12-Residuos Hospitalarios (Modo de Compatibilidad)

Captulo IV
GESTIN DE RESIDUOS
HOSPITALARIOS
PROBLEMTICA
RIESGOS A LA SALUD
Fuente: Ybarra, Gustavo. Los residuos hospitalarios. CEAMSE.
MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS

HOSPITALARIOS
RIESGOS A LA SALUD
Estudios en Canad, Japn y Estados
Unidos:
- Transmisin de la infeccin por el
VIH/SIDA.
- Con mayor frecuencia, del virus de
la Hepatitis B C (VHB) (lesiones
por agujas contaminadas con
sangre humana).
Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997
Transmisin ocupacional del virus VIH (SIDA) y

otros en Japn, Francia y Estados Unidos
JAPN
Riesgo de contaminacin despus de pincharse
con la aguja de una jeringa
Infeccin
HIV
Hepatitis
Hepatitis C
Riesgo
0,3 %
3%
3 a 5%
2 muertos y 570 casos de hepatitis B en 3 aos

por punzocortantes.

JAPN
66% trabajadores de limpieza del hospital reportaron
heridas punzocortantes en un ao.
Se reportan nios que se infectaron al robar jeringas
usadas de la basura del hospital.
Se estudi la sobrevivencia de micro-organismos del
SIDA y la hepatitis, puede ser hasta 8 das en jeringas.

FRANCIA, 1992
8 casos de SIDA por infecciones

ocupacionales en personal de atencin
mdica.
2 casos por heridas infectadas en personal
que maneja los residuos.

EUA
Junio 94: 39 casos de SIDA por infecciones ocupacionales:
32 casos: heridas por
agujas de jeringas
1 caso: herida navaja

1 caso: herida de tubo de vidrio
1 caso: contacto con residuo infeccioso
no punzocortante
4 casos: exposicin de piel o micosis

Todos los casos: personal de atencin mdica.
RIESGOS A LA SALUD
Los grupos ms expuestos son:
Trabajadores de atencin mdica
(enfermeros, auxiliares de enfermera)
Personal de limpieza y mantenimiento
Personal de cocina
Trabajadores que manipulan los
desechos fuera del hospital.
Excepcionalmente: pacientes o
pblico en general.
Febrero 2009
Desechos mdicos se
comercializan en botaderos
o se arrojan a las calles
Av. Aylln: Recicladores venden el plstico de jeringas y frascos contaminados.

Centros de salud no reportan a DIGESA destino final de sus residuos.
Reciclador: Frascos de suero? Ahora no tengo, pero a la vuelta puede
haber aunque depende de suero rojizo o transparente?
Av. Aviacin: puestos donde reciclan jeringas y envases mdicos.
Reciclador: Los plsticos se venden para hacer bolsas, tuberas, paales. Hay
menos que antes, pero se pueden encontrar cerca de boticas y botaderos.
Metemos la mano con cuidado para no pincharnos.
AAHH Valle Sagrado, km 34 Panamericana Norte, Lomas de Carabayllo:
viviendas almacenan paquetes con desechos hospitalarios, bolsas rojas con
jeringas, guantes, envases, restos de placenta y otros.
Fuente: http://elcomercio.pe/lima/ 01-02-2009
OBJETIVOS
REDUCCIN (MANEJO) DE RIESGOS.
CONTROL DE COSTOS.
ACCIONES A CORTO, MEDIANO Y LARGO PLAZO.
PARTICIPACIN COMUNITARIA.
Definicin.
Identificacin - Clasificacin.
Minimizacin-Segregacin.
Embalaje (en la fuente).
Almacenamiento.
Recoleccin y transporte.
Tratamiento.
Disposicin final.
Plan de Contingencia.
Implementacin del Plan de Manejo.
Supervisin y Entrenamiento.
Aspectos Econmicos y Administrativos.
Legislacin.
DEFINICIONES
Residuo Hospitalario
Residuos generados en
los establecimientos de
atencin de salud, durante
la prestacin de servicios
asistenciales, incluyendo
los generados en los
laboratorios.
Fuente: CEPIS-OPS. Gua para el manejo interno de residuos
slidos en centros de atencin de salud. Lima, 1996.
DEFINICIONES
Establecimiento de Atencin de Salud
Hospital, sanatorio, clnica, policlnico, centro
mdico, maternidad, sala de primeros auxilios y
todo aquel establecimiento donde se practique
cualquiera de los niveles de atencin humana o
animal, con fines de prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin, y en aquellos centros
donde se realiza investigacin.
Fuente: CEPIS-OPS. Gua para el manejo interno de residuos slidos en centros de atencin de salud. Lima, 1996.
CLASIFICACIN
OMS
GENERALES.
PATOLGICOS.
RADIACTIVOS.
EPA
CULTIVOS Y MUESTRAS
ALMACENADAS
PATOLGICOS
QUMICOS.
DE SANGRE HUMANA Y
PRODUCTOS DERIVADOS
INFECCIOSOS.
PUNZOCORTANTES
PUNZOCORTANTES
DE ANIMALES
FARMACUTICOS.
DE AISLAMIENTO
CONTENEDORES
PRESURIZADOS.
PUNZOCORTANTES
NO USADOS
CLASIFICACIN
CEPIS / Norma Tcnica MINSA
INFECCIOSOS
ESPECIALES.
COMUNES.
MINSA. Norma Tcnica 008 Procedimientos para el manejo de residuos hospitalarios. R.M. N217 - 2004.
CLASIFICACIN
RESIDUOS INFECCIOSOS
Pueden ser, entre otros:
a) Materiales provenientes de salas de aislamiento de
pacientes
b) Materiales biolgicos
c) Sangre humana y productos derivados
d) Residuos anatmicos patolgicos y quirrgicos
e) Residuos punzocortantes
f) Residuos de animales
CLASIFICACIN
17
CLASIFICACIN
18
CLASIFICACIN
RESIDUOS ESPECIALES
Aquellos generados durante las actividades
auxiliares de los centros de atencin de salud
que no han entrado en contacto con los
pacientes ni con los agentes infecciosos.
Constituyen un peligro para la salud por sus
caractersticas agresivas tales como
corrosividad, reactividad, inflamabilidad,
toxicidad, explosividad y radiactividad.
19
CLASIFICACIN
RESIDUOS ESPECIALES
Pueden ser, entre otros:
a) Residuos qumicos peligrosos

b) Residuos farmacuticos
c) Residuos radiactivos
20
CLASIFICACIN
RESIDUOS ESPECIALES
21
CLASIFICACIN
RESIDUOS ESPECIALES
22
CLASIFICACIN
RESIDUOS ESPECIALES
23
CLASIFICACIN
RESIDUOS ESPECIALES
24
CLASIFICACIN
RESIDUOS COMUNES
Aquellos generados por las actividades
administrativas, auxiliares y generales, que no
corresponden a ninguna de las categoras
anteriores; no representan peligro para la salud
y sus caractersticas son similares a las que
presentan los residuos domsticos comunes.
25
CLASIFICACIN
RESIDUOS COMUNES
26
MINIMIZACIN
EDUCACIN.
REDUCCIN DE LA GENERACIN.
CAMBIO EN PROCEDIMIENTOS.
SUSTITUCIN DE MATERIALES.
CAMBIO DE TECNOLOGA.
RECICLAJE, REUSO.
TRATAMIENTO PARA REDUCIR LA
PELIGROSIDAD DE LOS RESIDUOS.
27
SEGREGACIN
80% RESIDUOS COMUNES
20% RESIDUOS PELIGROSOS
1%
4%
15%
INFECCIOSOS
FARMACEUTICOS
& QUIMICOS
RADIOACTIVOS
ENVASES PRESURIZ.
MEDICINAS
28
OMS - 1995
SEGREGACIN
CLASIFICACIN.
IDENTIFICACIN DE RECIPIENTES.
RESPONSABILIDADES.
REDUCCIN DE:
EXPOSICIN DE PERSONAL.
CANTIDADES.
COSTOS DE MANEJO.
MAYORMENTE PARA
LOS RESIDUOS
PELIGROSOS
29
SEGREGACIN
30
Guantes
gruesos
Mascarilla
Equipo de Proteccin
Personal para Manejo
de Residuos
Hospitalarios en
Pequeos Centros de
Salud en Tailandia
Camisa manga larga
Mandil Plstico
Pantaln
Botas
Fuente: World Health Organization (WHO).

Safe management of wastes from
health-care activities. Geneva. 1999.
31
32
PRIMARIO - Recipientes rgidos.

Material
Acero inoxidable, polietileno de alta
densidad, fibra de vidrio, entre otros
materiales rgidos.
Forma
Cilndrica.
Tamao y dimensin
Variable (generacin y frecuencia de
recoleccin).
33
Color y smbolo
Se recomienda un cdigo de colores e impresos
visibles, que indiquen el tipo de residuo y el riesgo que
representan.
Biolgico
Radiactivo
34
RADIACTIVO
35
PRIMARIO - bolsas plsticas (fundas)

Material
Polipropileno o polietileno
Espesor
De 60 a 120 micrones. De acuerdo a la
NO-MEXIC, mn. 200 micrones.
Capacidad
Variable (generacin, frecuencia de recoleccin, tipo de
recipientes). Capacidad mxima recomendable: 30 litros.
36

Colores y smbolos
Las bolsas no deben ser transparentes y se
recomienda:
Rojo para los peligrosos
Negro o Blanco para comunes
Verde o Amarillo para los especiales
37
38
FINAL O INTEGRAL
Ubicacin
Se recomienda como mnimo a 15 m de las

instalaciones internas y a 30 m de los depsitos de
alimentos
Dimensiones
Debe permitir almacenar como mnimo los

residuos de dos das de generacin.
Se sugiere un rea mnima de 4 m2.
39
FINAL O INTEGRAL
Paredes y pisos
revestidos.
Sistema de drenaje.
Borde de encuentro
oblicuo.
Depsitos identificados.
Diferenciacin con
colores.
40
41
Carros de diseo adecuado.

Horarios y frecuencias conocidas.
Desinfeccin
42
43
RECOLECCIN
Y
TRANSPORTE
INTERNO
Diagramacin
de rutas
Fuente: Robayo, C. Gestin

Integral de Residuos Hospitalarios
y Similares. Bogot, Colombia.
44
Identificacin.
Cajas hermticas,
cerradas.
Conductor y tripulacin
capacitados.
Horario y frecuencia.
Limpieza y
desinfeccin.
45
RECOLECCIN Y TRANSPORTE EXTERNO
46
MTODOS:
DESTRUCTOR DE AGUJAS
INCINERACIN CON / SIN APROVECHAMIENTO DE
ENERGA
AUTOCLAVE
MICROONDAS
ENCAPSULAMIENTO
INACTIVACIN TRMICA
DESINFECCIN QUIMICA
47
BTE Electronics SA
Destruye la aguja en 2 s
Ancho: 170 mm
Largo: 220 mm
Alto: 95 mm
2,8 Kg.
Alimentacin: 110 /
220 V
48
Condiciones controladas.
Doble cmara de combustin:
Primaria (650 850 C) y
Secundaria (1000 1200 C)
Lavador de gases y retencin
de MP.
49
1. Puerta de alimentacin
2. Cmara de combustin
primaria
3. Ingreso de aire
4. Parrilla
5. Puerta para retirar cenizas
6. Conducto de transferencia
de gases
7. Cmara de combustin
secundaria
8. Chimenea (al menos 4 m)
Incinerador artesanal De Monfort
50
Incinerador De Monfort
51
ESTERILIZACIN A VAPOR
Temperaturas de 135 137 C,
tiempo de retencin mnimo de
30 min.
52
VENTAJAS:
Equipo simple de operar.
Tecnologa probada, usada en centros de salud.
Descontamina la mayora de residuos hospitalarios, si
la temperatura y el tiempo de contacto son suficientes.
Costos de inversin, operacin y mantenimiento bajos.
DESVENTAJAS:
No reduce significativamente la masa del material.
Puede producir olores desagradables que podran
ser liberados al ambiente.
Potencial peligro de seguridad debido a las
superficies calientes en el autoclave.
Autoclave instalada en el Hospital de Collique
53
54
Los residuos son calentados hasta una temperatura de

95C, por espacio de 30 minutos.
Frecuencia de 2450 MHz. Longitud de onda de 12,24 cm.
55
VENTAJA
Bajo consumo de energa, aprox. 270 kw/hora.
DESVENTAJA
Riesgo de liberar material txico voltil durante el
proceso de tratamiento.
Con frecuencia la molienda est sujeta a fallas mecnicas
y/o avera.
La operacin del equipo tiene que ser realizada por
personal capacitado.
56
Colocar los residuos en contenedores y agregar material

para inmovilizarlos y sellarlos.
CARACTERSTICAS
Se utilizan cajas de polietileno de alta densidad o cilindros de
metal o plstico, a prueba de fugas o perforaciones.
Residuos farmacuticos, punzocortantes o qumicos.
Llenar recipientes hasta 3/4 de altura. Terminar de llenar con
sustancias tipo espuma plstica, arena bituminosa o mortero
de cemento.
Despus de sellados, los recipientes pueden colocarse en
cualquier lugar de almacenamiento o enterrarse.
57
Contacto de los residuos con desinfectantes. Lquidos

resultantes descargados al sistema de alcantarillado.
Slidos desinfectados dispuestos en el relleno.
Se deben controlar factores como concentracin,
temperatura, pH, tiempo de contacto.
Los desinfectantes son:
Dixido de cloro.
Hipoclorito de sodio.
xido de Etileno.
Gas formaldehdo y otros.
58
VENTAJAS
Costo moderado de inversin y operacin.

Econmico para establecimientos medios y grandes.
Operacin relativamente sencilla (equipo
automatizado).
DESVENTAJAS
Los productos qumicos son a veces peligrosos.

Los residuos contienen remanentes de sustancias
qumicas y podran requerir tratamiento.
La desinfeccin puede ser incompleta cuando el
contacto con el residuo es difcil, excepto cuando el
equipo esta acoplado con un sistema de destruccin
59
mecnica.
60
Fuente: Calumet Coach Company.
61
Avisar al personal de seguridad

Aislar el rea del accidente
Notificar a la autoridad
Identificar a la persona responsable
Identificar el producto
Utilizar equipo de proteccin personal
Preparar e implementar plan de accin
Plan de implementacin
Descontaminacin del rea
Disposicin de los residuos de limpieza
Documentos del evento
Control
62
Metodologa para la implantacin

de un plan de gestin integral de
residuos en un establecimiento
de atencin de salud.
PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

ESTABLECIMIENTO DE ATENCIN DE SALUD
Definicin de los objetivos generales.
Conformacin del equipo responsable.
Estructura de gestin y responsabilidades.
Diagnstico de la situacin actual.
Desarrollo del plan de manejo.
Implementacin del plan de manejo.
Seguimiento y evaluacin.

1.
Definicin de los objetivos generales
La Direccin define los objetivos generales del programa:

2.
Conformacin del equipo responsable.

El Director del establecimiento de salud debe formar un
equipo compuesto de:
El Director - Jefe del Equipo
Los jefes de servicio
El encargado de control de infecciones
El jefe de farmacia
El encargado de radiologa
El encargado de enfermera
El supervisor del establecimiento de salud
El encargado de mantenimiento
El administrador
El encargado de manejo de residuos

3.
Estructura de gestin y responsabilidades (1/8)

Responsabilidad del director:
Formar un equipo de trabajo
Designar un Encargado de Manejo de Residuos

(EMR)
Mantener el plan de manejo actualizado
Asignar suficientes recursos financieros y
humanos
Garantizar los procedimientos de monitoreo
Designar sucesores
Garantizar la capacitacin y entrenamiento
adecuado

3. Estructura de gestin y responsabilidades (2/8)
Responsabilidades de los jefes de servicio:
Garantizar que todo el personal de su servicio conozca
los procedimientos de segregacin, almacenamiento y

estndares establecidos.
Vincularse continuamente con el EMR para el
monitoreo.
Garantizar la capacitacin del personal de su servicio.
Instar al personal mdico y de enfermera a estar atento
para garantizar que el personal de maestranza siga los

procedimientos correctos en todo momento.

Responsabilidades de los encargados de Enfermera y
del Supervisor de Hospital:
Vincularse con el EMR y el equipo para

mantener las prcticas y procedimientos en
sus estndares ms altos.
Participar en la continua capacitacin del

personal.
Vincularse con los jefes de servicio para

garantizar una buena coordinacin.

Responsabilidades del Encargado de Control de
Infecciones:
Identificar requisitos de capacitacin.
Organizar y supervisar cursos de
capacitacin para el personal.
Conectarse con los jefes de servicio, el
encargado de enfermera y el supervisor
para garantizar una buena coordinacin
de la capacitacin

Responsabilidades del Encargado de Farmacia:
Coordinar el cumplimiento de las
polticas y lineamientos nacionales

sobre procedimientos para la
disposicin de residuos farmacuticos.
Coordinar el monitoreo continuo de los
procedimientos.
Garantizar la capacitacin del personal
involucrado con el manejo de residuos

farmacuticos.

Responsabilidades del encargado de proteccin
radiolgica:
El encargado de proteccin radiolgica

tiene las misma responsabilidades que
el encargado de farmacia en cuanto a
residuos radiactivos.

Responsabilidades del Encargado de abastecimiento:
Vincularse con el EMR para garantizar la
provisin continua de los materiales para el

manejo de los residuos.
Analizar las posibilidades de adquirir
productos menos contaminantes (ejm:

elementos plsticos que no contengan PVC).

Responsabilidades del Encargado del Manejo de
Residuos:
Elaborar una propuesta de un plan de manejo
de residuos a nivel tcnico.

Coordinar la capacitacin y responsabilidades
del personal.
Monitorear aspectos tcnicos relacionados
con el manejo de residuos.

4. Diagnstico de la situacin actual
El EMR ser responsable de coordinar el levantamiento

de informacin y analizar los resultados.
Los residuos se deben de

categorizar de acuerdo al
sistema de clasificacin
especificado en la legislacin
nacional.

4. Desarrollo del plan de manejo

5. Implementacin del plan de manejo

6.
Seguimiento y evaluacin
Actualizacin del plan de gestin

Monitoreo del plan de manejo en cada
uno de sus componentes
Correcciones sobre la marcha
Auditorias
6.
Vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales
6.
1. De las actividades de control:
2. Epidemiolgicos:

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Captulo IV

Fuente: Ybarra, Gustavo. Los residuos hospitalarios. CEAMSE.

MANEJO INADECUADO DE RESIDUOS

Transmisin ocupacional del virus VIH (SIDA) y

2 muertos y 570 casos de hepatitis B en 3 aos

Transmisin ocupacional del virus VIH (SIDA) y

Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisin ocupacional del virus VIH (SIDA) y

8 casos de SIDA por infecciones

Fuente: Draft, Helathcare Waste Management Handbook, WHO, 1997

Transmisin ocupacional del virus VIH (SIDA) y

32 casos: heridas por

1 caso: herida navaja

4 casos: exposicin de piel o micosis

Av. Aylln: Recicladores venden el plstico de jeringas y frascos contaminados.

a) Residuos qumicos peligrosos

Camisa manga larga

Fuente: World Health Organization (WHO).

PRIMARIO - Recipientes rgidos.

PRIMARIO - bolsas plsticas (fundas)

PRIMARIO - bolsas plsticas (fundas)

PRIMARIO - bolsas plsticas (fundas)

Se recomienda como mnimo a 15 m de las

Debe permitir almacenar como mnimo los

Carros de diseo adecuado.

Fuente: Robayo, C. Gestin

RECOLECCIN Y TRANSPORTE EXTERNO

Incinerador artesanal De Monfort

Autoclave instalada en el Hospital de Collique

Los residuos son calentados hasta una temperatura de

Colocar los residuos en contenedores y agregar material

Contacto de los residuos con desinfectantes. Lquidos

Costo moderado de inversin y operacin.

Los productos qumicos son a veces peligrosos.

Fuente: Calumet Coach Company.

Avisar al personal de seguridad

Metodologa para la implantacin

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

Definicin de los objetivos generales.

Conformacin del equipo responsable.

Estructura de gestin y responsabilidades.

Diagnstico de la situacin actual.

Desarrollo del plan de manejo.

Implementacin del plan de manejo.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

Definicin de los objetivos generales

La Direccin define los objetivos generales del programa:

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

Conformacin del equipo responsable.

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

Estructura de gestin y responsabilidades (1/8)

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

los procedimientos de segregacin, almacenamiento y

para garantizar que el personal de maestranza siga los

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

Vincularse con el EMR y el equipo para

Participar en la continua capacitacin del

Vincularse con los jefes de servicio para

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN

polticas y lineamientos nacionales

involucrado con el manejo de residuos

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS SLIDOS EN UN