo a disentir en su idea de universo entero al
coincidir con Lewkowicz en que lo universal es lo que va ms all de todos[10]. Cada persona podr hacer uso de un habeas corpus particular que estar
condicionado por la situacin que amerite el reconocimiento de una singularidad producida a raz de una intervencin subjetiva que le supondr irrumpir en un
proceso situacional en que su cuerpo total devenga en desequilibrio. Ese discomfort que sugerir la idea que el sujeto tiene de su cuerpo simblico, esto es, su
percepcin subjetiva expresada en su propio lenguaje. Esta dimensin del cuerpo puede adoptar mltiples concepciones segn cada individuo, as como segn
el momento histrico y territorio en que se presente a tal o cual persona relativo a su padecer.
Actualmente, nos encontramos en un contexto histrico diferente a los anteriores pero que inevitablemente se contina y origina, a la vez, de aquellos. Desde
mediados del siglo XX los cambios sociales, econmicos y polticos a nivel global dieron origen a una nueva poca que acontece luego de la modernidad hasta
nuestros das, definida como Posmodernidad.
Situados en este momento es fundamental definir dicha etapa. La vida posmoderna se ve enmarcada por un contexto econmico del consumo que fluye a
travs de las conexiones web y nos intenta conectar al mundo desde un simple artefacto electrnico. Se ve enmarcada por un contexto social donde los roles de
los individuos se encuentran relativizados y limitados por ficticios ideales de belleza y juventud. Se ve enmarcada en un contexto poltico que ha llevado a la
desrealizacin de los Estados-Nacin[11] sin dejar nuevos establecimientos a cargo de regular y dar sentido a la vida de los ciudadanos, como se daba con
anterioridad durante la modernidad. Esta desrealizacin de los Estados ha generado una creciente falta de instituciones a las que anhelar a lo largo del ciclo
vital. Hoy, la muerte no necesariamente sigue siendo el fin ltimo de aquellas instituciones.
Involuntariamente se ofrece una alusin a lo que Lewkowicz denomina subjetividad, entendida como la que se constituye como un conjunto de lminas sin
articulacin posible de una identidad, situada en esta posmodernidad donde los vnculos entre lo que acontece son unilaterales y acotados. Vnculos que no
son vnculos en ltima instancia dada su vertiginosa fluidez y despersonalizacin.
Jean-Franois Malherbe resea que El ser humano, considerado como objeto de las ciencias biomdicas, es considerado como universalidad orgnica y no
como singularidad existencial[12] .Podemos discurrir entonces en la incgnita que plantea Foucault y volver a preguntarnos si la medicina moderna[13], en la
medida en que est vinculada a una economa capitalista, es una medicina individual o individualista que conoce nicamente la relacin de mercado del mdico
con el enfermo e ignora la dimensin global, colectiva de la sociedad?[14]. En los tiempos que corren parece cada vez ms difcil ofrecer una visin de las
personas en congruencia al grupo social al que pertenecen. Es difcil establecer un grupo de pertenencia en s cuando las reglas del juego estn planteadas en
base a la bsqueda del progreso y el bienestar individual que ya no repara en lo que desea el otro, en lo que necesita el otro, en lo que se comparte con otros.
Ser que la persona enferma terminar siendo un objeto mas a sustituir por todo este mercado global donde lo nuevo irremediablemente desplaza a lo anterior
con un caprichoso porque s disculpado en la idea de que lo mejor est por venir. Ser que anhelaremos al reemplazo de tal objeto olvidando que es sujeto,
desechando lo anterior pero asumiendo que debe seguir aplicando a las leyes de consumo que lo incluyen en el proceso de medicalizacin, que lo obligan a
mantenerse en un estado de cronicidad consumista que perpetan su sufrimiento.
Qu hacer si al relegar al sujeto lo convertimos en objeto, ese objeto que deja de ser lo esperable para el mercado, lo necesario para la mayora. Ese objeto que
ya no cumple con las expectativas de esta sociedad consumidora de promesas obsoletas Qu hacer cuando ese conjunto consumista no logra satisfacerse de
este objeto/sujeto (que es persona!) y la nica alternativa es la sustitucin o, peor an, su eliminacin?
Ese conjunto general que deja de desarrollar esa experiencia subjetiva de placer generado por el objeto deseado/deseable debe renunciar a la universalidad de
lo insuperable cuando el sujeto decide hacer uso de su capacidad existencial de integridad y decide morir.
Si se habla de la muerte en tanto decisin personal de finalizar con la vida podemos hacer referencia a la eutanasia. El trmino proveniente del griego eu- buena
y thanatos muerte ha concebido diferentes concepciones a lo largo de la historia.
Gascn Abelln sostiene que hoy en da, el sistema de salud pblica y la propia prctica mdica han creado en el imaginario popular la idea de un final
hospitalizado y alargado y posiblemente doloroso, por lo cual la idea de una buena muerte resulta especialmente seductora para la poblacin[15]. En vista a los
avances de la medicina que permiten alargar la vida hasta extremos antes insospechados pero que no logran evitar el sufrimiento que acarrean ciertas
enfermedades en la persona, esta salida resulta en verdad atractiva o, al menos, considerable.
Discutir sobre eutanasia implica la posibilidad de provocar o de no evitar la muerte de alguien. Es en esta instancia que aparece la figura del profesional de la
salud en tanto se procura su participacin en el acto de ayudar a morir a alguien.
Ya desde la Antigedad, el mdico cumpla el papel de facilitar la desaparicin del enfermo crnico mediante la negacin de cualquier tipo de asistencia mdica.
Aunque durante la Edad Media el mdico cobr menor importancia respecto de las prcticas eutansicas vuelve a adquirir protagonismo en el Renacimiento.
Durante este perodo, la implicancia estaba dada por la retirada o interrupcin del tratamiento en tanto y en cuanto la enfermedad del paciente se perciba
como irremediable[16].
Ms all de considerar las terminologas en las que discurre el concepto de eutanasia y los diferentes tipos que surgen de ello, reconozco de mayor importancia
el hecho de que ante cualquiera de las opciones se involucra al mdico. Involucrar al mdico es dar por sentada la preexistencia de una relacin entre el mismo
y la persona que se encuentra enferma. Sosteniendo que la enfermedad est constituida por desarreglos orgnicos y bioqumicos que se encuentran
entrelazados con elemento psquicos, personales y sociales, se deduce que frente al profesional se situar un ser que necesita ayuda, comprensin, y por sobre
todas las cosas, proteccin y contencin afectiva y espiritual (Ayala, 2003).
La relacin mdico-paciente ha sido descripta segn analogas que permiten una mirada general sobre las condiciones en que se ha desarrollado. El
paternalismo es una de ellas. Esta tiene como esencia el actuar paternal para con sus hijos. De este modo la gente que requiere de una intervencin acepta
subordinar su visin del mundo por debajo de alguien que representa mayor autoridad de conocimiento que le confiere cierta jerarqua. El profesional acta en
base a la beneficencia por lo que sern encargados de procurar lo que es mejor para los pacientes.
Con el pasar de los aos, dicha relacin se ha vuelto tecnocrtica. Dado que la medicina pasa a formar parte del mercado global y se instaura como un negocio,
el mdico pas a slo ocuparse de resolver los aspectos tcnicos de la situacin. Ya no puede obligar al paciente, que ha adquirido una mayor autonoma frente
a las prcticas y tratamientos a los que ser sometido. La decisin de qu hacer frente a cada diagnstico se negocia con este en relacin a lo que la medicina
puede hacer con ello, pautando as una relacin de camaradera.

Incluso si debiramos elegir entre alguna de las opciones antes expuestas nos encontraramos en la cuestin de que en ninguno de los dos casos el mdico es
capaz (o responsable al menos) de registrar la vida moral del paciente. En ningn momento el profesional se ve obligado a conocer esa carrera que el paciente
comienza a transitar de acuerdo al diagnstico que recibe, del cual depender su rol social y, en consecuencia, su comportamiento.
Ante la problemtica que encubre una decisin sobre el morir de una persona nos encontramos frente a una situacin en la que no todas las veces en posible
obtener una respuesta clara y acorde a los estndares que rigen en nuestra sociedad. De esta forma, se hace necesario pensar cuando el saber no asiste.
Lewkowicz plantea que aqu aparece la tica, cuando el saber deja de existir y nos obliga a encontrar un nuevo sendero para lograr satisfacer dichas incgnitas.
Esta disciplina del pensamiento viene aparejada de un trmino referente a la dimensin del saber, la dimensin moral. El mismo autor considera que los
imperativos morales tienen que cubrir el grueso de las circunstancias, debe poder orientar a un sujeto en todas las circunstancias de la vida.
En este sentido, la tica slo se considerar en los casos excepcionales donde los actos lgicos y habituales no sean vlidos. Sern las obligaciones morales que
le exigirn al enfermo hacer uso de su responsabilidad y autonoma, y del mdico se pretender que acte en base al principio de beneficencia que supondr el
acompaamiento de la persona enferma.
Biotica del bios-vida y el ethik-tica viene a dar sentido a la disciplina que se encarga de conjugar biologa y moral en sntesis paradigmtica de ciencia y
conciencia, hechos y valores, ser y deber ser (Mainetti, 1990). Esta disciplina consta actualmente de cuatro lineamientos generales. A saber, beneficencia, no
maleficencia, justicia y autonoma. Coincido personalmente en que Las perspectivas de la biotica no slo son cuatro, sino en realidad infinitas, si tenemos en
cuenta la multiplicidad de combinaciones que se abren ante la diversidad de tipos de pacientes y mdicos, as como de sus respectivas circunstancias. Solo la
adecuada comunicacin entre las partes en juego, as como el consiguiente respeto a aquello decidido por el enfermo permiten lograr un acto mdico genuino.
Consideraciones finales
Para finalizar y a modo de conclusin no puedo hacer ms que rescatar la frase que cita Melndez Gracia, donde se seala que muchas veces quien pide ayuda
para morir est pidiendo ayudar para vivir. Creo que es totalmente factible que un sujeto que se encuentre en estado terminal, ya sea definido por el profesional
de turno o por la visin social que se haga de su condicin, podrn generar en l una prdida de la finalidad misma del propio proyecto vital, provocar una
desesperanza tal que el desenlace encuentre en el momento ms bajo y trascendental del sufrimiento un espacio claro para su concrecin.
Asimismo considero de suma importancia recibir lo que el paciente emite, reconocer su singularidad, saberlo otro que nos ofrece una historia nueva de la cual
slo el que est sufriendo la cosa sabe cmo es, como bien dijo la Dra. Mercedes Franco en su paso por la institucin en la cual soy alumna, (Escuela Superior
de Ciencias de la Salud,
Unicen).
Entiendo como proceso de salud-enfermedad a la construccin social e histrica que se ve reflejada y expuesta en cada cuerpo, de cada persona. Cuerpo que
ser el constructo (en tanto obra en desarrollo), donde tengan lugar diversidad de acontecimientos que condicionarn su imagen as como su forma de verla y
de mostrarla a los dems. A partir de ellos cada cual construir un modo determinado de explicar su enfermedad y sufrimiento, y le dar un sentido personal
que distar del modelo cientfico que podamos ofrecer frente a su padecer.
Ser nuestro deber como custodios de la integridad del paciente el relacionar todo lo que nos es transmitido para luego convertirlo en narrativa. Conseguir
descubrir las historias que nos cuenta cada persona en relacin a su enfermedad y a la forma que utiliza para hacerle frente es ponernos del lado del enfermo
para indagar en conjunto y conseguir la mejor manera de confrontar el sufrimiento.
Como pretende rescatar Maglio en su escuchatorio, ya Hipcrates manifestaba hace mas de 2500 aos que mucho enfermos se curan solamente con la
satisfaccin de un mdico que los escucha.
Implica poder ofrecerle al sujeto una herramienta para buscar y, por qu no, entender sus metas considerando que cuando se tiene un por qu vivir, se asume
cualquier cmo vivir tal cual lo plantea Nietzsche.
Bibliografa
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[1] Zenarutzabeita Pikatza, Amaya y Lopez Rey, Margarita. Herramientas para el diagnstico de la Disfuncin familiar: El Genograma y la Entrevista Familiar.
Programa de formacin continuada acreditado para mdicos de Atencin Primaria elaborado con la colaboracin de la Sociedad Espaola de Medicina de
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[2] Andrea Lpez-Mato [et. al.]. Psiconeuroinmunoendocrinologa III: los ltimos sern los primeros. 1ra ed. Buenos Aires: Sciens, 2008.
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[10] Lewkowicz, Ignacio. Universal, particular, singular. En tica, un horizonte en quiebra
[11] Lewkowicz, Ignacio. Subjetividad contempornea: entre el consumo y la adiccin
[12] Ayala, Jos M. La medicina posible. Buenos Aires. Prometeo libros. 2003.
[13] (Aclaro que el trmino medicina moderna que utiliza Foucault est enmarcado en lo que se denomin anteriormente en el texto como posmodernidad)
[14] Foucault, Michel. La vida de los hombres infames. Madrid, La piqueta. Captulo 7. Historia de la medicalizacin. Pp 121-152
[15] Gascn Abelln, Marina. De qu estamos hablando cuando hablamos de eutanasia?. Humanitas. Humanidades Mdicas - Volumen 1 - Nmero 1 - EneroMarzo 2003.
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2014. Newsletter . ISSN 1850-261X Copyright Facultad de Ciencias Sociales. UNCPBA. Argentina

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