Manejodelaespinacervical

JulieFaber,MD
SaginawCooperativeHospitals,Inc
EmergencyMedicineResidency
Saginaw,Michigan

www.reeme.arizona.edu

Introduccin
Laslesionesdelaespinacervicalsonuna
causasignificantedemorbilidadymortalidad
Seestimaquehay10,000casosdelesionesde
cordncervicalalaoenestadosunidos
Elcostoanualalasociedadesde5billones
Elcostodelatragediaindividualylaprdidade
productividadnosepuedemedir

Sospechelesinalcordn
espinalen:
1. Cualquiervctimadetraumaconunmecanismode
lesindesconocidoosugestivo
2. Quejasdedolordecuellooespalda
3. Dolorespinalaltacto
4. Evidenciadetraumadecabezaofacialsignificativo
5. Signosdedficitneurolgicofocal
6. Estadodeconcienciadisminudo,incluyendo
intoxicacinleveconalcohol
7. Presenciadeheridasdolorosasquepuedandistraeral
paciente
8. Hipotensinsinexplicacin
9. Bradicardiainapropiada

Cuidadoprehospitalario
Todoslospacientescontrauma
Todoslospacientesconniveldeconciencia
alteradosincausa

CamillaRgida

Almohadadeesponja

CollarCervicalRgido

Cuidadoinicialenlasalade
emergencias:
ParalospacientescontraumasigueelATLS
Evaluacinprimaria(A,B,C,D,E)
(A)Vaarea:levantarlabarbilla,estabilizacinenlnea
(B)Ventilacin:O2
(C)Circulacin:2lneasintravenosas(16G),monitorcardiaco
(D)Incapacidad:GCS(examenneurolgico)
(E)Exposicin:removerlaropa

ContinuacindeATLS
Evaluacinsecundaria
1.HistoriaAMPLE
2.Examenfsicocompleto
Viraalpaciente(logroll)
Unapersonacontrolalacabezaylaespinacervical
Losdemsasisten
Lapersonaenlacabezacuenta1,2,3
Viraelcuerpocomounasolaunidad
3.Sondaurinaria
4.Sondanasogstrica

Cuidadoenicialenlasalade
emergencias:
Parapacientescontraumaleveestables:
UsesujuicioclnicosidebeusarATLS
1. Estabilizacinenlneaparatodamanipulacindeva
respiratoria
2. Cuandotransfierealpaciente
1. Serequiren3personas
2. Unapersonaestabilizalacabezayelcuello
3. Alcontarhasta3,muevaalpacientecomounaunidad

Cmodeterminoque
elpacientenecesita
radiografasdeespina
cervical?

EstudioNEXUS
Propsito:
Validarlahiptesisdequelospacientes
contraumanopenetrantequenocumplen
conningunodelos5criterios,tienenbaja
probabilidaddelesindeespinacervicaly
lasradiografasnosonnecesarias

EstudioNEXUS
LosCriterios:
1.
2.
3.
4.
5.

Nodolorenlalneamedia
Nodficitsneurolgicos
Niveldeconciencianormal
Noevidenciadeintoxicacin
Nootraslesionesdolorosasquedistraigan
alpaciente

EstudioNEXUS
Diseodeestudio:

Estudioprospectivoobservacional
21centrosmdicosenUS
Incluy34,069pacientes
Todoslospacientesobtuvieronradiografas
cervicales: AP,lateral,odontoide(vistadebocaabierta)
Losmdicosdeterminaronsilos5criterosse
cumplieron

EstudioNEXUS
Resultados:
4309pacientescumplieroncontodoslos5
criteriosclnicos
Detodosestos,solo2tuvieronradiografas
positivas

EstudioNEXUS
Conclusiones:
99%sensitivoparalesionesradiogrficas
99.6%sensitivoparalesinclnicamente
significativa

Cuandosacarradiografas
Necesidaddefinitivasialgunaestpresente:
Dolorenlneamedia
Estadomentalanormal
Cualquieranormalidadenexamenneurolgico
Pacientesintoxicados
Pacientesconlesionesquepuedendistraer

Considerarseriamenteentodopacientecon:
Osteoporosissevera
Artritis
Espondilosisalquilosante
Enfermadadmetasttica

QurayosXordenar
Lateral

AP

Odontoide(vistadebocaabierta)

Sensitividadaradiografacervicallateralsolamentees7085%
Sensitividadaseriede3(AP,lateralandOdontoide)is8095%

CmoLeer
Radiografasde
EspinaCervical?

Lateral
Paso1: Determinarsilasplacassonadecuadas
C1aT1debenservisibles

Lateral
SinopuedevisualizarT1,unavistadenadador
swimmersviewesnecesaria

Lateral
Paso2:Alineacin
4curvaslordticas:
Cuerposvertebralesanteriores
Cuerposvertebralesposteriores
Lneaespinolaminar
Procesoespinoso

Lateral
Step3:Huesos
Miraalrededordecadahueso
Buscaposiblesfracturas
Lamedidadelcuerpodelavertebra
debeserelmismodealfrentehaciaatras
2mmdediferenciaenalturaentre
vrtebras
Buscadiferenciasenladensidaddel
hueso

Lateral
Paso4:Cartlagos
Losespaciosdeldisco
intervertebraldebenseriguales
Elespaciopredentalnodebe
ser>de3mmenadultos

Lateral
Paso5:Tejidoblando
Espacionasofaringeo(C1)10mm
Espaciretrofaringeo(C24)57mm
Espaciretrotraqueal(C5C7)22mm

VistadeOdontoide
Todoelodontoideylos
bordeslateralesdeC1C2
debensonvisibles
LosbordeslateralesdeC1
yC2estnenlnea
Ladistanciaentreeldensy
C1esigualenamboslados

VistaAP
Losbordesdeloscuerpos
vertebralesestnalineados
Laalturadeloscuerpos
vertebralescervicalesesigual
Laalturaentrecadaepacio
articularesigualentodoslos
niveles
Losprocesesespinosos
debenestarenlalneamedia
y alineados.

Resumen
Loscriteriospara,clnicamentequitarelcollar
cervicalson:
Nodolorenlalneamedia
Nodficitsneurolgicos
Niveldeconciencianormal
Noevidenciadeintoxicacin
Nootraslesionesdolorosasquedistraiganalpaciente

Resumen(continuacin)
Obtener3vistasradiogrficasdelaespina
cervicalsi:
Cualquieradelos5criteriosdeNEXUSnopuede
cumplirse
Elpacientetieneunacondicinmdicaquelosponea
mayorriesgodefractura.
Siexistesospechaclnicadelapresenciadefractura.

SiElPacienteTieneUna
Fractura:
1.Consultaalneurocirujano
2.Mantnprecaucionesdeespinacervical
estrictasLacamillargidadeberemoversedelpaciente
paraprevenirnecrosisylceras
Elpacientedebepermanecerenelcollarrgido
Elpacientedebeestarenposicinsupina
Sedacinesapropiadasielpacienteestcombativo

Referencias
HoffmanJRetal:Validityofasetofclinicalcriteriato
ruleoutinjurytothecervicalspineinpatientswithblunt
trauma.NationalEmergencyXRayUtilizationGroup.
NewEnglandJournalofMedicine343(2):9499,2000
WestOCetal:Acutecervicalspinetrauma:diagnostic
performanceofsingleviewversusthreeview
radiographicscreening,Radiology204:819,1997
LukeL.YaoSMD,SpencerB.Gay,MD,QuanD.M.Vu
SMD,MarkW.Anderson,MD,SusanM.Powell,MD,
PrakashN.Patel,MD.ImagingEvaluationofthe
CervicalSpine.http://www.med.virginia.edu/med
ed/rad/cspine/