Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Klara BRNZANIUC
Cosmin NICOLESCU
Remus IPO
ANATOMIA MEMBRELOR
2005
Autori:
Prof.univ. dr. Ludovic SERES-STURM
Membru al Academiei de tiine Medicale
Doctor Honoris Causa
Prim-Vicepreedintele Societii Anatomitilor din Romnia
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie
Prof. univ. dr. Klara BRNZANIUC
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie
Asist.univ. dr. Cosmin NICOLESCU
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie
Asist.univ. dr. Remus IPO
Universitatea de Medicin i Farmacie Trgu-Mure
Catedra de Anatomie i Embriologie
CUPRINS:
MEMBRUL SUPERIOR ............................................................................................ 4
OASELE MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................... 5
ARTICULAIILE MEMBRULUI SUPERIOR................................................... 19
MUCHII MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................ 37
FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI SUPERIOR .. 60
BIOMECANICA MEMBRULUI SUPERIOR N ANSAMBLU ........................ 65
ARTERELE MEMBRULUI SUPERIOR ............................................................ 71
VENELE MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................. 76
LIMFATICELE MEMBRULUI SUPERIOR....................................................... 78
NERVII MEMBRULUI SUPERIOR ................................................................... 80
REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI SUPERIOR ...................... 87
MEMBRUL INFERIOR......................................................................................... 130
OASELE MEMBRULUI INFERIOR ................................................................ 131
ARTICULAIILE MEMBRULUI INFERIOR ................................................. 148
MUCHII MEMBRULUI INFERIOR ............................................................... 165
FORMAIUNILE FIBROCONJUNCTIVE ALE MEMBRULUI INFERIOR . 189
BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR N ANSAMBLU ....................... 194
BIOMECANICA MEMBRULUI INFERIOR ................................................... 196
FUNCIILE COMPLEXE ALE MEMBRULUI INFERIOR ............................ 201
ARTERELE MEMBRULUI INFERIOR ........................................................... 205
VENELE MEMBRULUI INFERIOR ................................................................ 212
LIMFATICELE MEMBRULUI INFERIOR ..................................................... 215
NERVII MEMBRULUI INFERIOR ................................................................. 217
REGIUNILE TOPOGRAFICE ALE MEMBRULUI INFERIOR ..................... 223
BIBLIOGRAFIE SELECTIV .............................................................................. 261
MEMBRUL SUPERIOR
Este conectat prii supero-laterale a toracelui avnd urmtoarele
limite, fa de trunchi:
-sus faa superioar a claviculei, articulaia acromio-clavicular i
marginea superioar a omoplatului;
-jos o linie orizontal care unete desprinderea de pe peretele
toracic a celor dou plici axilare;
-anterior o linie tras de la mijlocul claviculei pn la marginea
inferioar a plicii axilare anterioare;
-posterior marginea medial a omoplatului.
Aceast delimitare include la membrul superior prile moi situate
ntre acesta i torace care formeaz axila (Axilla) i teritoriul corespunztor
feei dorsale a omoplatului. inem s subliniem acest aspect, deoarece o
asfel de delimitare a membrului superior corespunde att criteriilor
anastomo-fucionale ct i celor anatomo-topografice i clinice dei
contravine terminologiei anatomice unde regiunea axilar este considerat ca
o regiune a peretelui toracic iar regiunea scapular ca o regiune a spatelui.
Membrul superior este alctuit din urmtoarele 6 pri:
1. Umrul sau regiunea umrului corespunde centurii scapulare i
reprezint rdcina membrului superior constituit din
ansamblul formaiunilor care unesc braul pe torace.
2. Braul (Brachium).
3. Cotul (Cubitus) segmentul de legtur dintre bra i antebra.
Menionm c termenul de cubitus se utilizeaz n acest sens
i nu pentru denumirea ulnei.
4. Antebraul (Antebrachium).
5. Gtul minii (Carpus) segmentul de legtur dintre antebra i
mn.
6. Mna (Manus) cu cele cinci degete (Digiti manus) denumite n
sens latero-medial astfel: Pollex (degetul mare), Index
(arttorul), Digitus medius (degetul mijlociu), Digitus anularis
(inelarul) i Digitus minimus (degetul mic).
CLAVICULA
(Clavicula)
Poziie: Este situat n partea antero-superioar a toracelui; de
forma literei "S", orientat transversal ntre manubriul sternal i acromion.
Pri: Prezint un corp, dou extremiti i dou curburi.
Extremitatea medial sau sternal (Extremitas sternalis) este
voluminoas, prismatic, triunghiular i are o fa articular sternal
(Facies articularis sternalis).
Corpul (Corpus) n form de "S", are o curbur medial, convex
anterior, mai mare, i alta lateral, concav, mai scurt; prezint dou
fee i dou margini:
Faa superioar (Facies superior ) neted.
Faa inferioar (Facies inferior) este orientat spre prima coast i
prezint:
anul subclavicular (Sulcus musculi subclavii),
longitudinal, situat la mijlocul corpului;
impresiunea ligamentului costoclavicular (Impressio
ligamenti costoclavicularis), rugozitate situat medial de anul
subclavicular;
dou proeminene rugoase, aflate lateral de anul
subclavicular: tuberculul conoidian (Tuberculum conoideum),
rotunjit, orientat
posterior
i linia trapezoidal (Linea
trapezoidea) situat antero-lateral de tubercul.
Marginea anterioar, convex n treimea medial, concav n
treimea lateral.
5
SCAPULA
(Scapula)
Poziie: Scapula sau omoplatul, este un os lat, de form
triunghiular cu baza n sus, situat la partea postero-superioar a toracelui.
Pri: Are dou fee, trei margini i trei unghiuri.
Faa dorsal ( Facies dorsalis ) orientat postero-lateral, prezint:
spina scapulei (Spina scapulae), lam osoas, triunghiular, turtit
de sus n jos, situat n poriunea superioar a feei, cu orientare
oblic, supero-lateral. Are un vrf, dou suprafee i o margine;
vrful (Acromion), este partea terminal liber a
spinei
omoplatului, turtit de sus n jos i orientat anterior. Prezint o fa
articular ovalar pentru clavicul (Facies articularis clavicularis)
neted deasupra spinei;
deasupra spinei omoplatului se delimiteaz o adncitur
denumit fosa supraspinoas (Fossa supraspinata);
fossa infraspinoas sau subspinoas (Fossa infraspinata)
este o depresiune larg, triunghiular situat sub spina
omoplatului.
Faa costal (Facies costalis) sau anterioar, concav (Fossa
subscapularis) prezint creste osoase oblice, pentru inseria muchiului
subscapular.
Margini:
marginea superioar (Margo superior), subire, prezint o
scobitur mic, incizura scapulei (Incisura scapulae) situat pe
partea lateral a acestei margini; este transformat n orificiu de un
ligament (Lig. transversum scapulae);
marginea medial (Margo medialis) sau vertebral, creast osoas
orientat vertical, paralel cu coloana vertebral;
SCHELETUL ANTEBRAULUI
Este format din dou oase lungi, paralele: ulna i radius.
9
ULNA
(Ulna)
Poziie: Partea medial a antebraului.
12
OASELE MINII
(Ossa manus)
Scheletul mnii este alctuit din trei pri distincte:
- oasele carpiene (Ossa carpi);
- oasele metacarpiene (Ossa metacarpalia);
- oasele degetelor (Ossa digitorum manus);
OASELE CARPIENE
(Ossa carpi)
Sunt oase mici, neregulate, juxtapuse, n numr de 8, situate la
ncheietura minii, aezate n dou rnduri: proximal i distal.
Rndul proximal (superior) este format din:
osul scafoid (Os scaphoideum)
osul semilunar (Os lunatum)
osul piramidal (Os triquetrum)
osul pisiform (Os pisiforme)
Rndul distal (inferior) este format din:
osul trapez (Os trapezium)
osul trapezoid (Os trapezoideum)
osul capitat (Os capitatum)
osul cu crlig (Os hamatum)
Cele 8 oase formeaz masivul carpian sau carpul (Carpus)
prezentnd:
faa dorsal convex n sens transversal, rugoas, neregulat;
faa palmar (anterioar) concav care formeaz un an alungit
(Sulcus carpi) delimitat de dou proeminene osoase:
proeminena lateral (Eminentia carpi lateralis), format
din tuberculul scafoidului i al trapezului.
proeminena medial (Eminentia carpi medialis) format de
osul pisiform i crligul hamatului.
marginile laterale sunt nguste.
13
OSUL SCAFOID
(Os scaphoideum)
Poziie: Este situat n partea lateral a rndului proximal al carpului;
are form de luntre.
Fee:
- faa superioar, larg convex, neted se articuleaz cu radiusul.
- faa inferioar convex, neted se articuleaz cu osul trapez i
trapezoid.
- faa medial, neted, divizat de o creast osoas n dou suprafee
articulare: supero-medial pentru osul semilunar i infero-medial
pentru capul osului capitat.
- faa palmar (anterioar) prezint un tubercul (Tuberculum ossis
scaphoidei).
OSUL SEMILUNAR
(Os lunatum)
Poziie: Situat n rndul proximal, ntre scafoid i piramidal, este de
form semilunar
Fee:
- faa superioar, larg, convex, neted, se articuleaz cu radiusul.
- faa inferioar, adnc concav neted pentru articularea cu osul
capitat i osul cu crlig;
- faa medial, neted, patrulateral se articuleaz cu osul piramidal;
- faa lateral, neted, plan, vine n contact cu osul scafoid;
- faa palmar, rugoas;
- faa dorsal, rugoas;
OSUL PIRAMIDAL
(Os triquetrum)
Poziie: Are form piramidal, orientat oblic, transversal, cu baza
orientat lateral i cu vrful medial. Situat ntre osul semilunar i osul cu
crlig.
Fee:
- faa superioar, neted convex, orientat spre capul ulnei.
- faa inferioar, sinuoas, patrulater, neted, se articuleaz cu osul
cu crlig.
- faa lateral, corespunde bazei piramidale, patrulater, neted se
articuleaz cu osul semilunar.
- faa palmar, prezint o faet articular, plan, circular, rotund
pentru osul pisiform.
OSUL PISIFORM
(Os pisiforme)
Poziie: De form ovalar, este situat pe faa palmar a osului
piramidal.
14
Fee:
- faa bazal, ovalar sau circular, neted se articuleaz cu
piramidalul;
OSUL TRAPEZ
(Os trapezium)
Poziie: Este situat n partea lateral a rndului distal al carpului i
are form cubic, neregulat.
Fee:
- faa superioar, concav, neted, se articuleaz cu osul scafoid;
- faa inferioar, concav n form de ea, neted, orientat distal,
lateral i uor anterior, se articuleaz cu baza primului metacarpian;
- faa medial, neted prezint dou suprafee articulare: una
superioar mai larg, ce vine n contact cu osul trapezoid, iar cea
inferioar mai mic are contact cu baza metacarpianului al doilea;
- faa lateral - ngust, rugoas;
- faa palmar, prezint o proeminen rugoas, tuberculul trapezului
(Tuberculum ossis trapezi) flancat medial de un an;
- faa dorsal, rugoas.
OSUL TRAPEZOID
(Os trapezoideum)
Poziie: Os mic neregulat, de form cuboid, situat ntre osul trapez i
osul capitat.
Fee:
- faa superioar, concav, neted, vine n contact cu osul scafoid.
- faa inferioar, reniform, neted se articuleaz cu baza
metacarpianului al doilea.
- faa medial, concav, neted, alungit vine n contact cu osul
capitat.
- faa lateral convex, neted, vine n contact cu osul trapez.
- faa palmar, mic, rugoas.
- faa posterioar, mai extins, rugoas, convex.
OSUL CAPITAT
(Os capitatum)
Poziie: Cel mai voluminos os carpian, cu o poziie central.
Pri:
Capul (Caput), rotund, neted, vine n contact cu scobitura format de
osul
scafoid i semilunar.
Colul (Collum) segment mai ngust, rugos.
Corp (Corpus) mai lat, de form piramidal, cu baza spre oasele
metacarpiene.
Fee:
- faa superioar, aparine capului, este rotund i neted, se
articuleaz cu osul scafoid i semilunar.
15
OASELE DEGETELOR
(Ossa digitorum manus)
Poziie: Alctuiesc scheletul degetelor, formate din trei falange
(Phalanx) pentru fiecare deget cu excepia policelui, care are numai dou.
Toate sunt oase scurte.
Pri:
- baz (Basis phalangis);
- corpul (Corpus phalangis);
- cap (Caput phalangis);
Falanga proximal (Phalanx proximalis) este un os lung i
prezint:
- baza (Basis phalangis) are o cavitate articular concav, larg, se
articuleaz cu capul metacarpianului.
- corpul (Corpus phalangis), turtit antero-posterior cu faa dorsal
convex.
- capul (Caput phalangis), are o fa articular n form de trohlee,
pentru falanga mijlocie.
Falanga mijlocie (Phalanx media), prezint:
- baza (Basis phalangis) are o fa articular concav pentru capul
falangei proximale.
- corpul (Corpus phalangis), scurt, semicilindric, cu faa dorsal
uor convex.
- capul (Caput phalangis) are o suprafa articular n form de
trohlee pentru falanga distal.
Falanga distal (Phalanx distalis) prezint:
- baza (Basis phalangis) cu o fa articular concav pentru capul
falangei mijlocii.
- corpul (Corpus phalangis) foarte scurt.
- capul (Caput phalangis) lit, rugos, de form semilunar
(Tuberositas phalangis distalis) ce corespunde unghiei.
17
OASELE SESAMOIDE
(Ossa sesamoidea)
Poziie: Oscioare lentiforme, mici, situate n tendoane sau
ligamente, pe faa palmar, n dreptul articulaiei metacarpo-falangiene, n
numr de dou la police, cte unul la degetul II i V.
18
20
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis) fibroas, strns, cu
rezisten mai mic, se inser pe marginile suprafeelor articulare..
Ligamentele articulare sunt:
- Ligamentul
acromio-clavicular
(Ligamentum
acromioclaviculare) este situat pe faa superioar a articulaiei,
ntre acromion i clavicul; ntrete i fixeaz capsula
articular.
- Ligamentul
coracoclavicular
(Ligamentum
coracoclaviculare), aezat ntre apofiza coracoid i faa
inferioar a extremitii acromiale a claviculei, ntrete
legtura ntre scapul i clavicul. Este format din:
- Ligamentul trapezoid (Ligamentum trapezoideum), situat
antero-lateral de ligamentul conoid. Se ntinde ntre faa superioar
a apofizei coronoide i linia trapezoid a claviculei, devenind mai
larg i cu aezare antero-lateral..
- Ligamentul conoid (Ligamentum conoideum), situat
postero-medial de precedentul, ntre apofiza coracoid i tuberculul
conoid al claviculei. Posterior pe apofiza coracoid cele dou
ligamente se contopesc, iar spre anterior au un traiect divergent.
Ligamentele proprii scapulei aparin n ntregime osului:
- Ligamentul transvers superior al scapulei (Ligamentum
transversum scapulae superior), nchide incizura scapulei,
transformnd aceasta ntr-o gaur.
Biomecanic:
Este o articulaie plan, acionnd simultan cu articulaia
sternoclavicular i contribuie la efectuarea micrilor centurii
scapulare, reprezentate prin micri ale umrului i micri ale
scapulei.
Umrul datorit micrilor claviculei i alunecrii omoplatului pe
peretele toracic,execut micri de ridicare i coborre, micri de
proiecie nainte i napoi i micri de circumducie.
Scapula suspendat de articulaia acromioclavicular este prins de
muchi la peretele toracic (legtur denumit jonciune musculoas
interscapulo-toracic) i execut micri de alunecare medial,
lateral, n sus i n jos. O micare caracteristic a omoplatului este
cea de basculare a unghiului inferior. n micarea de bascul axilar,
unghiul inferior se deplaseaz nainte, ndeprtndu-se de coloana
vertebral, concomitent unghiul lateral proiectndu-se n sus. n
micarea de bascul spinal, deplasrile se petrec invers. Aceste
micri servesc pentru amplificarea micrilor braului.
21
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis) este un manon cilindric,
fibros, lax, situat n jurul capetelor osoase, asigur libertatea necesar
micrilor i ndeprtarea suprafeelor articulare cu cca. 20 mm. Este
format din fibre conjunctive grupate n :
- Fibre longitudinale superficiale, lungi, ntinse ntre gtul
scapulei i gtul chirurgical al humerului.
- Fibre circulare, mai scurte i situate mai profund.
- Inseria scapular, se face pe colul scapulei, pe partea
superioar i posterioar a labrului glenoidal, cu nglobarea
tuberculului supraglenoidal. Inseria humeral: superior este
ataat de colul anatomic al humerusului, anterior cobornd
pn la gtul chirurgical al osului: tuberculul mare i mic
rmne situat extrascapular. partea inferioar a capsulei este
subire, lax , slab i n poziia anatomic a braului formeaz
22
Ligamentele articulare:
Ligamentele capsulare sunt benzi fibroase considerate
ca ngrori ale capsulei fibroase:
Ligamentele
glenohumerale
(Ligamenta
glenohumeralia): trei fascicole fibroase longitudinale, aezate pe
faa anterioar a capsulei fibroase:
- Ligamentul glenohumeral superior, trece antero - lateral
de tendonul lung al bicepsului brahial, ntins ntre labrul glenoidal
i marginea superioar a tuberculului mic.
- Ligamentul glenohumeral mijlociu, traverseaz
longitudinal faa anterioar a capsulei fibroase, ntre scapul i
humerus.
- Ligamentul glenohumeral inferior este celmai puternic,
orientat infero-lateral ntre marginea anterioar a labrului
glenoidal i colul anatomic al humerusului.
Ligamente accesorii:
- Ligamentul coraco-humeral (Ligamentum coracohumerale), situat ntre marginea lateral a apofizei coracoide i
marea tuberozitate a humerusului; trece deasupra articulaiei i
ntrete partea superioar a capsulei fibroase.
- Ligamentul coraco-acromial (Ligamentum coracoacromiale) sau bolta fibroas coraco-acromial (Fornix humeri),
situat deasupra articulaiei scapulo-humerale, nu este conectat cu
capsula fibroas a articulaiei. Are forma triunghiular, cu baza
spre marginea lateral a apofizei coracoide i vrful spre
acromion.
Cavitatea articular:
Faa intern a capsulei articulare este tapetat de membrana
sinovial i cnd braul se afl lng corp, paralel cu axul longitudinal
al acestuia, capsula se ntinde n jos spre humerus ca o pung. Prezint
urmtoarele formaiuni:
Teaca sinovial a tendonului lung al bicepsului brahial
(Vagina synovialis intertubercularis), nvelete ca un manon
segmentul intraarticular al tendonului n anul intertubercular.
23
Particulariti:
- Articulaia cotului este o articulaie complex, format din trei
articulaii:
- Articulaia humero-ulnar (Articulatio humero-ulnaris);
- Articulaia humero-radial (Articulatio humero-radialis);
- Articulaia radio-ulnar (Articulatio radio-ulnaris).
- Articulaia propriu-zis ete format de partea inferioar a
humerusului i partea superioar a radiusului i ulnei. Articulaia radioulnar proximal se va descrie separat.
Componente osoase:
24
Mijloace de unire:
Capsula fibroas mbrac complet articulaia, este mai lax
posterior i mai subire pe faa anterioar i posterioar; mai puternic
i ntrit de ligamente pe faa lateral. Capsula articular este
format din fibre conjunctive cu urmtoarea dispoziie:
Pe faa anterioar a capsulei predomin fibrele
longitudinale.
Pe faa posterioar, capsula este mai lax, iar n partea
mijlocie a suprafeei, fibrele sunt mai profunde i ntinse ntre
marginile fosei olecraniene i marginea olecraniului. Unele fibre
formeaz benzi transversale superficiale ce traverseaz olecraniul.
Capsula este fortificat de inseria fibrelor tendonului tricepsului
brahial. Pe prile laterale ale feei posterioare, fibrele capsulare
trec de pe faa posterioar a epicondilului lateral, pe partea
posterioar a incizurii radiale ulnare i a ligamentului anular.
Inseria humeral a capsulei fibroase, trece deasupra
fosetelor radiale i coronoide i pe marginile fosei olecraniene
toate fiind nglobate n cavitatea articular. Lateral i medial trece
dedesubtul epicondililor medial i lateral, care rmn
extracapsular.
Inseria ulnar se afl pe marginile incizurii trohleare, astfel
vrful olecraniului i apofiza coronoid sunt situate intracapsular.
Inseria radial trece n jurul gtului acestuia, circular.
25
Ligamentele articulare:
Ligamentul colateral ulnar (Ligamentum collaterale
ulnare) este format din trei benzi conjunctive iradiate n form de
evantai de la epicondilul medial la marginea medial a incisurii
trohleare.
Ligamentul colateral radial (Ligamentum collaterale
radiale) este o band puternic, triunghiular, aezat ntre
epicondilul lateral, formeaz o ching pentru capul radiusului i se
termin pe extremitatea superioar a ulnei i pe ligamentul inelar
al radiusului.
Cavitatea articular:
- Membrana sinovial urmrete linia capsulei fibroase, se reflect pe
humerus, pentru a mrgini fosa radial i coronoid, iar pe faa posterioar
fosa olecranian. distal pe radius, cptuete faa intern a ligamentului
anular i se termin n jurul gtului radiusului. Pe uln este ancorat la
marginea incizurii radiale i marginea incizurii trohleare. Formeaz pliuri
sinoviale.
Micrile: Privit ca o articulaie humero-antebrahial, se comport
ca o trohleartroz (Gynglimus) n care micrile de flexie i extensie
sunt imprimate de articulaia humero-ulnar, micri desfurate n jurul
unui ax transversal ce traverseaz trohleea humerusului.
Datorit faptului c acest ax are o orientare oblic, axul antebraului
nu va continua axul braului nici n flexie i nici n extensie.
- Flexia atinge 40 msurat ntre axul braului i al antebraului.
Antebraul, cu ocazia flexiei se deplaseaz uor medial de bra.
Micarea este limitat de interpunerea prilor moi ntre bra i
antebra i de ptrunderea apofizei coronoide n fosa omonim.
- Extensia se execut pn la 180 antebraul fiind dus uor n afar cu
ocazia acestei micri. Micarea este limitat pe mai departe de
ptrunderea olecranonului n fosa olecranian.
JONCIUNILE RADIOULNARE
La nivelul antebraului, ntre radius i ulna, exist trei
legturi care acioneaz mpreun pentru a permite micarea radiusului pe
uln, n jurul unui ax vertical (pronatie i supinaie) i anume deosebim:
- Articulaia radio-ulnar proximal.
- Sindesmoza radioulnar.
- Articulaia radioulnar distal.
ARTICULAIA RADIOULNAR PROXIMAL
(Articulatio radioulnaris proximalis)
Componente osoase:
Incizura radial a ulnei, concav antero-posterior, plat n
sens vertical.
Circumferina articular a capului radial.
26
Componente cartilaginoase:
Cartilajul
articular hialin, care acoper suprafeele
articulare ale oaselor, aparine articulaiei cotului.
Mijloace de unire:
Capsula fibroas, este comun cu articulaia cotului.
Ligamente articulare:
Ligamentul inelar (Ligamentum anulare) este o bandelet
fibroas, puternic, care se inser pe marginea anterioar i
posterioar a incizurii radiale a ulnei. Formeaz 4/5 dintr-un inel,
care asigur meninerea capului radiusului n scobitura ulnei: este
ntrit de fibrele ligamentului colateral ulnar i de partea lateral a
capsulei fibroase a cotului.
Ligamentul ptrat (Ligamentum quadratum), lam
fibroas patrulater ntins ntre marginea inferioar a incizurii
radiale i faa medial a colului radial.
Cavitatea articular:
Sinoviala, dependin a cavitii articulare a cotului, acoper
faa intern a capsulei fibroase i faa intern a ligamentului inelar,
prelungindu-se spre ligamentul ptrat.
SINDESMOZA RADIOULNAR
(Syndesmosis radioulnaris)
Sunt formaiuni fibroase ntinse, ntre diafizele radiusului i ale ulnei:
Coarda oblic (Chorda obliqua) este o bandelet fibroas oblic,
ntins ntre marginea lateral a tuberozitii ulnei i marginea
inferioar a tuberozitii radiusului. fibrele sunt orientate n jos i
lateral; este considerat ca o poriune degenerat a muchiului
27
supinator.
Membrana interosoas (Membrana interossea antebrachii) este o
lam puternic ce nchide spaiul interosos ntins ntre marginile
interosoase a radiusului i ulnei. Majoritatea fibrelor membranei sunt
orientate n jos i medial de la radius spre uln.
Marginea superioar este oblic, liber, ntins cu 2,5 cm
dedesubtul tuberozitii radiuslui la partea superioar a marginii
interosoase a ulnei.
Marginea inferioar este situat deasupra articulaiei
radioulnare.
Membrana interosoas prezint numeroae orificii pentru
ramurile vasculare. Asigur transmiterea forei de la extremitatea
superioar a ulnei spre extremitatea distal a radiusului.
ARTICULAIA RADIOULNAR DISTAL
(Articulatio radioulnaris distalis)
Componente osoase:
- Incizura ulnar a radiusului.
- Circumferina articular a capului ulnar.
Componente cartilaginoase:
Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat subire de cartilaj
hialin.
Discul
articular
(Discus
articularis),
de
structur
fibrocartilaginoas, este interpus ntre cele dou suprafee articulare,
de form triunghiular, este denumit i ligament triangular. Baza
discului privete n sus i se fixeaz pe marginea inferioar sa
incizurii ulnare a radiusului, iar vrful este ndreptat n jos spre baza
apofizei stiloide a ulnei i osul piramidal. anterior i posterior se
fixeaz pe capsula articular.
Mijloace de unire:
Capsula articular (Capsula articularis)se inser superior pe
marginile superioare ale suprafeelor articulare a celor dou oase: n
jos pe discul articular, iar inferior se confund cu capsula articulaiei
radiocarpiene.
Ligamentele de fortificare a capsulei articulare, sunt fibre
transversale numite ligamente radioulnare anterioare i posterioare.
Cavitatea articular:
- Discul articular mparte cavitatea articular n dou compartimente
nguste. Sinoviala dup ce tapeteaz faa intern a capsulei fibroase
trimite o prelungire sacciform spre spaiul interosos radioulnar
(Recessus sacciformis).
Biomecanic: Cele dou articulaii radioulnare acioneaz simultan
i sinergic, avnd caracterul unei articulaii trohoide, n care osul mobil
este radiusul. Acesta execut micri de rotaie intern i extern, care
28
Mijloace de unire.
Capsula articular (Capsula articularis) este un manon fibros lax
posterior. Superior se inser pe marginea suprafeei articulare a
radiusului i a discului articular; inferior pe periferia feei articulare
carpiene.
Ligamente:
Ligamentul
radiocarpian
palmar
(Ligamentum
radiocarpeum palmare), puternic se inser pe marginea anterioar
a suprafeei articulare. a radiusului i a apofizei stiloide, fibrele
trecnd sub form de evantai pe oasele carpiene, semilunar,
piramidal i osul mare.
Ligamentul
ulnocarpian
palmar
(Ligamentum
ulnocarpeum palmare) este situat ntre discul articular, apofiza
stiloid a ulnei , osul semilunar piramidal i osul mare.
Ligamentul
radiocarpian
dorsal
(Ligamentum
radiocarpeum dorsale) mai slab dect cele palmare; fibrele au un
traiect oblic. Este aezat ntre marginea postrerioar a feei
articulare radiale i faa posterioar a piramidalului.
Ligamentul colateral radial al carpului (Ligamentum
collaterale carpi radiale) este ntins ntre vrful apofizei stiloide a
30
ARTICULAIA MEDIOCARPIAN
(Articulatio medio-carpea)
Se afl ntre rndul proximal i cel distal al oaselor carpiene, cu
excepia osului pisiform, avnd o linie articular n form de "S"
orizontalizat.
Componente osoase:
- Feele articulare inferioare ale rndului proximal carpian.
- Feele articulare superioare ale rndului distal carpian.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele osoase de contact sunt acoperite de un cartilaj hialin
subire.
Mijloace de unire:
Capsula articular este comun cu cele ale articulaiilor
intercarpiene: lax i ntrit de ligamente.
Ligamente:
Ligamentul radiat al carpului (Ligamentum carpi
radiatum), puternic este ntins pe faa palmar ntre gtul i baza
osului mare i oasele scafoid, semilunar, piramidal n form de
"V".
Ligamentele colaterale ale carpului, contribuie i la
ntrirea articulaiei medio-carpiene.
Cavitatea articular:
Sinoviala este comun cu articulaiile intermetacarpiene,
trimind prelungiri ascendente i descendente ntre oasele rndului
proximal i distal.
Micri: De tipul unei articulaii elipsoide unde cavitatea este
format de rndul carpian superior alctuiete sub aspect biomecanic un
complex funcional cu articulaia radiocarpian. ntregete micrile
ncepute n aceast articulaie participnd mai ales la retroflexiunea
minii n care rndul inferior al oaselor carpiene se deplaseaz dorsal.
32
ARTICULAIILE CARPOMETACARPIENE
(Articulationes carpometacarpeae)
Datorit poziiei anatomice i a biomecanicii articulare, articulaiile
carpometacarpiene se mpart n:
- Articulaia carpometacarpian a policelui.
- Articulaiile carpometacarpiene a degetelor II-V.
ARTICULAIA CARPOMETACARPIAN A POLICELUI
(Articulatio carpometacarpalis polecis)
Este o articulaie n a numit i articulaie trapezometacarpian.
Componente osoase:
- Faa inferioar a trapezului, de form patrulater, concav n sens
transversal i convex anteroposterior.
- Faa articular pe baza metacarpului I este invers conformat:
convex n sens transversal, concav antero-posterior.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare sunt acoperite de un cartilaj hialin.
Mijloace de unire:
- Capsula fibroas de forma unui manon se inser pe marginea
suprafeelor articulare ale oaselor de contact: este mai lax permind
micri mai ample. Fascicolele fibroase situate pe faa posterioar i
lateral au rol de ntrire a capsulei.
Cavitatea articular:
- Membrana sinovial fin, tapeteaz faa intern a capsulei fibroase,
cu inseria pe marginile cartilajelor articulare.
Micrile: Cele dou fee articulare au form de ea realizandu-se o
articulaie n ea sau prin mbuctur reciproc. Este cea mai
difereniat articulaie a minii datorit creia policele poate executa
micri caracteristic umane legate de prehensiune (prindere). Articulaia
dispune de dou axe principale dintre care axul antero-posterior trece
prin baza primului metacarpian i permite micrile de abducie-aducie,
iar axul transversal strbate trapezul, n jurul lui efectundu-se micri
de opoziie i repoziie.
- Abducia este micarea prin care policele este ndeprtat de celelalte
degete avnd o mrime de 40.
- Aducia este apropierea policelui n planul palmei la celelalte
degete.
- Opoziia este micarea caracteristic omului prin care n urma
flexiei n articulaie, policele prsete planul palmei i este ndreptat
spre mijlocul acesteia, fa n fa cu celelalte degete. Amplitudinea
opoziiei permite policelui s ating vrful degetului mic.
- Repoziia este micarea invers opoziiei realizndu-se prin extensia
articulaiei, policele fiind plasat lng celelalte degete n planul
palmei.
- Circumducia policelui se face prin legarea micrilor precedente.
33
34
ARTICULAIILE METACARPOFALANGIENE
(Articulationes metacarpophalangeales)
Componente osoase:
Suprafeele articulare rotunjite de pe capul metatarsienelor.
Suprafeele uor concave de pe baza falangelor proximale.
Mijloace de unire:
Capsula articular fibroas are forma unui manon, leag
extremitile oaselor.
Ligamentele sunt subiri, ntresc capsula articular:
Ligamentele palmare (Ligamenta palmaria) format din
fibre puternice, dense, aezate pe feele palmare ale articulaiilor i
se unesc cu ligamentul metacarpian transvers profund.
Ligamentele colaterale (Ligamenta collateralia) sunt
situate pe laturile articulaiilor, ntre rugozitatea capului
metacarpian i rugozitatea marginal a falangelor proximale,
avnd forma de evantai.
Ligamentul metacarpian transvers profund (Ligamentum
metacarpale transversum profundum) este aezat mai superficial
pe faa palmar a articulaiei, ntre baza metacarpianului II-V i a
spaiilor interosoase. Fuzioneaz cu capsula articular i cu
ligamentele palmare; mpiedic ndeprtarea metacarpienelor.
Cavitatea articular a falangei proximale este adncit de
fibrocartilajul glenoidian, care n unele cazuri adpostete i cte un
sesamoid.
Sinoviala fin, subire, tapeteaz individual fiecare capsul articular
fibroas.
Micri: Sunt articulaii elipsoide cu micri de flexie i extensie, n
jurul unui ax transversal plasat prin capul metacarpianului i micri de
abducie i aducie n jurul unui ax antero-posterior.
Menionm c n aceast articulaie nu se pot executa dect pasiv
micri de rotaie ale degetelor.
- Flexia are o mrime de 90.
- Extensia poate fi forat pn ln hiperextesie cu 10-20.
- Abducia sau ndeprtarea degetelor ntre ele se face cu degetele n
extensie. Mrimea abduciei pentru degetele II-IV este de 20 pentru
degetul mic de 50, dar lundu-se n consideraie i abducia executat
n articulaia carpometacarpian, abducia total a policelui va fi de
90.
- Aducia sau apropierea degetelor n planul palmei se poate realiza
pn cnd acestea vin n contact ntre ele. Plasarea degetelor naintea
planului palmei permite o asemea apropiere, nct marginea pulpei
degetului II poate veni n contact cu cea a degetului V (micrile de
ncruciare ale degetelor).
- Circumducia rezult din succesiunea micrilor precedente fiind cea
mai ampl la degetul arttor.
35
ARTICULAIILE INTERFALANGIENE
(Articulatio interphalangeales manus)
Fiecare deget al minii prezint dou articulaii: proximal i distal,
cu excepia policelui care are o singur articulaie.
Componente osoase:
- Trohlea falangei situat proximal.
- Feioara articular, uor concav, prezentnd o creast osoas cu
direcia anteroposterioar.
Componente cartilaginoase:
- Suprafeele articulare de contact sunt acoperite de un fibrocartilaj
subire.
Mijloace de unire:
Capsula articular este lax, mai ales posterior; se inser pe
marginile suprafeelor articulare.
Ligamentele de ntrire a capsulei articulare sunt reprezentate de:
Ligamentul palmar (Ligamentum palmare) situat pe faa
palmar a articulaiei.
Ligamentele colaterale (Ligamenta collateralia) ntinse pe
laturile articulaiilor.
Cavitatea articular:
Capsula articular fibroas este tapetat de sinovial ntr-un strat
subire.
Micri: Sunt trohleartroze care permit executarea flexiei i extensiei
falangelor n jurul unor axe transversale ce strbat trohleea.
- Flexia n articulaia interfalangian proximal este de 90 - 120 iar n
cea distal de 90.
- Extensia n ambele articulaii este de 180; la police se poate realiza o
hiperextensie de 15- 20.
36
37
MUCHIUL SUPRASPINOS
(M. supraspinatus)
Muchiul supraspinos este de form piramidal triunghiular, aezat
n fosa supraspinoas a omoplatului sub muchiul trapez.
Origine:
- n cele 2/3 mediale a fosei supraspinoase a omoplatului.
- Pe faa intern a fasciei supraspinoase ce l acoper.
Tenodonul muchiului trece sub articulaia acromio-clavicular i
ligamentul coraco-acromial.
Inserie:
- Faeta superioar a tuberculului mare al humerusului.
Inervaie:
- Nervul suprascapular, ramura din plexul brahial (C5,6).
Aciue:
- Abductor al braului.
- Muchi prim-motor al articulaiei scapulo-humerale.
MUCHIUL INFRASPINOS
(M. infraspinatus)
Muchi lat, de form triunghiular, este situat profund n fosa
infraspinoas a omoplatului, sub muchiul trapez i deltoid acoperit de fascia
infraspinoas.
Origine:
- Suprafaa osoas a fosei infraspinoase.
Inserie:
- Fibrele musculare au un taiect oblic, ascendent, trecnd posterior de
articulaia scapulo-humeral; se inser pe faeta mijlocie a tuberculului mare
de pe humerus.
ntre tendonul muchiului i planul osos, se interpune bursa seroas
subspinoas (Bursa musculi infraspinati subtendinea), care uneori
comunic cu articulaia umrului.
Inervaie:
- Nervul suprascapular din plexul brahial (C5,6).
Aciune:
- Rotaia extern a braului.
- Aducia braului.
MUCHIUL ROTUND MIC
(M. teres minor)
Muchi lat, alungit, situat dorsal de articulaia scapulo-humeral.
Origine:
- De pe cele 2/3 superioare ale marginii laterale, de pe suprafaa
dorsal a scapulei.
- Fascia infraspinoas
Traiect:
38
Inervaie:
- Nervul musculocutanat, din fasciculul lateral al plexului brahial
(C5,6).
Aciune:
- Flexor puternic al antebraului pe bra.
- Supinator dac antebraul este n pronaie.
- Capul lung: abductor al braului i stabilizator al articulaiei
umrului.
- Capul scurt: aductor al braului.
MUCHIUL CORACOBRAHIAL
(M. coracobrachialis)
Muchi alungit, situat pe partea supero-medial a braului.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic infero-lateral.
Origine:
- Apofiza coracoid a omoplatului, printr-un tendon comun cu capul
scurt al muchiului biceps brahial.
Inserie:
- Treimea mijlocie a feei antero-mediale a humerusului, cu ajutorul
unui tendon scurt.
- Septul intermuscular medial al braului.
Inervaie:
- Nervul musculo-cutanat care traverseaz muchiul (C6,7).
Aciune:
- Aductor al braului.
- Flexor al braului.
41
MUCHIUL BRAHIAL
(M. brachialis)
Muchi lat, aezat n partea antero-inferioar a humerusului i naintea
articulaiei cotului.
Origine:
- Marginea anterioar, faa antero-medial i antero-lateral a
humerusului, sub inseria muchiului deltoid i a muchiului coracobrahial.
Inserie:
- Tuberozitatea ulnei, printr-un tendon larg.
Inervaie:
- Nervul musculocutanat.
Aciune:
- Cel mai puternic flexor al antebraului pe bra.
- Tensor al capsulei articulare a cotului.
MUCHII ANTEBRAULUI
(Mm. antebrachii)
Muchii antebraului se mpart dup aciunea lor i dup aezarea lor
fa de scheletul osos n dou grupe, grupul anterior i grupul posterior.
GRUPUL ANTERIOR
PLANUL SUPERFICIAL
MUCHIUL ROTUND PRONATOR
(M. pronator teres)
Este situat cel mai lateral i are dou capete de origine.
Pri:
- Capul humeral (Caput humerale), mai voluminos.
- Capul ulnar (Caput ulnare).
Origine:
- Capul humeral (Caput humerale)
- Suprafaa anterioar a epicondilului medial al humerusului
- Capul ulnar (Caput ulnare)
- Apofiza coronoid a ulnei.
43
Traiect:
- Cele dou capete unite delimiteaz un spaiu, o butonier pentru
trecerea nervului median. Fasciculele musculare au o direcie, n diagonal,
oblic n jos i lateral, spre treimea mijlocie a antebraului.
Inserie:
- Tuberozitatea pronatorie de pe faa lateral a radiusului.
Inervaie:
- Nervul median (C6,7).
Aciune:
- Pronator al antebraului (funcie principal).
- Flexor al antebraului pe bra.
44
cu patru tendoane lungi, aplatizate, care trec sub retinaculul flexorilor, prin
canalul carpian n dou planuri suprapuse:
- Planul superficial; trec tendoanele destinate degetelor III i IV.
- Planul profund: conine tendoanele pentru degetele II i V. La
nivelul palmei, tendoanele iau un traiect divergent i la nivelul
falangelor proximale, se bifurc n dou bandelete (tendon perforat)
permind trecerea tendoanelor muchiului flexor profund al degetelor.
Inserie:
- Cele dou bandelete trec pe faa posterioar a falangelor proximale i
dup o rsucire spiralat se inser pe capul i marginile falangelor mijlocii
II-V.
Inervaie:
- Nervul median (C7,8 T1).
Aciune:
- Flexor al falangei mijlocii i proximale pe mn.
- Flexor al minii pe antebra.
- Flexor al antebraului pe bra.
PLANUL PROFUND
MUCHIUL FLEXOR PROFUND AL DEGETELOR
(M. flexor digitorum profundus)
Este situat profund pe partea medial a antebraului.
Origine:
- De pe cele 2/3 superioare ale suprafeelor anterioare i mediale ale
ulnei.
- Jumtatea medial a suprafeei anterioare a membranei interosoase n
treimea sa mijlocie.
Traiect:
- Partea muscular n treimea inferioar a antebraului, se continu cu
patru tendoane ce trec sub retinaculul flexorilor prin canalul carpian, spre
palm, sub tendoaele muchiului flexor superficial al degetelor.
Inserie:
- Tendoanele muchiului, dup ce trec prin culisele tendoanelor
flexorului superficial al degetelor (tendon perforant) se inser pe baza
falangei distale a degetelor II-V.
Inervaie:
- Partea medial a muchiului, destinat degetelor IV i V este inervat
de nervul ulnar (C8,T1).
- Nervul median (C7,8 T1) inerveaz partea lateral a muchiului, pentru
degetele II i III.
Aciune:
- Flexor al tuturor falangelor.
- Flexor al degetelor pe mn.
- Flexor al minii pe antebra.
- Aductor al minii.
46
ngust i plat.
Inserie:
- Faa lateral a bazei apofizei stiloide a radiusului.
Inervaie:
- Nervul radial (C 5,6).
Aciune:
- Flexor al antebraului pe bra.
- n poziie de pronaie a antebraului execut micarea de supinaie.
- n poziia de supinaie a antebraului, efectueaz micarea de
pronaie.
Aciune:
- Extensor al minii pe antebra
- Abductor al minii
MUCHIUL ANCONEU
(M. anconeus)
Muchi mic, triunghiular, aezat pe faa dorsal a cotului, n
continuarea tricepsului brahial.
Origine:
- Faa posterioar a epicondilului lateral al humerusului.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic, divergent infero-medial
spre uln .
Inserie:
- Suprafaa lateral a olecranului i marginea postero-superioar a
ulnei.
Inervaie:
- Nervul radial (C 7,8).
Aciune:
- Extensor al antebraului.
PLANUL PROFUND
MUCHIUL SUPINATOR
(M. supinator)
Este situat profund, n partea supero-lateral a antebraului, acoperit de
muchii planului superficial.
50
Pri:
- Fasciculele musculare se distribuie pe dou planuri:
- Planul superficial;
- Planul profund.
Origine:
- Planul superficial:
- Pe epicondilul lateral al humerusului.
- Pe ligamentul colateral, lateral al articulaiei cotului.
- Pe ligamentul anular al radiusului.
- Planul profund:
- Creasta supinatorului ulnei.
Traiect:
- Fasciculele musculare au un traiect oblic, medio-lateral spre radius,
nfurndu-se n jurul acestuia.
- ntre cele dou planuri musuclare se afl un pasaj fibromuscular,
canalul supinator, prin care trece ramura profund (motorie) a nervului
radial.
Inserie:
- Faa lateral i marginea anterioar a radiusului, ntre col i
tuberozitatea pronatorie.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului radial (C5,6).
Aciune:
- Supinator principal al antebraului.
MUCHIUL ABDUCTOR LUNG AL POLICELUI
(M. abductor pollicis longus)
Ocup partea lateral a planului profund.
Origine:
- Pe partea distal a feei posterioare a ulnei, a radiusului i a
membranei interosoase adiacente.
Traiect:
- Fasciculele musculare se ndreapt oblic n jos i lateral,trec sub
retinaculul extensorilor, deasupra policelui se ncrucieaz cu tendoanele
muchilor extensori radiali ai carpului i se ataeaz tendonului extensorului
scurt al policelui.
Inserie:
- Pe faa lateral a bazei primului metacarpian.
Inervaie:
- N. radial (C7,8).
Aciune:
- Abductor al policelui;
- Abductor al minii.
MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL POLICELUI
(M. extensor pollicis brevis)
51
abductor al policelui.
Origine:
- Pe retinaculul flexorilor
- Pe tuberculul trapezului
Inserie:
- Marginea anterioar i faa lateral a primului metacarpian.
Inervaie:
- Nervul median (T1).
Aciune:
- Opoziia policelui pe palm.
MUCHIUL ADUCTOR AL POLICELUI
(M. adductor pollicis)
Originea i corpul muscular se afl profund n mezotenar, numai
partea terminal se afl n loja tenar; funcional aparine policelui.
Pri:
- Are dou capete:
- Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial.
- Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat
profund.
Origine:
- Capul oblic (Caput obliquum) sau carpian, aezat mai superficial.
- Pe faa palmar a osului trapezoid i capitat.
- Pe baza metacarpianului II, III, IV.
- Capul transvers (Caput transversum) sau metacarpian, situat profund
- Faa palmar a metecarpianului II i III.
Traiect:
- Cele dou capete musculare se unesc i converg spre articulaia
metacarpo-falangian a policelui, acoperind primele dou spaii interosoase
ale metacarpienelor.
Inserie:
- Faa medial a bazei falangei proximale a policelui.
- Osul sesamoid medial.
Inervaie:
- Ramura profund a nervului ulnar (C8, T1).
Aciune:
- Aducia policelui spre axul palmei.
- Implicat n micarea de opoziie a policelui.
MUCHII HIPOTENARULUI
(Mm. hypothenaris)
MUCHIUL PALMAR SCURT
(M. palmaris brevis)
Muchi mic aezat n subcutisul hipotenarului.
Origine:
55
Aciune:
- Execut opoziia degetului V.
MUCHII MEZOTENARULUI
MUCHII LOMBRICALI
(Mm. lumbricales)
Este format din patru muchi mici, cilindrici, pentru degetele II-V;
semnnd ca form cu o rm, de unde i denumirea lor. ele se ataeaz de
tendoanele muchiului flexor profund al degetelor.
Pri:
- Primul i al doilea muchi lombrical are un singur cap de origine.
- Al treilea i al patrulea muchi lombrical prezint dou capete de
origine.
Origine:
- Primul i al doilea muchi, pe marginea lateral a tendonului
flexorului profund, destinat indexului i degetului mediu.
- Al treilea i al patrulea muchi lombrical, se desprinde cu dou
capete de pe suprafeele nvecinate ale tendoanelor flexorului profund a
degetelor, astfel:
- Al treilea muchi lombrical de pe tendonul flexorului profund
destinat degetului mijlociu i inelar.
- Al patrulea muchi lombrical de pe tendon destinat degetului inelar
i degetului mic.
Traiect:
- Fasciculele musculare se continu cu un tendon scurt, care avnd un
traiect oblic medio-lateral, ocolete lateral articulaia metacarpo-falangian a
degetelor respective.
Inserie:
- Printr-o expansiune fibroas pe aponevroza dorsal a degetului
corespunztor.
- Pe tendonul extensor al degetului corespunztor.
Inervaie:
- Muchiul lombrical I i II de nervul median (T1).
- Muchiul lombrical III i IV de nervul ulnar (T1).
Aciune:
- Flexor al falangei proximale pe mn n articulaia
metqacarpofalangian
- Extensor al falangei mijlocii i distale n articulaiile
interfalangiene.
MUCHII INTEROSOI PALMARI
(Mm. interossei palmares)
Sunt n numr de trei, ocupnd jumtatea distal a ultimelor trei spaii
interosoase metacarpiene, cu o poziie palmar.
Origine:
- Primul; de pe suprafaa medial a metacarpului II.
57
59
FASCIA ANTEBRAULUI
(Fascia antebrachii)
Este de forma unei teci fibroase cilindrice, mai groase posterior,
dispus n continuarea fasciei braului. nvelete muchii antebraului,
deobicei acolndu-se posterior pe marginea dorsal a ulnei. n partea
60
baza falangei distale. Aceste trei teci sunt deci iyolate i nu comunic
cu tecile sinoviale ale palmei i ale carpului.
Tecile sinoviale ale extensorilor. Tendoanele extensorilor la nivelul
lojilor osteofibroase de la gtul minii n trecerea lor dedesubtul
retinaculului extensorilor sunt nvelite de teci sinoviale care n fiecare
loj conin unul sau mai multe tendoane, purtnd numele acestora.
Aceste teci ncep deasupra ligamentului inelar posterior i se termin la
mijlocul dosului mini.
64
M. latissimus dorsi.
Bascularea nainte a scapulei:
M.serratus anterior.
M.trapezius (partea superioar).
MICRILE BRAULUI
n articulaia scapulo-humeral, articulaia cu cel mai mare grad de
libertate, se execut de muchii motori ai acesteia, care se recruteaz din
muchii umrului, muchii spatelui (muchii vertebro-humerali) i muchii
toracelui (muchii toracohumerali). Aceti muchi menin contactul
suprafeelor articulare i imprim braului micri n toate direciile. Ei se
grupeaz astfel:
Flexori:
M. deltoideus (pars clavicularis).
M.coracobrachialis.
M.biceps (caput breve).
Extensori:
M.deltoideus (pars scapularis).
M.triceps brachii (caput longum).
M.teres major.
M.latissimus dorsi.
Abductori:
M.supraspinosus.
M.deltoideus.
Aductori:
M.teres major.
M.teres minor.
M.infraspinatus.
M.subscapularis.
M.latissimus dorsi.
M.pectoralis major.
Rotatori interni:
M.teres major.
M.subscapularis.
M.latissimus dorsi.
Rotatori -externi:
M.infraspinatus.
M.teres minor.
Subliniem nc odat faptul c, aceti muchi acioneaz numai n
articulaia scapulohumeral, micrile braului fiind ns amplificate i prin
participarea muchilor motori ai centurii scapulare i anume:
Ridicarea braului la vertical:
M.serratus anterior.
M.trapezius, poriunea superioar.
66
Rotaia extern:
M.trapezius.
M.rhomboidus major et minor
MICRILE ANTEBRAULUI
Cotul are un singur grad de libertate, suprafeele osoase determin o
conducere exclusiv osoas, necesar pentru asigurarea ndeplinirii
funciei de prghie a antebraului. Muchii motori ai articulaiei cotului
se grupeaz n:
Flexorii:
M.brachialis.
M.biceps brachii.
M.brachioradialis.
Muchii superficiali ai grupei anterioare a antebraului
(funcia auxiliar).
Extensorii:
M.triceps brachii.
M.anconeus.
Muchii superficiali ai grupei posterioare a antebraului
(funcie auxiliar).
Scheletul antebraului, pe lng faptul c joac rolul unui levier,
intervine i n efectuarea micrilor de pronaie i supinaie a minii, prin
intermediul articulaiilor radioulnare. Segmentul stabil al acestor micri
este ulna, iar cel mobil este radiusul, care datorit curburii sale diafizare,
pe lng micri de rotaie, efectueaz i una de translaie, ncrucind
corpul ulnei. Micrile de pronaie i supinaiese execut simultan i
sinergic n cele dou articulaii radioulnare (proximal i distal),
muchii motori ai acestor micri avnd toi inseria lor terminal pe
radius. Cele dou grupri musculare sunt:
Pronatorii:
M. pronator teres.
M. pronator quacratus.
M. brachioradialis.
Supinatorii:
M. supinator.
M. biceps brachii.
M. brachioradialis
Micrile de pronaie i suspinaie ale minii se pot accentua prin
micri de rotaie intern i extern imprimat braului.
67
MICRILE MINII
Articulaia radiocarpian, i mediocarpian, acioneaz mpreun,
plasnd mna ntr-o poziie prielnic prehensiunii. Micile articulaii de la
nivelul carpului, permit o adaptabilitate a acestui segment la solicitri
mecanice i i confer o rezisten crescut fa de traumatisme.
Subliniem faptul c, n timp ce la nivelul articulaiei cotului, ulna este
segmentul osos principal de legtur, la articulaia minii cu antebraul,
acest rol este ndeplinit de radius, care transpune forele de pe antebra
pe mn, iar n contrapresiuni (ex. Cdere pe podul palmei), sufer ocul
fracturndu-se.
Muchii motori ai articulaiilor gtului sunt:
Flexorii:
M. flexor carpri radialis.
M. flexor carpi ulnaris.
M. palmaris longus.
M. flexor digitorum superficialis
M. flexor digitorum profundus.
M. flexor pollicis longus.
Extensorii:
M. extensor carpi ulnaris.
M. extensor carpi radialis longus.
M. extensor carpi radialis brevis.
M. extensor digitorum.
M. extensor pollicis longus.
Aductorii:
M. extensor carpi ulnaris.
M. flexor carpi ulnaris.
Abductorii:
M. extensor carpi radialis longus.
M. extensor carpi radialis brevis.
M. flexor carpi radialis.
M. abductor pollicis longus.
M. extensor pollicis longus .
M. extensor pollicis brevis.
Muchii acestui complex articular au rolul de-a pune mna n
diferite poziii i de a o fixa, pentru a permite prehensiunea. Menionm c
un anumit grad de extensiune dorsal a minii, permite o prindere mai
puternic, datorit forei de strngere mai mare n aceast poziie a flexorilor
lungi ai degetelor.
Prehensiunea:
Mna omului, format din 29 piese osoase, legate ntre ele printr-un
mare numr de articulaii, puse n micare de un complicat sistem
musculotendios, este de prehensiune, un rol deosebit i revine
policelui, segment individualizat la om de restul minii, care datorit
68
70
ARTERA BRAHIALA
(Artera brachialis)
Continu artera axilar, de la marginea inferioar a marelui pectoral
i pn la plic cotului, unde se bifurc n ramurile sale terminale, artera
radial i artera ulnar. In partea superioar a braului, artera are un
traiect retiliniu, iar mai jos, devine uor oblic. Este situat superficial,
mpreun cu dou vene satelite i nervul median n spaiul bicipital
medial (descris la regiunile braului) aezai pe septul intermuscular
medial i apoi pe muchiul brahial.
Pe cot, se situeaz tot superficial, medial de tendonul bicepsului
brahial, ntre acesta i muchiul pronator rotund. Are urmtoarele ramuri
colaterale :
Artera brahial profund (A. profunda brachii) cea mai
voluminoas i important ramur, se desprinde la marginea inferioar
a muchiului rotundul mare i se ndreapt spre faa posterioar a
braului, situndu-se ntre capul lateral i medial al tricepsului, n
72
75
VENELE SUPERFICIALE
Reeaua venoas dorsal a minii (Rete venosum dorsale manus),
adun venele degetelor, care se unesc n venele metacarpiene dorsale
(Vv.metacarpales dorsales).
Reeaua colecteaz o parte a sngelui i de pe faa palmar a
degetelor, prin intermediul unor vene subiri, care traverseaz spaiile
interosoase ntre capetele metacarpienelor (vv. intercapitales).
Reeaua se continu lateral n vena cefalic, iar medial n vena
bazilic.
Vena cefalic (V. cephalica), urc pe marginea lateral a
antebraului, cotului i braului. Ajuns la interstiiul dintre deltoid i
muchiul pectoral mare, perforeaz fascia superficial i se situeaz
ntr-o dedublare a acestuia. n apropierea claviculei se flecteaz n
profunzime, formnd o cros care traverseaz dedublarea fasciei
76
77
78
79
80
RAMURILE SUPRACLAVICULARE
Nervul dorsal al scapulei (N. dorsalis scapulae), ia natere n
apropierea rdcinilor trunchiului superior strbate muchiul scalen
mijlociu, coboar pe faa profunda a muchiului ridictor al
omoplatului i d ramuri pentru acesta i romboizi.
Nervul toracal lung (N. thoracicus longus), numit i nervul
81
RAMURILE INFRACLAVICULARE
NERVUL MUSCULOCUTANAT
(N. musculocutaneus)
Situat lateral de artera axilar, se formeaz din fasciculul lateral,
strbate muchiul coracobrahial oblic, n partea lui mijlocie, apoi se
plaseaz n interstiiul dintre muchiul biceps i brahial. Coboar spre
cot, i continu prin ramura sa terminal pe antebra. Emite :
- Ramuri musculare (Rr. musculares), destinare muchilor anteriori
ai braului.
- Nervul cutanat lateral al antebraului (N. cutaneus antebrachii
lateralis), traverseaz fascia braului n apropierea cotului, se ataeaz venei
cefalice i inerveaz pielea de pe marginea lateral a antebraului.
NERVUL MEDIAN
(N. medianus)
Ia natere din dou rdcini, una lateral (Radix lateralis) provenit
din fasciculul lateral i alta medial (Radix medialis) din fasciculul
medial, care se unesc n unghi ascuit naintea arterei axilare. Nervul
traverseaz. axila, braul i antebraul, divizndu-se la palm n ramurile
sale terminale.
n axil este plasat pe faa anterioar a arterei axilare. La bra, n
poriunea superioar a acestuia, se gsete lateral de artera brahial, apoi
ncrucind-o n partea inferioar a braului, trece medial de ea. Ajunge pe
82
86
88
REGIUNEA AXILAR
(Regio axillaris)
De forma unei piramide cvadrangulare, este alctuit din elemente
anatomice care realizeaz jonciunea ntre trunchi i bra, intercalate
ntre articulaia scapulo-humeral, peretele toracic i faa anterioar a
scapulei. Din punct de vedere topografic, i distingem perei i coninut.
Cei patru perei ai piramidei, mpreun cu baza i vrful acesteia,
delimiteaz un spaiu larg, numit groap sau ni axilar (Spatium
axillare) n care se adpostesc formaiunile vasculo-nervoase ale
regiunii.
Limite: regiunea are limite la nivelul tegumentului numai
corespunztor peretelui anterior i bazei, dup cum urmeaz:
anterior: clavicula, marginea liber a pectoralului mare,
anul deltoidopectoral i o linie convenional care unete mijlocul
claviculei cu captul inferior al marginii libere a pectoralului mare
(unde acesta se desprinde de peretele toracic).
baza, de form patrulater, este delimitat de plica axilar
anterioar i posterioar, i de dou linii orizontale, dintre care cea
superioar unete punctele de inserie pe bra a muchilor
pectoralul mare i a marelui dorsal, iar cea inferioar, aezat pe
peretele lateral al toracelui, unde aceti muchi se desprind de pe
peretele toracic.
n profunzime regiunea se ntinde pn la articulaia umrului,
peretele antero-lateral al toracelui i faa anterioar a omoplatului.
Forma exterioar. Regiunea se studiaz cu braul n trei poziii
diferite i anume:
Poziia clinic, cu braul n aducie, permite explorarea
coninutului axilei, datorit relaxrii planului de acoperire.
Poziia anatomic, cu braul n abducie pn la orizontal,
utilizat la disecia regiunii. n aceast poziie coninutul axilei se
plaseaz pe axul longitudinal al piramidei.
Poziia chirurgical, cu braul n abducie forat, coninutul
axilei devine mai superficial, prin apropierea lui de baza regiunii.
La inspecie, inferior de clavicul se marcheaz o depresiune, numit
fosa infraclavicular a lui Mohrenheim, care corespunde cu spaiul
deltoidopectoral. Acest teritoriu, n unele tratate i n terminologia
internaional
figureaz
ca
regiune
infraclavicular
(Regio
infraclavicularis). Noi, considerm c ea face parte din peretele anterior al
regiunii axilare i ca atare nu este justificat descrierea separat.
Baza axilei este scobit, acoperit cu pr. Aceast depresiune este
numit fos axilar (Fossa axillaris), termen care se refer deci la un detaliu
de suprafa i nu la spaiul larg dintre perei, care dup cum am mai artat
poart numele de groap sau ni.
La baza axilei se formeaz plicile axilare, i anume, plica axilar
anterioar (Plica axillaris anterior) la marginea liber a muchiului pectoral
mare i plica axilar posterioar (Plica axillaris posterior), determinat de
89
braului.
- Subcutisul, conine urmtoarele formaiuni superficiale:
- Vena bazilic, urc de-a lungul anului bicipital medial; de la
mijlocul braului perforeaz fascia brahial, continundu-se
subfascial, pn la locul n care intr n alctuirea venei axilare.
- Vena cefalic, urc corespunztor anului bicipital lateral, apoi
de-a lungul marginii anterioare a deltoidului la anul
deltoideopectoral.
- Limfaticele superficiale, formeazdou reele n jurul venelor
precedente, ndreptndu-se spre grupul brahialal nodulilor
limfatici axilari, respectiv la nodulii deltoideopectorali.
- Nervii cutanai provin din patru surse diferite i anume:
- Supero-extern: nervul cutanat brahial lateral superior (din n.
axilar)
- Infero-extern: nervul cutanat brahial lateral inferior (din n.
radial)
- Supero-medial: nervul intercostobrahial
- Infero-medial: nervul cutanat brahial medial care devine
superficial perfornd fascia n partea superioar a regiunii.
- Fascia brahial, formeaz un manon n jurul muchilor,
trimind n profunzime dou septuri, care separ grupa flexorilor de cea a
extensorilor. Fascia mpreun cu cele dou septuri intermusculare brahiale i
cu planul osos, delimiteaz o loj osteofibroas anterioar, care conine
formaiunile planului subfascial al regiunii.
- Fascia brahial, cam la mijlocul braului, corespunztor anului
bicipital medial este perforat de vena bazilic, formndu-se un
orificiu, numit hiatus basilicus.
Planul subfascial cuprinde muchii i formaiunile vasculonervoase profunde ale regiunii.
Muchii formeaz dou pturi suprapuse. Ptura superficial este
dat de bicepsul braului iar ptura profund de muchiul coracobrahial
plasat medial, muchiul brahial aflat dedesubtul bicepsului i poriunea
de origine a brahioradialului, aezat n partea infero-lateral a regiunii.
- Bicepsul brahial delimiteaz dou anuri subfasciale, denumite
anuri bicipitale (deci termenul de an bicipital indic att anul vizibil pe
tegument , ct i anurile din profunzime, care de fapt sunt interstiii
intermusculare).
- anul (interstiiul) bicipital medial (Sulcus bicipitalis
medialis) se formeaz ntre marginea medial a bicepsului
brahial i marginea antero-intern a tricepsului. Conine
mnunchiul vasculo-nervos al braului format din artera
brahial, venele brahiale i nervul median.
- anul (interstiiul) bicipital lateral (Sulcus bicipitalis
lateralis) se formeaz ntre marginea lateral a bicepsului i a
brahialului pe de-o parte i faa intern a brahioradialului pe de
alta; conine n partea lui inferioar nervul radial i poriunea
100
Mnunchiul vasculo-nervos interosos posterior este format
din artera i vena omonim. Se situeaz n interstiiul dintre cele
dou straturi musculare, cobornd pe axul median al regiunii, din
ce n ce mai profund.
-Artera inteosoas posterioar ptrunde n regiune deasupra
membranei inteosoase. La acest nivel emite artera interosoas
recurent. Coboar pn la gtul minii.
-Nervul interosos posterior, partea terminal a ramurii
profunde a nervului radial, apare n regiune la marginea inferioar
a supinatorului. De-a lungul traiectului su emite ramuri
musculare pentru muchii profunzi ai regiunii.
115
Pediculii vasculari i nervoi ai regiunii continu
mnunchiurile corespunztoare de la regiunea anterioar a
antebraului, i anume:
-Artera radial situat n anul pulsului prsete regiunea
la nivelul bazei apofizei stiloide i trece dorsal, n regiunea posterioar a
carpului. Pe faa anterioar a gtului minii, emite ramura palmar a
carpului, care se anastomozeaz cu omoloaga ei de partea opus, formnd pe
suprafaa palmar a articulaiei radio-carpiene reeaua palmar a carpului.
nainte de a trece dorsal, artera radial emite ramura palmar superficial,
care continu anul radial, strbate retinaculul flexorilor i ajunge n palm.
REGIUNEA PALMAR
(Palma manus)
Limite: n jos pliul inferior al regiunii carpiene anterioare; n jos
pliurile digito-palmare; pe laturi, dou linii verticale, de-a lungul marginilor
metacarpienelor I, respectiv V.
Forma exterioar. Palma prezint o serie de proeminene i pliuri:
- Eminene:
- Eminena tenarian, n partea lateral a palmei, format de
relieful muchilor tenarieni.
- Eminena hipotenarian, n partea medial a palmei, mai puin
marcat, dat de relieful muchilor hipotenarului.
- Talonul minii, ridictura din partea proximal a palmei, unde se
reunesc eminenele tenar i hipotenar.
- Eminenele digito-palmare, situate la baza ultimelor patru degete
i separate ntre ele prin mici depresiuni.
- n centrul palmei, ntre aceste proeminene, se formeaz o
depresiune larg, numit podul palmei sau Poculum Diogenis.
- Pliuri:
- Pliul palmar superior (Plica palmaris superior) sau linia
vital, descrie o curb ce mbrieaz eminena tenarului, pn
la marginea lateral a minii. Apare ca o consecin a micrilor
de opoziie ale policelui.
- Pliul palmar mijlociu (Plica palmaris media) sau linia
cefalic, traverseaz oblic palma, cam pe la mijlocul acesteia,
descriind o curbur uor concav n sus. Reprezint linia de
flexiune a ultimelor patru degete.
- Pliul palmar inferior (Plica palmaris inferior) sau linia inimii,
situat la rdcina ultimelor trei degete, dispus transversal i uor
concav n jos, marcheaz linia de flexiune simultan a ultimelor
trei degete.
- Pliurile digito-palmare se afl la rdcina degetelor; ele se
prelungesc spre spaiile interdigitale n comisurile sau plicile
interdigitale.
Planul de acoperire este format din piele, subcutis, aponevroza i
fasciile superficiale ale palmei.
Pielea, groas i lipsit de piloziti, este bogat n glande
sudoripare, fiind adaptat funciei de prehensiune. Ader de planul
subiacent, avnd o oarecare mobilitate doar la nivelul eminenei tenariene i
hipotenariene. Pielea palmei este n cantitate strict suficient, neexistnd
surplus, pentru a acoperi pierderile de tegument. n raport cu micrile
articulaiilor minii, pielea prezint numeroase pliuri, care acioneaz ca
articulaii ale tegumentelor, permind micrile segmentelor minii. Fiind
deci pliuri funcionale, de integritatea lor se va ine cont cu ocazia inciziilor
efectuate pe palm.
Subcutisul are o structur areolar, cu excepia eminenei tenariene.
Este strbtut de numeroase bride fibroase, dispuse vertical, ntinse de la
119
Vase i nervi:
120
122
123
125
dintre care primul mai lung, aezat la nivelul primei falange, iar al doilea, de
la nivelul celei de a doua, cu un calibru mai redus.
Canalul digital conine tendoanele flexorilor i tecile sinoviale ale
acestora:
- Tendoanele flexorilor degetelor suprapuse n regiunea palmar
la nivelul degetelor se comport n felul urmtor: tendonul
flexorului superficial, cam la mijlocul primei falange se divide n
dou langhete fibroase, angajate lateral. Prin spaiul tendinos
astfel format va trece tendonul flexorului profund. De-a lungul
lor, tendoanele sunt legate de mesotendoane, att ntre ele ct i de
planul subiacent. Aadar coninutul celor dou scripete difer, i
anume:
- Primul scripete digital, n dreptul falangei proximale, conine
tendonul flexorului profund al degetelor i cele dou langhete
tendinoase ale superficialului.
- Al doilea scripete digital, corespunztor falangei mijlocii,
conine un singur tendon, cel al flexorului profund al degetelor.
- Canalul digital al policelui conine doar tendonul muchiului
flexor lung al policelui.
- Tecile sinoviale digitale, dubleaz canalele osteofibroase,
nconjurnd tendoanele pn la nivelul falangei distale. Dup cum
am mai artat, teaca sinovial a degetului I i V se continu pe
palm, n timp ce tecile sinoviale ale degetelor II-IV se termin la
linia lui Kanavel.
Referiri de ordin practic.
Pliurile degetelor nu corespund interliniilor articulare, dei ele
reprezint linii de flexie ale falangelor. Pliurile digito-palmare se situeaz la
15 mm inferior de interliniile articulaiilor metacarpo-falangiene, iar pliurile
interfalangiene cam cu 5 mm mai proximal de interliniile articulaiilor
interfalangiene corespuztoare.
Dispoziia tecilor sinoviale digitale determin modul de propagare a
infeciilor. Datorit continuitii tecii sinoviale a degetelor I i V pe palm i
n canalul carpian, infeciile policelui i ale auricularului, se pot extinde n
profunzime spre spaiul Pirogov Parona de pe antebra. Aceste dou degete
mpreun cu laturile palmei reprezint V-ul periculos al minii.
Aparatul tendinos al degetelor reprezint formaiunea fundamental
din aceast regiune. Cu ocazia interveniilor se va ine cont de plasarea
inciziilor pentru a nu se compromite alunecarea tendoanelor n tunelurile lor
osteofibroase. Sub aspect funcional, pentru micrile degetelor este
primordial integritatea tendonului flexorului profund al degetelor, element
principal al micrilor de flexiune. Practic, datorit poziiei sale centrale i a
divergenei langhetelor tendonului superficialului, seciunea de tendon pe
degete nseamn, seciunea tendonului flexorului profund.
127
129
MEMBRUL INFERIOR
Membrele inferioare sau pelvine sunt fixate de prile infero-laterale
ale trunchiului, centura pelvian intrnd n constituia scheletului bazinului.
Sunt adaptate sprijinului i locomoiei bipede, motiv pentru care dispun de
un schelet solid, legat prin articulaii puternice, posednd totodat grupe
musculare bine dezvoltate. Fa de trunchi se limiteaz:
Anterior: plica inghinal interpus ntre abdomen i coaps;
Medial: anul genitofemural (Sulcus femoroperinealis) care separ
coapsa de perineu;
Posterior: creasta iliac i anul interfesier.
Membrul inferior este alctuit din urmtoarele pri:
oldul (Coxa) care nglobeaz centura pelvin i prile moi de pe
faa extern a articulaiei coxofemurale i osul coxal.
Coapsa (Femur) termenul de femur este termen ambiguu, deoarece se
utilizeaz i pentru denumirea osului femural.
Genunchiul (Genus), segmentul de legtur dintre coaps i gamb.
Gamba (Crus).
Glezna sau gtul piciorului, segmentul ngustat, de legtur, dintre
gamb i picior.
Piciorul (Pes), cu cele cinci degete, numerotate n sens medio-lateral
de la I la V, primul denumit degetul mare sau haluce (Hallux).
130
Faa sacro-pelvin (Facies sacropelvina), orientat dorsomedial ntre faa extern i intern a aripii, prezint:
-Faa auricular (Facies auricularis), are forma
pavilionului urechii, cu suprafaa articular accidentat, rspunde feei
auriculare de pe osul sacrat;
-Tuberozitatea ilionului (Tuberositas iliaca), suprafa
rugoas, accidentat, larg, situat supero-posterior fa de cea
auricular. Servete pentru inseria ligamentelor.
Marginea superioar, creasta iliac (Crista iliaca) are un traiect
sinuos, n form de "S" culcat, cu dou curburi i prezint:
- Buza intern (Labium internum)
- Buza extern (Labium externum)
-Linia intermediar (Linea intermedia), o creast osoas
situat ntre cele dou buze.
132
ISCHIONUL
(Os ischii)
Poziie: Este situat n partea postero-inferioar a coxalului.
Pri:
Corpul (Corpus ossis ischii), os neregulat ia parte la alctuirea
acetabulului (cavitii cotiloide).
Ramura (Ramus ossis ischii) lam osoas turtit, recurbat spre
anterior, cu o margine anterioar ascuit i una posterioar mai
rotunjit. Se sudeaz cu ramura inferioar a pubisului i prezint:
- Spina ischiadic (Spina ossis ischii) de form prismatic,
triunghiular ndreptat medial i posterior.
- Marea scobitur ischiadic (Incisura ischiadic major) este o
margine rotunjit, neted, situat ntre spina ischiadic i spina iliac
postero-inferioar.
- Mica scobitur ischiadic (Incisura ischiadica inferior) este
aezat ntre spina ischiadic i tuberozitatea ischionului.
- Tuberozitatea ischionului (Tuber ischiadicum), proeminen
rugoas larg, ovalar, situat pe marginea postero-inferioar a
ramurii, la limita ntre corpul i ramura osului.
PUBELE
(Os pubis)
Poziie: Se afl pe partea antero-inferioar a coxalului.
Pri:
Corpul (Corpus ossis pubis), formeaz partea antero-inferioar a
acetabulului.
Ramurile pubisului (Ramii ossis pubis), n numr de dou, care
mpreun cu ramura ischionului, delimiteaz gaura obturatorie
(Foramen obturatum).
- Ramura superioar (Ramus superior ossis pubis) prismatic,
triunghiular, orientat antero-medial. Este o prelungire a corpului, care
prezint:
- Eminen ilio-pubian (Eminentia ilio-pubica sau iliopectinea), proeminen neted, situat lateral de linia arcuat, la
jonciunea dintre pubis i ilion.
- Creasta pectineal (Crista pubica sau pecten ossis pubis),
proeminen linear, rugoas se afl pe marginea superioar a ramurii,
n continuarea liniei arcuate.
- Tuberculul pubian sau spina pubelui (Tuberculum
pubicum), este o proeminen rugoas mic, ce se afl n continuarea
crestei pectineale, pe partea superioar a cotiturii ramurilor pubiene.
- anul obturator (Sulcus obturatorius) neted, deschis spre
gaura obturat, este aezat pe faa inferioar a ramurii pubiene,
delimiteaz peretele superior al canalului obturator.
- Faa simfizial (Facies symphysialis), de form ovalar
rugoas, cu axul mare vertical, se afl pe faa intern a unghiului
133
pubian.
- Ramura inferioar (Ramus inferior ossis pubis), este ntins ntre
unghiul pubian i ramura ischionului, cu care este sudat.
Acetabulul (Acetabulum) sau cavitatea cotiloidian este larg, la
natere prin sudarea feelor laterale ale corpurilor celor trei oase (ilion,
ischion, pubis) se formeaz aceast cavitate, orientat antero-lateral n
jos. Are forma sferic, se articuleaz cu capul femural i prezint:
- Faa articular semilunar (Facies lunata), suprafa
neted, situat n partea periferic a fosei acetabulare, se articuleaz
cu capul femurului.
- Fosa acetabular (Fossa acetabuli) este o depresiune
rugoas aezat n profunzimea acetabulului.
- Circumferina acetabular sau sprnceana acetabular proeminen osoas ascuit, circular, nconjoar cavitatea articular
i este ntrerupt de incizura acetabulului.
- Incizura sau scobitura acetabular (Incisura acetabuli),
este larg, adnc i situat inferior.
SCHELETUL GAMBEI
Reprezentat de dou oase, unite prin extremitile lor, delimitnd un
spaiu interosos.
TIBIA
(Tibia)
Poziie: Partea medial a gambei.
Pri: Os lung, cu direcie vertical, cu dou extremiti i un corp.
Extremitatea sau epifiza superioar, voluminoas, alungit n sens
transversal prezint doi condili - condilul medial i lateral (Condylus
medialis et lateralis).
SCHELETUL PICIORULUI
OASELE TARSIENE
(Ossa tarsi)
Oasele tarsiene, n numr de apte oase, formeaz tarsul (Tarsus),
dispuse n dou rnduri:
- Rndul posterior proximal, cu dou oase suprapuse: talusul i
calcaneul.
- Rndul anterior (distal), format din cinci oase juxtapuse:
navicularul, cuboidul i trei oase cuneiforme.
CALCANEUL
(Calcaneum)
Poziie: Dedesubtul talusului
Pri: Form cuboidal, alungit antero-posterior, cu ase suprafee.
proeminen
rotunjit
-anul muchilor fibulari (Sulcus tendinis musculi
fibularis longi) aezat sub trochlea fibular.
NAVICULARUL
(Os naviculare)
Poziie: Pe partea medial a piciorului, ntre capul talusului, osul
cuboid i cele trei cuneiforme.
Pri:
Turtit antero-posterior, prezint ase fee:
- Faa anterioar, are trei suprafee netede, desprite de dou creste
osoase oblice, se articuleaz cu cele trei oase cuneiforme.
- Faa posterioar, concav se articuleaz cu capul talusului.
- Faa superioar sau dorsal este uor convex, rugoas.
- Faa inferioar (plantar) rugoas.
- Faa medial, prezint tuberculul navicularului (Tuberculum ossi
navicularis) orientat inferior.
- Faa lateral are o faet articular, care rspunde osului cuboid.
143
CUBOIDUL
(Os cuboideum)
Poziie: Pe partea lateral a piciorului, ntre calcaneu, cuneiformul
trei i metatarsul IV i V.
Pri:
De form cuboidal, neregulat cu ase fee.
- Faa anterioar prezint dou suprafee articulare netede, desprite
de o creast osoas vertical, servete pentru articularea cu
metatarsienele IV i V.
- Faa posterioar, concav, neted pentru calcaneu.
- Faa superioar , rugoas.
- Faa inferioar prezint tuberozitatea cuboidului (Tuberositas ossis
cuboidei) o proeminen transversal, rugoas i anul tendonului
muchiului fibular lung (Sulcus tendinis musculi fibularis longi)
escavaie adnc, situat transversal naintea tuberculului.
CUNEIFORMUL LATERAL
(Os cuneiforme laterale)
Poziie: Situat ntre metatarsianul III, navicular, cuneiformul
intermediar i cuboid, cu baza n sus i vrful n jos. Prezint cinci fee:
-Faa anterioar, neted se articuleaz cu metatarsianul III.
-Faa posterioar, neted, rspunde navicularului.
-Faa superioar mai lat, rugoas.
-Faa medial, cu suprafa articular n form de picot se articuleaz
cu cuneiformul intermediar.
-Faa lateral, are o suprafa rotund, neted articular pentru osul
cuboid.
OASELE METATARSIENE
(Ossa metatarsalia)
Oasele metatarsiene, n numr de cinci formeaz metatarsul
(Metatarsus). Sunt situate ntre rndul distal al oaselor tarsiene i falange.
Pri:
OASELE SESAMOIDE
(Ossa sesamoidea)
Sunt formaiuni rotunde mici, n numr de dou, la nivelul
articulaiei metacarpo-falangiene, pe faa plantar a halucelui, inconstant n
articulaiile sesamoide ale degetelor II i V.
147
Ligamente:
-Ligamentele sacroiliace ventrale (Ligamenta sacroiliaca
ventralia) formate din fascicule fibroconjunctive fine, ntinse pe
faa anterioar sacropelvin a articulaiei.
-Ligamentele
sacroiliace
posterioare
(Ligamenta
sacroiliaca dorsalia) ntinse ntre rugozitile sacrului i ilionului,
sunt alctuite din fibre scurte, orizontale, aezate superficial i
fascicule lungi, oblice sau verticale, situate profund.
-Ligamentele
sacroiliace
interosoase
(Ligamenta
sacroiliaca interossea) sunt ligamente puternice, scurte, dispuse
sub ligamentele sacroiliace dorsale, ntre tuberozitatea iliac i cea
sacral.
-Ligamentul iliolombar (Ligamentum iliolumbale) este un
ligament puternic, alctuit din fibre transversale i oblice, ntinse
ntre apofizele costiforme ale vertebrelor lombare 4 i 5 i creasta
iliac, deasupra suprafeei auriculare.
-Ligamentul sacrotuberal (Ligamentum sacrotuberale) are
form triunghiular, avnd originea pe spina iliac postero 148
150
Mijloace de unire:
Ligamente:
-Ligamentul iliofemural (Ligamentum iliofemorale)
puternic, situat pe faa anterioar a articulaiei. Se ntinde de la
spina iliac antero-inferioar i marginea superioar acetabular,
pn la linia intertrohanterian, ca o band fibro-conjunctiv
triunghiular.
-Ligamentul pubofemural (Ligamentum pubofemorale)
aezat pe faa anterioar a articulaiei, este ntins ntre eminena
iliopubian, creasta pectineal i baza trohanterului mic.
-Ligamentul ischiofemural (Ligamentum ischiofemorale)
este aezat pe faa posteroinferioar a articulaiei, ntins ntre
ischion (postero-inferior de acetabul) i la baza trohanterului mare
i fosa trohanterian.
-Ligamentul rotund al capului femural (Ligamentum
capitis femoris). Este situat intraarticular ca o bendelet fibroas,
aplanat cu o origine mai larg ntre ligamentul transvers i
marginile incizurii acetabulare, cu inserie pe foseta capului
femural. Conine vase nutritive pentru capul femural.
Biomecanica articular:
Micrile de flexie i extensie, se execut n jurul unui ax
transversal, care trece de-a lungul colului femural, ntre foseta
capului i trohanterul mare.
-Flexia: reprezint apropierea coapsei de peretele anterior al
abdomenului, are o mrime de 120. Amplitudinea micrii depinde
de poziia genunchiului; n genunchi flectat, flexiunea este mare
(130), n genunchi extins flexiunea coapsei este mai limitat (90).
micare n general este limitat de ntinderea capsulei articulare.
-Extensia: reprezint deplasarea invers a coapei. Se poate
mri cu cca. 15-20 prin extensie forat. Micarea este limitat de
ntinderea ligamentului iliofemural, pubofemural i de partea
anterioar a capsulei.
Componente cartilaginoase:
intercondilare.
-Meniscul medial (Meniscus medialis), are form de
semilun cu o ntrerupere mai larg (aspectul literei "C").
Cornul anterior se inser pe marginea anteioar a platoului
tibial, iar cornul posterior pe aria intercondilar posterioar.
Mijloace de unire:
Ligamente:
-Ligamentul patelar (Ligamentum patellae) sau ligamentul
rotulian, este tendonul fibros de inserie al muchiului
quadriceps femural, situat pe faa anterioar a articulaiei. Are o
lungime de 5-6 cm., o lime de 2-3 cm., de form triunghiular
cu baza n sus i cuprinde patela care astfel devine un os
sesamoid. Se inser pe partea inferioar a tuberozitii tibiei.
-Retinaculul medial i lateral al patelei (Retinaculum
patellae mediale et laterale), au aspectul de lame fibroase,
expansiuni ale quadricepsului femural. sunt ntinse ntre
condilii tibiali i marginea lateral a rotulei, numite i
"aripioarele rotulei".
-Ligamentul colateral tibial (Ligamentum collaterale
tibiale), este o formaiune fibroas, aplanat, mai bine
individualizat pe partea superioar, iar inferior se confund cu
capsula fibroas a genunchiului. Este ntins ntre epicondilul
medial al femurului i condilul medial al tibiei.
-Ligamentul colateral fibular (Ligamentum collaterale
fibulare) subire, rotund superior, se inser pe epicondilul
lateral al femurului inferior pe faa antero-lateral a capului
fibulei. Nu ader pe capsula fibroas.
-Ligamentul popliteu oblic (Ligamentum popliteum
obliqum) sau expansiunea recurent a muchiului
semimembranos: are un traiect oblic de jos n sus i lateral, de
la tendonul muchiului pn la condilul lateral al femurului.
154
Corpul adipos:
155
Sinoviala:
-Cptuete faa intern a capsulei fibroase, se inser pe
marginea cartilajelor articulare de pe femur, patel i tibie, unde
capsula fibroas se ndeprteaz de marginea cartilajului articular.
Are o structur complex cu urmtoarele particulariti:
-Sinoviala este ntrerupt la nivelul bordurii externe a
meniscurilor articulare, mprind cavitatea n dou etaje:
-etajul suprameniscal, corespunde articulaiei
femuro-meniscale
-etajul inframeniscal, ce corespunde articulaiei
meniscotibiale.
-Anterior, sinoviala acoper faa posterioar a
corpului adipos infrapatelar i l delimiteaz astfel de cavitatea
sinovial; iar cordonul adipos ridic sinoviala formnd plica
sinovial infrapatelar (Plica synovialis infrapatelaris).
-Posterior, sinoviala trece naintea ligamentelor
ncruciate i a corpului adipos posterior.
Pe laturile
ligamentelor ncruciate sinoviala se reflect anterior spre
cavitatea articular formnd dou plici verticale. Astfel cele
dou ligamente au o poziie extrasinovial, mpreun cu
eminena intercondilian a tibiei, ele aadar aflndu-se
intraarticular, ntre sinovial i capsula articular (deci
extrasinovial).
-Prelungirile sinovialei sunt:
-Fundul de sac sau recesul suprapatelar; este o
prelungire antero - superioar a sinovialei, situat deasupra
bazei patelei, ntre muchiul quadriceps femural i femur.
Comunic cu bursa seroas suprapatelar (Bursa
suprapatelaris). Pe acest fund de sac se fixeaz fascicole
musculare dependente ale quadricepsului femural, numit
tensorul sinovialei. (M. articularis genus).
-Fundul de sac sau recesul posterior; este
reprezentat de prelungirea posterioar a sinovialei, care
comunic cu bursele periarticulare.
-Fundul de sac de sub muchiul popliteu (Recessus
subpopliteus).
156
158
ARTICULAIA TALOCRURAL
(Art. talocruralis)
Numit i articulaia gleznei, se realizeaz nter cele dou oase ale
gambei i talus, singurul os tarsian prin care piciorul se articuleaz cu
gamba.
posterioare
a
talusului
i
ligamentul
calcaneofibular
(Lig.calcaneofibulare) de pe faa lateral a calcaneului.
Micri: de tipul traoheartrozelor, execut micri de flexie i
extensie n jurul unui ax transversal, care strbate cele dou vrfuri
maleolare precum i trohleea talusului.
Feele articulare mijlocii i anterioare ale talusului i
calcaneului.
Ligamnetul
calcaneonavicular
plantar
(Lig.calcaneonaviculare plantare) puternic, ntins ntre
Sustentaculum tali i faa plantar a navicularului, suport capul
talusului i contribuie la recepionarea lui n cavitatea
navicularului. Partea posterioar a ligamentului are o structur
cartilaginoas (Fibrocartilajul calcanonavicular plantar) cu rol
deosebit n susinerea bolii plantare.
Ligamentul
calcaneocuboidian
plantar
(Lig.calcaneocuboideum plantare) ntins ntre cele dou oase, pe
faa plantar a articulaiei.
Ligamentul bifurcat (Lig.bifurcatum) aezat n partea dorsolateral a piciorului. Se desprinde printr-un singur fascicul de pe
partea supero-extern a calcaneului apoi se divide n dou fascicule
divergente, orientate nainte: cel medial (Lig.calcaneonaviculare)
ndreptat spre navicular, iar cel lateral (Lig.calcaneocuboideum)
spre faa dorsal a cuboidului.
Micri: sub aspect funcional se comport ca o articulaie trohoid
cu micri de rotaie, ale navicularului i cuboidului, cu ocazia
micrilor de inversiune i eversiune ale piciorului.
ARTICULAIILE TARSULUI ANTERIOR
Piesele osoase ale celui de-al doilea rnd tarsian sunt unite ntr-un
bloc unitar, numit tarsul anterior prin intermediul urmtoarelor
articulaii:
162
164
Origine:
- Linia gluteal posterioar i area osoas situat dorsal de aceast
linie, inclusiv creasta iliac.
- Faa dorsal a sacrului i coccisului.
- Faa dorsal a ligamentului sacrospinal i sacrotuberal.
Inserie:
- Fibrele superficiale prin intermediul unei lame aponevrotice, pe
tractul ileo-tibial.
- Fibrele profunde (cca. 1/3 din fibre) pe tuberozitatea gluteal a
femurului.
ntre faa profund a muchiului i trohanterul mare, se interpune o
burs seroas (bursa trohanterian a muchiului gluteu mare) - (Bursa
trochanterica musculi glutei maximi).
167
Inervaie:
- Nervul gluteu inferior (L5, S 1-2).
Aciune:
- Cel mai puternic extensor al coapsei (muchi antigravitaional).
- Rotator extern al coapsei.
- Abductor i aductor al coapsei.
- Prin intermediul tractului iliotibial, constituie un suport puternic pe
partea lateral a articulaiei genunchiului.
- Extensia trunchiului pe coaps.
MUCHIUL GLUTEU SAU FESIER MIJLOCIU
(M. gluteus medius)
Are form de evantai, fibrele converg spre un tendon puternic,
orientat spre trohanterul mare. Este acoperit n mare parte de muchiul
gluteu mare, respectiv de fascia gluteal superficial, lateral se extinde pn
la muchiul tensor al fasciei late.
Origine:
- Linia gluteal anterioar i posterioar .
- Suprafaa extern a aripii iliace situat ntre cele dou linii gluteale
amintite.
Inserie:
- Pe faa lateral a trohanterului mare, ntre platforma trohanterului
mare i muchi, se afl o burs sinovial trohanteric a muchiului gluteu
mijlociu (Bursa trochanterica gluteii medii).
Inervaie:
- Nervul gluteu superior (L4-5, S1).
Aciune:
- Abductor i extensor al coapsei.
- Contracia separat a fasciculelor anterioare execut rotaia intern
a coapsei, iar fasciculele posterioare rotaia extern.
MUCHIUL GLUTEU SAU FESIERUL MIC
(M. gluteus minimus)
Are form triunghiular, aezat sub muchiul gluteu mijlociu, fibrele
musculare converg infero-lateral spre un tendon puternic.
Origine:
- Area osoas de pe aripa iliac, ntre linia gluteal anterioar i
inferioar.
Inserie:
- Pe marginea anterioar a trohanterului mare.
- ntre suprafaa trohanterului i muchi se interpune bursa sinovial
trohanteric a muchiului gluteu mic (Bursa trochanterica glutei minimi).
Inervaie:
- Nervul gluteu superior ( L4-5, S1).
168
Aciune:
- Abducia coapsei pe bazin i invers.
- Rotaia intern a coapsei, prin fibrele musculare anterioare.
- Rotaia extern i extinderea coapsei prin fibrele musculare
posterioare.
MUCHIUL TENSOR AL FASCIEI LATE
(M. tensor fasciae latae)
Este un muchi patrulater, aezat superficial ntre partea lateral a
fesei i faa lateral a coapsei. Are o direcie n jos i posterior, trecnd
peste trohanterul mare, printr-un tendon lung i larg se fixeaz pe tractul
iliotibial. Este cuprins n dedublarea fasciei late a coapsei.
Origine:
- Spina iliac antero-posterioar.
- Partea anterioar a crestei iliace: buza extern.
Inserie:
- Pe condilul lateral al tibiei, prin intermediul tractului iliotibial.
Inervaie:
- Nervul gluteal superior (L 4-5).
Aciune:
- Flexia, abducia i rotaia extern a coapsei.
- Extensia gambei prin intermediul tractului iliotibial.
- Fixarea pelvisului n poziie orizontal.
MUCHIUL PIRIFORM sau PIRAMIDALUL BAZINULUI
(M. piriformis)
Muchi triunghiular, turtit cu partea mai larg aezat n bazin.
Pri: Muchiul are dou poriuni:
- Poriunea intrapelvin.
- Poriunea extrapelvin.
Origine:
- Fa pelvin a sacrului, lateral de orificiile sacrale 2-4.
Traiect:
- Fibrele musculare au un traiect oblic lateral i inferior, prsesc
bazinul prin orificiul ischiadic mare i se situeaz inferior de muchiul gluteu
mic i dorsal de articulaia coxo-femural.
- ntre muchiul piriform i scobitura ischiadic apar dou pasaje de
comunicare ntre bazin i regiunea fesier (descrise detaliat n capitolele de
topografie):
- Orificiul suprapiriform (Foramen suprapiriforme) delimitat de
marginea superioar a muchiului i gluteu mic.
- Orificiul infrapiriform (Foramen infrapiriforme) delimitat de
marginea inferioar a muchiului piriform i de spina ischiadic i
ligamentul sacrospinal.
Inserie:
169
MUCHII COAPSEI
(Mm. femoris)
Muchii coapsei sunt plasai n jurul femurului. Se clasific n trei
grupe principale.
- Grupa anterioar (extensorilor).
- Grupa medial (adductorilor).
- Grupa posterioar (flexorilor).
GRUPA ANTERIOAR SAU A EXTENSORILOR
MUCHIUL CROITOR
(M. sartorius)
Este cel mai lung muchi al corpului, aplanat avnd un traiect
diagonal pe faa anterioar a coapsei, aezat superficial n duplicatura fasciei
late. Se ntinde de la spina iliac antero-superioar, la condilul medial al
tibiei.
Origine:
- Spina iliac antero-superioar.
Inserie:
- Pe expansiunea aponevrotic "lab de gsc" (Pes anserinus) format
mpreun cu tendoanele muchilor gracilis i semitendinos, situat pe faa
intern a condilului medial al tibiei.
Inervaie:
- Nervul femural.
Aciune:
-Flexor al bazinului i al coapsei n articulaia coxofemural.
- Rotator extern al coapsei.
-Flexor i rotator intern al gambei n articulaia genunchiului.
172
174
MUCHIUL GRACILIS
(M. gracilis)
Este un muchi lung, plat, situat superficial, cu fibrele musculare
orientate vertical.
Origine:
- Faa extern a ramurii inferioare a pubisului, infero-lateral de
simfiza pubian, cu un tendon lat.
Inserie:
- Partea tendinoas lung a muchiului, coboar dorsal de condilul
medial al femurului i se inser prin intermediul "labei de gsc" pe condilul
medial al tibiei.
Aciune:
- Aductor al coapsei.
- Flexor i rotator extern al coapsei.
MUCHIUL ADUCTOR LUNG
(M. adductor longus)
Muchi triunghiular, plat, situat cel mai superficial dintre cei trei
aductori. Fasciculele musculare sunt orientate n jos i postero-lateral.
Origine:
- Cu un tendon cilindric, puternic de pe suprafaa extern a ramurii
inferioare a pubisului, sub tuberculul pubian.
Inserie:
- Pe treimea mijlocie a liniei aspre; buza medial, printr-o lam
tendinoas puternic.
Inervaie:
- Ramura anterioar a nervului obturator (L 2, 3, 4)
175
Aciune:
- Aductor, flexor i rotator extern al coapsei. Acioneaz ca
antagonist al gluteului mijlociu i mic.
MUCHIUL ADUCTOR SCURT
(M. adductor brevis)
Muchi scurt, plat, orientat oblic n jos i lateral, acoperit de
muchiul pectineu i aductorul lung.
Origine:
- Origine linear, de pe suprafaa unghiular i a ramurei inferioare a
pubisului.
Inserie:
- Pe treimea superioar a liniei aspre; buza medial.
Inervaie:
- Ramura anterioar a nervului obturator (L 1,2,3).
Aciune:
- Aductor, flexor i rotator extern al coapsei.
MUCHIUL ADUCTOR MARE
(M. adductor magnus)
Cel mai voluminos muchi din grupa aductorilor, aezat posterior,
are form triunghiular cu baza orientat spre bazin.
Origine:
- Faa infero-lateral a tuberozitii ischiadice.
- Suprafaa extern a ramurii ischiopubiene.
- Fibrele musculare sunt dirijate oblic, vertical n jos i lateral.
Inserie:
- Muchiul prezint trei poriuni de inserie:
- Poriunea superioar (Muchiul adductor minimi) cu fasciculele
musculare orientate orizontal, se inser sub trohanterul mare, pe
linia aspr.
- Poriunea mijlocie, mai voluminoas se inser pe toat lungimea
liniei aspre i buza medial, prin intermediul unei lame tendinoase,
prevzute cu mici orificii.
- Poriunea inferioar, formate din fibre musculare profunde, distal
se continu printr-un tendon cilindric puternic, se inser pe
tuberculul aductorului i pe epicondilul medial al femurului.
- ntre tendonul cilindric, poriunea mijlocie a muchiului i faa
medial a femurului, se afl un orificiu, hiatul tendinos (hiatus
tendineus) pasaj osteotendinos pentru vasele femurale.
Inervaie:
- Ramura posterioar a nervului obturator (L 1,3,4).
Aciune:
- Cel mai puternic adductor al coapsei.
- Poriunea superioar este un rotator extern al coapsei.
176
coapsei.
GRUPA POSTERIOAR SAU A FLEXORILOR
MUCHIUL BICEPS FEMURAL
(M. biceps femoris)
Muchi lung, ocup partea postero-lateral a coapsei.
Pri de inserie:
- Capul lung (Caput longum).
- Capul scurt (Caput breve).
Origine:
Capul lung (Caput longum):
- Cu un tendon comun cu muchiul semitendinos, de pe tuberozitatea
ischiadic.
- Partea central, crnoas, fuziform, coboar infero-lateral n
treimea distal a coapsei, devine tendinos i fuzioneaz cu capul scurt al
muchiului.
Capul scurt (Caput breve):
- Treimea distal a liniei aspre - buza lateral.
Inserie:
- Tendonul comun, puternic, lat, trece dorsal de condilul lateral al
femurului; este despicat de ligamentul colateral al genunchiului i se inser
pe:
- capul fibulei.
- condilul lateral al tibiei.
Inervaie:
- Capul lung:- ramuri din nervul tibial.
- Capul scurt:- ramuri din nervul fibular comun (L5, S1,2).
Aciune:
- Flexor al gambei, nsoit de o rotaie extern.
- Capul lung este i extensor al coapsei.
MUCHIUL SEMITENDINOS
(M. semitendineus)
Are un corp muscular scurt, fuziform, ce se continu ntr-un tendon
lung, aplatizat, cu o direcie oblic n jos i medial.
Inserie:
- Condilul medial al tibiei, pe "laba de gsc", dorsal de gracilis i
sartorius.
Inervaie:
- Nervul tibial (L5, S1,2).
Aciune:
- Extensor al coapsei.
177
MUCHII GAMBEI
(Mm. cruris)
GRUPA ANTERIOAR SAU EXTENSORII GAMBEI
MUCHIUL TIBIAL ANTERIOR
(M. tibialis anterior)
Lung, dezvoltat, situat pe faa lateral a tibiei.
Origine:
- Condilul lateral al tibiei.
- Faa lateral a tibiei.
- Membrana interosoas.
- Fasciculele musculare se continu distal cu un tendon care trece
infero-medial, sub retinaculul inferior al extensorilor, spre faa medial a
piciorului.
Inserie:
- Faa plantar a cuneiformului medial.
- Baza primului metatarsian.
Inervaie:
- N. fibular profund, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Cel mai puternic flexor dorsal (extensor) al piciorului.
178
- Supinator al piciorului.
- Aductor al piciorului.
- mpreun cu muchiul fibular lung al piciorului, particip la
susinerea bolii plantare.
MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL HALUCELUI
(M. extensor hallucis longus)
Este un muchi penat, aezat ntre muchiul tibial anterior i
extensorul lung al degetelor
Origine:
- Faa medial a fibulei (treimea mijlocie).
- Membrana interosoas adiacent.
- Tendonul distal lung al muchiului, trece sub retinaculul
extensorilor, inferior, pe faa dorsal a piciorului i a halucelui.
Inserie:
- Baza falangei distale a halucelui.
Inervaie:
- Nervul fibular profund, ramura nervului fibular profund.
Aciune:
- Extensor al halucelui.
- Flexor dorsal al piciorului.
- Slab supinator i aductor al piciorului.
MUCHIUL EXTENSOR LUNG AL DEGETELOR
(M. extensor digitorum longus)
Muchi lung, ocup partea lateral a gambei.
Origine:
- Capul fibulei.
- Condilul lateral al tibiei.
- n cele dou treimi superioare a membranei interosoase.
-Partea muscular se prelungete cu un tendon gros care se ramific
n patru tendoane ce trec sub retinaculele extensorilor, spre faa dorsal a
degetelor II-V.
Inserie:
- Prin intermediul aponevrozei dorsale a degetelor i al expansiunilor
fibroase, pe faa dorsal a falangelor mijlocii i distale.
Inervaie:
- Nervul fibular profund, ramura nervului fibular comun.
Aciune:
- Extensor al degetelor II-V.
- Flexor dorsal al piciorului.
- Pronator i abductor al piciorului (rotaie extern, pronaie).
179
MUCHIUL GASTROCNEMIAN
(M. gastrocnemius)
Voluminos, situat superficial, prezint dou capete de origine:
Origine:
- Capul medial (Caput mediale), mai bine reprezentat fa de capul
lateral, are origine musculo-tendinoas, pe faa posterioar a condilului
medial al femurului.
- Capul lateral (Caput laterale), are origine musculo-tendinoas pe
faa posterioar a condilului lateral al femurului.
Tendoanele celor dou capete de origine, se organizeaz ntr-o lam
superficial i profund. Cele dou capete musculare rmn separate n
form de "V" i se continu cu o lam aponevrotic unic , puternic, lat,
care fuzioneaz cu tendonul muchiului solear pentru a forma tendonul
calcanear al lui Achile.
181
MUCHIUL SOLEAR
(M. soleus)
Este al treilea cap al tricepsului sural, acoperit de muchiul
gastrocnemian. Numele provine de la forma sa, seamn cu cea a petelui
(soleus).
Origine:
- Faa posterioar a capului fibulei.
- Treimea superioar a feei posterioare a corpului fibulei.
- Linia muchiului solear de pe faa tibiei.
- Arcada tendinoas a solearului (Arcus tendineus musculi solei)
ntins ntre linia muchiului solear i capul fibulei.
Fasciculele musculare cu orientare vertical se continu distal cu o
lam aponevrotic, care fuzioneaz cu lama aponevrotic a
gastrocnemianului alctuiesc tendonul lui Achile.
Tendonul calcanear al lui Achile (Tendo calcaneus Achillis) este
tendonul comun al tricepsului sural; o bandelet fibroas puternic, cu o
direcie vertical n jos, spre calcaneu, avnd lungimea medie de 15 cm.
Inserie:
- Printr-o expansiune fibroas pe partea mijlocie a suprafeei
posterioare a calcaneului.Deasupra inseriei, ntre tendon i osul calcaneu, se
interpune bursa sinovial a tendonului calcanear (Bursa tendinis calcanei).
Inervaie:
- Nervul tibial, ramura nervului sciatic (S1, 2).
Aciune:
- Principalul flexor plantar al piciorului.
- Slab supinator-adductor al piciorului.
- Stabilizator al articulaiei talocrurale.
- Gastrocnemianul este un flexor al gambei i un muchi propulsiv n
timpul mersului
MUCHIUL PLANTAR
(M. plantaris)
Muchi rudimentar, de aspect fuziform, scurt, ntins ntre condilul
lateral al femurului i calcaneu.
Origine:
- Condilul lateral al femurului .
Corpul muscular are o lungime de aproximativ 10 cm., dup care se
continu distal cu un tendon lung, subire, cu traiect oblic, infero-medial;
superior este aezat ntre muchiul gastrocnemian i solear, inferior se
ataeaz de marginea medial a tendonului calcanear Achile.
Inserie:
- Faa posterioar a calcaneului.
Inervaie:
-nervul tibial.
Aciune:
- Slab flexor plantar al piciorului.
182
PLANUL PROFUND
MUCHIUL POPLITEU
(M. popliteus)
Muchi plat, scurt, de form triunghiular, situat profund n fosa
poplitee posterior de articulaia genunchiului i a capsulei articulaiei
Origine:
- Condilul lateral al femurului partea superioar.
- Capsula articular a genunchiului.
Fasciculele musculare au un traiect oblic, infero-medial.
Inserie:
- Prin fibrele crnoase pe faa postero-superioar a tibiei, deasupra
liniei muchiului solear.
Inervaie:
- Nervul tibial .
Aciune:
- Slab flexor al gambei.
MUCHIUL FLEXOR LUNG AL DEGETELOR
(M. flexor digitorum longus)
Aezat cel mai medial dintre muchii planului profund, este acoperit
de muchiul solear.
Origine:
-Treimea mijlocie a feei posterioare a tibiei, sub linia muchiului
solear
- Fasciculele musculare continu cu un tendon lung, cu direcie
infero-medial care se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al degetelor
n treimea inferioar a gambei i trece spre plant sub retinaculul flexorilor,
n spatele i dedesubtul maleolei mediale.
Inserie:
- Tuberozitatea osului navicular; suprafaa plantar.
- Vrful oaselor cuneiforme i cuboid.
- Pe baza metatarsienelor II- IV.
Inervaie:
- Nervul tibial (L4,5).
Aciune:
- Flexor plantar al piciorului.
- Aductor i supinator al piciorului.
- Contribuie la susinerea arcurilor bolii plantare.
MUCHIUL FLEXOR LUNG AL HALUCELUI
(M. flexor hallucis longus)
Este un muchi lung, situat pe partea lateral a planului profund al
gambei.
183
Origine:
- n cele dou treimi inferioare ale suprafeei posterioare a fibulei.
- Membrana interosoas adiacent.
Traiect:
- Tendonul muchiului pe gamb coboar n direcie latero-medial i
n treimea inferioar se ncrucieaz cu tendonul flexorului lung al
degetelor; trece prin retinaculul flexorilor n canalul calcanear Richet,
ocolind postero-inferior maleola medial.
- n traiectul su trece prin urmtoarele anuri: anul apofizei
posterioare a talusului i anul omonim sub sustenaculul talii de pe
calcaneu.
- Traverseaz planta oblic, medio-lateral i se ncrucieaz cu tendonul
flexorului lung al degetelor, ndreptndu-se spre haluce.
Inserie:
- Pe suprafaa plantar a bazei falangei distale a halucelui.
Inervaie:
- Nervul tibial.
Aciune:
- Flexor al halucelui i flexor plantar al piciorului.
- Aductor i supinator al piciorului.
- Contribuie la meninerea bolii plantare.
MUCHII PICIORULUI
(Mm. pedis)
n raport cu aezarea lor se mpart n muchi dorsali i muchi
plantari. Acetia din urm formeaz trei grupe musculare dup cum urmeaz:
grupa medial anexat halucelui, grupa lateral ce cuprinde muchii scuri ai
degetului mic i grupa intermediar situat ntre primele dou.
MUCHII DORSALI
MUCHIUL EXTENSOR SCURT AL DEGETELOR
(M.extensor digitorum brevis)
Pleac de pe partea supero-lateral a calcaneului. Dispus
oblic pe dosul piciorului se continu n trei tendoane subiri care nsoesc
tendoanele corespunztoare ale extensorului lung al degetelor i se prind pe
aponevroza dorsal a degetelor II-IV.
Inervaie:
- Nervul fibular profund.
Aciune:
- Extensia degetelor.
184
capete de origine:
Origine:
- Capul oblic (Caput obliquum) pe baza metatarsienelor II-IV.
- Capul transvers (Caput transversum) de pe articulaiile
metatarsofalangiene III-V. Capetele se dirijeaz medial i converg ntre ele.
Inserie:
- Baza falangei proximale a halucelui i sesamoidul lateral.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Aductor al halucelui i susintor al bolii plantare.
GRUPA LATERAL
MUCHIUL ABDUCTOR AL DEGETULUI MIC
(M.abductor digiti minimi)
Aezat de-a lungul marginii laterale a piciorului, pleac de
la apofiza lateral a tuberozitii calcaneului i se inser pe baza primei
falange a degetului mic.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Abductor al degetului mic.
MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETULUI MIC
(M.flexor digiti minimi brevis)
Se aeaz sub precedentul. Pleac de pe
metatarsianului V spre baza primei falange a degetului mic.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Flecteaz degetul mic.
baza
GRUPA INTERMEDIAR
MUCHIUL FLEXOR SCURT AL DEGETELOR
(M.flexor digitorum brevis)
Este situat superficial sub aponevroza plantar la mijlocul
plantei. Pleac de pe tuberozitatea calcaneului i se continu cu patru
tendoane la degetele II-V. n dreptul falangelor proximale tendoanele se
divid n dou langhete fibroase (tendon perforat) printre care vor trece
tendoanele flexorului lung al degetelor. Se inser pe baza falangei mijlocii.
186
Inervaie:
- Nervul plantar medial.
Aciune:
- Flecteaz ultimele patru falange mijlocii i degete.
MUCHIUL PTRAT AL PLANTEI
(M.quadratus plantae)
Situat dedesubtul precedentului, de form patrulater, ia
natere pe faa inferioar a tuberozitii calcaneului prin dou fascicule. Se
inser pe marginea tendonului flexorului lung al degetelor, nainte ca acesta
s se divid n cele patru tendoane.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
- Corecteaz oblicitatea tendonului flexorului lung, contribuind la
aciunea de flexie a acestuia (M.flexor accesorius).
MUCHII LOMBRICALI
(Mm.lumbricales)
n numr de patru sunt ataai tendoanelor flexorului lung al
degetelor. Au originea pe dou tendoane vecine (cu excepia lombricalului I)
i inseria pe baza primei falange a degetelor II-V.
Inervaie:
- Nervul plantar medial pentru primul lombrical.
- Nervul plantar lateral pentru ceilali trei muchi.
Aciune:
- Flecteaz prima falang la degetele II-V.
MUCHII INTEROSOI PLANTARI
(Mm.interossei plantares)
n numr de trei se situeaz n spaiile intermetatarsiene IIIII-IV. Au originea pe marginea medial a metatarsienelor III-V i inseria
pe baza primei falange a degetului corespunztor.
Inervaie:
- Nervul plantar lateral.
Aciune:
-Apropie degetele III-IV-V de degetul II..
MUCHII INTEROSOI DORSALI
(Mm.interossei dorsales)
Patru la numr, completeaz spaiile intermetatarsiene II-IV. Pleac
cu dou fascicule de pe metatarsienele ntre care se plaseaz i se inser pe
prima falang a degetelor II-V. Primul pe faa medial a degetului II iar
ceilali trei pe faa lateral a degetelor II-III-IV.
Inervaie:
187
188
189
Retinaculul
flexorilor
(Retinaculum
musculorum
flexorum), sau ligamentul inelar intern, pleac de la maleola
medial la marginea medial a calcaneului. mpreun cu scobitura
osoas de la acest nivel, an calcanean, delimiteaz un canal
osteofibros, numit canalul calcanean al lui Richet. Lama profund
a retinaculului compartimenteaz canalul n trei culise, pentru
trecerea flexorilor profunzi ai gambei.
193
Aparatul fibros al piciorului, asambleaz piesele osoase ntro formaiune arhitectural unitar i solid. Datorit tracinilor
maxime ale plantei n sens longitudinal, ligmentele sunt orientate
tot n acest sens i sunt dezvoltate n special plantar, unde este
necesar o rezisten mai mare. Cele mai importante formaiuni
fibroase ale piciorului cu rol deosebit n meninerea bolii plantare
sunt:
-Ligamentul calcaneonavicular plantar care ntrete punctul
critic al bolii plantare, respectiv articulaia talonavicular, prin susinerea
capului n cavitatea navicularului. n cazul cedrii ligamentului, bolta
plantar se prbuete.
-Ligamentul plantar lung ntins ntre calcaneu i
metatarsiene.
-Ligamentele plantare ale articulaiilor intertarsiene i
tarsometatarsiene.
-Ligamentul bifurcat.
-Aponevroza plantar care rezist la o traciune de 150 kg.
Muchii gambieri, prin tendoanele lor din jurul masivului tarsian
alctuiesc un suport fiziologic al bolii plantare, sub forma unor chingi
active. Ele menin aproximativ 20% din greutatea corporal, restul de 80%
fiind suportat de ligamentele piciorului.
Cei mai importani muchi cu rol n meninerea bolii plantare sunt:
- Tibialul anterior i peronierul lung, cei mai activi tensori ai bolii.
- Tibialul posterior i flexorul lung al halucelui cu rol de stabilizare a
calcaneului.
Muchii plantari acioneaz ca i resorturi active n meninerea
arcurilor plantare i se opun ndeprtrii pilierilor de sprijin.
-Muchiul abductor al halucelui i flexorul halucelui menin
195
arcul medial.
-Muchiul aductor al degetului mic care acioneaz asupra
arcului lateral.
-Muchiul aductor al halucelui care stabilizeaz arcul
transversal.
oldul
Micrile coapsei se realizeaz n articulaia coxofemural ca urmare
a acinii muchilor motori ai acesteia. Fac parte din aceast categorie
muchii coxali i muchii coapsei. O pate din aceti muchi au rolul de a
asigura poziia vertical a trunchiului i de a menine echilibrul acestuia, prin
intermediul micrilor de balansare ale bazinului, pies intermediar ntre
membrul inferior i trunchi.
oldul se caracterizeaz printr-un grad considerabil de libertate a
micrilor coapsei, iar prin inversarea punctului fix pe membrul inferior
contribuie la micrile bazinului i implicit ale trunchiului. Micrile active
sunt mai reduse dect cele pasive (flexia coapsei poate fi mrit la 145 pn
la contactul acesteia cu toracele). Asocierea unor micri, de exemplu flexia
cu rotaia extern amplific gradul abduciei (poziia lotus). Totodat
oldul dispune de un grad mare de stabilitate att antero-posterioar ct i
transversal , fiind suportul echilibrat al bazinului.
Factorii care determin mobilitatea ct i stabilitatea n articulaia
oldului sunt:
- Coaptarea suprafeelor articulare i poziia fiziologic a
componentelor (unghi de flexie i anteversie cervico-cefalic
fiziologic; nclinaie acetabular 45 i anteversie 10).
- Aparatul capsulo-ligamentar tensionat n extensie confer
stabilitate mai mare i frneaz micrile oldului; relaxrile
ligamentare faciliteaz micrile i favorizeaz dislocaiile n
articulaie.
- Aciunile principale i asociate ale musculaturii periarticulare
menin coaptarea articular (i pelvitrohanterienii) sau
acioneaz ca chingi musculare (muchii longitudinali ai
coapsei).
Muchii anteriori ai oldului:
Flexorii au rol important n locomoie, apropiind coapsa de trunchi i
ducnd-o nainte. Ei sunt:
- M. iliopsoas cel mai important, ridic coapsa peste orizontal.
- M. rectus femoris, m.tensor fasciae latae, m. sartorius, m.
pectineus.
Extensorii oldului sunt bine dezvoltai datorit funciei
antigravitaionale. Ei stabilizeaz articulaia coxofemural i menin
trunchiul n poziie vertical. Extensia este ndeplinit de urmtorii muchI:
- M. gluteus maximus cel mai important.
196
197
198
200
- Extensorii
i
stabilizatorii
articulaiilor
coxofemurale i a genunchiului (n primul rnd M. gluteus
maximus et M. quadriceps femoris).
204
Artera circumflex femurala medial (A. circumflexe
femoris medialis) se dirijeaz medial, ntre iliopsoas i pectineu,
apoi ntre muchiul aductor scurt i obturatorul extern, Se divide
intr-o ramur acetabular (R. acetabularis) pentru capul femural; o
serie de ramuri (R. profundus, R. ascendens, R. transversus), care
vascularizeaz muchii de la rdcina coapsei i se anastomozeaz
cu arterele gluteale i artera obturatorie.
ARTERA POPLITEE
(A. poplitea)
Este continuarea arterei femurale, situat n spaiul popliteu ntre
inelul aductorului mare i inelul fibros al muchiului solear. Se bifurc n
dou artere tibiale.
Strbate mijlocul spaiului popliteu, dirijndu-se oblic n jos i
lateral, Este formaiunea cea mai anterioar a mnunchiului vasculonervos
207
211
Vv.perforantes).
VENELE SUPERFICIALE (SISTEMUL SAFEN)
n subcutisul membrului inferior se afl o vast reea venoas
epifascial, numit sistemul venos safen, care este. format din venele
safen intern i extern respectiv din ramurile tributare ale acestora.
Venele safene dispun de perei groi i valvule n majoritatea lor
bicuspide. Aceste valvule sunt mai distanate ntre ele spre deosebire de
venele profunde (cam la 4 cm. unele de altele) i rezist la o presiune de cca
2 atmosfere. La jonciunea venelor safene cu venele profunde se situeaz
cte o valvul, numit valvul ostial.
Sistemul venos safen, datorit faptului c nu este susinut de
esuturile din jur i este privat de aciunea contraciilor musculare, iar
circulaia sngelui se face contra gravitaiei
poate suferi dilatri
considerabile (boala varicoas).
Originea venelor safene:
214
Nodulii
inghinali
superficiali
(Nodi
inguinales
superficiales), sunt inexact denumii, ntru-ct topografic se
situeaz inferior de plica inghinal, fiind deci n realitate noduli
subinghinali. n numr de 8-20, n raport cu teritoriile de drenaj,
formeaz dou grupuri de limfocentrii, anastomozate larg ntre ele.
216
Nervul femurocutanat
(N.cutaneus femoris lateralis)
Prsete retroperitoneul ntre cele dou spine iliace anterioare.
Coboar pe faa anterioar a sartoriusului, perforeaz fascia lata i se
distribuie feei antero-laterale a coapsei, inervnd pielea de la acest nivel.
Nervul obturator
(N.obturatorius)
Prsete bazinul prin canalul obturator, n interiorul cruia se
divide ntr-o ramur anterioar, superficial i alta posterioar, profund.
Ramura anterioar (R. anterior), coboar pe muchiul
obturator extern, apoi naintea muchiului aductor scurt,
fiind acoperit de muchii pectineu i aductorul lung.
Inerveaz aceti muchi precum i gracilisul; emite o ramur
cutanat (R. cutaneus), care coboar pe marginea medial a
sartoriusului, traverseaz fascia i inerveaz pielea din
dreptul condilului medial al femurului.
Ramura posterioar (R. posterior), coboar pe muchiul
obturator extern spre interstiiu dintre muchiul aductor scurt
i aductorul mare. Inerveaz o parte din muchii aductori i
articulaia oldului.
Nervul femural
(N. femoralis)
Cea mai groas ramur a plexului lombar, ia natere din L1-4.
Trece pe coaps prin lacuna muscular, mpreun cu muchiul iliopsoas, i
se ramific sub form de evantai n:
217
218
(diviziune nalt).
Din trunchiul principal al nervului se degaj, n partea superioar a
coapsei i pe old, ramuri musculare (R. musculare) pentru inervaia
ischiogamibierilor i ramuri articulare pentru articulaia coxofemural.
Se divide terminal n nervul tibial i nervul fibular comun.
Nervul tibial
(N. tibialis)
Este diviziunea medial a marelui sciatic, destinat prii
posterioare a gambei i plantei. Coboar n mijlocul spaiului popliteu, situat
dorso-lateral de vena poplite. Trece apoi pe dedesubtul arcadei solearului,
pn la acest nivel fiind totodat denumit i nerv sciatic popliteu intern .
Pe gamb are un traiect oblic n direcia marginii posterioare a
maleolei mediale. Coboar, acoperit de foia profund a fasciei gambei,
lateral de artera tibial. Trece apoi medial de tendonul achilian se angajeaz
dedesubtul retinaculului flexorilor n canalul calcanean i se divide n dou
ramuri terminale: nervul plantar medial i nervul plantar lateral. Emite
urmtoarele colaterale n spaiul popliteu:
Ramuri musculare (Rr. musculares), pentru muchii
posteriori ai gambei. Una din ramuri coboar pe membrana
interosoas pn la glezn (R. interosseus cruris).
Nervul cutanat sural medial (N. cutaneus surae medialis),
coboar ntre cele dou capete ale gastrocnemianului,
strbate fascia gambei, ptrunde n subcutis i formeaz
nervul sural mpreun cu ramura comunicant a nervului
fibular comun.
Nervul sural (N. suralis) sau safen extern. Coboar
mpreun cu vena safen extern la maleola lateral. Emite
pe gamb ramuri cutanate pentru pielea feei postero-laterale
a acesteia, pielea clciului (Rr. calcanei laterales et
mediales), i se continu pe marginea lateral a piciorului,
inervnd pielea de pe treimea lateral a dosului piciorului
(N. cutaneus dorsalis pedis lateralis).
Nervul plantar medial (N. plantaris medialis), ramura de
bifurcaie mai groas a nervului tibial posterior, ia natere n
canalul calcanean i trece pe plant, pe dedesubtul
abductorului halucelui, nsoind artera omonim. Are un
traiect spre haluce, i se divide n:
-Ramuri musculare (Rr. musculares) pentru
abductorul i flexorul scurt al halucelui i flexorul scurt al
degetelor.
-Nervii digitali plantari comuni (Nn. digitales
plantares communes) n numr de trei, se ndreapt de-a lungul
spaiilor interosoase la degete i mpreun cu o ramur destinat
halucelui, inerveaz primele 7 margini de degete prin nervii
220
222
Spaiul subgluteal este interstiiul larg cuprins ntre cele
dou pturi musculare. Umplut cu esut celulo-adipos lax, conine
foia profund a muchiului gluteu mare.
- n acest spaiu se deschid orificiile de comunicare ale
bazinului, care se formeaz ntre incisura ischiatic mare i
muchiul piriform. Astfel iau natere:
- Hiatul suprapiriform (Foramen suprapiriforme) la marginea
superioar a muchiului; orificiu osteomuscular pentru pasajul
pediculului vasculo-nervos gluteal superior.
- Hiatul intrapiriform (Foramen infrapiriforme) la marginea
inferioar a muchiului, pentru trecerea unui numr de trei
pediculi vasculo-nervoi.
- Tot n acest spaiu se deschide orificiul ischiadic mic prin care
regiunea fesier comunic cu fosa ischio-rectal a perineului
posterior.
- esutul celulo-adipos subgluteal, prin orificiile amintite
comunic cu spaiile celulo-conjunctive ale bazinului i ale fosei
ischiorectale.
231
Referiri practice
Canalul femural, sediul herniilor femurale nu este descris la fel n
diferitele tratate anatomice i chirurgicale. Se utilizeaz termenul de canal
crural (termen greit ntruct crus, cruris = gamb) sau canal femural ntrun sens mai larg pentru denumirea lojei intermusculare format de fosa
iliopectinee i fascia lata, al crei orificiu superior corespunde lacunei
vasculare i conine vasele femurale i nodulii limfatici inghinali, profunzi.
Partea medial a acestei loji, cu coninut exclusiv limfatic (lacuna limfatic),
este denumit infundibulum. n accepiunea actual, att n sens anatomotopografic ct i n sens chirurgical, canalul femural se limiteaz doar la
teritoriul situat medial de vena femural, aa cum a fost descris n
subcapitolul precedent i corespunde cu partea infundibular a canalului
crural (descris de francezi).
Triunghiul lui Scarpa reprezint un teritoriu topografic important;
prin el se abordeaz vena safen intern, vasele femurale:
Crosa venei safene interne se descoper n subcutisul regiunii, la o
distan de 4 cm, inferior de ligamentul inghinal, la locul unde treimea
intern a acestuia se intersecteaz cu cea mijlocie. La acest nivel vena safen
este separat de vasele femurale doar prin fascia cribroas (!).
Artera femural se descoper corespunztor unei linii care unete
mijlocul ligamentului inghinal (sau cu 1 cm medial de acest punct) cu
marginea posterioar a condilului medial al femurului. n acest triunghi are o
situaie superficial, fiind acoperit doar de fascia lata.
232
REGIUNEA OBTURATORIE
Limite: superior, plica genitofemural; inferior o linie orizontal
care prelungete plica fesier pe faa medial a coapsei. Anterior o vertical
aezat pe marginea anterioar a gracilisului iar posterior marginea medial
a aductorului mare. n profunzime se ntinde pn la gaura obturat i cadrul
osos ischiopubian ce o mrginete, respectiv membrana obturatorie,
mpreun cu care, formeaz planul fibroscheletal al regiunii.
Forma exterioar. Reprezint un mic teritoriu plat, intercalat ntre
perineu i coaps, pe faa medial a rdcinii acesteia, care continu anterior
cu regiunea subinghinal iar posterior cu regiunea fesier.
Planul de acoperire. Pielea este fin i mobil, subcutisul continu
pe cel al regiunilor vecine i conine ramuri cutanate ce provin din nervul
genito-femural. Fascia lata trece peste aceast regiune, fiind mai subiat.
Planul subfascial conine muchi, canalul i mnunchiul vasculonervos obturator.
REGIUNILE COAPSEI
Coapsa, de aspectul unui con trunchiat, cuprins ntre old i
genunchi, n raport cu diafiza osului femural are o regiune anterioar i una
posterioar.
REGIUNEA FEMURAL ANTERIOAR
(Regio femoris anterior)
Limita: superior linia orizontal care prelungete plica fesier i
trece peste vrful triunghiului femural; inferior liniei transversale aezat cu
dou laturi de deget deasupra bazei rotulei. Lateral o vertical tras de la
trohanterul mare la epicondilul lateral al femurului; medial o linie vertical
care unete spina pubelui cu epicondilul medial al femurului. n profunzime
se ntinde pn la diafiza femurului, septul intermuscular lateral i suprafaa
posterioar a aductorului mare.
Form exterioar. Proemin reliefurile sartoriului i a
cvadricepsului femural. n abducia coapsei se contureaz ca un cordon,
partea superioar a aductorului mare.
Planului de acoperire.
Pielea este supl i mobil.
Subcutisul de grosime variabil conine:
- Vena safena intern, care urc pe partea medial a regiunii,
colectnd un numr nsemnat de aflueni printre care vena safen accesorie i
vena anastomotic a lui Giacomini (V.femuro-poplitea).
- Reeaua limfatic superficial, dispus pe traiectul venelor i
drenat de nodulii limfatici inghinali superficiali.
- Nervii cutanai ce provin din urmtoarele trei surse: nervul
femurocutanat n partea lateral a regiunii; ramurile cutanate anterioare ale
nervului femural; ramura cutanat a nervului obturator, pentru partea inferomedial a tegumentului regiunii.
234
Muchii formeaz dou coloane musculare, care n partea
superioar a regiunii sunt apropiate, iar n jos se deprteaz.
- Coloana muscular medial, cuprinde muchiul semitendinos
situat superficial i semimembranosul aezat dedesubt.
- Coloana muscular lateral este alctuit din capul lung al
bicepsului, aezat superficial i capul scurt al acestuia, situat mai
profund, ambele fuzionnd n partea inferioar a regiunii.
REGIUNILE GENUNCHIULUI
Genunchiul (Genus), segmentul de legtur ntre coaps i gamb,
este format din articulaia genunchiului i formaiunile moi, situate n jurul
acesteia.
ntruct gamba nu se aeaz n prelungirea axului lung al coapsei,
genunchiul prezint o uoar deviaie n sens transversal, formndu-de un
unghi deschis lateral, care n mod normal nu scade sub 1700, (genu valgum
fiziologic).
Topografic, genunchiul se divide ntr-o regiune anterioar de
acoperire a articulaiei i alta posterioar, teritoriu de pasaj pentru elementele
vasculo-nervoase dinspre coaps, spre gamb.
REGIUNEA ANTERIOAR A GENUNCHIULUI
(Regio genus anterior)
Limite: n sus o linie transversal aezat cu dou laturi de deget
deasupra bazei rotulei; n jos o linie orizontal care trece prin tuberozitatea
tibiei. Medial i lateral cte o linie vertical n prelungirea epicondililor
respectivi.
Forma exterioar. Regiunea cu un aspect caracteristic, prezint
urmtoarele elemente vizibile i palpabile:
- Reliefurile osoase, mai evidente n extensia genunchiului sunt:
rotula, tuberozitatea tibial, de care se prinde ligamentul patelar, de forma
unui cordon, condilii femurali i tibiali, capul fibulei.
- Prin micri mici de flexie i extensie imprimate gambei se pot
239
Laba de gsc (Pes anserinus) este formaiunea tendoaponevrotic, situat pe partea supero-intern a tibiei, ce rezult
240
Spaiul popliteu sau loja poplitee, dispus subfascial este alctuit din
perei i coninut.
Referiri practice.
Dispunerea elementelor care alctuiesc mnunchiul popliteu se face
asemntor treptelor unei scri; n spre profunzime ordinea fiind: N-V-A.
Artera poplitee situat profund are relaii directe cu planul osteoarticular,
motiv pentru care se poate leza n cazul traumatismelor acestuia. Aa cum
am artat, dei exist o circulaie colateral ntre coaps i gamb, aceasta nu
poate substitui artera poplitee.
La contactul tendoanelor cu suprafeele osoase, se interpun
numeroase burse seroase, dintre care unele comunic cu cavitatea sinovial a
articulaiei genunchiului. Dintre acestea, mai importante sunt bursele
subtendinoase ale muchiului biceps, a semimembranosului i cele situate
dedesubtul capetelor gastrocnemianului (Bursa subtendinea m. bicipitis
femoris inferior; Bursa m. semimembranosi; Bursa subtendinea m.
gastrocnemii). Toate acestea mpreun cu fundul de sac sinovial
subpoplitean, pot constitui sediul chisturilor poplitee.
REGIUNILE GAMBEI
Cuprins ntre genunchi i gtul piciorului, gamba (Crus) are un
aspect rotunjit i este mai voluminoas n partea sa superioar.
n raport cu planul osteofibros, format din diafizele oaselor gambei,
membrana interosoas i septul intermuscular posterior, gamba se divide
ntr-o regiune anterioar i alta posterioar.
REGIUNEA ANTERIOAR A GAMBEI
(Regio cruris anterior)
Limite: superior o linie orizontal, trasat pe tuberozitatea tibiei;
inferior orizontala care trece prin baza maleolelor. Medial i lateral liniile
verticale care se prelungesc de la epicondilii femurali la maleolele
corespunztoare.
Forma exterioar. Regiunea se extinde pe faa antero-lateral a
gambei. Dintre reliefurile osoase palpabile amintim: creasta anterioar i faa
medial a tibiei, precum i extremitatea inferioar a fibulei.
- Lateral de creasta tibiei proemin muchii anteriori ai gambei, mai
cu seam pntecele muchiului tibial anterior, i relieful muchiului peronier
lung.
Planul de acoperire.
Pielea este groas, ader pe faa medial a tibiei i este mobil n
partea lateral a regiunii.
Subcutisul este srac reprezentat pe suprafeele osoase care sunt
acoperite doar de piele i mai abundent n partea supero-lateral a regiunii.
Conine:
- Vene superficiale, aflueni ai venei safene interne, ce sunt nsoite
de o reea limfatic superficial, care se dreneaz n nodulii limfatici
inghinali superficiali.
244
Mnunchiul vasculo-nervos tibial posterior, format din
arter, dou vene satelite, limfatice i nerv, este cuprins ntr-un
esut conjunctiv lax, situat ntre fascia profund i muchii din
aceast loj.
- Artera tibial posterioar, continu axul arterei poplitee,
aezndu-se la nceputul pe faa posterioar a muchiului tibial
posterior, apoi pe flexorul lung al degetelor.
- n partea superioar a regiunii prin intermediul fasciei
profunde, este acoperit de muchiul solear; mai apoi n
partea inferioar a regiunii datorit traiectului ei uor oblic i
medial, se plaseaz la marginea medial a tendonului achilian
fiind i aici acoperit de fascia profund.
- Din segmentul su superior se desprinde artera fibular, care
are un traiect oblic n jos i n afar, cobornd tot n aceast
loj, pe muchiul lung al halucelui. Emite o ramur
comunicant spre artera tibial posterioar i ramuri
maleolare la regiunea subiacent.
- Venele tibiale posterioare i fibulare, nsoesc cte dou
arterele i se anastomozeaz cu reeaua superficial venoas,
prin ramuri perforante i comunicante
- Limfaticele urc de-a lungul vaselor sanguine la nodulii
limfatici poplitei.
- Nervul tibial posterior, coboar pe partea lateral a arterei, la
egal distan ntre artera tibial posterioar i cea fibular.
n partea inferioar a regiunii se apropie de arter.
Referiri practice.
Este sediul frecvent al varicelor gambei. De reinut faptul c ntre
trunchiurile venoase superficiale principale i cele profunde se realizeaz la
acest nivel anastomoze constante, prin intermediul venelor perforante.
248
249
Referiri practice:
Decussatio tendinum. Tendoanele flexorilor profunzi, nainte de
a ajunge n canalul calcanean se ncrucieaz, ntruct ordinea lor pe gamb
difer fa de cea din canal.
Dac: M. tibialis posterior
=1
M. flexor hallucis longus
=2
M. flexor digitorum longus
=3
Ordinea de origine pe gamb n sens medio-lateral:
3-1-2
Ordinea de trecere prin canal n sens superomedial-inferolateral:
1-3-2
Ordinea la ieire din canal n sens supero-inferior:
1-2-3
Adic: flexorul lung al degetelor, ncruciat de tibialul posterior, la
rndul su va ncrucia flexorul lung al halucelui.
REGIUNILE PICIORULUI
Ultimul segment al membrului inferior, piciorul, are o
arhitectur i o constituie anatomic adaptat locomoiei i sustentaiei. Din
punct de vedere topografic i raportat la planul central osteoarticular se
divide n: regiunea dorsal a piciorului (Dorsum pedis) i regiunea plantar
(Planta pedis), corespunztoare tarsului i metatarsului, respectiv dou
regiuni digitale n raport cu scheletul degetelor.
253
254
plantare este ridicat de sol. Anterior, planta se lete i proemin sub forma
unor convexiti, determinate de capetele metatarsienelor.
- Amprenta plantar este format posterior de clci, anterior de
articulaiile metatarso-falangiene, iar lateral de marginea extern a plantei.
Planul de acoperire.
Pielea este groas i aderent pe suprafeele de contact cu solul.
Bolta plantar este acoperit de un tegument mai fin.
Subcutisul are o structur areolar i este abundent n teritoriile de
sprijin, mai ales la clci. Este compartimentat i pus sub tensiune de
numeroase bride fibroase, care-i ofer un grad de elasticitate. Subcutisul
conine:
- Reeaua calcanean (Rete calcaneum) format din ramuri
provenite din artera peronier i artera tibial posterioar, anastomozate ntre
ele n subcutisul din jurul tuberozitii calcaneare.
- Reeaua venoas superficial a plantei dirijat n reeaua de pe
dosul piciorului, nsoit de o reea limfatic bogat, care de-a lungul celor
dou vene safene se ndreapt la nodulii limfatici poplitei, respectiv inghinali
superficiali.
- Nervii cutanai formeaz pe plant trei zone de inervaie. Clciul
primete ramurile calcaneane ale nervului tibial posterior. Treimea anterolateral a plantei este inervat de nervul plantar lateral, iar cele dou treimi
antero-mediale de nervul plantar medial, prin intermediul ramurilor
provenite din nervii digitali plantari comuni.
- Subcutisul conine bursa seroas subcalcanean situat dedesubtul
tuberozitii calcaneului.
Aponevroza plantar, acoper partea central a plantei. Are form
triunghiular, mai lit n direcia degetelor. Alctuit din fascicule
longitudinale ntrite ntre ele prin fascicule transversale, n apropierea
rdcinii degetelor formeaz dou rnduri de arcade fibroase, care
delimiteaz ntre ele orificii, pentru trecerea formaiunilor vasculo-nervoase
i a muchilor lombricali. Prin aceste orificii, esutul subcutanat al plantei
comunic cu cel din profunzime.
- n dreptul articulaiilor metatarso-falangiene, aponevroza este
ntrit de ligamentului metatarsian transvers superficial.
- Lateral i medial, aponevroza se subiaz i trece ntr-o formaiune
fascial care acoper flancurile plantei i se continu apoi cu fascia dorsal a
piciorului.
Lojile interaponevrotice ale plantei se formeaz ntre aponevroza
plantar, completat cu fasciile superficiale i fascia profund a plantei
(fascia interosoas). Acest spaiu este compartimentat n patru loji, prin dou
septuri plantare incomplete, care se degaj de pe marginile aponevrozei i
ptrund n profunzime. Septul plantar medial se fixeaz pe primul
metatarsian, cuneiformul medial i navicular. Septul plantar lateral se prinde
pe metatarsianul V. Se formeaz astfel o loj medial, alta lateral i ntre
acestea, loja central sau intermediar, respectiv o loj profund,
interososas.
256
257
Pediculul vasculo-nervos plantar medial, format din artera i
nervul plantar medial, ptrunde n loj dedesubtul originii
muchiului aductor al halucelui.
- Artera se ndreapt nainte, de-a lungul septului plantar
medial i marginii adiacente a flexorului scurt a halucelui.
Emite o ramur profund care se anastomozeaz cu artera
plantar lateral.
- Nervul plantar medial are acelai traiect cu artera. Emite
ramuri pentru muchii scuri ai lojei i se termin n 3-4
nervi digitali plantari comuni dintre care doi intr n loja
central.
Loja lateral practic nchis, conine:
- Muchii scuri ai degetului mic (aductorul i flexorul degetului
mic).
- Ramuri nervoase motorii i senzitive din nervul plantar lateral i
o arter digital plantar comun.
Loja central, cea mai extins, comunic larg cu canalul calcanean
i este incomplet desprit de loja medial. Anterior, prin orificiile
aponevrozei plantare comunic cu subcutisul plantei i cu cel de la
rdcina degetelor. Conine muchii scuri intermediari ai plantei,
tendoanele muchilor gambei i pediculul vasculo-nervos plantar lateral.
259
260
BIBLIOGRAFIE SELECTIV
1. Abrahams P,Webb P. Clinical anatomy of practical proceduresMassachusetts: Pitman Publishing Inc, 1975.
2. Ben Pansky, House Mcgraw-Hill , Review of Gross Anatomy (6th
ed) , 1995.
3. Cartmill M, Hylander WL, Shafland J: "Human Structure", 2nd ed.
Harvard University Press, 1994.
4. Clemente, CD: "Gray's Anatomy",30th ed. Lea & Febiger, 1985.
5. Clinical Gross Anatomy: A Guide for Dissection Study and Review ,
Gene L. Colborn John E. Skandalakis , Taylor & Francis Group ,
2003.
6. Concepts in Gross Anatomy: A Review for the USMLE, Step 1,
William T. Mosenthal , Taylor & Francis Group , 1997.
7. Crafts, Roger C., A Textbook of Human Anatomy, Third Edition,
John Wiley and Sons, 1985.
8. G. Tondury -Angewendte und Topographische Anatomie, Ed. G.
Thieme, Stuttgart, 1965.
9. Grant's Atlas of Anatomy-11 th edition, .C. Boileau Grant ,
Lippincott, Williams & Wilkins,Baltimore, 2004.
10. Gross Anatomy, Richard S. Snell, Little Brown and Company, 1990.
11. Hafferl A
-Lehrnbuch der Topographischen Anatomie, Ed.
Springer, Berlin, 1969.
12. Hall-Craggs ECB: "Anatomy as a Basis for Clinical Medicine", 3rd
ed. Williams & Wilkins, Baltimore, 1995.
13. Henry Gray, Anatomy of the Human Body, American Edition,
Carmine Clemente, ed., Lea and Febiger, 1985.
14. Henry Gray, H.V. Carter (Illustrator) - Gray's Anatomy, Barnes &
Noble, 2000.
15. Hollinshead, W. Henry, Anatomy for Surgeons, The Back and
Limbs, Second Edition, Hoeber Medical Division, 1969.
16. Human Gross Anatomy: An Outline Text, Robert J. Leonard,
Oxford University Press, 1995.
17. J. Bernstein (editor): "Musculoskeletal Medicine", 1st ed. American
Academy of Orthopaedic Surgeons, 2003.
18. J.Maissonet, H.Coudane -Anatomie clinique et operatoire, Ed. G.
Doin, Paris, 1969.
19. Kapandji I.A. The physiology of the joints, Ed. ChurchillLivingstone, London 1985.
20. Kyung Won, Ph.D. Chung Kyung WonChung, Gross Anatomy
(Board Review Series) (5 edition) , Lippincott Williams &
Wilkins,Baltimore, 2004.
21. Lee McGregor A, D. I. Duplessis -A synopsis of surgical anatomy,
Ed. Wright, Bristol, 1969.
22. Moore KL, Dalley AF: "Clinically Oriented Anatomy", 4th ed.
Lippincott Williams & Wilkins, 1999.
261
262