ARRITMIASCARDIACAS

UNIVERSIDAD DEL QUINDO, Facultad ciencias DE LA SALUD, PROGRAMA DE ENFERMERA, patologa y
terapeutica. Exposicin: arritmias cardiacas.
ARRITMIAS CARDIACAS
Juan Ramn Escobar Giraldo, Jeisson Andrs Hincapi Carvajal, Brighidt Katerine Pea Londoo.
Introduccin
El electrocardiograma es un medio diagnostico que se emplea desde el siglo XX y
por supuesto, en el siglo actual es bastante utilizado. El fisilogo holands
Einthoven gan el premio nobel en 1924, gracias al electrocardigrafo, con el cual
se lee el E.C.G.
El electrocardiograma (E.C.G.) se emplea para observar la actividad elctrica del
corazn, para el cual se necesita conocer la fisiologa del corazn y por supuesto
un electrocardigrafo. El ECG tiene 12 derivaciones y es til en el diagnstico del
inadecuado funcionamiento de los atrios y ventrculos del corazn, es un
instrumento para interpretar cualquier irregularidad producida por alteraciones en
la conduccin elctrica.
El ECG posee una serie de ondas y son:
Onda P: despolarizacin atrial.
Complejo QRS: despolarizacin ventricular.
Onda T: repolarizacin ventricular.
Trabajo entregado el 19 de agosto de 2011. J.R.E.G.; J.A.H.C.; B.K.P.L. Universidad del Quindo, Facultad Ciencias de la
Salud, Programa de Enfermera, Tercer Semestre, asignatura de patologa y teraputica, Exposicin. Presentado a Carlos
Javier Zapata MD; Paola Orozco enfermera. E-mail: djbrighidt3107@hotmail.com
Las derivaciones del ECG se dividen en:D. Precordiales: se utiliza la letra V,

y se enumera de 1 a 6. (V1-V2-V3-V4-V5 y V6).
D. de las extremidades: son DI, DII y DIII.
D. de las extremidades aumentadas: AVR (R de Right o derecha), AVL (L
de Left o izquierda) y AVF (F De foot o pie).
Cuando se interprete un trazo electrocardiogrfico, y para poder hacerlo de una
manera correcta, se utiliza la siguiente tcnica: FREHIII.
En este se pueden analizar varios aspectos del corazn, identificar si est sano o
enfermo, si tiene trastornos y en caso de tenerlos de que tipo son, saber si el dao
es reciente o si lleva algn tiempo, etctera. Entre estas se encuentran las
arritmias cardiacas, las cuales son quiz el trastorno ms comn. Aunque esto no

quiere decir que las otras patologas sean menos importantes, esta vez vamos a
tener ms en cuenta las arritmias cardiacas, sus caractersticas, signos y
sntomas, su clasificacin, tipos de clasificacin, y por supuesto como leer
adecuadamente un electrocardiograma.
Imagen 1.1: vista de los componentes de un electrocardiograma normal.
Imagen 1.2: vista de un electrocardiograma normal.
El E.C.G. es bastante importante como parte de los medios diagnsticos, por ello
es de vital importancia hablar de l y dejar claro cmo se debe emplear, cuando se
debe hacer y como leerlo, para poder hablar de los tipos de enfermedades que
este, detecta; como por ejemplo las arritmias cardiacas.
El E.C.G. es efectivo, porque lo que hace es mirar si el sistema de conduccin
acta adecuadamente, y grafica los resultados de la siguiente manera:
despolarizacin atrial (onda P), es la que ocurre cuando el nodo sinusal (N.S.) se
excita y produce la despolarizacin atrial, luego esa despolarizacin llega al nodo
atrio-ventricular (N.AV), ubicado en el atrio derecho en su parte izquierda ms
exactamente en el tabique interatrial, anterior al orificio del seno coronario
(intervalo P-Q), despus el estimulo llega a los ventrculos, el cual es el proceso
que requiere de ms tiempo debido a la distancia entre el N.AV y las zonas ms
distales de los ventrculos (complejo QRS), despus hay un descanso en el
ventrculo y luego surge la onda T.Esto ocurre unidireccionalmente, sino es as,

se trata de alguna arritmia.

Las arritmias cardiacas constituyen la primera causa de muerte en los estados
unidos, y que el derrame cerebral ocupa el tercer puesto en causas de muerte en
mujeres en estados unidos, Y se define el trmino arritmias cardiacas como
cualquier alteracin en el ritmo de los latidos del corazn. En Colombia las
arritmias cardiacas son la segunda causa de muerte, despus de la violenta.
Adems en nuestro pas se considera que el veinte por ciento de las 52.000
personas que sufren de infarto cada ao, lo sufren secundario a fibrilacin
ventricular, la arritmia cardiaca ms fatal.
METODOLOGA:
Las arritmias se pueden clasificar de tres formas segn su origen en:
supraventriculares (atriales), y ventriculares. Segn f.c. en Taquiarritmias y
Bradiarritmias. Y segn regularidades en regulares e irregulares. En este caso las
vamos a clasificar segn origen es decir, en supraventriculares y ventriculares.
Adems de las arritmias hay muchas otras patologas que afectan al corazn,
como por ejemplo: valvulopatas, enfermedades coronarias, aterosclerosis, entre
otras. El origen de las arritmias puede ser; metablico o circulatorio:
Procesos patolgicos del miocardio ya sea por coronariopata (cardiopata
isqumica) o por miocardiopata.
Brusca cada de la volemia.

Toxicidad medicamentosa, especialmente, por digital, catecolaminas,
antiarrtmicos y anestsicos.
Infecciones sistmicas.
Rpido desarrollo de hipoxia y/o hipercapnia.
Desequilibrios electrolticos.
Embolismo pulmonar.
Hipertiroidismo.
Otras causas que tienen que ver con los estilos de vida de las personas son:
Tabaquismo.
Cafeinismo.
Trastornos emocionales.
El pronstico suele parecer benigno en la mayora de los casos.

Imagen
1.3:
vista
de
aterosclerosis,
otra
de
las
enfermedades del corazn.
Cabe tener en cuenta que el ritmo sinusal normal, est entre 60-100 lpm, la
despolarizacin empieza en el nodo sinusal, esto indica que el ritmo es normal.
Caractersticas generales de las arritmias cardiacas:
Pueden producir trombosis cerebral, requieren gran tiempo de incapacidad.
Representan altos costos en salud.
Algunas requieren de la sustitucin del N.AV, por un marcapasos artificial.
Pueden ser benignas o malignas
Se pueden presentar desde el nacimiento, o en cualquier momento de la vida.
Su incidencia aumenta con la edad.
Son la causa mundial ms frecuente de muerte sbita.
Arritmias cardiacas supraventriculares:

La taquicardia sinusal: se caracteriza por tener ms de 100 lpm, aunque por lo
general no excede los 140 lpm, aunque se considera taquicardia sinusal al ritmo
cardiaco hasta 200 lpm, especialmente durante el ejercicio. El consumo de ciertos
alimentos la pueden favorecer, por ejemplo; la cafena, el alcohol, la nicotina, pero
ms comnmente, vemos que se genera una respuesta fisiolgica de este tipo
cuando hay tensin emocional, tambin puede ser desatada por frmacos como la
adrenalina y la noradrenalina.
Esta arritmia se presenta con mayor frecuencia en la infancia y la primera infancia
y en adultos cuando estn expuestos a agentes estresantes y/o patolgicos como:
fiebre, hipotensin, hipertiroidismo, tirotoxicosis, anemia, ansiedad, ejercicio,

estrs, hipovolemia, embolia pulmonar, isquemia miocrdica, insuficiencia

cardaca congestiva y shock).
Imagen 1.4: vista de taquicardia sinusal.
La bradicardia sinusal: se caracteriza por tener menos de 60 lpm, aunque

generalmente no es inferior a 50 lpm, se presenta por la disminucin del tono
vagal simptico algunas personas como los atletas toleran bien esta arritmia, que
en ellos no es anormal, lo cual si ocurre en personas sedentarias. Hay de dos
tipos: sintomtica, causada por algunos medicamentos y la asintomtica, esta se
presenta en jvenes sanos con bastante frecuencia, esta va desapareciendo con
la edad; aunque no solo se presenta por factores benignos, hay otras causas
patolgicas que hacen que aparezca como la ciruga ocular, la arteriografa
coronaria, la meningitis, los tumores intracraneales, el aumento de presin
intracraneal, los tumores cervicales y mediastnicos y ciertas enfermedades como
hipoxia grave, enfermedad de Chagas, mixedema, hipotermia, cambios
fibrodegenerativos, convalecencia de algunas infecciones, sepsis por
gramnegativos y depresin mental pueden producir bradicardia sinusal.
Imagen 1.5: vista de bradicardia sinusal.
Flutter atrial: su principal caracterstica en el E.C.G. es que se ve en forma de

serrucho en DII, DIII y AVF, y por lo general, con una frecuencia atrial de 300 por
minuto.
Otra de las caractersticas es que al llegar al N.S. la relacin de las frecuencias
atrial y ventricular cambia, quedando 2 a 1, o 4 a 1 (primero frecuencia atrial,
segundo frecuencia ventricular). Por ejemplo un paciente con una frecuencia atrial

de 350, con bloqueo 4:1 tendr una frecuencia de pulso de 88 latidos por minuto.
El intervalo entre complejo QRS y QRS puede ser regular o irregular.
La principal causa de FLUTTER ATRIAL es la cardiopata isqumica, aunque no
es la nica causa, esta tambin se presenta como complicacin de otras
patologas agudas, valvulopatas reumtica, pero la estenosis mitral una de sus
principales causas.
Imagen 1.5: vista de flutter atrial.
La fibrilacin atrial: es ms frecuente en personas mayores de 60 aos, y se

caracteriza en el E.C.G., porque no aparecen ondas P de manera regular antes de
cada complejo QRS, el RR es variable, la frecuencia atrial por lo general es mayor
de 350 contracciones por minuto y la frecuencia ventricular mayor de 100 lpm.
En personas jvenes sin enfermedades relacionadas se puede presentar la FA
solitaria. La permanencia de FA aumenta con la edad y se cree que cerca del 8%
de personas mayores a 80 aos poseen esta arritmia, la cual constituye una de las
principales causas de embolismo cerebral.
Toda clula cardiaca tiene la potencialidad de convertirse temporalmente en el

marcapaso del corazn. Las contracciones cardiacas prematuras o extrasstoles

aparecen cada vez que en un rea del corazn (foco ectpico), diferente del
marcapaso normal (NS) aumenta su excitabilidad y origina un impulso anormal
que viene a quedar situado entre dos impulsos normales, sus causas pueden ser:
Isquemia.
Irritacin miocrdica de naturaleza toxica, infecciosa o mecnica.
Taquicardia paroxstica supraventricular: no es mortal, a menos que hayan otros

trastornos cardiacos presentes, se caracteriza por una frecuencia atrial de 160-250
lpm, siendo regular, e igual la frecuencia atrial de la ventricular, se presenta en
personas sanas sin cardiopatas de base, se manifiesta despus de ingesta de
alcohol, cafena, estrs emocional, consumo de cigarrillo. A pesar de esto se
manifiesta con mayor frecuencia en bebes y en jvenes, se manifiesta con
episodios de ansiedad, palpitaciones, dificultad para respirar, los sntomas pueden
aparecer y desaparecer sbitamente.
Imagen 1.7: vista de taquicardia paroxstica supraventricular con una frecuencia de 190 lpm .
Arritmias cardiacas ventriculares:

Ritmo nodal: su principal caracterstica es que los complejos QRS no van a ir
precedidos de onda P, o incluso aparecer despus del complejo o haciendo
melladura.
Se origina en la unin entre el N. AV. Y el haz de His, con una frecuencia entre 60100 lpm, una de sus principales caractersticas es que en DII la onda P puede
aparecer negativa o no aparecer y generalmente los complejos QRS son
estrechos. Este ritmo se produce cuando el N.S. es inhibido o presenta una
bradicardia sinusal, en este momento el N. AV. Ser el encargado de producir el
impulso que despolarizara los ventrculos.

Imagen 1.8: vista del ritmo nodal, no se aprecia onda P.
Taquicardia ventricular: esta arritmia se presenta cuando hay tres o ms

contracciones ventriculares prematuras seguidas. La frecuencia ventricular de una
taquicardia ventricular (TV) puede ser de 140-250 lpm. Esta arritmia se pude
encontrar pacientes con cardiopata crnica hipertensiva o isqumica, en la fase
aguda de un infarto de miocardio. Aunque tambin se puede presentar en
personas sin enfermedades cardiacas. El tejido cicatricial se puede formar das
meses o incluso aos despus de un ataque al corazn, y esto puede generar la
taquicardia ventricular. Algunas manifestaciones pueden ser: angina, sincope,
vrtigo o mareo, palpitaciones, insuficiencia respiratoria, estos pueden presentarse
de manera sbita o incluso no aparecer.
Imagen 1.9: vista de taquicardia ventricular.
Fibrilacin ventricular: en trminos generales, se describe la F.V. como la ms

temida de las arritmias, se caracteriza por un ritmo rpido e irregular, adems el
paciente se encuentra sin signos vitales en otras palabras se encuentra en paro
respiratorio. A la hora de revisar el E.C.G. no se observan ondas P ni un
verdadero complejo QRS al igual que es imposible ver una onda T, en realidad es
el trazado es completamente irregular, y no tiene una frecuencia evidente ni forma.
Como se mencion anteriormente es la arritmia ms temida, esto se debe a que
como la arritmia se presenta en los ventrculos la sangre no sale del corazn, esto
provoca la muerte cardiaca sbita.

Algunas de las causas de F.V. son: ciruga del corazn, isquemia,

miocardiopatas, electrocucin, ataque cardiaco. Muchas de las personas que
sufren una F.V., no tienen enfermedades previas como cardiopatas, pero pueden
tener uno o varios de los factores de riesgo como: tabaquismo, hipertensin
arterial o diabetes.
Imagen 2.0: vista de fibrilacin ventricular.
Ritmo de la unin (ritmo nodal): este ritmo se origina en la unin entre el N.AV. Y
el haz de His, con una frecuencia entre los 40-60 lpm. En DII las ondas P pueden
verse invertidas o no aparecer y casi siempre el complejo QRS es estrecho.
Se puede dividir en dos: ritmo nodal y ritmo del haz de His.
Ritmo nodal: es el ritmo de escape del N.AV. En esta arritmia los complejos RR
son regulares con una frecuencia entre 40-60lpm y los complejos QRS son
estrechos, puede aumentar con el estmulo del sistema nervioso simptico o con
el ejercicio y se puede disminuir con la estimulacin del sistema nervioso
parasimptico.
Ritmo del haz de His: presenta complejos QRS angostos, es regular y no
responde al estmulo autnomo. Se caracteriza porque el estmulo empieza en la
parte inferior del N.AV. por lo cual el vector de despolarizacin viaja en sentido
contrario, es decir, caudo craneal, por ello la onda P, puede ser negativa, ir
despus del complejo QRS, o puede coincidir con el complejo QRS y por esto no
verse.

Imagen 2.1: vista del ritmo nodal.
Ritmo nodal acelerado: esta arritmia es asociada a un aumento en la actividad del

S.N. simptico e hipoxia, tiene una frecuencia de 60-100 lpm, en DII puede tener
onda P negativa o no tenerla, el intervalo P-R es corto y los complejos QRS
estrechos.
Bloqueos Atrioventriculares (AV): son trastornos de la formacin o de la
conduccin del impulso originado en el Nodo AV, lo que quiere decir que algunos
impulsos se retrasan o no llegan al ventrculo durante el ritmo sinusal o en una
taquicardia sinusal. En bloqueos AV, el trastorno de conduccin puede ser ligero o
traducirse nicamente por alargamiento del intervalo PR (Bloqueo de 1er grado);
De intensidad media y manifestarse porque uno o varios de los impulsos atriales
no llegan al ventrculo (Bloqueo de 2do grado). Igualmente puede ser acentuado
(Bloqueo de 3er grado).
Bloqueo AV de 1er grado:es un retardo en la conduccin de los impulsos en el
cual el intervalo PR mide ms de 0.20 segundos y las ondas P son seguidas por
un complejo QRS.
Imagen 2.2: Bloqueo AV de 1er grado.
Bloqueo AV de 2do grado: en este tipo de bloqueo no se producen complejos QRS

despus de onda Py se divide en:
Tipo I de Mobitz o fenmeno de Wenckebach, aunque la frecuencia PP es
constante, se produce un aumento progresivo del intervalo PR hasta que la onda
P se bloquea, por lo tanto el ciclo vuelve a repetirse. Por lo tanto, podemos

encontrar cualquier relacin entre P y QRS. En un fenmeno de Wenckebach

tpico, se puede encontrar que el intervalo PR ms corto es el siguiente al bloqueo,
y el ms largo es el que se produce tras el 2do latido conducido; el intervalo PR
tras la pausa que contiene la onda P bloqueada, se acorta de manera progresiva
hasta la pausa siguiente. La mayor parte de estos bloqueos, aunque no todos, se
localizan en el Ndulo AV.
Imagen 2.3: Bloqueo AV tipo I o de Wenckebach.
Tipo II de Mobitz, produce un bloqueo brusco e inesperado de la onda P sin

alteracin visible en el intervalo PR antes del bloqueo AV. Cuando el complejo
QRS del latido normal es estrecho o normal, el bloqueo se encuentra en el
Fascculo de His, esto indica una localizacin por debajo del Fascculo de His.
Cuando el intervalo PR est ligeramente alargado, lo ms probable es que el
bloqueo se encuentre en el SHP.
Imagen 2.4: bloqueo AV de 2do grado tipo Mobitz II
Bloqueo AV de 3er grado: los complejos QRS es similar a las de los latidos
sinusales, y la frecuencia oscila entre los 40 a 60 lpm. Cuando el ritmo de escape
muestra u complejo QRS ancho y su frecuencia es relativamente baja, el bloque
se est originando por debajo del SHP. Cuando el ritmo de escape se origina
tambin en el Fascculo por debajo del bloqueo, el complejo QRS es estrecho y la
frecuencia es menor que la de escape, ya que la enfermedad afecta a los
marcapasos de unin AV. En el bloque AV completo, se requiere de un
marcapasos subsidiario para despolarizar los ventrculos, por tanto, la onda P es

ms rpida que la de los complejos QRS y no existe ninguna relacin entre ellos.
Imagen 2.5: Bloqueo AV de 3er grado.
Sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW): Se constituye por la combinacin de

un intervalo PR corto y un arrastre inicial del complejo QRS (Pre excitacin
ventricular) y el antecedente de una taquicardia. Las vas accesorias ms
frecuentes se encuentran en:
Pared libre del ventrculo izquierdo, es decir es una conexin entre el atrio
derecho y el ventrculo izquierdo.
Las vas posteroseptales, que conecta el atrio derecho con el ventrculo
izquierdo.
Pared libre derecha y anteroseptales, que conecta el atrio derecho con el
ventrculo derecho.
El inicio de QRS es lento y se produce una onda delta (en contraposicin a la
activacin Purkinje-musculo del QRS normal). El impulso llega ms rpido por la
va accesoria y el QRS se inicia antes, lo que hace que le intervalo PR sea ms
corto.
Las arritmias mantenidas con ms frecuencia en pacientes con Sndrome de WPW
son:
Reentrada AV Ortodrmica: los impulsos se propagan a los ventrculos a

travs de la va normal y de manera retrgrada a los atrios a travs de la
va accesoria.
Fibrilacin Atrial: si la conduccin por la va accesoria es rpida, la
frecuencia ventricular puede ser relativamente rpida y puede
desencadenar una FV.

Imagen 2.6: Arritmias con Sndrome WPW.
BIBLIOGRAFA
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MEDICINA INTERNA DEL SINTOMA DE LA ENFERMEDAD. Actualizacin
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Casabuenas Ayala. Juanita Cediel de Convill. Claudia Cifuentes Ayala.
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http://www.todoenhipertension.org/hiper2/servlet/CtrlVerArt?clvart=1216
Imagen 2.2: Bloqueo AV de 1er grado:
http://www.medspain.com/curso_ekg/leccion20.htm
Imagen
2.3:
Bloqueo
AV
tipo
I
o
de
Wenckebach:
Imagen
2.4:
bloqueo
AV
de
2do
grado
tipo
Mobitz
II:http://www.medspain.com/curso_ekg/leccion20.htm
Imagen
2.5:
Bloqueo
AV
de
3er
grado:
Imagen
2.6:
Arritmias
con
Sndrome
WPW:
http://books.google.com.co/books?id=CPCjL8Us__4C&pg=PA111&dq=reen
trada+AV+ortodromica&hl=es&ei=9NOTperHqP10gH1hfiPAg&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=3&ve
d=0CDMQ6AEwAg#v=onepage&q&f=false

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Las derivaciones del ECG se dividen en:D. Precordiales: se utiliza la letra V,

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Imagen 1.1: vista de los componentes de un electrocardiograma normal.

Imagen 1.2: vista de un electrocardiograma normal.

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se trata de alguna arritmia.

Brusca cada de la volemia.

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enfermedades del corazn.